Чернодробна цироза

Цироза на черния дроб е последният етап от редица хронични възпалителни заболявания на черния дроб, който се характеризира със смъртта на хепатоцитите с образуването на регенеративни възли и свързващи тъкани мостове, нарушение на портокавалния кръвен поток и всички функции на органите. От дефиницията следва три основни точки. Първо, това не е самостоятелно заболяване, а резултат от много патологични процеси, протичащи в паренхима на черния дроб. На второ място, в случай на цироза, има изразена дифузна структурна реорганизация на чернодробната тъкан със смъртта на значителна маса хепатоцити, нарушение на архитектурата на чернодробната чашковица, образуването на мястото им на възли от метапластични регенериращи клетки, обградени от мощни съединителни тъкани. Трето, такова разрушаване на чернодробната тъкан води до нарушаване на притока на кръв в черния дроб и всички негови функции.

Етиология и патогенеза

Дълго време хроничната алкохолна интоксикация се счита за единствената причина за цироза. Алкохолът е хепатотоксично вещество, водещо до мастна дегенерация на черния дроб. Въпреки това, през следващите години е установена цироза на черния дроб при пациенти, които не пият алкохол, но са имали вирусен хепатит. Тази връзка се наблюдава при 60-80% от пациентите. Броят на вирусите, които причиняват хепатит, непрекъснато се увеличава и днес повече от десет от тях са известни, като най-честите причинители на хепатит са вирусите А, В, С, D. Като се въвеждат в хепатоцитите, те причиняват деструкция на клетките. Ако пациентът не умре в острия период на заболяването от чернодробна недостатъчност, мъртвите хепатоцити се заменят с регенериращи клетки и съединителна тъкан и се развива чернодробна цироза.

Въпреки това, алкохолизъм, много изследователи са нарекли втората най-честата причина за цироза на черния дроб. Според техните данни, хроничната алкохолна интоксикация в продължение на няколко години може да доведе до разрушаване на хепатоцитите и чернодробната лобула. Други изследователи смятат, че злоупотребата с алкохол и свързаните с нея чернодробни промени (мастна дегенерация) са само благоприятен фон за вирусна инвазия - истинската причина за заболяването.

Лекарствата и химическите интоксикации са от голямо значение при появата на хроничен хепатит и цироза на черния дроб. Известен чернодробна токсичност на флуор-съдържащ инхалационни анестетици (халотан), антибиотици (еритромицин, рифампицин), антитуберкулозни средства (изониазид), противовъзпалително (парацетамол) и антиконвулсанти (натриев валпроат, в комбинация с фенобарбитал), антидепресанти (амитриптилин). Някои от тях са болни дълго време и без подходящо медицинско наблюдение. Химическото производство, лабораториите, селскостопанските химикали, замърсяването на домакинствата и транспорта могат да доведат до увеличаване на концентрацията на токсични вещества във въздуха, водата, почвата и храните. Те могат да се натрупват в тъканите на тялото и да предизвикват имунни и автоимунни процеси в черния дроб, причинявайки дегенерация, метаплазия и смърт на хепатоцитите.

Значителна роля в етиологията на цирозата оказват множество метаболитни нарушения в организма, свързани с генетични ензимни нарушения. Те включват хемохроматоза, болест на Уилсън, дефицит на а-1-антитрипсин и редица други нарушения. Хемохроматозата е свързана с прекомерно натрупване на желязо в кръвта. В същото време се натрупва в чернодробните клетки, което допринася за развитието на цироза. С болестта на Уилсън има прекомерно натрупване на мед в кръвта и тъканите на тялото. Това води до дисфункция на централната нервна система и цироза на черния дроб. С недостиг на антитрипсин се развиват емфизем и цироза.

Причината за цироза на черния дроб може да бъде възпалителен процес на бактериален характер в жлъчната система, при който се развиват холестаза, холангит, микроабстация и втвърдяване на чернодробната тъкан. Подобни промени могат да настъпят в резултат на паразитна инвазия на черния дроб (хелминтоза, амебиаза, ехинококоза и др.).

Хроничните и остри заболявания на сърдечно-съдовата система могат да предизвикат портална хипертония и чернодробни промени, характерни за цироза. По този начин, повишаване на налягането в горната вена кава поради склерозиращ перикардит, сърдечни дефекти с дясна вентрикуларна недостатъчност, болестта на Такаясу (стеноза на горната вена кава) може драматично да затрудни порталния кръвен поток в черния дроб и да доведе до цироза на черния дроб. Подобни промени се наблюдават при болестта на Бад-Киари - склероза и тромбоза на чернодробните вени на нивото на тяхното сливане с долната кава на вената.

Въпреки разгледаните много известни причини за цироза на черния дроб, има пациенти, страдащи от това заболяване, които при внимателно изследване не могат да намерят анамнестични или лабораторни показания за неговата причина. В такива случаи се споменава криптогенна цироза на черния дроб, която се среща при 5-15% от пациентите.

Фиг. 77. Тип на черния дроб с малък възел (А) и цироза на голям възел (В)

Макроскопски, в случай на цироза на черния дроб, има увеличаване или намаляване на обема на органа, промяна на цвета от черешово-кафяв на "тухлен" или сив. Повърхността на черния дроб става неравен, консистенцията е по-плътна. Различават се форми на цироза с малки възли и големи възли. В случай на малка възлова форма, възлите са с еднакъв размер, с диаметър по-малък от 3 mm. Повечето изследователи смятат, че малката възлова форма е характерна за ранния стадий на заболяването и е по-често при алкохолизъм, обструкция на жлъчните пътища, нарушен отток на венозната кръв, хемохроматоза (фиг. 77).

Във формата на SKD, възлите с различни размери са много по-големи от 3 mm в диаметър. Някои от тях достигат до няколко сантиметра. Свързващите тъканни прегради между възлите често са широки, привлечени и изглеждат като белези. Тяхната интензивност определя сивия цвят на черния дроб и намаляването на неговия размер. По правило при такива промени се засилва венозният модел на лигаментния апарат на черния дроб и перитонеума в непосредствена близост. В същото време често се наблюдават асцит, жълтеност на кожата и вътрешните органи. На разреза се виждат същите възли и гъсти съединителни тъкани, като се изчерпва венозният модел на черния дроб, цветът на тъканта е оранжев или сив.

Микроскопското изследване на лобулната структура на чернодробния паренхим с характерно подреждане на венозни съдове, артериоли и жлъчни капиляри е нарушено. Вместо чернодробните лобули се дефинират регенериращи възли, състоящи се от закръглени, случайно разположени клетки с различни размери. Порталните синуси и централната вена отсъстват или са силно деформирани. Възелите са заобиколени от широки слоеве съединителна тъкан с редки венозни, артериални съдове и жлъчни потоци (Фиг. 78).

Фиг. 78. Микроскопска картина на чернодробна цироза:

А - възли се регенерират; Б - широки съединителни тъкани

Клиничната картина и данните от обективни изследвания

Клиничната картина при цироза на черния дроб може да бъде много разнообразна и зависи от тежестта на промените в чернодробния паренхим и неговото функционално състояние. Само половината от всички пациенти с цироза на черния дроб отиват при лекаря с оплаквания от болки в десния хипохондрий, чувство на тежест в корема, лош апетит, бързо насищане, увеличаване на корема, бърза умора, потъмняване на урината след пиене на алкохол и други грешки в диетата. Често пациентите показват прехвърлен хепатит, злоупотреба с алкохол, наркомания. При преглед кожата е суха, със сиво-жълт цвят, храната е нормална или намалена, а стомаха изглежда непропорционално увеличен. На предната коремна стена често се забелязва подсилен венозен модел. При палпация на корема предният ръб на черния дроб, който се спуска под крайбрежната дъга, е гъст на допир. При непълни пациенти е възможно да се определи хълмистата повърхност на черния дроб. Ударът често се определя като свободна течност в наклонените участъци на коремната кухина, голям брой (5–8 литра) причинява увеличаване на обема и напрежението на корема, „напукване” на предната коремна стена, когато се натиска с върховете на пръстите.

Около 30% от пациентите научават за чернодробна цироза като случайно откриване по време на изследването за различна патология или по време на последващо изследване. Те не се оплакват и не се считат за болни, защото продължават да изпълняват обичайната си работа и някои тревоги (нарастваща болка в десния хипохондрия, увеличаване на корема и др.) Се обясняват с други причини.

Приблизително 20% от пациентите са приети в болница с усложнения от цироза на черния дроб - остра чернодробна недостатъчност, интензивен асцит, кървене от варички на хранопровода. Тежестта на острата чернодробна недостатъчност може да е различна - от появата на едва забележима жълтеница до чернодробна кома. Често в такива случаи има признаци, че пациентът има алкохолна или наркотична зависимост, хроничен хепатит, цироза на черния дроб. Появява се пожълтяване на кожата, потъмняване на урината, намаляване на дневния му обем, увеличаване на корема, нарушение на съзнанието на пациента от инхибиране и неадекватна реакция на събития преди интоксикация делириум и кома. Понякога при такива пациенти асцитът започва рязко да расте. Ограничаването на приема на течности и използването на диуретици не предизвикват желания ефект. Увеличаването на асцита води до дихателна недостатъчност, невъзможността да бъде в хоризонтално положение (напрегнат асцит). Често по време на физическо натоварване, напрежение, вдигане на тежести, кашлица, огъване на тялото напред, повръщане на почти непроменена кръв, намаляване на кръвното налягане и загуба на съзнание. Кървенето може да бъде доста обилно, което води до тежка анемия, а понякога и с фатален изход. При пациенти с изразени промени в чернодробния паренхим и декомпенсацията на функцията му, могат да се наблюдават всичките 3 от изброените усложнения (чернодробна недостатъчност, асцит, кървене от езофагеални варици). Често тези пациенти умират от прогресивна мултиорганна недостатъчност или кървене.

Курсът на цироза на черния дроб зависи от тежестта на разрушаване на чернодробната тъкан и съответствието на пациента със защитен режим. Ако остър хепатит, основната причина за цироза, е бил лек, той е бил бързо диагностициран и адекватно лекуван, а пациентът следва диета с изключение на пикантни храни и алкохол, цирозата на черния дроб може да се развие много бавно. В такива случаи, 10 години след откриването на болестта, 50% от пациентите остават компенсирани. Първоначално тежкият деструктивен процес в черния дроб с развитието на големи цирози, нарушената диета и злоупотребата с алкохол бързо водят до декомпенсация на чернодробната функция и до развитие на тежки усложнения като чернодробна недостатъчност, асцит, кървене от варички на хранопровода, което влошава прогнозата на заболяването. Освен това, само 16% от пациентите остават живи в продължение на 5 години.

Лабораторна и инструментална диагностика

В зависимост от тежестта на морфологичните и функционалните промени в черния дроб, диагнозата на цироза може да бъде трудна или много проста. Ясно е, че при липса на оплаквания, клинични и лабораторни прояви е много трудно да се направи правилна диагноза. Това може да помогне за анамнестични индикации за вирусен хепатит, информация за съществуваща или предишна алкохолна или наркомания, физически признаци за разширяване на черния дроб и наличие на асцит. Лабораторните данни могат да покажат слабо повишаване на серумния билирубин, жлъчните пигменти в урината. С обострянето на хроничния хепатит се увеличава нивото на трансаминазите и алкалната фосфатаза.

Като инструментални методи за диагностика с помощта на ултразвук, дуплекс сканиране (Доплер), компютърна томография, фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия, чернодробна биопсия. Ултразвукът може да покаже увеличен черен дроб, удебеляване на тъканта, ширината на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища, наличието на камъни в жлъчните пътища, размера и плътността на панкреаса, наличието на свободна течност в наклонените области на коремната кухина. Двустранното сканиране ви позволява да прецените увеличаването на диаметъра на порталната вена и забавянето на притока на кръв в него. При компютърна томография трябва да се обърне внимание на размера на черния дроб и плътността на чернодробната тъкан, диаметъра на вътречерепните жлъчни пътища и кръвоносните съдове, хомогенността на чернодробната тъкан, наличието на течност в коремната кухина. При фиброгастродуоденоскопия може да се види наличието и тежестта на вариците на хранопровода, морфологичните промени в стомаха, дванадесетопръстника и патерите на Ватер. Лапароскопията ви позволява да оцените размера и цвета на черния дроб, естеството на повърхността му, укрепването на венозния модел на лигаментния апарат на черния дроб, наличието на асцитна течност. По време на лапароскопия може да се извърши щипка или пункция на черния дроб, за да се оценят морфологичните промени в чернодробната тъкан.

Цялостен преглед ви позволява да поставите диагноза (цироза на черния дроб) и да изключите друга патология с подобни прояви. Диференциалната диагноза се извършва с холелитиаза и нейните усложнения, патология на стомаха, дванадесетопръстника и остър панкреатит, както и онкологични заболявания на тези органи. За диференциална диагностика се използват същите инструментални методи.

Цирозата на черния дроб е описана за първи път от Laennec през 1819 година. През този период се появиха важни резултати от изследвания в етиологията, патологичната анатомия, клиниката, диагностиката и лечението на това заболяване. В повечето случаи остри и хронични чернодробни заболявания се лекуват с терапевтични методи. Хирургичните интервенции се извършват само с усложнения, които застрашават живота на пациента - интензивен асцит, кървене от разширени вени на хранопровода. Развитието на хирургическото лечение на тези ужасни усложнения е извървяло дълъг път от евакуацията на асцит до трансплантация на черен дроб. Много велики хирурзи са оставили своя отпечатък по този път. NN Ekk (1877) предлага идеята за портокавална анастомоза; Vidal (1903) за първи път е извършил портокавалната фистула при пациент с асцит; Whipple, Lord (1945) започва да използва порткавална анастомоза за кървене от вените на хранопровода; Blakemore (1950) предлага сонда с балони да компресира вените на хранопровода по време на кървене; Е. Г. Углов (1952) за първи път извърши портокавална анастомоза в СССР; Т. Starzl (1967) изпълнява първата успешна трансплантация на черния дроб. В момента търсенето продължава за оптимални методи за медицинско и хирургично лечение на чернодробни заболявания и техните усложнения.

Тъй като цирозата на черния дроб е придружена от необратими органични промени, лечението на това заболяване е трудна задача. Неговата същност е да създаде защитен режим за черния дроб и да предотврати бързото развитие на процеса. На първо място, това е спазването на диетата и диетата, използването на витаминна терапия, хепатопротектори, хормони. Това означава, че лечението на това заболяване е по-консервативно.

Хирургично лечение се използва само за сложни форми на заболяването - при наличие на устойчиви на консервативни методи на лечение (така наречените резистентни), интензивни асцити, както и кървене от разширени вени на хранопровода. По-голямата част от тези методи са палиативни в природата, тъй като са насочени към елиминиране на основната проява на заболяването - асцит, спиране на кървенето от разширени вени на хранопровода. Само през последните 20 години, благодарение на успеха на трансплантацията, стана възможно радикално лечение на цироза и нейните усложнения чрез трансплантация на черен дроб.

Лечение на цироза

Чернодробна цироза (СР) е хронично, полиетиологично прогресивно заболяване, характеризиращо се със значително намаляване на масата на функциониращите хепатоцити, образуването на паренхимни регенерационни възли, изразена фиброзна реакция, преструктуриране на чернодробния паренхим и неговата съдова система.

Основните причини за CPU са:

• хронична злоупотреба с алкохол;

• вирусен трансфер (В, С, D) или автоимунен хепатит;

• генетично определени метаболитни нарушения (дефицит, а-антитрипсин, галактоземия, гликогенно-акумулиращи заболявания, хемохроматоза, болест на Коновалов-Уилсън, вродена хеморагична телеангиектазия - болест на Randu-Osler);

• хепатотоксични ефекти на химикали (4-въглероден въглерод, диметил нитрозозин и др.) И лекарства (цитостати, PAS, метилдол, изониазид, ипразид и др.);

• продължителна венозна конгестия в черния дроб при сърдечна недостатъчност ("сърдечна" цироза);

• обструкция на екстрахепаталните жлъчни пътища (се развива вторична билиарна цироза).

Програма за лечение на чернодробна цироза

1. Етиологично лечение.

2. Медицинско лечение.

3. Медицинско хранене.

4. Подобряване на метаболизма на хепатоцитите.

5. Намаляване на активността на патологичния процес и потискане на авто
имунни отговори (патогенетично лечение).

6. Инхибиране на синтеза на съединителната тъкан в черния дроб.

7. Лечение на отокния асцитен синдром.

8. Лечение на кървене от разширени вени на хранопровода и
стомах.

9. Лечение на хронична чернодробна енцефалопатия.

10. Лечение на синдрома на свръхчувствителност.

11. Лечение на синдрома на холестаза.

12. Хирургично лечение.

1. Етиологично лечение

За съжаление, етиологичното лечение на СР (т.е. изключване на етиологичния фактор) е възможно само при някои форми на СР.

(алкохолен, "застой", "сърдечен", до известна степен - вирусен), но с далеч напреднали варианти неефективни.

Прекратяването на консумацията на алкохол значително подобрява състоянието на черния дроб в алкохолния процесор. Елиминирането на застойна сърдечна недостатъчност значително намалява проявите на СР в "сърдечния" вариант. При пациенти с компенсирана вирусна CPU във фазата на вирусна репликация, антивирусната терапия е подходяща ("Лечение на вирусен хепатит").

A-интерферон-2а (ингрон) се прилага подкожно или мускулно на 1 милион IU 3 пъти седмично в продължение на 4-6 месеца. Интронното лечение на пациенти с цироза на черния дроб намалява активността на процеса, но ефектът му върху продължителността на живота на пациентите все още не е окончателно установен.

Етиологичната терапия на СР може да подобри функционалното състояние на черния дроб и общото състояние на пациента, но при дълготрайна ЦП с тежка портална хипертония и значителна чернодробна дисфункция ролята на етиотропната терапия е малка.

2. Медицинско лечение

В етапа на компенсация и извън обостряне се препоръчва по-лек режим на работа, физически и нервни претоварвания са забранени, в средата на деня е необходима кратка почивка, много е важно да се спазват почивните дни, да се ползва отпуск. Когато активността и декомпенсационния процес са показани на легло. В хоризонтално положение се повишава кръвоснабдяването на черния дроб и ентеропортния кръвен поток, което допринася за активирането на регенеративните процеси, намалява се вторичният хипералдостеронизъм и се увеличава чернодробният кръвен поток.

Пациентът е строго забранено употребата на алкохол, както и изключени лекарства, които имат отрицателен ефект върху черния дроб и бавно неутрализира (фенацетин, антидепресанти, транквиланти, барбитурати, рифампицин, лекарства и др.). Не са показани чернодробни екстракти, физиотерапевтични и термични процедури в областта на черния дроб, балнеоложки методи, минерални води, терапевтично гладуване, холеретични лекарства.

3. Медицинско хранене

Пациентите с CPU получават пълна и балансирана диета в таблица № 5. Показани са 4–5 хранения на ден за по-добро изтичане на жлъчката и редовни изпражнения.

A. Blyuger препоръчва следния състав на храната: протеин - 1–1,5 g на 1 kg маса на пациента, включително 40-50 g животински произход; мазнини - 1 g на 1 kg маса, включително 20-40 g животно и 40-60 g растителен произход; въглехидрати - 4-5 g на 1 kg маса; 4-6 g сол (при липса на отечно-асцитен синдром). Енергийната стойност на диетата е 2000-2800 ккал. За да се предотврати запек, е необходимо в диетата да се включат сахат и млечно-слабителни продукти (еднодневни кефири, риаженка, ацидофилус, пасти за извара и др.). А. Златкина (1994) посочва, че гладуващите дни за пациенти с цироза на черния дроб имат благоприятен ефект - ядене на плодове (1,5 кг ягоди, 1,5-2 кг малини), плодове (1,5 кг ябълки), извара (400 г) с мляко ( 4 чаши).

С развитието на енцефалопатията, съдържанието на протеини в храната намалява, а количеството на въглехидратите при хиперлипидемия и захарен диабет се намалява до 180-200 г на ден поради изключването на лесно абсорбируеми въглехидрати.

По-долу са описани хранителните характеристики на отокния асцитен синдром.

Списъкът на препоръчаните храни в рамките на диета номер 5 в гл. "Лечение на хроничен хепатит" и "Лечение на хроничен холецистит".

Пациентите в неактивен компенсиран стадий на цироза на черния дроб не се нуждаят от лекарствена терапия, в този случай програмата за лечение е ограничена до балансирана диета и режим на лечение.

4. Подобряване на метаболизма на хепатоцитите

Тази част от програмата за лечение се извършва с компенсирана и декомпенсирана СР, както и при пациенти с компенсирана СР с съпътстващи инфекциозни заболявания, емоционално претоварване.

За подобряване на метаболизма на хепатоцитите се извършват:

Витамин терапията се препоръчва под формата на балансирани мултивитаминни комплекси: ундевит, декамевит, еривит 1-2 таблетки 3 пъти дневно, дуовит (комплекс от 11 микроелемента и 8 витамина) 2 таблетки 1 път дневно, олиговит по 1 таблетка дневно 1-2 таблетки дневно. Лечението с мултивитаминни препарати се извършва в рамките на 1-2 месеца с повторение на курса 2-3 пъти годишно (особено през зимно-пролетния период).

Лечение с рибоксин (Инозин-F) - лекарството подобрява синтеза на протеини в тъканите, включително в хепатоцитите, приема 1-2 таблетки по 0,2 g 3 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца.

Лечение с липоева киселина и есенциале. Липоевата киселина (6,8-дитиооктанова киселина) - коензим, участващ в окислителното декарбоксилиране на пировиновата киселина и а-кето киселините, играе важна роля в процеса на формиране на енергията, подобрява метаболизма на въглехидратите и въглехидратите и функционалното състояние на хепатоцитите.

Есенциале е стабилизатор на хепатоцитните мембрани, съдържа есенциални фосфолипиди, които образуват клетъчни мембрани, ненаситени мастни киселини и комплекс от витамини (гл. "Лечение на хроничен хепатит").

Дозите липоева киселина и есенциале зависят от тежестта на хепатоцитома и клетъчната недостатъчност.

S.D. Podymova (1993) препоръчва следния метод за лечение с липоева киселина и есенциале. В субкомпенсирания етап, СР литиева киселина (липамид) се предписва перорално след хранене от 0,025 г (1 таблетка) 4 пъти дневно. Курсът на лечение е 45-60 дни. Есенциале се предписва в 1-2 капсули (1 капсула съдържа 300 mg есенциални фосфолипиди) J пъти дневно преди хранене или с храна за 30-40 дни.

В декомпенсирания стадий на СР, с енцефалопатия, асцит или тежък хеморагичен синдром, дозата на липоевата киселина (липид-да) се увеличава до 2-3 g на ден. Курсът на лечение е 60-90 дни. Поглъщането се комбинира с интрамускулни или интравенозни инфузии на 2-4 ml 2% разтвор на липоева киселина за 10-20 дни. В активните и декомпенсирани стадии на CP, лечението на Essentiale трябва да започне с комбинирано парентерално приложение на лекарството и прилагане на капсулите вътре. Есенциале приема 2-3 капсули 3 пъти дневно

едновременно с интравенозни капково инжекции от 10-20 ml (1 ампула съдържа 1000 mg есенциални фосфолипиди) 2-3 пъти дневно за 5% разтвор на глюкоза. Курсът на комбинираното лечение е от 3 седмици до 2 месеца. Тъй като явленията на хепатоцелуларен неуспех изчезват, се приемат само капсули. Общата продължителност на курса на лечение е 3-6 месеца. Лечението с есенциала има положителен ефект върху функционалното състояние на хепатоцитите, интрахепатичната циркулация и динамиката на асцита. Може да се наблюдават повишени прояви на холестатичен синдром. При холестаза Есенциале не се лекува.

Пиридоксал фосфат - коензимна форма на витамин В₆, участва в декарбоксилирането и трансаминирането на аминокиселини, значително подобрява липидния метаболизъм. Прилага се вътрешно върху 2 таблетки по 0,02 g 3 пъти дневно след хранене или интрамускулно или интравенозно на 0,01 g 1-3 пъти дневно. Продължителността на лечението е от 10 до 30 дни.

Ко-карбоксаза-коензимна форма на витамин В_ите участва в въглехидратния метаболизъм, в карбоксилирането и декарбоксилирането на а-кето киселини. Въвежда се интрамускулно в доза от 50-100 mg веднъж дневно в продължение на 15 дни.

Флавинат (флавидаденинов нуклеотид) - коензим, който се образува в организма от рибофлавин, участва в редокс процесите, обмяната на аминокиселини, липиди, въглехидрати. Инжектира се интрамускулно в 0,002 g 1-3 пъти дневно в продължение на 10-30 дни. Курсът на лечение може да се повтори 2-3 пъти годишно.

Кобамид - витамин В коензим_п, участва в редица биохимични реакции, които осигуряват жизнената активност на организма (при трансфера на метилови групи, в синтеза на нуклеинови киселини, протеини, в метаболизма на аминокиселини, въглехидрати, липиди). В CP, кобамид се използва като анаболен агент интрамускулно в доза от 250-500 мкг веднъж дневно, курс на лечение е 10-15 инжекции, след 1-3 дни.

Витамин Е е естествен антиоксидант, активно инхибира свободните радикални окисления на липидите, намалява натрупването на продуктите на липидната пероксидация и по този начин намалява техните увреждащи ефекти върху черния дроб. Приема се перорално в капсули по 0,2 ml 50% разтвор (1 капсула) 2-3 пъти дневно в продължение на 1 месец или се инжектира интрамускулно в доза от 1-2 ml 10% разтвор веднъж дневно.

Трапфузионна терапия. С развитието на хепатоцелуларна недостатъчност, силно изразена холестатична синдром, прекоматозно състояние, се извършва детоксикационна терапия с интравенозна капкова инфузия от 300-400 ml хемодис (за курс от 5-12 трансфузии), 500 ml 5% глюкоза на ден (заедно с 50-100 mg кокарбоксилаза). В случаи на тежка хипоалбуминемия се наливат албуминови разтвори (150 ml 10% разтвор интравенозно капе 1 на всеки 2-3 дни, 4-5 инфузии). В случай на недостатъчност на протеин-формиращата функция на черния дроб, се проявява изразена загуба на тегло, симптоми на интоксикация, интравенозна капкова инфузия на разтвори на аминокиселини - полиамин, инфезол, неоалвезин и др. Това се дължи на факта, че те съдържат ароматни аминокиселини фенилаланин, тирозин, триптофан, чието ниво в кръвта по време на чернодробна недостатъчност се увеличава значително. Натрупването на излишък от тези аминокиселини допринася за натрупването на фалшиви невротрансмитери в CNS: октопамин, женски

нилетиламин, тирамин, фенилетаноламин и серотонин, които водят до депресия на нервната система, развитие на енцефалопатия.

За детоксикация на пациенти със СР е показана интравенозна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер.

Лечението на синдрома на малабсорбцията, малдиагностиката и възстановяването на нормалната чревна флора е изключително важно, тъй като нормализирането на чревната храносмилателна система, отстраняването на чревната дисбиоза значително намаляват ефекта на чревните токсини върху черния дроб (гл. "Лечение на нарушения на абсорбцията и храносмилателните синдроми", както и лечение на ентерит ”). Трябва да се подчертае, че сред ензимните препарати се предпочитат тези, които не съдържат жлъчни и жлъчни киселини (панкреатин, триензим, мезим-форте).

5. Патогенетично лечение

За патогенетично лечение се използват глюкокортикоиди и нехормонални имуносупресори. Те имат противовъзпалителни ефекти и инхибират автоимунните реакции.

Понастоящем е сформирана гледната точка, че глюкокортикоидите и нехормоналните имуносупресанти трябва да се прилагат само като се вземе предвид степента на активност на патологичния процес. Глюкокортикоидите и имуносупресорите не са показани при пациенти с компенсирана или субкомпенсирана неактивна или с минимална CP активност. Лечението на тези пациенти е ограничено само до прилагането на първите четири секции от програмата за лечение, описана по-горе.

5.1. Лечение на цироза на черния дроб чрез глюкокортикоиди

Глюкокортикоидите, според S.D. Pododyova (1993), се предписват в активния вирусен стадий и в автоимунния CPU, както и в изразения хиперспленизъм.

При активна компенсирана и субкомпенсирана CP, глюкокортикоидите имат противовъзпалително, антитоксично и имуносупресивно действие върху специфични рецептори на имунокомпетентни клетки. Това е придружено от инхибиране на синтеза на простагландини и други възпалителни медиатори, както и фактор на активиране на Т-лимфоцити, произвеждани от моноцити.

Най-подходящото използване на преднизон, Urbazone, me-tipreda.

Представяме метода за лечение на цироза на черния дроб чрез глюкокортикоиди според S. D. Podymova (1993).

Дозировката се определя от индивидуалната толерантност и активността на патологичния процес.

Явно изразена активност се проявява с увеличаване на тимоловата проба с повече от 2 пъти по-висока _т-глобулини в повече от 1₂ време и IgG - в 1> /₂-2 пъти в сравнение с нормалното. Без забележима декомпенсация, серумната аминотрансферазна активност нараства повече от 3-5 пъти.

Умерената активност води до увеличаване на тимолната проба по-малко от 2 пъти в сравнение с нормата, нивото на γ-глобулините и IgG се увеличава при по-малко от 1 U.₂пъти. Без декомпенсация активността на аминотрансферазите надвишава нормата в 1U₂-2 пъти.

Първоначалната дневна доза преднизолон с цироза с умерена активност е 15-20 mg, с изразена активност - 20-25

мг. Максималната доза се предписва за 3-4 седмици за намаляване на жълтеницата и намаляване на активността на аминотрансферазите в 2 пъти. Препоръчва се да се приема цялата дневна доза след закуска, тъй като пикът на дневната секреция на глюкокортикоидите се появява сутрин.

Дозата на преднизолон се намалява бавно, не повече от 2,5 mg на всеки 10-14 дни под контрола на тимолова проба, нивото на у-глобулините и серумните имуноглобулини. Само чрез l /₂-2 л /₂ месеци на поддържащи дози (7,5-10 mg). Продължителността на лечението е от 3 месеца до няколко години.

Кратки курсове на преднизонова терапия (20-40 дни) са показани за хиперспленизъм.

Понастоящем няма консенсус относно дозировката на преднизон с активен CPU. A. R. Zlatkina (1994) счита, че в случай на вирусна CP с умерена степен на активност с присъствието на серумни маркери HBV, HCV, преднизолон е показан в дневна доза от 30 mg на ден.

Пациентите с неалкохолна CP-етиология, с висока степен на активност, с бързо прогресиращо течение, свързано с интегративната фаза на развитие на HBV и HCV, се нуждаят от лечение с преднизон в голяма дневна доза от 40-60 mg и по-висока (3. G. Aprosina, 1985; Czaja, Summerskill, 1978).

При автоимунна СР лечението с преднизолон започва с доза от 30-40 mg.

Също така няма консенсус за етиологията на преднизона в процесора. Разбира се, автоимунният СР е индикация за лечение с глюкокортикоиди. Някои хепатолози се съмняват в осъществимостта на терапията с глюкокортикоиди при цироза на вирусна етиология. А. С. Логинов и Ю. Е. Блок (1987) вярват, че при вирусни CPU в някои случаи е оправдана тактика за изчакване и виждане относно прилагането на глюкокортикоиди, като се има предвид възможността за развитие на спонтанна ремисия.

Вероятно трябва да се има предвид, че при висока активност на патологичния процес и с компенсирана и компенсирана цироза на черния дроб, се посочва прилагането на глюкокортикоиди, независимо от етиологията на заболяването.

При декомпенсирана чернодробна цироза от всякаква етиология, лечението с глюкокортикоиди не е показано, особено в терминалния стадий. Глюкокортикоидите в тази ситуация допринасят за изолирането на инфекциозни усложнения и сепсис, язва на стомашно-чревния тракт, остеопо-роза, както и намаляване на продължителността на живота на пациентите.

Противопоказания за назначаването на глюкокортикоиди: захарен диабет, обостряне на пептична язва, стомашно-чревни кръвоизливи, активни форми на белодробна туберкулоза, хипертония с високо кръвно налягане, склонност към инфекциозни и септични заболявания, хронични бактериални, вирусни и паразитни инфекции, системни микози, злокачествени тумори анамнеза, катаракта, ендогенна психоза.

Foreter (1979) включва също хеморагичен синдром и изразени асцити като противопоказания. В същото време S.N. Golikov, E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss (1993) смятат, че със симптомите на висока активност на процеса присъствието на асцит едва ли е абсолютно пречка за предписването на преднизон.

5.2. Лечение на чернодробна цироза с делагил

Делагил е показан за умерено изразена активност на цироза, както и за изразена активност, ако има противопоказания за приложение на гликокортикоиди. Делагил се предписва в доза 0,37-0,5 g на ден (1 '/₂-2 таблетки). Биохимичните и имунологичните критерии за намаляване на дозата на лекарството са същите като за преднизон.

Обоснована е комбинираната терапия с преднизон (5-15 mg) и делагил (0.25-0.5 g). Тази терапия има по-благоприятен ефект върху биохимичните параметри и позволява продължителна поддържаща терапия без никакви усложнения.

Механизмът на действие на делагил и страничните ефекти са описани в гл. "Лечение на ревматоиден артрит".

5.3. Лечение с азатиоприн

Нехормонален имуносупресант азатиоприн (Imuran) има противовъзпалително и имуносупресивно действие. Азатиоприн се използва само в ранен стадий на активна цироза в комбинация с преднизон ("Лечение на хроничен активен хепатит"). Азатиоприн е хепатотоксичен и депресант на костномозъчен хемопоез и е препоръчително да се използва само ако е необходимо да се намали дозата на преднизон. Странични ефекти на азатиоприн (имуран) в гл. "Лечение на ревматоиден артрит".

6. Инхибиране на съединителния синтез
чернодробна тъкан

Прекомерният синтез на съединителната тъкан в черния дроб е най-важният патогенетичен фактор при КП. През последните години колхицинът се използва за подтискане на излишния синтез на колаген в черния дроб. Увеличава активността на аденилатциклазната система в мембраната на хепатоцита и подобрява процесите на разрушаване на колагена. Лекарството се предписва в дневна доза от 1 мг на ден, 5 дни в седмицата в продължение на 1-5 години. Pimstone и French (1984) съобщават за успешно дълготрайно лечение на колхицин при пациенти с алкохолен CPU в продължение на 14.5 месеца. Наблюдава се подобрение на общото състояние на пациентите, намаляване на клиничните прояви на портална хипертония. Въпреки това, въпросът за ефективността на колхицин в СР все още не е напълно разрешен.

7. Лечение на оток-аспин синдром

Пациентите с асцит получават почивка на легло, което намалява ефектите на вторичния хипер алдостеронизъм. Трябва да се определи дневната диуреза, дневното количество приети течности, кръвното налягане, пулса, телесното тегло на пациента, лабораторно проследяване на параметрите на електролитите, както и кръвните нива на албумин, урея, креатинин.

7.1. Асцит диета

Количеството протеин в дневната дажба е до 1 g на 1 kg от масата на пациента (т.е. 70-80 g), включително 40-50 g животински протеини.

Ния; въглехидрати - 300-400 g; мазнини - 80-90 г. Енергийна стойност на храната - 1600-2000 юсал. Съдържанието на сол в храната е 0,5-2 г на ден (в зависимост от тежестта на отокния синдром). Препоръчително е да се замени 0,5 л мляко с храната (при липса на противопоказания) с яйце (млякото съдържа 15 г протеини и 250 мг натрий, а едно яйце съдържа 65 мг натрий). Количеството течност при отсъствие на бъбречна недостатъчност е около 1,5 литра на ден.

Диурезата трябва да се поддържа на ниво най-малко 0,5-1 литра на ден. При много маркирани асцити, може да се предпише оток, без солена маса № 7. Ако през седмицата на почивка и без солена диета дневната диуреза е по-малко от 0,5 л на ден и пациентът е загубил по-малко от 2 кг телесно тегло, е необходимо да започне лечение с диуретици.

7.2. Диуретична терапия

Първоначално се препоръчва да се предписват антагонисти на алдостерон, които блокират вътреклетъчните рецепторни полета на алдостерона в дукталния епител на бъбреците. Извършват се алдостеронови антагонисти (верошпирон, 9/1 и по-малко) червени кръвни клетки и тромбоцитни трансфузии. При отсъствие на ефекта на горепосочените методи за лечение с изразена хиперплазия, се извършва хеморагичен и хемолитичен синдроми спленектомия или емболизация на далачната артерия.

11. Лечение на синдрома на холестаза

Описано в гл. "Лечение на първична билиарна цироза".

12. Хирургично лечение

Показания за хирургично лечение на чернодробна цироза:

тежка портална хипертония с разширени вени при пациенти, които са претърпели кървене;

изразена портална хипертония с разширени вени на хранопровода без кървене, ако се открие рязко увеличена коронарна вена;

хиперспленизъм с индикация за анамнеза за езофагеално кървене или риск от неговото развитие (контрастиране на коронарната вена на стомаха, особено на широк диаметър на спленопотаграма в комбинация с висока портална хипертония);

хиперспленизъм с критична панцитопения, която не е податлива на лечение с консервативни методи, включително преднизон.

Обикновено се използват различни видове портокавални анастомози: мезентерикокавална, спленоренна анастомоза в комбинация със или без сплексектомия.

При пациенти с ЦП с изразена хиперспленизъм и с индикация за езофагеално-стомашно кървене или ако е застрашен, се налага спленоренна анастомоза с отстранена далака или се комбинира порно-портална анастомоза с артериализация на черния дроб чрез едновременно налагане на артериовенозна спленобиликуларна анастомоза.

При по-слабо изразени явления хиперспленизъм налага спленорен анастомоза без отстраняване на далака в комбинация с лигиране t

далачна артерия. Пациенти с ХП с разширени вени на хранопровода и кървене в историята, но с асцит, се извършва по-малко травматична операция - налагане на спленорен анастомоза със запазване на далака.

В случай на обилно кървене от вените на хранопровода, което не е спряно консервативно, незабавно се извършва гросстростомия с мигане на вените на кардиалната част на стомаха и хранопровода.

Спленектомията се извършва при изразени хиперспленизми, хеморагични и хемолитични синдроми, както и при екстрахепатални форми на портална хипертония.

За да се подобри регенерацията на циротичен и циротичен черен дроб, тя е частично резецирана. Тази операция се извършва в началния стадий на СР с умерена портална хипертония или се извършва допълнително заедно с налагането на портокавална или спленоренална анастомоза с тежка портална хипертония.

Противопоказания за хирургично лечение на чернодробна цироза

• изразена чернодробна недостатъчност с прояви на чернодробна енцефалопатия;

• наличие на активен възпалителен процес в черния дроб според клинични, биохимични и морфологични изследвания;

• възраст над 55 години.

При чернодробна цироза се извършва и чернодробна трансплантация. Показания за чернодробна трансплантация

• цироза в терминалния стадий;

• цироза, дължаща се на вродени метаболитни нарушения;

• Синдром на Budd-Chiari; цироза на рак.

Понастоящем в цял свят са извършени повече от 1000 трансплантации на черния дроб. Най-дългата продължителност на живота на пациенти, подложени на чернодробна трансплантация, е 8 години. Противопоказания за чернодробна трансплантация:

• активен процес на инфекция извън черния дроб;

• съпътстващи онкологични заболявания или метастази на чернодробен тумор;

• тежко увреждане на сърдечно-съдовата система и белите дробове;

активна репликация на вируса на хепатит D (заплахата от инфекция на присадката и малката ефективност на антивирусната терапия за хепатит D).

Хирургично лечение на чернодробна цироза

Чернодробната цироза ще спечели

Около 5% от населението Русия е носител на вируса на хепатит В, което е приблизително 7,5 милиона души. Тези лица с хроничен хепатит могат да бъдат в отлична физическа форма до крайния етап на това заболяване - обикновено цироза на черния дроб. В света има от 100 до 200 милиона души хронични носители на вируса на хепатит С, които водят пациентите до цироза на черния дроб.

Според прогнозите на СЗО, през следващите 10-20 години хроничният хепатит ще се превърне в основен проблем на националните здравни органи. Очаква се, в резултат на широкото разпространение на хепатит С, броят на пациентите с цироза на черния дроб да се увеличи с 60%.

Според експерти, към днешна дата единственият начин за лечение на чернодробна цироза е трансплантацията на органи. Въпреки това, той е скъп и не винаги е успешен.

В хода на провеждане на експериментални изследвания върху чернодробна хемостаза по време на операции на кучета, един от тях е открил цироза на черния дроб с голямо количество асцитна течност в коремната кухина. Черният дроб е синкаво-синкав цвят с неравни повърхности, плътна текстура и други признаци, подобни на цироза на човешкия черен дроб.

Извършихме специална хирургична операция. На петия ден започна подобряване на здравословното състояние. В продължение на три месеца животните бяха наблюдавани. Здравословното състояние е задоволително. На 90-ия ден след операцията, животното е евтаназирано и е извършена аутопсия. При аутопсия коремната кухина е чиста, няма течности. Черният дроб е придобил нормален тъмнокафяв цвят с гладка повърхност. Хистологично, чернодробните клетки са нормални.

Това е единственият случай на ефективно лечение на цироза и възстановяване на неговата функция, което дава основание за подобряване на гореспоменатата процедура на операции при пациенти с цироза на черния дроб.

Необходима е финансова подкрепа за завършване на експериментални изследвания и въвеждане в медицинската практика на ефективен хирургичен метод за лечение на пациенти с развита от нас цироза (за първи път в света).

Във връзка с това Ви призоваваме, скъпи спонсори, да намерите възможност да разпределите средства за пречистване на изключително важното и необходимо лечение и да спасите много пациенти от това заболяване.

Лечение на цироза

Как да открием цироза на черния дроб? Цироза на черния дроб днес е една от шестте причини, което води до смъртност всяка година от повече от 300 хиляди души в различни страни на света. Заболяването често засяга мъжете над 35-годишна възраст, но засяга и жените. По време на заболяването настъпва смъртта на здрави клетки на органа, в резултат на което те се заменят с фиброзна или белег с образуването на възли. Структурата на черния дроб е нарушена, което води до промяна в нормалното му функциониране. На първо място, това се отразява в синтеза на протеини, които са отговорни за съсирването на кръвта, плазмата и неутрализирането на токсичните вещества. Поради пролиферацията на фиброзна тъкан, вените и съдовете на черния дроб започват да страдат от повишено налягане и пълен поток от жлъчката се нарушава.

Класификация на заболяванията

Причините за заболяването могат да бъдат различни, формата на заболяването зависи от тях:

• билиарна цироза се характеризира с увреждане на органа, което се случи поради нарушение на изтичането на жлъчката;
• алкохолната форма причинява хроничен алкохолизъм, който човек страда повече от 10 години;
• вирусната цироза се характеризира с остро възпаление на тъканите на органа, което се причинява от вирусите на хепатит В, С, D;
• сърдечната цироза е причинена от патология на сърцето, когато заболяването се развива на фона на последната степен на сърдечна недостатъчност;
• лекарствената форма се развива доста бавно с приема на голям брой лекарства;
• конгестивна форма се дължи на високо налягане в главната вена на тялото, когато кръвоснабдяването на черния дроб е нарушено.

симптоми

Симптомите на заболяването могат да се проявят по различни начини, което прави възможно различаването на няколко вида цироза:

• с компенсирана цироза, няма симптоми, но се наблюдават промени в органичните органи;
• субкомпенсирана форма се изразява постепенно развиващите се симптоми;
• декомпенсираната цироза се характеризира с чернодробна недостатъчност, когато органът не може да се справи с функциите си.

Също така се различават четири степени на болестта. Клиниката на всяка степен се характеризира с определени симптоми, последващият режим на лечение зависи от естеството на патологичните промени.
Основната роля в развитието на патологията се играе от две основни причини: наличието на вирусен хепатит B, C, D, G или алкохолна зависимост за повече от 10 години. Заболяването може да се развие поради:

• нарушения на имунната система;
• заболявания, които нарушават жлъчните пътища;
• нарушен приток на кръв в органа, което води до повишено налягане;
• венозна стаза;
• генетично наследяване;
• химическо отравяне;
• дългосрочни лекарства, които причиняват токсична цироза;
• рядко заболяване Ранди-Ослер.

Петата част от заболяването се появява по неизвестни причини и води до криптогенна цироза.
Признаците на болестта не зависят от причината, която я причинява, те характеризират степента на патология. Симптомите на заболяването могат да бъдат първични или прогресивни, докато се развиват. При 20% от пациентите цирозата е асимптоматична на ранен етап. За останалите 20% болестта се открива след смъртта им. И само 60% от пациентите в ранен стадий на развитие се оплакват от:

С напредването на болестта симптомите, с които се проявява, ще бъдат все по-чести. Основните симптоми на цироза включват:

• постоянна болка в дясната страна, която може да бъде в природата на жлъчна колика;
• гадене и повръщане, придружени от кървене, причинено от кървене в стомаха или хранопровода;
• сърбеж, причинен от излишък на жлъчни киселини в кръвта;
• тежка загуба на апетит и тегло;
• мускулна атрофия и слабост;
• жълтеникав оттенък на кожата, който се появява в последния етап на заболяването;
• липидни петна върху горните клепачи;
• дебели пръсти като кълки;
• подути и болезнени стави;
• разширени вени в корема;
• вени на паяк по лицето и горната част на торса;
• наличието на ангиоми по ръба на носа и в ъглите на очите;
• червени длани;
• подут език с яркочервен цвят;
• атрофия на мъжките полови органи и едновременно разширяване на млечните жлези;
• натрупване на течност в коремната кухина;
• нездравословен червеникав оттенък на лицето;
• голям корем, тънки крайници;
• увеличена далака и черния дроб;
• нарушаване на нервната система.

диагностика

лечение

Ефективното лечение и прогнозата за развитието на патологични процеси зависят от тежестта на заболяването. Част от уелнес програмата са препоръки, които помагат на пациента да организира специален режим и медицинско хранене. Ако е необходимо, предписани лекарства. Превенцията на заболяванията в напреднал стадий помага да се предотврати развитието на сериозни усложнения. Спешна мярка за подпомагане на пациента е операция.

Принципи на лечение на чернодробна цироза

Основата на терапевтичната програма са основните стандарти за лечение. С тяхна помощ можете:

• Премахнете причината за заболяването. Например, напълно премахване на употребата на алкохолни напитки и наркотици, лекува вирусен хепатит.
• Задайте за пациента щадящ начин на живот. Това включва ограничения върху физическото натоварване, почивка на легло по време на тежък стадий на заболяването, по време на което, когато тялото е в хоризонтално положение, кръвоснабдяването на черния дроб се увеличава и регенеративният процес се активира.
• Премахване от диетата пържени, пушени, солени храни, алкохол. Потреблението на протеинови продукти значително ограничава. На пациента се възлага строга диета.
• Прилагайте лекарствено лечение, което ще помогне за активиране на метаболитните процеси в чернодробните клетки, за стабилизиране на работата на хепатоцитните мембрани, подобряване на функционирането на органа с помощта на препарати от кръвни съставки и глюкокортикоидни хормони.
• За почистване на черния дроб от токсини с ензимни препарати и адсорбенти.
• Подложени на лечение със стволови клетки или операция.

В повечето случаи цирозата на черния дроб е неизлечима, но предписанията на лекаря ви позволяват да спрете дегенерацията на органа.
За лечение на компенсираната форма, когато симптомите практически отсъстват, се установява причината за заболяването и се предписва терапия за нейното елиминиране. Важна роля играе медицинското хранене. Също така елиминира различните натоварвания върху тялото. Ако заболяването е причинено от вирусен хепатит, се предписва антивирусна терапия. Хепатопротекторите се използват за лечение на алкохолна цироза, която може да спре прогресията на заболяването и да намали тъканната фиброза, ако пациентът напълно откаже да приема алкохол. Метаболитни и хормонални нарушения, безалкохолни мастни заболявания могат да бъдат спрени с помощта на лекарствена терапия.
За лечение на декомпенсирана цироза, когато черният дроб не се справя с функциите си, е необходимо да се предпише медицинско хранене, лекарствена терапия, а понякога и ендоскопско и хирургично лечение. Заболяването се характеризира със сериозни усложнения: повишено налягане на порталната система, разширени вени на хранопровода и стомаха, което води до кървене, натрупване на течности в коремната кухина. Всяка от усложненията изисква специален метод на лечение.

Здравословна храна

Стриктната диета се счита за част от периода на опрощаване. Храни, богати на етерични масла, които могат да дразнят черния дроб (горчица, чесън, репичка, хрян, репички и други), се отстраняват от диетата колкото е възможно повече. Те причиняват спазми на гладките мускули, свиват кръвоносните съдове и увреждат притока на кръв към органа. Пациентът не трябва да консумира алкохол, газирани напитки, опаковани сокове, както и продукти, съдържащи животински мазнини, за преработката на които се консумира голямо количество жлъчка. Също така е необходимо да се изключат зърнените продукти, които могат да причинят газове. Количеството сол за готвене трябва да бъде сведено до минимум. Приемането на което и да е лекарство трябва да се договори с Вашия лекар.

Лечение на чернодробна цироза

Лечението на заболяването се извършва чрез:

• цитостатици, които намаляват образуването на фиброзна тъкан;
• хепатопротектори, които запазват клетъчната активност;
• холеретични средства, които могат да усилят потока на жлъчката;
• имуномодулатори;
• противовъзпалителни лекарства;
• антиоксиданти, които могат да намалят или премахнат ефектите на токсините;
• диуретични лекарства.

Тежките случаи на заболяването изискват въвеждане на разтвори на глюкоза, калий, магнезий и калций чрез отпадане за нормализиране на електролитния баланс. За предотвратяване на асцит се предписват диуретици на пациенти, които помагат за запазване на калия в организма. Пункцията на предната коремна стена се извършва в случай, че асцитната течност продължава да се събира. Пациентите също така често се предписват кръвопреливания, поради факта, че съсирването е намалено и кървенето е често.
На фона на заболяването се развива и анемия, която изисква назначаването на лекарства, съдържащи желязо. Хемороиди, които съпътстват цироза на черния дроб, се елиминират с мазила и обезболяващи. Запекът и смущенията се лекуват с ензимни препарати и адсорбенти.

Хирургично лечение на чернодробна цироза

За целите на операцията пациентът трябва да бъде диагностициран с подчертано повишено налягане на порталната система. Маневрените операции се извършват от квалифициран съдов хирург. Усложнена операция може да доведе до чернодробна недостатъчност възможно най-скоро след операция или кома много по-късно. За да проведе планирана операция, черният дроб трябва да запази по-голяма част от функционалните си способности. Клинични, биохимични и морфологични изследвания помагат да се определи степента на патологичните процеси преди операцията.
Превенция на езофагеално кървене може да се извърши на компенсирани и декомпенсирани етапи. Най-трудно е операцията, когато кървенето от вените на хранопровода вече е дошло. Поради голяма загуба на кръв може да се появи чернодробна недостатъчност и кома.
В случай на асцит, пациентът трябва да претърпи парацентеза, да направи пункция на предната коремна стена, да вмъкне дренаж, през който натрупаната течност се отстранява от корема. Трансплантацията на черния дроб ви позволява да удължите живота на пациент със сериозно състояние за 5 години. Трябва да се използва в случаите, когато черният дроб е разрушен, въпреки различните видове терапия. Трудността се състои в недостига на органи за трансплантация, високата цена и невъзможността, според индивидуалните показатели, да се извърши операция за всеки пациент.

Лечение на лигиране на стволови клетки от цироза

Използването на клетъчна терапия за възстановяване на увредена чернодробна тъкан е в момента един от прогресивните методи за лечение на заболяване. Човешкият черен дроб е в състояние да възстанови изгубените клетки, когато здравите хепатоцити са разделени. Стволовите клетки се въвеждат изкуствено в пациента. Те образуват нови тъкани и произвеждат активни вещества, които подпомагат стимулирането на деленето на хепатоцитите. По този начин клетъчният състав на черния дроб се актуализира. Стволовите клетки могат да заменят мъртвите със здрави, така че процесът в тъканите на черния дроб се нормализира.
Резултатът от лечението със стволови клетки зависи от това колко бързо започва терапията от момента на появата на първите симптоми и диагностицирането на заболяването. За да поддържате здравето по време и след лечението, трябва да спазвате и строга диета.

перспектива
Образуваната болест е необратим процес, който ще бъде фатален, но спазването на правилното хранене в комбинация с методите на лечение ще й помогне да остане в неактивна (компенсирана) форма за дълго време. За компенсирана цироза животът на пациента се определя от 7 години, а за декомпенсирана - 3 години.

Кой каза, че е невъзможно да се излекува чернодробната цироза?

• Много пъти се опитах, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Съществува ефективно средство за лечение на черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!