Степен на цироза на черния дроб

За оценка на циротичните промени в храносмилателната жлеза (черния дроб) и тежестта на протичането на заболяването се използва класификацията на чернодробната цироза. Съществуват разногласия в медицинските среди по отношение на дефиницията на болестта и нейната систематизация на различни основания. Експерти в областта на хепатологията са решили да класифицират цирозата по етиологични и морфологични промени, както и метода за оценка на Childd-Turkcott-Pugh.

А животозастрашаваща болест се предизвиква не само от алкохола, но и от много други ендогенни и екзогенни фактори. Някои етиологични причини за циротични промени в черния дроб не са напълно разбрани или изобщо не са разбрани. Прогнозата за цироза зависи от провокиращите фактори, скоростта на трансформация на паренхимната тъкан и свързаните с нея усложнения. За по-точна диагноза и предписване на адекватно лечение са разработени няколко класификации въз основа на определени критерии и признаци на заболяването.

Видове класификации

Чернодробната цироза (ХП) е хронична и нелечима болест, която се характеризира с необратима замяна на чернодробни клетки със следи от съединителна тъкан или строма. Понастоящем са идентифицирани най-малко 10 цирози на черния дроб, които се различават по причините за развитие, морфологични промени, характеристики на потока и др. В тази връзка не е разработена единна класификация на заболяването.

По предложение на Световната асоциация на лекарите по хепатология, цирозата е систематизирана на няколко основания:

1. морфологични промени в храносмилателната жлеза;
2. етиологични причини за развитието на болестта;
3. етап на развитие на циротични процеси.

Отделно, техниката на Childde-Turkotta-Pugh, която позволява да се определи не само тежестта на патологията, но и оцеляването на пациентите. Може да се използва за оценка на вероятността от смърт, както и за необходимостта от трансплантация на храносмилателната жлеза. Понастоящем класификацията по Child-Pugh е една от най-надеждните в областта на прогнозиране на усложненията и смъртта.

Чернодробната цироза е заболяване, придружено от богата симптоматична картина и усложнения, поради което е почти невъзможно да се обедини под една класификация.

Етиологична класификация

Класификация по етиологичен фактор, т.е. причините за заболяването, е най-често. В зависимост от това дали етиологията на дегенеративните промени в черния дроб е установена или не, патологията се разделя на цироза с противоречиви, неизвестни и известни причини.

Основните видове цироза на черния дроб по етиологичен фактор:

• вирусна - предизвикана от хепатит вирусна етиология;
• лекарствени - възниква поради нерационалното използване на лекарства;
• алкохолни - причинени от прекомерно пиене повече от 5-7 години;
• вродена - развива се на фона на вродени заболявания, които включват галактоземия, тирозин, хемохроматоза;
• конгестивна - причинена от нарушена циркулация на кръвта в органите на хепатобилиарната система;
• обмен-хранителен - възниква от нарушение на липидния метаболизъм и развитието на захарен диабет;
• неясна етиология - причините за циротични промени в черния дроб остават неясни (индийски, криптогенни и първични билиарни);
• вторична билиарна - се развива поради обструкция на жлъчните пътища;
• Синдромът на Budd-Chiari - причинен от тромбоза на чернодробните съдове и стагнация в черния дроб на венозната кръв.

Вирусният хепатит и злоупотребата с алкохол са най-честите причини за дегенеративни промени в хепатоцитите.

Морфологична класификация

Цирозата на черния дроб се различава по морфологични характеристики. Методите за лечение на патологията се определят от степента на увреждане на паренхимната тъкан и скоростта на некротизация (смърт) на хепатоцитите в нея. Степента на увреждане на храносмилателната жлеза може да бъде оценена чрез ултразвуково изследване, лапароскопия и хистологичен анализ на чернодробната тъкан.

В зависимост от промените в морфологичната структура на черния дроб, има следните видове цироза на черния дроб:

• микронодулен - паренхимът на храносмилателната жлеза е хомогенен, но на повърхността му се срещат малки възли с диаметър не повече от 3 mm; влакнестата тъкан е равномерно разпределена около неоплазмите;
• макронодуларна - формата на черния дроб се деформира, на неговата повърхност се намират множество възли с диаметър до 45-50 мм; съединителната тъкан около неоплазмите е неравномерно разпределена, така че туберрозата на черния дроб се усеща по време на палпацията;
• смесени - големи и малки нодуларни образувания се срещат в паренхима на циротичния черен дроб, поради което повърхността на органа става груба с остри ръбове;
• непълен септален - подвариант на макронодуларната цироза, при който между големите възли се образуват достатъчно тънки съединения на съединителната тъкан.

Според промените в структурата на паренхимната тъкан се определят фактори, които могат да провокират циротични процеси, както и степента на прогресиране на патологията. Въпреки многовариантното инструментално изследване на хепатобилиарната система, диагнозата може да бъде точно определена само с помощта на диференциалния подход.

Етапи на циротични процеси

В хепатологията има 4 етапа на чернодробна цироза, всяка от които има специфични признаци на развитие и свързани усложнения. Принципите на лечение на патологията в голяма степен се определят от етапа на СР и от тежестта на симптоматичната картина. Колкото по-скоро пациентът може да подозира цироза и да се консултира със специалист, толкова по-ефективно ще бъде лечението на заболяването.

Етап на компенсация (етап I)

В началния стадий на чернодробна цироза живите хепатоцити компенсират функцията на некротичните клетки. В тази връзка, размерът на циротичен черен дроб не се променя и външните признаци на заболяването практически липсват. Най-силно изразените симптоми на СР на етапа на компенсация включват:

• умора;
• загуба на апетит;
• мускулна слабост;
• увреждане на паметта.

Повечето пациенти не обръщат внимание на неразположението и понякога обясняват появата на хронична умора, хиповитаминоза, голям физически и психо-емоционален стрес. В черния дроб няма болкови рецептори, поради което дегенеративните промени в паренхима са изключително рядко диагностицирани в ранните стадии на развитие. С напредването на патологичния процес съдовете, жлъчните пътища и съседните тъкани се подлагат на възпаление, което по-късно причинява на пациента тежест и болка в десния хипохондрий.

Етап на субкомпенсация (II етап)

В етапа на субкомпенсацията броят на мъртвите хепатоцити се увеличава до такава степен, че черният дроб вече не може да се справи с функциите си. В тази връзка се нарушава процесът на инактивиране на продуктите на разпад на различни вещества. Това води до тъканна интоксикация и неправилно функциониране на жизненоважни органи и системи.

На етапа на субкомпенсация често се развиват усложнения под формата на портална хипертония, което води до асцит, спленомегалия и разширени вени.

Типичните прояви на субкомпенсиран CPU включват:

• пожълтяване на кожата;
• треска от ниска степен;
• намален апетит;
• тежест в стомаха;
• обезцветяване на изпражненията;
• загуба на тегло.

С прогресирането на циротичните процеси чернодробният паренхим се замества с груби фиброзни сраствания. С течение на времето площите на съединителната тъкан се увеличават, което води до още по-голяма дисфункция на храносмилателната жлеза.

Етап на декомпенсация (етап III)

Декомпенсираната цироза е една от най-тежките форми на патология, при която респираторната, нервната, кръвоносната и хепатобилиарната системи са нарушени. Повечето пациенти развиват смъртоносни усложнения:

• вътрешни кръвоизливи - кръвоизливи в дванадесетопръстника, стомаха, корема и тънките черва, предизвикани от повишено венозно налягане и вазодилатация;
• портосистемна енцефалопатия - нарушения в работата на централната нервна система, причинени от интоксикация на тялото;
• хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание в черния дроб, което се дължи на дисфункция на органа и злокачественост на хепатоцитите;
• чернодробната кома е патологично състояние (нарушено кръвообращение, дишане), причинено от дисфункция на храносмилателната жлеза.

Диария, коремна болка, атрофия на мускулната тъкан, анемия, импотентност и др. Показват развитието на декомпенсирана СР. Фалшивите заболявания значително влошават състоянието на пациента и могат да доведат до смърт.

Терминален етап (IV етап)

В последния етап на СР, паренхимната тъкан почти напълно се замества с фиброзни белези. В тази връзка, тежестта на симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличава. Кожата и склерата на очите пожълтяват, настъпва остеоцеден асцитен синдром, както се вижда от увеличаване на корема и подуване на долните крайници. Биохимичният анализ на кръвта показва критично намаляване на албумина в кръвната плазма, което води до ексудатите на извънклетъчната течност в коремната кухина.

Ascites е ужасно усложнение, с развитието на които прогнозата на заболяването значително се влошава.

Асцит или абдоминална водна храна често е придружен от "спонтанен" перитонит и вътрешно кървене. Растежът на интраабдоминалното налягане води до раздробяване на вътрешните органи, което увеличава вероятността от кръвоизливи в коремната кухина. Най-често обаче смъртта настъпва от развитието на рак на черния дроб, тромбоза на порталната вена и чернодробна кома.

Класификация на детето

Класирането по Child-Pugh е система, с която можете да определите тежестта на CPU и процента на вероятност за смърт. Методът за оценка е разработен през 1964 г. от D. Turkot и C. Childe, а през 1972 г. британски експерти, ръководени от Pugh, допълват и подобряват. Използвайки класификацията на CHILD-PUGH, е възможно да се предскаже развитието на заболяването и да се определи необходимостта от трансплантация на чернодробни донори.

Според системата за оценка има три основни класа на CPU:

• клас А (компенсиран) - по-голямата част от чернодробните клетки изпълняват своята функция, поради което няма чернодробни прояви на заболяването;
• клас В (субкомпенсиран) - много хепатоцити умират, така че храносмилателната жлеза престава да изпълнява функцията си напълно;
• клас С (декомпенсирана) - чернодробна дисфункция води до системни усложнения и силно влошаване на здравословното състояние на пациента.

Класът на CPU се определя в зависимост от количеството точки по параметрите, посочени в таблицата: клас A - 5-6 точки, клас B - 7-9 точки, клас C - 10-15 точки.

Класификацията на цирозата в системата Child-Pugh е както следва:

Какво е цироза клас А или компенсирана и как да я лекуваме?

Цирозата е тежко чернодробно заболяване. С развитието си клетките се заменят с влакнеста съединителна тъкан. Цирозата е призната за най-честото чернодробно заболяване. Предимно мъжката половина на човечеството страда от това, но жените също са под голяма заплаха. Разгледайте особеностите на развитието и проявите на болестта в ранния етап на компенсиране.

Механизъм за развитие на патология

Цирозата няма специфично време за развитие - продължителността на всеки от нейните етапи може да се различава значително във всеки отделен случай. В резултат на замяната на чернодробните клетки със съединителни влакна, хепатоцитите напълно губят своята функция, работата на черния дроб е значително намалена, пациентът започва да изпитва много свързани неприятни симптоми.

Етапи на развитие

Патологичната дегенерация на чернодробните клетки във фиброзна тъкан е необратима. Клетките, които са претърпели критична промяна, вече не могат да се възстановят. Този процес не може да бъде спрян, но може да се предотврати по-нататъшно разрушаване на черния дроб. Това става чрез лечебна терапия. Въпреки това, той ще има положителен резултат само ако лечението е започнало навреме. Прогресивната цироза в напреднал стадий на практика не може да се лекува.

Има 3 етапа на развитие на патологията:

Степени на тежест

Класификацията Child-Pu се използва за оценка на тежестта на заболяването. В допълнение, според тази класификация, преживяемостта на пациенти с цироза се определя, включително след хирургични интервенции. Необходимостта от чернодробна трансплантация (или част от нея) също се определя.

Тази класификация разделя цирозата на 3 класа:

1. Клас А - компенсирана форма.
2. Клас Б - подкомпенсирана форма.
3. Клас С - декоменсирана форма.

Класификация на цироза по дете-Пю

Цирозата клас А има минимална степен на тежест и се характеризира с максимален живот на пациента. С тази форма на заболяването може да живее до 20 години. Цироза клас B се определя като средната тежест на заболяването. Продължителността на живота с такава диагноза е до 10 години. Най-тежката форма на патология принадлежи към клас С. Пациентите с цироза от клас С живеят максимум от 1 до 3 години.

По отношение на случаи с фатален изход след операция, най-разочароващи показатели при пациенти от клас С. В този случай повече от 83% от пациентите умират. Постоперативният период при пациенти с цироза клас В в 30% от случаите е фатален.

Най-положителните резултати при пациенти с компенсирана цироза - неблагоприятен изход от операцията се наблюдава при 10% от пациентите.

Необходимостта от чернодробна трансплантация е най-висока при пациенти с декомпенсирана цироза. На второ място, ако е необходимо, са пациенти, принадлежащи към клас В. Необходимостта от черен дроб или част от черния дроб при пациенти с компенсирана форма на патология е най-малко.

Подробности за етапа на компенсация

Компенсираната цироза е началният етап на патологията. На този етап започва да възниква необратимо увреждане на чернодробните клетки, но по-голямата част от хепатоцитите остават активни. Това допринася за поддържането на относителната работа на тялото. На този етап заболяването е добре лечимо.

причини

Най-честите причини за цироза са:

• вирусен хепатит;
• автоимунни заболявания;
• алкохолизъм;
• интоксикация (включително наркотици).

Както бе споменато по-рано, мъжете най-често са изложени на цироза. Според статистиката мъжката половина на човечеството е по-податлива на хроничен алкохолизъм, те също така са по-често диагностицирани с хроничен вирусен хепатит. Елементарно неспазване на хранителните норми, което е характерно за мъжете, също може да провокира появата на чернодробна патология.

Експерти отбелязват, че началният етап на патологията често, макар и не във всички случаи, се развива бързо, в този случай, разрушаването на черния дроб прогресира в критично кратко време. Намира се под влиянието на благоприятни условия за развитието на болестта. Тя зависи преди всичко от фактора, който провокира проявата на цироза.

Например, ако е причинена от прекомерна злоупотреба с алкохол, болестта ще се развива бързо, ако продължите да приемате алкохол. Ето защо, ако подозирате цироза на черния дроб, трябва незабавно да се подложи на диагноза, за да се идентифицират нарушения, както и да се определи причината за тяхното възникване.

проявления

Появата на някои симптоми ще открие болестта в нейните начални етапи. Компенсираната форма се характеризира със следните характеристики:

• периодична тъпа болка в черния дроб;
• гадене;
• метеоризъм;
• жълтеност на кожата;
• мукозна жълтеност;
• обща слабост, неразположение;
• намаляване на активността на пациента;
• лека загуба на телесно тегло;
• периодично появяваща се температура не по-висока от 37,5 ° С.

При изследване на пациент с компенсирана форма на патология, лекарят отбелязва следните признаци:

• жълтеница;
• увеличен размер на черния дроб;
• удебеляване на черния дроб;
• увеличена далака;
• вени за паяци;
• разширени сафенови вени;
• зачервяване на дланите;
• зачервяване на подметката на стъпалото.

Резултати от диагностиката

Ако подозирате патология, пациентът се изпраща за диагностика. В случай на цироза на черния дроб, лабораторните и клиничните показатели за кръвта, изпражненията и урината ще бъдат както следва:

• левкоцитоза;
• анемия;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
• Acholia (безцветни изпражнения);
• минимална наличност на stercobilin в изпражненията;
• излишък на билирубин в кръвта;
• повишена аланин аминотрансфераза;
• аспартат аминотрансферазен излишък;
• понижен холестерол;
• намалени нива на урея;
• повишена алкална фосфатаза;
• ниски нива на протеин;
• липса на албумин;
• излишък на глобулин.

Също така, пациентът е изпратен на ултразвук на черния дроб. При компенсирана форма на заболяването лекарят по време на прегледа наблюдава леко повишаване на органа, както и хетерогенността на неговата структура.

В хода на хистологичното изследване специалистите откриват:

• фиброза;
• клетъчна некроза;
• хепатоцитна дистрофия;
• инфилтрация на фиброзна тъкан.

Ако по време на диагностиката тези показатели съответстват на представените характеристики, диагнозата е недвусмислена - цироза. В някои случаи пациентът може да бъде допълнително насочен към компютърно или магнитно-резонансно изследване или лапароскопско изследване.

Лечение и прогноза

Лечението на цироза се извършва от следните специалисти:

1. Хепатологът - тесен лекарски профил се занимава директно с чернодробно заболяване.
2. Гастроентеролог е по-широк лекар, чиято основна задача е да лекува патологиите на стомашно-чревните органи.
3. Ако е необходимо да се извърши операция, към процеса на лечение е свързан друг специалист - хирург.

Режимът на лечение се подбира индивидуално, в зависимост от причината за патологията, както и от интензивността на симптомите и скоростта на развитие на цироза.

Основната схема на терапия

В началния стадий на заболяването пациентът може да бъде лекуван амбулаторно. Стационарното настаняване е необходимо само в случай на обостряне. Пациентът трябва да получи диетична храна. Основните правила на диетата:

1. Намалете приема на мазнини до 60 г на ден.
2. Включете в храната в големи количества ферментирали млечни продукти, варено месо и риба, пресни зеленчуци и плодове.
3. Пийте поне 2,5 литра течност дневно. Лекарите препоръчват да се пие пречистена вода, бульонни шипки, зелен чай и сокове. Въпреки това, в присъствието на асцит, обемът на течността трябва да бъде не повече от 1 литър.
4. Потреблението на сол се намалява до минимум (не повече от 3 г на ден).

Разрешени продукти за цироза

На пациента се предписва медикаментозна терапия, състояща се от следните компоненти:

• глюкоза (20 ml всяка чрез интравенозна инжекция);
• витамин В6 (1 ml интравенозно);
• витамин В12 (1 ml интравенозно);
• глутаминова киселина (1 g три пъти дневно);
• хормони-глюкокортикоиди и анаболни хормони в периода на обостряне на заболяването.

вещи

• асцит (натрупване на течност от коремната кухина);
• перитонит (възпалителни процеси в коремната кухина);
• разширени вени, водещи до вътрешно кървене в стомашно-чревния тракт;
• гастро-;
• бъбречна патология.

Прогнозата на заболяването на този етап е относително положителна. Според статистиката, около 90% от пациентите с компенсирана цироза се справят с патологията поради добре проведена терапия.

Лекарите казват, че можете да възстановите оптималната функция на черния дроб. Въпреки това е важно да се помни, че мъртвите клетки на черния дроб нямат способността да се възстановяват, но с правилната подкрепа на органа, активните клетки на органа напълно ги заместват. Средната продължителност на живота на пациентите с тази форма на цироза е около 20 години.

предотвратяване

Известно е, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Като превенция на самата цироза и нейните усложнения е важно да се спазват следните правила:

• Водете активен, здравословен начин на живот. Експертите препоръчват ежедневно да се изпълнява минимален набор от физически упражнения, редовно ходене на чист въздух. Силно, здраво тяло активно се противопоставя на появата на различни усложнения.
• Яжте правилно. Храната трябва да бъде не само вкусна, но и здрава. Трябва да ядете повече плодове и зеленчуци, храни, богати на протеини. До минимум е необходимо да се намалят мастните и пържени храни, пикантните и солени храни. Не е необходимо да се натоварва стомаха, препоръчва се храната да се приема на малки порции, но често - до 5-6 пъти на ден.
• Дайте алкохол. Научно е доказано, че алкохолът е основният провокатор на цирозата. Следователно консумацията на алкохол трябва да бъде сведена до минимум.
• Не се увличайте с наркотици. Друга често срещана причина за цироза е неконтролираното лечение. Необходимо е да се въздържате от самолечение и да приемате каквито и да е лекарства в случай на спешност и само по указание на лекар.
• Да се ​​предприемат превантивни мерки. Ранната цироза е трудно да се разпознае, тъй като има тъпи и неспецифични симптоми. Периодичните комплексни прегледи ще открият патология на етапа на нейното начало.

Становища на експерти

Цирозата е една от най-честите заболявания на черния дроб в нашата страна, така че много експерти настояват да бъдат внимателни към всякакви прояви на чернодробни патологии. Обмислете няколко мнения на лекарите за компенсираната форма на патологията:

Г. Д. Борисова, общопрактикуващ лекар: „Изключително високата активност на цирозата у нас е свързана с две основни причини - разпространението на вирусен хепатит и злоупотребата с алкохолни напитки. И ако е трудно да се предотврати хепатит, проблемът с алкохолизма е пряко зависим от човека.

Но не много хора мислят за това, докато не чуят диагнозата в лекарската кабинет - компенсирана цироза на черния дроб. Въпреки факта, че на този етап на развитие, болестта е податлива на лечение, никога няма да бъде възможно да се възстанови напълно черния дроб. Мъртвите чернодробни клетки не се възстановяват дори при действието на най-мощните лекарства.

Игнатиев Л.Н., хепатолог: “Опасността от цироза се крие в симптомите, свързани с началния стадий на заболяването. Те не са толкова характерни и могат да бъдат сбъркани за признаци на патология на трети страни. Мнозина започват да обръщат внимание на здравето си само когато жълтенето на кожата и лигавиците.

Въпреки това, този симптом не се появява веднага след началото на разрушаването на черния дроб. Така че съществува висок риск от започване на цироза, без да се признава навреме. Компенсираната цироза е податлива на терапевтична терапия, а в моята практика повечето пациенти са успели да избегнат втория етап на цироза - субкомпенсация.

Alanian AK, семеен лекар: “Компенсираната цироза се развива много бързо, особено ако причината за болестта допринася за това. Изключително важно е лечението да се провежда правилно, а монотерапията е напълно изключена. Необходим е интегриран подход.

В допълнение към диета и медикаменти, насочени към борба с цирозата, е необходимо да се проведе терапия на главния провокатор на чернодробно заболяване. Само в този случай можете да постигнете положителна динамика. Известно е, че чернодробните клетки са склонни да се регенерират. Това правило обаче не се прилага за цироза. Ето защо е важно да се спре развитието на разрушаване в началния етап. "

Цирозата е сериозно заболяване, но може и трябва да се води. В допълнение, прогнозите са доста оптимистични в случай на откриване на компенсирана форма на патология. Цирозата клас А има минимална степен на тежест и дълъг живот. Основното нещо - навременното провеждане на компетентна терапия.

Класификация на цирозата

Цирозата на черния дроб е необратим патологичен процес, който често води до смърт. Въпреки това, ако заболяването е диагностицирано своевременно и лечението е избрано правилно, пациентът може да се възстанови. Ефективността на лечението на цироза на черния дроб зависи от правилността на диагнозата. Следователно в хода на диагностичните дейности задължително се използва общоприетата класификация на чернодробната цироза.

При диагностицирането на това заболяване, на първо място, лекарят оценява заболяването по следните критерии:

• морфологични характеристики (портална цироза, постнекротична, жлъчна):
• относно етиологията;
• на функционалните характеристики.

Трябва да се отбележи, че порталната цироза на черния дроб е най-често срещана при мъжете - пациентът има стомашно-чревно разстройство, лека жълтеница, възпаление на жлъчните пътища и пикочния мехур, а сърдечната система е нарушена.

Класификация на цирозата по етиология

Според етиологията на заболяването, тези типове цироза се различават:

• вирусна цироза;
• Officinalis;
• застой;
• токсична цироза;
• вторична билиарна;
• вродена чернодробна цироза;
• алиментарна цироза.

Клиницистите също така отбелязват, че цирозата на черния дроб може да има неидентифицирана етиология. В този случай има два подвида на болестта:

Чернодробната цироза на вирусната етиология може да действа като усложнение след хепатит под една или друга форма. Цирозата на лекарството (лекарството) се проявява на фона на злоупотребата с наркотици. Наследствената форма на заболяването може да се предава от такива заболявания: хемохроматоза, тирозиноза, гликогеноза и др. Алиментарните увреждания на черния дроб се причиняват от метаболитно нарушение. Това може да допринесе за затлъстяване и диабет.

Клиницистите отбелязват, че през последните години цирозата се развива бързо в младите хора поради лошото представяне на жлъчните пътища. Това се дължи на факта, че хората не ядат правилно, злоупотребяват с никотин и алкохол, не търсят медицинска помощ своевременно, приемат наркотици сами.

Класификация на цироза по Child-Pugh

При диагностициране на цироза на черния дроб се използва класификационната система Child-Pugh. Според този метод, тежестта на заболяването се признава чрез прости морфологични градации:

• малка възлова форма - предполага образуването на 3 mm възли, в който случай черният дроб все още запазва размера си, често се среща при хора, страдащи от алкохолна зависимост и пациенти с дуктална обструкция;
• макронодулна форма - разпозната от 5 mm възли с прегради;
• септална форма - образуват се септа на съединителната тъкан.

Благодарение на тази кратка градация на болестта лекарите могат бързо да определят степента на развитие на патологичния процес.

В някои случаи се прилага по-сложна систематизация на цирозата. Според тази версия болестта е разделена на 3 класа, всяка от които показва приблизителната продължителност на живота на пациента. За този тип система за класификация, Child-Pugh се различава:

• клас А (дете А) - компенсирана цироза;
• клас В (дете В) - субкомпенсирана чернодробна цироза;
• клас С (Дете C) - декомпенсирана цироза.

Всеки от тези класове има свой интервал от точки, който се изчислява при сумиране на определени параметри. За да се припише тежестта на пациента към клас А, сумата от точките на всички параметри не трябва да бъде повече от 5-6. За клас В е необходим диапазон от 7 до 9, а за клас С - 10-15 точки.

Пациентите, чиято клинична картина попада под първата степен, имат най-добра прогноза. Продължителността на живота им достига 15–20 години. В същото време, до 90% от болните оцеляват след операцията и трансплантацията на донорски органи на практика не е необходима.

В клас Б пациентите могат да живеят максимум 10 години, 70% от пациентите оцеляват след операцията. Най-малка преживяемост в клас C. От 100 оперирани хора само 18 оцеляват, освен това трансплантацията на органи е задължителна поради развитието на необратим патологичен процес. Средната преживяемост е само 1-3 години.

Последният клас на болестта, декомпенсирана цироза, е сред най-сложните. На този етап съществуващите чернодробни клетки престават да изпълняват основната си функция. В този случай се наблюдава най-сложната клинична картина:

• жълтеница;
• повишена температура;
• увредено изпражнение;
• вътрешно и външно кървене;
• почти пълна липса на апетит.

За анализ на състоянието на пациента по системата Child-Pugh се вземат предвид клиничните показатели на следните вещества:

• билирубин;
• албумин;
• наличието на течност в коремната кухина;
• протромбинов индекс.

Класификацията на цироза по Child-Pugh определя очакваното състояние на пациента, но не точно. Това се дължи на факта, че при анализа на заболяването лекарите разглеждат определени параметри, а не всички данни за пациентите. Един от важните фактори, които могат да повлияят на диагнозата, е общата клинична картина:

• първият етап - разширен черен дроб и далак се появяват на ултразвук, който се стимулира от порталната цироза на черния дроб;
• етапът на субкомпенсация се характеризира с тежка болка на всички органи, симптомите и признаците на чернодробна цироза стават по-изразени;
• стадий на декомпенсация се диагностицира от лекари само в случаите, когато се установи пълен дефицит в хепатоцитите.

Всяка от тези класификации има право да съществува, но те са несъвършени. Точна диагноза, клинична форма и стадий на развитие на заболяването е възможно само от квалифициран медицински специалист, който прави заключения въз основа на резултатите от проучването.

Видове цироза на черния дроб

16 май 2017, 10:54 Експертни статии: Нова Владиславовна Извчикова 0 1.169

В съвременната медицина дефинирането и класификацията на чернодробната цироза е предмет на постоянни дискусии и усъвършенстване от специалистите. Това се дължи на желанието да се включи в концепцията за "цироза" онези аспекти на механизма на възникване и проявление на болестта, които са малко проучени. Възникна становище за напълно отхвърляне на термина „цироза”, тъй като означава хронично протичане на заболяването. Но използването му през годините го е направило неразделна част от тази патология. Класификацията е изобретена през 1964 г., но до 1973 г. е преработена и променена, а сега лекарите продължават да я използват.

Какво е Child-Pugh?

Класификацията на детето тюрко-пю е метод, който оценява тежестта на заболяването и възможната смъртност на пациентите. Този метод помага на лекарите да преценят възможността за трансплантация на донорен орган и да предскажат възможността за смърт след операция. През 1964 г. той е изобретен от двама учени, Чарлз Дете и Джереми Туркот, а през 1972 г. е допълнен от Пю.

За какво е?

Класификацията на цирозата по горния метод съдържа най-важните показатели за правилно определяне на степента на увреждане на органите и последващото проследяване на пациента:

1. възможната продължителност на пациент с подобна болест;
2. постоперативна смъртност по време на абдоминална хирургия;
3. необходимостта от трансплантация на органи.

Обратно към съдържанието

Видове и класови групи

Използването на класификация според тежестта на цирозата включва разлагане на информацията на класове. Според тази система се разграничават 3 класа, формирането на които е тясно свързано със състоянието на пациента, описват тежестта и вероятността за смърт. Според получените данни, оценката на способността на организма да се адаптира към настъпилите в него промени. Има следните видове цироза:

• А - компенсирана цироза на черния дроб. Всички клетки parenhemy продължават да изпълняват целта си, но броят им започва да намалява.
• В - субкомпенсирана цироза. Разграждането на много чернодробни клетки води до нарушаване на функционирането на тялото.
• С - декомпенсирана цироза на черния дроб. Тялото не е в състояние да изпълнява функцията си.

Всички сортове имат тежест на цироза на черния дроб, която се изразява със сумата от точките от 1 до 3 за 5-6 параметъра. Постигнати 5−6 точки - клас А, 7−9 точки - Б, 10−15 точки - С.

Класификационни параметри на цирозата на черния дроб

Класификацията на детето, която разчита на тежестта на чернодробната недостатъчност и синдрома на високото налягане в порталната вена, е предназначена да оцени тежестта. Общата система за оценка включва клинични и лабораторни отклонения. Следователно, когато се поставя диагноза, посочете категорията на заболяването според тази международна класификация е задължителна.

Как се оценява степента на цироза?

При оценката на тежестта на чернодробната цироза участват следните параметри:

• билирубин;
• албумин;
• индекс PTV (протромбин);
• асцит;
• чернодробна енцефалопатия.

Всеки показател е индивидуално определен, който впоследствие се обобщава. Възможен резултат от 1 до 3 се задава за всеки индикатор и зависи от стойностите на параметрите. Всички данни са дадени в таблицата по-долу. Високо точна система за оценка не е различна, по-добре е да се използва в ситуация, в която няма влошаване на здравето и без усложнения.

Тълкуване на получените точки

Резултатът за всички показатели определя съотношението на пациента към една от категориите:

1. Категория 1 (А). Минимално увреждане на органа и функциите на чернодробните клетки. Пациентът се лекува с консервативни методи, няма нужда от трансплантация на органи. При внимателно лечение и спазване на всички препоръки продължителността на цироза е от 15 до 20 години. В същото време, смъртността по време на коремната операция е около 10%. По-нататъшното развитие на заболяването води до следните категории.
2. Категория е ехо (B). Тази категория е междинна категория на чернодробна недостатъчност. Характеризира се с умерена степен на увреждане на клетъчните функции. Необходимостта от трансплантация зависи от формата на заболяването. Продължителността на живота е около 10 години. При абдоминална интервенция вероятността за смърт е 30%.
3. Категория 3 (C). Тежка недостатъчност на функцията на чернодробните клетки. Продължителността на живота е от 1 до 3 години, повечето пациенти умират през първата година. Висока нужда от трансплантация (при липса на противопоказания). Смъртният резултат след абдоминална хирургична интервенция достига 82%, без пряка заплаха за живота на пациента, те се опитват да не извършват операцията.

Обратно към съдържанието

Оценка на оцеляването и заключението

Горната класификация на тежестта на заболяването може да предскаже преживяемост при цироза. Класификацията на степента на сложност на заболяването по скалата на Child-Pugh е необходим и важен етап, който помага да се определи тактиката на лечение на пациента. Важно е да запомните неговия оценителен характер. Ако картината остане неясна, е необходимо да се вземат предвид резултатите от други класификации, които са разработени.

Към настоящия момент, за съжаление, постоянно нараства броят на пациентите с цироза, а в медицината отдавна няма нови разработки, които да установят причината и лечението на тази патология. Липсата на донорска база, високата цена на лекарствата, недостатъчното финансиране, ниската обществена осведоменост водят до отрицателен резултат при лечението на заболяването и слабо развитие на трансплантологията. В допълнение към класификацията на заболяването според тежестта, чернодробната цироза се класифицира по морфологични промени, етиологични причини.

Морфологична класификация

Структурата на увредените чернодробни клетки може да бъде изследвана по време на ултразвук, лапароскопия или по време на хистологично изследване. Морфологичните характеристики позволяват да се раздели болестта на няколко вида:

1. Micronodular. Еднаквата тъкан на органа е пробита с множество малки възли, чийто диаметър е до 3 мм. Между тях е същата защитна тъкан. При сондиране можете да усетите увеличено тяло, гладка структура.
2. Makronodulyarny. Черният дроб е увеличен, контурите са неравномерни (има деформация), диаметърът на възлите се увеличава от 3 до 50 mm. Нодулите и фиброзната тъкан са неравномерно разпределени. При сондиране усети неравностите на повърхността на тялото.
3. Смесени. В тази форма се комбинират всички симптоми на първия и втория. Делът на малките и големите възли в тялото е подобен.
4. Непълна преграда. Характерна особеност на този вид е появата на преграда (обструкция) от съединителната тъкан.

Обратно към съдържанието

Етиологична класификация

Класификацията се основава на етиологията на процеса. Конвенционално причините за заболяването могат да бъдат разделени на следните видове: известни, противоречиви и неизвестни. Цироза на черния дроб, според неговата причина, е разделена на следните видове: t

В зависимост от етиологията на чернодробното възпаление се различава и съответната класификация на заболяването.

1. Вирусни. Виновен е хепатит В, D или C вирус.
2. Алкохолни. Чернодробното заболяване е следствие от злоупотребата с алкохол.
3. Първична билиарна цироза. Постепенно се развива автоимунно заболяване. Промените в бъбречните канали, свързани с възпалителния процес и автоимунното увреждане на жлъчните пътища, водят до проблеми в секрецията на жлъчката и стагнация на токсични вещества в органа.
4. Вторична билиарна цироза. Патологията има обширна скала, придружена от смърт на тъканите, след което постепенно се заменят с фиброзна (белези).
5. Токсичен. Чернодробно заболяване се дължи на поражението на различни токсични вещества. Ако усложнението се дължи на лекарства, този тип се нарича лекарствен.
6. Генетично определено. Промени в тъканите се дължат на всички видове генни аномалии, които намаляват функционалния капацитет на органа.
7. Паразит. Среща се в резултат на инфекция с различни паразитни инвазии.
8. Туберкулоза. Основната причина е чернодробната туберкулоза.
9. Сифилис. Този вид се проявява само при сифилис на новородени.
10. Криптогенен. Този вид форма на цироза с неизвестна етиология.

Обратно към съдържанието

заключение

Цироза, дори и за съвременната медицина, е сериозна и трудна болест. Те продължават да изследват тази патология, да провеждат изследвания, поради което се появяват различни класификации. Те идват на помощ при избора на най-добрата тактика за лечение на пациенти с това съдбоносно заболяване. В допълнение, диагностичните процедури се подобряват всяка година, появяват се нови методи, които ни позволяват да правим по-точни диагнози и да вземаме най-правилните решения относно терапията.