Класификацията на тежестта на цирозата

Цирозата причинява 40 милиона души, които умират всяка година. Това е разрушителна промяна в черния дроб в резултат на вирусни, токсични и други патологии, при които здравата тъкан на паренхима се заменя с колагенови (влакнести) клетки, а на повърхността му се образуват дистрофични възли. Въпреки многото нови терапевтични режими, използвани за лечение на такива пациенти, повечето от тях умират от цироза в рамките на 2-5 години, като изпитват силна болка в напреднал стадий.

Етиологична класификация

Поради многото видове прояви и протичане на заболяването и необходимостта от назначаване на индивидуална терапия, бяха одобрени няколко класификации на цирозата на черния дроб в Сдружението на СЗО от 1978 г. Най-важното от тях е разпределението по етиологична основа, защото за него е избрана терапевтичната схема. Поради увреждане на черния дроб най-честите форми на цироза са:

1. алкохол (40-50% от случаите) - поражението на хепатоцитите с етанол е най-честата причина за цироза. Скоростта на появата на патологията зависи от много отделни фактори: честотата на пиене на алкохол, тяхното качество, наличието на инфекции, продължителността на пияните условия и т.н. Така, когато се консумира ежедневно 200–400 g водка, цирозата се появява след 10-15 години, но ако човек е носител на вируса хепатит, засегнатият черен дроб ще се прояви след 5-7 години;
2. вирусна (20–35% от случаите) - цироза е следствие от хроничен хепатит В, С и D, който за момента се лекува само симптоматично. Дори и при продължителна ремисия вероятността паренхимът да бъде увредена от фиброза не е изключена. Също така, цироза може да се развие като усложнение при тежкото протичане на хепатит А и Е, което се наблюдава при 1-5% от пациентите;
3. токсичен (5-10% от случаите) - поражението на хепатоцитите е възможно при редовно излагане на тялото на различни отрови. Основната рискова група се състои от работници в химическата и металургичната промишленост. Съобщени са и случаи на токсично отравяне на черния дроб чрез гъбични спори и химикали, използвани за защита на реколтата от вредители. Следователно земеделските работници също са изложени на риск от цироза. Лекарствата, които се използват специално за лечение на онкологията, също могат да попречат на чернодробната функция. В този случай се прави диагноза на лекарствена цироза;
4. конгестивна (сърдечна) - тази форма се характеризира с хепатоцитна некроза, която се причинява от хипоксия и застой на кръвта в интра- и екстрахепаталните съдове. Това обикновено е усложнение, което се развива на фона на сърдечна или белодробна недостатъчност. При този тип цироза често се среща асцит, водещ до вътрешно кървене на храносмилателния тракт и бактериален перитонит. В резултат на много органна недостатъчност, прогнозата е лоша;
5. първична билиарна (генетична) - заболяването е причинено от нарушена имунорегулация, т.е. имунните клетки причиняват инфилтрация на билиарния епител, водещо до некроза на хепатоцитите. Заболяването се характеризира с много екстрахепатални прояви, включително локални поражения под формата на нефрит и алвеолит, както и системни ревматични заболявания: лупус, ревматоиден артрит, склеродермия и др. Прогнозата е неблагоприятна.

Цироза може да започне и на фона на други причини: захарен диабет, хемохроматоза (невъзможност на черния дроб да извлече желязо, което води до натрупването му в кръвта и действа като токсин), галактоземия и др. Необходимо е Chiari, при което чернодробната вена е блокирана и хирургично отстраняване на тромба. Тези случаи обаче са рядкост.

Заслужава да се отбележи, че според някои данни около 5–15% от всички цирози принадлежат към криптогенната група, т.е. те се развиват по неизвестна причина. По-задълбочено и задълбочено изследване на „идиопатични” пациенти показва, че 60% от тях имат увреждане на черния дроб, причинено от генетични нарушения на ендокринната система. Тъй като диагностичните методи се подобряват, криптогенната цироза става все по-рядко срещана, но някои клинични случаи оставят много необясними проблеми.

Морфологична класификация

Класификацията на заболяването чрез структурни промени в засегнатия черен дроб е възможна след диагностичното изображение на органа. Ултразвуковото изображение осигурява само обща картина за размера, плътността и макродефектите на органа, а данните от КТ или ЯМР могат да предоставят по-пълна информация. Ако пациентът има метални щифтове в тялото си, тогава той не трябва да се подлага на MRI сканиране, а компютърната томография е противопоказана при деца, бременни жени и хора, които наскоро са направили томография или рентгенова снимка поради опасна радиация. Изборът на специфичен диагностичен метод се определя индивидуално. Ако не е подходящ инструмент, тогава пункцията се извършва под ултразвуков контрол.

Морфологичната класификация на цирозата на черния дроб има три типа със своя подвид:

Класификация на цироза на черния дроб според Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Класификацията на чернодробната цироза според Child-Pugh или Child-Turkot-Pugh (родена Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, понякога Child-Paquet) се използва за оценка на тежестта на цирозата. В различни източници съществуват леки различия в границите на параметрите, вероятността за оцеляване и др.

Тежестта на цирозата се оценява чрез система от точки, които се изчисляват въз основа на 5 или 6 параметъра. Общо има три класа: A, B и C:

• клас А (дете А) - 5-6 точки
• Степен B (дете B) - 7–9 точки
• Степен C (Дете C) - 10-15 точки

Точките се задават в зависимост от стойността на всеки от параметрите от 1 до 3 и след това се добавят.

Класификация на детето-Puy

Всеки показател се оценява (съответно 1, 2 или 3 точки).

Тълкуването се извършва съгласно следните критерии.

клас А (компенсиран) - 5-6 точки

клас B (субкомпенсиран) - 7-9 точки

клас С (декомпенсиран) - 10-15 точки

Леко, леко за лечение

Напрегнато, слабо обработено

Концентрацията на серумния билирубин, µmol / l (mg%)

Нивото на серума на албумина,

Протромбиново време (а) или протромбинов индекс (%)

Нарушаване на съня, поведението и настроението. Намалено внимание Лесна атаксия и тремор. Слабост.

Укрепващи симптоми на етап I. Сънливост. Неадекватно поведение. Дезориентация във времето. Замаяност, припадък. Бавна монотонна реч, стереотипни отговори.

Ступор. Събужда се трудно. Вълнение (безпокойство, монотонни викове, писъци). Несвързана реч. Голямо объркване. Скитащи движения на очите. "Треперене на шлем", гърчове, скованост на мускулите. Нарушен контакт с пациента с адекватен отговор на болката. Чернодробна миризма.

Кома - загуба на съзнание. Спонтанните движения и реакциите към болезнени дразнители в началото на кома могат да продължат да изчезват. Различаваща се страбизъм. Няма реакции на зъбите. Патологични (плантарни) рефлекси. Конвулсии. Ярко изразена чернодробна миризма.

ДЕЙНОСТ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС.

А) показатели за цитолиза - увеличаване на трансаминазите до% пъти, билибун - до 3 пъти (поради свързаната фракция);

Б) показатели за МСВ - увеличение на гама глобулините до 25%, титър на антитела към ДНК, ANF - до 2 пъти;

В) показатели за холестаза - увеличаване на алкалната фосфатаза и холеглицин до брой пъти, холестеролът - до 1,5 пъти;

D) 1 степен на хистологична активност съгласно биопсия.

А) нивото на трансаминазите е 5-10 пъти, билирубинът е 3-5 пъти по-висок от нормалния;

Б) гама-глобулини в диапазона от 25-30%, увеличаване на анти-ДНК, ANF 2-4 пъти;

Б) SHFT. холеглицин 3-5 пъти по-висок от нормалния, холестерол 1,5-2 пъти;

D) 2 степен на хистологична активност.

А) трансаминазите се увеличават повече от 10 пъти, билирубин - повече от 5 пъти;

Б) гама-глобулините надвишават 30%, анти-ДНК, ANF е 5 или повече пъти по-висока от нормалната;

C) SchPT и choleglycine се увеличават повече от 5 пъти, холестеролът - повече от 2 пъти;

Класификация на цироза по дете-Пю

Класирането по дете-Пю е метод за оценка на състоянието на човек, страдащ от цироза. Въз основа на данните от тази класификация лекуващият лекар прави заключения за необходимостта от хирургично лечение и също така оценява степента на оцеляване на пациента, продължителността на живота му след поставяне на диагнозата.

Оценката включва диференциране на степента на увреждане на пациента в три класа - от най-леките, с доста оптимистични прогнози, до най-опасните, когато човешкият черен дроб е силно засегнат от фиброзна тъкан и на практика не може да функционира напълно.

Какво е методът Child-Pugh

Класификацията е предложена за първи път през 1964 г. от двама американски учени като по-ефективна алтернатива на методите APACHE II и APACHE III. Child-Drink ви позволява да прецените състоянието на пациента още на първия ден от наблюдението.

Оценяването се извършва по съвкупност от някои параметри. След изследване на тяхната ефективност, лекарят може да припише степента на развитие на заболяването при пациент до една от трите класа. Съотношението на всеки конкретен показател към даден клас възниква чрез присвояване на определен брой точки.

Класът Child A съответства на компенсаторния етап на цироза, съответно, класовете Child B и Child C - субкомпенсационна и декомпенсационна.

Всеки клас има свой собствен рейтинг. След изчисляване на общия резултат от всички показатели, всяка специфична ситуация на чернодробно заболяване получава своя клас.

Какви са критериите за оценка на чернодробната цироза от Child-Pugh

Пациент с диагностицирана цироза трябва да извърши биохимичен кръвен тест, за да определи своя клас. Лекуващият лекар се интересува от такива показатели като общ плазмен билирубин, протромбинов индекс (протромбиново време или международно нормализирано съотношение) и албумин в кръвната плазма.

Определят се и наличието на асцит и чернодробна енцефалопатия, както и степента на тяхната тежест. Ако при пациент се открие инфекциозен хепатит, това влошава положението му.

Всеки от критериите, използвани в процеса на оценяване, получава оценка от 1 до 3. Единицата показва най-лесната степен на увреждане, съответно, трите най-тежки. Сумата от точките дава възможност да се припише болестта към конкретен клас:

• 5-6 точки: клас А;
• 7-9 точки: клас B;
• 10-15 точки: клас C.

Чернодробен билирубин

Билирубинът е чернодробен пигмент. Образува се в процеса на разграждане на червените кръвни клетки и може да има два вида:

Последните трябва да се отделят естествено чрез прехода от черния дроб към червата и бъбреците. В случаите, когато черният дроб не се справи с тази задача, билирубинът започва да се натрупва в кръвта. Така нареченият стагнация на билирубина действа върху организма като токсично отравяне. Обикновено индексът на билирубин в кръвта не надвишава индекса от 20,5 микрона на литър, въпреки че досега лекарите посочват в резултатите от теста марка от 21 микрона мол.

При пациенти с диагностицирана алкохолна цироза резултатите за този показател се определят, както следва:

• от 2 до 34 микрона mol / l - 1 точка;
• 34-50 микрона мол / литър - 2 точки;
• повече от 50 микрона mol / l - 3 точки.

Степен на съсирване на кръвта

Протромбиновия индекс (PTI, PTV или MNO) е следващият критерий за оценка. В нормално състояние, черният дроб произвежда протромбинов протеин, който е отговорен за степента на съсирване на кръвта. От този показател зависи колко бързо човек може да спре кървенето и колко е вероятно общото появяване на кървене. Производството на достатъчно количество протеин е невъзможно, без да се синтезира витамин К, който също носи черния дроб. Ако тялото не може да синтезира витамин, процесът на производство на протромбин е нарушен. Това от своя страна влияе неблагоприятно върху степента на кръвосъсирването. Протромбиновия индекс се изчислява като съотношението на времето на образуване на кръвен съсирек при здрав човек с това при пациент с цироза. Определянето на величината става по метода на Quick. Нормата при възрастен - от 72 до 140%, докато степента на удебеляване на кръвната течност е около 11-15 секунди.

Според Child-Pet PTI тя се оценява както следва:

• не по-малко от 60% - 1 точка;
• 40-60% - 2 точки;
• по-малко от 40% - 3 точки.

Протромбиновото време (PTV) за Child-Pugh се взема предвид, като се определят точки:

• по-малко от 1,7 - 1 точка;
• 1.7-2.2 - 2 точки;
• повече от 2,2 - 3 точки.

В този случай точките се вземат предвид при един от тези показатели - или PTV, или PTI.

Протеинова структура - албумин

Албуминът е друг специфичен протеин, произвеждан от черния дроб. Този елемент от кръвта е отговорен за транспортирането на билирубина и блокира процеса на оток. Нормалната честота на този протеин при възрастен е от 35 до 50 грама на литър.

Системата Child-Pugh оценява своето количество, както следва:

• повече от 35 g / литър - 1 точка;
• от 28 до 35 g / литър - 2 точки;
• стойност по-малка от 28 g / литър - 3 точки.

Намаляването на стойностите до по-малко от 27 единици е опасно за пациента с възможност за белодробен оток.

Асцит на коремната кухина

Асцит е едно от най-опасните усложнения на цирозата на черния дроб, когато течността започва да се натрупва в корема, което води до значително увеличаване на обема на корема. Има застой на кръвта и повишаване на налягането в кръвоносните съдове. Тежестта на асцита се оценява от количеството течност и неговата осезаема плътност. Този критерий не се оценява в цифров еквивалент:

• ако пациентът няма патология, се отбелязва 1 точка;
• ако асцитът е мек и обикновено подлежи на медицинско лечение, към общата сума се добавят 2 точки;
• ако кухината с течността е твърда на допир и практически не реагира на провежданите терапевтични мерки, се вземат предвид 3 точки.

Чернодробна енцефалопатия

Това увреждане е възможно усложнение на алкохолната цироза. Всъщност, това е процес на интоксикация на тялото, когато лошо функциониращ черен дроб не може напълно да премахне амоняка и производните на това токсично вещество от тялото. Това състояние често преминава в кома, след което пациентът вече не придобива съзнание.

При отсъствие на чернодробна енцефалопатия към общата оценка се добавя 1 точка. Ако пациентът има сънливост през деня и безсъние през нощта, а дрямката може да се превърне в апатичен, това състояние е „струва” 2 точки. В този случай медицинското лечение може да бъде ефективно.

Когато пациентът започне да губи способността си за пространствена координация и конвулсивните и епилептични припадъци започват да го атакуват, се добавят 3 точки. Това състояние може да се коригира само чрез трансплантация на органи.

Тълкуване на резултатите от класификацията Child-Pugh

Най-благоприятната за пациента е цироза клас А по Child-Pugh. В този случай, можете да очаквате, че пациентът ще живее от 7 до 25 години, при условие че непрекъснато се спазват изискванията на лекаря, и продължително лечение. В допълнение, пациентът може да се подложи на чернодробна трансплантация, но това не е изискване за лечение. Степента на оцеляване след операцията е около 90%.

Цирозата на черния дроб от клас В означава, че състоянието на засегнатия орган е по-лошо. Човек с такава патология се нарича число от 5 до 10 години след поставяне на диагнозата. Тази патология е индикация за назначаване на трансплантация на органи. В същото време приблизително 30% от пациентите няма да могат да живеят дълго след операцията.

Класът Child C е най-опасен и труден за пациента. Не повече от 40% от тези пациенти могат да живеят 2.5-3 години, а повечето от тях ще живеят малко повече от година или две. При такава степен на увреждане чернодробната трансплантация е задължително изискване за лечение, но след абдоминална хирургия оцеляват само 18-19% от пациентите.

Често цирозата се комбинира с други сериозни заболявания - рак на черния дроб, вирусен хепатит, цитомегаловирус, HIV. Избирайки тактиката на лечение, лекарят взема предвид наличието на тези заболявания при пациента. Цялата терапевтична терапия се извършва по сложен начин: предписват се мултивитаминни препарати, хепатопротектори, имуномодулираща и антивирусна терапия, специфични лекарства за поддържане на черния дроб, забавяне на растежа на фиброзна тъкан и нормализиране на кръвното налягане. В случаите, когато се диагностицира цироза от клас С, всички мерки, различни от трансплантацията на органи, са неефективни. Въпреки че трансплантацията не гарантира, че пациентът може да оцелее.

Класификацията на цироза по Child-Pugh се счита за относително обективна и по-ефективна, отколкото други скали, разработени по-рано. Лекарят предписва на засегнатото лице провеждане на тестове и изследвания. Той сравнява получените данни за количеството на билирубин, албумин, PTV и PTI нива, както и наличието на асцит и енцефалопатия със скалата на оценката на броя на елементите в кръвта, времето за съсирване и степента на усложненията. Всяко условие се оценява от точки, които се обобщават в края, давайки възможност на лекуващия лекар да прецени пренебрегването на болестта, колко ефективна може да бъде операцията и каква е вероятността пациентът да живее след операцията.

Класификация на цироза по дете-Пю

Цирозата на дете-Пю се използва от лекари от цял ​​свят за определяне на тежестта на заболяването.

От това зависи от шансовете за възстановяване, избора на тактика на лечение и възможните усложнения.

причина

Алкохолът може да разруши структурата на чернодробните клетки. Това води до огнища на некроза. При хронично излагане на високи дози алкохол се развива цироза.

Тежестта на увреждането на черния дроб зависи от вида на алкохола:

• дестилат - получен чрез дестилация на растителни материали (лунна светлина, ракия, уиски и др.);
• ректификатът се създава чрез многократно изпаряване на течността с допълнително охлаждане в специализираните колони.

Алкохолните напитки от първата група причиняват по-малко вреда, тъй като за тяхното приготвяне се използват естествени суровини. Най-известната ректификация е водка. Когато е направен от висококачествен алкохол, той е безопасен в малки дози (до 50 g на ден).

Ако суровините за водка не са достатъчно пречистени от фузелови масла, тази напитка има силно отравяне върху тялото.

Чернодробни промени в цирозата

Алкохолът, метаболитните патологии, действието на вирусите и други етиологични фактори провокират смъртта на чернодробните клетки.

Когато некрозата достигне голям размер, лобулата се срива поради натиск вътре в органа. Това прави невъзможно възстановяването на черния дроб и растежа на нови хепатоцити. На мястото на мъртвите клетки възниква съединителна тъкан. Тя не изпълнява необходимите функции, а нараства бързо.

Съединителната тъкан се припокрива със съдовете на черния дроб, поради което се нарушава кръвоснабдяването на органа. Скоростта на притока на кръв в порталната вена е значително намалена и налягането вътре се увеличава. По това време чернодробният паренхим расте с нишки на съединителната тъкан, която разделя органа на псевдосегменти.

Поради това, съдовете са свързани с анастомозите, така че кръвта спира да тече към хепатоцитите.

Така се затваря порочният кръг, създавайки нови огнища на некроза. Възстановяването на черния дроб при това заболяване става невъзможно.

Класификация на цирозата

За да се оцени тежестта на заболяването, прие мащаб Child-Pugh. Състоянието на пациента се определя от точкова система, за която се разработват определени параметри. Има 3 вида цироза:

• клас А - от 5 до 6 точки;
• клас В - от 7 до 9 точки;
• клас С - от 10 до 15 точки.

Броят на точките се изчислява в зависимост от тежестта на индикатора от 1 до 3. В края е общата сума, като се вземат предвид всички критерии.

Класификация на чернодробната цироза по Child Pugh

За правилната оценка на състоянието на пациента и установяване на по-нататъшно качество на живот, лекари от цял ​​свят разработват подходи за диагностициране на тежестта на заболяването въз основа на клинични прояви, лабораторни и инструментални данни. Един от тези методи за оценка е класификацията на цироза на черния дроб чрез детска възраст, надминавайки останалите в простотата и сложността на подхода.

Обща характеристика на класификацията на Child Pugh

Системата за оценка на преживяемостта на пациента и тежестта на заболяването е разделена на 3 основни класа, които се определят въз основа на система от точки, определени при получаване на обективни данни при наблюдение на пациента.

• Клас А на дете Pugh отразява най-леката степен, при която адаптационните свойства на организма все още могат да работят при условия на компенсация. Диапазонът от 5-6 точки съответства на тази категория.
• Клас В за Child Pugh се характеризира с субкомпенсация на патологични процеси. При изчисляване на точки, диапазон от 7-9 точки ще съответства на този клас.
• Child Pugh клас С възниква при декомпенсирани патологични процеси, най-неблагоприятната категория за оцеляване на пациентите. Клас С се характеризира с диапазон от 10-15 точки.

Необходими параметри за оценка на детето Pugh

Цирозата на черния дроб причинява аномалии във всички системи на тялото и е трудно да се оцени преживяемостта или тежестта на състоянието без система за оценка, поради клиничната картина на заболяването при различни пациенти може да се различава значително. Класификацията на цирозата на Child Pugh ви позволява да избирате всеки параметър отделно от набора от данни и да го оценявате рационално.

• Общият билирубин се определя с помощта на биохимичен кръвен тест. Цирозата се характеризира с увеличаване на прекия и индиректния билирубин. Поради поражението на чернодробния паренхим се нарушава цикълът на свързване (свързване) на токсичен индиректен към директен нетоксичен билирубин. Клинично, повишаването на този параметър се проявява чрез жълтеница.
• Албумин - протеин, синтезиран в черния дроб, също се определя чрез биохимично изследване на кръвта. Нарушаването на функцията на образуване на албумин води до неговото намаляване, фракцията на директния билирубин също се увеличава.
• Асцит се определя от обективно изследване на пациента или чрез ултразвуково изследване на коремната кухина. Абдоминалното подуване е следствие от повишаване на налягането в порталната вена и намаляване на онкотичното налягане, което се появява, когато се наруши синтеза на албумин и други протеини, което задържа кръвната плазма и предотвратява излизането му от съдовете в коремната кухина. Прилича на огромен корем с разширени вени на предната стена на корема.
• Чернодробната енцефалопатия се проявява с тежки невропсихиатрични нарушения. Това се дължи на неспособността на черния дроб да неутрализира токсичните продукти, които се появяват в процеса на метаболизма. Един от тези продукти е амонякът, който остава след разграждането на протеините. Токсини, които не са претърпели детоксикация в черния дроб, навлизат свободно в мозъка и нарушават метаболизма в нервната тъкан, като постепенно водят пациента до чернодробна кома.
• Протромбиновия индекс (PTI),% протромбиново време (PTV), международно нормализирано съотношение (INR) са параметри на системата за кръвосъсирване, определена чрез използване на коагулограма. Една от най-важните функции на черния дроб е синтеза на протеини, необходими за нормалното функциониране на кръвосъсирващата система, промените в тези параметри често водят пациентите до масивно кървене, особено от вените на хранопровода и ректума.

Таблица за изчисляване на точки

При изчисляване на общия брой точки въз основа на горните параметри лекарите използват таблицата по-долу.

Класова детска напитка

За оценка на съществуващата патология на черния дроб специалисти използват класификацията на чернодробна цироза по системата за пиене на деца. При тази система се открива тежестта на заболяването и се оценява степента на оцеляване на пациента. Въз основа на данните, процентът на смъртта, който е възможен след операцията, се определя и се определя значението на чернодробната трансплантация.

Какво е детска напитка

Класификацията на детските напитки е разделение в някои класове, които, въз основа на някои параметри, определят тежестта на цирозата. На базата на тези данни се оценяват степента на компенсиране на заболяването и възможната продължителност на живота на пациента.

• Дете A - компенсирано;
• Дете B - субкомпенсирано;
• Дете C - компенсирано.

Всеки от тези класове има свой собствен диапазон от оценки, изчислен чрез сумиране на десетки от няколко стойности. Например, ако общият брой точки е 5-6, то на цирозата се присвоява степен на клас А. Съответно, точките в размер на 7-9 принадлежат към клас В, в размер на 10-15 - към клас В.

Детето А се определя за патологии с по-ниска тежест и максимална продължителност на живота на пациента (15-20 години). При втора степен (Дете Б), продължителността на живота намалява до 10 години, а при клас С пациентът може да живее само 1-3 години.

Смъртността в следоперативния период с абдоминална хирургия е в клас А - 10% (това е най-оптимистичната прогноза). Не се препоръчва трансплантация на черния дроб.

Присвояването на клас В е индикация за възможна трансплантация на черния дроб, докато смъртността след операцията е -30%.

Трансплантацията на черния дроб е необходима процедура в клас С, но се характеризира с най-високия процент смъртност на пациент с коремна операция - 82%.

Класификационни параметри

Съществуват редица параметри, на базата на които се определя общата оценка на тежестта на заболяването.

Протромбиново време (PTV индекс) или протромбинов индекс (PTI) или международно нормализирано съотношение (INR индекс).

Точките се задават за всяка стойност и след това се добавят към общата сума. Показателите за оценка от 1 до 3, зададени в зависимост от стойностите на параметрите, са показани в таблицата по-долу.

Детето не е най-точната система за определяне на степента на цироза, тъй като оценката не взема предвид всички параметри на състоянието на пациента. Това е уместно в случаите, когато няма рязко обостряне на заболяването и никакви усложнения.

Степен на оцеляване

Способността на пациента да оцелее в различна степен на заболяване може да се определи и от системата за напитки.

Границите на очакваните стойности в различни медицински източници могат да се различават леко, така че не трябва да ги разглеждате като стандарт.

Допълнителна информация

Трябва да се има предвид, че системата за оценка на тежестта на детската цироза не може да вземе предвид всички характеристики на заболяването (например, езофагеална болест или разширени вени). Следователно, при определяне на тежестта на заболяването, трябва да се вземат предвид други класификации, които ще помогнат за по-точното формиране на клиничната картина на заболяването. Тези класификации са разделени по морфологични и етиологични параметри.

Морфологичната система се основава на определяне на тежестта на заболяването чрез външни признаци:

• Непълна форма;
• Цироза на малък възел (диаметър 1-3 mm);
• CLD (диаметър над 3 mm);
• Смесена форма (наличието на възли с различни диаметри).

Тази класификация е недостатъчна, за да опише всички съществуващи форми на заболяването, тъй като понякога проявите на заболяването могат да съдържат няколко от описаните симптоми едновременно.

Етиологичната система се определя от произхода на заболяването. В зависимост от това има видове цироза:

• вродени;
• вирусен;
• Officinalis;
• Вторична билиарна;
• алкохол;
• Вторична билиарна;
• застой;
• Хранителни стоки за обмен;
• Неочакван произход (наличието на паразитни и инфекциозни заболявания, хранителни дефицити, автоимунитет).

Такава система също не е идеална, тъй като цирозата може да възникне едновременно по няколко причини.

Всяка от изброените класификации не е съвършена. Системата за детски напитки, етиологичните и морфологичните системи в някои случаи се припокриват. Следователно, за да се получи по-обективна картина на тежестта на цирозата, трябва да се вземат предвид всички класификации.

Класификацията на тежестта на цирозата според Child-Pugh

Цирозата на дете-Пю се използва за оценка на тежестта на цирозата при пациент.
Също така, въз основа на класификацията, се прави оценка на степента на оцеляване на пациент с цироза на черния дроб и се определя процентът на смъртност след операцията. Освен това се оценява степента на необходимост от чернодробна трансплантация.

Използването на тази система включва разделяне на класове, от които 3 и, в зависимост от няколко параметъра, те определят тежестта на цирозата, а оттам и продължителността на човешкия живот. Има оценка на степента на компенсация на заболяването.

• клас А (дете А) - компенсирана цироза;
• клас В (Дете B) - субкомпенсиран;
• клас С (Дете C) - декомпенсиран.

Всеки клас има свой диапазон от точки, който се изчислява на базата на сумата от точките от няколко параметъра. Ако сумата от точките на всички параметри е в диапазона от 5-6, тогава тежестта на цирозата е клас А. Диапазонът 7-9 се присвоява на клас В, а последният клас Child-Pu C има най-високата стойност в диапазона 10-15.

Очевидно е, че първият има минимална степен на тежест и максимална продължителност на живота, която варира в района от 15-20 години. Child-Pugh Class B е второ по продължителност на живота на пациента и може да продължи до 10 години. Ако се диагностицира клас С, очакваната продължителност на живота на пациента е само 1-3 години.

Следоперативният процент на смъртност също е най-висок за клас С - около 82%, В - 30%, А - 10%.

Необходимост от чернодробна трансплантация: висока, с тежест на цироза от клас С; умерено - B; ниска - А.

Класификация на цирозата по Child Pugh: оценка на степента на заболяването

Съвременната медицина систематизира данни за всяка болест, като я класифицира и разделя на видове или групи. Така че класификацията на цироза на черния дроб се извършва както от етиологични фактори, така и от морфологични особености. За които можете също да направите прогнози за оцеляването на пациента като процент.

За да се направи точна диагноза на тежестта на цирозата и да се предскаже по-нататъшното развитие на болестта и необходимостта от трансплантации на органи, лекарите използват специализирани скали. Най-честата от тях е скалата на Child Pugh. В различни източници може да има малки разлики в граничните параметри и вероятностите за оцеляване, но в основната система изчисленията са ясни и разбираеми. За нея и говори днес.

Важно е! Намерен уникален инструмент за борба с чернодробното заболяване! Като вземете курса, можете да победите почти всяко чернодробно заболяване само за една седмица! Прочетете повече >>>

Какво показва мащабът и за какво е?

Класификацията на цирозата по Child Pugh се основава на следните показатели:

• протромбинов индекс, който показва отклонения в системата за кръвосъсирване;
• количеството албумин (протеини в кръвната плазма);
• очевидността на билирубина, пигмент на жлъчката, който се образува по време на процеса на разграждане на протеините;
• наличието на чернодробна енцефалопатия (етап). Патологията се основава на отклонение в работата на мозъка поради отравяне на организма с токсични метаболитни продукти. Черният дроб не може ефективно да очисти кръвта и в нея проникнат отровни вещества;
• асцит (набор от течности в перитонеума). Това усложнение се развива в процеса на повишаване на налягането във вените на черния дроб и натрупването на течния компонент на кръвта в коремната кухина.

Всеки от представените параметри се изразява в цифрови изрази в подходящи единици.

Оценка на тежестта на цирозата

Според резултатите от лабораторните проучвания и всички горепосочени критерии се формулира диагнозата. Определянето на степента на цироза на черния дроб зависи от тежестта на такива усложнения като портална хипертония и чернодробна недостатъчност. За всеки от тези симптоми се дава оценка, която ще направи възможно да се оцени тежестта на заболяването и да се определи към коя класа принадлежи.

Според системата на Child Pugh има три класа, които са отговорни за определени фази на развитието на цироза.

Първата е фазата на компенсация (клас А). На този етап от развитието на цироза пациентите практически не се оплакват от проявата на симптомите на заболяването. Но в хода на медицински преглед лекарите диагностицират разширени вени на хранопровода и аномалии в чернодробните стойности в кръвните изследвания.

Втората е фазата на субкомпенсация (клас В). На този етап към симптомите, характерни за компенсираната фаза, се добавя намаляване на интереса, повишена умора и проблеми със стомашно-чревния тракт.

Специален препарат на базата на естествени вещества.

Чернодробна цироза

Видове циротични чернодробни промени

Цирозата на черния дроб се характеризира с пролиферация на съединителната тъкан в тялото в резултат на продължително възпалителен процес. Има няколко подхода към класификацията на това заболяване, но до днес няма консенсус за това, коя класификация е най-подходяща за диагностика и лечение на цироза.

• Подходи за класифициране на болестта
• Класификация на цироза по дете-Пю
• Методи на лечение в зависимост от степента на увреждане

Подходи за класифициране на болестта

Една от първите предложени и одобрени класификации е морфологична класификация на увреждане на черния дроб, въз основа на данни за биопсия (парчета от органи, взети in vivo). Въз основа на това има четири форми на патология:

• цироза на малкия възел на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа с диаметър от 1 до 3 mm;
• цироза на големите възли - диаметърът на възлите в чернодробната тъкан е повече от 3 mm;
• непълна форма на цироза с преобладаващо увреждане на междупериодните прегради;
• смесена форма, характеризираща се с комбинация от горните морфологични характеристики.

В последващата класификация на цироза на черния дроб е предложена, въз основа на причинител фактор, който е в основата на развитието на заболяването. В резултат на това всички видове заболявания обикновено се приписват на две големи групи:

• с установена каузална (алкохолна, лекарствена, жлъчна, вирусна, метаболитна и застойна чернодробна цироза);
• с неидентифицирана причина.

Втората група не е класифицирана в по-малки типове, което се дължи на невъзможността да се установи причинителният фактор.

Основната класификация на цирозата на черния дроб днес, използвана главно за оценка на тежестта на заболяването, е класификацията по Child-Pugh. Също така, тази скала се взема предвид при изготвянето на дългосрочна прогноза за пациента и определя степента на необходимост от трансплантация на донорен чернодроб.

Когато се използва тази класификация, всички видове цироза се разделят на три основни класа, които определят тежестта на заболяването:

• клас А - компенсирана цироза с минимални клинични и лабораторни прояви;
• клас В - субкомпенсирана форма на заболяването;
• клас С - декомпенсирана цироза, която представлява заплаха за живота на пациента.

Класификация на цироза по дете-Пю

Класът на цироза в класификацията по Child-Pugh се определя въз основа на оценката на следните параметри:

• нивото на билирубин в кръвта на пациента;
• ниво на албумин;
• наличие на симптоми и обективни данни за асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
• наличието на симптоми на чернодробна енцефалопатия (увреждане на мозъка, свързано с токсичните ефекти на билирубин и други метаболити на черния дроб);
• промяна в протромбиновия индекс (PTI) или протромбиново време (PTV), или международно нормализирано съотношение (INR).

Всеки параметър, в зависимост от степента на изразяване, се оценява в точки - от един до три. След това всички точки се сумират и получената сума се сравнява с наличните интервали:

1. Ако сумата от всички точки варира от 5 до 6, тогава класът на цирозата е настроен на A.
2. Ако сумата на изследваните параметри е от 7 до 9, тогава клас Б.
3. Стойност повече от 10 показва последния клас цироза на черния дроб C.

Трябва да се отбележи, че системата на цироза на черния дроб Child-Pugh не е перфектна и има своите недостатъци, свързани с отчитането само на някои от обективните данни на пациента. Днес обаче класификацията на Child-Pugh дава възможност да се предвиди хода на заболяването и да се предпише рационално лечение в зависимост от класа на цирозата, която пациентът има.

Методи на лечение в зависимост от степента на увреждане

Въз основа на класа Child-Pugh е възможно не само да се направи прогноза за степента на оцеляване на пациента, но и да се изберат подходящите методи за поддържаща терапия.

1. За компенсирано увреждане на черния дроб (клас A по Child-Pugh), основната терапия се използва за елиминиране на основната причина за заболяването, както и за поддържащи лекарства. Сред последните, най-важни са лекарства, които елиминират симптомите на диспепсия - ензимни препарати. Най-често за тази цел се използват панкреатин, креон, мезим и др. В стандартни дози, 3-4 пъти на ден точно преди хранене. Курсът на приемане на ензимни препарати - от 2 до 3 седмици. След определен период от време курсът се повтаря.
2. Субкомпенсираната чернодробна цироза (клас B по Child-Pugh) изисква използването на продължителна поддържаща терапия. За тази цел се използва диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 g на ден) с допълнително ограничаване на протеина (не повече от 0,5 g / kg телесно тегло). От лекарствата, използвани furosemide в дози от 40 до 80 мг и спиронолактон до 100 мг на ден. Приемането на диуретици позволява да се справи с развиващата се портална хипертония и да намали проявите на асцит. За подобряване на функцията на стомашно-чревния тракт използвайте лактулоза 50-70 мл на ден с постоянен прием.
3. Декомпенсирано увреждане на черния дроб (клас C по Child-Pugh) е животозастрашаващо състояние. Изисква незабавно интензивно лечение. За тази цел се използва парацентеза за премахване на течност от коремната кухина с интравенозно приложение на албумин и кристалоиди, позволяващи да се запълни обема на циркулиращите в организма кръвни и протеинови запаси. Активно се използват диуретици: спиронолактон в комбинация с фуроземид. Диета с ниско съдържание на сол или балансирано парентерално хранене е доказано в развитието на чернодробна енцефалопатия и други тежки състояния.

Профилактичните мерки се основават и на степента на цироза на черния дроб в съответствие с класификацията Child-Puy.

Компенсираният курс на заболяването не изисква профилактични прегледи. При класове В и С е възможно развитие на анемия при пациенти, поради което често се предписва еритропоетин. В допълнение, назначаването на бета-блокери (Anaprilin, metoprolol) за предотвратяване на разкъсването на вените на хранопровода е от голямо значение.

Класификация на цироза на черния дроб: клас a, b, c

Според Световната асоциация по хепатология класификацията на чернодробната цироза трябва да бъде възможно най-проста и да се основава на малък брой критерии. Но съвременната медицинска практика има повече от една класификация на този патологичен процес.

Типология на цирозата по етиология

Етиологично, цирозата се разделя на три типа:

1. Цироза с изяснена етиология:

• вирусен;
• Officinalis;
• застой;
• алкохол;
• вторична билиарна;
• храна за обмен;

2. Болест с вероятни етиологични фактори.

3. Цироза с неизвестен произход.

Очевидните етиологични фактори на цирозата са възпалителни увреждания на черния дроб, злоупотреба с алкохол, ендокринни заболявания и нарушения в обмяната на веществата, обструкция на жлъчните пътища, прекъсвания на сърдечната функция, саркоидоза и странични ефекти на химиотерапия и лекарства.

Многобройни научни изследвания са доказали диагнозата на цироза при лица, които са имали вирусен хепатит от всякакъв тип. Типът на възпалителното заболяване определя честотата на циротичните събития, която варира от 1 до 10%. Основната причина за разрушителното чернодробно заболяване често е алкохолизмът.

За съжаление, има тенденция към увеличаване на цирозата при жените, както и при младите хора.

Блокирането на жлъчните пътища също води до развитие на патология, но едва сега формулировката на диагнозата звучи като билиарна цироза. Нарушение на проходимостта на каналите се наблюдава в туморите и кистите вътре в тях, както и при директна холелитиаза, холангит и вероятни структури след хирургични интервенции. Цирозата може да се превърне в вторично заболяване, дължащо се на инфекциозен или вирусен холангит.

Химиотерапията може да има отрицателен ефект върху черния дроб, както и много хепатотропни вещества. Те включват много растителни отрови, включително гъбични, етиленгликол и метотрексат. Лечението с определени медикаменти (цитостатици, метилдофа, индерал) също причинява силен удар върху черния дроб.

Неуспехът на сърдечната работа води до хронична недостатъчност, която не води до нормално налягане на кръвта, която се влива в черния дроб. Кръвта, която е бедна на кислород, влиза в органа, повишава се венозното налягане и в резултат на това тези фактори причиняват хипоксия с последваща атрофия на хепатоцитите.

Вероятностните фактори за развитието на цироза са лошо качество или недостатъчно хранене, паразитно или микотично увреждане на черния дроб.

Други класификации

Най-удобната и отразяваща същност на болестта се счита за класификация на детските напитки. Много западни лекари настояват за най-проста морфологична градация:

1. Малката форма на възела осигурява наличието на възли до 3 милиметра, които преди това представляват ацинус. Алкохолици и хора с дуктална обструкция имат такъв черен дроб с нормален размер.
2. Макронодуларният черен дроб има възли вече на 5 мм с прегради, наподобяващи белези.
3. Септалната форма се нарича поради образуването на прегради на съединителната тъкан, която не изпълнява функциите, присъщи на черния дроб.

Такава градация дава възможност да се постави диагноза със светкавична скорост, но по-сложната класификация по-пълно отразява нарушената функционалност на черния дроб.

Заболяването се присвоява на определен клас в зависимост от тежестта на някои симптоми, всяка от които може да бъде оценена в 1, 2 или 3 точки.

Взети са под внимание наличието на асцит в пациента, лабораторните параметри на албумина и билирубина в кръвната плазма, протромбиновия индекс и времето, INR директно в кръвта, както и наличието на чернодробна енцефалопатия. Колкото по-изразени са асцитът и чернодробната енцефалопатия, толкова повече точки получава пациентът. Колкото по-високи са показателите на билирубина, протромбиновото време и INR - повече точки са поставени, а албумин и PTI - напротив. Според резултатите от параметрите на детската напитка, точките се сумират и класа на заболяването се определя на A, B или C. Изложеният клас определя прогнозата за живота на пациента. Така че, пациентите с клас С, най-вероятно, ще се нуждаят от неловко лечение и трансплантация на черен дроб.

Според детето, пациентите от клас А имат очаквана продължителност на живота повече от двадесет години, а вероятността от интраоперативна смърт не надвишава 10%. При клас Б пациентите може би се нуждаят от трансплантация на органи, а хирургията може да убие повече от 30% от пациентите. Пациентите от клас C, които не са деца, не живеят повече от три години и преживяват след операции в 20% от случаите.

Класификация на етапите на заболяването

Предвиждането на детски напитки е, естествено, изключително важно за живота на пациентите, но си заслужава да се обърне към клиничната картина, която играе значителна роля в диагнозата:

1. Първоначалният етап отразява пълното компенсиране на циротичния процес. Пациентите често имат малко оплаквания, болки в десния хипохондрия, астения. Ултразвукът показва увеличен черен дроб и далак поради увеличаване на порталната хипертония.
2. Етапът на субкомпенсация е белязан от изразен хепатолинеален синдром с тежка болка в тези органи. Пациентите стават визуално разпознаваеми в обществото: те се появяват като жълтеникаво оцветяване на кожата и склерата на очите, вените на паяците, дланите на черния дроб и дори гинекомастията. Диагнозата се отразява и в лабораторни изследвания под формата на намаляване на почти всички кръвни елементи - анемия, левкопения, лимфопения. Анемията може да се развие в различни случаи: като недостиг на желязо с кървене в стомаха и червата, макроцитни - поради нарушение на жизнените витамини, хемолитично - с прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки в далака.

Често диагнозата цироза на този етап се прави на базата на пълен преглед за стерилитет на двата пола. Симптомите на аменорея и ановулация при жени, феминизация и хипогонадизъм при мъжете са свързани с нарушена ендокринна функция на черния дроб, която отслабва поради циротични промени. Също така, дългосрочната интоксикация с оглед на това причинява неудовлетвореност от психологическото състояние, нарушенията на съня и будността, слабостта и апатията.

Стадийът на декомпенсация се основава на пълна недостатъчност на хепатоцитите. В буквалния смисъл броят на функциониращите чернодробни клетки намалява, което неизменно води до тежки усложнения. Порталната хипертония и проявите на асцит се увеличават. Варикозните езофагеални и стомашни вени могат да кървят, със скрита, но масивна загуба на кръв, която най-често причинява смърт на пациентите.

Чернодробната цироза е сериозна и значима диагноза. Те продължават активно да изследват тази патология, поради която възникват много класификации, като например напитки за деца и по-сложни. Те помагат да се определи най-добрата тактика за лечение на огромен брой хора, страдащи от ужасна патология.

Класификация на цирозата по Child Pugh: оценка на степента на заболяването

Съвременната медицина систематизира данни за всяка болест, като я класифицира и разделя на видове или групи. Така че класификацията на цироза на черния дроб се извършва както от етиологични фактори, така и от морфологични особености. За които можете също да направите прогнози за оцеляването на пациента като процент.

За да се направи точна диагноза на тежестта на цирозата и да се предскаже по-нататъшното развитие на болестта и необходимостта от трансплантации на органи, лекарите използват специализирани скали. Най-честата от тях е скалата на Child Pugh. В различни източници може да има малки разлики в граничните параметри и вероятностите за оцеляване, но в основната система изчисленията са ясни и разбираеми. За нея и говори днес.

Какво показва мащабът и за какво е?

Класификацията на цирозата по Child Pugh се основава на следните показатели:

• протромбинов индекс, който показва отклонения в системата за кръвосъсирване;
• количеството албумин (протеини в кръвната плазма);
• очевидността на билирубина, пигмент на жлъчката, който се образува по време на процеса на разграждане на протеините;
• наличието на чернодробна енцефалопатия (етап). Патологията се основава на отклонение в работата на мозъка поради отравяне на организма с токсични метаболитни продукти. Черният дроб не може ефективно да очисти кръвта и в нея проникнат отровни вещества;
• асцит (набор от течности в перитонеума). Това усложнение се развива в процеса на повишаване на налягането във вените на черния дроб и натрупването на течния компонент на кръвта в коремната кухина.

Всеки от представените параметри се изразява в цифрови изрази в подходящи единици.

Оценка на тежестта на цирозата

Според резултатите от лабораторните проучвания и всички горепосочени критерии се формулира диагнозата. Определянето на степента на цироза на черния дроб зависи от тежестта на такива усложнения като портална хипертония и чернодробна недостатъчност. За всеки от тези симптоми се дава оценка, която ще направи възможно да се оцени тежестта на заболяването и да се определи към коя класа принадлежи.

Според системата на Child Pugh има три класа, които са отговорни за определени фази на развитието на цироза.

Първата е фазата на компенсация (клас А). На този етап от развитието на цироза пациентите практически не се оплакват от проявата на симптомите на заболяването. Но в хода на медицински преглед лекарите диагностицират разширени вени на хранопровода и аномалии в чернодробните стойности в кръвните изследвания.

Втората е фазата на субкомпенсация (клас В). На този етап към симптомите, характерни за компенсираната фаза, се добавя намаляване на интереса, повишена умора и проблеми със стомашно-чревния тракт.

Третият е фазата на декомпенсация (клас С). Съществуващите симптоми на двете предходни фази се допълват от пожълтяване на кожата, чернодробна недостатъчност, портална хипертония, асцит, рязко намаляване на телесното тегло и метаболитни нарушения.

Система за определяне на тежестта на цирозата от Pugh Chu както следва