Хепатит В - това, което е, признаци и лечение през 2018

Хепатит В е потенциално много опасно вирусно заболяване, поради което, според СЗО, около 780 хиляди души умират всяка година. Поради тази причина болестта се класифицира като ключов проблем, пред който е изправен глобалното здраве. Опасно е не само вирусният хепатит В, но и усложненията, причинени от него, което може да доведе до цироза или рак на черния дроб.

Общо около 250 милиона души страдат от хроничните ефекти на това заболяване. Често хепатит В не идва, а се свързва с хепатит D, което значително влошава хода на заболяването и усложнява лечението. Ваксинацията може да спести от инфекция, която с 95% вероятност предпазва от тази вирусна инфекция.

Какво е това?

Хепатит В е вирусно заболяване, което се характеризира с първично увреждане на черния дроб и възможното образуване на хроничен процес.

етиология

Вирусът на хепатит В (HBV) принадлежи към семейството на патогените, конвенционално наречени Hepadnaviridae (лат. Hepar - черния дроб, инж. ДНК - ДНК). Вирионите на хепатит В (частици на Дейн) - сложно организирани сферични ултраструктури с диаметър 42-45 nm, имат външна обвивка и вътрешно плътно ядро. Вирусната ДНК е кръгла, двуверижна, но има едноверижна област. Ядрото на вируса съдържа ензимната ДНК полимераза. Заедно с пълните вириони са полиморфни и тубуларни образувания, съставени само от фрагменти от външната обвивка на вириона. Това са не-ДНК дефектни, неинфекциозни частици.

Възпроизвеждането на вируса се среща в един от двата възможни варианта - продуктивен или интегративен. В случай на продуктивно размножаване се образуват пълноценни интегративни вириони - ДНК е интегрирана с клетъчния ген. Вграждането на вирусния геном или отделните гени в близост до клетъчния геном води до синтез на огромен брой дефектни вирусни частици. Предполага се, че в този случай синтезът на вирусни протеини не настъпва, следователно, човекът не е заразен за хората около него, дори ако има повърхностен антиген на хепатит В в кръвта - HBsAg.

Как се предава хепатит В?

Източникът на инфекция е болен човек на почти всеки етап от заболяването (включително преди появата на симптомите на заболяването), както и носител на вируса. Всички биологични течности на пациента са опасни за другите: кръв и лимфа, вагинални секрети и сперма, слюнка, жлъчка, урина.

Основният път на предаване на хепатит В е парентерален, т.е. с различни контакти с кръвта. Това е възможно в следните ситуации:

• преливане на кръв или нейни компоненти от неизследван донор;
• по време на медицинската процедура в хемодиализната единица;
• различни медицински операции, използващи инструменти за многократна употреба (биопсия на тъкани, екстракция на зъби и други стоматологични процедури);
• използването на инжекционни наркотици от една спринцовка от няколко лица;
• в фризьорски салони при провеждане на маникюр и педикюр процедури с многократно използвани стерилизирани инструменти, при татуиране или пиърсинг.

Незащитеният секс също е опасен. Рисковата група за това заболяване са хирургични лекари, процедурни и оперативни медицински сестри, деца, родени от майки с хроничен хепатит В или носители на вируса. Трябва да се отбележи, че вероятността от инфекция с хепатит В е доста голяма дори при единичен контакт.

Механизми за развитие на хепатит В;

Вирусът на хепатит В, когато влезе в тялото, се разпространява през тялото и се фиксира в чернодробните клетки. Самият вирус не уврежда клетките, но активирането на защитната имунна система разпознава клетките, увредени от вируса, и ги атакува.

Колкото по-активен е имунният процес, толкова по-силни ще бъдат проявленията. При разрушаване на увредените чернодробни клетки се развива възпаление на черния дроб - хепатит. Именно върху работата на имунната система зависят пренасянето и преходът към хроничната форма.

форма

Разграничава се острият и хроничен ход на заболяването, освен това, отделянето на хепатит В се извършва с отделен вариант.

1. Острата форма може да се появи веднага след инфекцията, да продължи с тежки клинични симптоми, а понякога и с мигновено развитие. До 95% от хората са напълно излекувани, останалата част от времето е, когато остър хепатит стане хроничен, а при новородени - 90% от случаите.
2. Хронична форма може да се появи след остър хепатит и може да бъде първоначално без острата фаза на заболяването. Неговите прояви могат да варират от асимптоматичен (носител на вируса) до активен хепатит с преход към цироза.

Етап на заболяването

Съществуват следните стадии на хепатит В:

Симптоми на хепатит В

Много пациенти с хепатит B нямат никакви симптоми от дълго време. Възможно е вирусът да се идентифицира само при извършване на лабораторни изследвания на кръвта, необходими за клиничен преглед или регистрация за бременност. В такива случаи се прави специален анализ - кръвен тест за идентифициране на "австралийския антиген".

Когато развиващият се в човешкия организъм хепатит В има външни признаци, при пациентите могат да се наблюдават следните симптоми:

1. гадене;
2. виене на свят;
3. Умората;
4. ринит;
5. Повишаване на телесната температура (често температурата достига 39-40 градуса);
6. кашлица;
7. Обща слабост;
8. Болка в назофаринкса;
9. Тежки главоболия;
10. Промяна в цвета на кожата (жълтене);
11. Пожълтяване на лигавиците, очната склера, дланите;
12. Обезцветяване на урината (започва да се пени, а цветът прилича на тъмна бира или силен чай);
13. Болка в ставите;
14. Загуба на апетит;
15. Промяна на цвета на изпражненията (обезцветява се);
16. Тежест в десния хипохондрий;
17. Тръпки.

Когато хепатит В навлезе в хроничния стадий, в допълнение към основните симптоми, пациентите развиват признаци на чернодробна недостатъчност, срещу която се случва интоксикация на организма. Ако пациентът не се подложи на цялостно лечение на този етап от развитието на заболяването, той ще получи лезия на централната нервна система.

Природа на потока

По естеството на хода на хепатит В се разделя на:

Лекарите и учените твърдят, че не винаги вирусът, който е влязъл в тялото, причинява хепатит. Ако човек има силна имунна система, вирусът не е опасен за него, въпреки че други могат да се заразят. СЗО отбелязва, че в света има няколко стотин милиона потенциални носители на вируси, които дори не са наясно с това.

Хепатит В усложнения

Най-честото усложнение е увреждане на жлъчните пътища - при 12-15% от възстановителните.

Често усложнение на хроничната хепатит В цироза е многобройни екстрахепатални прояви - колит, - панкреатит, артралия, съдова лезия, кървене от вените на торикоселе. Чернодробната кома с цироза е порт-кавална или смесена. Хроничният персистиращ хепатит В може да бъде изтеглен от много скали при продължителни ремисии. „Смъртността при пациенти с хроничен активен хепатит В и чернодробна цироза е висока, главно през първите 5-10 години от заболяването.

Прогноза. Смъртността е 0.1-0.3%, свързана със злокачествената (фулминантна) форма на заболяването. Хроничният хепатит В се среща при около 10% от пациентите, а цирозата при 0,6% от пациентите. Повечето случаи на хроничен хепатит В са свързани с анамнеза за анитерично заболяване.

диагностика

Диагностика на вирусен хепатит В се извършва на базата на откриване на специфични антигени на вируса (HbeAg, HbsAg) в кръвния серум, както и откриване на антитела към тях (анти-Hbs, анти-Hbe, анти-Hbc IgM).

За оценка на степента на активност на инфекциозния процес може да се основава на резултата от количествена полимеразна верижна реакция (PCR). Този анализ ви позволява да откриете ДНК на вируса, както и да изчислите броя на вирусните копия на единица обем кръв.

За оценка на функционалното състояние на черния дроб, както и за проследяване на динамиката на заболяването, редовно се провеждат следните лабораторни тестове:

• биохимичен кръвен тест;
• коагулация;
• пълна кръвна картина и урина.

Не забравяйте да извършите ултразвук на черния дроб в динамиката. Ако има доказателства, се извършва пункционна биопсия на черния дроб, последвана от хистологично и цитологично изследване на пунктата.

Хроничен хепатит В

В случаите, когато хроничният хепатит не е остър изход, началото на заболяването настъпва постепенно, болестта се появява постепенно, често пациентът не може да каже кога се появяват първите признаци на заболяването.

1. Първият признак на хепатит В е умората, която постепенно се увеличава, придружена от слабост и сънливост. Често пациентите не могат да се събудят сутрин.
2. Наблюдава се нарушение на цикъла на сън-будност: дневната сънливост отстъпва на нощното безсъние.
3. Прикрепена липса на апетит, гадене, подуване на корема, повръщане.
4. Появява се жълтеница, като при острата форма се появява първо потъмняване на урината, след това пожълтяване на склерата и лигавиците, а след това и кожата. Жълтеница при хроничен хепатит В е персистираща или повтаряща се.

Хроничният хепатит В може да бъде асимптоматичен, но както и при асимптоматични и чести обостряния, могат да се развият множество усложнения и неблагоприятни ефекти на хепатит В.

Как да се лекува хепатит В

В повечето случаи остър хепатит В не се нуждае от лечение, тъй като повечето възрастни се справят сами с тази инфекция без употребата на лекарства. Ранното антивирусно лечение може да изисква по-малко от 1% от пациентите: пациенти с агресивна инфекция.

Ако по време на развитието на хепатит В лечението се извършва у дома, което понякога се практикува с леко развитие на заболяването и възможността за постоянно медицинско наблюдение, трябва да следвате някои правила:

1. Пийте много течности, които помагат за детоксикация - премахване на токсините от тялото, както и предотвратяване на дехидратация, която може да се развие на фона на обилното повръщане.
2. Да не се употребяват лекарства без лекарско предписание: много лекарства оказват отрицателно въздействие върху черния дроб, употребата им може да доведе до светкавично влошаване на хода на заболяването.
3. Не пийте алкохол.
4. Необходимо е да се яде адекватно - храната трябва да бъде висококалорична; Необходимо е да се придържате към терапевтична диета.
5. Упражненията не трябва да се злоупотребяват - физическата активност трябва да съответства на общото състояние.
6. При поява на необичайни, нови симптоми, незабавно се обадете на лекар!

Лечение с хепатит В:

1. Основата на лечението е детоксикационна терапия: интравенозно приложение на определени разтвори за ускоряване на елиминирането на токсините и възстановяване на загубената течност при повръщане и диария.
2. Препарати за намаляване на абсорбционната функция на червата. В червата се образува маса от токсини, абсорбцията на които в кръвта по време на неефективната работа на черния дроб е изключително опасна.
3. Интерферон а е антивирусно средство. Въпреки това, неговата ефективност зависи от скоростта на размножаване на вируса, т.е. инфекция.

Други методи на лечение, включително различни антивирусни лекарства, имат ограничена ефективност с висока цена на лечението.

Как да избегнем инфекцията?

Превенция, както специфична (ваксинация), така и неспецифична, насочена към прекъсване на маршрутите на предаване: корекция на човешкото поведение; използване на еднократни инструменти; внимателно спазване на правилата за хигиена в ежедневието; ограничаване на трансфузията на биологични течности; използване на ефективни дезинфектанти; присъствието на единствения здрав сексуален партньор или, в противен случай, защитен секс (последният не дава 100% гаранция за неинфекция, тъй като във всеки случай има незащитен контакт с други биологични секрети на партньора - слюнка, пот и др.).

Ваксинацията е широко използвана за предотвратяване на инфекция. Рутинната ваксинация се приема в почти всички страни по света. СЗО препоръчва да се започне ваксиниране на дете на първия ден след раждането, неваксинирани деца на училищна възраст, както и хора от рискови групи: професионални групи (лекари, спешни служби, военни и др.), Хора с нетрадиционни сексуални предпочитания, наркомани, пациенти, които често получават лекарства лица, които са на програмирана хемодиализа, двойки, в които един от членовете е заразен вирус и някои други. Ваксината обикновено се използва за ваксината срещу вируса на хепатит В, която е бяла вирусни частици, т.нар. HBs антиген. В някои страни (например в Китай) се използва плазмена ваксина. И двата вида ваксини са безопасни и високо ефективни. Курсът на ваксинация обикновено се състои от три дози от ваксината, прилагани интрамускулно на интервал от време.

Ефективността на ваксинирането на новородени, родени на инфектирани майки, при условие, че първата доза е била приложена през първите 12 часа от живота, до 95%. Спешна ваксинация в тесен контакт със заразен човек, ако заразена кръв навлезе в кръвта на здрав човек, понякога се комбинира с въвеждането на специфичен имуноглобулин, който теоретично трябва да увеличи шансовете хепатитът да не се развие.

Ориентирането в Обединеното кралство гласи, че лица, които са били имунизирани чрез ваксинация (първоначално имунизирани) се нуждаят от допълнителна защита (това се отнася за хора, изложени на риск от заразяване с хепатит В). Препоръчва се да се запази имунитетът към вируса на хепатит В, повторна реваксинация - веднъж на всеки пет години.

Симптоми на вирусен хепатит В и варианти на курса

Вирусният хепатит В е едно от най-честите инфекциозни заболявания в много страни по света. Заболяването настъпва при увреждане на черния дроб, прогресивното възпаление на което води до развитие на фиброза и цироза на органа, на фона на които в някои случаи се развива хепатоцелуларен карцином (първичен рак на черния дроб). Симптомите на хепатит В и формата на заболяването са различни.

Огромен брой хронични носители на вируси (HBV), контактно-кръвен механизъм на предаване и висока устойчивост на патогени в околната среда допринасят за широкото разпространение на инфекцията. Повече от 400 милиона (1/3 от населението на света) са хронично заразени днес. Честотата на хепатит В при лица на възраст 15–20 години се е увеличила 2-3 пъти през последните години. Загубата на морални ценности, наркомания, алкохолизъм и сексуална разпуснатост са основните фактори за разпространението на инфекцията сред по-младото поколение.

Фиг. 1. Снимката показва вируси на хепатит В под микроскоп.

Механизми на увреждане на чернодробните клетки

Броят на чернодробните клетки, увредени от вируси (както е доказано от много изследвания), е малък. Като цяло, лизис (разрушаване) на инфектирани хепатоцити се появява в резултат на развитието на цитотоксични реакции на Т-клетките. Т-убийците (цитотоксични лимфоцити) извършват лизис на клетките на черния дроб чрез некроза и апоптоза. В ролята на цели, те използват HBcAg и HBeAg - ядрени антигени. В резултат на тези реакции репликацията на вирусите на хепатит В се потиска (РНК се разрушава в ядрото на клетките-мишени), като по този начин се спира сглобяването на вирусния нуклеокапсид в клетъчната цитоплазма.

Образуваните антитела срещу HBV намаляват вирусния товар, което предотвратява поражението на нови хепатоцити. Въпреки това, при някои пациенти имунните комплекси (повърхностни антигени (HbsAg) + антитела) също се фиксират върху вътрешната обвивка на съдовете (ендотелиум) на различни органи, като по този начин причиняват едновременно екстрахепатални лезии на автоимунен характер и лезии на чернодробната тъкан. Дифузният хепатит, периартерият нодоза, васкулит, гломерулонефрит и други заболявания са основните признаци за развитие на автоимунни процеси. В перипорталните зони и в центровете на чернодробните лобули се развиват дистрофични и некротични процеси, което води до развитие на органна фиброза и цироза.

При хроничен хепатит 90% от пациентите развиват възпалителни процеси в жлъчните пътища. Нарушаването на синтеза на жлъчката и нейния състав, намаляване на налягането в каналите и жлъчния мехур води до постоянни спастични контракции на сфинктера на Оди. Развива се синдромът на хронична билиарна недостатъчност.

Фиг. 2. Макропрепарат. Цироза на черния дроб, като последица от вирусен хепатит.

Хепатит В форми

Адекватно лечение и силна имунна система в 80 - 90% от случаите водят пациента до възстановяване. В 0.1 - 1% от случаите заболяването е фатално, в 5 - 10% от случаите хепатитът става хроничен.

Форми на остър хепатит В:

• Носител HbsAg (70 - 90% от случаите). Редица учени смятат, че тази форма на вирусен хепатит В е субклинична (асимптоматична) форма на заболяването.
• Аникерна форма (субклиничен (асимптоматичен) курс).
• Жълта форма.
• Субакутна форма.
• Продължителна форма.
• Повтарящ се курс (2 - 15% от случаите).
• Холестатична форма (10 - 15%).
• Светкавична форма (1% от случаите).

Фиг. 3. Интензивен асцит с портална цироза на черния дроб. Венозната мрежа се вижда ясно на предната коремна стена.

Хепатит В инкубационен период

Продължителността на инкубационния период за хепатит В зависи от предаването на вируси, броя на вирусните частици, които са влезли в организма и имунния статус на пациента. Инкубационният период (латентен период) е 50 - 180 дни (средно 50 - 90 дни). Рядко се наблюдава по-кратък период на инкубация (до 25 дни) и по-дълъг (до 200 дни).

Първите признаци на остър хепатит В

След инкубационния период до момента на самото заболяване се развива продромен период, първите признаци на който са слабост, летаргия, умора и загуба на апетит. При някои пациенти първите признаци на хепатит В са леки, или обратното, рязко, когато заболяването започва веднага с жълтеница. В 65% от случаите пациентите имат грипоподобни симптоми: телесната температура се повишава до 38-39 ° C за 1 до 2 дни (без симптоми на настинка), гадене и повръщане, мускулно-ставни и главоболие. В някои случаи пациентите се появяват сънливост и замаяност, кървене на венците и кървене в носа, болки в десния хипохондрий, горчив вкус в устата, газове, запек или диария. Няколко дни преди жълтеницата изпражненията се обезцветяват и урината потъмнява. Тежестта на първите симптоми нараства постепенно и достига максимум в момента на жълтеницата.

Продромалният период трае около 1 седмица, в някои случаи се удължава до 12 дни, рядко до 1 месец, или се съкращава до 1 - 2 дни.

Фиг. 4. Петехиите и кръвоизливите в кожата могат да бъдат признак за хепатит В.

Признаци и симптоми на хепатит В в иктеричния период

В повечето случаи благополучието на пациента постепенно се влошава: намалява пулса, отбелязва се тахикардия, се чуват сърдечни тонове, се забелязват понижения на кръвното налягане, апатия, нарушение на съня и замаяност.

Жълтеница. Жълтеницата се увеличава през седмицата. Неговата тежест и оттенък са свързани със синдрома на холестазата и тежестта на самото заболяване. Урината на пациентите е оцветена тъмно, което е свързано с билирубинемия, изпражненията се осветяват, тъй като отделянето на билирубин с жлъчката намалява. Жълтеницата често е придружена от сърбеж, което показва развитието на холестатичен вариант на хепатит. Когато се достигне пика, жълтеницата се стабилизира в рамките на 5 до 10 дни и след това постепенно изчезва.

Средно, иктеричният период продължава от 3 до 4 седмици. Понякога има забавяне до 6 - 8 седмици. Необходимо е да се разграничи от механичната жълтеница.

Фиг. 5. Жълтеница при пациенти с вирусен хепатит.

Черен дроб. Често жълтеницата се придружава от увеличаване на черния дроб: с лека тежест на заболяването, черният дроб изпъкне на 2–3 cm от края на крайбрежната дъга, с умерена тежест - 3–5 cm. При палпиране черният дроб е болезнен, с мека консистенция, ръбът е закръглен. При тежък злокачествен хепатит със симптоми на тежка интоксикация и ярка жълтеница черният дроб не се увеличава.

Далак. Заедно с увеличаване на черния дроб при пациенти с разширен далак - типичен признак на хепатит Б. Той е умерено гъст, понякога болезнен. Големият размер на тялото се поддържа през целия остър период. Динамиката на обратната връзка е бавна. Спленомегалията се регистрира в 50 - 60% от случаите.

Фиг. 6. Увеличен черен дроб и далак с хепатит (указан с писалка с филц).

Лимфни възли. При 10–20% от пациентите се увеличават различни групи лимфни възли.

Кожни обриви. При хепатит В, в острия период, върху кожата могат да се появят обриви под формата на уртикария, папули, червеникав и подобен на ядро ​​обрив. Децата имат обрив под формата на папулозен дерматит (синдром на Janotti Crost). Появата на дерматит се счита за самостоятелна реакция на кожата върху инфекции, включително вируси на хепатит В.

При тежки случаи настъпва хеморагична диатеза: на кожата се появяват точковидни (петехии) или по-големи кръвоизливи, кървене на венците и кървене от носа и се срещат обилни менструални цикли при жените. Чернодробната пурпура, чернодробните "длани" и звездите са основните признаци на увреждане на черния дроб. Причината за засилено кървене е нарушение на системата за кръвосъсирване, което е свързано с намаляване на основните функции на черния дроб.

Сърбяща кожа. Сърбежът на кожата с хепатит е резултат от факта, че излишъкът от жлъчни киселини не се екскретира в чревния лумен, а се абсорбира в кръвта и дразни кожата. Сърбежът притеснява пациента в различни части на тялото.

Фиг. 7. При фотопапуларния дерматит (синдром на Janotti-Crost) е признак на вирусна инфекция при деца.

Период на възстановяване

Остър хепатит В в 80 - 90% от случаите завършва с възстановяване. Периодът на възстановяване започва с подобряване на общото благосъстояние, изчезването на жълтеницата и диспептичните нарушения и продължава от 1 до 3 месеца. В някои случаи, продължителното увеличаване на черния дроб се поддържа дълго време, балирубинемията и трансаминазите се намаляват бавно, повишено ниво на гама глутамилтрансфераза (g-HT) и алкална фосфатаза показва регенерация на чернодробните клетки. При някои пациенти астеничният синдром (умора, слабост, раздразнителност, намалена толерантност към физическо натоварване и др.) Продължава дълго време - до 6 месеца.

Фиг. 8. “Чернодробни” длани за хроничен хепатит В. t

Признаци и симптоми на хепатит В в определени варианти на курса

В някои случаи остър хепатит В не се среща в класическа форма, но има специални възможности за протичане, в зависимост от имунния статус на пациента, възрастта и нивото на виремията (броя на вирусите в кръвта).

Подклинична форма

Когато субклиничната форма на хепатит В е асимптоматична. В основата на заболяването е отслабването на имунните реакции във връзката на вируса. Следователно, по-слабо изразени реакции на разрушаване на чернодробните клетки, които се проявяват с леко повишаване на нивото на трансаминазите. В резултат на това заболяването става продължително.

Резултатът от субклиничната форма на заболяването е хроничен вирусен носител. Тези пациенти, които не са запознати с болестта си, стават източник на инфекция за други, някои от тях продължават да злоупотребяват с алкохол, да вземат хепатотоксични лекарства, да работят в опасни производства, което води до хроничност на процеса.

Продължителна форма

Продължителният курс на хепатит В е регистриран в 5–15% от случаите. Нейната причина е развитието на холестатичен синдром, когато се намалява производството и количеството на жлъчката, която влиза в дуоденума.

Заболяването се характеризира с дълъг монотонен ход, неочаквани симптоми на интоксикация, пациенти с тъмна урина и обезцветени фекалии, черният дроб не намалява по размер за дълго време, монотонно високи нива на ALT и AST се срещат в кръвта, нивото на алкална фосфатаза и g-GT се повишава.

Периодична форма

В 12 - 15% от случаите в стадия на възстановяване се отбелязва рецидив на заболяването. Повишава се нивото на трансаминазите и други биохимични параметри. Причината за това явление е присъединяването на друга инфекция - вирусен хепатит D, по-рядко хепатит С и А. Причината за рецидив може да бъде приема на алкохол, хепатотоксични лекарства, излагане на индустриални отрови.

Фарминативна (светкавична) форма

Максимална форма на хепатит В се наблюдава в 1% от случаите. Най-често този ход на заболяването възниква, когато пациентите са заразени с вируси на хепатит D или мутантни HBV щамове. Клинично, фулминантна форма на хепатит В се характеризира с бързо развитие на чернодробна недостатъчност. Пациентът развива жълтеница, развива хеморагичен синдром, енцефалопатия, асцит, множествена органна недостатъчност и се присъединяват инфекциозни усложнения. Черният дроб е с намален размер. В 60 - 80% от случаите, заболяването е фатално, причинено от подуване на белите дробове или мозъка, масивно кървене от вените на хранопровода и стомаха. В 90% от случаите причината за смъртта на пациента е чернодробната енцефалопатия.

Субакутна форма

Субакутен хепатит В рядко се развива. Най-често тази патология се развива при жените. Хепатитът бързо става хроничен с трансформация в цироза. Степента на чернодробна недостатъчност определя негативната прогноза.

Фиг. 9. Съдови звездички при чернодробна цироза. Огромното им количество показва висока степен на увреждане на органите.

Хроничен хепатит В

Пациенти с хроничен хепатит В са регистрирани във всички страни по света. Техният брой на Земята е повече от 400 милиона души (1/3 от общото население). Честотата на прехода от остър към хроничен хепатит В е различна. Средно тази цифра е 5 - 10%. При новородените този процент е 90%, при деца на възраст 1–5 години - 40%.

Ранният признак на хроничността е, заедно с определянето на HBV ДНК в серума, персистирането на повърхностния (австралийски) HBsAg антиген за повече от 10 до 12 седмици. Диагнозата на хроничен вирусен хепатит В е установена не по-рано от 6 месеца след началото на заболяването. Трябва да се изясни, че 30 - 40% от пациентите с хроничен хепатит в миналото не понасят явната форма на остър хепатит.

Спектърът на прояви на хроничен хепатит и неговите варианти на курса са разнообразни - от асимптоматични до прогресивни. Болестта в крайна сметка води до развитие на фиброза, цироза и първичен рак на черния дроб.

Повечето пациенти нямат симптоми на хроничен хепатит В. В някои случаи има слабост, умора, мускулна и ставна болка, се появяват признаци и симптоми, които показват увреждане на черния дроб: тежест и болка в десния хипохондрия, жълтеница, признаци на хеморагичен синдром (петехии, дланови длани, съдови звездички, множество кръвоизливи и др.). От екстрахепатални прояви се появяват признаци на периартерит нодоза, апластична анемия, папуларен акродерматит, гломерулонефрит.

Има 4 етапа (фази) на хроничен хепатит В:

• Имунолерантен етап.
• Етап на HBeAg-позитивен хроничен хепатит В.
• Етап HBeAg-отрицателен хроничен хепатит В.
• Етап на неактивен носител HBV.

Фиг. 10. Асцит с цироза на черния дроб. Множествени кръвоизливи са видими на кожата, като признак на органна дисфункция.

Имунолерантен етап на потока

Имунопоносителният стадий на курса се осъществява по време на перинаталното предаване на вируса. До 85% от децата, родени от заразени деца, страдат от тази форма на хепатит В. Имунната система реагира слабо на инфекцията, в резултат на което вирусите активно се размножават. В серума се определя от ядрения антиген HBeAg и високо ниво на вирусен товар. ALT се регистрира в нормални граници. Чернодробната биопсия показва, че няма възпаление и фиброза в органа, или е минимална. Този етап продължава дълго време - в продължение на много години и дори десетилетия.

HBeAg-положителна фаза на хроничен хепатит В

HBeAg-положителната фаза се характеризира с наличието на възпалителен процес в черния дроб и имунно-медиирано разрушаване (лизис) на хепатоцити, което се потвърждава от хистологичното изследване на биопсичния материал. Имунната система започва активно да реагира на инфекцията. В серума, концентрацията на HBV ДНК намалява, нивото на ALT и AST се увеличава, а ядрения антиген HBeAg се определя в продължение на няколко години. Но след това, в резултат на мутации, щамове на вируси, които не произвеждат HBeAg антиген, започват да доминират. Така HBeAg-позитивния хроничен хепатит става HBeAg-отрицателен. Продължителната хронична инфекция води до образуване на чернодробна фиброза.

HBeAg-отрицателна фаза на хроничен хепатит В

Преходът на хроничен хепатит В към HBeAg-отрицателен етап показва прогресирането на заболяването и влошаването на дългосрочната прогноза. Тази форма на заболяването е изключително широко разпространена в целия свят, по-често се записва при мъже на възраст между 35 и 46 години и е склонна към постоянна прогресия, с редки ремисии. Възпалението на черния дроб е некротично с резултат при фиброза и цироза на органите. Задачата на лекуващите пациенти е активна антивирусна терапия, необходима за забавяне прогресията на хепатита.

Етап на НВV неактивен носител

Този стадий на заболяването се развива след производството на антитела към HBeAg ядрения антиген и се характеризира със значително намаляване на вирусния товар, нормализиране на биохимичните параметри и разрешаване на възпалителния процес в черния дроб. Етапът на неактивен НВV носител може да продължи достатъчно дълго. Впоследствие около 10-20% от пациентите се връщат към HBeAg-позитивен статус. При някои пациенти се формира HBeAg-отрицателен статус.

Хроничната HBV инфекция е динамичен процес. Етапите на заболяването могат бързо да се заменят, което изисква постоянен клиничен и лабораторен мониторинг.

Фиг. 11. Жълтеница с цироза на черния дроб.

Дългосрочни резултати (последствия) от хепатит В

Многократните епизоди на обостряне на инфекциозния процес водят до развитие на чернодробна фиброза, а при 0,4-0,6% до прогресивна цироза и хепатоцелуларен карцином на черния дроб. Рисковите фактори за цироза включват: мъжки пол, възраст над 40 години, висока степен на възпаление, изразена органна фиброза, генетична предразположеност и комбинация от HBV инфекция с HDV и HIV инфекции. Алкохолизмът, затлъстяването, диабета, чернодробната стеатоза, тютюнопушенето и др. Допринасят за развитието на цироза.Пациенти с напреднала чернодробна цироза са кандидати за трансплантация на органи.

В стадия на развитие на цироза първичен рак на черния дроб се развива в 70 - 90% от случаите. Рискови фактори за хепатоцелуларен карцином са продължителността на инфекцията, мъжки пол, старост, злоупотреба с алкохол и добавянето на HDV и HCV инфекции. Установено е, че с добавянето на HDV инфекция, рискът от развитие на първичен рак на черния дроб се увеличава три пъти.

Сред всички причини за смърт, свързаните с HBV заболявания са на 10-то място в света.

Фиг. 12. Дългосрочни резултати от хроничен вирусен хепатит В: хепатоцелуларен карцином (лява снимка) и цироза на черния дроб (дясна снимка).

Етап на вирусен хепатит

6 март 2017 г., 12:07 Експертна статия: Нова Владиславовна Извочкова 0 5,489

Диагнозата на хепатита уплашва пациента, независимо от вида на заболяването. Лечението зависи от етапа на хепатит С, А или В. Вирусът започва да се проявява не по-рано от 14 дни след инфекцията. Много е важно да започнете лечението навреме. Късното лечение може да има сериозни последствия, като цироза. Затова при първите симптоми е необходимо да се направи преглед и да се потърси съвет в специализирана клиника.

Какво е заболяване?

Вирусният хепатит е дифузно възпаление на черния дроб, което продължава повече от шест месеца. В същото време се нарушават влакнести и некротични тъкани на органа, но без разрушаване на лобите и портална хипертония. Хипертонията е постоянно нарастване на налягането в кухите органи, съдове и кухини на тялото, не по-малко от 140/90 mm Hg. Чл. Цели на терапията, които са предписани в резултат на проучването:

• неутрализира причината за патологията,
• подобряване на състоянието на пациента;
• подобряване на имунитета;
• постигане на трайна ремисия (изчезване на симптомите).

Голям риск от инфекции при наркозависимите.

Здравите хора се заразяват чрез контакт с кръвта на носителите на вируса на HCV. Хепатит С е най-честият от всички вируси. Диагностициран е при 7 души от 10 души с хепатит. Групи на риск от инфекция:

• наркомани;
• пациенти с преливане на кръв;
• хора с безразборен секс;
• деца на заразени майки;
• здравни работници.

Причинителят на хепатит В увеличава процента на билирубин в кръвта. Билирубинът е жлъчен пигмент. Той е този, който рисува кожата на заразен човек. Визуално се наблюдава повишаване на билирубина и надвишаването на нормата се потвърждава с помощта на кръвен тест. Анализът на урината и изпражненията се извършва с положителна диагноза на хепатит, където се отбелязва повишена концентрация на нишесте и мазнини. В кръвта, съдържанието на протеин намалява поради действието на холестерола. Най-точен и информативен диагностичен метод е PCR диагностиката на вируса.

Етапи и симптоми на вирусен хепатит В и С

Лекарите разграничават 4 етапа на вирусен хепатит. Първият етап е инкубация, с вирус тип B, който продължава до 180 дни, и с диагноза хепатит С 2 и С 1 до 50 дни. По време на инкубационния период не се наблюдават симптоми на външна проява. Откриването на вируса е възможно само при анализа на кръвта.

Вторият период се нарича preicteric. Лекарите откриват увеличаване на плътността на черния дроб с помощта на палпация. Протектичният стадий на хепатита продължава до 12 дни. Когато започне, пациентът има:

• температурата се повишава рязко до 39 ° С;
• появява се слабост;
• апетитът е нарушен;
• възпалена дясна страна;
• започват гадене и диария.

След изтичане на първия и втория (инкубационни и пректърнични) стадии започва иктеричната фаза на вирусния хепатит. Пациентът започва жълтеница (активна фаза) с оцветяване на склерата на очите, кожата на тялото и след това на крайниците. Жълтеница се развива динамично в продължение на 2 дни. След това пациентът потъмнява урината и оцветява изпражненията. Иктеричният етап продължава един месец и половина. Четвъртият етап - възстановяване, което означава началото на възстановяването на нормалния живот на пациента след височината на заболяването. Външните симптоми изчезват, но съдържанието на компрометиращи ензими в кръвта продължава до 3 месеца.

Остра фаза

Острата фаза е почти безсимптомна. Пациентът няма прояви на жълтеница, а здравословното състояние е нормално. Признаците на интоксикация са леки. Но по време на прегледа разкриха увеличен черен дроб и далак. Остър хепатит се разделя на подостра и фулминтна. В подостра форма жълтеницата не се появява, а самото заболяване протича лесно и без усложнения. Фулминантната форма е много опасна, защото при видима липса на симптоми вероятността за смърт е висока.

Хроничен хепатит

Хроничното заболяване става, когато симптомите не изчезнат за шест месеца. Това се случва в минимална, умерена и ясно изразена форма. Тя зависи от степента на активност на патологичните процеси и концентрацията на ALT и AST (ензими, които катализират реакциите в клетките). Колкото по-високо е тяхното съдържание в кръвта, толкова по-изразена е стадия на заболяването. Хроничният стадий се проявява чрез интоксикация на пациента и хиперактивното размножаване на микроорганизмите в клетките на черния дроб и други органи. Провокирана хронична форма:

Обостряне на хроничния стадий

Вирусното заболяване става по-активно с поражението на човешката нервна система. Външно, лезията може да се види, когато паяжините се появяват на дланите на човек. Ръцете стават червени, което най-добре се вижда от разстояние. Опасността от обостряне на вирусния хепатит е провокирането на усложнения под формата на цироза на черния дроб. Хепатит тип В и С се влошава с постоянно високо физическо натоварване и алкохолизъм.

Курс на хепатит a

Хепатит А е различен от предишния начин на инфекция. Вирусна инфекция се случва, когато патогенът влиза в тялото с вода или храна. По пътя на стомашно-чревния тракт вирусът навлиза в черния дроб, където микроорганизмът започва да действа подобно на гореспоменатите видове вируси. Етапи на вирусен хепатит А:

• инкубация;
• предболестна;
• иктеричен;
• възстановяване.

Инфекция с хепатит А е възможна чрез вода и храна.

Инкубацията на вируса продължава 15-40 дни. Продромалният стадий се класифицира според видовете катарални, астено-вегетативни и диспептични синдроми. При катаралната форма симптомите са същите като при ARVI, като хрема и леко повишаване на телесната температура. При астено-вегетативни симптоми се наблюдава раздразнителност, апатия и нарушения на съня. Диспептичните симптоми се характеризират с нарушен апетит, гадене, повръщане, нарушено храносмилане.

В медицинската практика, смесената форма на признаци на вирусен хепатит в продромалния стадий е по-честа. Първите симптоми, появили се през този период, правят невъзможно да се диагностицира вирусен хепатит при хора. Следователно, пациентът поставя остро респираторно вирусно заболяване. В периода на жълтеница пациентът започва да се подобрява. Признаци на интоксикация преминават. Иктеричният период продължава до 20 дни. При правилно лечение започва етапът на възстановяване, здравословното състояние на заразения се връща към нормалното, появява се апетит и се подобрява състоянието на стомашно-чревния тракт.

Характеризира се с аникерична форма

Формата на проявата на вируса без жлъчка се диагностицира при жители на страни в неравностойно положение. Симптомите се проявяват подобно на иктеричната форма, но без да променят цвета на склерата и кожата. Това се случва при малки фокални лезии на черния дроб, чиито тъкани имат време да се възстановят. Често тази форма се диагностицира при деца под 10-годишна възраст. Хепатитът се диагностицира при този тип пациенти с кръвен тест и палпация на черния дроб. При проучвания на това явление е установено, че протичането на вирусен хепатит с анитерична форма на проявление е по-лесно, но вероятността от усложнения не намалява. Опасността от такъв курс е в възможността за сливане на малките огнища в големи с развитието на иктерична форма или поражение на черния дроб върху анулно склерозен тип с развитието на цироза.

Лечение по етапи

Ранно лечение

В ранните етапи, антивирусни хапчета се използват, за да се победи вирусът. Традиционният курс на лечение - 1-2 таблетки дневно. За поддържане на тялото се определя комплекс от витамини. За свързани симптоми, като запек или диария, се използват лаксативи и ензимни лекарства. За възстановяване на увредените клетки, хепатопротектори са включени в терапията. Задължителни мерки за лечение на хепатит в началния етап:

• режим на полу-легло;
• намаляване на физическата активност;
• терапевтична диета.

Обратно към съдържанието

Особености на лечението на иктеричния етап

Лечението на остро вирусно заболяване в итеричната фаза включва широк списък от лекарства. Пациентът се предлага хоспитализация, тъй като терапията в клиниката ви позволява да поставите капкомер и комбинирани инжекции. Терапията трябва да включва лекарства, съдържащи рибавирин и интерферон в различни съотношения. Ако е необходимо, извършвайте детоксикация. В критични случаи се извършва трансплантация на черен дроб.

Струва си да си припомним, че планът за лечение е лекар. Самолечението по време на инфекцията е неприемливо. Лечението на хепатита е реално, особено с помощта на лекарства от ново поколение, но последствията като цироза или злокачествени тумори в черния дроб са нелечими и фатални. След лечение на хепатит А се създава устойчив имунитет, но при хепатит В и С е вероятно инфекцията да бъде реинфектирана.

предотвратяване

Инфекцията възниква чрез контакт с биологични течности от чужд произход. Това означава, че е желателно да се избягва докосването на отворените рани с кръв, лигавиците. Не забравяйте да следвате дезинфекцията на медицински и козметични инструменти, ако е възможно, изберете аксесоари за еднократна употреба. Струва си да се защитим от вируса на хепатит А, като премахнем използването на вода от чешмата. Пиенето му се разрешава след кипене или филтриране. Също така, инфекцията възниква по време на сексуален контакт, така че трябва да използвате бариерна контрацепция.

Симптоми на вирусен хепатит В

Хепатит В е смъртоносна болест, която може да доведе до цироза и първичен рак на черния дроб. Междувременно повечето от тези, които са били заразени с вируса, са се възстановили напълно и дори не са наясно, че са били заразени.

Възможно ли е да се разпознае болестта на ранен етап и кои са първите симптоми и признаци на хепатит В?

Различават ли се симптомите на хепатит В при жените и мъжете?

Какъв е инкубационният период за хепатит В и колко време той продължава?

Отговорите на тези и други въпроси могат да бъдат намерени в материалите по-долу.

Симптоми на остър хепатит В

Причинителят на болестта, веднъж в човешкото тяло, се държи съвсем различно. Инфекцията, причинена от вируса на хепатит В, може да не се прояви изобщо, тя може да се появи под формата на приглушен грипоподобен синдром, който не предизвиква подозрения, но в някои случаи инфекциозният процес все още придобива класическата картина на острия вирусен хепатит.

В този случай протичането на заболяването може да се раздели на четири последователни етапа:

Инкубационният период, когато тялото все още не е мобилизирал защитните си резерви за борба с вируса на хепатит В. Продължителността на инкубационния период при хепатит В обикновено варира от 2-4 месеца.

Продромен, или пректичен, характеризиращ се с появата на общи симптоми на инфекциозния процес.

Студеният период, в който признаците на чернодробно увреждане излизат на преден план.

Възстановяването, което означава възстановяване, което обаче не винаги се случва, и при около 5% от възрастните мъже и жени, признаци на хроничен хепатит В могат да бъдат забелязани в бъдеще.

По време на инкубационния период пациентът все още не подозира нищо, а първите признаци, че в човешкото тяло се разгърна мащабна битка за неговото здраве, се усещат само в продрома.

Пректичен период

Лекарите наричат ​​продромалния период, или просто продрома, етап на инфекциозния процес, който предхожда основната клинична картина. На този етап няма симптоми, специфични за заболяването. Като се има предвид, че водещата проява на острия хепатит В е жълтеница, продромалният период на вирусния хепатит се нарича предцесен. За да не се върнем към този въпрос, веднага отбелязваме, че първите признаци на хепатит В при мъжете и жените не са различни, както и други симптоми.

Протектичният период на хепатит В обикновено продължава с нормална или леко повишена температура - до 38 градуса. В този случай симптомите на заболяването са много разнообразни:

Педиктерният период на хепатит В е съпроводен със симптоми на обща интоксикация.

Симптомите на обща интоксикация, като неразположение, умора, главоболие, немотивирана слабост могат да имат различна степен на тежест, а в около 5-7% от случаите липсва изцяло.

Диспептичните нарушения се наблюдават при повечето пациенти и обикновено са леки. Те включват гадене, киселини в стомаха, анорексия, вероятно рядко повръщане и разстройства на изпражненията.

Артралгичният вариант на курса, който е съпроводен с болка в големи стави, особено през нощта, се наблюдава при всеки трети пациент.

Обриви по кожата се наблюдават в 10% от случаите и обикновено са представени от уртикарни елементи - мехури, като след изгаряне на коприва.

Понякога човек изобщо не се притеснява, а единствената проява на хепатит В в този период е лека болка при палпация в черния дроб, едва забележимо оцветяване на склерата и потъмняване на урината.

Каквито и да са симптомите на претектричния период, е много трудно, а понякога и невъзможно, да се свързват с хепатит В, тъй като има голям брой болести, протичащи по подобен сценарий. Въпреки това, на този етап, лекарят може да има някои подозрения за причината на заболяването и той ще изпрати пациента за по-нататъшно изследване.

За информация относно това как и кога да се тествате за хепатит В, вижте статията "Тестове за хепатит В".

Педиктерният период продължава 7-14 дни, след което се развива пикът на острия хепатит В, който се нарича жълтеница.

Жълтеница на остър хепатит В

Пикът на острия хепатит В се характеризира с появата на жълтеница - оцветяване на кожата и лигавиците в жълто. Жълтеницата не се развива веднага. Тя постепенно се увеличава в продължение на една седмица, а в някои случаи дори по-дълго. Интензивността на оцветяването и цветът на жълтеницата могат да варират значително - от шафран до зелено-жълто.

Снимка: Какви са симптомите на хепатит В?

Снимка: пожълтяване на лигавиците при хепатит В

Снимка: пожълтяване на кожата при хепатит В

Потъмняването на урината и обезцветяването на фекалии е наблюдавано още в последните дни на претектричния период и, заедно с жълтеницата, показват увреждане на черния дроб.

От самото начало на иктеричния период, общото състояние на пациента се влошава, симптомите на интоксикация се увеличават и се появява болка в десния хипохондрий, които понякога са доста интензивни. Понякога болките са придружени от симптоми на жлъчния мехур, признаци на увреждане на жлъчния мехур, които могат да имитират някои хирургични заболявания.

Всеки пети пациент се оплаква от сърбяща кожа. Понякога се появяват неспецифични обриви.

Във всички случаи, увеличаване на черния дроб, а често и на далака. Като цяло, анализът на кръвта показва намаляване на нивото на левкоцитите, а в биохимичния - високо съдържание на билирубин.

Иктеричният период продължава 3-4 седмици и постепенно преминава в възстановителния период - възстановяване, при което постепенно се подобрява общото състояние на пациента и той се възстановява напълно.
В редки случаи иктеричният период трае много по-дълго - до 6 месеца, което е съпроводено с висок риск от преход към хроничния стадий.

Фуминтен хепатит В

Особена опасност за хората е фулминантният ход на хепатит В, който в 60% от случаите е фатален за няколко дни. Вероятността за такъв курс е ниска и е особено характерна за смесена инфекция с други вируси, особено с HCV.

Причината за фулминантен хепатит е прекалено изразена имунна реакция, в резултат на което чернодробните клетки бързо се влошават под ударите на техните Т-убийствени клетки - имунитетни клетки.

Фуминалентен ход на хепатит В в 60% от случаите е фатален

Понякога заболяването се развива толкова бързо, че пациентът дори няма време да развие жълтеница и той попада в чернодробната кома без видима причина. Но по-често заболяването е съпроводено със същите признаци като в итеричната фаза на нормалния хепатит В, но симптомите са по-изразени и растат по-бързо.

В резултат на масовата смърт на чернодробните клетки - хепатоцити, черният дроб не се справя със задачите си - се развива остра чернодробна недостатъчност. Кръвта, която е токсична за мозъка, се натрупва в кръвта, което води до депресия на съзнанието и развитие на чернодробна кома. На фона на бързо нарастващата чернодробна недостатъчност настъпва смърт.

За щастие, вероятността от такъв курс не надвишава 0.5% и все още е типична за определен кръг от хора, а изразеният имунен отговор в преобладаващата част от случаите допринася за възстановяването. Само 1% от възрастните, които са имали остър хепатит В с жълтеница, образуват хроничен хепатит. Повечето пациенти придобиват хроничен хепатит В, заобикаляйки острата фаза.

Етап на хепатит b

Междурегионална обществена организация
насърчаване на пациенти с вирусен хепатит

• За да пиша

След като влезе в тялото на вируса на хепатит В, болестта преминава последователно през няколко етапа: инфекция, инкубационен период, остър и накрая хроничен хепатит. Трябва да се отбележи, че не всички заразени хора развиват остър хепатит или заболяването става хронично.

Инкубационен период

и заболяването е невъзможно да се открие дори с помощта на кръвни тестове.

Остър хепатит В

Симптомите на острия хепатит са неразположение, слабост, гадене, болки в ставите, треска, жълтеница. Те не могат да бъдат изразени или отсъстват изобщо, може да няма жълтеница, затова не винаги се диагностицира острата фаза на хепатит. През този период в анализите се открива вирусна ДНК, показатели за острата фаза на инфекция (вирусни антигени и някои антитела), чернодробните ензими са значително повишени (виж Таблица 1).

При 90-95% от пациентите, заразени с вируса на хепатит В в зряла възраст, симптомите на заболяването изчезват сами, биохимичните тестове стават нормални и се образува защитен имунитет (виж графика 1). При деца това се случва много по-рядко: на 13-годишна възраст 25-50% от тях не се възстановяват самостоятелно, а настъпва хроничен превоз на вируса на хепатит В.

Хронична HBV инфекция

Хроничната инфекция, причинена от вируса на хепатит В, може да продължи години. Най-тежките му последствия са образуването на цироза и рак на черния дроб. За удобство, по друг начин се нарича HBV инфекция (HBV - английска абревиатура, "вирус на хепатит В", което означава "вирус на хепатит В").

В момента има 4 фази на хронична НВV инфекция (виж също таблица 1, която отразява комбинации от резултати от тестовете, които са характерни за тези фази).

• Етап на имунен толеранс
• Етап на хроничен HBeAg-позитивен хроничен хепатит В
• Етап на хроничен HBeAg-отрицателен хроничен хепатит В
• Етап на неактивен носител на вируса на хепатит В

Етап на имунен толеранс

Характеризира се с висока активност на репродукцията на вируса, HBeAg, ALT в нормалните граници са определени в анализите (графика 2), възпаление и фиброза липсват в чернодробната биопсия. Това състояние е най-често при деца, родени от инфектирани майки (до 85% от тях).

Етап на хроничен хепатит В (HBeAg-положителен и HBeAg-отрицателен).

Ключов фактор, отличаващ етапа на хроничния хепатит от останалите етапи на хронична HBV инфекция, е възпаление на черния дроб, т.е. подходящ хепатит. Непряк признак за наличието на възпаление в чернодробната тъкан е увеличаването на ALT и / или AST, а най-надеждните са резултатите от теста на чернодробната тъкан.

Хроничният HBeAg-положителен е по-рано, а HBeAg-отрицателен е по-късният стадий на хронична HBV инфекция. С напредването на заболяването вирусът на хепатит В постоянно се мутира (т.е. променя се неговата генетична структура) и под натиска на имунната система се избират варианти на вируса, които не произвеждат HBeAg. Следователно, след няколко години (и може би десетилетия), HBeAg-позитивния хроничен хепатит В става HBeAg-отрицателен.

Така, в стадия на хроничния хепатит при пациенти, се определят признаци на възпаление в черния дроб, повишават се чернодробните ензими, определят се репродуктивните нива на вируса (Фигура 3). В резултат на продължителна хронична инфекция може да се образува чернодробна фиброза.

Хроничен неактивен пренос на вируса на хепатит В

Това е специално състояние, при което има признаци на вирус в кръвта, но биохимичните тестове са нормални, увреждането на черния дроб е минимално (Фигура 4).

Трябва да се помни, че хроничната HBV инфекция е динамичен процес. Характеризира се с относително бърза промяна в етапите на заболяването. В тази връзка, изисква постоянно наблюдение на лабораторни и клинични показатели.