Calculous холецистит - причини, симптоми и лечение

Calculous холецистит е възпаление на жлъчния мехур, свързано с отлагането на камъни, образувани от холестерол, жлъчни багрила и калциеви примеси. Тези отлагания са локализирани в жлъчния лумен и в каналите.

Проблеми с потока на жлъчката причиняват влошаване на кръвообращението в стените на жлъчния мехур, което води до освобождаване на много вещества, които причиняват възпаление. С течение на времето този процес се свързва с възпроизвеждане на бактерии.

Курсът на калкулен холецистит е хроничен с периодичен преход към остро състояние (при което могат да се наблюдават жлъчни колики и жълтеница). Обратно, не-калкулният холецистит не е свързан с отлагането на камъни и може да бъде остър или хроничен.

статистика

От средата на 20-ти век броят на пациентите с HCH се удвоява на всеки 10 години и съставлява около 10% от населението на най-развитите страни: в нашата страна около 15 милиона души страдат от HCX; в САЩ - над 30 милиона души.

Сред пациентите на възраст над 45 години, една трета от пациентите имат холелитиаза. В резултат на това броят на операциите на HKH в САЩ през 70-те години е повече от 250 хиляди годишно, през 80-те - повече от 400 хиляди, а през 90-те - до 500 хиляди.

Сега в САЩ броят на холецистектомиите и операциите на жлъчните пътища е около 1,5 милиона годишно и надвишава броя на всички други коремни интервенции (включително апендектомия).

причини

Защо се появява калкулният холецистит и какво е това? Основната причина за калпулното възпаление на жлъчния мехур е наличието на камъни в неговия лумен. Те се образуват поради качествени промени в баланса на жлъчката: холестеролът кристализира, общата секреция се застоява с добавка на възпалителен компонент. На първо място, нарушение на изтичането на жлъчката, т.е. неговата стагнация, води до образуването на самите камъни.

Някои условия допринасят за образуването на камъни:

• прекомерна консумация на мастни и въглехидратни храни;
• дълги паузи в диетата, гладни диети с недостиг на витамини;
• наранявания и последствия от операции на коремните органи;
• нарушение на моторния режим;
• остър вирусен хепатит;
• генетична предразположеност;
• ендокринни нарушения (захарен диабет, менопауза, затлъстяване, продължителна употреба на контрацептиви, лечение с хормонални лекарства).

Симптоми на калкулен холецистит

Calculous холецистит има две форми - хронична и остра. Историята на заболяването при остра проява на калкулен холецистит започва да се развива със следните симптоми:

• най-често има така наречена жлъчна колика. Тежка болка, която започва отдясно под ребрата, се предава на дясното рамо или ръка;
• болен, има повръщане с жлъчка;
• повишава температурата на тялото;
• чувствате се слабо в тялото си;
• настъпва студена пот;
• може да се появи жълтеница;
• има рязък спад на кръвното налягане.

При хроничен Calculous холецистит симптомите, които не са в острата фаза, са по-леки. Пациентите могат да се оплакват от:

• характерна тъпа, нарастваща болка в десния хипохондрий с постоянен характер или настъпваща 1-3 часа след поглъщане на изобилна и особено мазна и пържена храна.
• болка, излъчвана до областта на дясното рамо и врата, дясната лопатка. Периодично може да има остра болка, наподобяваща жлъчна колика. Въпреки това, понякога дори изразени възпалителни промени в жлъчния мехур не могат да бъдат придружени от симптоми на жлъчна колика.
• обикновено хроничен Calculous холецистит не е придружен от треска.
• чести са явления като: гадене, раздразнителност, безсъние.
• жълтеница не е характерна.

Периодът на обостряне се усложнява от допълнителни симптоми:

• остра рязане болка в черния дроб, може да даде на лопатките, гръдната кост, средната епигастриум, дясното рамо;
• тежко гадене и повръщане;
• виене на свят;
• леко повишаване на телесната температура;
• слабост;
• раздуване на корема и напрежение;
• спазми на перитонеалните мускули;
• проблеми с изпражненията, често запек.

В съответствие с ултразвуковите признаци се разграничават 4 етапа на калкулярен холецистит:

• Първоначалната или предкаменната фаза се характеризира с наличието на жлъчна стаза, гъста жлъчка и микролити в жлъчния мехур. В половината от случаите етапът преди камъка е обратим.
• етап на калкулация
• стадий на хроничен Calculous холецистит
• стадия на усложненията на калкулярен холецистит

Както може да се види, в зависимост от симптомите на калкулярен холецистит, методите на лечение на заболяването ще се различават значително.

диагностика

Диагнозата на калкулярен холецистит се прави въз основа на симптомите, посочени в пациента и клиничните изпитвания. За тази цел, пълна кръвна картина и урина. Ултразвук, КТ (компютърна томография) и рентгенови лъчи (холецистография). Провежда се изследване на нивото на панкреатичните ензими и чернодробни проби, извършва се анализ на изпражненията. В някои случаи може да се посочи дуоденална интубация с вземане на проби от жлъчката.

Също така, калкулният холецистит трябва да се различава от следните патологии:

• жлъчна дискинезия;
• adenomiomatoz;
• камъни холецистит;
• холестероза на жлъчния мехур;
• дясна бъбречна колика;
• хроничен хепатит;
• гастроезофагеален рефлукс;
• хроничен панкреатит;
• хроничен гастрит;
• хроничен колит;
• синдром на раздразнените черва;
• стомашна язва и 12p. черво.

Лечението на хронични форми обикновено се извършва у дома, по време на обострянията пациентът се хоспитализира или, в зависимост от състоянието, се лекува в дневната болница.

усложнения

Сред усложненията на калкулозния холецистит най-значими са:

• холедохолитиаза (запушване на жлъчния канал с камъни);
• субфренни абсцес;
• емпиема и перфорация на жлъчния мехур;
• стеноза на папилата Vater;
• остър или хроничен панкреатит;
• реактивен холангит, хепатит;
• перитонит.

Само своевременно и компетентно лечение на заболяването ще помогне да се избегнат неприятните ефекти на холецистита.

Лечение на калкулен холецистит

Терапията зависи от формата на заболяването. Лечението на остър кампулен холецистит се извършва в болница. Самостоятелното лечение у дома е забранено. Като правило се предписват спазмолитично, антибактериално, детоксикиращо, антихолинергично, антиеметично средство. След стабилизиране на състоянието се извършва хирургично лечение по планиран начин.

Ако цялото предприето лечение не е от полза, вземете решение за операцията. По време на хирургичното лечение, както самият орган с камъни, така и само камъните могат да бъдат отстранени. Изборът на вида операция зависи от състоянието на органа, размера и броя на жлъчните камъни.

Що се отнася до хроничния Calculous холецистит, основата на лечението е стриктното спазване на диетата по време на периоди на атака и интерстициални периоди, изключване на храни, богати на въглехидрати и мазнини, намаляване до минимум на сол и подправки и пълно отхвърляне на алкохол.

След предаването на обострянето се предписва литолитична терапия - употребата на лекарства, които разтварят камъните в жлъчката - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Тези лекарства позволяват лечението на калкулярен холецистит без операция у дома. Също така, ако е необходимо, предписват спазмолитични лекарства.

операция

Има няколко вида хирургия за лечение на калкулен холецистит:

1. Лапароскопията. На стомаха се правят няколко среза, чрез тях се въвеждат специални инструменти и оптично устройство - лапароскоп, който предава изображение на монитора. Не се изисква широко отваряне на перитонеума, така че периодът на постоперативно възстановяване се намалява и външният вид на оперирания човек не страда.
2. Перкутанна холецистостомия. Дребна тръба се вкарва в жлъчния мехур чрез малък разрез в корема. Използва се за курса на възрастни и тежки пациенти, които имат усложнения от остър холецистит.

Ако минимално инвазивна интервенция не е възможна, те прибягват до извършване на отворена холецистектомия или холецистектомия от мини-достъп. Отворената холецистектомия обикновено е показана при усложнени форми на калкулен холецистит. В някои случаи при отслабени или пациенти в напреднала възраст с усложнения се извършва холецистотомия или перкутанна холецистостомия.

перспектива

С calculous холецистит, прогнозата за живота е условно благоприятна, с адекватна терапия, способността за работа ще бъде напълно запазена. Най-опасни са усложненията, свързани с развитието на перитонит поради разкъсване на жлъчния мехур. В този случай, дори и при подходящо лечение, смъртта е възможна.

Хроничен Calculous холецистит

Благоприятна прогноза за това заболяване е възможна само ако пациентът е адекватно и своевременно лекуван. В резултат на комплексна терапия, пациентът напълно възстановява способността си за работа. Максималната опасност при холецистит е усложнение, което понякога води до разкъсване на жлъчния мехур.

Какво е хроничен холецистит

Калкулната форма на заболяването е възпаление в областта на жлъчния мехур, което се дължи на отлагането на камъни в нея. Плътните маси са съставени от калций, холестерол и жлъчни багрила. Зъбният камък предизвиква проблеми с потока на жлъчката и уврежда кръвоснабдяването на стените на органа, в резултат на което започват да излизат множество вещества, които предизвикват възпалителния процес. С течение на времето този патологичен процес се допълва от размножаването на бактерии.

Хроничният Calculous холецистит периодично се влошава, докато пациентът има жълтеница и колики. За разлика от тази форма на патология, не-калкулираща не е свързана с образуването на камъни, но е също така хронична или остра. Възпалението на жлъчния мехур може да бъде причинено от бактерии, вируси, паразити. Калкулният холецистит се характеризира с хроничен ход, който периодично се редува с обостряния и ремисии. Експертите отчитат броя на промените в тези периоди на година за конкретен пациент и определят тежестта на патологията:

• тежък холецистит;
• умерен калкулен холецистит;
• лека форма на холецистит.

Защо се развива калкулният холецистит?

Основната причина за развитието на възпаление на жлъчния мехур е образуването на камъни в органния лумен. Камъните възникват в резултат на промени в нивото на жлъчката, в резултат на което холестеролът кристализира и причинява стагнация на секретите. Concretions с висока степен на вероятност може да се образува поради нарушаване на изтичането на жлъчката (стагнация на това вещество): това води до факта, че стените на жлъчния мехур започват да се разпалват. Камъните в органа са причинени от:

• прекомерна консумация на въглехидрати, мазнини;
• бери-бери;
• дългосрочно придържане към строги диети;
• пасивен начин на живот;
• остър вирусен хепатит;
• хелминтни инфекции;
• панкреатит;
• Болест на Crohn;
• хроничен гастрит;
• cholecystopancreatitis;
• цироза на черния дроб;
• жлъчна дискинезия;
• ендокринни нарушения, които допринасят за диабета, лечение с хормонални лекарства, затлъстяване, менопауза и др.;
• наследствена предразположеност.

Признаци на

При спокойно протичане на хронична калкулна болест симптомите са леки. Пациентите с холецистит обикновено се оплакват от:

1. Болка в перитонеума. Симптомът е локализиран в десния хипохондрий, докато той може да бъде постоянен или да се появи 1-3 часа след поглъщане на мазни, пържени храни.
2. Болка в горната част на торса. Пациентите изпитват болка близо до дясното рамо, шията, дясното рамо. Понякога може да има остра болка, както при пристъп на жлъчна колика, но този симптом бързо преминава.
3. Гадене, безсъние, раздразнителност.

За да потвърдите диагнозата, лекарят извършва ултразвуково сканиране, което е основният метод за изследване на пациенти със съмнение за възпаление на жлъчния орган. Ехо знаци:

• намаляване / увеличаване на балона;
• удебеляване на стените на тялото над 3 mm;
• деформация на външните и / или вътрешните контури на жлъчния мехур;
• наличието на хетерогенни фиксирани или свободно плаващи включвания;
• трислойна стена (типично за изразено обостряне на хроничен Calculous холецистит).

изостряне

По време на острата фаза на кампусната болест пациентът има допълнителни симптоми. Признаци за това са:

• виене на свят;
• остра болка в близост до черния дроб, простираща се до гръдната кост, рамото или раменната лопатка;
• слабост;
• леко повишаване на телесната температура;
• повръщане, тежко гадене;
• спазми на перитонеума;
• подуване на корема;
• запек или чревни нарушения.

Как за лечение на хроничен холецистит

Лекарят избира лечението въз основа на формата и тежестта на патологията. Остър калкулен холецистит изисква стационарна терапия, докато самолечението у дома е неприемливо и много опасно. Консервативното лечение включва приемане на определени видове лекарства: пациентът едновременно пие спазмолитици, холеретик, детоксикация и антиеметични лекарства. Когато състоянието на пациента се стабилизира, се предписва холецистектомия или лапароскопска хирургия (лекарят може само да премахне камъните или целия жлъчен мехур).

Лекуват ли се жлъчни камъни с народни средства?

Невъзможно е да се лекува хроничен Calculous холецистит, но народните средства могат да помогнат за намаляване на интензивността на симптомите. За целта се използват различни билки с холеретично действие. Те се използват за приготвяне на отвари и инфузии, които помагат за отстраняване на възпалението от жлъчния мехур и премахване на конгестивните процеси, които възникват в него. За предотвратяване на обострянето на хроничния холецистит се препоръчват периодични рецепти за народни средства, за да се избегне отстраняването на органа.

1. Отвара от цветя на безсмъртниче. Налейте вряла вода (80 ml) сухи цветя (15 g), задържайте течността във водна баня за не повече от половин час. Когато отвара от хроничен холецистит се охлажда, приемайте го два пъти на ден преди хранене, 2 супени лъжици. л.
2. Инфузия на листа от брусница от калциен холецистит. Налейте 3 супени лъжици. л. сурови материали в термос, се налива едва вряща вода (1 л) и изчакайте 8-10 часа. След това можете да започнете да приемате националната медицина, препоръчва се инфузията да се пие като чай през целия ден и да се приготви нова партида на следващия ден.

Как за лечение на хроничен холецистит

Медикаментозното лечение помага за временно премахване на симптомите на холецистит, а хроничната патология може да бъде напълно излекувана само в хирургичното отделение чрез премахване на жлъчния мехур (за тази цел може да се използва лазер, метод на химичен литолиза, лапароскопия, коремна операция и др.). Консервативното лечение включва приемане на следните лекарства:

1. Антибиотици. Ако пациентът има повишена температура и левкоцитоза, лекарят предписва 7-10 дневен курс на антибиотична терапия, докато приема макролиди (азитромицин), пеницилини (амоксицилин), цефалоспорини и гентамицин (последните две се поставят интрамускулно в болницата). В допълнение, в присъствието на Giardia, се използва фуразолидон или метронидазол. Ако пациент с калкулен тип холецистит проявява възпалителни симптоми, се предписва широк спектър.
2. Холеретична. Тези лекарства стимулират образуването на жлъчка, липсата на която води до нарушаване на храносмилателния процес. Такива средства предотвратяват образуването на камъни, разреждат жлъчните маси и се прилагат, като правило, по време на обостряне на калкулен хроничен холецистит, когато каналите на пикочния мехур са блокирани. Лекарят може да предпише на пациентите Odeston, Tsikvalon, Oxafenamide и други choleretics с спазмолитично действие.
3. Обезболяващи. За облекчаване на неприятните симптоми (спазми, колики) се предписват такива лекарства като No-spa, Platyphyllin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin и др. В същото време, конвенционалните болкоуспокояващи като ибупрофен или аспирин с холецистит не дават очаквания ефект.
4. Holekinetiki. Изчистете жлъчния мехур от натрупаната излишна жлъчка. За тази цел се вземат лекарства Lutkens, Oddi, растителни масла, магнезиев сулфат, синтетични хормони (холеритин, питуитрин, холецистокинин).
5. Ензими с жлъчка. Ако пациент с холецистит има паралелен панкреатит, лекарят предписва Cholensim или Festal за подобряване на храносмилането.
6. Препаратите, подпомагащи разтварянето на камъните. По време на периода на подтискане на възпалителния процес може да се посочи приложението на Литофалк, Уросан и Хенофалк.
7. Комплекси с витамини. За лечение на хроничен калкулен холецистит се препоръчва прилагането на витамини В и С.

Диета по време на обостряне

Основното изискване на терапевтичната диета е фрагментацията (пациентът трябва да яде 5-6 пъти на ден, правейки кратки паузи). Сервиранията за калкулен холецистит трябва да бъдат малки, а храненето полезно и балансирано. Вечерно хранене се изключва напълно. Протеините, въглехидратите и съдържащите мазнини храни трябва да се консумират в съответствие с изискванията на диетата. По този начин, менюто намалява количеството на животинските мазнини (по време на обостряния, те са напълно изключени), те се компенсират от растителни масла, които са по-добре разделени от жлъчката и подобряват клетъчния метаболизъм на черния дроб.

Благодарение на растителните мазнини се увеличава масовото производство на жлъчката и намалява рискът от образуване на камъни. По време на храненето при хроничен холецистит на калпулен тип се препоръчва включването на такива храни в храната:

• постно месо (птици, с изключение на патица, заек, говеждо месо), риба;
• зеленчуци, плодове;
• зърнени храни (елда и овесена каша - най-полезни);
• голямо количество течност, включително минерална вода без газ, отвари от билки, домашно приготвени плодови напитки, желе (дневният обем трябва да бъде 2000 мл).

При изчистване на хроничен холецистит от калкуляри:

• подправки;
• пикантни ястия;
• пушено месо;
• колбаси;
• пържени, мазни храни;
• консервирани храни и продукти с консерванти (майонеза, кетчуп, сокове за съхранение, кисели краставички и др.);
• ядки;
• Месни / рибни бульони;
• сладкиши, сладкиши;
• силен чай, всяко кафе;
• студени напитки, сода;
• яйчен жълтък;
• черния дроб, мозъка;
• агнешко месо

Какво е калкулозен холецистит и какви усложнения съществуват

Калкулният холецистит (холелитиаза) е заболяване, характеризиращо се с възпаление на жлъчния мехур. Калкулсът (латински камък - камък) се счита за патология на орган с образуването на камъни.

Какво е Calculous холецистит?

Холециститът е проява на жлъчнокаменна болест. В жлъчния мехур се появяват камъни, които блокират жлъчните пътища, което води до сгъстяване. Образува благоприятна среда за патогенни микроорганизми, инфекция на органа.

Заболяването може да бъде придружено от остри симптоми и може да се развие с мудни процеси и да се развива през годините.

Жените получават холецистит по-често от мъжете. Това се дължи на хормоналния статус, приема на контрацептиви. Заболяването се появява по-често при възрастни, рядко при деца.

Причини за развитие

Заболяването възниква, когато се образуват няколко камъка в жлъчните пътища. Причини за образуване на смятане - при промяна на състава на жлъчката, стагнация на движението на жлъчните пътища, инфекция на органа.

Причините за калциен холецистит също са:

• ирационална диета, включително преобладаване в храната на мастни храни с високо съдържание на въглехидрати;
• неправилно организиран глад и диета;
• увреждания на корема;
• стрес, нервни сътресения;
• авитаминози, дефицит на витамини и минерали;
• наследствен фактор;
• нарушение на метаболизма на холестерола;
• история на ендокринни заболявания, хепатит.

Увеличете вероятността от холелитиазни заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, дуоденит, болест на Крон), чернодробно заболяване (цироза).

• наднормено тегло, затлъстяване;
• хормонални контрацептивни лекарства;
• възрастов фактор (с възрастта, вероятността от смятане се увеличава);
• заседнал начин на живот.

Класификация на Calculous холецистит

Има остра и хронична форма на заболяването.

Остра форма

Характеризира се със симптоми на възпалителния процес. Движението на жлъчката е затруднено поради инфекция или запушване на жлъчния канал с камъни.

Има 3 вида остри форми на заболяването.

1. Катаралният холецистит се характеризира с болка в дясната страна, която се простира до раменете. Коликите се влошават след ядене на мазни храни. Повръщането не помага на пациента. Пациентът се оплаква от прекомерно изпотяване. Увеличен е жлъчния мехур. Атаките на болестта могат да бъдат дълги, до няколко дни.
2. Остър флегмонозен калкулен холецистит е заболяване, усложнено от гнойно възпаление, появата на язви на лигавиците. Болката се усилва при смяна на местата, кашлица. Балонът се разширява, палпацията е болезнена. При липса на лечение болестта навлиза в гангренозен стадий.
3. Гангренозният остър холецистит се характеризира с локална или пълна смърт на стените на жлъчния мехур. На 3-4 дни от заболяването идва гангрена, перфорация на стените на пикочния мехур с изтичане на жлъчката. Общото състояние на пациента се влошава: рязко повишаване на телесната температура, обостряне на болковия синдром, признаци на жълтеница.

Хронична форма

Хроничната форма на заболяването първоначално е асимптоматична. Периодично има пристъпи на чернодробна колика. След яденето на нездравословна храна болката се увеличава. Характерно е раздуването на корема, палпацията е болезнена. Пациентите се притесняват за: метеоризъм, оригване, киселини, нарушение на стола (диария), горчив вкус в устата.

Коликите настъпват пароксизмално, продължителността на атаките - от няколко минути до дни.

Симптоми на заболяването

Симптоми на остър кампулен холецистит:

• след ядене на остра болка в дясната страна;
• гадене, повръщане, смесено с жлъчка;
• промени в кръвното налягане и пулса;
• треска;
• нарушение на общото състояние (слабост, летаргия, депресия);
• прекомерно изпотяване;
• обезцветяване на урината и изпражненията (симптоми на жълтеница).

Симптоми на хроничен холецистит:

• нарастващата болка в дясната страна се появява 1–3 часа след поглъщане на мазни и солени храни, има пароксимален характер;
• гадене, оригване, горчив вкус в устата;
• кръвното налягане и телесната температура не се променят.

Диагностични методи

Пациентът трябва да се консултира с общопрактикуващ лекар. Лекарят провежда визуална инспекция и палпиране на корема. След това ще бъдат определени общи и биохимични кръвни изследвания, анализ на урина. Когато холецистит в резултатите от кръвни изследвания, показателите на левкоцитите и ESR промяна. При анализа на урината може да се повишат нивата на билирубина.

Ако се открият симптоми на холецистит, пациентът се изпраща до гастроентеролог. След това се задават следните методи за диагностика:

1. САЩ. Открива наличието на камъни, патологии на стените на лигавиците.
2. Холецистография (рентгенография).
3. Езофагогастродуоденоскопия (ЕГДС) - ендоскопско изследване на стомаха, хранопровода, 12 дуоденална язва.
4. Лапароскопски метод. Използва се, когато е невъзможно да се определи причината за появата на остър корем чрез неоперативни методи на изследване.

В случай на остра болка в дясната страна, няма време за посещение на лекар, необходимо е да се обадите на екипа на линейката.

усложнения

Ако се предприемат своевременни мерки за откриване и лечение на калцивите, рискът от усложнения е минимален. Ако не се лекува, заболяването преминава в хроничен стадий и вероятността от усложнения се увеличава.

1. Образуване на множество камъни, затруднено движение на жлъчните пътища, застой на жлъчката.
2. Емпиема - инфекция на органи.
3. Появата на фистула, пробив на камъка в съседните органи.
4. Сепсис - отравяне на кръвта.
5. Панкреатит - патология на панкреаса.
6. Разкъсване (перфорация) на балона.
7. Смърт (с гангренозен холецистит).

Методи за лечение

Лечението на заболяването е насочено към елиминиране на болезнените симптоми, унищожаването на камъните, предотвратяването на рецидивиращи рецидиви.

1. Консервативното лечение включва лекарствена терапия заедно с терапевтична диета. Предписани са следните групи лекарства: болкоуспокояващи и спазмолитично, антибактериално, антиеметично. Произвежда разтваряне на камъни в жлъчката с помощта на лекарства, смачкване с ултразвук. Изследователите са доказали, че методът "без операция" е неефективен, камъните след лечението се появяват отново.
2. Хирургичен метод - хирургично лечение на кампусния холецистит, при което се извършва отстраняване на пикочния мехур (холецистектомия). При лапароскопия се правят разфасовки от 0,5-1,5 cm, чрез които се хранят специални инструменти и лапароскоп. Когато органът е заразен, се извършва открита операция. При тежко болни пациенти и пациенти в напреднала възраст се извършва подкожна холецистектомия.

По време на операцията пациентът се поставя в болницата на хирургичното отделение. Хирургичното лечение рядко причинява странични ефекти. Лапароскопската хирургия рядко е травматична и болезнена. Качеството на живот на пациента не страда, жлъчката не стагнира, а влиза директно в дванадесетопръстника.

Народни методи

Традиционните методи са насочени към премахване на болезнените симптоми на колики, увеличавайки притока на жлъчката. По време на лечението се препоръчва използването на минерални води за пациенти с жлъчнокаменна болест (Есентуки, Славянска).

Calculous холецистит

Калкулният холецистит е многофакторен, т.е. заболяване, което се развива в резултат на влиянието на много причинни фактори, остро или хронично възпаление на жлъчния мехур, необходимото условие за което е наличието на камъни (камъни) в неговия лумен.

Независимо от факта, че хроничният Calculous холецистит е основната проява на холелитиаза, неговата симптоматична форма, в повечето случаи е обичайно да се идентифицират тези понятия, тъй като наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур необратимо води до развитие на възпалителни промени в него, асимптоматично смятане е доста рядко. явлението.

В момента в икономически развитите страни има постоянна тенденция към увеличаване на честотата от около 2 пъти на всеки 10 години. Последните проучвания показват, че калкулният холецистит засяга 1/10 от световното население, според предварителните оценки до 2050 г. броят на такива пациенти ще се удвои поне. В Руската федерация разпространението на заболяването е приблизително 12%, в повечето случаи страдат хора на възраст между 40 и 60 години, жените са болни 6 пъти по-често от мъжете.

Калкулният холецистит понякога се нарича „болест на благосъстоянието“, тъй като основните предпоставки за неговото развитие са прекомерното количество животински мазнини, рафинирани въглехидрати, малко количество растителна храна и висок калориен прием в храната.

В структурата на хирургичната патология на органите на стомашно-чревния тракт калкулозният холецистит заема и една от водещите позиции: например, в Русия ежегодно се извършват над 100 000 операции върху коремната кухина, за да се премахне промененият, функционално несъстоятелен жлъчен мехур.

Причини за поява на калциен холецистит и рискови фактори за неговото развитие

Жлъчният мехур е кух сакулообразен орган с тънка стена с обем от 30 до 70 ml, който се намира в съответната ямка на чернодробната повърхност. Производството на жлъчката в него не се случва: тук се натрупва, доставя се от сегментите на черния дроб по протежение на общите чернодробни и кистични пътища и отлежава.

След всяко хранене (на порции), както и в малки количества през деня, жлъчката от пикочния мехур се освобождава в дванадесетопръстника през жлъчния канал, за да се осигури нормална физиология на храносмилането. Само един ден в черния дроб произвежда 500-600 мл жлъчка.

В резултат на промените във физико-химичните свойства на жлъчката, нейната инфекция, нарушена подвижност (дискинезия) на каналите, присъствието на някои свързани заболявания и ефектите на други причини, настъпва утаяване, образуването на микрокристализиращи микроби, трансформиращи се в камъни в жлъчката (камъни).

Стагнацията на жлъчката е съпроводена с увреждане на вътрешната обвивка на жлъчния мехур, освобождаване на провъзпалителни ензими и възпалителни медиатори, които провокират развитието на локална възпалителна реакция, към която често се присъединява бактериална инфекция за втори път (нормална жлъчка е стерилна).

Concrements в повечето случаи имат закръглена форма, понякога - фасетирани, припокрити повърхности (фасетирани камъни), могат да бъдат единични или многократни, в тежки случаи приемането на целия лумен на пикочния мехур.

Химичният състав на жлъчните камъни може да бъде от следните видове:

• холестерол (образуван около кристализирани молекули холестерол);
• пигмент (състоящ се главно от калциев билирубинат, образуван поради утаяване на неразтворим непряк билирубин);
• смесена.

Причини за поява на кампусен холецистит:

• хронична хемолитична анемия;
• цироза на черния дроб (включително при алкохолно заболяване);
• инфекциозни процеси в жлъчните пътища;
• вродени метаболитни заболявания;
• дисфункция на ентерохепаталната циркулация (продължително парентерално хранене, патология или резекция на илеума);
• ензимни патологии;
• патология на структурата на хепатобилиарната зона, която определя нарушението на преминаването на жлъчката;
• систематично нарушаване на принципите на хранене;
• претоварване в жлъчния мехур, предизвикано от механично компресиране на съседните тумори от обемисти тумори.

• женски пол, висока плодовитост (плодовитост);
• бременност;
• бърза загуба на тегло (нискокалорична диета);
• дълги интервали между храненията;
• прекомерно телесно тегло;
• масирани операции;
• големи изгаряния;
• невроендокринни разстройства;
• хроничен психо-емоционален стрес или остър стрес;
• недостатъчно физическо натоварване;
• приемане на орални контрацептиви;
• генетична предразположеност (влошаваща се фамилна анамнеза на калкулен холецистит);
• честа консумация на пикантни, пикантни, мазни, пържени, солени храни;
• ниско съдържание на диетични фибри, фибри;
• напреднала възраст (възрастова инволюция);
• липсата на движение;
• висок холестерол в кръвта; и други

Последните проучвания показват, че калкулният холецистит засяга 1/10 от световното население, според предварителните оценки до 2050 г. броят на такива пациенти ще се удвои поне.

Форми на заболяването

В зависимост от продължителността на курса, Calculous холецистит може да бъде в две форми:

• остър - характеризиращ се с остра, силна болка, дължаща се на запушване на жлъчните пътища с камъни на всяко ниво или на врата на жлъчния мехур, инфекция на съдържанието;
• хроничен - дълъг муден процес с епизоди на обостряния и ремисии.

Въпреки това, дори и с началото на заболяването с остър пристъп, е препоръчително да се разглежда като обостряне на латентния хроничен процес, тъй като образуването на камъни предполага продължително съществуване на патология.

Форми на хроничен Calculous холецистит в зависимост от хода на възпалителния процес:

• рядко повтарящи се;
• често повтарящи се;
• монотонен;
• атипичен хроничен холецистит.

Според фазата на заболяването:

• влошаване;
• успокояващо влошаване;
• ремисия (устойчива, нестабилна).

В зависимост от тежестта, калкулният холецистит се класифицира в леки, умерени и тежки форми.

Симптоми на калкулен холецистит

Проявите на калкулярен холецистит зависят от много фактори:

• броя и размера на камъните;
• локализация на смятане;
• степен на излагане на провокатори;
• първоначалното състояние на пациента;
• наличие на вторична инфекция.

В интеротичния период (в ремисия) хода на хроничния калкулен холецистит не се характеризира с изразена клинична картина, характеризираща се със следните прояви на заболяването:

• дискомфорт, дискомфорт в черния дроб, влошаване след натоварване, с грешки в диетата, може да има тъпа, неинтензивна болка след хранене, разпространяваща се до дясното рамо, дясната половина на шията, гърба;
• появата или усилването на болезнени усещания след внезапни движения, дълъг престой в наклонена позиция;
• повтаряща се тежест в десния хипохондрий;
• горчивина, сухота в устата;
• чернодробна миризма от устата;
• оригване на горчиво;
• гадене;
• пристрастяване към запек.

В повече от 70% от случаите, главните прояви на хроничния калкулен холецистит (особено при пациенти в напреднала възраст) са астенични симптоми: обща слабост, сънливост, повтарящи се главоболия, епизоди на замаяност, непоносимост към интензивен стрес, намалена работоспособност, раздразнителност, плачливост и др.

Симптомите на калкулярен холецистит по време на обостряне на хроничния процес и при острата форма на заболяването са сходни:

• пароксизмална (спазми) остра болка с висок интензитет в десния хипохондрий с продължителност от няколко часа до няколко дни (болестният синдром е по-дълъг в сравнение с жлъчните колики, не е придружен от възпаление на пикочния мехур);
• Облъчване на болка в дясната страна, дясната половина на гърба, шията, долната част на гърба;
• гадене, повтарящо се повръщане (първо с добавка на вече консумирана храна, след това с горчиво жълтеникава течност);
• оригване на горчиво;
• горчивина в устата;
• подуване на корема;
• рефлекторно уриниране, изпражнение;
• треска до 38-39 ºС, втрисане, тежка пот (в някои случаи);
• развитие на обструктивна жълтеница при изчисляване на камъни в общия жлъчен канал (урината на цвета на бирата, обезцветяване на изпражненията, пожълтяване на склерата и кожата).

Калкулният холецистит понякога се нарича „болест на благосъстоянието“, тъй като основните предпоставки за неговото развитие са прекомерните количества животински мазнини, рафинирани въглехидрати и малки количества растителни храни в храната.

Характерна особеност на калциевия холецистит при възрастни и възрастни хора е латентният курс: замъгляването на клиничната картина и липсата на очевидни признаци на заболяването в повечето случаи (повече от 75% от пациентите).

диагностика

Диагностични мерки при съмнения за калкулен холецистит:

• клиничен кръвен тест (увеличение на СУЕ, увеличаване на броя на левкоцитите с неутрофилно изместване наляво);
• биохимичен анализ на кръвта (повишен холестерол, конюгиран билирубин, остри фазови маркери в острия процес или обостряне на хроничния);
• УЗИ на органите на коремната кухина (наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур или в лумена на жлъчните пътища, възпалителни промени в кистозната стена);
• холецистография, холангиография;
• gepatoholestsintigrafiya;
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERPHG).

Лечение на калкулен холецистит

Основните цели на лечението на кампусния холецистит са:

• облекчаване на остро състояние;
• неутрализиране на болката;
• предотвратява развитието на усложнения (включително животозастрашаващи).

Обострянето на хроничния или пристъп на остър кампулен холецистит са показания за хоспитализация на пациента в болницата и решаване на целесъобразността на операцията в първите часове.

При липса на противопоказания, предимство се дава на ранните, в рамките на първите 3 дни от момента на хоспитализацията, ендоскопска холецистектомия (смъртност и вероятност за следоперативни усложнения в този случай са минимални) след предходна инфузионно-медикаментозна терапия:

• продукти за детоксикация;
• антибактериални лекарства;
• спазмолитици;
• антиеметици;
• ензимни препарати;
• лекарства за облекчаване на съпътстващи диспептични нарушения.

Спешна абдоминална хирургия са обект на пациенти с остър усложнен холецистит.

В Русия ежегодно се извършват повече от 100 000 коремни операции, за да се отстрани модифициран, функционално несъстоятелен жлъчен мехур.

Лечението на хроничен Calculous холецистит по време на ремисия се извършва в няколко области:

• унищожаване на камъни (перорално, с медикаменти (урсодезоксихолова или ченодеоксихолова киселина) или чрез използване на екстракорпорална литотрипсия на ударни вълни);
• фармакотерапия, насочена към нормализиране на функционирането на стомашно-чревния тракт (спазмолитици, прокинетика, ензимни препарати, ентеросорбенти);
• диета терапия (частични, чести хранене, отхвърляне на мазни, пържени, висококалорични ястия, продукти, съдържащи груби фибри, съответствие с водния режим - 1,5-2 литра на ден).

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на калкулозния холецистит могат да бъдат:

• постхолецистектомичен синдром след отстраняване на жлъчния мехур (до 50% от пациентите);
• холангит;
• панкреатит;
• pericholecystitis;
• перитонит;
• емпиема, гангрена на жлъчния мехур;
• жлъчна фистула, чревна обструкция;
• хепатит, цироза;
• перинеален абсцес и др.

перспектива

При неусложнен курс прогнозата е благоприятна. Смъртността при усложнен калкулен холецистит (перитонит, емпием, гангрена на жлъчния мехур, образуването на фистули, абсцеси и др.) Или при тежка съпътстваща патология достига 50-60%.

Хроничен Calculous холецистит

Хроничен Calculous холецистит е персистиращо възпаление на лигавицата на жлъчния мехур, свързано с наличието на камъни в него. Гастроентеролозите смятат, че тази патология е свързана с вторична инфекция на жлъчката. Хроничният Calculous холецистит се проявява клинично с болка в дясната страна, гадене, промени в настроението. Диагнозата включва тестове за чернодробна функция, ултразвуково изследване на хепато-билиарната система, рентгенография на OBP, RCPG, ЯМР и КТ на черния дроб и жлъчните пътища, холесцинтиграфия. Лечението е консервативно (диета, аналгетици, спазмолитици, антибиотици) или комбинирано (допълнено с операция).

Хроничен Calculous холецистит

Хроничният Calculous холецистит е много често срещана патология: поне 20% от жените и 10% от мъжете в репродуктивна възраст страдат от това заболяване. Висока честота сред жените е свързана с голям брой естрогени в телата им, тъй като тези хормони водят до повишена секреция на холестерол в жлъчните пътища и образуването на калцили. Конкрециите в жлъчните пътища, включително жлъчния мехур, се откриват в 30% от всички патологични участъци. Забелязва се, че с възрастта честотата на откриване на камъни в жлъчката, придружена от възпаление, се увеличава. Ето защо тази патология е актуален проблем на гастроентерологията.

Причини за хроничен Calculous холецистит

Основният причинител, който води до развитието на хроничен калкулен холецистит, е зъбен камък, разположен в жлъчния мехур и запушващ кистичния канал. А камъчета, разположени в лумена на жлъчния мехур, за дълго време може да бъде асимптоматично. Рано или късно настъпва момент, когато смятането премества и блокира изхода от жлъчния мехур, което води до стагнация на жлъчката в нея. Конгестията причинява повишено производство на провъзпалителни медиатори и увреждане на лигавицата, която започва да произвежда големи количества слуз и възпалителен ексудат. Развива се холецистит. Прекомерното изтичане на жлъчния мехур завършва с още по-масово производство на провъзпалителни медиатори - патологичният кръг се затваря.

Възпалителната инфилтрация на стената на жлъчния мехур предизвиква неговото бръчки, което постепенно води до удебеляване и калцификация на стената на жлъчния мехур. Възпалителният процес (холецистит) се поддържа постоянно с периоди на ремисия и обостряния. Дългосрочният хроничен Calculous холецистит предразполага към развитието на рак на жлъчния мехур.

Други рискови фактори за хроничен Calculous холецистит включват женски пол, затлъстяване или драстична загуба на тегло, използването на хормонален контрацептивен метод, приемане на определени лекарства и бременност. Гастроентеролозите също отбелязват увеличение на честотата с възрастта.

Симптоми на хроничен Calculous холецистит

Най-характерният симптом на хроничния Calculous холецистит е болка в десния хипохондрий. Най-често това се случва няколко часа след хранене (особено мастни, пържени), има тъп болен характер. Болният синдром се характеризира с облъчване на дясното рамо, врата, лопатката. Понякога болката може да бъде остра, приличаща на жлъчна колика. Болката е придружена от гадене, безсъние. Характерни промени са присъщи на тази патология: раздразнителност, подозрителност, повишена тревожност.

Има случаи, когато хроничният калкулен холецистит не се проявява дълго време. Жълтеницата не е характерна за това заболяване. Хроничният Calculous холецистит може да бъде усложнен от такива състояния като емпиема на жлъчния мехур, анаеробна инфекция, кистозна и чревна фистула (образувана в резултат на образуване на язва на мястото на смятане), перфорация на жлъчния мехур, панкреатит и сепсис.

Диагностика на хроничен Calculous холецистит

Основната цел на консултацията с гастроентеролог е да се установи възможно най-ранна диагноза, своевременно да се идентифицират усложненията на хроничния Calculous холецистит, да се определят показанията за хирургично лечение. При изследване и палпиране на корема, можете да идентифицирате редица симптоми, показващи възпалителен процес в жлъчния мехур: симптом на Мърфи (с натиск върху десния хипохондрий, пациентът спира дишането), симптом на Ортнер (болка при подслушване на десния край на арката), симптом на Кера (болка на височина) вдишване с едновременно налягане в десния хипохондрия), симптом на phrenicus (болка под налягане между двата крака на стерилно-камъничния мускул).

Лабораторните изследвания и биохимичните чернодробни тестове не са критични, но повишаването на нивата на общия билирубин, ALP, ALT и AST може да означава пълно запушване на жлъчните пътища. Ултразвукът на черния дроб и жлъчния мехур е много специфичен и чувствителен метод за диагностициране на хроничен калкулен холецистит. Най-информативно това изследване, ако се извършва след осем часа на гладно.

При рентгенография на коремната кухина, жлъчните камъни се визуализират само при всеки десети пациент. Анаеробната етиология на холецистита се индикира от газ в лумена или в дебелината на стената на жлъчния мехур. Също така върху рентгенограмата може да се види частично или пълно калциране на стените на жлъчния мехур. При извършване на ЯМР и КТ на жлъчните пътища в полза на хроничен Calculous холецистит, удебеляване на кистозната стена, наличието на течност в тъканта на мехура, отхвърлянето на лигавицата, газта в лумена или дебелината на стената на пикочния мехур.

Cholescintigraphy има почти 100% чувствителност при диагностицирането на хроничен Calculous холецистит. За да се подобри запълването на жлъчния мехур, морфинът се предписва преди прегледа - поради въвеждането на това лекарство, освобождаването на жлъчката през сфинктера на Оди до дванадесетопръстника се забавя.

Консултация с ендоскопист и ретроградна холангиопанкреатография се предписва на пациенти, за които се подозира, че имат камъни в общия жлъчен канал. RCP е не само диагностична процедура, но и медицинска процедура, по време на която камъните могат да бъдат отстранени. Трябва да се помни рискът от развитие на панкреатит след rhPG (около 5% от пациентите).

Лечение на хроничен Calculous холецистит

Пациенти с хроничен Calculous холецистит в острата фаза, както и при тежко протичане на заболяването, изискват хоспитализация в гастроентерологичния отдел. Останалите могат да бъдат лекувани амбулаторно. Терапията е дълга, извън периода на обостряне обикновено консервативна. Основните направления на лечението: премахване на инфекцията, премахване на болката, подобряване на оттока на жлъчката. Терапията на хроничния Calculous холецистит до голяма степен съвпада с лечението на холелитиаза.

Консервативното лечение включва диетична терапия, назначаване на антибактериални и аналгетични лекарства, спазмолитици. При обостряне на хроничен калкулен холецистит в първите два дни се изисква спазване на водната пауза, след което се предписва диета № 5а с постепенен преход към таблица №5.

Антибактериалните лекарства, предписани за хроничен Calculous холецистит, включват защитени пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини от трето поколение, линкозамиди и карбапенеми. Когато прилагате аналгетици, не забравяйте, че морфинът разрушава потока на жлъчката през сфинктера на Оди. От наркотичните аналгетици се предпочитат промедол, а от ненаркотични аналгетици - парацетамол, аналгин. Като спазмолитик обикновено се използва папаверин.

Като се има предвид факта, че основният причинител за образуването на хроничен калкулен холецистит е смятане в жлъчния канал, отстраняването на камъни е необходимо, за да се излекува напълно това заболяване. Лапароскопската холецистектомия се счита за златен стандарт в тази област, но широко се използва и отворена холецистектомия. Холекитектомия от мини-достъп е много по-рядко срещана. По време на ремисия пациентите се препоръчват санаторно лечение.

Прогноза и профилактика на хроничен калкулен холецистит

Некомплицираният хроничен Calculous холецистит обикновено има благоприятна прогноза. При усложнена версия на заболяването, както и при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, прогнозата се влошава - смъртността може да бъде 50-60%. Усложненият хроничен холецистит се характеризира с бързото развитие на емпиема и гангрена на жлъчния мехур, свински пасажи, чернодробни абсцеси и перитонит.

Профилактиката на хроничен калкулен холецистит включва предотвратяване образуването на камъни и навременно лечение на остър холецистит. Първичната превенция на образуването на камъни е да се намали теглото при затлъстяване, отхвърлянето на хормонални препарати, съдържащи естроген.

Ако пациентът има камъни в жлъчния мехур, за да се предотврати хроничен холецистит, трябва да се спазват редица състояния: следват мазна и сладка диета, поддържат достатъчна физическа активност, избягват продължителни периоди на гладуване и приемат достатъчно количество течност. След отстраняване на камъни от жлъчния мехур се препоръчва ултразвуково изследване на хепатобилиарната система най-малко два пъти годишно за своевременно откриване на рецидив на холелитиаза.

Хроничен Calculous холецистит: симптоми и признаци на заболяването

Жлъчнокаменна болест (ICD) е полиетично заболяване, което се характеризира с образуване на камъни в жлъчния мехур и / или канали (холелитиаза). Неговата основна клинична форма - хроничен Calculous холецистит (HKH) - е естествена последица от холелитиаза, която се свързва с моторно-тонична дисфункция на жлъчната система. GCB е често срещано заболяване, което засяга около 10% от населението на света. Повечето хора са болни на средна възраст и възрастни, най-вече - жени.

Причини за развитие

Всички етиологични фактори за развитието на жлъчнокаменната болест се разделят на три големи групи:

• неспецифичен;
• свързани с черния дроб;
• свързани с балона.

Неспецифичните фактори включват:

Принадлежност към женската. Доказано е, че литогенните свойства на жлъчката при жените са по-изразени, отколкото при мъжете, а естрогените увеличават отделянето на холестерол с жлъчния поток. Развитието на заболяването се насърчава от бременността, по време на която се повишават свойствата за образуване на камъни. В допълнение, установено е, че прогестеронът забавя жлъчната подвижност и провокира развитието на така наречената хипотонична-хипокинетична дискинезия, при която има застой (холестаза) поради намаляване на тонуса и активността на всички части на билиарната система. Комбинацията от високи литогенни свойства на жлъчката с холестатичен синдром създава благоприятни условия за образуването на камъни в жлъчката.

Честа консумация на храни, съдържащи леки въглехидрати и холестерол, може да доведе до холецити

От голямо значение е естеството на храненето, а именно употребата на продукти, съдържащи много холестерол или леки въглехидрати. Затлъстяването често само по себе си води до развитие на камъни в жлъчката. Диабет, хиперлипопротеинемия допринасят за образуването на камъни, състоящи се от холестерол.

Често срещани фактори включват лечение с някои фармакологични лекарства: понижаване на липидите (например, клофибрат), хормони (естрогени) и цефалоспоринови антибиотици. Механизмът на действие на лекарствата е свързан с тяхната способност да повишават секрецията на холестерол с жлъчката.

Важна роля в появата на болестта играе функционалното състояние на черния дроб, особено активността на хидроксилазата - основният ензим, под влияние на който холестеролът се превръща в жлъчни киселини. Намаляването на ензимната активност води до намаляване на синтеза на последния и значително количество холестерол се отделя чрез жлъчката, като по този начин се увеличава неговата литогенност.

През последните години е доказано, че състоянието на жлъчния мехур играе важна роля в образуването на камъни. Повишена секреция на лигавицата на специална субстанция (нуклеационен фактор), допринася за нарушаване на колоидните свойства на жлъчката, нейното сгъстяване. Повишената му секреция се наблюдава при възпаление на лигавицата, причинена както от инфекция, така и от други фактори: алергии, дразнене от вещества, които се образуват по време на пържене на мазнини, и високо съдържание на дезоксихолични жлъчни киселини в жлъчката. Развитието на билирубинови камъни допринася за хемолитичните състояния и наличието на инфекции на жлъчните пътища, под въздействието на които се образуват неразтворими калциеви съединения билирубинат.

Клинични прояви

Симптомите на заболяването зависят от неговата клинична форма. Хроничният Calculous холецистит се разделя на следните форми:

• първичен рецидивиращ;
• повтарящ се;
• остатъчен (състояние след остър пристъп на холецистит).

Първична повтаряща се форма

Няма ясно изразена клинична картина, симптомите рядко се срещат. Повечето от тези пациенти са притеснени от диспептичния синдром:

• повтарящо се гадене;
• чувство на тежест в епигастриума или десния хипохондрий;
• нарушение на председателството;
• непоносимост към мастни храни;
• сух и горчив вкус в устата.

Периодична форма

Най-честите, характеризиращи се с вълнообразен ход, периоди на обостряне и ремисия. Характерни са следните признаци:

• болка в десния хипохондрий;
• колики;
• гадене, повръщане;
• температурата се повишава.

Това състояние показва преход към острия стадий, който често води до някои усложнения, като жълтеница. По време на ремисия оплакванията приличат на тези от първично-рецидивираща форма, с тежест в хипохондрия и непоносимост към мастни храни.

Честотата на екзацербациите и техните усложнения при пристъпната форма могат да бъдат различни, в зависимост от етапа и тежестта:

1. При леко заболяване се проявяват редки симптоми. Те са краткосрочни, болката лесно се отстранява чрез използването на спазмолитици и аналгетици. Общото състояние на пациентите не се променя, няма обструктивна жълтеница. Функцията на пикочния мехур и съседните органи не се влошава.
2. Когато рецидивиращата форма на умерени екзацербации се усложнява от развитието на субхепатална жълтеница. Има влошаване на здравето, хипертермия, симптоми на интоксикация, може да се развие остър панкреатит. Промени някои лабораторни показатели за функционалното състояние на черния дроб. Интертикалният период не носи пълно облекчение, пациентите се нарушават от диспептични симптоми и се развива екзокринна панкреатична недостатъчност. Лечението на тази форма се състои в операция на холецистектомия.
3. Тежката рекурентна форма се характеризира с продължителни обостряния, често се наблюдават следните усложнения: жълтеница, хепатит, холангит, вторична билиарна цироза. Хроничният панкреатит се определя с намаляване на функцията на външната секреция (секреция на ензими), поради което се нарушава храносмилането. В периода на обостряне пациентите се оплакват от силни болки в десния хипохондрий, повишават се телесната им температура, появяват се гадене и повръщане. Понякога се развиват деструктивни форми на хроничен холецистит, който причинява тежки усложнения (възможно е развитие на перфорация на жлъчния мехур и перитонит). След спиране на острия период, субфебрилитет, тъпа болка в десния хипохондрия, може да се наблюдава диспептичен синдром дълго време. Пациентите са принудени да отказват не само от пържени, мазни храни, но и от много други продукти, поради това, което губят тегло. При тежка холелитиаза се използват само хирургични методи за лечение (операции за отстраняване на жлъчния мехур).

Остатъчна форма

Той се появява след преживяване на остър пристъп, характеризиращ се с диспептични нарушения и дългосрочно запазване на болката.

Лабораторна диагноза

Диагностицирането на JCB не е трудно, особено когато пациентът има анамнеза за симптоми, характерни за нея, заедно с типична клинична картина. Някои диагностични затруднения могат да възникнат, когато болестта дебютира със субхепатална жълтеница без признаци на жлъчна колика, а резултатите от лабораторните и инструментални изследвания играят решаваща роля.

В периода на обостряне на хроничния стоматологичен хепатит в общия анализ на кръвта се определя увеличение на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Ако заболяването се усложнява от жълтеница, увеличаване на нивото на билирубин (главно неговата пряка фракция), алкална фосфатаза (алкална фосфатаза) и GGT, в биохимичния кръвен тест се наблюдава концентрация на холестерол в кръвта. Информативните са показателите за панкреатичните ензими в кръвта и урината, увеличаването на които ще покаже нейното поражение, анализ на копрограма.

Инструментална диагностика

Основният метод за потвърждаване на диагнозата поради високото си информационно съдържание и безопасност е ултразвук. При него се откриват симптоми, характерни за хроничен Calculous холецистит, а именно: определяне на конкременти в кухината на жлъчния мехур (чувствителност - 98%), в жлъчните пътища (чувствителност до 70%), удебеляване на стените на пикочния мехур поради продължително възпаление, замъглени контури.

Диагнозата на заболяването с помощта на ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) е изключително информативна. Същността на метода се състои във факта, че под контрола на ендоскоп микроинструментите се вкарват в кухината на дванадесетопръстника. Чрез тях можете или да диагностицирате (поставете контрастно вещество в жлъчния канал и да наблюдавате неговата пропускливост с помощта на рентгенова машина), или лечение (дисекция на главната дуоденална папила по време на стенозата, поставяне на холедоха, отстраняване на камъни от жлъчните пътища).

По време на контрастирането можете да определите наличието на камъни в кухината на холедоха, стриктурите или туморите, които на снимката приличат на стеснени области, през които контрастното вещество не минава добре. Противопоказания за ERCP е обостряне на холецистит или панкреатит, усложнения от невъзпалителни заболявания на хепатопанкреатодуоденальната зона (кървене след разкъсване на кисти, дезинтеграция на тумори, рак на панкреаса, вирусен хепатит във фазата на обостряне).

За да се противопоставят на жлъчните пътища, пикочния мехур и черния дроб, хепатобилиарната сцинтиграфия се използва за определяне на тяхното функционално и моторно състояние, при което се натрупва перорално или интравенозно вещество и след това жлъчката се отстранява с определена скорост. Оценката на степента на екскреция показва морфо-функционалното състояние на черния дроб и жлъчната система.

В редки случаи се извършват КТ, ендоскопска сонография, гастродуоденоскопия.

Тактика на консервативното лечение

Първото и много важно лечение за холецистит, както и всяко друго заболяване на стомашно-чревния тракт, е диетичното лечение. Мазни, пържени, пикантни храни се изключва, употребата на алкохол е сведена до минимум. Препоръчваме яденето на частични части. Този режим ви позволява да стабилизирате двигателната функция на жлъчната система, да регулирате тона на сфинктера и да нормализира секрецията на жлъчката.

От консервативните методи се използват медикаменти, сред които най-разпространени са спазмолитиците (no-shpa, mebeverin) и аналгетиците, които спомагат за облекчаване на симптомите при леко заболяване. С неефективността на тези лекарства се прилага лечение с литолитични агенти (например, урсодеоксихолинова киселина), които намаляват литогенните свойства на жлъчката и могат да допринесат за разтварянето на камъни до 5 mm. Въпреки това, за употребата на този наркотик, има някои противопоказания (обструкция на жлъчните пътища, бременност, обостряне на пептична язва, жлъчни тумори и други), и следователно лечението с литодици не винаги се прилага.

Хирургично лечение

Лечението с хирургична намеса е показано, когато чрез консервативни методи симптомите и протичането на заболяването не са облекчени. Сред тях са неинвазивни техники и инвазивни операции.

Първата група включва екстракорпорална литотрипсия на ударни вълни, при която след прецизна ултразвукова насока с помощта на високочестотна енергия камъните се разпадат на малки фрагменти, които могат самостоятелно да излизат през жлъчните пътища.

Минимално инвазивните методи включват лечение на калкулен холецистит чрез лазерно раздробяване на камъни. По време на неговото задържане се въвежда лазер в кухината на балона, а енергията му унищожава камъните. Трябва да се отбележи, че често срещано противопоказание за тези два метода е възпалителният процес в жлъчния мехур и нарушената проходимост на жлъчните пътища.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) се извършва в случай на тежко обостряне на GCB, когато каналът е блокиран от камък и причинява обструктивна жълтеница. Хирургично лечение се използва и при тежък рецидивиращ курс, след което операциите се планират както е планирано.

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че хроничният калкулен холецистит е обща патология, чиято навременна диагностика и лечение водят до добри клинични резултати.