Вирус на хепатит В (HBV), HBsAg, общо антитела

В отговор на синтеза на HBsAg, имунната система произвежда защитни сумирани антитела към HBV повърхностния антиген - анти-HBs, които се появяват 1-4 месеца след изчезването на HBsAg в кръвта и показват благоприятен ход на хепатит В, края на вирусната репликация и периода на възстановяване. Този период се нарича период на "серологичен прозорец", когато се откриват само тотални антитела към ядрения антиген (анти-HBcAg общо антитела). Продължителността на фазата на прозореца може да варира до 1 година, в зависимост от състоянието на имунната система на пациента. При хроничното протичане на хепатит В е възможно паралелно откриване на повърхностния антиген и неговите антитела. Откриването на анти-HBs в острата фаза на хепатит B успоредно с HBsAg показва лоша прогноза за заболяването.

В допълнение, HBV анти-HBV повърхностни антигени, анти-HBs, се произвеждат в отговор на ваксинация с генетично инженерно HBsAg и ефективно предпазват организма от HBV инфекция (средно 5-15 години). Според препоръките на СЗО нивото на 10 IU се счита за защитно ниво. С течение на времето нивото на защитните антитела намалява, следователно е необходим контрол след ваксинация на всеки 5 години и ако е необходимо, се изисква реваксинация.

Пасивно предаване на антитела към повърхностния антиген на HBV, анти-HBs, е възможно по време на трансфузии.

Определянето на нивото на тези антитела се използва за наблюдение на ефективността на ваксинацията, за контрол на нивото на защитен имунитет и необходимостта от реваксинация, за да се запазят пациенти с отрицателни HBsAg антитела към HBcorAg (общо антитела).

Едновременното определяне на антитела към HBsAg и общите антитела към HBcorAg ви позволява да:

да се направи диференциална диагноза между резултатите от ваксинацията и инфекцията с вируса: след ваксинацията се откриват само антитела към HBsAg и не се откриват антитела към HBcorAg. Обратно, откриването на антитела към HBcorAg (общо) показва само, че HBV инфекцията е прехвърлена в миналото (при липса на други маркери);
диагностициране на острия хепатит В в фазата на “серологичния прозорец” или забавен имунен отговор: HBsAg и антитела към HBsAg не се откриват, но се откриват антитела към HBcorAg. В същото време се откриват антитела към HBeAg.
диагностицира фазата на възстановяване на острия хепатит: HBsAg не се открива, едновременно се откриват антитела към HBsAg, HBcorAg, HBeAg.

78, Anti-HBs (антитела към HBs антиген на вируса на хепатит B)

Индикатор за наличието на защитен имунитет срещу вируса на хепатит В.

Анти-HBs антителата се появяват в фазата на възстановяване след остър хепатит В, обикновено 3-4 месеца след елиминиране на HBsAg (така наречената „прозоречна” фаза). Продължителността на фазата на прозореца може да варира от 1 месец до 1 година, в зависимост от състоянието на имунната система на пациента. По време на този период на „прозорец” е важно пациентът да се изследва за анти-HBc IgM. Анти-HBs антителата са особено важни при осигуряването на имунна защита срещу този вирус, следователно, количественото определяне на анти-HBs антитела обикновено се използва за проследяване на ефективността на имунитета при ваксиниране срещу хепатит В. С течение на времето титърът на антитялото намалява, докато не се открие. Понякога е възможна циркулация на анти-HBs антитела през целия живот. Появата на анти-HBs на фона на клинично подобрение при пациент с хепатит B и изчезването на HBsAg е добър прогностичен признак и индикатор за възстановяване. При хроничното протичане на хепатит В е възможно паралелно откриване на повърхностния антиген и неговите антитела. Откриването на анти-HBs в острата фаза на хепатит B успоредно с HBsAg показва лоша прогноза за заболяването. Характеристики на инфекцията. Хепатит В (HBV, HBV) е остро системно вирусно заболяване. Характеризира се с увреждане на черния дроб и различни екстрахепатални прояви. Наблюдава се остро или хронично, в иктерични (35%) или аникови (65%) форми. Вирусът на хепатит В е ретровирус от семейство гепаднавирус - Hepadnaviridae, съдържа ДНК, е изключително стабилен в околната среда (срещу UV лъчи, температура, детергенти). Хепатит В се предава чрез кръвта и телесните течности чрез парентерални, трансплацентарни, сексуални и домашни пътища. Високо рисковите групи са лица, практикуващи интравенозна употреба на наркотици, безразборни сексуални контакти, както и медицински работници, пациенти, които се нуждаят от хемодиализа или кръвопреливане, затворници, членове на семейства на HBs-позитивни хора, новородени от HBs-позитивни майки. Прониквайки в тялото, вирусът на хепатит навлиза в макрофагите на кръвта и се разпространява през тялото. Вирусна репликация се наблюдава в лимфните възли, костния мозък, далачните фоликули, макрофагите, хепатоцитите. Увреждането на черния дроб се дължи главно на имунния лизис; вирусът също има директен цитопатичен ефект. Приликата на вирусните антигени с антигените на човешката система за хистосъвместимост причинява появата на автоимунни ("системни") реакции. Повърхностните (HBsAg) и ядрени (HBcAg) протеини на вируса са антигени, причинявайки съответно производството на анти-HBs и анти-HBs. Основният антиген, влизащ в кръвния поток, се разделя на по-стабилни съставки, единият от които HBe-Ag също носи антигенни свойства. На него се произвеждат анти-HBe антитела. Генетичната вариабилност на HBV допринася за "избягването" на вируса от имунния отговор. Това е свързано с трудности при лабораторната диагностика (серонегативния хепатит В), както и с хроничността на заболяването. Появата на атипични ДНК сегменти в генома на вируса води до фулминантен ход на хепатит В. Инкубационният период е средно 50 дни, но може да продължи до 6 месеца. В края на инкубационния период се увеличават нивата на трансаминазите в черния дроб, увеличават се черния дроб и далака. Възможно е да се повиши концентрацията на билирубина до 2 - 2,5 нормални стойности, въпреки че това не води до потъмняване на урината. Съществуват грипоподобни, артралгични, диспептични или смесени варианти на клиничното протичане на продрома. Най-неблагоприятен е ходът на продрома при вида серумна болест (сърбеж, мигриращ периартикуларен обрив). Острият период (2 - 12 дни) настъпва при синдром на интоксикация: загуба на апетит, диспепсия, инверсия на съня. В една трета от случаите се появява жълтеница: нивото на билирубин нараства драстично, лигавиците и кожата са боядисани в различни нюанси на жълтото, появява се сърбеж. Най-тревожният симптом е намаляване на протромбиновия индекс и кръвния албумин, което показва хепатоцелуларна недостатъчност. Усложнението на чернодробната енцефалопатия е доказателство за остра хепатодистрофия. Бурният хуморален имунен отговор често води до появата на имунни комплекси, които се заселват върху ендотелиума на бъбреците, щитовидната жлеза, гениталните органи и др. Програмата системни прояви на HBV-инфекция може да се случи автоимунен тиреоидит, хроничен гастрит, синдром на Сьогрен, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, периартрит нодоза, гломерулонефрит, синдром на Guillain Barre, ревматоиден артрит и др. Оздравителни фаза се характеризира с изчезване на симптомите на холестаза, нормализиране на метаболитни процеси, възстановяване на функция черен дроб, излизат на преден план системните прояви на болестта. В сравнение с други вирусни хепатити, хепатит В е по-систематичен, по-малко благоприятен при деца. Хроничният курс настъпва в 5% от случаите. "Здрави носители" на HBsAg, както и пациенти с хроничен хепатит В, са изложени на висок риск от развитие на цироза на черния дроб и хепатоцелуларен карцином. Системните прояви не винаги изчезват заедно с лечението на хепатит В. Ваксините, разработени досега, не причиняват хепатит В, свързан с ваксината, тъй като те са генетично модифициран HBs антиген. Профилактиката на ваксината обаче осигурява защита срещу хепатит В само за 5-7 години. Преди ваксинация, след ваксинация и 5 години след ваксинацията, трябва да се изследва нивото на анти-HBs антителата.

Подготовка за ваксинация.
Потвърждаване на ефективността на ваксинацията.
Откриване на HBs антиген.
Клиничната картина на вирусния хепатит, при липса на маркери на друг вирусен хепатит и HBs антиген.

Интерпретацията на резултатите от изследването съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не може да се използва за самодиагностика и самолечение. Точната диагноза се прави от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: анамнеза, резултати от други изследвания и др.

Единици в лабораторията INVITRO: mIU / ml. Референтни стойности:

10 mIU / ml: наличие на имунен отговор.

успешна ваксинация срещу хепатит В;
остър хепатит В - фаза на възстановяване;
хроничен хепатит В с ниска инфекциозност.

Стойности в референтния диапазон:

не се постига ефектът от ваксинацията;
липсата на прехвърлен хепатит В в миналото (при липса на други маркери на хепатит В);
остър хепатит В не може да бъде изключен - инкубационен или остър период;
хроничен инфекциозен хепатит В не може да бъде изключен;
Пренасянето на HBs антиген с ниска репликация не може да бъде изключено.

Антитела, които са положителни, е положително

Извършва се кръвен тест за HbsAg, за да се определи дали хепатит В е инфектиран.HbsAg може да бъде положителен или отрицателен в кръвта, какво означава това? Хепатит В е доста често срещана инфекция в Русия и в чужбина. Вирусът заразява чернодробната тъкан и евентуално води до неговото унищожаване. Антитела към хепатит В се образуват в организма в отговор на проникването на вируси. За да се открие наличието на хепатит В антитела в кръвния поток, можете да използвате HbsAg.

HbsAg - какво е това

При извършване на кръвен тест за хепатит В виждаме странни букви в анализа. Нека да видим какво означават те. Всеки от известните вируси се състои от специфичен набор от протеини, които определят неговите свойства. Протеините, които се намират на повърхността на вируса, се наричат повърхностни антигени. Тя е за него, тялото разпознава патогена и включва имунната защита.

Повърхностният антиген на хепатит В се нарича HbsAg. Той е доста надежден маркер за заболяването. Но за диагностицирането на хепатит един HbsAg може да не е достатъчен.

Антитела към HbsAg: какво е това

След известно време, след въвеждането на инфекцията, тялото започва да произвежда антитела към хепатит В - появява се положителен Анти-Hbs. Чрез определяне на нивото на анти-Hbs, можете да диагностицирате заболяването на различни етапи от неговия курс. Вирусът присъства в кръвта в продължение на 3 месеца от момента на заразяване, въпреки че има чести случаи на пренасяне на инфекцията през целия живот.

Когато човек се възстанови или болестта стане хронична, HbsAg в кръвта му не се открива. Средно, това се случва приблизително 90–120 дни от началото на заболяването.

Анти-Hbs се появяват почти веднага след заразяването и в рамките на 3 месеца техният титър в кръвния поток постепенно се увеличава. Антителата към HbsAg се определят в кръвта за дълго време, понякога през целия живот след възстановяването. Това формира имунитета на организма към повторно заразяване с вируса.

Как да вземете кръвен тест за HbsAg

Подробно описахме HbsAg, какъв вид анализ е и защо трябва да се вземе. Въпреки това, за да се определят антитела към HbsAg, трябва да се извърши кръвен тест по определен начин.

Преди да извършите кръвен тест, трябва да направите проста подготовка:

Храната не трябва да се приема 12 часа преди анализа. Не приемайте силни лекарства, като антибиотици. Най-доброто време за даряването на кръв е сутрешните часове.

Ако правилата са пренебрегнати, анализът може да бъде фалшив. След извършване на кръвен тест за антиген на хепатит В, най-очакваният отговор е, че HbsAg не се открива.

Методи за определяне на HbsAg

Кръвните изследвания за хепатит с HbsAg могат да бъдат извършени по няколко начина. Тя ви позволява да прецизно преценявате присъствието и стадия на заболяването.

При тестване за хепатит В антиген се прилагат следните:

Радиоимунни техники; Ензимен имуноанализ; Техника на флуоресценция.

Кръвната плазма се използва като материал за анализ, за който от вената на лакътя се взимат 3-5 милиметра кръв.

Използвайки тези методи, австралийският антиген се определя 20-30 дни след инфекцията.

За да се определи HbsAg провеждане на бърза диагноза, повече.

Хепатит В е широко разпространена инфекция, която може да доведе до сериозни усложнения. Ако има причина да се предполага възможна инфекция, можете да проведете тест за HbsAg у дома. В тези случаи се използва бърз тест за хепатит В. Подобни тестове могат да бъдат намерени в редовните аптеки.

Този тест е в състояние да открие австралийския антиген в кръвта, но не може да изясни титъра му.

За анализ се използва капилярна кръв, която може да се вземе от пръста. Необходимо е да се нанесат 1-2 капки кръв върху тест лентата. Според появата на боядисани ленти върху него, оценете резултата. С положителен резултат от теста трябва да имате серологичен тест, който открива както австралийския антиген, така и неговите антитела.

Трябва да се разбере, че при бърза диагностика на вируса на хепатит B може да получите неточен резултат. При закупуване на бързи тестове трябва да се обърне внимание на срока на годност на лекарството. Ако опаковката е повредена, не използвайте този тест.

Бързият тест е в състояние да открие антигена в кръвта само след два дни от момента на инфекцията. Резултатът от теста може да бъде отрицателен или положителен. В кръвта няма стандарти за антигена на Hbs.

Във всеки случай, след провеждане на бърз тест се препоръчва да посетите лекар.

В допълнение към хепатит В, човек може да се зарази с други видове хепатит, за които не съществуват бързи тестове.

Хепатитът е опасно състояние. В крайна сметка, това води до цироза на черния дроб и смърт.

Ако се подозира хепатит, не отлагайте изследването.

HbsAg отрицателен: какво означава това

Често в анализите виждаме HbsAg отрицателен, какво означава това? Възможно ли е да се предположи, че пациентът е здрав, ако има отрицателен Hbs антиген?

Ако HbsAg не се открива чрез серологични методи, пациентът не страда от хепатит в острия период. Невъзможно е да се изключи ремисия на хронично протичаща болест. Анализът на HbsAg няма да даде информация за предишна инфекция. За да се изясни ситуацията ще помогне да се определи нивото на антитела към HbsAg.

Anti-Hbs положителен: какво да правя

Ако тестът HbsAg е положителен, тогава можем да кажем, че пациентът има хепатит В. В този случай най-често това е остро заболяване. Положителният тест за анти-Hbs не винаги показва заболяване.

Антителата към австралийския антиген присъстват в организма в следните случаи:

Остър или хроничен ход на хепатит В; Здравословен превоз на вируса; Ваксинация срещу хепатит В; Преди това е имало заболяване.

Какво да направите, ако, според резултатите от анализа, анти-Hbs се открие в кръвта? В този случай най-правилното решение е да се консултирате с инфекциолог или венеролог за повече информация.

Лекарят ще оцени титъра на антителата и динамиката на неговия растеж, ще проведе обективно изследване. Ако е необходимо, ще бъдат планирани допълнителни изследвания. Въз основа на тези данни лекарят ще Ви каже дали положителен тест за анти-Hbs е признак на заболяване или не.

При оценката на анализа лекарят взема предвид редица фактори:

съотношението на видовете антитела един към друг; динамика на растежа на заглавията; анализ на данни за австралийския антиген; данни за предишно прехвърлени ваксинации и тяхната ефективност.

Ако антителата срещу хепатит В изобщо не се открият в кръвта, вероятно е човек никога да не е имал контакт с вируса. В допълнение, това може да покаже неефективността на имунизацията, ако са извършени профилактични ваксинации.

Само лекар трябва да оцени резултатите от анализа на анти-Hbs.

Ако не сте сигурни кой кръвен тест извършвате, имате положителен HbsAg, трябва да се свържете с вашия венеролог или специалист по инфекциозни заболявания.

Средно 2 гласа:

Висококачествен кръвен тест за HBsAg ви позволява да идентифицирате вируса в най-ранните етапи на неговото развитие. Колко струва анализът?

Анализът на количественото определяне на HBsAg е необходим за диагностициране на остър и хроничен хепатит, както и за проследяване на състоянието на пациенти, страдащи от това заболяване. Къде да вземем анализа?

Регистрирайте се за безплатно посещение при лекаря. Специалистът ще се консултира и дешифрира резултатите от анализите.

За да бъдат резултатите от тестовете възможно най-надеждни, е необходимо да се подготвят правилно за тяхното доставяне. Как да се подготвим?

Спестете на медицински преглед, като станете член на специална програма за отстъпка. Научете повече...

Съкращението, дадено в заглавието на статията, е получено от повърхностния антиген на хепатит В, който се превежда като "повърхностен антиген на хепатит В". Той се нарича още "австралийски антиген", тъй като за първи път е открит в кръвния серум на аборигените на Австралия. Откриването на заболяването се извършва чрез наличието и определянето на концентрацията на HBsAg в кръвта, като се използват серологични, ензимни имуноанализи и радиоимуноанализи.

Така, HBsAg антигенът е един от компонентите на черупката на вируса на хепатит В (HBV). В контекста на лабораторните изследвания, той е маркер (индикатор) на вируса.

Ако говорим за състава на капсида (външната обвивка на вируса) на хепатит В по-подробно, то това е сложна комбинация от протеини, гликопротеини, липопротеини и липиди от клетъчен произход. HBsAg в този случай е отговорен за процеса на адсорбция на вируса от клетката, т.е. осигурява усвояването на HBV от хепатоцитите - чернодробните клетки. Подобно на всеки друг вирус, след въвеждане в благоприятна среда, той започва да възпроизвежда (произвежда) нова ДНК и протеини, необходими за по-нататъшно размножаване (копиране) на вируса. Фрагменти от вируса, в нашия случай - HbsAg, влизат в кръвния поток, който се разпространява по-нататък.

Това е интересно!
HbsAg има удивителна резистентност към двата физически ефекта (неговата молекула е непроменена при температури до 60 ° C, както и циклично замразяване) и химически - антигенът се чувства отлично в изключително кисела среда (рН = 2), и в алкали (рН = 10). Може да издържи 2% разтвори на фенол и хлорамин, 0,1% разтвор на формалин, прехвърляне на третиране с урея. По този начин, HBV има много надеждна обвивка за оцеляване в най-неблагоприятните условия.

Тъй като всеки антиген (антиген) се интерпретира буквално като "производител на антитяло" (ANTIbody-GENerator), той е способен да образува имунологичен комплекс антиген-антитяло. С други думи, той инициира образуването на антитела в човешкото тяло, формирайки специфичен имунитет, който може да предпази човека в бъдеще от повторна атака на вируса. Тази съществена характеристика на HBV изгражда принципа на производство на повечето ваксини, съдържащи или "мъртви" (инактивирани) HBsAg, или генетично модифицирани антигени, които не са в състояние да причинят инфекция, но които са достатъчни за формиране на стабилен имунен отговор към вируса на хепатит В.

Причинителят на хепатит В се отнася до хепаднавируси (Hepadnaviridae), чието само име показва тяхната връзка с черния дроб (хепа) и с ДНК (ДНК). По този начин, HBV е хепатотропен вирус и единственият сред всички вируси на хепатит, който съдържа ДНК. Неговата активност (заразност и вирулентност) зависи от много фактори:

възраст (например, до 1 година - ≈90%, до 5 години - ≈20–50%, по-възрастни от 13 години - ≈5%); индивидуална чувствителност; вирусен щам; инфекциозна доза; хигиенни условия на живот и труд; епидемиологична ситуация.

Но като цяло, заразяването на вируса на хепатит В е ниско, под средното, освен ако не сте напълно пренебрегнали всички правила за безопасен секс и хигиена.

Но как се предава вируса на хепатит В? Процесът на заразяване се осъществява чрез кръвни и биологични течности по следните начини:

Парентерално, т.е. ако постъпва директно в кръвта или лигавицата, заобикаляйки защитните бариери на тялото, като кожата или стомашно-чревния тракт. Примери за такава инфекция могат да служат като нестерилни спринцовки или хирургически инструменти. Вертикално - трансплацентарно, т.е. in utero от майка на дете, по време на раждане, след тях. Сексуално (във всичките му форми). Домакинство, т.е. чрез продукти за лична хигиена (бръсначи, гребени, четки за зъби), при татуиране, пиърсинг и др.

Патогенеза на хепатит В

След възникване на инфекция започва инкубационен период, през който вирусът се размножава и се натрупва в тялото “тайно”. В зависимост от много фактори, продължителността на латентната фаза на репликация на вируса може сериозно да варира в отделните случаи, но средно 55-65 дни.

Това е важно да се знае!
HBsAg е най-ранният и най-надежден серологичен маркер за активността на вируса на хепатит В. Този антиген може да бъде открит дори на 14-ия ден след инфекцията, но най-често е около 30–45-ия ден, който също зависи от избрания метод. Този диагностичен показател също е много важен с това, че прави възможно откриването на HBV инфекция понякога 26 дни предварително, но е гарантирано 7 дни преди появата на всякакви промени в биохимията на кръвта или урината. Динамиката на повишаване на нейната концентрация в серума е подобна (пропорционална) на промяната в AlAt.

В края на инкубационния период започва т. Нар. Продромална фаза на заболяването, предхождаща острия период и го предвещава. Тогава първите признаци на заболяването се появяват като общо неразположение, слабост, умора, треска с температура на ръба 37 ° C, загуба на апетит, гадене, разстройства на изпражненията, ставни и мускулни болки, чувства на свиване и тежест в десния горен квадрант, раздразнителност и апатия, кожни обриви, кожни обриви в областта на ставите и сърбежа. Тук трябва да се отбележи, че всички тези симптоми могат да бъдат изразени в различна степен при различните хора, напълно отсъстващи или оставащи незабелязани. Продромалният или хроничен период може да продължи от 1 до 30 дни. Неговият край е показан от уголемен черен дроб и далак (30-50% от случаите), повишен уробилиноген в урината, обезцветяване на изпражненията и повишаване на концентрациите на AlAt и AsAt в кръвния серум, въпреки че левкоцитната формула е нормална.

Жълтината на кожата и иктеричната склера (жълта пигментация на белтъчната мембрана на очите) отбелязват влизането в острата фаза, или по време на височината на хепатит В. Увеличаването на общия и директния билирубин в серума увеличава първата седмица или две иктерични периода на заболяването, достигайки своя максимум, след което стагнация и постепенно намаляване на пигментацията на кожата, докато жълтият цвят напълно изчезне, което може да отнеме до 180 дни или дори повече.

В повечето случаи пиковите точки на заболяването фиксират брадикардия, ниско кръвно налягане, отслабване на сърдечните тонове. Освен това, ако хепатитът се появи в тежка форма, се откриват:

депресия на централната нервна система; изразени нарушения в стомашно-чревния тракт; склонност към кървене в лигавиците (протромбиновия индекс е силно намален); AlAt концентрацията е по-висока от AsAt; намалена сублиматна проба, СУЕ реакция - 2–4 mm / час, левкопения; лимфоцитоза.

След остър период (да не се бърка с тежка форма!), Болестта се развива в един от следните сценарии (виж фиг. 1 и 2):

има период на възстановяване (възстановяване) с постепенно намаляване (изчезване) на признаци на хепатит В на клинично, биохимично и морфологично ниво; суперинфекция под формата на хепатит D се присъединява и / или болестта се превръща в фулминантна форма, в така нареченият фулминантен тежък хепатит (по-малко от 1% от случаите); заболяването става активно хронично: a. възстановяване; б. цироза на черния дроб (20%), карцином (1%); заболяването преминава в състояние на продължителна ремисия (стабилна хронична форма): a. изцеление; б. екстрахепатална патология.

Това е важно да се знае!
HBsAg продължава през целия остър стадий на хепатит В. В 9 от 10 заразени, той изчезва от ден 86 на ден 140 след първите признаци на заболяването са били открити чрез физически или лабораторни методи за изследване. Ако преброите от момента на заразяването, антигенът се определя в кръвта до 180 дни - когато става въпрос за остър хепатит, и за произволно дълго време - когато се занимаваме с неговата хронична форма.

Фиг. 1. Прогноза за хепатит В

От гледна точка на натоварването върху тялото лекарите определят три основни форми на хода на острия хепатит В: леки, умерени и тежки. От гледна точка на тежестта на симптомите на заболяването, се различават нейните иктерични (типични), аникови и субклинични (атипични) форми. В типично изпълнение, заболяването протича точно както е описано по-горе, но това е само 35% от всички случаи. Приблизително 65% се срещат в атипични форми, когато кожата и лигавиците не се пигментират, а други симптоми са леки (аничерен вариант) или когато изобщо няма клинични прояви (субклинична форма).

Колкото и парадоксално да звучи, в повечето случаи (до 90%) хепатит В не изисква специално лечение: достатъчна поддържаща терапия на базата на хепатопротектори - фосфатидилхолин, витамини и микроелементи, обилно пиене и строга диета. Разбира се, изключенията са случаи с наследствена инфекция, или когато липсва имунитет (както и имуносупресивна терапия), съпътстващи заболявания или тежка форма на заболяването. В противен случай, имунитетът на човек „се справя“ с вирус за 1 или 2 месеца, придобивайки специфичен имунитет. Много хора, които откриват антитела срещу вируса, твърдят, че никога не са били болни, а всъщност просто не са го забелязали или са били объркани с обичайния грип. Но това далеч не е случаят с всички заразени, освен това, в каквато и форма да е имал хепатит В, съществува повишен риск от развитие на някои чернодробни патологии през целия живот.

Фиг. 2. Резултати от заболявания от HBV инфекция

Има и друг интересен факт: така наречените асимптоматични носители на антигена. Това не са хората, които са страдали от хепатит В в скрита, субклинична форма - те изобщо не се разболяват и не се разболяват! В същото време носителите на HBsAg остават опасни за другите. Както казват лекарите, такива хора изпълняват ролята на "главния резервоар на инфекцията". Това явление не е проучено, но вероятно самият вирус оставя тази категория хора „непокътнати“, за да запази населението си за дъждовен ден. По какви критерии вирусът запазва здравето на тези хора, без да причинява вреда на тялото им, е неизвестен. Но това е само хипотеза и във всеки асимптоматичен носител вирусът може да се "събуди" във всеки един момент или може би никога.

Диагностичните критерии за асимптоматичен превоз са следните: t

HBsAg антиген се открива в кръвта след 180 дни; HBeAg маркер (виж таблицата) не се открива в серума; присъства анти-HBe (виж таблицата); серумно ниво на HBV под 105 копия / ml; концентрациите на AlAt / AsAt показват нормата при многократни анализи; при чернодробна биопсия, индексът на хистологична активност (MHA) на възпалителния некротичен процес в черния дроб обикновено е по-нисък 4.

Маркери за хепатит В;

Както можете да видите, серологичният маркер HBsAg е първият, основен, най-надежден, но не и единственият индикатор за хепатит В инфекция, с изключение на него, в серума трябва да бъдат открити следните антигени, антитела и молекули на вирусна ДНК:

анти-HBs, антитела

Количествено определяне в кръвта на специфични защитни пост-инфекциозни или постваксинационни антитела срещу вирусен хепатит В. t

Руски синоними

Общо антитела към повърхностния антиген на вируса на хепатит В, анти-HBs a / t.

Английски синоними

Антитела към повърхностния антиген на хепатит В, анти-HBs, Total, HBsAb, IgG, IgM, антителата на хепатит В, повърхностно антитяло за хепатит В.

Изследователски метод

Мерни единици

mIU / ml (международна мили-единица на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как да се подготвим за изследването?

Не пушете в продължение на 30 минути преди да дарите кръв.

Обща информация за проучването

Вирусният хепатит В (HBV) е инфекциозно чернодробно заболяване, причинено от ДНК съдържаща вируса на хепатит В (HBV). Сред всички причини за острия хепатит и хроничната вирусна инфекция, вирусът на хепатит В се счита за един от най-често срещаните в света. Действителният брой на заразените е неизвестен, тъй като за много хора инфекцията е без ярки клинични симптоми и не търсят медицинска помощ. Често вирусът се открива по време на превантивни лабораторни тестове. Около 350 милиона души по света са засегнати от вируса на хепатит В, а 620 000 умират от неговите последици всяка година.

Източник на инфекция е HBV пациент или носител на вирус. HBV се предава с кръв и други телесни течности. Можете да се заразите чрез незащитен сексуален контакт, като използвате нестерилни спринцовки, кръвопреливания и трансплантация на донорни органи, като освен това инфекцията може да премине от майка на дете по време или след раждането (през пукнатини в зърната). Рисковата група включва здравни работници, които вероятно имат контакт с кръвта на пациента, пациенти на хемодиализа, потребители на инжекционни наркотици, хора с много незащитен секс, деца, родени от майки с HBV.

Инкубационният период на заболяването варира от 4 седмици до 6 месеца. Вирусният хепатит В може да се прояви под формата на леки форми, продължаващи няколко седмици, както и под формата на хронична инфекция с дългосрочен курс. Основните симптоми на хепатит са: жълтеност на кожата, треска, гадене, умора, при тестове - признаци на абнормна чернодробна функция и специфични антигени на вируса на хепатит В. Острата болест може бързо, фатално да премине в хронична инфекция или да завърши до пълно възстановяване. Смята се, че след страдание HBV формира силен имунитет. Хроничният вирусен хепатит В е свързан с развитието на цироза и рак на черния дроб.

Има няколко теста за диагностициране на настоящ или отложен вирусен хепатит В. Вирусни антигени и антитела се откриват, за да открият състояние на носител, остра или хронична инфекция в присъствието или отсъствието на симптоми, докато наблюдават хронична инфекция.

Вирусът има сложна структура. Основният антиген на обвивката е HBsAg, вирусен повърхностен антиген. Има биохимични и физико-химични характеристики на HBsAg, които позволяват да се разделят на няколко подтипа. Всеки подтип произвежда свои специфични антитела. Различни подтипове антиген се срещат в различни региони на света.

Анти-HBs антителата започват да се появяват в кръвта на 4-12 седмици след инфектирането, но веднага се свързват с HBsAg, следователно, в определимо количество, те могат да бъдат открити само след изчезване на HBsAg. Периодът между изчезването на антигена и появата на антитела (периодът на "прозореца" или "серологичната празнина") може да бъде от 1 седмица до няколко месеца. Титрите на антителата растат бавно, достигайки максимум след 6-12 месеца, и се съхраняват в големи количества за повече от 5 години. В кръвта се откриват много реконвалесцентни антитела в продължение на много години (понякога доживотно).

Анти-HBs също се образуват, когато антигенният материал на вируса влезе във ваксината срещу HBV и показва ефективен имунен отговор към ваксината. Но след-ваксинираните антитела не се съхраняват толкова дълго в кръвта, колкото пост-инфекциозни. Определение Анти-HBs се използват, за да се реши дали ваксинацията е подходяща. Например, при положителен анализ въвеждането на ваксина не е необходимо, тъй като специфичен имунитет вече съществува.

За какво се използват изследванията?

За борба с хроничния хепатит В (назначен заедно с определението за други антигени и антитела срещу вируса на хепатит В).
Определяне на прехвърления вирусен хепатит В и развитието на пост-инфекциозен имунитет.
Да се оцени ефективността на ваксинацията и развитието на имунитета след ваксинация.
За подбор на хора с рискови фактори за HBV инфекция за ваксиниране.
Да се вземе решение за целесъобразността от прилагане на имуноглобулин при пациенти с висок риск от заразяване с вирусен хепатит.

Кога е планирано проучването?

На всеки 3-6 месеца за контрол на хроничен вирусен хепатит В и неговото лечение.
Ако има доказателства за минал хепатит с неизвестна етиология.
При изследване на пациенти с висок риск от заразяване с HBV.
Когато се взема решение за необходимостта от ваксинация срещу вирусен хепатит В.
Няколко месеца или години след въвеждането на ваксината.

Какво означават резултатите?

Концентрация: 0 - 10 mIU / ml.

Фазата на възстановяване след страдане от хепатит В (обаче, в анализите няма HBsAg).
Ефективна ваксинация (реваксинацията ще се изисква не по-рано от 5 години).
Инфекция с друг подтип вирус на хепатит В (с едновременно откриване на анти-HBs и HBsAg).

Липса на вирусен хепатит В (с отрицателни резултати от други изследвания).
Липса на имунитет след ваксинация.
Вирусен хепатит В в инкубационния, остър или хроничен период (с положителни резултати за други антигени и антитела).

Специфични антитела се намират в кръвта в малка част (ваксинацията може да се забави за една година).
Препоръчва се анализът да се повтори след известно време (в зависимост от клиничната ситуация и решението на лекаря).

Какво може да повлияе на резултата?

При пациенти след кръвопреливане на кръвни или плазмени компоненти е вероятно да се получи фалшиво положителен резултат.

Важни бележки

Присъствието на анти-HBs антитела не е абсолютен показател за пълно възстановяване от вирусен хепатит В и пълна защита срещу повторна инфекция. Като се има предвид наличието на различни серологични подтипове на хепатит В, има възможност за наличие на антитела в кръвта на повърхностни антигени от един тип и действителната инфекция на тялото с вируса на хепатит В на друг подтип. При такива пациенти могат да се открият едновременно антитела срещу HBs и HBs антиген.

Също така се препоръчва

Кой прави проучването?

Инфекциолог, хепатолог, гастроентеролог, общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар, хирург, имунолог, хематолог, акушер-гинеколог.

литература

Принципите на вътрешната медицина на Харисън. 16 th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
Ж.И.Возянова Инфекциозни и паразитни болести: В 3 тона - К.: Здраве, 2000. - том 1: 601-636.

Какво означава, ако в кръвта се откриват антитела срещу хепатит В?

Протеиновите молекули, които се синтезират в организма като отговор на инвазията на вируси, които инфектират черния дроб, се определят от термина "антитела срещу хепатит В". Използвайки тези маркери на антитялото, се открива вредният микроорганизъм HBV. Патогенът, веднъж попаднал в човешката среда, причинява хепатит В, инфекциозно-възпалително чернодробно заболяване.

А животозастрашаваща болест се проявява по различни начини: от леки субклинични състояния до цироза и рак на черния дроб. Важно е да се идентифицира заболяването в ранен стадий на развитие, докато не настъпят сериозни усложнения. Серологичните методи спомагат за откриване на вируса на HBV - анализ на връзката на антителата с HBS антигена на вируса на хепатит В.

За да определите маркерите, изследвайте кръвта или плазмата. Необходимите показатели се получават чрез провеждане на имунофлуоресцентна реакция и имунохимичен анализ. Тестовете ви позволяват да потвърдите диагнозата, да определите тежестта на заболяването, да оцените резултатите от лечението.

Антитела - какво е това

За да потискат вирусите, защитните механизми на организма произвеждат специални протеинови молекули - антитела, които откриват патогени и ги унищожават.

Откриването на антитела срещу хепатит В може да показва, че: t

болестта е в ранна детска възраст, тя преминава прикрито;
възпаление намалява;
болестта е преминала в хронично състояние;
черният дроб е заразен;
имунитет се формира след изчезването на патологията;
човекът е носител на вируса - той не се разболява, а заразява хората около него.

Тези структури не винаги потвърждават наличието на инфекция или показват отстъпваща патология. Те се развиват и след ваксинационни дейности.

Откриването и образуването на антитела в кръвта често се свързва с наличието на други причини: различни инфекции, ракови тумори, нарушено функциониране на защитни механизми, включително автоимунни патологии. Такива явления се наричат фалшиви положителни резултати. Въпреки наличието на антитела, хепатит В не се развива.

Маркери (антитела) се произвеждат към патогена и неговите елементи. Има:

повърхностни маркери на анти-HBs (синтезирани към HBsAg - черупките на вируса);
анти-HBc ядрени антитела (продуцирани срещу HBcAg, която е част от основната протеинова молекула на вируса).

Повърхностен (австралийски) антиген и маркери към него

HBsAg е чужд протеин, който образува външната обвивка на вируса на хепатит B. Антигенът помага на вируса да се придържа към чернодробните клетки (хепатоцити), за да проникне в тяхното вътрешно пространство. Благодарение на него вирусът успешно се развива и умножава. Черупката поддържа жизнеспособността на вредния микроорганизъм, дава му възможност дълго време да бъде в човешкото тяло.

Протеиновата обвивка е с невероятна устойчивост към различни негативни влияния. Австралийският антиген може да издържа на кипене, не умира по време на замразяване. Протеинът не губи свойствата си, удряйки алкална или кисела среда. Не се унищожава от действието на агресивни антисептици (фенол и формалин).

Освобождаването на HBsAg антигена настъпва по време на периода на обостряне. Максималната си концентрация достига до края на инкубационния период (приблизително 14 дни преди завършването). В кръвта HBsAg продължава 1-6 месеца. След това броят на патогените започва да намалява и след 3 месеца неговото число се равнява на нула.

Ако австралийският вирус е в тялото повече от шест месеца, това показва прехода на болестта към хроничния стадий.

Когато HBsAg антиген се открие при здрав пациент по време на профилактичен преглед, те не могат веднага да заключат, че той е заразен. Първо потвърдете анализа чрез провеждане на други изследвания за наличието на опасна инфекция.

Хората, които имат антиген, открит в кръвта след 3 месеца, се класифицират като носители на вируси. Приблизително 5% от тези, които са имали хепатит В, стават носители на инфекциозно заболяване. Някои от тях ще бъдат заразни до края на живота.

Лекарите предполагат, че австралийският антиген, който е в тялото за дълго време, провокира появата на рак.

Анти-HBs антитела

HBsAg антиген се определя, използвайки Anti-HBs, маркер за имунен отговор. Ако кръвен тест даде положителен резултат, това означава, че лицето е заразено.

Общо антитела към повърхностния антиген на вируса се откриват при пациент, когато е започнало възстановяване. Това се случва след отстраняване на HBsAg, обикновено след 3-4 месеца. Анти-HBs предпазват хората от хепатит B. Те се прикрепят към вируса, не позволявайки му да се разпространява в тялото. Благодарение на тях, имунните клетки бързо изчисляват и убиват патогените, предотвратяват прогресирането на инфекцията.

Общата концентрация, която се появява след заразяването, се използва за откриване на имунитет след ваксинация. Нормалните показатели предполагат, че е препоръчително да се ваксинира отново човек. С течение на времето общата концентрация на маркерите на този вид намалява. Въпреки това, има здрави хора, чиито антитела към вируса съществуват за цял живот.

Наличието на Anti-HBs при пациент (когато количеството антиген се втурва до нула) се счита за положителна динамика на заболяването. Пациентът започва да се възстановява, той се появява след инфекциозен имунитет към хепатит.

Ситуацията, когато маркерите и антигените се откриват в острия ход на инфекцията, показва неблагоприятно развитие на заболяването. В този случай патологията напредва и се влошава.

Кога тестовете на Anti-HBs

Провежда се откриване на антитела:

при контролиране на хроничен хепатит В (тестове направени 1 път в 6 месеца);
при хора в риск;
преди ваксинация;
да се сравнят процентите на ваксиниране.

Отрицателният резултат се счита за нормален. Това е положително:

когато пациентът започне да се възстановява;
ако има възможност за инфекция с друг тип хепатит.

Ядрен антиген и маркери към него

HBeAg е ядрената протеинова молекула на вируса на хепатит B. Появява се по време на острия ход на инфекцията, малко по-късно HBsAg и изчезва, напротив, по-рано. Нискомолекулна протеинова молекула, намираща се в ядрото на вирус, показва, че лицето е заразно. Когато се открие в кръвта на жена, която носи дете, вероятността бебето да се роди е доста висока.

Появата на хроничен хепатит В се посочва с два фактора:

висока концентрация на HBeAg в кръвта в ранен стадий на заболяването;
запазване и присъствие на агента в продължение на 2 месеца.

HBeAg антитела

Определението на Anti-HBeAg показва, че остър стадий е приключил и инфекциозността на лицето е намаляла. Той се открива чрез анализ 2 години след инфекцията. При хроничен хепатит В, анти-HBeAg е придружен от австралийски антиген.

Този антиген присъства в тялото в свързана форма. Тя се определя от антитела, действащи върху проби със специален реагент, или анализиране на биоматериал, взет от биопсия на тъканите на черния дроб.

Кръвните изследвания за маркера се извършват в 2 ситуации:

при откриване на HBsAg;
докато контролират хода на инфекцията.

Тестовете с отрицателен резултат се считат за нормални. Положителният анализ се случва, ако:

инфекцията се е влошила;
патологията е преминала в хронично състояние, но антигенът не е открит;
пациентът се възстановява и анти-HBs и анти-HBc присъстват в кръвта му.

Антителата не се откриват, когато:

човек не е заразен с хепатит В;
обострянето на заболяването е в начален етап;
инфекцията преминава през инкубационен период;
в хроничен стадий, вирусното размножаване е активирано (HBeAg тестът е положителен).

Идентифицирайки хепатит В, изследването не се провежда отделно. Това е допълнителен анализ за идентифициране на други антитела.

Анти-HBe, анти-HBc IgM и анти-HBc IgG маркери

С помощта на анти-HBc IgM и анти-HBc IgG определят естеството на хода на инфекцията. Те имат едно безспорно предимство. Маркерите са в кръвта в серологичния прозорец - в момента, когато HBsAg изчезна, анти-HBs все още не се появява. Прозорецът създава условия за получаване на фалшиви отрицателни резултати при анализ на проби.

Серологичният период продължава 4-7 месеца. Лош прогностичен фактор е моментната поява на антитела след изчезването на чужди протеинови молекули.

IgM анти-HBc маркер

При остро развитие на инфекцията се появяват анти-HBc IgM антитела. Понякога те действат като един единствен критерий. Те се срещат и в изострената хронична форма на заболяването.

Да се идентифицират такива антитела към антигена не е лесно. При човек, страдащ от ревматични заболявания, при изследване на проби се получават фалшиви положителни показатели, което води до погрешни диагнози. Ако IgG титърът е висок, анти-HBcor IgM е дефицитен.

IgG анти-HBc маркер

След като IgM изчезне от кръвта, се открива анти-HBc IgG. След определен период от време, IgG маркерите ще станат доминиращи видове. В тялото те остават завинаги. Но не показват никакви защитни свойства.

Този тип антитяло при определени условия остава единственият признак на инфекция. Това се дължи на образуването на микс-хепатит, когато HBsAg се произвежда в незначителни концентрации.

HBe антиген и маркери към него

HBe е антиген, който показва репродуктивната активност на вирусите. Той посочва, че вирусът се възпроизвежда активно чрез изграждане и удвояване на ДНК молекулата. Потвърждава тежкото протичане на хепатит В. Когато се откриват анти-HBe протеини при бременни жени, те предполагат висока вероятност за анормално развитие на плода.

Идентифицирането на маркери за HBeAg е доказателство, че пациентът е започнал процеса на възстановяване и отстраняване на вируси от организма. В хроничния стадий на заболяването, откриването на антитела показва положителна тенденция. Вирусът спира да се размножава.

С развитието на хепатит В се появява интересен феномен. В кръвта на пациента, титърът на анти-HBe антителата и вирусите се повишава, но броят на антиген HBe не се увеличава. Тази ситуация показва мутация на вируса. С този анормален феномен те променят режима на лечение.

При хора, които са имали вирусна инфекция, анти-HBe остава в кръвта за известно време. Периодът на изчезване продължава от 5 месеца до 5 години.

Диагностика на вирусна инфекция

При извършване на диагностика лекарите спазват следния алгоритъм:

Скринингът се извършва чрез тестове за определяне на HBsAg, анти-HBs, антитела към HBcor.
Извършва се тестване за антитела срещу хепатит, което позволява задълбочено проучване на инфекцията. Определят се антигенът HBe и маркерите към него. Проучете концентрацията на ДНК на вируса в кръвта, като използвате метода на полимеразна верижна реакция (PCR).
Допълнителни методи за тестване спомагат за определяне на рационалността на терапията, за коригиране на режима на лечение. За тази цел се извършва биохимичен кръвен тест и биопсия на чернодробната тъкан.

ваксинация

Ваксината за хепатит В е инжекционен разтвор, съдържащ HBsAg антигенни протеинови молекули. Във всички дози се откриват 10-20 μg от неутрализираното съединение. Често за ваксинации се използва Infanrix, Endzheriks. Въпреки че продуктите за ваксинация произвеждат много.

От инжектирането, което е влязло в тялото, антигенът постепенно прониква в кръвта. С този механизъм, защитните сили се адаптират към чужди протеини, предизвикват имунен отговор.

Преди да се появят антитела срещу хепатит B след ваксинацията, две седмици ще минат. Инжекцията се прилага интрамускулно. При подкожна ваксинация се образува слаб имунитет към вирусна инфекция. Разтворът провокира появата на абсцеси в епителната тъкан.

След ваксинацията според степента на концентрация на антителата на хепатит В в кръвта, те разкриват силата на имунния отговор. Ако броят на маркерите е над 100 mMe / ml, се посочва, че ваксината е постигнала предназначението си. Един добър резултат е фиксиран при 90% от ваксинираните.

Намален индекс и отслабен имунен отговор се разпознава като концентрация от 10 mMe / ml. Тази ваксинация се счита за незадоволителна. В този случай ваксинацията се повтаря.

Концентрацията по-малка от 10 mMe / ml показва, че след ваксинационен имунитет не е образуван. Хората с този показател трябва да бъдат изследвани за вируса на хепатит B. Ако са здрави, те трябва да се корени отново.

Необходима ли е ваксинацията?

Успешната ваксинация предпазва 95% от проникването на вируса на хепатит В в тялото. 2-3 месеца след процедурата, човек развива стабилен имунитет към вирусната инфекция. Той предпазва организма от нахлуването на вируси.

Следваксинационен имунитет се формира при 85% от ваксинираните. При останалите 15% няма да е достатъчно в напрежението. Това означава, че те могат да се заразят. При 2-5% от ваксинираните, имунитетът изобщо не се формира.

Следователно, след 3 месеца, ваксинираните хора трябва да наблюдават интензивността на имунитета към хепатит В. Ако ваксината не даде желания резултат, те трябва да бъдат изследвани за вируса на хепатит В.

Кой се ваксинира

Вземи корен от вирусна инфекция над всичко. Тази ваксинация е задължителна ваксинация. За първи път инжекцията се прилага в болницата няколко часа след раждането. След това го поставиха, придържайки се към определена схема. Ако новороденото не е ваксинирано незабавно, ваксинацията се извършва на 13-годишна възраст.

първата инжекция се прилага на определения ден;
втората - 30 дни след първата;
третото - когато половин година след 1 ваксинация.

Въведете 1 ml инжекционен разтвор, в който се намират неутрализирани протеинови молекули на вируса. Поставете ваксината в делтовидния мускул, разположен на рамото.

При тройното прилагане на ваксината, 99% от ваксинираните развиват стабилен имунитет. Той спира развитието на болестта след заразяването.

Групи от възрастни, ваксинирани:

инфектирани с други видове хепатит;
всеки, който е влязъл в интимна връзка със заразено лице;
тези, които имат хепатит В в семейството;
здравни работници;
лаборанти, изследващи кръв;
пациенти на хемодиализа;
наркомани, използващи спринцовка за инжектиране на подходящи разтвори;
студенти по медицина;
лица с безразборен пол;
неконвенционални хора;
туристи, които пътуват на почивка в Африка и азиатските страни;
изтърпяване на наказанията в поправителните институции.

Тестовете за антитела срещу хепатит В спомагат за идентифициране на заболяването в ранната фаза на развитие, когато е безсимптомно. Това увеличава шанса за бързо и пълно възстановяване. Тестовете ви позволяват да определите образуването на защитен имунитет след ваксинация. Ако се развие, вероятността от заразяване с вирусна инфекция е незначителна.