Лапароскопска холецистектомия. Показания, подготовка и напредък на операцията

Не е проучена нито една операция, както и лапароскопията като холецистектомия. Заслужава да се отбележи факта, че тази процедура позволи да се препоръча минимално инвазивна лапароскопия на положителната страна. Лапароскопската холецистектомия бързо се превръща в предпочитана операция за просто отстраняване на жлъчния мехур.

Лапароскопската холецистектомия намалява следоперативната болка, намалява необходимостта от постоперативно облекчаване на болката, намалява болничния престой от 1 седмица до 2 дни, а в някои страни (САЩ, Канада, Германия, Полша и др.) До 24 часа и връща пациента на пълна активност в рамките на 1 седмица (след отворена холецистектомия най-малко 1 месец). Отворената холецистектомия се извършва чрез разрез 10-15см, а лапароскопски чрез пробиви 5-10мм, мисля, че не си струва да говорим за козметичен резултат. (на снимката на хирургическото поле след извършената операция).

Показания за хирургично лечение

Разделяме показанията на две големи части:

1. Когато е необходимо да се работи, ако камъни в жлъчката не се притесняват?

• ако смятането е 3см. и още
• деформиран, склерозиран жлъчен мехур поради наличието на хроничен възпалителен процес, причинен от камък,
• нефункциониращ жлъчен мехур,
• калцификация на жлъчния мехур,
• образуване на лигавица (паренхимни полипи) на жлъчния мехур повече от 10 mm,
• увреждане на камъка в стената на пикочния мехур,
• затлъстели пациенти с анамнеза за хроничен холецистит (без камъни), които планират
• бариотричната хирургия показва отстраняване на пикочния мехур по време на тази манипулация.

2. Ако камъните в жлъчния мехур причиняват дискомфорт

Най-честата индикация за лапароскопска холецистектомия е билиарна колика, причинена от камъни, потвърдена с ултразвук (обостряне на холецистит, жлъчна колика), ако диагнозата на остър холецистит се постави в рамките на 72 часа, тогава тя трябва да бъде лапароскопска. След този период от време възпалителните промени се разпространяват в близките тъкани и шансът лапароскопската операция да се отвори се увеличава до 25%, а за операция това е много висок процент.

Какво трябва да се приписва на тежки случаи?

Холедохолитиаза - наличието на камъни в главния жлъчен канал (choledoch). Независимото образуване на камъни в главния жлъчен канал (choledochus) или интрахепаталните жлъчни пътища са изключително редки и камъните попадат в нея от жлъчния мехур. Ще бъде разумно да се предположи, че с времето оперираният жлъчен мехур ще ви помогне да избегнете тази патология. Ако има много малки камъни в жлъчния мехур, тогава има вероятност по време на операцията да попаднат в главния жлъчен канал и да доведат до жълтеница, така че след операцията препоръчваме извършване на ултразвуково изследване.

Има няколко опции:

• Предоперативна ERCP с сфинктеротомия,
• Постоперативна ERCP с сфинктеротомия (хирургическа намеса предполага лапароскопска холецистектомия).

Синдромът, описан от аржентинския хирург Mirizzi

Това са случаи на компресия на главния жлъчен канал с камъни в жлъчния мехур, което води до образуване на пасаж между пикочния мехур и холедоха. При наличието на тази ситуация се извършва превръщане от лапароскопия в отворена операция. Изключително рядко е да се диагностицира тази патология преди стадия на болницата. Този синдром не е често срещан, но изисква сложна реконструктивна хирургия на жлъчните пътища.

Гангрена на жлъчния мехур е екстремна степен на пренебрегвано възпаление с некротизиращи стените на пикочния мехур, лапароскопията е трудна в този случай.

Ракът на жлъчния мехур изисква индивидуален подход, а обемът на операцията зависи от размера на образуването, участието на околните тъкани и хистологичното заключение.

След операцията всички отстранени жлъчни мехури се изпращат за хистологично изследване. Ракът на пикочния мехур може да бъде случайно открит. Честотата на заболяването варира в широки граници и спада от 0.3% до 5.0%. След потвърждаване на диагнозата, пациентът трябва да се консултира с онколог, за да определи по-нататъшна тактика на лечение.

Холецистектомия при бременни жени

Билиарната колика или неусложнен холецистит при бременна пациент се провежда за предпочитане чрез консервативни методи (антибиотична терапия, противовъзпалително, антиеметично, спазмолитично лечение). При липса на положителна динамика или при чести обостряния на холецистита на пациента е показано хирургично лечение. Изборът в тази ситуация е лапароскопска холецистектомия. Вторият триместър се счита за най-безопасният за тази операция.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за лапароскопска холецистектомия:

• Непоносимост към общата анестезия
• Неконтролирана коагулопатия (патология на системата за кръвосъсирване),
• Пациенти с тежка обструктивна белодробна болест или застойна сърдечна недостатъчност (например, фракция на изтласкване по-малка от 20%), t
• Рак на жлъчния мехур трябва да се разглежда като противопоказание за лапароскопска холецистектомия. Ако ракът на жлъчния мехур се диагностицира по време на операция, тогава трябва да се извърши конверсия в отворена операция.

Доскоро имаше много повече противопоказания за лапароскопия, но много майсторски класове и проучвания позволяват само горепосоченото.

Подготовка за операция

Доскоро имаше много повече противопоказания за лапароскопия, но много майсторски класове и проучвания позволяват само горепосоченото.

• Ултразвук OBP за потвърждаване на диагнозата.
• ЕКГ за изключване на нарушения на ритъма, миокардна исхемия.
• EGD за изключване на патология от горния храносмилателен тракт.
• Преглед на пациента от терапевта, събиране на подробна история от пациента (кои лекарства се приемат, наличие на алергии, които болят, какви са били хирургичните интервенции на коремните органи и др.)
• Общи клинични анализи на OAK, OAM, BAK, коагулограма.
• Преглед от анестезиолог.
• За да се намали риска от тромбоза, пациентът трябва да закупи средства за еластична компресия на краката по време на операцията и в ранния следоперативен период (компресиращ трикотаж 2кл компресия, еластични превръзки).
• Яденето е забранено 6 часа преди операцията, вода 2 часа преди операцията.
• В навечерието на операцията в навечерието на тромбопрофилактиката се прилагат нискомолекулни хепаринови препарати.
• 1 час преди операцията въвежда антибиотик с широк спектър на действие, успокоителни.

Курс на работа

Обърнете внимание на основните стъпки:

• Инсталирането на троакари (разфасовки 10-5mm) може да бъде от 1 до 4x. Всичко зависи от клиниката, където се извършва операцията, техническото му оборудване и нивото на уменията на опериращия хирург.
• Следва създаването на карбоксиперитонеум (инжектиране на CO2, за да се създаде обемът, необходим за работа в коремната кухина).
• Изследване на коремната кухина.
• Визуализация и мобилизация на жлъчния мехур.
• След лечение на шийката на жлъчния мехур се извършва диференциация на кистозната тръба и нейната артерия, последвана от подрязване.
• След това балонът се освобождава от леглото от врата.
• След проверка на мястото на експлоатация се извършва допълнителна коагулация на подозрителни зони.
• Балонът се отстранява от коремната кухина през разрез над пъпа.
• Газът се отстранява от коремната кухина, троакарите се отстраняват и постоперативните рани се зашиват.

Лапароскопската холецистектомия остава една от най-безопасните операции, като смъртността е 0.22-0.4%. Процентът на следоперативните усложнения е 5%.

Постоперативните усложнения включват:

• Намаляване на следоперативните рани.
• Постоперативна херния (най-често над пъпа).
• Тромбоза, тромбофлебит.
• Ятрогенно увреждане.
• Панкреатит, хепатит (смесен генезис)
• Лигатурна фистула.

В публикациите на чуждестранни колеги (САЩ, Холандия, Германия и др.) Може да се намери по-висок процент усложнения, защото те включват в този списък всяко отклонение от нормата. В местната медицина това ще се разглежда като вариант на нормата.

Постоперативен период

• След операцията пациентът е в първите часове в интензивно отделение с постоянен хардуерен мониторинг на сърдечната дейност и спонтанното дишане, това събитие е типично за всички лапароскопски операции.
• След 2-3 часа оперираният пациент се прехвърля в хирургичното отделение в общото отделение.
• След 6 часа на пациента е позволено да се изправи (под наблюдението на медицински персонал).
• В задоволително състояние, при липса на гадене и повръщане, на пациента се разрешава да пие вода в малки глътки от не повече от 200 ml до края на деня.
• Препоръчва се компресиране на трикотаж на следващия ден, след активиране на пациента.

Как да живеем без жлъчния мехур?

Международната статистика посочва, че 95% от пациентите след холецистектомия се чувстват като преди операцията, с едно изключение - няма повече пристъпи на болка в десния хипохондрий.

Повече информация за следоперативния период можете да видите тук.

Холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур): показания, методи, рехабилитация

Премахването на жлъчния мехур се счита за една от най-честите операции. Показан е при холелитиаза, остър и хроничен холецистит, полипи и неоплазми. Операцията се извършва с отворен достъп, минимално инвазивен и лапароскопски.

Жлъчният мехур е важен орган на храносмилането, който служи като резервоар на жлъчката, необходима за храносмилането. Това обаче често създава значителни проблеми. Наличието на камъни, възпалителния процес провокира болка, дискомфорт в хипохондрия, диспепсия. Често болният синдром е толкова изразен, че пациентите са готови веднъж завинаги да се отърват от пикочния мехур, само за да не страдат повече от мъчения.

В допълнение към субективните симптоми, поражението на този орган може да предизвика сериозни усложнения, по-специално перитонит, холангит, жлъчна колика, жълтеница, а след това няма избор - операцията е жизненоважна.

По-долу ще се опитаме да разберем кога да премахнем жлъчния мехур, как да се подготвим за операцията, какви видове интервенции са възможни и как да променим живота си след лечението.

Кога е необходима операция?

Независимо от планираната намеса, било то лапароскопия или отстраняване на жлъчния мехур, показанията за хирургично лечение са:

• Жлъчнокаменна болест.
• Остро и хронично възпаление на пикочния мехур.
• Холестероза с нарушена жлъчна функция.
• Полипоза.
• Някои функционални нарушения.

Жлъчнокаменната болест обикновено е основната причина за повечето холецистектомия. Това е така, защото наличието на камъни в жлъчния мехур често причинява гърчове на жлъчни колики, което се повтаря при повече от 70% от пациентите. Освен това камъните допринасят за развитието на други опасни усложнения (перфорация, перитонит).

В някои случаи заболяването протича без остри симптоми, но с тежест в хипохондрия, диспептични нарушения. Тези пациенти също се нуждаят от операция, която се извършва по планиран начин, като основната му цел е да предотврати усложненията.

В каналите (холедохолитиаза) могат да се открият и камъни в жлъчката, което е опасно поради възможна обструктивна жълтеница, възпаление на каналите и панкреатит. Операцията винаги се допълва с отводняване на каналите.

Асимптоматичната холелитиаза не изключва възможността за хирургична намеса, която става необходима за развитието на хемолитична анемия, когато размерът на камъните надвишава 2,5-3 cm поради възможността от поява на рани при налягане, с висок риск от усложнения при млади пациенти.

Холециститът е възпаление на стената на жлъчния мехур, което е остро или хронично, с рецидиви и подобрения, които се заменят взаимно. Остра холецистит с наличието на камъни е причина за спешна операция. Хроничният ход на заболяването ви позволява да го похарчите според плана, може би - лапароскопски.

Холестерозата е асимптоматична за дълго време и може да бъде открита случайно и става индикация за холецистектомия, когато причинява симптоми на увреждане на жлъчния мехур и нарушена функция (болка, жълтеница, диспепсия). При наличие на камъни, дори асимптоматичен холестероза е причината за отстраняването на органа. Ако се появи калцификация в жлъчния мехур, когато калциевите соли се отлагат в стената, операцията е задължителна.

Наличието на полипи е изпълнено с малигнени заболявания, така че отстраняването на жлъчния мехур с полипи е необходимо, ако те надвишават 10 mm, имат тънък крак и са комбинирани с жлъчнокаменна болест.

Функционалните нарушения на билиарната екскреция обикновено служат като претекст за консервативно лечение, но в чужбина такива пациенти все още са оперирани поради болка, намаляване на освобождаването на жлъчката в червата и диспептични нарушения.

Има и противопоказания за операция на холецистектомия, която може да бъде обща и локална. Разбира се, ако е необходимо спешно хирургично лечение поради опасността за живота на пациента, някои от тях се считат за относителни, тъй като ползите от лечението са непропорционално по-високи от възможните рискове.

Терминални условия, тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи, метаболитни нарушения, които могат да усложнят операцията, но хирургът "затваря очи", ако пациентът има нужда да спаси живота, се считат за общи противопоказания.

Общи противопоказания за лапароскопия се считат за заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация, перитонит, дългосрочна бременност, патология на хемостазата.

Местните ограничения са относителни, а възможността за лапароскопска хирургия се определя от опита и квалификацията на лекаря, наличието на подходящо оборудване и готовността на не само на хирурга, но и на пациента да поеме определен риск. Те включват адхезивна болест, калцификация на стената на жлъчния мехур, остър холецистит, ако са изминали повече от три дни от началото на заболяването, бременност на първия и третия триместър, големи хернии. Ако е невъзможно да се продължи операцията лапароскопски, лекарят ще бъде принуден да пристъпи към коремна интервенция.

Видове и особености на операциите за отстраняване на жлъчния мехур

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур може да се извърши както по класически, открит начин, така и с участието на минимално инвазивни техники (лапароскопски, от мини-достъп). Изборът на метод определя състоянието на пациента, характера на патологията, преценката на лекаря и оборудването на лечебното заведение. Всички интервенции изискват обща анестезия.

наляво: лапароскопска холецистектомия, дясна: открита хирургия

Отворена операция

Коремното отстраняване на жлъчния мехур предполага средна лапаротомия (достъп в средата на корема) или наклонени разрези под ребрата. В този случай, хирургът има добър достъп до жлъчния мехур и канали, способността да ги изследва, измерва, изследва, изследва с помощта на контрастни агенти.

Отворената операция е показана за остро възпаление с перитонит, комплексни лезии на жлъчните пътища. Сред недостатъците на холецистектомията, този метод може да покаже голяма оперативна травма, лоши козметични резултати, усложнения (разрушаване на червата и други вътрешни органи).

Курсът на открита операция включва:

1. Разрязване на предната коремна стена, ревизия на засегнатата област;
2. Изолиране и лигиране (или подрязване) на кистозната тръба и артерия, захранваща жлъчния мехур;
3. Разделяне и екстракция на пикочния мехур, лечение на леглото на органа;
4. Налагането на дренаж (ако е посочено), зашиване на хирургичната рана.

Лапароскопска холецистектомия

Лапароскопската хирургия е призната като „златен стандарт” за лечение на хроничен холецистит и холелитиаза и е метод за избор при остри възпалителни процеси. Безспорното предимство на метода се счита за малка операционна травма, кратък период на възстановяване, лек синдром на болка. Лапароскопията позволява на пациента да напусне болницата още 2-3 дни след лечението и бързо се връща към нормалния си живот.

Етапите на лапароскопската хирургия включват:

• Пробиви на коремната стена, чрез които се въвеждат инструменти (троакари, видеокамери, манипулатори);
• Принуждаване на въглероден диоксид в стомаха за преглед;
• Подрязване и подстригване на кистозната тръба и артерия;
• Отстраняване на жлъчния мехур от корема, инструменти и зашиване на дупките.

Операцията продължава не повече от час, но може би по-дълго (до 2 часа) с трудности при достъпа до засегнатата област, анатомични особености и т.н. Ако има камъни в жлъчния мехур, те се смачкват, преди да премахнат органа на по-малки фрагменти. В някои случаи, след приключване на операцията, хирургът инсталира дренаж в субхепатичното пространство, за да осигури изтичането на течност, която може да се образува в резултат на оперативно нараняване.

Видео: лапароскопска холецистектомия, курс на операцията

Мини-достъп до холецистектомия

Ясно е, че повечето пациенти предпочитат лапароскопска хирургия, но може да бъде противопоказан при редица състояния. В такава ситуация експертите прибягват до минимално инвазивни техники. Мини-холецистектомията е кръстоска между коремната и лапароскопската хирургия.

Интервенцията включва същите стъпки като другите видове холецистектомия: формиране на достъп, лигиране и пресичане на канала и артерия с последващо отстраняване на пикочния мехур, като разликата е, че лекарят използва малък (3-7 см) разрез под дясно крайбрежна арка.

етапи на отстраняване на жлъчния мехур

Минималният разрез, от една страна, не е придружен от голяма травма на коремните тъкани, а от друга - дава достатъчен обзор на хирурга да прецени състоянието на органите. Такава операция е особено показана при пациенти със силен адхезивен процес, възпалителна тъканна инфилтрация, когато въвеждането на въглероден диоксид е трудно и съответно лапароскопията е невъзможна.

След минимално инвазивно отстраняване на жлъчния мехур пациентът прекарва в болницата 3-5 дни, т.е. по-дълго, отколкото след лапароскопия, но по-малко, отколкото при отворена операция. Постоперативният период е по-лесен, отколкото след коремна холецистектомия, а пациентът се връща у дома преди обичайните неща.

Всеки пациент, страдащ от специфично заболяване на жлъчния мехур и канали, е най-вече заинтересован от това как ще бъде извършена операцията, като желае тя да бъде най-малко травматична. Не може да има недвусмислен отговор, защото изборът зависи от естеството на болестта и много други причини. Така че, с перитонит, остро възпаление и тежки форми на патология, лекарят е вероятно да бъде принуден да отиде за най-травматична отворена операция. При сраствания се предпочита минимално инвазивна холецистектомия и ако няма противопоказания за лапароскопия, съответно лапароскопска техника.

Предоперационна подготовка

За най-добър резултат от лечението е важно да се извърши адекватна предоперативна подготовка и преглед на пациента.

За тази цел:

1. Общи и биохимични анализи на кръв, урина, изследвания на сифилис, хепатит В и С;
2. коагулация;
3. Спецификация на кръвна група и Rh фактор;
4. Ултразвуково изследване на жлъчния мехур, жлъчните пътища, коремните органи;
5. ЕКГ;
6. Рентгенография (флуорография) на белите дробове;
7. Според показанията - фиброгастроскопия, колоноскопия.

Части от пациентите се нуждаят от консултация с тесни специалисти (гастроентеролог, кардиолог, ендокринолог), всички - терапевт. За да се изясни състоянието на жлъчните пътища, се провеждат допълнителни изследвания с помощта на ултразвук и рентгеноконтрастни техники. Тежката патология на вътрешните органи трябва да бъде максимално компенсирана, налягането трябва да се нормализира и кръвната захар трябва да се следи за диабетици.

Подготовката за операцията от момента на хоспитализацията включва приемане на лека храна ден преди, пълно отхвърляне на храна и вода от 6-7 ч. Преди операцията, а вечер и сутрин преди интервенцията пациентът получава почистваща клизма. Сутрин вземете душ и се преоблечете в чисти дрехи.

Ако е необходимо да се извърши спешна операция, времето за прегледи и подготовка е много по-малко, така че лекарят трябва да се ограничи до общи клинични прегледи, ултразвук, като дава всички процедури не повече от два часа.

След операцията...

Времето, прекарано в болницата, зависи от вида на извършената операция. При отворена холецистектомия шевовете се премахват след около седмица, а продължителността на хоспитализацията е около две седмици. В случай на лапароскопия пациентът се освобождава след 2-4 дни. Инвалидността се възстановява в първия случай в рамките на един до два месеца, а във втория - до 20 дни след операцията. Болничният списък се издава за целия период на хоспитализация и три дни след изписването, а след това - по преценка на лекаря.

В деня след операцията дренажът се премахва, ако е инсталиран. Тази процедура е безболезнена. Преди да се отстранят конците, те се лекуват ежедневно с антисептични разтвори.

Първите 4-6 часа след изваждане на балона трябва да се въздържат от ядене и пиене, не ставайте от леглото. След това време можете да се опитате да станете, но внимателно, защото след анестезия са възможни замаяност и припадък.

Почти всеки пациент може да изпита болка след операцията, но интензивността варира в зависимост от различните подходи на лечение. Разбира се, след открита операция не може да се очаква безболезнено заздравяване на голяма рана, а болката в тази ситуация е естествен компонент на следоперативното състояние. За неговото елиминиране се предписват аналгетици. След лапароскопска холецистектомия болката е по-малка и напълно поносима и повечето пациенти не се нуждаят от обезболяващи.

Ден след операцията ви е позволено да се изправите, да обиколите района, да вземете храна и вода. От особено значение е диетата след отстраняване на жлъчния мехур. През първите няколко дни можете да ядете овесена каша, леки супи, млечни продукти, банани, зеленчуково пюре, постно готвено месо. Силно забранено кафе, силен чай, алкохол, сладкиши, пържени и пикантни храни.

Тъй като след холецистектомия, пациентът е лишен от важен орган, който натрупва и освобождава жлъчката своевременно, той ще трябва да се адаптира към променените условия на храносмилане. Диета след отстраняване на жлъчния мехур съответства на таблица № 5 (чернодробна). Не можете да ядете пържени и мазни храни, пушени меса и много подправки, които изискват засилено секреция на храносмилателни тайни, консервирани храни, кисели краставички, яйца, алкохол, кафе, сладкиши, мазни кремове и масло са забранени.

Първият месец след операцията, трябва да се придържате към 5-6 хранения на ден, като приемате храна на малки порции, трябва да пиете вода до един и половина литра на ден. Разрешено е да се яде бял хляб, варено месо и риба, зърнени храни, желе, млечни продукти, задушени или задушени зеленчуци.

Може би използването на choleretic билки по препоръка на лекар (шипка, царевица коприна). За подобряване на храносмилането могат да се предписват препарати, съдържащи ензими (празнични, мезим, панкреатин).

Като цяло животът след отстраняването на жлъчния мехур няма значителни ограничения, след 2-3 седмици след лечението е възможно да се върнете към обичайния начин на живот и работа. Диетата се показва през първия месец, след това диетата постепенно се разширява. По принцип ще бъде възможно да се яде всичко, но не трябва да се отнема от продукти, изискващи повишена жлъчна екскреция (мазни, пържени ястия).

В първия месец след операцията ще е необходимо донякъде да се ограничи физическата активност, да не се вдигат повече от 2-3 кг и да не се правят упражнения, които изискват напрежение на коремните мускули. През този период се образува белег, с който са свързани ограничения.

Видео: рехабилитация след холецистектомия

Възможни усложнения

Обикновено холецистектомията протича доста добре, но все още са възможни някои усложнения, особено при пациенти в напреднала възраст, при наличие на тежка съпътстваща патология, при комплексни форми на лезии на жлъчните пътища.

Сред последствията са:

• Намаляване на следоперативния шев;
• Кървене и абсцеси в корема (много рядко);
• Поток от жлъчката;
• Увреждане на жлъчния канал по време на операция;
• Алергични реакции;
• Тромбоемболични усложнения;
• Обостряне на друга хронична патология.

Възможна последица от отворени интервенции са често сраствания, особено при често срещани форми на възпаление, остър холецистит и холангит.

Прегледите на пациентите зависят от вида на операцията, на която са подложени. Лапароскопската холецистектомия, разбира се, оставя най-добрите впечатления, когато, буквално, пациентът се чувства добре на следващия ден след операцията, е активен и се подготвя за изписване. По-труден следоперативен период и голяма травма по време на класическа операция също причиняват по-сериозен дискомфорт, така че тази операция е ужасяваща за много хора.

Спешността на холецистектомията, според жизнените показания, се извършва безплатно, независимо от мястото на пребиваване, платежоспособността и гражданството на пациентите. Желанието за премахване на жлъчния мехур срещу заплащане може да изисква някои разходи. Цената на лапароскопската холецистектомия варира средно между 50-70 хиляди рубли, премахването на пикочния мехур от мини-достъп ще струва около 50 хиляди в частни медицински центрове, в държавните болници е възможно да се запази в рамките на 25-30 хиляди в зависимост от сложността на интервенцията и необходимите изследвания.

Курс на операция лапароскопска холецистектомия

Холецистектомията е операция за отстраняване на жлъчния мехур. Техниката започва да се изследва от XIX век. През това време методите на операцията са се подобрили значително и не представляват заплаха по време на тяхното прилагане.

Синя - лапароскопска процедура, червен - стандартен метод

Методът се използва при пациенти с каквато и да е форма на заболяване на жлъчния мехур и неговите канали. Ако има нужда от операция, се използва традиционният метод. Интервенцията е необходима, ако пациентът има възпалителни процеси или белези на чернодробната тъкан. Стандартният метод има няколко недостатъка.

• Може би появата на следоперативни наранявания, впоследствие водещи до нарушаване на нормалното червата, дихателните органи и за ограничаване на общата физическа активност на пациента.
• Възможна е вентрална херния.
• По-малките недостатъци включват зрителни дефекти на кожата - белези.

Целта на видеолапароскопската холецистектомия е подобна на традиционната. Премахването на жлъчния мехур по този начин има някои ограничения. Методът е забранен за пациенти със заболявания на сърдечно-съдовите заболявания и белите дробове, в нарушение на нормалната кръвосъсирване или наличието на перитонит. Също така, такава намеса е забранена по време на бременността. Лапароскопска холецистектомия не се използва за холецистит.

Понякога е възможно комбинирана операция с преход от един тип към друг. Такъв процес се нарича преобразуване и обикновено се обяснява с откриването от лекарите на пациент на различни патологии под формата на сраствания, фистули или неправилно разположени анатомични структури, както и с тежко кървене на стомашно-чревния тракт.

Ако нормалното функциониране на оборудването, изпълняващо видео лапароскопска холецистектомия, се извършва и процесът на преобразуване.

Анестезията се извършва от анестезиолога, като се взема предвид теглото и чувствителността на пациента към отделните лекарства. Лекарят трябва да осигури продължително сън и пълна релаксация на мускулите по време на операцията.

Лапароскопската холецистектомия, за нейния успех, се провежда под ръководството на трима хирургически специалисти, едната и специалистите извършват всички манипулации, а в другите две действат като асистенти. В операцията има медицинска сестра.

Таблицата, на която се намира пациентът, е поставена под ъгъл от 20-25 градуса и е добре осветена. По време на операцията пациентът може да заеме две позиции - да лежи по гръб, с краката си и с раздалечени крака. В първия случай лекарят е отляво, както и камерата за операцията. Във втория случай хирургът заема позиция между краката и продължава операцията.

Инструментът (троакар) може да бъде вкаран в тялото по няколко начина:

• пъпната точка - разположена над или под пъпа;
• епигастрална точка - разположена на разстояние 2-3 cm при пикочния процес;
• Мишницата е на разстояние 3-5 см под крайбрежната дъга;
• midclavicular точка - на разстояние 2-3 см под крайбрежната арка.

Този вид операция на съвременното ниво на медицината осигурява безопасно лечение и бързо възстановяване.

Техниката на следното. Лапароскопската холецистектомия се извършва чрез 3-4 пробивания в корема, размерът на които е 5-10 мм. Пробиви са необходими за въвеждането на специални тръби, които след това се инжектират с въглероден диоксид чрез специална помпа. Въвеждането на газ се извършва, за да се осигури необходимото пространство за нормалната работа на лекарите.

След въвеждането на газ, с помощта на хирургически инструменти се пресичат входящите канали и артерии. След припокриване на всички подходящи и изходящи пътища към жлъчния мехур се извършва отстраняване на този орган.

Провеждане и подготовка за лапароскопска холецистектомия

Лапароскопската холецистектомия е цялостна хирургична операция, по време на която жлъчката се отстранява с лапароскоп. Той се различава от класическата интервенция при липса на големи разрези, поради което е по-малко травматичен. Тази процедура предполага наличието само на малка дупка, която се прави в коремната стена. Поради това, само след 3-6 дни след операция, на пациента се разрешава да се прибере вкъщи и след един месец може да се върне към обичайния си начин на живот.

Показания за назначаване

Тук си струва да се каже, че лапароскопската холецистектомия е планирана операция за тези, които имат сериозни патологии на жлъчния мехур, които не могат да бъдат излекувани с помощта на лекарства. Общо показанията за предписване на този вид лечение са:

• Наличието на кисти и полипи на жлъчния мехур;
• Всеки вид жлъчнокаменна болест;
• Развитието на остър холецистит;
• Поликистозна болест на тялото;
• Функционални нарушения;
• Choledocholithiasis.

В този случай може да се извърши класическа хирургична интервенция, ако има нужда, за всеки пациент, независимо от здравето му. Но лапароскопията се предписва само на тези хора, които нямат противопоказания за неговото прилагане. Така че, съществуват редица забрани, поради които не могат да бъдат изпълнени:

• Проблеми със съсирването на кръвта;
• В терминално състояние;
• Наличието на декомпенсирана белодробна функция или сърдечно-съдовата система

Подготовка за операция

Преди операцията пациентът е изпратен да се подложи на различни диагностични процедури, както лабораторни, така и хардуерни, вариращи от ултразвук и ядрено-магнитен резонанс, и завършва с урина и кръвни тестове. Ако в хода на прегледа са установени определени патологии при пациента, поради което лапароскопията е нежелана, тогава на лицето ще бъде дадено специално лечение. Неговата същност е да стабилизира общото здраве на човека и след постигането на това все още е възможно да се извърши необходимата хирургична интервенция.

Когато противопоказанията за операцията няма да бъдат открити от резултатите от изследването, то е предписано. Така, един ден преди интервенцията, пациентът трябва да отиде на диета, чиято същност е да ядат само лека храна, която не обременява стомашно-чревния тракт. В този случай вечерята трябва да се проведе не по-късно от 19 часа.

В допълнение, вечерта, както и сутрин преди началото на холецистектомията, на пациента се дава клизма или се прилага ректално слабително средство, за да се изчистят червата. Ако се наблюдава прекомерно образуване на газ, се препоръчва да започнете да приемате Espumizan в рамките на няколко дни. Непосредствено в деня на операцията, на пациента е забранено да пие и да яде. И всеки прием на медикаменти по това време трябва да се извършва само с разрешение на хирурга, както и с анестезиолога.

Характеристики на операцията

Процедурата по отстраняване чрез лапароскопски метод на жлъчния мехур се извършва под обща анестезия. В този случай, пациентът се потапя преди операцията в сън и след като приключи - се събужда. Продължителността на такава интервенция зависи от характеристиките на тялото на всеки пациент. Ако няма усложнения, след около 50 минути операцията приключва. Ако обаче възникнат проблеми, процесът може да отнеме до няколко часа.

След като човек е потопен в състояние на анестезия, хирургът произвежда корема на пациента с въглероден диоксид чрез специално устройство. Поради това има кухо пространство за осъществяване на хирургични процедури. След това се правят 4 малки разреза за въвеждане на хирургически инструменти в тях.

Над пъпа се използва разрез директно за въвеждане на лапароскоп с видеокамера, чрез която изображенията на оперираната зона се предават на екрана. Чрез въвеждане на инструменти в други кухини, жлъчката се отделя от черния дроб, след което излиза от кухината, през съществуващия разрез. След това се поставя дренажна тръба, за да се отстрани течността, която се е появила поради наранявания на органите. След приключване на операцията се извършва зашиване на разрези с дължина най-малко 5 mm, докато по-малките се оставят за самолечение.

Болничен престой

Когато операцията е завършена, пациентът се прехвърля в интензивното отделение, в което той трябва да остане, докато не бъде напълно изваден от анестезията. Ако няма следоперативни усложнения след лапароскопска холецистектомия, то в рамките на няколко часа след приключване на интервенцията пациентът се прехвърля в редовно отделение. В него той също ще бъде под надзора на медицинския персонал.

След такава интервенция, от лицето няма да се изисква да остане в леглото дълго време, поради което пациентът ще може да се изправи 5-6 часа след завършването му. Въпреки това, все още е необходимо да направите това внимателно, така че въшките да не се разпръснат, следователно в присъствието на медицинска сестра. Освен това, в деня на операцията, лицето също ще трябва да откаже да приеме храна. Но той може да пие само негазирана вода, а след това само в малки глътки и не повече от половин литър на ден.

След един ден пациентът ще може да се движи без медицински сестри, както и да приема храна, която ще се състои само от няколко лъжици специална диетична супа (приготвя се директно в болничната столова). Ако се чувствате добре, можете да добавите и течни каши, нискомаслено извара, както и некиселинни плодове с течение на времето. В същото време ще бъде забранено да се яде "тежка" храна, от мазнини и пържени, до кафе и сладкиши.

Също така през този период ще се извърши дренаж от корема на пациента. Този вид процедура ще се извършва във връзка с лечението на рани, което не носи дискомфорт на човека. След около 5-6 дни, въз основа на здравословното състояние, лицето се изписва у дома. Въпреки това, ако са налице определени усложнения, той може да бъде задържан за няколко дни в болницата. По време на изписването хирургът предписва амбулаторно лечение, като приема някои лекарства, и описва същността на предстоящата възстановителна диета.

рехабилитация

В рамките на следващите 30 дни след извършване на лапароскопската холецистектомия, на пациента ще бъде забранено да извършва каквато и да е физическа активност и да се занимава със спорт, да има активен сексуален живот, да ходи на дълги походи, както и да посещава плажове, басейни и дори баня.

Освен това, през този период не се допуска вдигане на товари с тегло над 3 кг. В същото време, дори с благосъстоянието на човек, той не се препоръчва да бърза към началото на излизането си на работа, както и да се опитва да се ангажира с дейности, които изискват разходите на голям брой сили.

Операция на лапароскопска холецистектомия: показания, проводимост, последствия

Лапароскопската хирургия на жлъчния мехур е съвременен и по-малко травматичен начин за значително подобряване на състоянието на пациента, а причините и показанията за операция най-често са холелитиаза и остър холецистит.

Доста често се случва, че след богата и подхранваща вечеря, след празнична трапеза, с използването на разнообразие от силни напитки, пациентът претърпява рязко влошаване на здравословното състояние през нощта. Има коремна болка, гадене, непоклатимо повръщане, температурата може да се повиши. Има болки в десния хипохондрия, след което обикновено се нарича линейка.

Много често причината за това състояние е или холелитиаза, или тежко възпаление в тъканите на жлъчния мехур. Възможно ли е да премахнете жлъчния мехур в тази ситуация? Каква е операцията на холецистектомията? Какви са индикациите за това, как се извършва и как след интервенцията човек изгражда живота си?

Холецистектомия какво е това

Преведено от гръцки, името "холецистектомия" означава изрязване и премахване на малък орган, без който човек може да живее - жлъчния мехур. За първи път тази операция е управлявана у нас през 1886 година. Холецистектомията няма да бъде поверена на неопитен лекар: тази операция изисква добри умения от хирурга и задълбочени познания по анатомия, не само на теория, но и на практика. Факт е, че често има различни варианти за разположението на кръвоносните съдове, както и жлъчните пътища, разположени извън черния дроб. Има и аномалии в развитието на жлъчния мехур.

Тази операция може да се извърши както според планираните, така и при аварийни индикации. Разбира се, планираната холецистектомия ще бъде най-благоприятна, при която пациентът ще бъде подготвен за операцията и ще се извършва „за студ”, т.е. с минимален възпалителен компонент и без наличие на усложнения. Но често се случва, че спешните индикации за интервенция не позволяват да се изчака, защото пациентът развива перфорация на стената на този кух орган, билиарния перитонит, флегмона на жлъчния мехур и други сериозни състояния.

Много пациенти с хроничен холецистит редовно изпитват обостряне на това заболяване. Те свикват с тях и вярват, че всичко скоро ще се върне към нормалното, а болката ще изчезне. Но в действителност, атаката на холецистит е изпълнен с много опасности. В допълнение към горните усложнения може да се образува гноен субхепатален абсцес, да се появи фистула между жлъчния мехур и съседен орган, механична жълтеница, да се появи холангит или дори преход на възпаление към околните тъкани.

Сериозно усложнение е дуоденостаза, или нарушение на подвижността на дванадесетопръстника, билиарния панкреатит, или дори бъбречна и чернодробна недостатъчност. За да се избегне това, хирурзите се опитват да извършат отстраняването на балона при наличието на силни индикации и не губят време. Какви са показанията за холецистектомия?

Показания за интервенция

Разбира се, преди всичко това са усложнения: перитонит, гангренозен холецистит или перфорация на стената на пикочния мехур. В този случай, хирурзите ще извършат класически разрез, или лапаротомия, и ще работят, както казват в широк достъп. Това ще бъде причинено от необходимостта от разширяване на областта на хирургията, налагането на дренаж, измиване на кухини с антисептични разтвори. В същия случай, ако операцията на холецистектомията се извършва нормално, се използва лапароскопска техника. Също така, индикацията за холецистектомия е калкулен холецистит или холелитиаза, както и асимптоматичен камък.

Ето защо, в случай, че искате да имате операция без разрези, не е необходимо да започнете заболяването си, да бъдете оперирани по планиран начин. И как можете да извършите операцията без разрези? Това - лапароскопия, операция за отстраняване на жлъчния мехур с помощта на специална техника.

Как се извършва лапароскопска хирургия?

Основните задачи на операцията, и като цяло, хирургично лечение са нормализиране и възстановяване на преминаването на жлъчката, премахване на обструкцията на жлъчните пътища и елиминиране на билиарната хипертония, т.е. повишено налягане в жлъчните пътища. За тази цел могат да се извършват спомагателни операции, като холедохотомия, дуоденотомия, насложени са различни анастомози.

Дълго време операцията на холецистектомията изискваше доста дълъг разрез и можеше да бъде трудно да се толерира, особено в напреднала възраст, както и при пациенти с тежка история. В момента тази операция най-често се извършва лапароскопски. Как се прави?

Курс на холецистектомия

Тъй като операцията се извършва без разрези, е необходимо да се вдигне предната коремна стена на пациента, така че да не пречи на манипулацията на вътрешните органи. За да направите това, първо газ се въвежда в коремната кухина на пациента чрез специална пункция - азотен оксид или обикновен въглероден диоксид, след това през малки дупки не повече от един сантиметър, специални троакари се вмъкват в необходимите места на коремната кухина, в края на които има малки инструменти.

Те включват хирургически скоби, скалпели, коагулационни агенти за малки съдове и други лапароскопски инструменти. Също така вътре в коремната кухина е въведен миниатюрен светодиоден източник, както и видеокамера, която излъчва всичко, което се случва "в стомаха" на големия екран, който е изправен пред хирурга.

След това, след коремната кухина, лекарите, наблюдавайки всичко, случващо се на екрана, изваждат жлъчния мехур от тъканите и срастванията, след това определят компонентите на хепато-дуоденалната връзка, намират кистичния канал и артерията със същото име, разрязват ги и ги свързват, или ги срязват. След това пикочният мехур се освобождава от собственото легло на черния дроб и след това се изважда навън. Извършва се проверка и операцията е завършена. Колко дълго продължава лапароскопията? Средната продължителност е един час.

Предимства на лапароскопската холецистектомия

Както бе споменато по-горе, лапароскопията се извършва с много малки разрези, които не превишават сантиметър. Това води до факта, че:

• Практически няма болка и само на първия ден пациентът отбелязва лек дискомфорт и лека болка. Това означава, че пациентът не трябва да дава мощни обезболяващи средства. Всъщност понякога те могат да бъдат противопоказани;
• Веднага след излизане от медикаментозния сън, до вечерта на първия ден, пациентът може вече да започне да се изправя и да ходи, а също и да служи сам, без да се страхува, че шевовете ще се разпръснат;
• Продължителността на престоя на пациента в хирургичното отделение е значително намалена и способността за работа е възстановена по-бързо;
• лапароскопската техника значително намалява възможността за образуване на херния на предната коремна стена, тъй като те са били формирани преди това в областта на оперативните разрези.

Накрая, козметичният ефект на лапароскопията също е висок, след няколко месеца повечето пункционни белези са почти незабележими при повечето пациенти. В такъв случай, ако това е важно, можете да започнете да намазвате вместо белези с крем Контрактюбекс, и тогава те няма да бъдат забележими изобщо.

Холецистектомия постоперативен период

След отстраняването на жлъчния мехур, при повечето пациенти настъпва пълно възстановяване. Но някои пациенти имат признаци на заболяването, които са били преди операцията (горчив вкус в устата, лошо храносмилане) или дори появяват се нови. Това състояние се нарича "синдром на постхолецистектомия". Но не винаги отстраняването на жлъчния мехур може да доведе до това състояние. Най-често се появява този синдром:

• при пациенти с хроничен гастрит и пептична язва;
• с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
• с хроничен колит.

Също така, отделни камъни в дълбоките жлъчни пътища, стесняване на дуоденалната папила и заболявания на черния дроб и панкреаса водят до това състояние. Ето защо, за да се избегнат такива последствия след отстраняването на жлъчния мехур, е необходимо да се изследват възможно най-внимателно пациентите преди операцията, да се идентифицират всички заболявания на храносмилателните органи, които придружават холелитиаза, и да се лекуват внимателно и за предпочитане преди операцията.

В следоперативния период човек трябва да следва особено внимателна диета, тъй като жлъчката се екскретира директно в дванадесетопръстника и няма резервоар за неговото натрупване. Това води до факта, че жлъчката не може да изпъкне наведнъж в голяма част, поради свиването на пикочния мехур, но постепенно навлиза в дванадесетопръстника. Следователно, след холецистектомия, трябва да се откажете от мазни храни.

За храненето

Диета за една седмица след отстраняването на жлъчния мехур не предвижда изобщо използването на животински мазнини.

• ден или два след операцията е възможно да се пие чай без захар, да се пие литър нискомаслен кефир, желе;
• на втория - на третия ден, можете да си позволите натурален сок, отвара от шипка, плодов желе или редовно картофено пюре, просто сварени без животинско масло. Обемът на течността, който трябва да се консумира през деня, е 2 литра, т.е. не е ограничен. Важно е да се помни, че храната трябва да е дробна, а ястията - не-горещи.
• на четвъртия ден и по-късно могат да се консумират рибни кюфтета, ненужният месен бульон с малко количество животинско масло, взето като основа за супа, с дебела част от супата, която се втрива през сито;
• на петия ден, можете да ядете малко бисквити или остаряли вчерашния хляб, а след една седмица можете да използвате течни каши, включително млечни. Неподсладено извара, сварено рибно месо, мляно месо, от постно месо, с изключение на свинско и агнешко месо, са добре дошли.

В късния постоперативен период е необходимо да се даде предимство на здравословни храни с умерено съдържание на фибри, да се откаже от алкохола и мастните меса и риба, да се изключат храни от сладко брашно, пържени, пушени, консервирани храни, подправки и маринати.

Има ли алтернатива на операцията?

Много пациенти питат дали е възможно да се разтворят камъни в жлъчката без операция? Необходимо ли е да се прави холецистектомия? Разбира се, операцията на холецистектомия не е единственият начин за лечение на хроничен холецистит и холелитиаза. Но, за съжаление, не всички видове камъни могат да се прилагат консервативно лечение.

Можете да разтворите само тези камъни, които са холестерол, и в този случай, препарати от жлъчни киселини. В случай, че камъните съдържат калций, то тогава е невъзможно да се разтворят и след това операцията е единственият изход за холелитиаза.

Но дори в случаите, когато камъните могат да бъдат разтворени, трябва да бъдат изпълнени редица необходими условия:

• камъните не трябва да бъдат по-големи от 15 mm в диаметър;
• в каналите на камъните в жлъчния мехур не трябва да бъде;
• камъните не заемат целия жлъчен мехур, а наполовина и по-малко от обема му;
• в същото време жлъчката има нормална контрактилност.

Само в този случай можете да предпишете препарати от жлъчни киселини. Тези условия са необходими, за да може камината не само да бъде разтворена, но и да бъде отстранена от балона в полуразтворена форма. В случай, че тези състояния не са изпълнени, пациентът ще изпита стагнация в жлъчния мехур, чиито симптоми ще бъдат неприятни, а лечението - продължително.

В случай, че при опит за изтласкване на камъни в жлъчката, настъпиха остри болки в десния хипохондриум, гадене и повръщане, горчивина, треска, спешна нужда да бъде призована линейка, а не да се експериментират с холеретични лекарства, без да се предписва лекар.

В крайна сметка, често има такава ситуация, че choleretic лекарства с претоварване в жлъчния мехур може дори да предизвика разкъсване на пикочния мехур, в случай, че няма място за жлъчката. Това може да се случи при вродени деформации, при инфлексия на шията на жлъчния мехур, при цикатрични промени и при много други заболявания.

Подготовка и курс на холецистектомия

Нормален жлъчен мехур е необходим като част от храносмилателния процес. Когато храната влезе в тялото, жлъчката се отделя от пикочния мехур, за да помогне за храносмилането на храната. Ако функционирането на жлъчния мехур е нарушено, органът става източник на допълнителни заболявания, влошавайки състоянието на пациента. Протоколът, който се използва от японските лекари, включва интензивно лечение на наркотици, но често е неефективно. В този случай е показана операция.

Холецистектомия - хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Операцията облекчава симптомите, причинени от патологичното състояние. Холецистектомията е най-ефективна в ранните стадии на заболяването. Като цяло процедурата не влияе на храносмилането. Тялото ще трябва да свикне с промените в процеса, след операцията няколко месеца е необходимо да следвате диета. След възстановителния период пациентът се освобождава от симптомите.

Показания и противопоказания

Основната индикация за холецистектомия е усложненията, свързани с наличието на камъни в жлъчката. Лекарят може да предпише отстраняване поради други причини:

• усложнения от холелитиаза: холелитиаза, холедохолитиаза;
• наличието на симптоми на JCB: пристъпи на болка, горчив вкус;
• остър хроничен камък или камъни холецистит;
• разрушаване на червени кръвни клетки;
• наличието на големи камъни;
• cholesterosis;
• наличието на полипи;
• дисфункция на жлъчния мехур.

Решението за извършване на процедурата взема целия състав на оперативния екип. Чести противопоказания:

• нарушено съсирване на кръвта;
• умиране на тяло;
• нарушаване на функционирането на органите, необходими за живота;
• стесняване на общия чернодробен канал;
• управление на коремната кухина в миналото;
• инфекция;
• бременността.

Холецистектомията се извършва под анестезия, уверете се, че няма непоносимост към лекарствата, и кажете на Вашия лекар за възможни алергични реакции.

Видове холецистектомия

Операцията може да бъде обща, минимално инвазивна и лапароскопска.

Лапароскопска холецистектомия

Лапароскопска холецистектомия - отстраняване на пикочния мехур чрез пункция в коремната стена. Първоначално лекарят вкарва тръби в 4 проби с диаметър сантиметър, въглероден диоксид, видеокамера и инструменти за извършване на операцията се подават през устройствата. Артерията и каналът на скоби на жлъчния мехур. След това отрежете мехурчето и стигнете през пункцията. Лапароскопският метод почти не уврежда коремната стена, след операцията пациентът се възстановява бързо и почти не чувства болка. Въпреки че процедурата е нежна, не винаги е възможно тя да бъде изпълнена. Когато има аномалия в структурата на жлъчните пътища, тежко възпаление, наличие на сраствания, по време на операцията се появяват усложнения, лекарят може да продължи операцията.

Минимално инвазивна холецистектомия

Минимално инвазивната отворена холецистектомия е предназначена да минимизира увреждането на коремната стена при операция без видео оборудване. За да се направи това, от дясната страна, под ребрата се прави разрез с дължина около 5 см (лапаротомия), през която се изважда жлъчката. Операцията се препоръчва при пълнене на перитонеума с газ не е възможно. Възстановяването след минимално инвазивна холецистектомия изисква повече време, пациентът е в болницата до пет дни.

Традиционна холецистектомия

С традиционната отворена форма се правят орязвания за инспектиране на други органи на храносмилателната система. Курсът на операцията ви позволява да премахнете жлъчния мехур, внимателно да изследвате жлъчните пътища. Традиционната техника е показана при остър холецистит с продължително възпаление на перитонеума или при тежки състояния на жлъчните пътища. Процедурата сериозно уврежда предната коремна стена и често е придружена от усложнения. Остава възможността за следоперативна херния, паралитична чревна обструкция, дихателна недостатъчност и физическа активност. Възстановяването от анестезията и рехабилитацията отнема много време. През това време способността на пациента да работи е ограничена.

Всички видове имат подобен принцип, разликата е достъпът. Лекарят избира типа на холецистектомията, подходяща за отделен случай, като преди това е проучвал състоянието на пациента, критериите за напредъка на заболяването и съпътстващите заболявания. Обикновено се използва лапароскопска холецистектомия при наличие на полипи и диагностициране на хроничен холецистит. При остри форми на заболявания на жлъчния мехур се извършва мини-инвазивна процедура, при силно възпаление на перитонеума - отворена.

Подготовка за процедурата

За да има пълно разбиране за състоянието на организма, се извършват редица изследвания преди операцията:

• Обща инспекция.
• Клинични и биохимични кръвни тестове.
• Тест за глюкоза.
• Изследване на урината.
• Тест за сифилис и хепатит.
• Изследването на съсирването на кръвта, групата, Rh фактор.
• Ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса.
• ЕКГ.
• Флуорография.
• Ендоскопия на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника.
• Колоноскопия.

Ако е необходимо, се провеждат рутинни консултации с тясно специализирани лекари и изследване на жлъчните пътища.

Подготовката за холецистектомия е да се очисти тялото. В деня преди операцията се препоръчва да се избягват тежки ястия. Лекарят предписва клизми или лаксативи. Понякога е необходимо да се подложи на лечение преди операцията. Холецистектомията се извършва на празен стомах, пиенето също е забранено. На сутринта трябва да вземете душ.

Описание на процеса

Холецистектомията се извършва под обща анестезия, което означава, че пациентът не усеща нищо. Продължителността зависи от сложността, като средната продължителност на процедурата е 40 минути.

Първият етап в лапароскопската хирургия е прилагането на карбоксиперитонеум чрез специална игла. Въглеродният диоксид повдига коремната стена, което прави място за инструментална намеса. Налягането контролира устройството. Лекарят прави пробиви с помощта на тръби, извършва се подреждането на пристанищата и въвеждането на инструменти. За контрол на процеса се използва ендоскопско оборудване - лапароскоп с видеокамера. На монитора се появява уголемено изображение.

Електрокоагулацията помага да се идентифицира самия пикочен мехур, неговата артерия и канал, като се прави ясно разграничение между тях. След това артерията и каналът се подрязват. За разлика от шевовете, които се извършват по време на отворена операция, използването на клипове от титан се счита за безопасно и не предизвиква опасения. Жлъчният мехур се отрязва и изважда през разрез от един до три сантиметра. След операцията, вероятността от натрупване на течности вътре в корема. За да се избегнат такива последствия, в тялото на пациента остава тръба.

Възстановяване в условията на болница

Лапароскопията на жлъчния мехур без усложнения не изисква продължително болнично пребиваване. Два часа след операцията пациентът се отдалечава от анестезията под наблюдението на медицинския персонал. Лекарят предписва лечение и диета за пациента. На първия часовник е забранено пиенето на течности и ставане от леглото. След шест часа пациентът може да пие чиста, негазирана вода на малки порции на всеки десет минути. Просто ви позволяват да пиете 500 мл. Позволено постепенно да седне, да стане, ако държавата позволява. За да се избегне загуба на съзнание, се препоръчва да се изправите в присъствието на медицински специалист.

След един ден се разрешава течна храна, свободен режим на пиене. Пациентът се движи без ограничения. Ако няма усложнения, отстранете дренажната тръба. В зависимост от състоянието, пациентът остава в болницата до два дни.

Период на възстановяване у дома

През първата седмица те следват диета, състояща се от лесни за храносмилане храни: нискомаслено готвено месо, кисело мляко, зърнени храни, картофено пюре, несъдържащи супи. Забранено е да се ядат сладки, мазни, пържени, да пият кафе, алкохол. Връщането към обичайната диета трябва да бъде поетапно. За пълно възстановяване е важно да се следват препоръките на лекаря по отношение на натоварванията, храненето и употребата на лекарства. В рамките на един месец тялото възстановява функционирането.

Дори ако след операцията здравословното състояние на пациента не предизвиква безпокойство, се препоръчва да се избягва продължителна активност в рамките на една седмица. Забранено е да се повдигат предмети с тегло над 4 кг за един месец, за да се опънат коремните мускули, така че ранената коремна стена да се излекува. Обикновено лечебният процес е безболезнен, ако е необходимо, предписва се упойка.

Трябва да се обърне внимание на грижите за местата на пункция, които са зашити и запечатани със специален филм. Вземете душ два дни след операцията, ограничавайки механичното въздействие върху раните. След душ се препоръчва шевът да се намаже с разтвор на йод. Вземането на баня или плуване е възможно, когато шевовете бъдат отстранени. Коремните белези и рани след ендоскопската процедура са минимални, рискът от усложнения се намалява.

усложнения

Както всяка хирургия, холецистектомията има вероятност от усложнения. Появата на синини не трябва да предизвиква безпокойство, а зачервяването и уплътненията в близост до шевовете могат да бъдат признаци на инфекция. Преди раните да започнат да се втвърдяват, консултирайте се с Вашия лекар. С освобождаването на жлъчката през дренажна тръба, времето, прекарано в болницата, може да се увеличи. Процесът не изисква намеса, ако не е причинена от повреда на каналите. Ако каналите са все още повредени, ще се изисква втора операция. Възможно е обостряне на стомашно-чревни заболявания. Много рядко, в коремната кухина, кървене, гнойни процеси, които изискват прибягване до операция.

Ако има неоткрити камъни в жлъчния канал на пациента, след операцията те могат да причинят обструктивна жълтеница. Определени са показания за ендоскопска сфинктеротомия.