Синдром "мръсна жлъчка"

Добър ден, Татяна Яковлевна! Въпросът е: синът на 1,8 г, след болницата е физиологична жълтеница, висок билирубин. Те са били наблюдавани от педиатъра на болницата „Филатовская“, коремните ултразвуци са правени на всеки шест месеца и всеки път са откривали суспензия в жлъчния мехур и поставяли в затвора „мръсен жлъчен синдром“. През цялото това време, до 1.2, Ursofalk беше предписано да се пие всеки ден. Пихме, но не редовно... През последните 6 месеца изобщо не пихме. Последният ултразвук през октомври 2013 г. - заключението е същото. Какво мислите за URSOFALKA и такава диагноза? Детето не се оплаква от нищо, столът е редовен.

Здравейте Марина! Що се отнася до Ursofalk, всичко е посочено в инструкциите към него, няма какво да се добави. Но дали е необходимо да се лекуват здрави деца (включително тези с други физиологични състояния) без очевидни признаци на заболяване, ще кажа: не. Терминът "синдром" обикновено се използва в случаите, когато няма причина за поставяне на диагноза, и едно ултразвуково изображение не е достатъчно за това. Успех!

Синдром на удебеляване на жлъчката

ICD-10 Заглавие: P59.1

Съдържанието

Определение и обща информация [редактиране]

Синоними: хипербилирубинемия на новороденото, поради нарушена екскреция на билирубин; директна хипербилирубинемия на новороденото; синдром на удебеляване на жлъчката.

Неонаталната холестаза поради екстрахепатална перинатална патология е нарушение на екскреторната функция на хепато-билиарната система, причинена от комбинация от патологични и ятрогенни фактори на перинаталния период, както и от морфофункционална чернодробна незрялост.

Етиология и патогенеза [редактиране]

В структурата на екстрахепатичните причини за образуване на неолетна холестаза водещо място заемат състояния, съпътствани от развитие на хипоксия или исхемия на хепатобилиарната система, стомашно-чревна хипоперфузия, персистираща хипогликемия, метаболитна ацидоза и конгестивна сърдечно-съдова недостатъчност. Нарушена екскреторна функция на хепато-билиарната система може да се дължи на повишено съдържание на билирубин в HDN (хемолитична болест на новороденото) поради значителна промяна в колоидните свойства на жлъчката, повишаване на вискозитета му, а в някои случаи и поради директния токсичен ефект на билирубина върху мембраните на хепатоцитите и митохондриите на клетките. Важно място заемат системни и локализирани бактериални инфекции, които предизвикват синтез и екскреция на комплексна каскада от възпалителни медиатори с клетки на Купфер, както и с хепатоцити и синусоидни ендотелни клетки, които имат пряко въздействие върху образуването и екскрецията на жлъчката. Терапевтичните мерки, извършвани от новороденото в условията на RITN включват потенциално хепатотоксични лекарства, средства за РР. Те също допринасят за нарушаване на функционалното състояние на хепатобилиарната система. Развитието на холестаза се наблюдава по-често при недоносени новородени с едновременно действие на няколко патологични и ятрогенни фактори върху чернодробната функция и състоянието на жлъчните пътища.

Тези промени се основават на различни деструктивни промени в жлъчните пътища, нарушена мембранна пропускливост на хепатоцитите и междуклетъчните съединения (в повечето случаи обратими).

Образуването на неонатална холестаза на фона на екстрахепатална перинатална патология е характерно за неонаталния период, тъй като именно в тази възраст съществува морфо-функционалната незрялост на хепато-билиарната система - резултат от комбинираното действие на патологични и ятрогенни фактори.

Клинични прояви [редактиране]

Клиничните прояви включват жълтеница с зеленикав оттенък, увеличаване на размера на черния дроб, богат жълт цвят на урината, епизоди на изпражненията на Acholia.

Синдром на удебеляване на жлъчката: диагностика [редактиране]

При събиране на анамнеза се откриват патологични състояния на перинаталния период и терапевтични ефекти, допринасящи за нарушаване на отделителната функция на черния дроб.

При изследване пациентите оценяват цвета на кожата и склерата, размера на черния дроб и далака, цвета на изпражненията и урината.

а) Биохимичен кръвен тест:

• увеличаване на маркерите за холестаза - директен билирубин с повече от 20% в сравнение с нивото на обща алкална фосфатаза (алкална фосфатаза), GGT (глутамилтранспептидаза) активност, холестерол и жлъчни киселини;

• често се наблюдава забавено (по отношение на холестазата) увеличение на ензимите в цитолизата по-малко от 6-8 пъти. Съотношението ALT / AST е по-малко от 1;

• показателите, отразяващи синтетичната функция на черния дроб (албумин, холинестераза, холестерол), като правило, не се променят.

• фибриногенът, отразяващ синтетичната функция на черния дроб, като правило не се променя;

• често се откриват ниски нива на протромбиновия индекс и PV, което е свързано с нарушена абсорбция на витамин К в червата;

• Трябва да се отбележи, че нивото на фибриногена, холестерола и активността на ензима холинестераза е най-обективният критерий за синтетичната функция на черния дроб на тази възраст, докато намаляването на албумина и протромбиновия индекс в неонаталния период може да се дължи на други причини. Промени в протромбиновия индекс, който може да се дължи на дефицит на витамин К, често се наблюдават в неонаталния период в резултат на преходен дефицит на този витамин и други причини. Развитието на холестаза е допълнителен фактор, тъй като абсорбцията на витамин К в червата се извършва с участието на жлъчката. В повечето случаи нивото на този показател се възстановява, когато се приема лекарството витамин К (викасол). Причината за хипоалбуминемията може да бъде дефицит на хранителни протеини, който често се среща при недоносени бебета и новородени с вътрематочна хипотрофия.

При ултразвук, неспецифични промени под формата на леко увеличение на размера на черния дроб, без да се променя неговата ехогенност и структура, се забелязва симптом на мръсна жлъчка под формата на хиперехокично свободно изместващи се включвания в лумена на жлъчния мехур и канали, които не дават пътека.

Диференциална диагностика [редактиране]

Синдром на удебеляване на жлъчката: Лечение [редактиране]

Целта на лечението: възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища.

За да се коригира вторичният синдром на малабсорбция на мазнини, който се развива в резултат на дефицит на жлъчката в червата, е показано терапевтично хранене с повишено съдържание на средно верижни триглицериди. Абсорбцията на средно верижни триглицериди се извършва в червата без участието на жлъчката, което определя ефективността на тази диета при условия на недостатъчен поток на жлъчката в червата. Развитието на холестаза, причинено от екстрахепатална перинатална патология, се наблюдава по-често при недоносени бебета, включително много недоносени бебета, поради което при избора на терапевтична диета трябва да се имат предвид следните компоненти:

• тежест и продължителност на холестазата;

• гестационна и постнатална възраст на детето;

• нарушаване на разцепването и абсорбцията на други компоненти, включително протеини и въглехидрати.

При деца с тежка перинатална патология може да се наблюдават нарушения на протеиновите и въглехидратни абсорбционни процеси, които, заедно със синдрома на малабсорбция на мазнини, дължащи се на холестаза, служат като индикация за използване на подходящо терапевтично хранене. В този случай е препоръчително да се използва смес на базата на протеинов хидролизат, която не съдържа лактоза, която съдържа 50% триглицериди със средна верига.

При недоносени бебета и особено при недоносени бебета, първите 2-3 седмици от живота, изборът на терапевтично хранене се определя от степента на холестаза. Наличието на избелени изпражнения, заедно със значително увеличаване на екскрецията на липиди с изпражненията, е основа за назначаването на смеси на базата на протеинов хидролизат. При по-слабо изразени прояви на холестазата и продължителността му по-малко от 10 дни, препоръчително е да се назначи смес, предназначена за хранене на недоносени бебета с повишено до 30% съдържание на триглицериди със средна верига.

При деца на възраст над 2-3 седмици от живота с продължителност на холестазата над 10 дни е показано предписването на терапевтично хранене с повишено до 50% съдържание на триглицериди със средна верига.

Трябва да се отбележи липсата на противопоказания за употреба на кърмата. Въпреки това, само кърменето не може да отговори на нуждите на детето за основните съставки, и особено на мастния компонент, и затова е препоръчително кърмата да се комбинира с терапевтична смес под контрола на динамиката на телесното тегло и липидния състав на изпражненията. В допълнение, за да се увеличи процентът на майчиното мляко в състава на диетата, е възможно да се използват ензимни препарати, които разграждат мазнините (панкреатин в доза от 1000 IU липаза / kg / ден).

а) Етиотропно: адекватно лечение на основното заболяване, елиминиране или ограничаване на потенциално хепатотоксични лекарства и кръвни продукти, ранно начало на ЕР.

б) Патогенетичен: при избора на холеретична терапия е необходимо да се вземат предвид морфофункционалните характеристики на хепато-билиарната система при новородени, включително високо ниво на синтез на първични жлъчни киселини и незрялост на отделителните механизми. При тази възраст най-патогенетично оправдано е употребата на препарати с урсодезоксихолова киселина под формата на суспензия в доза от 20-30 mg / kg на ден в дози от 2-3.

С продължителността на холестаза показва използването на мастноразтворими витамини.

Причини за поява на синдром на жлъчката и подходи за лечение

Жлъчката в човешкото тяло произвежда чернодробни клетки - хепатоцити. Тази жълта биологична течност е вискозна структура. Съдържа основните съставки - специални киселини, фосфолипиди, билирубин, имуноглобулини и холестерол. Тези вещества осигуряват основната функция - ензимна, което води до преход от стомашно храносмилане към чревно.

Жлъчката трябва да има определена последователност. Поради редица причини тази течност може да стане по-концентрирана. Това явление се нарича синдром на удебеляване на жлъчката. С развитието му се наблюдава застой в жлъчния мехур. Човек развива храносмилателни проблеми, развива възпаление, намалява проходимостта на жлъчните пътища поради високата вероятност за образуване на камъни в тях. Заболяването има определени причини, изисква инструментална и клинична диагноза, лечение и преход към специална диета.

Опасност от застой на жлъчката

Според анатомичната структура на жлъчния мехур е малък капацитет. Всяко хранене е придружено от натрупване в този “резервоар” на жлъчката, която се произвежда от чернодробните клетки. Тогава това вещество навлиза в дванадесетопръстника през жлъчните пътища, където пряко участва, и също така стимулира важни храносмилателни процеси.

Удебеляването и по-нататъшното застояване на жлъчката са опасни фактори, които могат значително да влошат състоянието на човешкото здраве и да предизвикат опасни усложнения:

• нарушаване на процеса на храносмилане;
• развитие на жлъчнокаменна болест;
• прогресиране на възпалителни процеси, характерни за холецистит;
• появата на структурни промени в чернодробната тъкан, водещи до органна дисфункция (включително цироза на черния дроб);
• развитие на остеопороза;
• нарушение на метаболитните процеси поради недостатъчна абсорбция на витамини и микроелементи.

Причини за удебеляване на жлъчката

Няколко фактора, които могат да бъдат комбинирани в три групи, могат да провокират патологични процеси, които причиняват стагнационен жлъчен синдром:

• функционално увреждане на черния дроб, затруднения в проходимостта на жлъчните пътища, възникващи на фона на стомашно-чревни заболявания (гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, чревни инфекции, възпаление на панкреаса и черния дроб, вродена патология на жлъчния мехур и на каналите му);
• наличие на патологии на други органи и системи (заболявания на тазовите органи, затлъстяване, метаболитни нарушения, диабет, заболявания на нервната система, алергични прояви);
• въздействието на неблагоприятните външни фактори (излагане на токсини от различно естество, наркотици, алкохол, продукти, попадащи в организма по време на пушене и нездравословна диета).

Симптомите на синдрома могат да възникнат по време на бременност. Те могат да бъдат провокирани и от заседналия начин на живот, промяна в диетата, хирургическа интервенция, която води до отстраняване на жлъчния мехур. Увеличава вероятността от развитие на патология при наличие на генетична предразположеност.

Характерни симптоми

За да разберем, че в човешкото тяло, жлъчката променя своята текстура, става гъста и неприятните симптоми помагат. Специални признаци на патологични процеси се наблюдават при различни възрастови групи - при възрастни, при деца, включително бебета.

При възрастни

Синдромът на удебеляване на жлъчката при възрастни е придружен от тежки симптоми. Пациентът може да посочи редовно повторение и комбинация от симптоми:

• наличието на киселини в стомаха, оригване, горчивина в устата;
• гадене, понякога придружено от повръщане;
• болки в хипохондрия (вдясно) и в епигастриума;
• честа диария;
• обезцветяване на изпражненията към светлина, урината, напротив, става тъмна;
• тежка умора, слабост, общ срив;
• промени в състоянието на кожата (сърбеж, сухота, обрив, жълтене);
• склерата, лигавиците на устата, езикът може да придобие жълтеникав оттенък;
• има безсъние през нощта, тежка сънливост през деня.

По време на бременността

В периода на изчакване на детето в женското тяло се случват процеси на "перестройка" - хормоните се променят, вътрешните органи променят местоположението си, изстискват се. Такива явления допринасят за развитието на холестаза. Бременните жени имат характерни прояви:

• болка, съпътстваща приема на храна, активно движение на плода и може да продължи до два часа;
• болка възниква едновременно с реакцията на храносмилателната система (гадене, оригване, киселини);
• изпотяването може да се увеличи, да има студени тръпки и леко повишаване на телесната температура.

новородени

При кърмачета признаците на патология в началния си стадий в повечето случаи не се появяват, картината на заболяването става ярка по време на началото на усложненията. При новородените следните симптоми показват синдрома на жлъчката:

• загуба на апетит, понякога пълно отхвърляне на храна;
• кожата на бебето става много суха и жълта, върху нея могат да се появят обриви;
• детето често е палаво, не спи добре;
• тъмна урина става лек изпражнения;
• храна не се задържа в стомаха, появява се повръщане.

Диагностични мерки

Когато се появят симптоми на холестаза, лекарят предписва допълнителни изследвания за изясняване и потвърждаване на диагнозата. Пациентът трябва да се подложи на следните инструментални и лабораторни процедури:

• анализ на урината (за уробилиноген);
• кръвни тестове (общи, биохимични, за наличие на антитела към патогени на паразитни заболявания);
• фекално изследване (откриване на паразитни инвазии);
• Ултразвуково изследване на органи, участващи в храносмилателния процес (разположени в коремната кухина);
• магнитен резонанс;
• гастроскопия;
• чернодробна сцинтиграфия;
• холангиография (ендоскопска).

Използвани лечения

Използва се комплекс от терапевтични мерки и процедури за лечение на синдрома на удебеляване на жлъчката и неговата стагнация. Основата е не само употребата на лекарства, които допринасят за възстановяването на функциите на органите, системите с патологични промени и елиминирането на характерните симптоми, но и специална диета, билкови лекарства, физическа активност, хомеопатични лекарства. В някои случаи на пациента се предписва операция.

Преглед на наркотици

Лечението с лекарства е показано след надеждно определяне на причината, която е причинила промяната в характеристиките на жлъчката. След получаване на резултатите от инструментална, лабораторна диагностика, пациентът може да получи рецепта от лекарства от една, но по-често от няколко групи:

• препарати от жлъчка, необходими за регулиране на образуването на жлъчката в черния дроб (Odeston, Allohol, Kars);
• хепатопротектори - за възстановяване на функциите на черния дроб, за регулиране на работата му (есенциале, лецитин, легалон, сирепар, карсил, ербисол);
• холекинетика - за повишаване на тонуса, контрактилитета на стените на жлъчния мехур ("Холецистокинин", "Холосас", "Магнезиев сулфат", "Фламин", "Берберин");
• противовъзпалителни лекарства;
• антибиотици;
• спазмолитици - показани за отпускане на мускулите на храносмилателната система ("Spazmalgon", "No-spa").

Народни рецепти

За облекчаване на състоянието на пациентите - възрастни и деца - лекарят може да препоръча традиционна медицина. Естествените лекарства трябва да имат холеретични, противовъзпалителни, стягащи свойства. Тези качества имат следните лекарствени суровини:

• треви - притоци, пясъчни безсмъртниче, плъхове, царевични коприни;
• пресни зеленчукови и плодови сокове (моркови, цвекло, ябълки);
• овес (семена);
• мумия (воден разтвор).

Индивидуалната схема и индивидуалното лечение, както и спецификата на лекарствената подготовка, се регулират от лекаря.

хомеопатия

В случай на жлъчна стаза се използва алтернативен тип лечение - хомеопатия. Популярните лекарства са:

• инжекционен разтвор "Gepar compositum" (съдържа повече от 20 активни съставки);
• капки и хапчета "Galstena" на базата на размразени петна.

Когато се постигне лечение, ефектът се подобрява производството на жлъчката, неговата транспортна функция, предотвратява развитието на възпаление, регулира мускулната активност на органите. Лекарствата могат да предизвикат странични ефекти, в този случай трябва да спрете лечението и да се консултирате със специалист.

упражнения

За корекция и превенция на стагнацията в черния дроб и жлъчния мехур се препоръчва повишаване на двигателната активност. Най-лесният начин за постигане на тази цел е ежедневното ходене. Продължителността му трябва да бъде най-малко един час.

Лекарите съветват за пациенти комплексна медицинска гимнастика. Тя включва такива упражнения: завъртане, огъване на тялото, повдигане на краката от легнало положение - с едновременни дихателни упражнения.

Правилното хранене

При преминаване към диета може да се елиминират признаци на холестаза. Всички мазнини от животински произход, които съдържат свинско, агнешко, рибено, пълномаслено мляко и продукти на него, консерви от всякакъв вид, сладкиши и сладкарски изделия, газирани напитки, бял хляб, са напълно изключени от диетата на пациента.

За храна се препоръчват само варени продукти или приготвени на пара. Пациентите са разрешени:

• диетични риби;
• месо;
• зърнени храни (елда, кафяв ориз, овесено брашно, ечемик);
• зърна;
• ядки;
• растителни масла (ленено семе, маслини, сусам);
• пресни зеленчуци;
• плодове.

Профилактика и прогноза

Причините, които причиняват удебеляването на жлъчката и нейната стагнация, особеностите на патологичния процес, времето за започване на лечението и неговото качество са факторите, които определят индивидуалната прогноза за всеки пациент.

Основните превантивни мерки - идентифициране на причините за патологията, своевременното им отстраняване с помощта на комплекс от терапевтични процедури.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Мръсен жлъчен синдром

Ритмичната и координирана работа на жлъчния мехур, екскреторните пътища и сфинктерите осигурява навременния поток на жлъчката в тънките черва. И това е ключът към доброто храносмилане и благополучие. Нарушаването на отделянето, стагнацията на жлъчката води до развитие на различни заболявания.

Опасно е застояването на жлъчката

Бил е пряко ангажиран в храносмилането. Той намалява киселинността на хранителния болус, който идва от стомаха, и създава среда за активиране на панкреатичните ензими. Жлъчните киселини емулгират хранителните липиди, прехвърлят ги в състояние, в което те могат да проникнат през чревната стена в кръвта. Излишният билирубин и холестерол се екскретират с жлъчката.

Стагнацията на жлъчката води до нарушаване на храносмилането на мазнините, някои от тях в неразградена форма се показват навън. Това е придружено от подуване, газове, диария.

Холестеролът се връща в кръвта, което води до повишаване на нивото му и провокира появата на атеросклероза. Липсата на алкална среда не създава условия за усвояването на въглехидрати, прекъсва се превръщането на въглехидратите в гликоген и следователно не се формират резервите му.

При затруднено изтичане на жлъчката инфекцията лесно се фиксира и прогресира, развива се холецистит. Нарушаване на съотношението на компонентите на жлъчката е изпълнено с образуването на камъни. Холелитиаза със стагнация води до остър или хроничен холецистит. Продължителното възпаление е придружено от растеж на съединителна тъкан, което води до образуване на дуктални стриктури и развитие на фиброза. Резултатът от тези промени е склерозиращият холангит.

Възпалението на стомашната лигавица може да се комбинира с жлъчна стаза. Често има дуоденално-стомашен рефлукс - хвърля съдържанието на дванадесетопръстника, което има в състава си жлъчка, в стомаха. Разработен реактивен гастрит.

Липсата на жлъчни киселини по време на храносмилането води до нарушено усвояване на липидите и усвояване на мастноразтворимите витамини. Това се проявява със синдром на малабсорбция. Характеризира се със стеаторея, раздуване на корема, полифекалия. Понякога количеството на изпражненията е малко по-малко от изядената храна. Появяват се симптоми на хиповитаминоза:

• дефицит на витамин А води до увреждане на зрението на здрача;
• дефицит Б₁, Е - невропатия, парестезия;
• кратка разписка₁₂ води до мегалобластна анемия;
• хиповитаминоза D засяга костната тъкан, тя се освобождава, което води до остеопороза, в тежки случаи - до остеомалация;
• Недостигът на витамин К води до нарушение на кръвосъсирването, което се проявява чрез кървене, кръвоизливи в кожата.

Успоредно с това се нарушава смилането на протеините, намалява се нивото на протеините в кръвта, водата не се свързва с албумин, развиват се отоци на различни локализации, включително асцит.

Обикновено патогенната чревна микрофлора се потиска от наличието на жлъчка. Когато се застоява, топката в храната има кисела среда, която е благоприятна за растежа на бактериите. Това води до дисбиоза.

Увеличаването на концентрацията на жлъчката в черния дроб уврежда клетките и води до тяхната смърт. Това води до субхепатичен хепатит. Чернодробното увреждане засяга цялото тяло. Функцията за детоксикация намалява, абсорбцията на лекарствата е нарушена. Черният дроб е замесен в хормоналния метаболизъм и в нарушение на неговите функции възниква дисбаланс на хормоните.

епидемиология

Според различни изследвания, жлъчна стаза се открива при една трета от децата със заболявания на стомашно-чревния тракт. Засяга 3% от бременните жени. За останалата част от възрастното население заболеваемостта се увеличава с възрастта. След 40 години 50% имат стагнация, жените по-често от мъжете. Хората с наднормено тегло са по-податливи на него.

Причини за заболяване

Съвременният ритъм на живота предразполага към развитието на застояла жлъчка. Човек се движи по-малко, консумира повече мазни храни и прости въглехидрати. Те причиняват появата на болестотворни заболявания:

• Calculous холецистит;
• жлъчна дискинезия;
• мехурчета;
• холецистит;
• тумори на канала;
• кисти на образуването на пикочния мехур или компресия на външната страна на екстензивното образуване на панкреаса;
• стеноза на първоначалното разделяне на общия чернодробен канал;
• липса на ритмична работа на сфинктерите на жлъчната система;
• ендокринна дисрегулация на храносмилането, неправилен баланс на секретин, холецистокинин и други медиатори на храносмилането.

Рискови фактори

Комбинацията от различни провокиращи влияния ускорява появата на болестта. Най-вероятните фактори са следните:

• липса на диета, нередовен прием на храна;
• изобилие от мазни храни, храни с високо съдържание на прости въглехидрати;
• пушене, пиене;
• ендокринни патологии - заболяване на щитовидната жлеза, диабет;
• хормонални лекарства;
• бременност;
• хронични заболявания на храносмилателните органи - гастрит, колит, панкреатит;
• невротични разстройства.

Генетична предразположеност към стагнация на жлъчката също играе определена роля. Но за да се развие заболяване, трябва да се появят провокиращи фактори.

патогенеза

Развитието на патологията при всяко отделно заболяване протича по свой собствен път, но има общ модел. Всеки от провокиращите фактори, често няколко в същото време, влияят на ритъма на изпразване на жлъчния мехур. Това може да бъде спазъм на сфинктерите, който предотвратява преминаването на жлъчката в червата, продължителното отпускане на каналите и самия пикочен мехур, които не тласкат жлъчката напред. Тя остава в балона, водата се абсорбира от нея и постепенно се сгъстява. Проникването на инфекция с кръвния поток създава благоприятни условия за неговото укрепване и развитие. Възпаление се развива - холецистит. В концентрирана жлъчка се утаяват соли, постепенно се образуват камъни.

Развитието на болестите допълнително влошава стагнацията. Създава се порочен кръг, в който състоянието се влошава.

симптоми

Често заболяването е асимптоматично. Но с течение на времето, в зависимост от причините и провокиращите фактори, индивидуалните характеристики, сигурно ще се появят признаци на стагнация. Първият от тях може да бъде киселини, оригване, горчивина в устата. Тогава може да им се присъедини гаденето. На езика се появява жълта патина - признак на неизправност в хепато-билиарната система. Нарушаването на протеиновото храносмилане е придружено от лош дъх. Понякога може да се появи повръщане.

Нарушеното храносмилане се проявява чрез запек или диария, абдоминално раздуване. Фекалиите имат блестящ вид от неразградената мазнина (стеаторея).

Тъпата болка под ребрата вдясно може да бъде нарушена след хранене, с продължителна стагнация. Понякога спазъм на дихателните пътища води до появата на чернодробна колика - остра интензивна пронизваща болка. Тя може да дава задната част, врата, лопатката, ключицата отдясно.

Присъединяването на инфекцията и развитието на възпаление е придружено от треска, остра болка.

Типична проява на застой е потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.

Това се дължи на нарушение на метаболизма на билирубина. Кожата, бялото на очите през този период придобиват жълт цвят. Отлагането на жлъчни киселини причинява интензивен сърбеж.

Застойните процеси могат да бъдат придружени от слабост, неразположение, замаяност. Черният дроб се увеличава, налягането в системата на порталната вена може да се увеличи.

Застояла жлъчка по време на бременност

Малък процент от бременните жени провокират развитието на интрахепатален холестаза. Това състояние се провокира от повишени нива на естроген и чувствителност към нея при някои жени. Хормоналната регулация на билиарната екскреция е различна от тази на небременните. Повишеното ниво на секретин спомага за синтеза на повече жлъчка. Повишената секреция на соматотропин води до инхибиране на холецистокинин. Това се отразява на отстраняването на жлъчката. Балонът и каналите не могат да бъдат ритмично намалени.

Симптом на стагнация на жлъчката е сърбеж по кожата

Симптомите на болестта са болезнен сърбеж на кожата, често палми, подметки. Максималната проява на симптомите се проявява в 2 и 3 триместра от бременността, когато нивото на естроген става най-високо. При биохимичния анализ на кръвта се появяват признаци на обструктивна жълтеница - увеличаване на ALT и AST, алкална фосфатаза, общ билирубин поради пряка фракция.

Често болестта се проявява само чрез сърбеж, който принуждава бременната жена да потърси помощ от дерматолог. Но това условие изисква консултация и лечение на терапевта.

След раждането спонтанното самолечение се случва в рамките на няколко седмици. При повечето жени, при многократни бременности, симптомите на холестазата се появяват отново. При употреба на хормонални контрацептиви могат да се появят и признаци.

Стагнация на детето

За по-малките деца развитието на болестта често има вродена причина. Те могат да бъдат:

• агенезис на мехурчета (пълно отсъствие);
• двоен балон;
• вродена дилатация на интрахепаталните канали;
• кисти на жлъчния канал или вродени стриктури;
• увредено образуване на чернодробен антитрипсин;
• сливане на интрахепаталните канали;
• задълбочено местоположение на жлъчния мехур в чернодробния паренхим;
• вродено заболяване на жлъчния синтез.

При децата в училищна възраст причините за стагнацията на жлъчката са идентични с тези при възрастните. Но най-честата причина е нарушена моторна функция на пикочния мехур и жлъчните пътища. Влошава се състоянието на пристрастяването на съвременните деца към газирани напитки, сладкиши, бързо хранене.

Къде боли?

Локализиране на болката в проекцията на жлъчния мехур - в десния хипохондрий. Но понякога интензивните болки могат да излъчват в долната част на гърба, дясната ключица, раменната област, лопатката.

диагностика

Прегледът се извършва съгласно медицински протоколи. Задължително изследване на пациента, провеждане на проучването. Само след това, въз основа на съмнение, се назначават подходящи лабораторни тестове:

• пълна кръвна картина;
• урина на уробилин;
• биохимично изследване на алкална фосфатаза, ALT, AST, билирубин, холестерол, жлъчни киселини, GGTP;
• коагулограма - определяне на кръвосъсирването;
• търсене на антитела срещу паразитни инвазии.

Прилагане на инструментални диагностични методи:

• ултразвук;
• езофагогастродуоденоскопия;
• сцинтиография на черния дроб и пикочния мехур;
• ендоскопска ретроградна рентгенография на панкреаса и жлъчните пътища;
• изчислителни или магнитно-резонансни изображения.

Какво е проверено

Изследователски методи, насочени към проучване на състоянието на жлъчния мехур, каналите, черния дроб за откриване на причината за заболяването.

Как да разгледаме

Следните методи се използват по-често от други:

1. Ултразвукът на пикочния мехур обикновено се извършва едновременно с черния дроб, защото органите са анатомично и функционално свързани. Те се подготвят за изследването - 2-3 дни преди планираното ултразвуково сканиране отказват алкохола и мастните храни. Извършете процедурата, препоръчана на празен стомах или 3-4 часа след хранене. Проучването е безболезнено през предната коремна стена.
2. Рентгенографията на черния дроб и жлъчния мехур е важна като метод за изследване на съдовото легло на тази област. Изследване рентгенографиите и използването на бариев сулфат се използва по-малко, защото много съвременни методи дават по-ясна картина на патологията, отколкото проста рентгенова снимка.

Какви тестове са необходими

Изследването на чернодробните ензими и жлъчните пигменти е пряко свързано с разбирането на функционирането на черния дроб. Физиологично, дезинтеграцията на старите червени кръвни клетки настъпва ежедневно в далака. Желязото се отделя от освободения хемоглобин, който ще се използва за изграждане на нови клетки. Останалата част от пигмента се свързва с албумина и се доставя в черния дроб за неутрализация. Това е индиректен билирубин, токсично съединение. В хепатоцитите се появяват реакции на разцепване и конюгиране с глюкуронова киселина, след което неутрализираният билирубин влиза в жлъчката. И с освобождаването на жлъчката - в червата, където се метаболизира до уробилиноген, който се абсорбира в кръвта и се екскретира в урината, и stercobilin, който се екскретира в изпражненията.

Нарушаването на една от връзките в процеса води до увеличаване на билирубина в кръвта. При стагнацията на жлъчката се нарушава директният билирубин. Ето защо, изолираното увеличение в неговия анализ показва механичните причини за заболяването.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се различи стагнацията на жлъчката, причинена от заболявания на хепато-билиарната система от наследствена жълтеница - синдром на Дабин-Джонсън, Гилбърт, Ротор. Диференциалната диагноза се извършва с инфекциозен хепатит, чернодробна порфирия, мононуклеоза.

Кой лекар да се свърже

Пациентите се управляват от гастроентеролог, хепатолог. В отсъствието на тесни специалисти, терапевтът може да поеме тяхната функция.

Лечение на застояла жлъчка

Терапията се провежда в две направления - етиологична и симптоматична. Ако причината за заболяването е податлива на елиминиране, използвайте тази посока като основна. Неуспехът да се елиминира етиологията води до лечение, насочено към намаляване на симптомите на заболяването.

Хепатопротекторите са първата линия от лекарства за лечение на стагнацията на жлъчката. Ако няма пречка за изтичането, използвайте лекарства на базата на урсодезоксихолова киселина (Ursofalk, Ursosan). Нейната perparaty увеличаване на синтеза и подобряване на потока на жлъчката. Те намаляват образуването на холестерол и влизането му от червата, спомагат за намаляване на риска от камъни в холестерола. На Ursofalk е забранено да предписва за лечение на циротични промени, остър холецистит и холангит, при камъни, покрити с калциеви соли, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Предписани са холеретични лекарства, ако няма очевидна пречка за изтичането на жлъчката. Това са лекарства като Алохол, Холивър, Хептрал, Хофитол.

Алохолът се състои от суха жлъчка с добавка на активен въглен, екстракт от чесън. Той насърчава синтеза на собствената си жлъчка, следователно е противопоказан при обструктивна жълтеница, остър хепатит.

Екстрактът от артишок е представен под формата на хофитола. Той насърчава отстраняването на жлъчката, подобрява метаболизма на холестерола. Ефективен при холестаза при бременни жени.

В допълнение към готовите лекарства се използват и фармацевтични билки. Това са холеретични препарати, състоящи се от безсмъртни растения, бял равнец, мента, кориандър, невен, лайка. Определена смес се приготвя в чаша, след което се изпива половин чаша преди хранене.

Шиповият чай има холеретични свойства

Шишарката има choleretic свойства - варя чай от плодове или пие сироп Holosas. Витамините А, Е, С, К, групите В имат благоприятен ефект.

Симптоматичната терапия включва използването на спазмолитици за елиминиране на спазми на каналите, облекчаване на болката. Може би използването на нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката и възпалението. Острото възпаление винаги е причинено от инфекция и следователно изисква използването на антибактериални лекарства. Жълтеница, придружена от сърбеж, изисква назначаването на хелатори за отстраняване на излишния билирубин и жлъчните киселини от червата.

хомеопатия

Galsten и Hepar compositum препарати се използват за хомеопатично лечение. Те са сходни по състав, те включват екстракт от бял трън. Той е ценен поради наличието на силибини - флавоноиди с хепатопротективно действие. Galstenu се използва под формата на капки или таблетки 2 часа след хранене или 1 час преди хранене. Действието на лекарството е насочено към премахване на спазмите на пикочния мехур, подобряване на храненето, намаляване на възпалителните процеси, увеличаване на жлъчното производство и неговата секреция.

Hepar compositum има голям брой компоненти. Предлага се под формата на инжекционен разтвор. Можете да влизате интрамускулно или подкожно ежедневно в продължение на 3-6 седмици.

Хирургично лечение

Видът на операцията зависи от причините и мястото на стагнацията на жлъчката. Приложете следните интервенции:

• отстраняване на камъни от лапароскопски;
• ектомични кисти, тумори, създаващи пречка за изтичането;
• стентиране на жлъчните пътища;
• балонна дилатация на дукталния лумен;
• създаване на дренаж на общ жлъчен канал;
• разширяване на пикочния мехур с монтиране на стентове и формиране на бидиодигестивни съобщения;
• резекция на жлъчния мехур;
• операция на сфинктера.

Когато атрезията на каналите при новородените се образува по изкуствен път, в първите месеци на реконструкцията се извършва, понякога се изисква трансплантация на черен дроб.

Острото състояние на запушване на жлъчните пътища, причинено от запушване с камък, изисква хирургично лечение. Забавянето може да доведе до разкъсване на пикочния мехур и развитие на перитонит - тежко възпаление на коремната кухина, което протича циклично. Липсата на хирургическа грижа допринася за появата на сепсис - инфекция на кръвта.

Народни методи

Използването на методи на традиционната медицина не може да възникне като самостоятелно лечение, този метод се използва само след преглед и консултация с Вашия лекар.

Традиционните лечители предлагат за третиране на сок от цвекло, ябълки и моркови в равни количества, които пият след хранене не по-рано от един час по-късно.

Предлага се супена лъжица ябълков оцет да се разтвори в чаша течност с добавка на лъжица мед.

Рецепта за решение с мумийо. Една доза се разтваря в половин литър вода. Всички приготвени разтвори се пият на малки порции всеки ден преди хранене.

Дивите ягоди съдържат много силиций, което намалява риска от камъни в жлъчката. За терапевтичен ефект, сухи плодове вари с вряща вода в термос за един час. За 1 супена лъжица ягоди вземете 2 чаши вода. Вземете половин чаша час преди хранене.

Сок от зеле зеле има choleretic ефект. Вземете я върху една супена лъжица преди хранене, като постепенно увеличавате дозата. Препоръчителното време за прием е 2 месеца. Той е противопоказан при гастрит, язва на стомаха, бъбречно заболяване.

При стагнация на жлъчката се приготвя вода от копър - отвара от 2 супени лъжици семена и 2 чаши вода пият по 0,5 чаши преди ядене.

Чаят, приготвен от мента и риган, има лек холеретичен ефект и се пие час преди хранене. Риган, както и водата от копър, не се препоръчва на бременни жени.

Сок от цвекло, изцеден от фино настъргано свежо цвекло и пиене на глътка преди хранене. Непечени тиквени семки се консумират ежедневно за жмене.

С choleretic цел се отвара от царевица близалца, 15 г на половин литър вода. Пийте 50 грама преди хранене 3-4 пъти на ден.

По време на активния цъфтеж коренът от глухарче се събира, за да се използват неговите холеретични свойства. Сух корен, сварен с вряща вода. Вземете като всички choleretic - преди хранене.

Диета със застояла жлъчка

Тази патология изисква спазване на ясна диета. Ястието трябва да бъде редовно, на редовни интервали, поне 4-5 пъти дневно. Това ще научи жлъчния мехур на ритмичната работа.

Храни, богати на огнеупорни животински мазнини, се изключват от диетата. Това тлъсто месо от овце, прасета, гъски, патици, мазни риби. Предпочита се диета с меко месо - пуйка, заек, пиле, телешко месо. Рибите не могат да бъдат изключени от диетата, защото съдържа полезни мастни киселини, които имат положителен ефект върху човешкия липиден профил.

По-добре е да се готви ястия, яхния, пекат, пара. Пържената храна оказва неблагоприятно влияние върху състоянието на жлъчния мехур и черния дроб. Животинските мазнини, където е възможно, се заменят с растителни масла. Използването на маслиново, ленено семе, рапично масло е много полезно.

Солта също е ограничена. За предпочитане е да не се солят ястията по време на готвене, а да се добавя сол в чинията след готвене. Така можете да намалите количеството сол до препоръчителните 15 g на ден. За да не се консумират излишните мазнини и сол, не трябва да се ядат колбаси, пушени меса, консерви, домашни и фабрични маринати, сосове.

Сладкиши, тестени изделия, сладкарски изделия със заместители на мазнини не са полезни, те са ограничени във възможно най-голяма степен, а при тежки условия са напълно изключени. Сладки газирани напитки, алкохол във всякакви количества са противопоказани.

При избора на хранителни продукти трябва да предпочитате зеленчуци. Те могат да се консумират сурови, варени, сварени вегетариански супи, яхния. Бобовите растения, ядките, макар и богати на растителни протеини и масла, са твърде тежки за храносмилане и могат да увеличат газообразността, която вече притеснява пациентите с жлъчна стаза.

Изобилието от подправки и пикантни подправки действа дразнещо, не трябва да ядете силно подправени ястия, особено в периода на остро заболяване.

Млечните и млечните продукти са идеални за възстановяване на животински протеини, които имат есенциални аминокиселини. Предпочитат ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на сол. Маслото може да се използва при приготвянето на овесена каша, но е ограничено.

Зърнените култури от житни растения са в основата на диетата, те се приготвят във вода или с малко количество мляко. Пълнозърнестият хляб е много полезен с добавянето на различни зърна и семена.

Преди това кафето и чайът бяха сред забранените храни за заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. В светлината на последните изследвания това се опровергава. Позволено е да се пие 1-2 чаши слаби кафе на зърна на ден и да се пие черен и зелен чай.

Упражнения при стагнация на жлъчката

Достатъчната физическа активност е предпоставка за нормализиране на отделянето на жлъчката. След умерени упражнения тонуса на коремните мускули се увеличава, притока на кръв в цялото тяло се подобрява. Това е особено вярно за хора, които имат заседнал начин на живот и са с наднормено тегло. Да се ​​отървем от излишни килограми не само може да подобри цялостното здраве, но и да намали кръвното налягане, нормализира холестерола, липидния баланс, намалява ефектите на жлъчния стазис.

Пешеходният туризъм е повлиян от средния темп от поне един час на ден. Ако е невъзможно да се отдели отделно време за разходка, можете да ходите по пътя за работа или до къщата, вместо да пътувате с транспорт.

Упражненията в това състояние не трябва да съдържат резки завъртания, огъвания напред, скокове. Полезно е да се провежда гимнастика сутрин. Примерните упражнения са както следва:

1. Начална позиция - ръцете на колана, раздалечени на ширината на раменете. Извършете гладки ъгли наляво и надясно.
2. Преместете ръцете в ключалката зад главата, наведете се от едната към другата страна.
3. Свийте лактите си и задръжте пред себе си. Алтернативно достигайте с лакътя до противоположното коляно на сгънатия крак.
4. В позицията на гърба, огъване на десния и левия крак редуващо се на вдишване, довеждат ги до стомаха, а при издишването ги връщат в първоначалната позиция.
5. Упражнение за диафрагмата - легнало с крака, свити в коленете, вдишвайте дълбоко в стомаха, така че да се издига. На корема на издишване да рисуваш.
6. Легнете отстрани, за да изпълните същите дихателни движения. Променете за дясната и лявата страна. Това упражнение е масаж на вътрешните органи. Но не трябва да правите голям брой повторения последователно, което ще доведе до хипервентилация и замаяност.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните методи са ефективни при стагнацията на жлъчката, но имат някои противопоказания:

• треска;
• остър период на заболяването, възпалителен процес;
• туморни процеси.

За стимулиране на жлъчния мехур използвайте следните методи на експозиция:

• електрофореза на лекарства;
• диадинамични течения върху проекцията на жлъчния мехур;
• зона на усилване на черния дроб и пикочния мехур;
• магнитна терапия;
• парафинови компреси;
• иглолистни вани.

Изборът на метод на експозиция и лекарство зависи от резултатите от проучването. Необходимо е да се знае, поради това има стагнация на жлъчката: има хипертоничност на пикочния мехур или отпусната жлъчка, състоянието на каналите и сфинктерите. Лечението се избира от физиотерапевт въз основа на данните, предоставени от лекуващия лекар.

В периода на намаляване на обострянето на полезното лечебно лечение с използването на минерални води, използването на радонови вани, кал терапия, билково лекарство, тонизиращ режим.

предотвратяване

За половината от случаите заболяването зависи от начина на живот на човека. Останалото се дължи на развитието на медицината, екологията и наследствените фактори. Ето защо е от голямо значение да се предотврати развитието на болести чрез здравословен начин на живот. Рационалното хранене, физическата активност, контролът на наднорменото тегло допринасят за нормалното функциониране на жлъчния мехур. Алкохолът, пушенето, бързото хранене провокират развитието на болестта.

Дори наличието на генетична предразположеност не води непременно до болестта. Правилното хранене, намалявайки влиянието на други рискови фактори, може да не позволи на заболяването да се развие или да намали неговите прояви.

Своевременно призоваване за медицинска помощ ще помогне за започване на лечението на ранен етап, преди да се появи порочен кръг и усложненията на болестта да не се развият.

перспектива

С адекватна терапия и своевременно започване на лечението, прогнозата е благоприятна. Но всичко зависи от причината на болестта, свързаните с нея фактори. Дискинезията на жлъчните пътища с правилен подбор на лекарства и диета може да отслабне, ритъмът на пикочния мехур и каналите се нормализира.

Възпаление на жлъчния мехур, важно е да се започне лечение на ранен етап, да се отървете от инфекцията само с антибиотици. Правилното лечение ще помогне да се отървете от болестта. Но в някои случаи тя става хронична. В този случай обострянията ще бъдат провокирани от несъответствие с диетата и режима.

Препоръчва се хирургично отстраняване на Calculous холецистит с признаци на застой на жлъчката. Ако има малко движещи се камъни, в даден момент те могат да се движат и да влязат в жлъчния канал. Образува се препятствие, което се експлоатира при спешни случаи. При невъзможност за своевременна помощ перитонитът може да се развие - тежко перитонеално възпаление.

Стагниране на жлъчката

Сред стомашно-чревните аномалии гастроентеролозите разграничават стазоза на жлъчката, която е синдром, показателен за неправилно функциониране на хепато-билиарната система: жлъчен, чернодробен, жлъчен депо, или жлъчни пътища).

Какво е опасна жлъчна стаза?

Тази патология се диагностицира по-често, така че трябва да знаете колко опасно е застояването на жлъчката за тялото. След хранене съдържащите се в него мазнини започват да се емулгират, но за да се усвоят липидите и да се усвоят липофилните витамини, освен стомашния сок и панкреатичните ензими, са необходими жлъчни киселини и техните соли, основните компоненти на жлъчката. От жлъчния мехур те влизат в дванадесетопръстника, където продължава процесът на емулгиране и колоидна хидролиза на мазнини.

Ако жлъчката стагнира (т.е. не влиза в чревната част на храносмилателния тракт), активността на чревната липазна ензим намалява и мазнините не се разграждат напълно и влизат в кръвта в значителни количества, което затруднява трансформирането на глюкозата в гликоген (което е изпълнено с развитие на захарен диабет). Стагнацията на жлъчката е опасна чрез намаляване на екскрецията на излишния холестерол, който е в самата жлъчка: причинява хиперхолестеролемия (повишен холестерол в кръвта) и ускорява развитието на атеросклероза.

Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур често води до възпаление (вторичен холецистит) или холелитиаза (холелитиаза). Именно в присъствието на камъни в жлъчния мехур най-често се развива остър и хроничен холецистит с жлъчна конгестия.

Възможно е едновременно да се диагностицира гастрит и стомашна жлъчка, когато лигавицата на хранопровода и стомаха е изложена на жлъчни киселини, които се получават чрез "обратен удар" от дванадесетопръстника при хроничен дуоденогастрален рефлукс (причинен от слабостта на сърдечния сфинктер на хранопровода).

Така нареченият склерозиращ холангит - възпаление, фиброза и стриктури на жлъчните пътища - може да доведе до застой на жлъчката в каналите.

В нарушение на циркулацията на жлъчните киселини в стомашно-чревния тракт, абсорбцията на мазнини (мастна абсорбция) и мастноразтворимите витамини намалява: ретинол (витамин А), ергокалциферол (витамин D), токоферол (витамин Е), филокхинон (витамин К). Най-известните ефекти и усложнения на дефицита на витамин А са влошаването на здрача, а витамин D е остеомалация (когато намаляването на минерализацията на костите води до омекотяване). В същото време едновременният дефицит на витамини А и D пречи на абсорбцията на калций, което прави костната тъкан също по-плътна, т.е. развива се остеопороза. Липсата на витамин К заплашва да намали съсирването на кръвта и появата на хеморагична диатеза и кървене.

Доста реална заплаха от хронична стази на жлъчката е повишаване на чревната киселинност, тъй като жлъчката, поради наличието на калциеви катиони в нея, намалява киселинността на стомашното съдържание, напоено с стомашен сок, което преминава в чревната фаза на храносмилането. При стагнация на жлъчката (холестаза) се забелязва киселинно-основен дисбаланс на стомашно-чревния тракт, а подкиселяването води до асцит (капка) и лоша функция на червата поради размножаването на патогенни микроби.

При дълготрайна стагнация на жлъчката в черния дроб, увеличаването на нивото на хонодезоксихоличната жлъчна киселина, произвеждано в черния дроб, може да доведе до смърт на хепатоцитите и фокална некроза на паренхима. Това е много сериозно усложнение, тъй като черният дроб е отговорен за много важни функции.

При стагнация на жлъчката в червата се повишава токсичността на конюгирани метаболитни продукти и екзогенни токсини (включително бактериален произход). Също така, последствията и усложненията са свързани със синтеза на хормони, който е значително намален, тъй като липидите са необходими за тяхното производство.

Код ICD-10

епидемиология

Според проучванията до 70% от случаите се случват при екстрахепатална жлъчна стаза. При жените този синдром е по-чест - особено по време на бременност. Поради незрялостта на ензимната система на черния дроб, новородените и децата от първите две или три години от живота са по-склонни към стагнация на жлъчката.

Причини за стагнация на жлъчката

В клиничната гастроентерология причините за стагнацията на жлъчката са свързани с унищожаването на хепатоцитите, дължащи се на първична билиарна или алкохолна цироза на черния дроб (хепатоцелуларна конгестия); с инфекции или паразити на увреждане на черния дроб (вирусен хепатит А, С, G; чернодробна туберкулоза; амебиаза, описторхоза, лямблиоза и др.); с ефект върху черния дроб на различни токсини или компоненти на лекарства (включително сулфонамиди, пеницилин антибиотици, аналгетици, хормони).

Според експерти, стагнация на жлъчката в черния дроб се случва, ако има чернодробна киста, злокачествени новообразувания или метастази.

Причините за стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и жлъчните пътища включват:

• дискинезия на жлъчния мехур;
• камъни в жлъчката;
• инфлексия на жлъчния мехур;
• тумори на жлъчния мехур или жлъчните пътища;
• възпаление на шийката на жлъчния мехур;
• кистични маси на общия жлъчен канал или неговата компресия от киста, разположена в панкреаса;
• компресия и свиване на началната част на общия чернодробен канал (синдром на Mirizzi);
• дисфункция на клапанната система на жлъчните пътища (сфинктер на Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister);
• нарушения на ендокринните и паракринни механизми на гастродуоденальния етап на храносмилането, свързани с дисбаланс на секретин, холецистокинин, невротензин и други чревни хормони.

Рискови фактори

Хиподинамията и жлъчната стаза са тясно свързани: колкото по-малко се движи човек, толкова по-бавно протичат метаболитните процеси в тялото му и по-висок е рискът от развитие на дискинезия или образуване на жлъчни пътища в жлъчния канал.

И стагнацията на жлъчката след отстраняването на жлъчния мехур се нарича от експертите като част от типичните следоперативни ефекти, които са причинени от образуването на белези, която стеснява празнините в жлъчните пътища.

Важен хранителен рисков фактор за обструкция на жлъчните пътища поради жлъчни камъни може да бъде прекомерен прием на захар, както и съдържащи мазнини храни, които причиняват стази на жлъчката.

Също така, истинските рискови фактори за стагнация на жлъчката са злоупотребата с алкохол, преяждането, затлъстяването, наследствената генетична чувствителност към метаболитни нарушения.

патогенеза

Патогенезата на стагнацията на жлъчката в интрахепаталните канали е свързана с инфекции, ендокринни нарушения, генетични метаболитни нарушения (тиреотоксикоза, амилоидоза на черния дроб или червата) и ятрогенни ефекти. А патогенезата на стагнацията на жлъчката в екстрахепаталните канали (кистозна, обща чернодробна и обща жлъчка) се дължи на промени в състава на жлъчката и повишената литогенност, аномалии на жлъчните пътища и тяхната частична или пълна обтурация.

Симптоми на жлъчна стаза

На първо място, трябва да се има предвид, че това състояние може да бъде асимптоматично. А интензивността и последователността, в която се появяват симптомите на стагнация на жлъчката, зависят от специфичната причина и индивидуалните характеристики на хепатобилиарната система на тялото. Но първите признаци са сърбяща кожа и промени в изпражненията и урината. Смята се, че сърбежът с жлъчна стаза е реакция на повишаване на нивото на жлъчните киселини в кръвната плазма, където те попадат в резултат на увреждане на чернодробните клетки с ценодезоксихолова киселина.

Изпражнения с стагнация на жлъчката имат характерно обезцветяване поради нарушение на елиминирането на билирубиновия жлъчен пигмент (който обикновено се окислява до stercobilin, който оцветява кафяв цвят и урината до сламеножълт). Урината със стагнация на жлъчката, напротив, потъмнява, защото нивото на уробилин се увеличава в него (стеритробилин в урината).

Запек и диария с жлъчна стаза са типични симптоми на това състояние. Тъй като жлъчните киселини играят важна роля в чревната подвижност, намаляването им в чревния лумен води до запек. А диарията със стагнация е свързана или с високо съдържание на неразфасовани мазнини в фекалните маси (стеаторея), или с промени в чревната микрофлора.

Промени в цвета на кожата - жълтеност - не се наблюдават при всички пациенти, но при достатъчно високи плазмени нива на конюгиран билирубин кожата, склерата и лигавиците стават жълти. Жълти петна (xanthelasma) могат да се появят на клепачите, и около очите, в палмарните гънки, под гърдите, на шията и в областта на пелените, бебетата развиват фокални тумори на кожата с петна от холестерол (ксантоми).

Типични болки по време на жлъчна стаза - тъпа пароксизмална, локализирана в десния горен квадрант на корема (в хипохондрия); може да се откаже и задната (в ключицата, рамото или рамото); възможни са остри атаки под формата на колики.

Киселини при стагнация на жлъчката често са придружени от постоянно чувство на горчивина в устата, а също така е характерна и сухота в устата с жлъчна стаза. Жлъч помага за разграждането на протеините и азотните основи, съдържащи се в храната, а миризмата от устата поради стагнацията на жлъчката се причинява от влошаване на разграждането и абсорбцията на протеините. Между другото, горчивите наранявания на жлъчката често се проявяват и стагнацията на жлъчката след отстраняване на жлъчния мехур.

Треска - температурата при стагнация на жлъчката - доказателство за наличие на инфекция, например флегмонозен или гангренозен холецистит с холелитиаза. Сепсис, който се развива след ендоскопски диагностични манипулации, може да даде висока температура.

В допълнение, симптомите на застоялата жлъчка включват гадене и повръщане; замаяност и чувство на обща слабост; увеличен черен дроб (хепатомегалия); повишаване на налягането в порталната вена, водеща система към черния дроб. При стагнацията на жлъчката при децата, липсата на есенциални полиненаситени мастни киселини (линолова, линоленова, арахидонова) може да доведе до забавяне на растежа, увреждане на периферната нервна система и дерматит. Алопеция, т.е. загуба на коса със стази на жлъчката, също е резултат от дефицит на триглицериди.

Застояла жлъчка по време на бременност

Клинични проучвания през последните години показват, че жлъчната стаза по време на бременност се инициира от естрогени, които регулират повечето от процесите в тялото на бъдещата майка. Така че, бременните жени произвеждат големи хормони секретин, и следователно, повече жлъчката. Но в същото време растежният хормон на растежния хормон растежен хормон (STH) се увеличава и блокира холецистокининовия хормон, който е отговорен за редуцирането на жлъчния мехур и общия жлъчен канал.

Стагнацията на жлъчката по време на бременност (идиопатична жълтеница на бременността или акушерска холестаза) най-често се проявява чрез мъчителен сърбеж (особено дланите на ръцете и ходилата на краката) до средата на втория или третия триместър - като се достигне максималното ниво на естроген. В допълнение, значително увеличение на серумните нива на аминотрансфераза, алкална фосфатаза и неконюгирани жлъчни киселини; други симптоми са редки. В рамките на две до три седмици след раждането настъпват спонтанно облекчение и изчезване на всички симптоми.

Епидемиологията на застоялата жлъчка при бременни жени показва чувствителност от 0,4–1% към това състояние на жените в повечето региони на Централна и Западна Европа и Северна Америка, докато в Скандинавия и Балтийските държави тази цифра достига 1-2%, а в някои латиноамерикански региони. - до 5-15%.

В същото време се наблюдават такива последствия и усложнения от жлъчна стаза при бременни жени: преждевременно раждане (20-60%), оцветяване с меконий в околоплодната течност (повече от 25%), фетална брадикардия (14%), фетален дистрес (22-40%), фетална загуба. (0.4-4%).

Стагнация на жлъчката при 45-70% от жените се случва при всички следващи бременности.

Между другото, със сърбеж и отсъствие на жълтеница, стомаха на жлъчката и алергиите често не се различават, а пациентите се обръщат към дерматолози, които не могат да им помогнат.

Застояла жлъчка при дете

Има много причини за застой на жлъчката в детето, по-специално:

• липса на жлъчен мехур (агенезия);
• удвояване на жлъчния мехур (пълен или елементарен);
• задълбочаване на жлъчния мехур в чернодробния паренхим;
• дивертикул (изпъкване на част от стената) на жлъчния мехур;
• вродена дилатация на жлъчните пътища в черния дроб (синдром на Кароли);
• вродени стриктури в присъствието на обща киста на жлъчния канал;
• доста често срещано вродено (поради мутации в гена на серин храносмилателните ензими), нарушение на синтеза на чернодробния алфа-1-антитрипсин;
• генетично определено намаляване или пълно отсъствие на интрахепатални канали (билиарна атрезия);
• хетерогенно нарушение на жлъчната продукция - прогресивна фамилна интрахепатална конгестия (болест на Byler); патогенезата е свързана с мутации в гените на хепатоцелуларната транспортна система; диагностицирана при едно новородено от 50-90 хиляди

Освен това стагнацията на жлъчката при деца в предучилищна и училищна възраст може да има същите причини както при възрастните (вж. По-горе). Но най-често етиологията е свързана с нарушена подвижност на жлъчния мехур и функционални нарушения на жлъчните пътища.

Къде боли?

Диагностика на жлъчна стаза

В клиничната практика диагнозата стагнация на жлъчката се извършва чрез изследване, по време на което, в допълнение към събирането на анамнезата и изследването на пациента, такива тестове се приемат като:

• пълна кръвна картина;
• биохимичен анализ на кръвните нива на билирубин, холестерол, жлъчни киселини, 5-нуклеотидаза, аминотрансфераза, както и на чернодробни ензими - алкална фосфатаза, левцин аминопептидаза (LAP) и гама-глутамил транспептидаза (GGTP);
• кръвен тест за антитела срещу паразити;
• тест на урилин за уробилин;
• анализ на изпражненията за паразитни инвазии.

Инструментална диагностика на патологии при стагнация на жлъчката се извършва с:

• ултразвуково изследване (ултразвук) на жлъчния мехур, черния дроб и тънките черва;
• динамична холесцинтиграфия;
• езофагогастродуоденоскопия;
• радиоизотопна хепатобилисцинтиграфия;
• ендоскопска холангиография;
• ендоскопска ретроградна рентгенография на жлъчните пътища и панкреаса (ERCP).
• КТ или ЯМР на храносмилателните органи.

Какво трябва да се изследва?

Диференциална диагностика

Задачата се решава чрез диференциална диагноза, е ясно разграничаване на проблемите на хепатобилиарната система, причинена застоя на жлъчката, от наследствен дефект екскрецията на жлъчна (синдром на ротора, Dubin-Johnson), неконюгирана хипербилирубинемия (синдром на Gilbert), паренхимни жълтеница, хематурия, carotenemia, еритропоетини порфирия, чернодробни форми на инфекциозна мононуклеоза и др.

С кого да се свържете?

Лечение на застояла жлъчка

Принципите, на които се основава комплексното лечение на стагнацията на жлъчката: ако причината може да бъде елиминирана - етиологично лечение, включително хирургично лечение; когато причината не може да бъде елиминирана - симптоматична терапия с възможно най-голямо въздействие върху отделните патогенетични компоненти.

Ако стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур или черния дроб не доведе до запушване на канала, тогава се използват препарати на основата на жлъчна урсодезоксихолова киселина. Те включват хепатопротективно лекарство с холеретик (засилване на синтеза на жлъчката) и холеретично действие Ursofalk (Ursohol, Cholatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan и други търговски наименования) под формата на капсули и суспензии за орално приложение. Това означава също намалява производството на холестерол и неговата абсорбция в тънките черва, което намалява вероятността от образуване на камъни, съдържащи холестерол. Капсулите и суспензията се предписват за 10-15-20 mg на килограм телесно тегло на ден (лекарят определя специфичната доза); продължително лечение.

Ursofalk не може да се използва за цироза на черния дроб, остър холецистит или холангит, за калцинирани камъни в жлъчния мехур и дискинезия, както и при видима функционална недостатъчност на черния дроб, панкреаса или бъбреците. И сред страничните ефекти на урсодезоксихолевата киселина са отбелязани болки в горната част на корема, умерена диария и образуването на жлъчни калцинати.

Практически винаги се предписват холеретични агенти за стомашна жлъчка като алохол, хофитол (Артихол, Цинарикс), Холивър, Одестон (Гимекромон, Холестил, Холстамин форте и др.). Лекарството Едеметионин (Heptor, Heptral) е признато за най-ефективен хепатопротектор.

Алохолът (състоящ се от суха жлъчка, екстракти от коприва и чесън и активен въглен) насърчава производството на жлъчката, затова не се използва при остри форми на хепатит, чернодробна дисфункция и обструктивна жълтеница. Алкохолни таблетки се приемат след хранене - по 2 таблетки три пъти дневно. При някои лекарството може да предизвика кожни алергии и диария.

Таблетки (и разтвори за перорално приложение и за парентерално приложение) Хофитол съдържа екстракт от листа от артишок, който стимулира жлъчния поток, увеличава диурезата и метаболизма на холестерола. Лекарството под формата на таблетки се приема три пъти на ден, 1-2 таблетки (преди хранене), разтворът - 2,5 мл (за деца - 0,6-1,25 мл). Хофитол може да причини уртикария; Той е противопоказан за употреба при жлъчни камъни, обструкция на жлъчните пътища и чернодробна недостатъчност.

Холеретичен агент Холивер, освен екстракт от артишок, съдържа екстракти от жлъчка и куркума, стимулиращ синтеза на жлъчни киселини и освобождаване на чернодробна жлъчка. Инструментът е ефективен и при запек, свързан с чревна дисбиоза и газове. Противопоказанията са подобни на Hofitolu; Стандартна доза - 2-3 таблетки 3 пъти дневно (преди или след хранене).

Холеретичните таблетки Odeston (на базата на 7-хидрокси-4-метилкумарин) не само ускоряват циркулацията на жлъчката, но и облекчават спазми. Препоръчва се една таблетка (0,2 г) три пъти дневно в продължение на 10-14 дни, половин час преди хранене. Odeston е противопоказан при неспецифичен улцерозен колит и всякакви стомашно-чревни заболявания с язви, обструкция на жлъчните пътища, хемофилия; не се използва при лечение на деца. Страничните ефекти на лекарството се проявяват като диария, болка в епигастриума, повишено образуване на чревни газове.

Лекарството Ademetionin (S-аденозил-метионин) допринася за нормализиране на чернодробната функция и метаболизма. Назначава се по 2-3 таблетки на ден; Противопоказания на лекарството се отнасят до индивидуална непоносимост, използване при лечението на деца и бременни жени (в I-II триместър). Възможен страничен ефект е дискомфортът в хипохондрия.

В допълнение, при лечението на застояла жлъчка се използват фармацевтични холеретични заряди от лечебни растения. Например, колекция от жълтеника № 2 (цветя от безсмъртница, бял равнец, листа от мента, семена от кориандър) или колекция № 3 (цветя от невен, пижама и аптека и листа от мента). От сухата суровина се приготвя отвара - една супена лъжица в чаша вода (се вари не повече от 10 минути и се оставя за половин час в запечатан съд, прецежда се и се добавя преварена вода до първоначалния обем). След консултация с лекар трябва да се прилагат такси за жлъчката; пият бульони преди хранене два пъти на ден - 100 мл.

Dogrose също има choleretic свойства: можете да направите инфузия на сухи плодове или да вземе Holosas средство (десертна лъжичка на ден, деца половин чаена лъжичка). Трябва също да приемате витамини А, С, D, E, K.

хомеопатия

От хомеопатичните лекарства за лечение на жлъчна стаза, Galsthen може да се използва (таблетки под езика и капки) и Hepar Compositum (разтвор в ампули за парентерално приложение).

И двата препарата съдържат много компоненти, но всяка от тях съдържа млечен трън (Silybum marianum) или бял трън (под формата на екстракт от растителни семена). Сред активните вещества на бял трън, флавонолигнановият комплекс (силибинин, силибин, изосилибин, силикристин, изосиликристин, силидианин и дихидрокерцетин) има особено значение за черния дроб. Млечният трън също съдържа витамин К и ω-6 мастна линолова киселина.

Лекарството на Galsten стимулира производството на жлъчка и активира движението му от черния дроб към жлъчния мехур и по-нататък облекчава спазмите и възпалението. Лекарите препоръчват приемането на това лекарство по една таблетка (под езика) два пъти на ден; капки - 7-10 капки три пъти на ден (между отделните хранения). Инструкциите отбелязват нежелани алергични реакции, а при противопоказания се посочва само свръхчувствителност. Въпреки това, Galstena има Chelidonium majus, т.е. жълтурчета, и това растение е известно, че е отровно (поради наличието на изохинолинови алкалоиди) и може да причини гърчове, чревни спазми, слюни и свиване на мускулите на матката.

Хомеопатичното лекарство Hepar compositum се състои от 24 активни вещества (една от тях е бързеи). Използва се чрез интрамускулни или подкожни инжекции - по една ампула на всеки 3-7 дни в продължение на 3-6 седмици. Сред страничните ефекти са уртикария и сърбеж.

Хирургично лечение

Днес, в зависимост от етиологията и локализацията на жлъчна стаза, хирургичното лечение включва такива видове хирургична намеса като:

• лапароскопско отстраняване на камъни при жлъчнокаменна болест и камъни на жлъчните пътища (ендоскопска литоекстракция);
• отстраняване на кисти или тумори, които предотвратяват потока на жлъчката;
• инсталиране на стентове в жлъчните пътища;
• балонна дилатация (дилатация) на лумена на жлъчните пътища по време на обструкцията им;
• дрениране на жлъчния канал (холедохостомия);
• разширяване на жлъчния мехур или на неговите канали със стентиране и образуване на билидигестивни анастомози;
• операция на сфинктера на жлъчния мехур;
• отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Когато билиарната атрезия (вж. Раздел - Стагнация на жлъчката при дете), се образуват хирургични пътища в черния дроб: децата от първите два месеца преминават реконструктивна хирургия (Портоентеротомия), но може да се наложи и чернодробна трансплантация.

Народно лечение

Сред разнообразието от рецепти за народно лечение на тази патология, можете да изберете най-подходящите съвети:

• Да използва в рамките на 1-1,5 месеца смес от домашно приготвени сокове - морков, ябълка и цвекло (в равни пропорции); трябва да се пие 150 мл от този сок (един час след хранене).
• Пийте натурален ябълков оцет, като добавяте една супена лъжица към чаша ябълков сок или вода с лимонов сок; там можете също да сложите чаена лъжичка мед.
• Вземете за две седмици муми, разтворени във вода (0,2 g на 500 ml таблетка); изпийте цялото количество на ден (в няколко приема, половин час преди хранене). Между курсовете на приложение се препоръчва да се вземат 5-7 дневни почивки. Пълният цикъл на такава мумиетерапия може да продължи 3-5 месеца. Въпреки това, в популярната рецепта не се споменава, че при такива обеми на потребление на този биостимулатор може да има диария, сърцебиене и повишаване на кръвното налягане.

Също така, фолклорната терапия предполага използването на овес и приготвяне на отвара от него: изсипва се една супена лъжица пълнозърнести храни с две чаши вода и се вари около половин час; Пийте 15-20 минути преди хранене 3-4 пъти през деня (изпийте цялата сума на ден). Въпреки това, трябва да се има предвид, че овесът действа като слабително и понижава кръвното налягане.

Фермата с жлъчна стаза ще помогне за справяне с диария (за това се препоръчва да се приготви отвара). В Райска ябълка има много бета-каротин и витамин С, както и манган - кофактор за синтеза на антиоксидантния ензим супероксид дисмутаза, който повишава стабилността на лигавиците. Други мощни антиоксиданти, открити в Райска ябълка, включват ликопен и криптоксантин. Но нар не само допринася за образуването на кръв, но също така има и холеретични свойства; този плод обаче допринася за запек.

Така че, по-безопасно е да се използват choleretic билки с жлъчка стазис: dymyanki лекарствени, пясъчни безсмъртниче, планински обитател (knotweed), трилистни часовник, hernix гол, царевица близалца, сладка детелина, боядисан, планина арника. Бульони се приготвят и приемат, както и аптечни холеретични заряди (вж. По-рано).

Диета със застояла жлъчка

Медицинската диета при стагнация на жлъчката е диета № 5 и влиза в диета с определени ограничения и дори забрани.

Това означава, че трябва да изключите мастни храни (животински и готварски масла, богати бульони, мазни меса и риба, пълномаслено мляко, сметана, масло, сметана и т.н.); консервирани храни и месни гастрономии с консерванти; полуготови продукти и закуски; рафинирана захар, фруктоза и сладки; хляб и кифла от бяло брашно. Вижте също - Диета за заболявания на жлъчния мехур

Трябва да се яде: пресни зеленчуци и плодове; варено, печено или задушено постно месо и птици, морски дарове (източник на протеин); бобови растения (растителен протеин); здрави мазнини (орехи, бадеми, ленено семе, тиквени семки).

Необходими са цели зърна като кафяв ориз, ечемик, овес, елда; здравословни масла с полиненаситени ω-3 и ω-6 мастни киселини: зехтин, сусамово масло, ленено масло.

Упражнения при стагнация на жлъчката

Лекарите предупреждават: без движение всички процеси в тялото, включително секрецията на жлъчката, са нарушени. Ето защо е необходима гимнастика със стагнация на жлъчката, но тя не трябва да влошава патологията и да засилва симптомите.

Препоръчва се разходка (поне един час на ден), както и такива упражнения в случай на жлъчна стаза, която не изисква ниски завои, остри завои, силни движения на мачтата и скокове.

Не забравяйте, прости упражнения сутрин: повечето от неговите елементи са подходящи за стагнация на жлъчката. Например:

• Краката са с широчина на раменете, а ръцете на колана последователно завъртат тялото на дясната и лявата страна.
• Краката на ширината на раменете, ръцете зад главата - се накланя наляво и надясно.
• В една и съща начална позиция, огънете десния крак в коляното и стигнете до него с лакътя на лявата ръка, след това огънете левия крак и направете същото с лакътя на дясната ръка.
• Легнете по гръб (правите крака, ръцете са разперени по тялото); при вдишване десният крак се огъва в коляното, докато се приближава към корема, при издишване се взема първоначалната позиция, същото се прави от другия крак.
• Легнете по гръб, огънете краката си в коленете, сложете дланта си на стомаха, вдишайте дълбоко с повдигане на диафрагмата и издатина на коремната стена; на издишайте, нарисувайте в стомаха.
• За извършване на подобни дихателни движения, разположени на дясната и лявата страна.

Между другото, последното упражнение е един вид вътрешен самомасаж на почти всички органи, разположен точно там, където има застой на жлъчката. Но специален терапевтичен масаж за стагнация на жлъчката трябва да назначи само лекар, който има резултатите от изследването на жлъчния мехур и черния дроб на пациента.