При такова заболяване като асцит, задължително се използват диуретици. Трябва да се отбележи, че има доста такива лекарства. Но традиционните лечители препоръчват използването на диуретични билки за асцит. Те не само помагат бързо и ефективно да се отърват от натрупания излишък на течност в тялото, но и са по-малко опасни за човешкото здраве.
Методи за лечение
На първо място, при тази болест и лекарите, и традиционните лечители препоръчват да следвате строга диета. Силно се препоръчва да се изключват солени, пушени и пържени храни от храни. Вие също не можете да ядете млечни продукти, съдържащи голямо количество мазнини. Заедно с диетата, трябва да приемате диуретици. Препоръчва се да се вземат средства, приготвени на базата на билки с асцит на коремната кухина. Растенията с диуретично действие включват хвощ, листа и пъпки от бреза, бълновец, шипка, магданоз и много други. На тяхна основа се приготвят инфузии, отвари и чайове.
Магданоз отвара от корени
За да приготвите лекарствения продукт, трябва да:
- 1 супена лъжица коренови растения;
- 0,5 литра вряща вода.
Корените се нарязват и се пълни с вряща вода. Сместа се поставя на малък огън и се вари в продължение на 15 минути. Готовият продукт консумира 100 грама три пъти дневно преди хранене. По този начин можете не само да се отървете от излишната течност в тялото, но и да укрепите имунната система, която просто трябва да се направи за тази болест.
Отвара от корен от репей
Този бульон има силен диуретичен ефект, а също така помага за почистването на лимфата и кръвта от вредните токсини. За да го подготвите, трябва да вземете една супена лъжица изсушени и нарязани корени от репей, и да ги излеете с една чаша вода. Поставете сместа върху огъня и оставете да ври 10 минути. Готовият продукт трябва да се филтрира и да се приема по една супена лъжица три пъти дневно.
Отварата от глухарче
Това растение от древни времена е известно със своето диуретично действие. В допълнение, съставът му включва достатъчно голямо количество калий. За да приготвите лекарствения продукт, трябва да:
- 300 ml гореща вода;
- 100 грама натрошени корени и листа от растението.
Суровините трябва да се излива вода. Дайте инфузия на бульон за 40 минути и вземете една чаша дневно преди хранене.
Събиране на билки
Билковата колекция за асцит също показва добри резултати при лечението на болести. За приготвянето на лекарствената колекция е необходимо да се вземе трева от хвощ и листа от бреза в равни пропорции и да се излее една чаша вода. Сварете сместа в продължение на 10 минути, след това я охладете и вземете половин чаша на празен стомах.
Най-силните диуретични билки за асцит
Както бе споменато по-горе, има голям брой лечебни растения и билки срещу натрупването на течност в тялото. Но един от най-ефективните при това заболяване е бял трън. Има много силен диуретичен ефект. В традиционната медицина това растение се оценява благодарение на високото съдържание на лечебни мазнини, витамини и минерали. Освен това приемането на лекарство, основано на това, помага да се предотврати развитието на ракови клетки.
Има различни начини за приемане на бял трън с асцит. Най-простият и най-ефективен метод на приложение е инфузия. За да го подготвите, трябва да вземете:
- 30 грама натрошени семена;
- 500 милилитра вода.
Семената се пълнят със студена вода. Сместа се поставя на малък огън и се вари, докато половината от течността се изпари. След това огънят трябва да се изключи и лекарството да се влива още 15-17 минути. Наркотичната напитка трябва да приема по една супена лъжица на всеки час.
Диуретик за асцит
Диуретиците се използват широко за лечение на абдоминална воднянка, диуретик за асцит спомага за значително облекчаване на състоянието на пациента, но те не са в състояние напълно да елиминират течността в стомаха. И всичко това, защото описаното усложнение е второстепенно, без да се засяга коренната причина, невъзможно е да се победи водното тяло на корема. Течността постоянно ще се натрупва в перитонеума и ще предизвика влошаване на общите симптоми.
Всяко диуретично лекарство за асцит може да се предпише и на етапа на диагностициране, желаещо да се облекчи състоянието на пациента и да бъде част от цялостна комбинирана терапия за заболяването, което стана основна причина за развитието на опасно усложнение.
Изборът на диуретик в асцита също зависи от това, което даде тласък на развитието на воднянка. Да провокира патология може:
- Сърдечна недостатъчност.
- Цироза на черния дроб.
- Онкологични заболявания.
- Бъбречна недостатъчност.
Диуретични лекарства за асцит при сърдечна недостатъчност
Когато на фона на сърдечна недостатъчност се появи воднянка, в допълнение към увеличаване на коремната обиколка, на глезените се появява и оток. С напредването на заболяването те могат да достигнат до коленете. Правилно подбраните диуретици за асцит и сърдечна недостатъчност значително намаляват натоварването на сърцето, намаляват налягането, което се образува вътре в перитонеума.
В зависимост от тежестта на основното заболяване, на пациента се предписват или хапчета, или интрамускулни инжекции. В този случай предпочитание се дава на тиазидни препарати, понякога комбинирани с бримкови диуретици (фуроземид, етакринова киселина, буметонид или тораземид). Моля, обърнете внимание, фуроземид намалява напрежението в лявата сърдечна камера, следователно, това диуретично лекарство се предписва за откриване на описаната патология.
Диуретици за асцит с чернодробна цироза
Когато се развие цироза, болният орган не може да филтрира необходимото количество кръв, поради което в коремната кухина се натрупва голямо количество ултрафилтрат. Той има течна фракция, така че лесно се просмуква през стените на кръвоносните съдове. Обемът на течността зависи от тежестта на заболяването. При тежки случаи може да достигне до 30 литра. Половината от тези пациенти умират, смъртта настъпва доста бързо, диуретичните лекарства, които помагат за регулирането на метаболизма на водно-солената система, помагат за предотвратяването му. В такава ситуация се предписват диуретици за асцит, така че те да могат да осигурят контролирано изтегляне на течност от тялото. Допустимият процент е 1 кг на ден (при наличие на видим оток) и 0,5 кг (когато няма видим едем).
Лекарството е първата линия Veroshpiron, но с изразени ascites, тя може да бъде неефективна. Действието му започва едва на третия ден след приемането на хапчето. С бързи асцити, всяка минута от пътя е скъпо и следователно, често с цироза на черния дроб, Veroshpiron се предписва във връзка с фуроземид или друг диуретик. Дозата на хапчетата или инжекциите се изчислява много внимателно. Пациентът трябва да се съсредоточи върху ежедневното изчисляване на количеството на отделените урина и показателите за претегляне (с правилната доза, пациентът трябва да губи не повече от 3 kg дневно тегло). Не е възможно да се използва само диуретик за асцит, тъй като у дома е невъзможно да се контролира нивото на електролитите в кръвния серум. И това е много важно.
Не можете да приемате Верошпирон и по време на бременност и кърмене. През този период трябва напълно да откажете да приемате диуретици от първата линия, като предпочитате да използвате диуретични лекарства.
Диуретични лекарства за асцит и бъбречна недостатъчност
Бъбречната недостатъчност често също е причина за асцит. В този случай се появява друг характерен симптом - появата на асиметрични торбички под очите. И в този случай, лечението на асцит се извършва под строгия надзор на лекар.
В случай на бъбречна недостатъчност могат да се използват диуретици от растителен произход (например Nefropil), с умерено заболяване, като се предпочитат билки, които имат същите ефекти. При правилен подбор на колекцията е възможно да се увеличи количеството на отделената урина с около 25 пъти.
Ако асцитът се провокира от възпалително бъбречно заболяване, се посочва фуроземид. Той има краткосрочно действие. Ефектът идва след половин час и продължава до 8 часа до един ред. Ако се приема веднъж дневно, натриевата екскреция не страда, което е много важно за първичното заболяване. При наличие на бъбречна недостатъчност той запазва въздействието си дори при много ниска скорост на филтрационните процеси.
Това лекарство за асцит се предписва на бременни жени. Но само ако има заплаха за живота на майката. Съставът на фуросемид е много активен, лекарството е в състояние да проникне в плацентата. В случай на назначаване на бременни диуретици с асцит се извършва строго наблюдение на състоянието на плода. Описаното лекарство намалява лактацията, прониква в кърмата, така че по време на кърменето таблетките се отменят.
Лечение на рак на асцит
Какви диуретици се използват за асцит, ако воднянката на корема е причинена от онкология? В повечето случаи се използват Lasix, Veroshpiron и Diacarb. Те се пият дълго време, онколозите настояват за тяхното използване дори когато няма видими ефекти. Забелязва се, че диуретиците с онкологичен асцит показват положителен резултат само при наличието на метастази в черния дроб. В други случаи е показана процедурата на лапарацентоза.
Онколог - онлайн консултация
асцит
№ 36 309 Онколог 29.08.2016 г.
Здравей, доктор! Благодарим ви, че обърнахте внимание на въпроса ми, КОИТО МОЖЕТЕ ДА СЕ ИЗПОЛЗВАТА ВЪВ ВРЪЗКА С ЖИВОТНИТЕ? Снимки копия Узи се опитват да изпратят.
Здравейте, ascites се формира в резултат на перитонеална болест, която, следователно, не може да абсорбира собствената си произведена течност. всъщност често изглежда, че асцитът може да бъде евакуиран с диуретици. Но уви.
СПЕЦИФИЧЕН ВЪПРОС 29 август 2016 г. ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО
Колко опасна е операцията в ASCIT за пациент с рак?
Здравейте, асцит е показателен за общ туморен процес (само вие не посочихте с какво е болен пациентът, неговата диагноза), и когато процесът е стар, анатомията се нарушава поради туморния процес, хирургът може да срещне технически трудности.
СПЕЦИФИЧЕН ВЪПРОС 29 август 2016 г. ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО
Четох в интернет, че с асцит, за намаляване на болката, човек може и трябва да масажира стомаха с кръгови движения, смазвайки стомаха с растително масло, правилно ли е?
Здравейте, ако наистина е трудно да се свържете с онколози или с хирурга, за да евакуирате течността, можете също да планирате точка на пункция под ултразвуков контрол, за да избегнете усложнения, споменатият метод трудно може да се нарече ефективен.
СПЕЦИФИЧЕН ВЪПРОС 29 август 2016 г. ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО
Съпругата му се обърна към хирург в поликлиника, той каза, че все още има малко течност, той се настрои - че с лапароцентоза може да се хвърли някакъв орган. Жената яде много, много малко, защото след хранене започва болката. Докато се страхуваме от операцията, но как да намалим болката от спазми по време на преливане на течност в стомаха?
Здравейте, вече имате ли план за лечение? Специализирано лечение, като химиотерапия, се счита за вариант за лечение?
Здравейте, за съжаление, вие сте подвеждащи. Ascites за доста дълго време може да се контролира диуретици. Тъй като тази процедура се провежда амбулаторно и не винаги е възможно да се следят биохимичните кръвни тестове, се използват калий-спестяващи диуретици. И такива, в действителност, само един - veroshpiron. Дозировката трябва да се избира индивидуално, но като правило е много голяма. В малки дозировки наистина не могат да се справят с асцит. Вземете дозата въз основа на сравнение на консумираната течност и избраната.
ВЪПРОС ЗА РЕФИНГИРАНЕ 30.08.2016 г. ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО
Здравейте, докторе! Ден 4 преди, местният терапевт съветва да се вземе VEROSHPIRON НА 25 MG сутрин, очевидно презастраховани, инструкциите за лекарството казват, че 100 mg на ден е възможно, може да увеличи дозата все пак, тъй като резултатът все още не се вижда? Ако течността се пие на ден 1 литър, колко трябва да минава урината? Добър диуретичен ефект е бил събота, когато 4 mg лазикс е инжектиран в разтвора на натриев хлорид по време на вливането.
Започнахме с поне 8 таблетки (200 mg). Много често трябва да преминете през горната официална граница - 16 таблетки (400 mg на ден) в две дози сутрин и вечер. Но ние трябваше да надвишаваме тази доза - до 20-25 таблетки с нормална поносимост на лекарството (и дори повече). Започнете с най-малко 8. Обемът на урината трябва поне да бъде поне пиян, но като цяло е желателно той малко да надвишава количеството консумиран алкохол (с това колко надвишава - всеки път изглеждаше по различен начин - в зависимост от размера на асцита). Ако дозата от 16-20 таблетки спре да работи (и рано или късно, но това се случи), това е ясна индикация за лапароцентеза.
Перитонеума е напълно пропусклива мембрана, дори с диализни свойства, поради което има дори метод за абдоминална диализа. Един ден през перитонеума "тече" от 5 до 10 литра течност (има твърдения, че много повече - до 80 литра). Но с карциноматоза, продуциращата функция започва да преобладава над резорбирането, така асцит и акумулира. До известна степен, този дисбаланс може да се регулира чрез преразпределение на телесните течности като цяло, какви функции имат и какво правят диуретиците, но с напредването на рака, функцията на перитонеалната резорбция се нарушава все повече и повече, корекцията на асцитите с диуретици е силно свързана с честотата на перитонеумните туморни клетки., Получихме много устойчиви понижения в асцитите с интраперитонеално приложение на директно действащи цитостатици, като препарати от платина. Но това са всички текстове и теория, имате нужда от реални действия. Що се отнася до употребата на калий-съхраняващи диуретици (лазикс = фуросемид), тяхното използване в ефективна доза за корекция на асцит е изпълнено с амбулаторно състояние на летален електролитен дисбаланс, тъй като просто не следвате неговата динамика (тук се нуждаете от ежедневен биохимичен контрол и дори повече от веднъж) и два или три на ден). Ето защо, само една опция - Verohpiron.
ВЪПРОС ЗА РЕФИНГИРАНЕ 30.08.2016 г. ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО
Благодаря ви, докторе! Тази сутрин жена ми пиеше по 1 таблетка верошпирон - докато резултатите станат видими, сега решиха да пият по 2 таблетки наведнъж (внимавайте), ще има ли някакви странични ефекти?
Да, вече писах препоръки към вас повече, отколкото в детайли. Включително дозировката. Моля, прочетете внимателно. Можете да се свържете с един от Вашите лекари за надзор, тъй като никой не може да ви наблюдава задочно.
СПЕЦИФИЧЕН ВЪПРОС 01.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Благодаря ви, докторе! Днес вашите препоръки са много важни за мен, като един изясняващ въпрос е: след колко време след приемане на добра доза ВЕРОШПИРОНА обикновено започва диуретичен ефект (от вашата практика)? Някои казват, че трябва да изчакате 3 дни.
СПЕЦИФИЧЕН ВЪПРОС 11.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Що се отнася до курирането, се обърнах към местен онколог в поликлиника, той не подкрепи идеята за значително увеличаване на дозата на верошпирон (той е все още млад, може да бъде презастрахован). Моят въпрос е какво да правя? * отговори: обадете се на терапевта у дома. Той призова терапевта, предписва кеторол за болка 1.0.0, 2 таблетки Верошпирон сутрин преди закуска всеки ден, фуроземид 40mg 1t сутрин +1 т. Asparka 1t. 3 пъти на ден тези лекарства всеки ден. И все пак съм окуражен от мисълта ви за увеличаване на дозата на верошпирон.
За съжаление мога да дам съвет само задочно. Ако лекарите ви не искат да слушат чужд опит, тогава няма избор.
Да, кои три дни си? Диуретиците (верошпирон) действат за час-два, а ако фуросемид - по-бързо.
СПЕЦИФИЧЕН ВЪПРОС 17.01.2018 г. Елена, Батайск
Добър ден! Майка ми е на 77 години, има перитонеална каркаматоза, имаме асцит, 2 пъти направихме лапороцентеза, консултация на терапевт за индапомид 2.5 течност сутрин и 25 mg Верошпирон вечер. Моля, кажете ми как правилно да се изчисли верошпирон (доза)? Благодаря
СПЕЦИФИЧЕН ВЪПРОС 17.01.2018 г. Елена, Батайск
Добър ден! Майка ми е на 77 години, има перитонеална каркаматоза, имаме асцит, 2 пъти направихме лапороцентеза, консултация на терапевт за индапомид 2.5 течност сутрин и 25 mg Верошпирон вечер. Моля, кажете ми как правилно да се изчисли верошпирон (доза)? Благодаря
Е, какъв потъващ въпрос. И след 2 години.
Е, какъв потъващ въпрос. И след 2 години.
Диуретик за асцит
В тази статия е представена тактиката на лечение на пациенти с асцит, специално внимание се отделя на особеностите на изследването на тази група пациенти, подробно се разглеждат въпросите на лабораторната диагностика, методите и показанията за диагностична лапароцентеза, както и съвременните аспекти на консервативната терапия, посочващи най-честите усложнения и грешки при лечението на тези пациенти.
Характеристики на лечение на пациенти с асцит
Това е преглед на медицинската практика на пациента. тези пациенти.
Ascites (от гръцката "askos" - чанта, чанта) е състояние, при което има патологично натрупване на течност в коремната кухина.
Основата за развитието на асцит в 81,5% от случаите са чернодробни заболявания (цироза, остър алкохолен хепатит, цироза, рак), в 10% - злокачествени тумори, при 3% - застойна сърдечна недостатъчност, при 1,7% - туберкулозен перитонит. По-редки причини са нефротичен синдром, остър панкреатит.
Прегледът на пациента е изключително информативен. Ако течността в коремната кухина се е натрупала бързо, тогава кожата на корема е напрегната, лъскава, с палпация може да има дифузна болка. В случай на постепенно натрупване на течност може да се отбележи разширяване на епигастричния ъгъл, долните ребра се движат напред и нагоре, при което гърдите се разширяват. Повишеното интраабдоминално налягане допринася за появата на пъпна, ингвинална, бедрена и следоперативна херния. Най-силно изразени са пъпната и ингвинално-скроталната херния. Пациентът трябва да препоръча носенето на корсет или превръзка. Необходимо е внимателно да се изследва кожата на херниалната торбичка, тъй като тя може да стане по-тънка. В нашата практика имаше 3 случая на разкъсване на кожата на херниял торба с изливане на асцитна течност. Изключително важно е да се информират пациентите с обтегнати асцити за възможното травматизиране на кожата на изпъкнали херниални торбички при поставяне на корсет, напрегнато.
Перкусионният асцит се открива при натрупването на 1,5-2 литра течност. При по-малко течност звукът на тимпана ще бъде открит по цялата повърхност на корема. С без стрес асцит в изправено положение, коремът изглежда увиснал, докато течността тече надолу. Съответно, с перкусия на корема стои, тимпаничен звук се отбелязва в горната част на корема, приглушаването на звука - в долната. Ако пациентът лежи по гръб, въздухът, съдържащ червата, се движи нагоре и течността се движи към задната част на коремната кухина. Ударният звук ще бъде барабанен над предната повърхност на корема и тъп над хълбоците (страните). За да се осигури присъствието на асцит, препоръчително е пациентът да се пререже на различни позиции: стоя, да лежи на гърба, както и на страните. Когато се постави от дясната страна, тимпаничният звук ще бъде разпознат над левия фланг и в позиция от лявата страна над дясното. Натрупването на течност в коремната кухина е най-честата, но не и единствената причина за увеличаване на размера на корема и разтягане на стената му. Необходимо е също така да се изключи бременност, раздуване на червата от газове, кисти (яйчници, мезентерии, ретроперитонеална), разтягане на кухите органи - стомаха, пикочния мехур и затлъстяването. В зависимост от количеството на асцитната течност, асцитът се разделя на минимален (открива се само с инструментален ултразвук и компютърна томография на корема), умерено (лесно се открива с физически преглед) и изразен (със значително увеличение на размера на корема).
Вторичните прояви на асцита включват:
• плеврален излив, често с дясна страна поради движението на перитонеалната течност през диафрагмените лимфни съдове, както и изпотяване на асцитна течност чрез дефекти на диафрагмата;
• високо положение на диафрагмата, водещо до развитие на дискова ателектаза в долните области на белите дробове и изместване на сърцето нагоре;
• разширени хемороидни вени;
• образуването на диафрагмална херния, увеличаване на езофагеалния рефлукс (обяснено с механични фактори при условия на повишен вътреабдоминален натиск) влошава увреждането на хранопровода при наличие на разширени вени.
При ново диагностициран асцит, съмнение за инфекция с асцитна течност, злокачествен тумор трябва да се извърши диагностична лапароцентеза: малко клинично, биохимично, бактериологично и цитологично изследване трябва да се отстрани малко количество асцитна течност (обикновено 50-300 ml). Информационното съдържание на анализа на асцитната течност е трудно да се надценява.
Методът на извършване на парацентезата и последващата грижа за пациента
Асцитната течност (AF) се евакуира с помощта на мек катетър, който е част от стерилен комплект за извършване на парацентеза. Катетърът се поставя на 2 см под пъпа по средната линия на тялото, или на 2-4 см по-медиално и по-високо от предния превъзходен процес на илума (фиг. 1). За да се предотврати последващо изтичане на AF, кожата се измества надолу с 2 см преди въвеждането на троакара.
Фигура 1. Сайтове за въвеждане на катетър за парацентеза
Преди парацентезата е необходимо да се получи информираното съгласие на пациента за процедурата.
Изследването на асцитната течност започва с визуална оценка на цвета му: сламено жълто е характерно за цироза на черния дроб, нефротичен синдром, сърдечна недостатъчност; хеморагичен - за карциноматоза, панкреатит; кални - за перитонит, панкреатит, туберкулоза; млечно бяло за хилозен асцит.
Проучването на протеини позволява диференциация на транссудат и ексудат: в трансудата на протеина е по-малко от 25 g / l (цироза, хипоалбуминемия), в ексудат - повече от 30 g / l (малигнизация, възпаление). Общоприето е да се изчисли градиента на серумен албумин / ацитичен флуиден албумин (SAAG), който предполага причината за асцит и прогнозира риска от инфектиране на асцитна течност. При SAAG по-малко от 1.1, рискът от инфекция се увеличава поради намаляване на съдържанието на опсонините в асцитната течност.
SAAG повече от 1.1 се открива, когато:
• остра чернодробна недостатъчност;
• Budd синдром - Chiari;
• метастатично увреждане на черния дроб;
• конгестивен черен дроб със сърдечна недостатъчност;
SAAG по-малко от 1.1 се получава, когато:
• перитонеална карциноматоза, мезотелиом;
• спонтанен бактериален перитонит;
Важен показател е клетъчният състав на асцитната течност. Съдържанието на повече от 250 неутрофили на 1 mm 3 показва инфекция на течността. Всеки бактериален растеж е ненормален. Важно е да се помни, че при посяването на асцитична течност е необходимо незабавно да се постави в различни флакони (по 10 ml), използвани за засяване на кръв за анаеробна и аеробна флора. Информационното съдържание на анализа се увеличава до 90%.
Цитологичните изследвания, насочени към идентифициране на атипични клетки, са изключително важни.
Повишените нива на амилаза могат да открият асцит на панкреаса. Увеличаването на триглицеридите с повече от 5 mmol / l показва chyle асцит. При боядисване на течност в тъмножълт цвят е необходимо да се определи съдържанието на билирубина в него: ако е по-малко в серума, отколкото в асцит, това означава, че жлъчката влиза в коремната кухина.
Основната терапия с асцити се състои от няколко етапа:
1. Лечение на основното заболяване, довело до появата на асцит.
2. Пациентите с тежък асцит се препоръчват в първите 4-7 дни на лечение. Почивката на леглото е подходяща, тъй като хоризонталното положение на тялото влияе върху продукцията на ренин-ангиотензин и намалява тонуса на симпатиковата нервна система. Вертикалната позиция стимулира симпатиковата нервна система, намалява гломерулната филтрация и увеличава абсорбцията на натрий в тубулите, затова се препоръчва почивка на легло за пациенти с тежък асцит през първите 4-7 дни от лечението.
3. Ограничаване приема на сол. Всеки грам натрий, който е взет, прекомерно задържа приблизително 250-300 ml вода. Ако се установи намалено ниво на серумния натрий, не трябва да се препоръчва употребата на готварска сол, тъй като общото съдържание на натрий в организма е значително повишено. За да се запълни дефицитът на електролитите трябва да бъде медикаментозно. Ако подозирате, че пациентът не ограничава дневния прием на сол, препоръчително е да се определи дневната екскреция на натрий в урината. Ако дневно се екскретира повече натрий в урината, отколкото се предписва на пациента, това показва несъответствие с препоръките.
4. Ограничаване на употребата на течност до 750-1000 ml / дни при липса на треска.
5. Диуретична терапия. Използването на диуретици води до намаляване на плазмения обем, който се попълва, тъй като течността преминава от интерстициалната тъкан (периферни отоци) и коремната кухина (асцит) в кръвния поток. За лечение на асцит, най-често се използват диуретици (фуросемид, етакринова киселина) и калий-съхраняващи (спиронолактон, триамтерен). Лекарството от първа линия е спиронолактон (верошпирон), в случай на недостатъчност на ефекта, от който се предписват диуретици. Изборът на диуретична доза се основава на тежестта на асцита и се контролира от диуреза, нивото на електролитите. Пациентът трябва да се фокусира върху ежедневното изчисляване на диурезата и претеглянето, което ви позволява да контролирате достатъчността на диуретичната терапия. Диуретичната терапия се счита за достатъчна, ако излишъкът на екскретираната течност над консумираните е не повече от 500 ml за пациенти без периферни отоци и 800-1000 ml за пациенти с периферни отоци. Също така е препоръчително да се следи ефективността на диуретичната терапия при претегляне на пациента (загубата на тегло за 1 седмица трябва да бъде 2,5-3 kg) и измерване на обиколката на талията. Необходимо е да се контролира нивото на електролитите в кръвния серум поне 2 пъти седмично.
6. Динамичен контрол на ефективността на диуретичната терапия. Ако състоянието на пациента е стабилно, тогава той може да измерва диуреза 2-3 пъти седмично с ежедневно претегляне. Препоръчително е лекуващият лекар да разговаря с роднините на пациента, за да изясни значението на измерването на диурезата и претеглянето, тъй като поради наличието на енцефалопатия при пациенти, той може да предостави на лекаря ненадеждна информация. Роднините трябва да бъдат предупредени, че етап I на чернодробна енцефалопатия може да бъде придружен от еуфория, по силата на която пациентът се счита за възстановен и отказва предписаната терапия.
При малки и умерени асцити (при пациенти с цироза на детето, по класове на детето и детето) се ограничава приема на сол до 2 g / ден и дневният прием на течност до 1 l, ако съдържанието на натрий в кръвния серум не надвишава 130 meq / l. Основната терапия е спиронолактон (верошпирон) - 75-100 mg / ден. Ако е необходимо, дозата на спиронолактон се увеличава с 100 mg на всеки 4-5 дни до максимум, който е 300 mg / ден. Доста често с умерен асцит (клас В) се предписва комбинация от спиронолактон и фуроземид (приблизително съотношение: 100 mg спиронолактон и 40 mg фуроземид на 100 mg). Ако се запази асцит, препоръчва се хоспитализация.
При пациенти с тежък асцит (при пациенти с цироза на детето, клас C по Child-Pugh) пациентите трябва да се лекуват постоянно. В първите дни се предписва диета без сол. Терапията се комбинира със спиронолактон и фуроземид. Оправдано е запазването на малко количество асцитична течност, тъй като бъбречната функция е по-рядко нарушена.
7. Оценка на ефективността на диуретичната терапия. В случай на ефективност на терапията по време на прегледа на пациента се отбелязва:
• загуба на тегло;
• Намаляване на размера на корема при измерване на обиколката на талията;
• намаляване на периферните отоци;
• намаляване на тежестта на чернодробната енцефалопатия (номера на тестовите връзки);
• положителна дневна диуреза;
• намаляване на дневната екскреция на натрий с урината.
Рефрактерните се наричат персистиращи, въпреки адекватното лечение, асцит. В този случай, ограничаването на приема на натрий и назначаването на високи дози диуретици (400 mg / ден спиронолактон и 160 mg / ден фуроземид за 1-4 седмици) не водят до ефективна диуреза, загуба на тегло, разрешаване на асцит. Диагностичните критерии за устойчив асцит са показани в таблица 1.
Диагностични критерии за устойчив асцит (Moore K.P.)
3. Ранно възобновяване на асцит: връщане на асцит от 2 до 3 степен в рамките на 4 седмици от началото на лечението t
4. Усложнения, свързани с приема на диуретици:
- портосистемна енцефалопатия, разработена при липса на други провокиращи фактори
- бъбречна недостатъчност - увеличение на серумния креатинин с повече от 100% до ниво> 2 mg / dL при пациенти, t
- хипонатриемия - намаляване на серумния Na повече от 10 mmol / l до по-малко от 125 mmol / l
- хипокалиемия - понижаване на серумния К ниво по-малко от 3,5 mmol / l
- хиперкалиемия - повишени серумни К нива над 5,5 mmol / l
Причини за възникване на огнеупорни асцити:
• твърде много натрий (с храна, лекарства);
• няма ограничение на приема на течности за хипонатриемия;
• нарушена бъбречна функция (с повишено внимание е необходимо да се използват нестероидни противовъзпалителни средства, аспирин, аминогликозиди, метоклопрамид).
Ако развитието на усложнения от диуретичната терапия не позволява да се увеличи дозата на диуретиците, тогава е възможно хипербарна оксигенация, а в случай на неуспех - терапевтична лапароцентеза.
Показания за терапевтична лапароцентеза са:
В този случай едновременно се евакуират 4-6 литра асцитична течност, последвано от въвеждане на 20% разтвор на албумин със скорост 25 ml на 1 l отстранена течност, за да се поддържа ефективен вътресъдов обем. Прилагането на албумин е задължително и предотвратява развитието на хепаторенален синдром и хиповолемия. Трябва да се помни, че отстраняването на големи количества асцитична течност води до значително влошаване на чернодробната енцефалопатия.
При формиране на десния гидроторакс на фона на асцит, торакоцентезата е показана за диагностични цели или за критично натрупване на течност. Огнеупорен асцит често се образува при злокачествени тумори, засягащи органите на коремната кухина и малкия таз, и изисква повтаряща се лапароцентеза.
Усложнения на диуретичната терапия:
• енцефалопатия (в 25% от случаите);
• електролитни смущения (в 38-41% от случаите);
• хепаторенален синдром (HRS).
Най-честите усложнения при лечението с диуретици са електролитни нарушения, прогресия на чернодробната енцефалопатия, развитието на хепаторенален синдром (HRS). Повишената екскреция на калий, натрий и хлориди при назначаването на диуретици в големи дози и прекомерна диуреза може да доведе до метаболитна алкалоза и обостряне на дихателната алкалоза. Хипокалиемията води до намаляване на екскрецията на амоняк с бъбреците. В условията на метаболитна алкалоза се увеличава съдържанието на свободен амоняк в плазмата и се улеснява проникването му в клетките на централната нервна система, което влошава енцефалопатията. Необходимо е да се отмени салуретиците и да се назначи заместителна терапия с 3% калиев разтвор в доза 60-80 mmol (4-6 g калиев хлорид) в продължение на 4-6 дни. В допълнение, предписано лечение на чернодробна енцефалопатия.
Въпреки това е необходимо да се помни за възможното развитие на хиперкалиемия, която проявява увеличаване на слабостта, признаци на сърдечна недостатъчност, аритмии. На електрокардиограмата се открива висока пикова Т вълна, разширяване на QRS комплекса, удължаване на QT интервала.
Намаляването на дневната диуреза, повишаването на нивото на креатинина и уреята може да се дължи на развитието на HRS, което изисква прекратяване на диуретичната терапия. Ако нивото на карбамид надвишава 10 mg / 100 ml, а серумният кретинин над 0,5 mg / 100 ml, диуретиците трябва да бъдат отменени, поне временно.
GDS е дисфункция на бъбреците, дължаща се на дилатация на артериите и рефлексно активиране на ендогенни вазоконстрикторни фактори, водещи до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.
Тип 1 HRS - бързо прогресиращо (по-малко от 2 седмици) увеличение (2 пъти) в първоначалното ниво на креатинин в кръвта или намаление с 50% от началния дневен креатининов клирънс. При GDS от 2-ри тип, бъбречната недостатъчност се развива постепенно. Лечението се състои в въвеждането на разтвор на албумин и вазоконстриктори (терлипресин).
Многократното отстраняване на голямо количество асцитична течност води до намаляване на концентрацията на протеин в него и теоретично може да предразположи към развитието на спонтанен бактериален перитонит (SBP) - спонтанна инфекция на асцитна течност при липса на интраабдоминална инфекция.
Диагнозата SBP може да бъде потвърдена по време на лапароцентеза:
• брой на неутрофилите 250 на 1 mm3;
• засяване на асцитична течност позволява да се определи спектъра на патогенната флора;
Липсата на растеж на патогени в асцитната течност на неутрофилите от 250 до 1 mm 3 показва културно-отрицателна форма на SBP.
За лечение на SBP предписват цефалоспорини от III поколение, флуорохинолони, амоксацилин и клавуланова киселина.
Поддържането на пациент с асцит е изключително трудна задача, пред която е изправен терапевтът в ежедневната си практика и изисква специално внимание от страна на лекуващия лекар и добра теоретична подготовка.
Пациент с асцит изисква спешна хоспитализация при асцит:
• резистентни към терапия;
• Усложнена от хепаторенален синдром или SBP.
Най-честите грешки при лечението на пациенти с асцит са:
• интензивна диуретична терапия;
• принудителна терапевтична лапароцентеза без подходяща заместителна терапия;
• подценяване на значимостта на вторичната бактериална инфекция при формирането на SBP.
Така управлението на пациенти с асцит може да се обобщи под формата на следната схема (фиг. 2).
Фигура 2. Принципи на лечение на пациенти с асцит 2-ра и 3-та степен (според CardenasА.)
ZM Galeeva
Казанска държавна медицинска академия
Галеева Зарина Мунировна - кандидат медицински науки, асистент на катедра „Терапия”
1. Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Ръководство за лекари, редактирано от V.T. Ivashkina. М.: Издателство "М-Вести", 2002.
2. Buyever A.O. Инфекциозни усложнения при чернодробна цироза // Russian Medical Journal, 2008. - V. 6. - № 19. - С. 15-19.
3. Ерамишанцев А.К., В.М. Lebezev, R.A. Мусин. Хирургично лечение на устойчив асцит при пациенти с портална хипертония // Хирургия, 2003. - № 4. - С. 4-9.
4. Федосина Е.А. Особености на хода на заболяването и прогноза за живота на пациенти с цироза на черния дроб с асцит // Дисертация за степен кандидат на медицински науки. - Москва, 2006.
Диуретици за асцит
Оставете коментар 24,872
Диуретичните лекарства са неразделна част от лечението на оток на коремната кухина. Асцитните диуретици се използват успешно в традиционната медицина от 1940-те години и постоянно показват отлични резултати. Традиционната медицина предлага като алтернатива диуретични билки за асцит, които също осигуряват положителен терапевтичен ефект.
Обща информация за асцит
Ascites (водна) - натрупване на свободна течност в коремната кухина, извън органите. В повечето случаи, водното заболяване е следствие от друго заболяване - причините за дисфункцията на органите, водещо до натрупване на ексудат и транссудат. Обемът на течността в перитонеума може да достигне 25 литра. Най-ясно изразените признаци на асцит са коремната издатина и увеличаването на теглото чрез увеличаване на обема на корема. Диагнозата на заболяването възниква по време на физически преглед от лекар, използващ перкусия и палпация, както и ултразвук и КТ. Често източникът на водна хвойна е цироза на черния дроб, перитонеална туберкулоза, метастази в перитонеума и черния дроб в онкологията.
Причините за оток на коремната кухина могат да бъдат:
- чернодробни заболявания (цироза, рак, хепатит, тромбоза на чернодробната вена);
- онкологични заболявания (лимфом, саркоидоза, левкемия, карциноматоза);
- сърдечно заболяване (сърдечна недостатъчност, перикардит);
- перитонеални заболявания (мезотелиом, перитонит, тумори и кисти);
- бъбречна недостатъчност.
Признаци на заболяването и последствията от него
Заболяването може да настъпи внезапно (например в резултат на тромбоза на порталната вена) или може да се образува последователно за период от месеци. С малки асцити, коремът на пациента във вертикално положение виси надолу и в хоризонтално положение става плосък, но изпъкна странично. Когато се изрази голям обем асцит, коремът е твърд и изпъкнал, изглежда хоризонтално и вертикално. Доброто състояние на пациента се влошава значително, коремна болка и чувство за стягане в корема, нарушена моторна функция и подуване на крайниците. Натрупването на течност създава натиск върху органите и води до нарушаване на тяхната работа. Последствията могат да бъдат метаболитни нарушения, нарушено храносмилане, дихателна и сърдечна недостатъчност. Често водното заболяване се усложнява от бактериален перитонит, който възниква спонтанно поради инфекция на течността.
Асцит е опасна болест, която може да бъде фатална за относително кратък период от време, само около 50% от пациентите живеят до 2 години с това заболяване. Ето защо, в случай на най-малко подозрение, е необходимо да се консултирате с лекар за поставяне на диагноза и по-скоро, за да започнете терапия, времето, прекарано в лечението, увеличава оцеляването.
Методи за лечение
За лечение на воднянка могат да се предписват диети с намален прием на течност и сол. В тежки случаи се извършва хирургична операция - лапароцентеза (пункция на коремната кухина с цел отстраняване на течността), възможна е катетеризация. По-доброто лечение е назначаването на диуретици - използването на диуретици може да доведе до един литър течност на ден. Тъй като асцитът в повечето случаи е следствие от друго заболяване, използваното лечение зависи от заболяването, причиняващо асцит.
Използването на диуретици на фона на различни заболявания
Асцит със сърдечна недостатъчност
При асцит, причинен от сърдечна недостатъчност, често се появява оток на долните крайници. Добрият избор на диуретични лекарства ще помогне за намаляване на тежестта върху сърцето и по-ниското вътрешно коремно налягане. Специалистите съветват диуретиците да се предписват на пациенти със сърдечна недостатъчност 2-4 степен. При лека сърдечна недостатъчност, тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид, хлортизид, индапамед, хлорталидон) са ефективни, но ако кръвообращението се влоши, е необходим диуретичен контур (фуроземид, тораземид, буметонид). Страничен ефект на диуретиците може да бъде екскрецията на калий от тялото, така че може да е необходима корекция - едновременното прилагане на калиеви препарати или използването на калиеви диуретици ("Спиронолактон", "Триамтерен").
Асцит при цироза на черния дроб
Когато водката с цироза на черния дроб се предписва на диета без сол, пиенето е ограничено до 1 л на ден. Диуретиците се използват за регулиране на водно-солевия метаболизъм. Един от най-често употребяваните лекарства се счита за „Верошпирон”, но има ефект само на 3-тия ден след приложението, затова при тежкия асцит е препоръчително да се комбинира с „Фуросемид”. Амилоридът е по-малко ефективен. "Буметанид" може да замени "фуроземид", тъй като има подобен ефект и ефект.
Асцит при бъбречна недостатъчност
Препоръчва се лечението на диуретици от растителен произход, тъй като те имат по-лек ефект върху бъбреците. Това могат да бъдат диуретици ("Нефропил", "Канефрон") и билки с диуретично действие под формата на настойки и отвари (коприва, лайка, риган, хвощ, лен, жълт кантарион, бял трън). При възпаление на бъбреците, провокира водното състояние, нанесете "Фуросемид". Когато се използва веднъж дневно, функцията на натриева екскреция не се инхибира.
Асцит при рак
При рак асцит диуретичното лекарство "Спиронолактон" е най-популярната дестинация, често използвана заедно с "Фуросемид". Може да се използва "Lasix", "Diakarb" и други подобни средства. В този случай, лекарите препоръчват да се използват диуретични лекарства, независимо дали те дават изразен резултат.
Препоръки за употребата на диуретични лекарства за абдоминален асцит
При лечението на абдоминална воднянка с диуретици е необходимо да се следи ефективността на терапията чрез преброяване на диурезата и претегляне на пациента. Терапията е ефективна, ако екскретираната течност превишава приема. Валиден индикатор е разликата от не повече от 500 ml - за пациенти без периферни отоци и до 1000 ml - за пациенти, страдащи от периферни отоци. Повечето от описаните лекарства, с изключение на тези с растителен произход, са противопоказани за прием по време на бременност и кърмене. Те могат да се използват само според указанията на лекаря.
Билки за асцити
За да се отървете от асцит, е важно да се лекува болестта, която я е причинила. Но за да се облекчи сегашното състояние на пациента, алтернативните методи на традиционната медицина могат да дадат положителен резултат. Използването на билкови диуретици при пациенти с бъбречни проблеми или свръхчувствителност към компонентите на синтетичните диуретици е актуално.
Когато водното заболяване е причинено от онкология с метастази в черния дроб, магданозът с млякото работи добре за себе си. Нуждаете се от 0,5 литра мляко и голям малък магданоз. Сварете млякото, нарязайте магданоза и добавете към млякото. Сместа се разбърква на слаб огън за около 2.5 часа, след това се охлажда и се прецежда. Вземете по 2 с.л. лъжица. Да се съхранява на хладно място. Магданозът може да бъде приготвен на вода. За да направите това, налейте голям бульон магданоз с един литър вода и оставете да ври в продължение на 30 минути. Вземете всеки час за 0,5 чаши сутрин.
Пациентите с онкологичен асцит трябва да избягват средства, които увеличават производството на тромбоцити от организма, тъй като това води до увеличаване на рака. Това се отнася за млечен бял трън, за алпинисти, за коприва, за царевични близалца, за пастирска чанта и за други диуретични билки, съдържащи витамин К.
Кайсии са полезни - те не само имат диуретичен ефект, но също така съдържат калий, чието количество в организма е важно да се попълни, когато се използват диуретици. Кайсиите могат просто да се консумират пресни или да се приготви отвара от сухи плодове. Помага при набъбване и инфузия на шипка, която се използва през деня вместо чай.
Бобовите зърна имат диуретичен ефект. Хвощ и бреза в равна комбинация увеличават действието един на друг. Силна диуретична трева мечка (ухо) - чаша вряща вода се използва не повече от 2 гр. Аптеките имат голям избор от диуретични и диафоретични такси, съставени от подходящи компоненти и опаковани в торби за еднократна употреба, които са удобни за употреба вместо чай.
Диуретици (диуретици) за асцит
Ascites се нарича натрупване на течност в коремната кухина, причинени от различни първични заболявания на човешкото тяло. Признават болестта може да бъде чувство за пълнота, тежест, увеличаване на обема на корема, задух, коремна болка. Те лекуват абдоминален оток с различни средства, но тъй като това възпаление е винаги вторично, не е възможно да се говори за ефективна терапия преди да се установи основната причина.
Диуретикът в асцита, както и пункционното отстраняване на течности, може да бъде предписан както на етапа на диагностиката (за подобряване на благосъстоянието на пациента), така и да бъде част от цялостно лечение на заболяването, което е причинило натрупването на течност.
Изборът на диуретик за асцит също зависи от причината за състоянието на пациента. По същество течност в коремната кухина се натрупва при пациенти, които имат:
- хронична сърдечна недостатъчност
- цироза на черния дроб,
- онкологични заболявания.
В зависимост от това, което е причинило отстраняването на оток, се предписва подходящ диуретик. С асцит се предписват диуретици като Lasix, Veroshpiron, Aldactone, които трябва да се комбинират с калий-съхраняващи лекарства или калиеви соли, за да се намали риска от нарушен водно-електролитен метаболизъм.
Най-голяма последователност получи лечение с диуретици в асцит, причинено от проблеми със сърдечно-съдовата система. Много по-лошо е положението при лечението на пациенти с хепатит и много слабо с разбиране за това какви процеси са причинили натрупването на течност в перитонеума при пациенти с рак.
Въпреки това, и в трите случая, при използване на Верошпирон в комбинация с фуроземид, се наблюдават средно положителни промени в 65% от пациентите с излишна течност в коремната кухина. Първият се приема 200 мг 2 пъти на ден, а вторият - 50-200 мг. Тази терапия ви позволява да извадите от тялото на пациента около 1 литър течност на ден, което в повечето случаи е достатъчно.
Лечението с диуретици може да бъде неефективно, ако: t
- пациентът приема много течности и натрий;
- диуретиците се използват неадекватно;
- пациентът има алкалоза, хипотония, хипоалбуминемия, хипонатриемия, хипокалиемия, синдром на Budd-Chiari, прогресивна цироза на черния дроб, перитонеална карциноматоза или SBP.
Някои от тези причини за неефективността на диуретиците могат да бъдат елиминирани, като по този начин се повиши ефективността на лечението с диуретични лекарства.
Ascites лечение на чернодробна цироза
Ролята на черния дроб в човешкото тяло не може да се подценява. Тази голяма жлеза дезинфекцира и премахва токсините и произвежда вещества, необходими за адекватно протичане на храносмилателните процеси. Под влияние на външни фактори (злоупотреба с алкохол или наркотици, наличие на червеи) могат да възникнат сериозни чернодробни заболявания, включително цироза. В около 50% от случаите в по-късните етапи заболяването се усложнява от асцит. Колко опасно е това състояние и дали е лечимо?
Защо се случва асцит
Асцит или абдоминална водна хриза (ICD код 10 - R18) не е просто опасна болест, а заболяване, водещо до фатален изход. Причината за 2/3 от случаите на болестта е злоупотребата с алкохол. Асцит се придружава от натрупване на течност в човешката коремна кухина. Стомаха на пациентите прилича на стомаха на бременни жени.
Ако по някаква причина в човешкото тяло се появи различен натиск между перитонеалните слоеве, течността започва да се просмуква и да се натрупва вътре в коремната кухина. Това е асцит. Количеството натрупаната тайна може да бъде от 1 до 20 литра.
Ascites се случва по различни причини (включително поради сърдечна недостатъчност или злокачествени новообразувания), но най-често се дължи на цироза на черния дроб. В повечето случаи първите признаци на заболяването се появяват на 10-12 година от цироза. Рискът от асцит се увеличава, ако пациентът не следва диетата, води заседнал начин на живот, има лоши навици или, в допълнение към цироза, страда от сърдечно-съдови заболявания.
Натрупването на секрети в коремната кухина винаги е тревожен сигнал, особено на фона на чернодробна цироза. Не отлагайте лечението. Колкото повече стомаха е подут, напълнен с течност, толкова по-силен е натискът на сърдечния мускул, дихателната система (е възможна белодробната недостатъчност) и целия гръден кош (поради изместването на диафрагмата). Ако натискът е много силен, развитието на болестта може да стане бурно и да достигне своя връх само за няколко дни. Тъй като налягането в коремната кухина се увеличава, кръвоснабдяването на бъбреците (до бъбречна недостатъчност) на вече отслабен чернодроб, който губи способността си да отделя токсични вещества от тялото, се влошава. Налягането в коремната кухина може да доведе до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест и атрофичен гастрит, изцеденото черво престане да функционира и сърцето под налягане на водата често се придвижва до върха на белия дроб. На фона на асцит, като правило, телесната температура се повишава, а с прогресирането на болестта се увеличава болката.
Летален изход при пациенти с циротичен асцит обикновено се дължи на остра чернодробна недостатъчност или отравяне с ацетонови и кетонни тела. Възможно е също така смърт поради сърдечен арест, в резултат на колапс, дихателна недостатъчност или поради кървене, което е започнало в резултат на прекомерен натиск върху съдовете.
Как се третира асцитът
Историята на цироза, усложнена от асцит, може значително да съкрати продължителността на живота на пациента, но всички прогнози зависят от етапа и естеството на асцита. При заболяване от транзисторен тип, количеството на течността в корема е малко, а при подобряване на пациента, водата изчезва. При стационарни асцити, течността остава в коремната кухина независимо от терапията. Но най-песимистичните прогнози са свързани с болестта на стресирания тип. В този случай, тайната не само не си отива, но противно на терапията се увеличава.
Ако лечението започне в етапа на субкомпенсация или компенсация, пациентът има шанс да живее около 10 години. Чернодробната цироза с асцит на етапа на декомпенсация е състояние, при което черният дроб вече не може да функционира правилно. Такава диагноза дава по-малко оптимистични прогнози. Според статистиката средната продължителност на живота на такива пациенти е около 5 години. Ако рецидивите се появяват редовно след лечението, пациентите рядко живеят по-дълго от 2 години.
Асцит на фона на цироза се счита за хронично заболяване, което не може да бъде напълно излекувано. Терапията е да се подобри състоянието на черния дроб. Пациент с такава диагноза обикновено се приписва на почивка на легло, на строга диета и на лекарствена програма. Независимо от тежестта на асцита, лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар, тъй като всяка грешка може да ускори смъртоносния изход.
Девет пациенти от десет с диагноза "асцит поради цироза" лекарите предлагат консервативно лечение с използване на хепатопротектори, диуретици и някои други лекарства, както и диета без сол - за възстановяване на водно-солевия баланс.
Медикаментозната терапия обикновено включва приемане на такива лекарства:
- Урсодезоксихолова киселина - защитава черния дроб от разрушаване от жлъчните киселини, нормализира холестерола, подобрява кръвообращението, предотвратява смъртта на хепатоцитите;
- растителните хепатопротектори като Kars или Allohol имат холеретичен ефект, подобряват чревната подвижност;
- хепатопротектори на основата на аминокиселини, като метионин или орнитин - активират метаболитните процеси в организма, предпазват черния дроб;
- основни фосфолипиди: есенциале или фосфоглив - възстановяват увредените чернодробни клетки, подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите, премахват интоксикацията;
- диуретични лекарства като Diakarb, Spiriks, Aldacton, Lasix - допринасят за отстраняването на излишната течност;
- албумин тип протеинови лекарства - нормализират колоидното налягане, възстановяват количеството протеини в кръвта;
- антивирусни средства, например, Adefovir (срещу вируса на хепатит B), Ribavirin (убива вируса на хепатит С), Pegasys (защитава срещу вируси на хепатит В и С);
- стероидни противовъзпалителни, като преднизолон - укрепват клетъчната мембрана при алкохолна цироза.
В допълнение, лекарите могат да включат хомеопатичното лекарство Galsten, което е насочено към защита на здрави чернодробни клетки, както и регулиране на баланса на течности в организма, в програмата за лечение на циротичен асцит. Инотропни вещества (Neoton, сърдечни гликозиди) се предписват за подобряване на изтичането на течност в бъбреците и се предписват Еуфилин и Допамин за подобряване на бъбречната филтрация. За ефективността на лечението на абдоминална воднянка е важно да се блокира реабсорбцията на първичната урина. Това се постига с помощта на бримкови диуретици и алдостеронови антагонисти.
За да се подобри ефективността на лечението, пациентът трябва да спазва почивка на легло. В хоризонтално положение работата на бъбреците е засилена, което означава, че процесът на филтрация на кръвта протича по-бързо.
В по-късните етапи на асцита, на пациента се предписва лапароцентеза - изпомпване на акумулирания флуид. За процедурата в коремната стена (в средата на корема малко под пъпа) под местна анестезия се прави малка пункция, чрез която се извлича тайната. По време на операцията пациентът може да седне или да легне (в по-тежки случаи). За да се избегне срутването, повече от 5 литра течност обикновено не се изпомпват в една процедура. Лапароцентезата може да подобри състоянието на пациента и да намали болката, но рискът от усложнения винаги е налице. Един от най-честите е перитонитът (възпаление на перитонеума). Пациенти с асцит са много податливи на инфекция, следователно, с най-малкото подозрение за инфекция, трябва да се използват антибиотици. Ако има риск от повторение на асцит, на пациента се инсталира специална перитонеална система за порта, която ще позволи да се изпомпва течността без нарязване в бъдеще.
В някои случаи, за лечение на циротичен асцит се прибягва до налагане на порткавална анастомоза. Този метод на лечение позволява да се възстанови кръвообращението в черния дроб и по този начин да се предотврати повторното натрупване на секрети в коремната кухина. Но този метод на лечение е изключително рядко използван, тъй като носи рискове за живота на пациента. Вместо този метод, по-често се използва методът на трансюгуларно интрахепатално маневриране.
Междувременно трябва да разберем, че нито един метод не може да лекува нито асцита, нито цирозата завинаги. Единствената процедура, която може да даде шанс за възстановяване, е чернодробна трансплантация.
Диета като лечение
В допълнение към лекарствената терапия, за пациенти с асцит, причинен от цироза на черния дроб, е необходимо да се следва строга диета. Правилното хранене - дава възможност да се предотврати повторното появяване на асцит. Дробни, чести хранения - точно това, което болен черен дроб се нуждае. Но хората с такава разочароваща диагноза могат да използват далеч от всички продукти. По правило за такива пациенти се предписва таблица №5.
Ако пациентът иска да запази резултатите от лечението колкото е възможно по-дълго, за него е важно да се откаже от много топли и студени храни. Сол, алкохол, газирани напитки, силен черен чай и кафе, прясно изпечени продукти ще трябва да бъдат отстранени от диетата. Пациентът трябва да сведе до минимум употребата на пушено месо, мазни, пикантни, пържени и кисели храни, сладкиши, подправки, горещи подправки.
Напротив, зърнените храни и зърнените храни, варени яйца, нискомаслени млечни продукти, мед, пресни плодове, желе, задушени или варени зеленчуци, постно месо и риба ще помогнат за засилване на ефекта от лечението. В менюто на хората с цироза, асцит сложно, трябва да има сухи супи, месо - под формата на задушени котлети, риба - печени без сол и горещи подправки, хлябът е по-добре да се използва от ръжено брашно.
Отделно, трябва да се каже за употребата на напитки. Логично е, че човек, в чиято коремна кухина е натрупал няколко литра течност, количеството консумирана вода трябва да се намали до 1 l на ден (но не напълно да се откаже).
Патогенезата на асцита зависи от различни фактори, така че не се отказвайте да чуете диагноза. Стриктното спазване на препоръките на лекаря относно начина на живот, диетата и лекарствената терапия дават възможност на пациента да подобри благосъстоянието. Междувременно, по-добре е предварително да се осъзнае какво може да доведе до злоупотреба с алкохол и да се откаже от лошия навик на етап, в който все още е възможно да се възстанови здравето на черния дроб.