Когато патологията на черния дроб често възниква необходимостта от укрепване и улесняване на секрецията на чернодробната секреция - жлъчката. В тези случаи се използват холеретични агенти. Схемата на жлъчните пътища е показана на фиг. 6.8.
Жлъчката съдържа жлъчни киселини, които емулгират мазнините в червата и насърчават тяхната абсорбция, както и мастноразтворимите витамини. Липсата на жлъчка може да бъде свързана с нарушение на образуването му в чернодробните клетки или с трудности при влизане в дванадесетопръстника от жлъчните пътища.
Холеретичните лекарства обикновено се разделят на две групи: повишаване на секрецията на жлъчката (choleretic drugs) и насърчаване на секрецията на жлъчката в червата (холекинетични средства).
Фиг. 6.8. Схема на жлъчните пътища:
1 - интрахепатални жлъчни пътища; 2 - общ чернодробен канал; 3 - жлъчен мехур; 4 - кистичен канал; 5 - общ жлъчен канал; 6 - дванадесетопръстника
Холекинетичните средства, от своя страна, са представени от две групи вещества: хиперкипетични средства (причиняващи свиване на жлъчния мехур) и хипокинетични (елиминиране на спазъм на сфинктерите на жлъчния канал (холеспазмолитик)). Някои фондове съчетават различни видове дейност.
Жлъчните киселини се считат за особено силни стимулатори на жлъчната секреция. Лекарството „Holenzim” (съдържа жлъчка, прах на панкреаса и лигавицата на тънките черва) също съчетава функцията на заместителна терапия. В препарата „Алохол“ (съдържа активен въглен, жлъчка, листа от коприва и лук от чесън) стимулиращият ефект на жлъчката се комбинира с растителни холеретични компоненти.
Магнезиевият сулфат, който се инжектира през сондата в дванадесетопръстника, причинява рефлекторно свиване на жлъчния мехур и релаксация на сфинктера на Оди.
Нанесете жлъч в хроничен хепатит, холангит, хроничен холецистит. Фармакологичната класификация на choleretic лекарства са представени в таблица. 6.4.
Фармакологична класификация на холеретичните лекарства
Фармакологична група - Холеретични лекарства и препарати от жлъчка
Подгрупите се изключват. се даде възможност на
описание
Choleretic лекарства - лекарства, които увеличават холера или насърчаване на секрецията на жлъчката в дванадесетопръстника.
Жлъчен (билис - лат., Fel - инж.) - тайна, произведена от хепатоцити. Производството на жлъчката се случва в тялото непрекъснато. Жлъчката, произведена в черния дроб, се отделя в екстрахепаталните жлъчни пътища, които я събират в общия жлъчен канал. Излишната жлъчка се натрупва в жлъчния мехур, където се концентрира 4–10 пъти в резултат на абсорбцията на вода от лигавицата на жлъчния мехур. В процеса на храносмилането жлъчката от жлъчния мехур се отделя в дванадесетопръстника, където се включва в процесите на храносмилане и абсорбция на липиди. Потокът на жлъчката в червата се регулира от нервно-рефлекторни механизми. От хуморалните фактори в процеса на жлъчна секреция, най-важен е холецистокининът (панкреоимин), който се произвежда от лигавицата на дванадесетопръстника, когато влезе в стомашното съдържание и стимулира свиването и изпразването на жлъчния мехур. С напредването на червата основната част от жлъчката се абсорбира през стените му заедно с хранителни вещества, а останалата част (около една трета) се отстранява от изпражненията.
Основните компоненти на жлъчката са жлъчни киселини (ФА) - 67%, около 50% са първични ФА: холеви, хонодезоксихолични (1: 1), останалите 50% са вторични и третични ФА: дезоксихолична, литохолична, урсодезоксихолична, сулфолитокова. Съставът на жлъчката включва също фосфолипиди (22%), протеини (имуноглобулини - 4.5%), холестерол (4%), билирубин (0.3%).
Според химическата структура на FA те са получени от холанова киселина и са основният краен продукт на метаболизма на холестерола. Повечето от ФА са конюгирани с глицин и таурин, което ги прави стабилни при ниски стойности на рН. Жлъчните киселини улесняват емулгирането и абсорбцията на мазнини, инхибират синтеза на холестерола чрез механизма за обратна връзка, абсорбцията на мастноразтворимите витамини (A, D, E, K) зависи от тяхното присъствие. В допълнение, жлъчните киселини увеличават активността на панкреатичните ензими.
Нарушения на образуването или изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника могат да бъдат от различно естество: чернодробно заболяване, жлъчна дискинезия, повишена литогенност на жлъчката и т.н. При избора на рационален холеретичен агент е необходимо да се вземе предвид фармакодинамиката на холеретичните лекарства.
В зависимост от водещия механизъм на действие, chalagogue агенти са разделени в две подгрупи: агенти, които усилват образуването на жлъчката и жлъчните киселини (Choleretica, Cholesecretiza), и средства, които насърчават неговото освобождаване от жлъчния мехур в дванадесетопръстника (Cholagoga, или Cholekinetica). Това разделение е доста условно, тъй като Повечето холеретични агенти едновременно увеличават секрецията на жлъчката и улесняват навлизането му в червата.
Механизмът на холеретичното действие се дължи на рефлексите на чревната лигавица (особено при използване на препарати, съдържащи жлъчка, жлъчни киселини, етерични масла), както и техния ефект върху изпълнението на черния дроб. Те увеличават количеството на секретираната жлъчка и съдържанието на холати в него, увеличават осмотичния градиент между жлъчката и кръвта, което увеличава филтрацията в жлъчните капиляри на водата и електролитите, ускорява потока на жлъчката по жлъчните пътища, намалява възможността за утаяване на холестерола, т.е. укрепване на храносмилателната и физическата активност на тънките черва.
Препаратите, които насърчават секрецията на жлъчката, могат да действат чрез стимулиране на свиването на жлъчния мехур (холекинетика) или чрез отпускане на мускулите на жлъчните пътища и на сфинктера на Оди (холеспазмолитик).
Клинична класификация на cholagogue
(вж. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)
[* - етикетирани лекарства или ДВ, лекарства, които нямат валидна регистрация в Руската федерация.]
I. Препарати, стимулиращи образуването на жлъчката - холеретици
А. Повишаване на секрецията на жлъчката и образуването на жлъчни киселини (истински choleretics): t
1) препарати, съдържащи жлъчни киселини: алохол, холензим, вигератин, дехидрохолова киселина (хологен *) и натриева сол на дехидрохоловата киселина (дехолин *), лиобил * и др.
2) синтетични лекарства: хидроксиметил никотинамид (Никодин), осламид (Оксафенамид), цикловалон (Цикалон), гимекромон (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);
3) продукти от растителен произход: цветя от песъчливо безсмъртниче, царевична коприна, обикновена вратига (Таначехол), шиповни (Holosas), берберинов бисулфат, брезови пъпки, сини метлични цветя, риган от треви, масло от маслини, терпентиново масло, масло от мента, скумпийско масло (Флакумин), трева от Далечния изток, момина сълза (Konvaflavin), корен от куркума (Febihol *), зърнастец и др.
Б. Препарати, които увеличават секрецията на жлъчката поради водния компонент (хидрохолеретика): минерална вода, натриев салицилат, препарати от валериана.
II. Билиарни стимулиращи лекарства
A. Холекинетика - повишава тонуса на жлъчния мехур и намалява тонуса на жлъчните пътища: холецистокинин *, магнезиев сулфат, пиуитрин *, холеритин *, препарати от берберис, сорбитол, манитол, ксилитол.
B. Holespasmolytic - причиняват релаксация на жлъчните пътища: атропин, платифилин, метоциния йодид (метацин), екстракт от беладона, папаверин, дротаверин (No-spa), мебеверин (Duspatalin), аминофилин (Eufillin), Olimetin.
I.А.1) Препарати, съдържащи жлъчни киселини и жлъчка, са лекарства, съдържащи самите жлъчни киселини или комбинирани лекарства, които, в допълнение към лиофилизираната животинска жлъчка, могат да включват лечебни растителни екстракти, екстракт от чернодробна тъкан, панкреасни тъкани и др. на лигавиците на тънките черва на говедата, активен въглен.
Жлъчните киселини, които се абсорбират в кръвния поток, стимулират функцията на хепатоцитите, които не се абсорбират, а не абсорбираната част изпълнява функцията за заместване. В тази група, лекарства, които са жлъчни киселини, в по-голяма степен увеличават обема на жлъчката и лекарствата, съдържащи жлъчката на животните, в по-голяма степен увеличават съдържанието на холати (соли на жлъчните киселини).
I.А.2) Синтетичните холеретици имат изразено холеретично действие, но не променят значително екскрецията в жлъчката на холатите, фосфолипидите. След като влязат от кръвта в хепатоцитите, тези лекарства се секретират в жлъчката и се дисоциират, образувайки органични аниони. Високата концентрация на аниони създава осмотичен градиент между жлъчката и кръвта и причинява осмотична филтрация на вода и електролити в жлъчните капиляри. Освен холеретична, синтетичен холеретична имат редица други ефекти: спазмолитично действие (oksafenamid, gimekromon) хиполипидемичното (oksafenamid), антибактериално (gidroksimetilnikotinamid), противовъзпалително (tsiklovalon) и също така инхибира гниене и ферментационни процеси в червата (особено gidroksimetilnikotinamid).
I.А.3) Ефектът от растителните препарати се свързва с влиянието на комплекс от компоненти, включени в състава им, вкл. като етерични масла, смоли, флавони, фитостероли, фитонциди, някои витамини и други вещества. Препарати от тази група увеличават функционалния капацитет на черния дроб, увеличават секрецията на жлъчката, увеличават съдържанието на холати в жлъчката (например, безсмъртниче, шипка, Холагол), намаляват вискозитета на жлъчката. Наред с повишената секреция на жлъчката, повечето билкови лекарства в тази група повишават тонуса на жлъчния мехур, като същевременно отпускат гладките мускули на жлъчните пътища и сфинктерите на Оди и Луткенс. Жлъчните фитопрепарати също имат значителен ефект върху другите функции на тялото - те нормализират и стимулират секрецията на стомашни и панкреатични жлези, повишават ензимната активност на стомашния сок и увеличават чревната подвижност по време на нейната атония. Те също имат антимикробно средство (например безсмъртниче, джида, мента), противовъзпалително (олиметин, холагол, шипка), диуретично, антимикробно действие.
Като лекарствени препарати от растения, в допълнение към екстракти и тинктури, се приготвят инфузии и отвари от растителни препарати. Фитопрепаратите обикновено се приемат 30 минути преди хранене, 3 пъти на ден.
I. В. Gidroholeretiki. Тази група включва минерални води - "Есентуки" № 17 (силно минерализирани) и № 4 (слабо минерализирани), "Джермук", "Ижевская", "Нафтуся", "Смирновская", "Славяновска" и др.
Минералната вода увеличава количеството секретирана жлъчка, което я прави по-малко вискозна. Механизмът на действие на холеретичните агенти от тази група се дължи на факта, че се абсорбира в стомашно-чревния тракт, те се секретират от хепатоцитите в първичната жлъчка, създавайки повишено осмотично налягане в жлъчните капиляри и допринасящи за увеличаване на водната фаза. В допълнение, реабсорбцията на вода и електролити в жлъчния мехур и жлъчните пътища намалява, което значително намалява вискозитета на жлъчката.
Влиянието на минералните води зависи от съдържанието на сулфатни аниони (SO4 2) свързани с катиони на магнезий (Mg 2+) и натрий (Na +), имащи холеретичен ефект. Минералните соли също допринасят за повишаване на колоидната стабилност на жлъчката и нейната течливост. Например, Са2 + йони, образуващи комплекс с жлъчни киселини, намаляват вероятността от трудно разтворима утайка.
Минералната вода обикновено се консумира под формата на топлина за 20-30 минути преди хранене.
Salicylates (натриев салицилат) и валериан препарати също се отнасят до хидрохолеретици.
II.A. За холекинетиката се включват средства, които повишават тонуса и двигателната функция на жлъчния мехур, намаляват тонуса на общия жлъчен канал.
Холекинетичният ефект е свързан с дразнене на рецепторите на чревната лигавица. Това води до рефлексно увеличаване на секрецията на ендогенен холецистокинин. Холецистокининът е полипептид, продуциран от клетки на дуоденалната лигавица. Основните физиологични функции на холецистокинина са стимулиране на свиването на жлъчния мехур и секрецията на храносмилателни ензими от панкреаса. Холецистокининът влиза в кръвния поток, улавя се от чернодробните клетки и се секретира в жлъчните капиляри, като осигурява пряк активиращ ефект върху гладката мускулатура на жлъчния мехур и релаксира сфинктера на Оди. Резултатът е поток от жлъчка в дванадесетопръстника и елиминира стагнацията му.
Холеретичният ефект има магнезиев сулфат, когато се приема орално. Разтвор на магнезиев сулфат (20-25%) се предписва вътре на празен стомах, а също и чрез сонда (с дуоденална интубация). Освен това магнезиевият сулфат има холеспазмолитичен ефект.
Многоатомните алкохоли (сорбитол, манитол, ксилитол) имат холеретично и холеретично действие. Те имат положителен ефект върху чернодробната функция, допринасят за нормализирането на въглехидратите, липидите и други видове метаболизъм, стимулират секрецията на жлъчката, причиняват освобождаването на холецистокинин, отпускат сфинктера на Оди. По време на измерването на дванадесетопръстника се използват многоатомни алкохоли.
Маслиново и слънчогледово масло, растения, съдържащи горчивина (включително глухарче, бял равнец, пелин и др.), Етерични масла (хвойна, кимион, кориандър и др.), Екстракт и сок от боровинки, брусници и и др.
II.B. Холеспазмолитиците включват лекарства с различен механизъм на действие. Основният ефект от приложението им е отслабването на спастичните явления в жлъчните пътища. m-холинолитици (атропин, платифилин), блокиращи m-холинергичните рецептори, имат неселективен спазмолитичен ефект върху различни части на стомашно-чревния тракт, включително по отношение на жлъчните пътища.
Папаверин, дротаверин, аминофилин - имат пряк (миотропен) ефект върху тонуса на гладките мускули.
Други лекарства също имат cholespasmolytic ефекти. Те обаче рядко се използват като холеретични агенти. Така нитратите отпускат сфинктера на Оди, долния езофагеален сфинктер, намаляват тонуса на жлъчните пътища и хранопровода. При продължителна терапия нитратите са неподходящи, защото имат изразени системни странични ефекти. Глюкагонът може временно да намали тонуса на сфинктера на Оди. Но нитратите и глюкагонът имат краткосрочен ефект.
Показанията за холеретично приложение са хронични възпалителни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, включително хроничен холецистит и холангит, те се използват за жлъчна дискинезия, при лечение на запек. Ако е необходимо, choleretics комбинирани с антибиотици, аналгетици и спазмолитици, с лаксативи.
За разлика от други холеретични лекарства, препаратите, съдържащи жлъчни киселини и жлъчка, са средство за заместителна терапия за дефицит на ендогенни жлъчни киселини.
Холекинетиката предизвиква повишаване на тонуса на жлъчния мехур и релаксацията на сфинктера на Оди, поради което се предписват главно в хипотоничната форма на жлъчната дискинезия. Показанията за тяхната употреба са атония на жлъчния мехур със стагнация на жлъчката при дискинезия, хроничен холецистит, хроничен хепатит и анацидни и силни хипокиселини. Те се използват и при дуоденално звучене.
Холеспазмолитиците се предписват за хиперкинетичната форма на билиарната дискинезия и холелитиаза. Те се използват за облекчаване на болка с умерена интензивност, често съпътстваща патологията на жлъчните пътища.
Холеретиците са противопоказани при остър хепатит, холангит, холецистит, панкреатит, язва на стомаха и дванадесетопръстника в острата фаза, с холелитиаза с обструкция на каналите, с обструктивна жълтеница, както и с дистрофични лезии на чернодробния паренхим.
Холекинетиката е противопоказана при остри чернодробни заболявания, при наличие на камъни в жлъчния мехур, в обостряне на хиперациден гастрит и язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
Критерии за оценка на ефективността и безопасността на употребата на лекарства, използвани в нарушение на жлъчната секреция:
- Лаборатория: определяне на жлъчните киселини в кръвта и жлъчния мехур (при патология се увеличава и намалява количеството на ФА в кръвта в жлъчката; съотношението между трите им основни форми - конюгати на холовите, хонодезоксихоличните, дезоксихоличните и глициновите и тауриновите конюгати); FA в кръвта води до хемолиза, левкопения, нарушава процесите на кръвосъсирване), определянето в кръвта на непряк и директен билирубин, ALT, AST, жлъчни пигменти и др.
- Параклинична, вкл. дуоденална интубация, контрастна холецистография, ултразвук.
- Клинични: високите концентрации на холати в кръвта причиняват брадикардия, артериална хипертония, сърбеж, жълтеница; появяват се симптоми на невроза; болки в десния хипохондрия или епигастрията, увеличаване на размера на черния дроб.
Лекарствата, използвани при повишена литогенност на жлъчката (при липса на конкременти), включват алохол, холенсим, хидроксиметил никотинамид (Никодин), сорбитол, олиметин. Средствата от тази група имат различни механизми на действие, тъй като литогенността на жлъчката зависи от много фактори.
Холелитолитични средства (вж. Средства, които пречат на образуването и насърчават разтварянето на конкременти). Редица производни на дезоксихолевата киселина, по-специално урсодезоксихоличната, изомерна хонодезоксихолична, не само могат да предотвратят образуването на холестерични камъни в жлъчния мехур, но и да разтворят съществуващите.
Холестеролът, който е в основата на повечето камъни в жлъчката, обикновено е в разтворено състояние в центъра на мицелите, външният слой на който образува жлъчни киселини (холодна, дезоксихолична, хонодезоксихолична). Фосфолипидите, концентрирани в центъра на мицела, увеличават способността му да предотвратява кристализацията на холестерола. Намаляване на жлъчните киселини в жлъчката или дисбаланс между концентрацията на фосфолипиди и холестерол и пренасищане на жлъчката с холестерол може да доведе до превръщането на жлъчката в литогенна, т.е. способни да образуват камъни от холестерол. Промените във физикохимичните свойства на жлъчката водят до утаяване на холестеролните кристали, които след това образуват ядрото за образуване на холестеролни камъни.
Както ursodeoxycholic и chenodeoxycholic киселини променят съотношението на жлъчните киселини, намаляват секрецията на липиди до жлъчката и по-ниско съдържание на холестерол в жлъчката, намаляват холестерола индекс (съотношението между съдържанието на жлъчните киселини и холестерола), като по този начин намалява литогенността на жлъчката. Те се предписват като холелитолитични агенти в присъствието на камъни с малък размер на холестерола като допълнение към хирургичното или ударно-вълново лечение на холелитиаза.
за изпит за 4-та година 1000 руски
Типични клинични симптоми на холангит:
болка в десния хипохондър след поглъщане на мазни храни, гадене, повръщане
пристъп на болка в десния хипохондрий с развитието на жълтеница, появата на обезцветени изпражнения, тъмна урина //
краткотрайна болка в епигастриума, повръщане, диария
фебрилна температура с втрисане, увеличение на черния дроб, жълтеница, левкоцитоза
тъпа болка в десния хипохондрий, оригване на горчивина.
Пациентът е на 38 години, през годината те са нарушени от тъпа болка в десния хипохондрий, утежнена след хранене, чувство за раздразнение, запек. Цел: без характеристики. Лабораторни изследвания и флуороскопия на стомаха: няма аномалии. При дуоденална интубация, част Б не се получава. Холецистография: жлъчният мехур е добре запълнен с контраст, след поглъщане на 2 жълтъка не се свива. Предполагаема диагноза: //
хроничен холецистит в острата фаза
жлъчна дискинезия хипотоничен тип //
дискинезия на жлъчните пътища от хипертоничен тип // t
хроничен хепатит В.
При хроничен холецистит не е типично:
Усложнението на хроничния холецистит не е: //
неспецифичен реактивен хепатит //
Не позволява визуализиране на жлъчния мехур:
рентгенова абдоминална
Етиологичният фактор на хроничния холецистит не е: //
деформация на жлъчния мехур
жлъчна дискинезия
рефлукс на жлъчката в стомаха.
Развитието на инфекцията в жлъчния мехур допринася за:
промяна на химичните свойства на жлъчката //
чувствителност на организма към автоинфекция
димоторни жлъчни пътища
Типът на билиарната дискинезия може да бъде изяснен чрез:
дуоденална интубация и компютърна томография //
компютърна томография и сцинтиграфия //
ултразвуково и дуоденално звучене
сцинтиграфия и ултразвуково изследване //
ултразвуково изследване и компютърна томография //
Не притежава холецистокинетично действие:
Не притежава холеретично действие: //
Показанието за приложение на холеретични лекарства е:
остър вирусен хепатит //
влошаване на стомашна язва и 12 дуоденална язва
жлъчна дискинезия.
Показание за хирургично лечение не е: //
нефункциониращ жлъчен мехур //
обструкция на жлъчния канал (обструктивна жълтеница) //
емпиема на жлъчния мехур //
"Изключен" жлъчен мехур.
Етиологични фактори на хроничния холецистит: //
За пациент с хроничен холецистит и съпътстващ панкреатит не е типично:
силно подуване
склонност към запек
За пациент с хроничен холецистит в ремисия, следните са характерни:
запек при промяна на диария
болка в десния хипохондрий //
лоша поносимост към мастни храни
нито едно от горните.
Пациент на 51-годишна възраст е забелязан при продължителна болка и чувство за пълнота в дясната подкостна област. Обективното изследване не показва признаци на жълтеница, телесната температура е нормална, увеличава се болката по време на палпацията на дясната подребриста област в точката на жлъчния мехур. Прогнозна диагноза: //
хроничен холецистит в острата фаза
хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур //
жлъчнокаменна болест в острия стадий //
хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур //
нито едно от горните.
с непоносимост към мастна храна
след наскоро прехвърлен вирусен хепатит
с идиосинкразия към йод //
с жлъчнокаменна болест
във всеки от тези случаи.
Стагнацията на жлъчката допринася за всички тези фактори, с изключение на:
хранителни разстройства //
липса на физическа активност //
Ако се предписва хипотонична дискинезия:
нито едно от горните.
Хормон, релаксиращ жлъчния мехур, повишава тонуса на сфинктера на Оди, инхибира изпразването на жлъчния мехур:
Коя етиологична причина е доминираща, когато се появи хроничен панкреатит?
За лечение на остро обостряне на хроничен панкреатит се прилага
протеазни инхибитори (trasilol, contrycal)
ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини
спазмолитици (папаверин) и аналгетици (baralgin) //
намаляване на мазнините (диета 5) // t
Посочете клиничните възможности за хроничен панкреатит.
Какво морфологичен вариант на хроничен панкреас
тит (според Марсилско-римската класификация, 1989)
е алкохолен панкреатит? //
хронични кисти и псевдоцисти
За облекчаване на болката по време на обостряне на хроничното
NIC панкреатит се използва всичко, с изключение на: //
диета (разделена храна, мазнини по-малко от 60 г / ден) //
панкреатични ензими + Н2 - хистаминови блокери //
аналгетици (включително наркотични)
За подтискане на активността на използваните панкреатични ензими: //
Панкреасът увеличава секрецията на сок и бикарбонати под влиянието на:
Хроничният рецидивиращ панкреатит се наблюдава най-често, когато:
В борбата срещу болката при хроничен панкреатит не се прилагат:
Не типично за панкреатит: //
поясна епигастрална болка
болка в левия хипохондрий, излъчван в гърба
облекчаване на повръщане
намаляване или липса на апетит.
За лечение на панкреатит не използвайте:
инхибитори на панкреатични ензими //
Етиологичните фактори на панкреатита не могат да бъдат приписани: //
функционални, възпалителни и склеротични промени
голяма дуоденална залъгалка //
висока киселинност на стомашния сок
рефлукс на жлъчката и чревното съдържание в панкреатичните канали
инфекция от лимфогенна пътека от съседни органи // t
За хроничен панкреатит не е типично:
гладен характер на болката
храненето облекчава болката //
болка, излъчвана наляво //
болката се влошава след хранене //
болката се влошава след приема на алкохол.
За хроничен панкреатит не е типично:
синдром на нарушение на външната секреция //
синдром на нарушение на вътрешната секреция //
Най-честите причини за хроничен панкреатит включват:
заболявания на жлъчните пътища //
заболявания на дванадесетопръстника и стомаха //
сфинктер на сфинктера на Оди
Най-информативен функционален и биохимичен тест при диагностициране на панкреатит: //
За оценка на интрасекреторната функция на панкреаса при хроничен панкреатит се използва:
определяне на гликемичния профил
дефиниция на глюкозурен профил
стандартен тест за глюкозен толеранс
определение на HB Ak и фруктозамин //
тест за двойно глюкозно претоварване.
В фазата на клинична ремисия при пациенти с хроничен панкреатит остава: //
повишено ниво на серумна амилаза
промяна в ултразвук на панкреаса //
повишена уринарна диастаза.
Най-често се съобщава за хроничен панкреатит: //
Етиологичният фактор при образуването на хроничен панкреатит не е: //
Всички от следните симптоми са характерни за болестта на Crohn, с изключение на: //
вторични стриктури по време на белези //
редуване на области на нормална и увредена лигавица
възпалителни инфилтрати в лигавиците и микроабсцеси //
синусови или линейни язви на лигавицата ("калдъръмена настилка").
Аналните поражения под формата на фистули, пукнатини и язви са най-чести, когато:
хроничен постдистеричен колит.
Неспецифичен улцерозен колит е възпаление с неспецифичен характер, с язва на лигавицата, нагъване на кръвоизливи: //
всички или отделни части на дебелото черво.
Характерни промени в улцерозния колит: //
изпражненията често до 10 пъти на ден, воднисти, като "блатна кал" //
изпражненията често пастообразни, тъмнозелени 3-5 пъти на ден, без забележима болка, тенезми, фалшиви желания
изпражненията често до 20-40 пъти на ден от вида на "ориз бульон" // //
често пенести течни изпражнения до 10-15 пъти на ден
чести необработени изпражнения, смесени с кръв и гной, изпражнения от малиново желе.
Какви изследвания са най-важни при диагностицирането на улцерозен колит:
тест за фекална окултна кръв
Всички усложнения на язвения колит са:
ирит, конюнктивит, блефарит //
автоимунна хемолитична анемия
стоматит, гингивит, глосит.
27-годишен съпруг е диагностициран с улцерозен колит, а нивата на алкалната фосфатаза са повишени в кръвта. Какъв е най-честият вариант на увреждане на черния дроб: //
хроничен хепатит В
първичен склерозиращ холангит //
подуване на жлъчния канал
Избраните лекарства при лечението на улцерозен колит са:
антибиотици с широк спектър
Най-типичната локализация на патологичния процес при болестта на Крон са:
терминален илеум.
Основните оплаквания при язвен колит:
коремна болка, редки изпражнения или запек
При улцерозен колит по-често се засягат следните:
стомах, сигмоидна колона //
Дуоденум, сигмоиден дебело черво, ректум
низходящ дебел, сигмоиден, ректум //
ректум, анус.
Какъв симптом е най-характерен за улцерозен колит:
дифузна болка в епигастриума //
редки изпражнения с кръв
болка в ставите
За лечение на улцерозен колит, като се използват следните лекарства, с изключение на:
Абсолютна индикация за хирургическа намеса: //
кървене с неефективност на хемостатичната терапия
токсична дилатация на дебелото черво
Синдромът на раздразнените черва се определя като: //
остър процес с интоксикационен синдром, диария, коремна болка, причинена от възпаление на чревната лигавица //
състояние на остра чревна обструкция //
комплекс от функционални нарушения, продължили повече от 3 месеца, с коремна болка, чревна дисфункция
хроничен процес с интоксикационен синдром, диария, коремни болки, причинени от възпаление на чревната лигавица //
автоимунно заболяване на червата.
Наблюдава се синдром на раздразнените черва: //
при жени 2-4 пъти по-често, на възраст 30-40 години //
при мъжете по-често, на възраст 20-30 години
еднакво разпространен сред мъжете и жените, проявен от детството
често се проявява в напреднала възраст и възраст t
независимо от възрастта и пола.
За синдром на раздразненото черво е най-характерно: //
усещане за пълнота, налягане, пълнота в лявата горна коремна област //
болка в стомашни спазми, локализирана главно в проекцията на дебелото черво
болки с различна интензивност в областта на пъпната връв
повишена болка преди изпражненията и успокояване след изпражненията
постоянна болка при движение, огъване на торса.
Усложненията на болестта на Крон включват всичко, с изключение на:
остра токсична дилатация на дебелото черво
Важен диагностичен знак за болестта на Крон: //
чревни фистули и абдоминални инфилтрати
системни прояви (артралгия, увеит, иридоциклит, кожни лезии и др.) //
рязко увеличаване на дефекациите на ден
комбинация от локално газове с болка.
Етиологичните фактори при синдрома на раздразнените черва са:
нарушение на обичайния ритъм на хранене //
заседнал начин на живот
За атрофичния гастрит са характерни следните симптоми, с изключение на: //
винаги комбиниран с Helicobakter pylori //
често се комбинира с B-12 дефицитна анемия //
това е предраково състояние //
придружено от оригване, чувство на тежест в епигастриума след хранене //
често са засегнати дъното на стомаха.
Кои от следните методи са фундаментални при диагностицирането на хроничен гастрит:
Рентгеново изследване на стомаха
ендоскопия с насочена биопсия
изследване на секреторната функция на стомаха //
всички изброени методи.
Следните лекарства имат гастропротективни свойства:
Диспептичният синдром при хроничен неатрофичен гастрит се проявява със следните симптоми, с изключение на:
За диагностициране на хроничен атрофичен гастрит се използват следните методи:
Всички изброени методи //
Нито един от изброените методи.
Какво лекарство принадлежи на блокерите на протонната помпа: //
При хроничен атрофичен гастрит е характерно всичко, с изключение на:
Наблюдава се главно в средна и напреднала възраст //
Често съчетана с В12 дефицитна анемия //
Характеризира се с понижаване на рН на стомашния сок до 1,5 и под
Характеризира се с оригване на въздух и храна
Лека възпалителна реакция в лигавицата.
Посочете лекарството, използвано като стимулант при изследването на стомашната секреция: //
Кой режим на лечение е най-ефективен за ерадикация на H. pylori: //
Амоксицилин, кларитромицин, гентамицин //
Платифилин, алмагел, омепразол
Омепразол, амоксицилин, метронидазол
Алмагел, денол, сукралфат
Всички отговори са неправилни.
Хроничният автоимунен гастрит се характеризира с всички признаци, с изключение на:
Увреждане на тялото на стомаха //
Наличие на 12 - дефицитна анемия //
Наличие на антитела към париетални клетки //
Увеличаване на броя на тилните клетки.
Методът FEGDS с хроничен гастрит позволява:
Проучване на секреторната функция на стомаха //
Вземете биопсичен материал //
Проучване на преминаването на контрастна маса от стомаха в червата //
Определете наличието на антитела към тилните клетки.
При лечение на хроничен рефлуксен гастрит се предписват:
Антирефлуксна терапия (цирукал) //
Препарати, които неутрализират жлъчните киселини (холестирамин, урсофалк) //
Антациди (Маалокс, Алмагел) //
Всички отговори са неправилни.
Пациент, страдащ от стомашна язва, по време на периода на обостряне, имаше оплаквания за оригване "гнило яйце", повръщане в навечерието на храна. Какво усложнение най-вероятно е възникнало? //
Стеноза на пилоричния стомах
Директен признак на пептична язва с рентгенография: //
Симптом "пясъчен часовник" //
Какви признаци са типични за язви на стомашната кардия: //
Болка в областта на пъпната връв
Епигастрални болки, които се появяват 3 часа след хранене //
Епигастрична болка веднага след хранене //
Болка, която не се яде
Болка в хипохондрия.
Основните рентгенови признаци на стомашната язва включват всички по-горе, с изключение на:
Повишена двигателна активност на стомаха //
С локализацията на язва в тялото на стомаха, се появява болка:
Само в вечери //
0,5-1 час след хранене //
3-4 часа след хранене //
Всяка от изброените болки.
За язва на стомаха, характеризираща се със следните синдроми, с изключение на:
Неинвазивните методи за откриване на H. pylori включват: //
Тест за упражнения //
Усложненията на пептичната язва включват всичко освен:
За синдром на цитолиза, който се развива при вирусен хепатит и други остри чернодробни увреждания, е типично:
повишена активност на LST, LLT, LDH //
повишени нива на алкална фосфатаза, гама-глутамат транспептидаза, повишени β-липопротеини, хиперхолестеролемия, хипербилирубинемия
намаляване на холинестеразата, протромбина, общия протеин и особено албумин, холестерол, хипербилирубинемия //
повишени нива на γ-глобулини, промени в проби от протеини и седименти, повишени нива на имуноглобулини //
повишени нива на алкална фосфатаза, понижени нива на холинестераза, повишени нива на γ-глобулини, хипербилирубинемия.
Нетипично за хроничен вирусен хепатит:
синдром на изразена хепатоцелуларна недостатъчност //
35-годишна жена се оплаква от сърбеж по кожата, боледува от 3 години. При изследването се открива гъсто увеличено чернодробно изпъкнало чернодробно излъчване от края на крайбрежната дъга с 10 см. Билирубин - 96 мкмол / л, права линия - 80 мкмол / л, алкална фосфатаза - 400 U, ALaT - 86 U. Предполагаема диагноза: //
портална цироза на черния дроб //
хроничен вирусен хепатит //
билиарна цироза
остър вирусен хепатит.
Пациент с цироза на черния дроб (етап С на Child-Pugh) се е влошил: сънливост, поява на заплетено състояние, увеличена жълтеница, черният дроб намалява, устата има сладникав мирис. След известно време пациентът изгуби съзнание, дъхът на Кусмаул, арефлексията. Пациентът е развил усложнение: //
При хронични чернодробни заболявания, класическата индикация за имуносупресивна терапия е:
хроничен вирусен хепатит.
В диагнозата хроничен хепатит е решаващо: //
вирусен хепатит в историята
хистологично изследване на черния дроб //
откриване на серумни маркери на хепатит В и С и др.
периодичен субфебрилитет, жълтеница, болка в десния хипохондрия, умерена хепатомегалия
откриване в серумния а-фетопротеин.
Наблюдава се повишаване на прекия и индиректния билирубин при:
тумори на панкреаса.
Чернодробната цироза се различава от хроничния вирусен хепатит чрез:
синдром на chole static //
разширени вени на хранопровода
С заплахата от чернодробна кома трябва да се ограничи в диетата: //
За микронодуларна цироза не е типично:
подуване на шийните вени //
Един мъж на 31-та година се разболя. Преди 5 дни имаше болки в епигастралната област и дясната половина, гадене, анорексия, оригване с въздух. Злоупотреба с алкохол. Изследването показва намаляване на телесното тегло, тремор на ръцете, субетеричност на склерата, телеангиектазия. Черният дроб се увеличава с 3 см, ръбът е стегнат. Вероятна диагноза: //
остър вирусен хепатит //
Не типично за цироза на черния дроб:
разширен черен дроб, вени на паяк, гинекомастия //
спленомегалия, причинена от портална хипертония
макроцитна анемия поради недостиг на витамин В,2//
ниска температура, която не е свързана с инфекция
синдром на чернодробна недостатъчност.
За синдром на цитолиза, който се развива при остри чернодробни увреждания, е типично:
повишена активност на AST, ALT, LDH //
увеличаване на алкалната фосфатаза
намаляване на нивото на протромбин
промяна в проби от протеинови седименти // t
Coombs положителна реакция.
Основната разлика между автоимунния хепатит и други хронични хепатити:
значително увеличение на чернодробните ензими //
От изброените признаци на интрахепатален холестаза се посочва:
увеличаване на нивото на u-глобулина //
липопротеинова редукция //
повишаване на нивото на алкалната фосфатаза
увеличаване на AST и ALT
намаляване на нивото на киселата фосфатаза.
Не се прилага за основните симптоми на порталната хипертония:
кървене от вените на хранопровода, хемороидални вени
Преди всичко се появява при синдром на билиарна цироза: //
При малките чернодробни симптоми не се включват:
Петна от каучук (Tuzhilin spot)
При диагностицирането на цироза на черния дроб следните лабораторни тестове не са много информативни:
Цитолитичният синдром е основният показател:
цитоактивност на патологичния процес //
тежест на патологичния процес
етап на патологичния процес.
Проявите на циркулаторно-хипоксичен синдром включват всичко, с изключение на:
Сидеропенният синдром се характеризира с всичко, с изключение на:
суха кожа
Индикаторите, отразяващи нарушенията на метаболизма на желязо, включват всичко, с изключение на:
намаляване на серумното желязо // t
увеличаване на общата способност за свързване на желязото в кръвния серум
увеличаване на цветовия индекс //
намаляване на наситеността на трансферин с желязо //
Грешната преценка за терапията с желязо е: //
трябва да се лекуват с лекарства per os
нуждаят се от продължително лечение с препарати от желязо в няколко етапа
предпочитани интравенозни лекарства
необходимо е профилактично лечение
парентерално приложение на лекарства в чревната абсорбция
Повишаването на нивото на ретикулоцитите от началото на приема на желязо е отбелязано на:
Препаратът от желязо за парентерално приложение е:
Принципът на третиране на IDA е: //
премахване на причините за IDA
назначаването на препарати на желязо //
Преливане на RBC съгласно строги показания
продължително лечение с препарати от желязо в няколко етапа
Няма холеретично действие
Allohol. Алохолът е комбиниран препарат и съдържа суха животинска жлъчка (0.08 g), сух екстракт от чесън (0.04 g), екстракт от коприва (0.005 g), активен въглен (0.025 g), пълнител (0.3 g). Сухата жлъчка, която се съдържа в препарата, води до увеличаване на секрецията на собствената си жлъчка, докато съдържанието на жлъчните киселини в него се увеличава. Ефектът на лекарството се дължи на засилване не само на секреторната функция на черния дроб, но и на секреторната и двигателната активност на стомашно-чревния тракт, намаляване на процесите на гниене и ферментация в червата и повишаване на подвижността на дебелото черво. Вземете 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден след хранене за един месец. Курсът на лечение може да се повтори след 3 месеца.
Holenzim. Това е комбинирано лекарство под формата на драже. Съдържа суха животинска жлъчка (0,1 g), ензими на панкреаса и черва на животните (0,1 g). Лекарството има choleretic дейност и поради съдържанието на ензими (трипсин и амилаза) и жлъчката подобрява усвояването на протеини, мазнини, въглехидрати, което допринася за по-пълната им абсорбция в тънките черва. Подобрява функционалното състояние на стомашно-чревния тракт, нормализира процеса на храносмилането. Холеретичният ефект при холензим нисък, има антиспазматично действие. Присвояване на 2 таблетки (0,5 г) 3 пъти след хранене, ефектът продължава 1,5-2 часа, а лечението - до 4 седмици. Подобрява апетита и усвояването на храната, намалява болката в стомаха и жлъчния мехур.
Hologon (дехидрохолова киселина). Най-малко токсични от всички жлъчни киселини. Действието започва след 10-20 минути, максималното - за 2 часа, продължителността на курса е до 4-8 седмици. Присвояване 0.2-0.4 g 3-4 пъти дневно вътре след хранене с холангит, хроничен холецистит.
Deholin. Това е натриевата сол на дехидрохоловата киселина. Действа по същия начин като холонг. Ефектът продължава 2-3 часа, максимално действие се наблюдава в продължение на 1 час, има увеличаване на диурезата, поради което може да се използва за цироза на черния дроб с асцит. Около 5-10 ml от 5% разтвор се инжектират във вената веднъж дневно, след това 5-10 ml 20% разтвор за 2-3 дни. След това направете почивка за 2-3 дни. Понякога с предпазливо предписване на дехолин се изхвърлят малки камъни, предварително се прилагат 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин (атропин сулфат), след което се прилагат 5 ml 20% дехолин интравенозно.
Жлъчка (лиобил). Lyobil е лиофилизирана говежди жлъчка. Таблетки на 0,2 g бял цвят, покрити. Те съдържат ацетилфталитна целулоза, която осигурява стабилност на таблетките в киселата среда на стомаха и разтворимост в алкалната среда на червата. Жлъчката, която се съдържа в таблетките, допринася за образуването и изтичането на жлъчката, подобрява секрецията на панкреаса, разцепва и абсорбира мазнините в червата и повишава чревната подвижност. Използва се като холеретично средство при хепатит, холецистит и други чернодробни заболявания, хроничен колит с намалена подвижност и обичайни запек. Използва се също за хроничен панкреатит с намалена секреция на панкреаса. Присвояване на възрастни 1-3 таблетки 3 пъти на ден в края на хранене. Курсът на лечение за 1-2 месеца. Ако е необходимо, повторете лечението.
Хидроксиметил никотинамид (никодин). Хидроксиметил никотинамид е производно на амид на никотинова киселина и формалдехид. Той има холеретичен (холеретичен) ефект, а също допринася за секрецията на жлъчката (холекинетичен ефект). Освен това има бактериостатично и бактерицидно действие, което се дължи на факта, че в процеса на метаболизма се отстранява формалдехидната част на лекарствената молекула. Друга част от молекулата (никотинамид) притежава свойствата на витамин РР, повишава секреторната функция на паренхима на черния дроб, повишава секрецията на жлъчката и улеснява навлизането му в червата. Лекарството се използва при комплексно лечение на нарушения на черния дроб, холецистит, както и инфекции на пикочните пътища и гастроентерит. Той е ефективен при лечение на инфекции с Е. coli. Лекарството е препоръчително да се използва при комбиниране на възпалителни заболявания на жлъчните пътища с гастрит и колит. За повишаване на антибактериалното действие, използвано във връзка с антибиотици. Нанесете вътре 0.5-1.0 g (1-2 таблетки) 3-4 пъти дневно преди хранене, измийте с 1/2 чаша вода. Дозата хидроксиметил никотинамид може да се увеличи до 8 g / ден при лечение на заболявания, свързани с трескаво състояние, както и в случай на съвместно приложение с антибиотици с тяхната недостатъчна ефективност. След като телесната температура се понижи до нормални стойности, дневната доза на лекарството се намалява на 4-3 g, а след това се дава на 1,0-0,5 g / ден за 10-14 дни. Курсът на лечение се повтаря, ако е необходимо.
Osalmide (оксафенамид, параоксифенилсалициламид). Osalmid засилва образуването (холеретичен ефект) и екскрецията (холекинетичен ефект) на жлъчката, има антиспазматично действие, намалява тонуса на жлъчните пътища. Допринася за нормализирането на състава на жлъчката. Той има способността да понижава холестерола в кръвта, което се проявява по-ясно при хиперхолестеролемия. Те се предписват за хроничен холецистит, холангит, холецистохепатит, холелитиаза и други заболявания, свързани с нарушения на жлъчната формация и секреция на жлъчката. Лекарството се използва и за усилване на жлъчната секреция преди дуоденалната интубация. Приема се орално в таблетки по 0,25-0,5 g 3 пъти средно 15-20 дни.
Cyclovalon (циклон). Лекарството стимулира образуването на жлъчката и има противовъзпалително действие. Назначава се през първите 2 дни на 0,3 g (3 таблетки) на ден, по-късно на 0,4 g / ден в 3-4 дози. Курсът на лечение е 3-4 седмици. Ако е необходимо, повторете курсовете с почивка за един месец. Лекарството обикновено се понася добре. В някои случаи, в началото на лечението, може да има усещане за натиск в областта на черния дроб и жлъчния мехур, появата или усилването на горчивината в устата. Тези явления преминават самостоятелно и не изискват допълнително лечение.
Gimekromon (Odeston). Той стимулира рецепторите на чревната лигавица и рефлексивно усилва секрецията и отделянето на жлъчката. Лекарството увеличава осмотичния градиент между жлъчката и кръвта, което води до увеличаване на филтрацията в жлъчните пътища на електролитите и водата и намаляване на съдържанието на холати. Предотвратява кристализацията на холестерола и развитието на холелитиаза. Също така има селективен миотропно спазмолитично действие върху жлъчните пътища и техните сфинктери, но не засяга подвижността на жлъчния мехур и каналите, гладката мускулатура на червата (не отслабва чревната подвижност) и кръвоносните съдове (не намалява кръвното налягане). Показано е и в състоянието след операция на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Намален апетит, гадене, запек, повръщане (на фона на хипотеза на жлъчката). Прибавете лекарството вътре в продължение на 30 минути преди хранене. Възрастни за 200-400 mg (до 800 mg) 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 2-3 седмици; деца 200-600 mg / ден за 1-3 дози. От нежеланите реакции отбелязаха алергични реакции, при продължителна употреба - диария, метеоризъм, главоболие, коремна болка, язва на лигавицата на стомашно-чревния тракт.
Fenipentol. Увеличава количеството на секретираната жлъчка (холеретично действие), нормализира количеството на холестерола и жлъчните киселини, съдържащи се в него, а също допринася за секрецията на жлъчката (холекинетично действие). Действието му се медиира чрез стимулиране на рецепторите на чревната лигавица и рефлексната стимулация на жлъчната секреция. Увеличаването на секрецията на жлъчна киселина активира липазата на сока на панкреаса и подобрява емулгирането на мазнини с последваща нормализация на тяхната абсорбция. Той потиска образуването на жлъчни и холестеролни камъни, главно поради увеличаване на осмотичната филтрация на вода и електролити в жлъчните пътища. Също така помага да се улесни освобождаването на жлъчката в червата. Фенипентол е показан при ферментация, гнилостна диспепсия и при хронични заболявания на жлъчния мехур, черния дроб и панкреаса. Лекарството се прилага перорално 200 мг 3 пъти на ден непосредствено преди хранене, като се пие поне 200 мл вода. Сред нежеланите реакции се забелязва дискомфорт в епигастриалната област (чувство на избухване, преливане, налягане), гадене, киселини, газове, алергични реакции. Фенипенторозата е известна със свръхчувствителност към него, остър хепатит с билиарна обструкция, остър холецистит, холангит, остър панкреатит, емпиема на жлъчния мехур. Бъдете предпазливи, когато използвате по време на бременност и в детска възраст.
Билкови препарати
Барбарис обикновен. Приложена лекарствена форма под формата на алкохолна тинктура. Съдържа алкалоид берберин (производно на изохинолин) от корените и листата на бербериса. Допринася за укрепване на жлъчната формация (холеретично действие) и улеснява отделянето на жлъчката (холекинетично действие). В допълнение, берберинът има широк спектър от фармакологични ефекти: понижава кръвното налягане и сърдечната честота, причинява контракция на матката. Преди това се използва за лечение на лейшманиоза и малария. Холеретичният ефект има и тинктура от листата на амурската берберис (Tinctura foliorum Berberis amurensis), която освен берберин съдържа и други алкалоиди. Тинктурата се приготвя в съотношение 1: 5 при 40% алкохол. Назначете 15-20 капки 2-3 пъти на ден.
Берберин бисулфат. Той е производно на Барберин в таблетна форма. Има холеретични и холекинетични свойства. Използва се като холеретично средство при хроничен хепатит, холецистит, жлъчнокаменна болест. Поглъща се от 0,005-0,01 г (1-2 таблетки) 3 пъти дневно преди хранене. Курсът на лечение е 2-4 седмици. Препаратите на Барберин са противопоказани по време на бременност.
Безсмъртниче пясъчни. Пясъчните флавоноиди, съдържащи се в безсмъртниче, увеличават секрецията на жлъчката, стомашния и панкреатичния сок, подобряват състава на жлъчката, спомагат за забавянето на стомашната и чревната подвижност, увеличават диурезата и увеличават желанието за уриниране. Immortelle sandy също има бактерицидно действие. Показан е при холелитиаза, хроничен холецистит и хепатит, жлъчна дискинезия. На практика се използват различни лекарствени форми. Те са представени чрез инфузии, отвари и форми на хапчета. Бульонът се приготвя в количество от 6,0-12,0 g сухо вещество на 200 ml вода. Присвояване на 0,5 чаши под формата на топлина 2-3 пъти на ден в продължение на половин час преди хранене. Няма странични ефекти, дори и при продължителна употреба.
Flamin. Фламин е таблетна форма на сух концентрат от пясък с безсмъртниче, съдържащ количеството флавоноиди. Прилага се при хроничен холецистит, хепатохолецистит, жлъчна дискинезия. Присвояване на възрастни до 0,005 (1 таблетка) 3 пъти на ден 30 минути преди хранене (с малко количество топла вода, тъй като препаратът е трудно да се разтвори в студена вода). Курсът на лечение варира от 10 до 40 дни в зависимост от хода на заболяването. Фламинови гранули се произвеждат за използване в педиатрична практика за приготвяне на суспензии. За да се приготви лекарствената форма, към съдържанието на буркана се прибавя вода, прясно сварена и охладена до стайна температура (до 100 ml марка), разклаща се до образуване на равномерна суспензия. Давайте на деца в следните дози: от 1 месец до 1 година - еднократно 2,5 ml, дневно - до 7,5 ml; 1-3 години - еднократно 5 ml, дневно - 15 ml; 4-5 години - единичен 7.5 ml, дневно - 22.5 ml; над 5 години - единични 10 ml, дневно - 30 ml. Курсът на лечение е 10-14 дни.
Царевични греди с муцуни. Царевични пътеки с близалца, събрани по време на зреенето на царевични кочани. Съставът на тази растителна суровина включва такива активни вещества като ситостерол, стигмастерол, мастни и етерични масла, сапонини, витамин К. Царевичната коприна служи като холеретично и диуретично средство, използвано при хроничен холецистит, холангит и нарушения на жлъчната секреция. Лекарството подобрява секрецията на жлъчката, намалява вискозитета му, намалява съдържанието на билирубин в него, намалява тонуса на сфинктера на Оди, а също така увеличава количеството на протромбин в кръвта и увеличава съсирването на кръвта поради наличието на витамин К.
Вратига обикновена. Използва се под формата на алкохолен екстракт от листа и цветя. Действието е за засилване на секрецията на жлъчката, повишаване на тонуса на жлъчния мехур, намаляване на вискозитета на жлъчката. Има аналгетични и антимикробни ефекти. Също така има изразен анти-агнешки ефект. Нанесете 1 супена лъжица 2-4 пъти в продължение на 15-20 дни.
Tanatsehol. Танацехол е лекарство, получено от цветя от обикновена вратига. Засилва секрецията и секрецията на жлъчката, има антиспазматично действие върху жлъчния мехур и жлъчните пътища. Използва се при възрастни като холеретик и спазмолитик при хроничен холецистит, жлъчна дискинезия. Присвойте вътрешно след хранене 0.05-0.1 g (1-2 таблетки) 3-4 пъти дневно. Курсът на лечение е 20-30 дни. С използването на tanacea възможни алергични реакции.
Екстракт от плодове от шипка (холоса). Лекарството е концентриран воден екстракт от кафяви бедра. Нанесете 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден. Увеличава секрецията на жлъчката и съдържанието на жлъчните киселини в нея, намалява тонуса на общия жлъчен канал и сфинктера на Оди, улеснява освобождаването на жлъчката в дванадесетопръстника.
Екстракт от листа от артишок (хофитол). Това е воден екстракт от свежи листа артишок (Cynara scolymus). Растителните материали съдържат аскорбинова киселина, каротин, витамини В1 и В2, както и други активни вещества. Те допринасят за нормализирането на обмяната на веществата в организма. Лекарството има choleretic, хепатопротективни и диуретични свойства, намалява съдържанието на урея в кръвта, има детоксикиращ ефект върху паренхима на черния дроб и бъбреците, когато се лекува с антибиотици, подпомага освобождаването на токсини от организма (включително нитро съединения, алкалоиди, соли на тежки метали). Противопоказания: обструкция на жлъчните пътища, тежка чернодробна недостатъчност.
holekinetiki
Магнезиев сулфат. Магнезиевият сулфат дразни нервните окончания на дванадесетопръстника, има спазмолитично и холеретично действие. Често се използва за дуоденално звучене (50 ml от 30% разтвор). Като лекарство се предписва 25% разтвор (1 супена лъжица 3 пъти дневно).
Многоатомни алкохоли. Сорбитол (сорбитол), ксилитол, манитол (манитол), милит имат холекинетичен ефект, причиняват свиване на жлъчния мехур и отпускат сфинктера на Оди. Чрез холекинетична активност над магнезиевия сулфат. Сорбитолът стимулира производството на ендогенен холецистокинин, увеличава бактериалния синтез на витамините В1 и В2, повишава абсорбцията на витамин В12. Препоръчва се за дуоденална интубация и рентгеново изследване като стимулатор на двигателната функция на жлъчния мехур.
Към холекинетика се отнасят и някои лекарства с изразен ефект на стимулиране на жлъчната формация (холеретично действие). Това са билкови препарати: берберинови бисулфати и синтетични лекарства: хидроксиметил никотинамид, осмалмид, фенипентол.