Хепатит С и бременност. Това не е присъда!

Хепатит С и бременност - комбинация, която плаши бъдещите майки. За съжаление в днешно време тази диагноза все по-често се открива по време на раждането. Заболяването се диагностицира с помощта на стандартен скрининг за инфекции - HIV, хепатит B и C, които всички бъдещи майки преминават. Според статистиката патологията се среща при всяка тридесета жена у нас, т.е. заболяването е доста често срещано явление.

Днес много малко се знае за взаимодействието на хроничния хепатит С и бременността. Известно е само, че последиците от това състояние могат да бъдат спонтанен аборт и преждевременно раждане, раждане на дете с поднормено тегло, инфекция на плода по време на раждане, развитие на гестационен диабет при бременната жена.

Какво е хепатит С и как се предава? Кой е изложен на риск?

Хепатит С е вирусно чернодробно заболяване. Вирусът навлиза в човешкото тяло главно парентерално - през кръвта. Признаци на инфекция с хепатит С обикновено се появяват в износена форма, така че патологията, останала незабелязана в определен момент, лесно се превръща в хроничен процес. Разпространението на хепатит С сред населението постоянно нараства.

Основните начини за заразяване:

• кръвопреливане (за щастие, през последните години този фактор е загубил своето значение, тъй като всички донорска плазма и кръв задължително се проверяват за наличие на вирус);
• незащитен сексуален контакт с носител на вирус;
• използвайте спринцовка след болен човек;
• неспазване на личните хигиенни стандарти - споделяне на самобръсначки, ножици за нокти, четки за зъби с носител на вирус;
• инфекция със заразени инструменти, когато се прилагат върху кожата на пиърсинг и татуировки;
• професионални дейности, свързани с кръвна инфекция, възниква случайно, например по време на хемодиализа;
• инфекция на плода по време на преминаването му през родовия канал.

Вирусът не се предава чрез контактно-битови и въздушни маршрути.

Рисковата група за инфекция с хепатит С включва:

• хора, претърпели операция до 1992 г. включително;
• здравни работници, които редовно работят с лица, заразени с хепатит С;
• хора, които използват лекарства под формата на инжекции;
• Инфектирани с HIV лица;
• хора, страдащи от чернодробно заболяване с неизвестен произход;
• лица, които редовно получават хемодиализа;
• деца, родени от заразени жени;
• секс работници без презервативи.

симптоми

Трябва да се отбележи, че повечето хора, заразени с вируса на хепатит С за дълго време, не забелязват никакви симптоми. Въпреки факта, че болестта е скрита, тялото започва механизма на необратимите процеси, което в крайна сметка може да доведе до разрушаване на чернодробната тъкан - цироза и рак. Това е хитростта на това заболяване.

Около 20% от заразените хора все още имат симптоми на патология. Те се оплакват от обща слабост, сънливост, лошо представяне, липса на апетит и постоянна гадене. Повечето хора с тази диагноза губят тегло. Но най-често отбелязва дискомфорт в десния хипохондриум - точно там, където се намира черният дроб. В редки случаи патологията може да се прецени по болка в ставите и обриви по кожата.

диагностика

За да се постави диагноза, вероятният носител на вируса трябва да се подложи на следните диагностични тестове:

• откриване на антитела към вируса в кръвта;
• определяне на AST и AlAT, билирубин в кръвта;
• PCR - анализ за определяне на вирусната РНК;
• ултразвук на черния дроб;
• биопсия на чернодробна тъкан.

Ако проведените проучвания са показали положителен резултат за наличието на хепатит С в организма, това може да покаже следните факти:

1. Човек е болен от хронична форма на заболяването. Той трябва скоро да извърши биопсия на чернодробната тъкан, за да изясни степента на увреждане. Също така трябва да направите тест за идентифициране на генотипа на вирусния щам. Това е необходимо за назначаването на подходящо лечение.
2. В миналото човекът е имал инфекция. Това означава, че вирусът преди това е проникнал в човешкото тяло, но имунната му система е в състояние да се справи сама с инфекцията. Данните за това, защо тялото на конкретни хора е било в състояние да преодолее вируса на хепатит С, докато други продължават да ги нараняват - не. Смята се, че много зависи от състоянието на имунната защита и вида на вируса.
3. Резултатът е фалшиво положителен. Понякога се случва, че по време на първоначалната диагноза резултатът може да е погрешен, но при повторно анализиране на този факт не се потвърждава. Трябва да анализираме отново.

Характеристики на хода на инфекцията при бременни жени

Обикновено курсът на хепатит С няма връзка с бременността, усложненията се срещат рядко. Жена, страдаща от това заболяване по време на целия период на бременността, изисква по-внимателно наблюдение, тъй като има повишен риск от спонтанен аборт и вероятност от хипоксия на плода в сравнение със здрави жени.

Не само гинекологът, но и специалистът по инфекциозни болести трябва да участват в наблюдението на пациента с това заболяване. Вероятността от инфекция на плода по време на бременност и раждане не е повече от 5%. В същото време за предотвратяване на инфекцията на бебето е 100% невъзможно. Дори ако на жената се доставя оперативен труд като носител на хепатит С - цезарово сечение - това не е превенция на инфекцията.

Следователно, след раждането, детето се тества за определяне на вируса в кръвта. През първите 18 месеца от живота на бебето в кръвта могат да се открият антитела срещу хепатит С, получени по време на бременност, но това не може да бъде признак на инфекция.

Ако диагнозата на бебето все още се потвърждава, е необходимо да го наблюдавате по-внимателно при педиатър и специалист по инфекциозни заболявания. Кърменето на деца, родени от заразени майки, е разрешено във всеки случай, тъй като вирусът с мляко не се предава.

Методи за лечение на бременни жени

В днешно време няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Но той може да бъде лекуван. Най-важното във времето да забележите инфекцията: шансовете за възстановяване ще бъдат по-високи, ако инфекцията беше забелязана в самото начало.

Лечението с хепатит С трябва да бъде изчерпателно. Основата на терапията се състои от лекарства с мощен антивирусен ефект. Най-често за тази цел се използват рибавирин и интерферон. Но, според допълнителни изследвания, тези лекарства оказват отрицателно въздействие върху развиващия се плод. Следователно, лечението на хепатит С по време на бременност е нежелателно.

Има случаи, когато специалистите са принудени да предпишат специфична терапия за една жена. Това обикновено се случва, когато бъдещата майка има ясни симптоми на холестаза. В тази ситуация състоянието й се влошава драстично и трябва спешно да се направи. Това се случва рядко - при една жена от 20.

Ако стана необходимо да се лекува хепатит С по време на бременност, лекарите предпочитат тези лекарства, които са относително безопасни за бъдещата майка и нейното дете. Обикновено това е курс на инжекции на базата на урсодезоксихолова киселина.

Как да извършите доставката на заразени жени?

В акушерството има дълга история на статистиката за това как методът на доставяне увеличава риска от инфекция на новороденото или, напротив, намалява. Но досега не са получени отделни цифри от статистиката, тъй като вероятността от инфекция по време на раждането е приблизително същата като при цезарово сечение и по време на естествения процес.

Ако жената има хепатит С, раждането ще се извърши с цезарово сечение с лоши чернодробни тестове. Обикновено това се случва при една бременна майка от 15 години. В други случаи лекарите избират метод на раждане, като се започне от здравословното състояние на пациента.

Инфекцията на детето при раждане може да се случи само от кръвта на майката в момента, в който бебето минава през родовия канал. Ако медицинският персонал е наясно с болестта на жената по време на раждането, то инфекцията на детето е почти невъзможна - не повече от 4% от случаите. Опитът и професионализмът на лекарите ще помогнат да се елиминира контактът на бебето с кръвния поток на майката, доколкото е възможно, в някои случаи се извършва спешно цезарово сечение. Прочетете повече за цезарово сечение →

Профилактика на хепатит С

По време на планирането на бременността, всяка жена трябва да бъде тествана за наличие на вируса на хепатит С в кръвта, тъй като инфекцията обикновено се появява при контакт с отделянето на кръвта на болен човек, трябва да се опитате да избегнете всякакви взаимодействия с тази физиологична среда.

Не можете да използвате общи игли, вода, сбруи и памук, т.е. всички предмети, които се използват за инжектиране. Всички медицински инструменти и превръзки трябва да бъдат за еднократна употреба или стерилизирани. Също така не можете да използвате четки за зъби на други хора, предмети за маникюр, обеци, защото вирусът може да остане жизнеспособен на всички тези неща до 4 дни.

Пиърсинг и татуировки трябва да се правят със стерилен материал за еднократна употреба. Раните и пораженията на тялото трябва да бъдат дезинфекцирани с антисептици, медицинско лепило или стерилни пластири. При влизане в интимни отношения с различни партньори трябва да се използват презервативи.

Трябва да се отбележи, че повечето жени, изправени пред хепатит С по време на бременност, започват да смятат, че животът им е приключил. Но не се разстройвайте и не навлизайте в депресия, за да можете повече да нараните себе си и детето си. На практика много жени, които забременеят след лечение на хепатит С или срещу нея, са успели успешно да издържат и да раждат напълно здрави деца.

Автор: Олга Рогожкина, доктор,
специално за Mama66.ru

Хепатит по време на бременност

Обща информация

Вирусният хепатит е доста обширна група заболявания, чийто основен етиологичен фактор (причина) са различни хепатотропни вируси с множество трансмисионни механизми.

Проявите на вирусен хепатит засягат предимно черния дроб и нарушават нормалното му функциониране под формата на интоксикация, диспептични синдроми, хепатомегалия - уголемяване на черния дроб - и жълтеница - жълта кожа и лигавици.

Групата на вирусния хепатит, която е най-разпространена и изследвана днес, включва хепатит А и В, хепатит С, хепатит D и Е. Списъкът на новите „кандидати” за ролята на патогените на хепатит включва вирусите F, G, SEN V, TTV. Доста сериозен проблем в наши дни е наличието на смесен хепатит - асоциация на няколко вируса.

Хепатит и бременност

Появата на различни чернодробни аномалии при бременни жени също може да бъде причинена от бременност и може да бъде причинена и от други причини, които съвпадат само с развитието на бременността във времето.

По време на нормалното протичане на бременността няма промяна в структурата на черния дроб, но през този период могат да се развият временни нарушения в неговото функциониране. Това се дължи на реакцията на черния дроб в отговор на драматично увеличаване на натоварването върху него - поради възникващата необходимост от неутрализиране както на отпадъчните продукти на плода, така и на отпадъчните продукти на майката.

Освен това, по време на бременността от първия триместър, се наблюдава значително повишаване на нивото на хормоните, включително половите хормони, в кръвта на бременната жена и обменът им се извършва и в черния дроб.

Появата на временна анормална чернодробна функция при бременни жени може да се прояви чрез промени в някои биохимични кръвни параметри. Тъй като появата на такива промени е характерно за чернодробни заболявания, е необходимо да се проведат изследвания в динамиката с цел диагностицирането им и стабилността на заболяването, като се препоръчва да се правят многократно тестове и да се сравняват с състоянието на бременната жена.

Когато се връщат след раждането в рамките на 1 месец от всички променени показатели до нормално, нарушението трябва да се счита за временно и причинено от бременност. Ако нормализирането на параметрите не е отбелязано, то това е потвърждение за хепатит.

Класификация на хепатит

остър хепатит А; фекално - орален път на предаване (например с вода и храна, с мръсни ръце и предмети от домакинството, замърсени с изпражнения на болен човек); може да излекува спонтанно, без медицинска намеса. Хепатит А е „инфекциозен” вирус по време на стадия на пред-жълтеница на заболяването, след появата на жълтеница, пациентът не е заразен: това показва, че човешкото тяло се справя с причинителя на заболяването. В преобладаващата част от случаите този вид вирусен хепатит не е хроничен и няма носител на вируса, а хората, които са болни с AVH А, имат имунитет през целия живот;

остър хепатит В и С - парентерално предаване на инфекция (например със слюнка, кръв, вагинален секрет). Перинаталната и гениталната трансмисия имат значително по-малка роля. Заболяването често е хронично - придобива хронично течение. Асимптоматичният курс е характерен за леките случаи; други пациенти могат също да имат слаби прояви на жълтеница, обаче, изразени - от стомашно-чревния тракт - на стомашно-чревния тракт, включително дори грипоподобни симптоми;

остър хепатит D, или делта - парентерално предаване на инфекция (например, заедно със слюнката, кръвта, вагиналния секрет), но засегнати са само тези, които вече са заразени с хепатит В. Асоциацията с острия хепатит D прави цялостното развитие на заболяването по-лошо;

остър хепатит Е - фекално - орален път на инфекция (най-често с вода); то е особено опасно за бременни жени, тъй като честотата на тежките форми на инфекция при заразяване с този вид хепатит е висока;

хроничен хепатит В и С - хепатит, заемащ около 70 - 80% от целия спектър на хроничния хепатит. Хроничният хепатит включва тези, които продължават без подобрение поне 6 месеца. Като правило, развитието на бременността в присъствието на хроничен хепатит е рядко явление, което е свързано с чести нарушения на менструалната функция при жените и в резултат на това стерилност.

Ефектът на хепатит върху бременността

• остър хепатит А - като правило, няма значителен ефект върху хода на бременността и раждането, както и върху развитието на плода - в повечето случаи детето се ражда здраво. При раждането и след бебето не подлежи на риск от инфекция и поради това не се нуждае от специална превенция. Ако, с течение на времето, болестта попада на втория и третия триместър на бременността, тогава, като правило, то е придружено от прогресивно влошаване на общото благосъстояние и състояние на жената. Тъй като хода на заболяването може да влоши раждането, най-добре е да се забави до края на жълтеницата срокът на раждането;
• остър хепатит В и С - тъй като има известна вероятност вирусът да премине през плацентата, съществува риск и възможност за вътрематочна инфекция на плода; по време на раждане рискът от инфекция е много по-висок;
• остър хепатит D или делта хепатит - го прави по-тежък за бременни жени с хепатит;
• остър хепатит Е е особено опасен вирус за бременни жени, тъй като честотата на тежките форми на заболяването при заразяване с остър хепатит Е е висока;
• хроничен хепатит B и C - развитието на бременността на фона на наличието на хроничен хепатит е рядко явление, което е свързано с чести нарушения на менструалната функция при жените и в резултат на това безплодие. Освен това, колкото по-тежък е ходът на заболяването, толкова по-голяма е вероятността от безплодие, тъй като в случай на развитие на хронични процеси в черния дроб в съотношение на половите хормони има сериозен дисбаланс. Ако бременна жена страда от хроничен хепатит, през първия триместър тя ще бъде хоспитализирана за пълен преглед.

Симптоми на хепатит при бременни

• астеноневротични нарушения (немотивирана умора, немотивирана слабост, раздразнителност и лош сън, болки в десния хипохондрий);
• диспептични нарушения (повръщане, гадене, загуба на апетит, абнормно изпражнение, повишено образуване на газ в червата);
• холестатични нарушения (жълтеница в резултат на нарушение на жлъчния поток, наличието на сърбеж).

Характеристики на лечение на хепатит при бременни жени

По време на бременност лечението с интерферон не се прилага, тъй като е потенциално опасно за плода.

Бременни жени, които са се възстановили от остър вирусен хепатит или тези, които страдат от хроничен вирусен хепатит в ремисия, не се нуждаят от лекарствена терапия.

Основните препоръки за тях се свеждат до защита от ефектите на хепатотоксични - вредни за черния дроб вещества (консумация на алкохол, вдишване на парите от вредни химични вещества - лакове, бои, автомобилни изгорели газове, продукти на изгаряне, използване на лекарства от клас НСПВС - нестероидни противовъзпалителни вещества и някои антибиотици, антиаритмични лекарства), придържане към специална диета, богата на минерали и витамини.

Бременни жени с остър вирусен хепатит трябва да раждат в специализирани инфекциозни отдели и въпросът за използвания метод на доставка трябва да се решава индивидуално за всеки. При липса на акушерски противопоказания за нормално раждане, жената трябва да ражда самостоятелно през родовия канал.

Употребата на хормонални контрацептиви е противопоказана за жени с хепатит, тъй като и техните собствени хормони и хормони, които идват с хапчета отвън, се “обработват” - метаболизират в черния дроб, а при хепатит функцията му е значително нарушена. В тази връзка, след раждането на бебето, трябва да помислите за друг метод на контрацепция.

Въздействие на хепатита върху развитието на плода

Наличието на тежък хепатит при бременни жени може да има отрицателен ефект върху развитието на плода, тъй като дълбоката чернодробна дисфункция заплашва с развитието на фетоплацентарна недостатъчност поради нарушена циркулация на кръвта и появата на промени в коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта. И въпреки че понастоящем няма ясен отговор на въпроса за възможния тератогенен ефект на вирусите на хепатит върху развитието на плода, все още е възможно вертикалния
прехвърлянето от майката към плода е доказано. При кърмене рискът от инфекция на новороденото не се увеличава, той се увеличава с увреждане на зърното и / или наличие на ерозии (други наранявания) на устната лигавица при новороденото.

Предотвратяване предаването на хепатит на новороденото

Тъй като има голяма възможност за предаване на вируса на хепатит В на детето от майката, имунизационната профилактика играе голяма роля, която се извършва веднага след раждането на детето. Комбинираната профилактика предотвратява заболяването при 91 - 96% от случаите при деца с висок риск. Необходимостта от това събитие трябва предварително да се обсъди с педиатър.

Хепатит при бременни жени, вирусен хепатит по време на бременност

Вирусен хепатит - редица заболявания, източниците на които са вируси от различно естество, непременно засягащи чернодробните клетки.

Проникването на вируси в човешкото тяло е възможно по различни начини. В резултат на това се получава увреждане на черния дроб и неговото функциониране е нарушено. Понастоящем разпространението на хепатита е доста голямо сред населението, което се свързва както с особеностите на начина на живот на съвременния човек, така и с характеристиките на самите вируси. Вирусният хепатит при бременни жени представлява известна заплаха за живота както на майката, така и на детето. Степента на риск при бременни зависи от много фактори: вида хепатит, продължителността на бременността в началото на заболяването, социалните условия на жената, възможностите за лечение и начина на живот. Най-важните условия обаче са типът хепатит и продължителността на бременността. В момента съществуват различни класификации на хепатит, най-често срещаното е разделяне на хепатит на хепатит А (болест на Боткин), хепатит В, хепатит С, хепатит D и хепатит Е.

Хепатит по време на бременност

Хепатитът е възпаление на черния дроб, което е придружено от втрисане, жълтеница, коремна болка, подуване и растеж на белези в черния дроб и, в някои случаи, постоянно увреждане на черния дроб, което може да доведе до неговия неуспех, животозастрашаващо състояние. Най-често хепатитът се причинява от вирус, въпреки че лекарства, алкохол, метаболитни заболявания, автоимунни заболявания също могат да го причинят. Заболяването е опасно, тъй като неговите симптоми могат да бъдат подобни на грипа и те изобщо да не са, така че болните често не знаят за своята патология. Вирусът може да остане в кръвта месеци и години, засягайки черния дроб. Диагностицирането на хепатит е трудно, защото има няколко вида. Всяка буква се дава, за да ги различи от вирусите, които ги причиняват. Ето един малък преглед на хепатитната азбука.

Има няколко вида: хепатит А, В, С, D, Е, първите три са най-често срещаните.

Симптоми или асимптоматични симптоми. Болестта се проявява по същия начин като всеки друг вирус. Той може да се появи напълно незабелязано или да се прояви като умора, гадене, болки в ставите, сърбеж на тялото и може да бъде свързан с жълтеница (жълт цвят на кожата и лигавиците).

Хепатит А при бременни жени

Това е опасна болест, която се появява при консумация на мръсни храни (зеленчуци, морски дарове). Няма риск за плода, дори ако майката се инфектира по време на бременност.

А (известен също като инфекциозен хепатит)

Симптомите са подобни на грипа:

• гадене,
• лека топлина
• главоболие
• загуба на апетит
• слабост.

Предава се чрез храна или вода, заразена с инфектирани фекалии.

Обикновено преминава без лечение.

Хепатит А е остро заболяване, причинено от вирус. Инфекцията с този вид хепатит се осъществява чрез фекално-орален път (т.е. чрез замърсени ръце, вода, замърсени продукти, обществени блага), поради което при хепатит А се увеличава през летния и есенния период, когато хората ядат много плодове и зеленчуци, често лошо измити. Вирусът причинява възпаление и смърт на чернодробните клетки. Най-често заболяването Botkin засяга деца на възраст 3-12 години, както и младите хора (включително жените в репродуктивна възраст). Повечето хора на възраст до 40 години развиват добър имунитет към болестта. Когато влезе в червата, вирусът се размножава, навлиза в кръвния поток и се прехвърля в черния дроб, където започва да има разрушителен ефект върху чернодробните клетки. В резултат на поглъщането на вируса се задейства имунната система и се формира активен имунитет, вирусът се отстранява от тялото и се възстановява. Този хепатит е благоприятен, тъй като няма хронични форми на инфекция, но присъединяването на други видове хепатит значително влошава неговия курс. Външните прояви на болестта са разнообразни: те произвеждат скрита форма или се изтриват (когато няма оплаквания или пациентът не вижда лекаря), безцветни (без жълтеница - жълто оцветяване на кожата и лигавиците на очите и устата) и жълтеница. Според тежестта на леки, умерени и тежки хода. Преди появата на оплаквания от заразен човек, средно 21-50 дни минават от момента, в който вирусът попадне в тялото. Това е времето, когато човек не е наясно със заболяването си, но вече се превръща в източник на инфекция за други хора. Тогава има оплаквания, които са много разнообразни. В началото на заболяването: неочаквано и рязко покачване на температурата до 38-40 ° C за 1-3 дни, обща слабост, оплаквания от запушване на носа и болка при преглъщане, главоболие, липса на апетит, гадене или повръщане, дискомфорт след хранене. След 2-4 дни след такива прояви на болестта пациентът отбелязва потъмняването на урината до цвета на бирата и избистрянето на изпражненията до светлосив цвят. Когато се говори за лекар на този етап от заболяването по време на изследването, се определя увеличение на размера на черния дроб и неговата чувствителност. След това пациентите развиват жълтеница седмица по-късно, а благосъстоянието им се подобрява с понижаването на температурата. Жълтеница средно продължава 2-3 седмици, изчезването му е знак за началото на възстановяването. Апетитът се връща към болните, слабостта изчезва, размерът на черния дроб се нормализира. Възстановяването често се простира във времето, дори до шест месеца. Почти всички се възстановяват (смъртността е не повече от 5%). Бременността донякъде променя картината на хода на хепатит А, въпреки това, редица изследвания показват, че развитието на тежки форми на заболяването при бременни жени е много рядко. Специфична черта на хепатит А при бременни жени понякога е развитие на състояние, подобно на токсикоза през първата половина на бременността, като тук е необходимо вниманието на лекарите от антенаталната клиника. Пациентите се оплакват от гадене и повръщане, продължаващи средно седем дни, без гадене сутрин и облекчение след повръщане, забележима загуба на тегло вместо увеличаване на теглото, както и типични други оплаквания за хепатит. При бременните жени те често не могат да открият болестта, тъй като в момента хепатит А е тайна, а оплакванията за слабост и дискомфорт се дължат на състоянието на бременността. Бременните жени често имат оплаквания от лек сърбеж на кожата (особено в по-късните периоди). При хепатит А детето на практика не е изложено на риск от вътрематочна инфекция, раждането при жени се извършва без патологии “и не изисква специални условия. За да се предотврати появата на болестта, е необходимо да се спазват личните хигиенни мерки Само при малка част от бременни жени плодът може да бъде инфектиран вътрешно.

Тогава инфекцията се проявява както следва:

1. детето умира дори в утробата на майката поради действието на вируса;
2. родени с жълтеница, но доста жизнеспособни и с добро лечение се възстановяват;
3. понякога умира в първите дни на живота, поради разрушаване на черния дроб.

Вродени малформации на хепатит А могат да причинят приложени други инфекции, включително хепатит.

Хепатит В при бременни жени

По-тежко заболяване от предишното се предава чрез кръвоносната система (например чрез използване на мръсни спринцовки) или по време на незащитен сексуален контакт. В около 10% от случаите тя може да стане хронична; и в 20% от случаите на хроничен хепатит, черният дроб е бавно, но силно разрушен - настъпва цироза, която от своя страна може да се развие в рак на черния дроб.

Освен това бременна жена, носеща вируса на хепатит B, рискува да я пренесе на бебето си по време на раждане или кърмене. Затова е необходимо да се лекува хепатит В от 6-ия месец. Ако тестът е положителен, детето се ваксинира при раждане, което ще го предпази от случайна инфекция; веднага щом бебето бъде ваксинирано, майката може да започне да го храни с млякото си.

Симптомите са подобни на признаците на хепатит А или в някои случаи отсъстват.

Може да причини цироза, рак на черния дроб и неговия неуспех.

Предава се чрез контакт със заразена кръв и телесни течности. Тя може да се предава и от майка на дете. Инфекцията може да бъде внезапна и остра или хронична и дългосрочна. Повече от един милион американци са носители на този вирус и много от тях не знаят за него.

Хепатит В причинява най-големи проблеми по време на бременност. Ако една жена има хепатит В в кръвта си, има 75% вероятност тя да го предаде на детето си. Повечето деца, заразени с майка си, имат хронично заболяване и когато пораснат, е по-вероятно да имат чернодробно заболяване. Лекарите обикновено тестват хепатит В в ранна бременност. Ако тестът е положителен, ваксинацията и имуноглобулиновите снимки на бебето могат да предотвратят предаването на вируса към него.

Хепатит В, или, както се нарича, "серумен хепатит" е инфекциозно заболяване, причинено от специфичен вирус, водещо до тежко чернодробно увреждане, дори до рак на чернодробните клетки. Вирусът на хепатит В е доста сложен, има сложна структура и е способен на добра възпроизводимост на собствените си подобни вирусни частици. Много стабилна във външната среда и действието на различни температури и други фактори. Източникът на болестта е заразен човек, често носител (в който болестта не се проявява и здравето му е добро). В момента броят на носителите на вируса на хепатит В достига почти 450 милиона души. Можете да се заразите по няколко начина: незащитен секс, преливане на кръв от заразени донори, предаване на вируса през плацентата на детето, по време на различни операции и медицински процедури, по време на татуиране и пиърсинг с помощта на инструменти. По-рано такива слоеве на обществото като хомосексуалисти, наркомани и проститутки играеха голяма роля в разпространението на хепатит Б. Понастоящем, във връзка със свободното сексуално поведение и развитието на кръвопреливане, хепатит В се намира в напълно социално адаптирани хора. Преливането на кръв е особено опасно по отношение на инфекция, тъй като донор, който току-що е бил инфектиран, може да не е наясно със заболяването си, а маркери за хепатит (вирусни частици, потвърждаващи болестта) все още не са се появили в кръвта, те може да не се появят средно средно 3-4 месеца, взетата кръв се прехвърля на човека и болестта ще се развие от него. За антенатални клиники поради тази причина винаги е необходимо да информирате лекаря за кръвопреливания (кръвопреливане), колко пъти и с каква цел са били направени на жената. След проникване на вируса на хепатит В, той се разпространява в кръвния поток и се установява върху чернодробните клетки, където вирусът се размножава успешно. Ефектът на вируса: в отговор на неговото присъствие се произвеждат голям брой антитела (клетки на имунитет), които се стремят да го унищожат; Тъй като вирусът се намира в самата чернодробна клетка, антителата унищожават собствените си чернодробни клетки, което води до сериозни усложнения. Съществуват няколко форми на протичане на хепатит: остър, хроничен, пренасяне, рак на черния дроб. В остра форма латентният период на заболяването продължава от 2 до 4 месеца. Тогава пациентът започва да се оплаква от слабост, лошо настроение, загуба на апетит, стрелба болки в ставите и т.н., скоро се появява жълтеница (в момента жълтеница е все по-рядко), понякога, колкото по-тежка болест, толкова по-силен цвят е "шафран" t сянка. Продължителността на жълтеницата е средно 2-6 седмици. В същия период пациентите се оплакват от тежка слабост, раздразнителност, нарушение на съня, гадене или повръщане, тежест в десния хипохондрий, сърбеж на кожата. След това идва много дълъг период на възстановяване, който продължава няколко години. При острата злокачествена форма на хепатит В всички описани промени се случват много бързо и човек може да умре в рамките на един месец; За щастие, това е рядко, но по-често при млади жени в репродуктивна възраст.

Носителят на вируса и хроничната форма се срещат в същата последователност като острата, но всички оплаквания на пациентите се изглаждат или отсъстват, те може да не се консултират с лекар за дълго време. При бременни жени хепатит В се среща със същите форми и оплаквания, но бременността влошава хода на хепатита, а броят на тежките форми, които заплашват както майката, така и плода, се увеличава. Хепатит В се предава чрез кръв, пъпна връв и фетални мембрани. Смъртността при бременни жени за хепатит В е три пъти по-висока от тази на небременните и девет пъти по-висока от тази при мъжете. Освен това, прекъсването на бременността в острата форма на заболяването само влошава хода на хепатита. Ефектът на хепатит В върху бременността се проявява преди всичко от факта, че болестта значително увеличава риска от спонтанен аборт или спонтанен аборт, както и преждевременно раждане. В момента здравният статус на бременните жени вече е незадоволителен, тъй като те имат много свързани заболявания, а жената не може да издържи на присъединяване към хепатит. При това заболяване се появява гестоза през първата и втората половина на бременността, чернодробна недостатъчност и др. Хепатит В причинява промени в бременната жена: спонтанен аборт на детето; усложнена бременност; тежки раждания и следродови усложнения (кървене, инфекция), от които една жена може да умре; като преход на хепатит в злокачествена форма на фона на бременност и обостряне след раждане. Честотата на хепатит В при новородените е средно 50%, което е много лошо. Промени в детето: недоносеност; вродени малформации - различни дефекти на детето (сърдечни дефекти, липса на уста, липса на мозък и др.). Например, ако една жена се зарази през втората половина на бременността, рискът от поява на дефекти на централната нервна система (мозъка и гръбначния мозък) се увеличава. Добавянето на хепатит В и активирането на вируса при дете може да доведе до много бърза смърт на бебето (през първата седмица). За да се предотврати инфекция, бременните жени трябва да бъдат много внимателни: да водят здравословен начин на живот, сексът трябва да се защитава само, да се избягват кръвопреливания и различни медицински манипулации (само на показанията), избягвайте да посещавате татуировката, пиърсинга и козметичните салони (педикюр, маникюр). В момента ваксинацията осигурява надеждна защита срещу хепатит В. Ваксинирането трябва да се извърши преди бременност, тъй като не е известно как това ще повлияе на плода. Ваксинират се на три етапа на редовни интервали. По заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация всички новородени деца се ваксинират срещу хепатит на 3-4-ия ден в родилния дом. Когато ваксинацията е за предпочитане да се използват добри ваксини, произведеният имунитет е достатъчен за 5-7 години, след това е необходима реваксинация.

Хепатит С при бременни жени

Предава се главно чрез кръв; съществува риск от инфекция по време на полов акт и бременност, но все още е слабо проучен. Тази форма на хепатит има сериозен риск да стане хронична - в 50% от случаите. Няма нито ваксина, нито профилактичен метод, който да защитава плода от болестта, ако майка му е носител на вируса.

В случай на контакт с вируса в утробата, детето подлежи на строг медицински контрол от раждането. Храненето не винаги е противопоказано.

Най-опасният вид хепатит.

Разпределени чрез контакт със заразени телесни течности. Най-често причинява животозастрашаващо чернодробно заболяване.

Много трудно се лекува и е най-честата индикация за чернодробна трансплантация. Бременните жени обикновено не се изследват за хепатит С, така че ако смятате, че сте заразен, попитайте Вашия лекар за анализ. Инфекцията се предава от майка на дете в по-малко от 10% от случаите.

Хепатит С е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит С, което се проявява без ярка жълтеница и е предразположено към хронично течение. Източник на инфекция за това заболяване е болен човек или носител, от който вирусът се секретира чрез биологични течности: кръв, сперма, майчино мляко, слюнка и др. Най-често инфекцията възниква чрез преливане на различни кръвни съставки на нуждаещите се, използвайки една спринцовка, долен контакт и през плацентата. Така че, за хората, които използват интравенозни лекарства, честотата на разпространение на хепатит С е 80%. Латентният период на развитие на заболяването е средно 6-8 седмици. Има остри и хронични форми на заболяването (хепатит С е много предразположен към хроничност). Заболяването се развива постепенно, много неусетно (нарича се „сладък убиец“). Заразеният човек започва да се чувства слабост, неразположение, разстройства на апетита, болки в ставите и други незначителни признаци за около месец. За периода на острия процес на заболяването се характеризира с липсата на жълтеница, има силна слабост, раздразнителност, нарушение на съня, гадене или повръщане, тежест в десния хипохондрия, сърбеж по кожата. Ходът на заболяването, ефектът на вируса върху чернодробните клетки при хепатит С е много подобен на хепатит Б. Въпреки това, хроничните форми на хепатит С са по-благоприятни от хепатит В, докато хепатит С е по-труден за откриване, защото човек може да е болен от години и да не знае за това. Както при всички хепатити, комбинацията от тях прави картината на заболяването по-лоша. За акушерската практика и самите бременни жени, хепатит С е голям проблем: броят на болните жени в репродуктивна възраст се увеличава с всеки изминал ден, майчината смъртност по време на бременността и раждането достига според някои данни 25%. Внезапното развитие на остра чернодробна недостатъчност (чернодробна недостатъчност да изпълнява функциите си) на различни етапи на бременността е много опасно. Влошаването на състоянието на пациента се предхожда от такива оплаквания: болка и чувство на тежест в корема, болки в лумбалната област и в десния хипохондрий. При тежки форми на чернодробна недостатъчност при бременни жени се появява тъмна урина. В следродовия период жената може да умре от голяма загуба на кръв. Тежките форми на хепатит С се отразяват неблагоприятно върху плода и неговото развитие: честотата на раждане на мъртво дете варира от 15-40%, около 10% от ражданията умират през първия месец от живота поради различни заболявания, други деца се характеризират с много лошо здраве ( към категорията FIC - деца, които често са болни), значително изоставане в психическото и физическото развитие от връстници.

Хепатит D при бременни жени

D (известен също като делта хепатит)

Той засяга хората, които вече са болни от хепатит В. Може сериозно да увреди черния дроб.

Хепатит D, или d-инфекция, е специфичен хепатит, вирусът на който може да извърши вредното си въздействие върху черния дроб в присъствието на вируса на хепатит B, съответно, характеризиращ се с изключително неблагоприятен курс. Предаването на вируса протича по същите пътища, както при хепатит Б. При заразяване само с d-инфекция, заболяването е леко, със смесена форма, латентният период продължава от 1,5 до 6 месеца и се наблюдават бързи форми на летален хепатит. Прогнозата за коинфекция е изключително неблагоприятна. По време на d-инфекцията е по-добре да се прекрати бременността: в повечето случаи тя завършва със спонтанен аборт, мъртво раждане, развитие на чернодробна недостатъчност при майката и смърт на детето и майката.

Хепатит Е при бременни жени

Е (известен също като епидемичен хепатит)

Предава се чрез замърсена питейна вода; най-често срещан в страни с лоши канализационни системи.

Хепатит Е е много специален хепатит, много подобен на болестния модел с хепатит А и предаван по фекално-орален път: чрез заразени ръце, вода, замърсени продукти, общи обекти на употреба. Латентният период на заболяването продължава средномесечно. Отличителна черта на заболяването е селективното увреждане на бременни жени (втората половина на бременността) и високата смъртност на бременните жени (средно 50%). Често се наблюдава рязко влошаване на състоянието на една жена след спонтанен аборт (детето умира in utero). Много характерно е бързото развитие на остра чернодробна недостатъчност, придружено от кървене, бъбречна недостатъчност. В същото време, други хора имат благоприятна прогноза за заболяването. При бременни жени този хепатит е труден за лечение. Характеристики на бременността и раждането при бременни жени с хепатит: много често прекратяване на бременността и риск от спонтанен аборт, висока честота на преждевременно раждане и преждевременно раждане, висока вероятност за масивно кървене по време на раждане, различни гнойно-възпалителни заболявания в следродовия период (ендометрит, мастит и др.).) висока смъртност сред новородените през първия месец от живота, раждане на дете с вродени заболявания.

Последици от хепатит по време на бременност

Бременността е време, когато тялото на жената е подложено на двойно натоварване и следователно всички резерви са насочени към поддържане на комфортни условия за нероденото дете. На първо място, промените са свързани с имунната система, за която ембрионът всъщност е чужд протеин. Така че имунитетът не произвежда защитни антитела срещу плода, неговата активност се потиска, докато чувствителността към инфекции се увеличава значително.

По време на бременността рискът от инфекция при жените се увеличава 5 пъти. Едно от най-опасните заболявания е хепатит по време на бременност, когато възниква възпалителен процес в тъканите на жлезата, който се класифицира като:

• инфекциозни;
• автоимунна;
• токсичен;
• Исхемична.

Инфекциозният хепатит по време на бременност може да бъде причинен от цитомегаловирус, вирус на рубеола и вирус Epstein-Barr, но, разбира се, вирусите на хепатит от тип А, В, С, D и Е са от най-голямо значение. тактика на лечение.

причини

Тип А (болест на Боткин) е класическа форма на инфекциозна жълтеница. Причината - използването на вода или храна, съдържаща вируса, както и използването на битови предмети в комбинация с болен човек. Тази форма на хепатит по време на бременност обикновено се понася лесно и не изисква лечение с токсични лекарства. Вирусът не е в състояние да проникне през плацентата, затова не предизвиква нарушения в плода.

Хепатит В и С - последствие от предаването на патогена през кръвта и спермата. Инфекцията възниква, когато се използва някой друг бръснач, замърсени средства за маникюр, както и в процеса на незащитена интимност. Освен това рискът от инфекция се увеличава, ако жената получи кръвопреливания (кръвопреливания) при тежка анемия. Трябва да се посочат и бременни жени, чиято професия е свързана с кръвта на болни хора (например здравни работници).

Острата патология, причината за която са вируси тип В и С, трудно се различава от другия хепатит без имунологично изследване. Фазата на клиничните прояви може да липсва, в резултат на това в повечето случаи заболяванията стават хронични, което се улеснява от намаляване на имунната реактивност.

Ако една жена е била болна преди бременността, състоянието й може да се влоши поради повишен стрес върху черния дроб и цялото тяло. Освен това, има възможност за предаване на вируса на детето (вътрематочна инфекция по вертикален път).

Хепатит D е коинфекция, т.е. тече заедно с хепатит В, което значително влошава курса и влошава прогнозата.

Не забравяйте за хепатит Е. При здрав човек, който няма хронично чернодробно заболяване, той се развива като болест на Боткин, без усложнения. Развитието на хепатита при бременни жени е малко по-различно, за което все още не е намерено обяснение. Така, жената развива фулминантна (бързо нарастваща) чернодробна недостатъчност. Често това е съпътствано от DIC-синдром (нарушаване на коагулационната система).

Всяко от тези състояния носи сериозен риск и за двата организма. Ако плодът не умира в утробата, той се ражда с тежки нарушения, дължащи се на хипоксия (кислородно гладуване). В повечето случаи инфекцията с хепатит Е се получава чрез вода.

Автоимунният хепатит е състояние, при което имунната система унищожава чернодробните клетки, възприемайки ги като враждебни. Ако жената има хронична чернодробна недостатъчност, рискът от фетална смърт и спонтанен аборт се увеличава многократно.

Токсичният хепатит може да се развие в резултат на приема на хепатотоксични лекарства, контакт с домашна или индустриална отрова и злоупотреба с алкохол. Ако дозата на отровно вещество е достатъчно голяма, болестта е трудна, имаща неблагоприятен ефект върху жената и ембриона.

Исхемичният хепатит е следствие от травматичен или септичен шок. Тежестта на курса се дължи на продължителността на хипоксията на жлезата в резултат на нарушена циркулация на кръвта. Не само бременната жена страда, но и плодът, който също страда от липса на кислород.

Симптом комплекс

Тежестта на клиничните признаци на заболяването зависи от основната причина за хепатит, както и от протичането на бременността. Редица симптоми са характерни за хепатит по време на бременност:

• тежка слабост;
• треска;
• хепатомегалия (уголемен черен дроб);
• болка в десния хипохондрий;
• диспептични нарушения (гадене, повръщане, газове и липса на апетит);
• иктеричен синдром (жълтеност на кожата, лигавици, сърбеж, тъмна урина и леки (акологични) изпражнения);
• кървене в носа и поява на хематоми (синини), в резултат на намаляване на нивото на коагулационните фактори.

В хронична форма тези симптоми се проявяват само в острата фаза. В допълнение, характерни съдови "звезди" на кожата, зачервяване (еритема) на дланите, асцит (течност в коремната кухина), както и загуба на тегло.

Сега накратко за всяка форма.

Хепатит А

Клиничната картина се променя според периоди, които бавно се заменят:

• Инкубационният период (2-6 седмици) няма признаци на заболяване, но жената вече става инфекциозна;
• preicteric (6 дни) - характеризиращи се с слабост, главоболие, ставни болки, хипертермия, диария, както и тежест в областта на десния хипохондрий;
• Жълтеница (10-20 дни) - състоянието на пациента се подобрява, въпреки появата на признаци на итеричен синдром. Отсега нататък бременната жена не е източник на инфекция и следователно не е опасна от гледна точка на инфекция;
• възстановяване - състоянието постепенно се подобрява, а лабораторните показатели се нормализират.

При хепатит А при бременни жени може да липсва жълтеница, което усложнява диагностиката и увеличава риска от инфекция за други.

Хепатит В

Първите признаци на заболяването могат да се появят 2-6 месеца след инфекцията, което съответства на инкубационния период. Симптоматологията се наблюдава от претекстичния период, който се характеризира с клинична картина, както при хепатит А. Разликата е в по-ниската тежест, както и в наличието на артралгия (ставни болки).

За иктеричния период, с продължителност 2-6 седмици, характерно е хепатоспленомегалия (увеличаване на обема на черния дроб и далака). Жената затъмнява урината, губи цвета на изпражненията, а също се превръща в жълта кожа и лигавици. В допълнение, притеснен за тежестта в областта на десния хипохондрия и сърбеж на кожата. Интоксикацията е значително по-висока в сравнение с тип А.

Лечебният процес може да продължи 2-12 месеца. Тежка форма при бременни жени се регистрира в 11% от случаите.

Хепатит С

Често заболяването се открива от лабораторията. Хепатит от този тип обикновено няма тежки симптоми. За да се определи продължителността на инкубационния период е доста трудно. Педиктерният период не се различава по клинични признаци от описаните по-горе форми на хепатит.

По отношение на периода на височина, жената се появява лека жълтеница с тежест в десния хипохондрий. Въпреки лекия симптом, бременната жена е носител на вируса. Периодично се регистрират колебания в нивото на трансаминазите (чернодробни ензими) в кръвния поток. За оценка на тежестта на заболяването е необходимо редовно лабораторно изследване на жените.

Хепатит Е

Много от нас знаят, че хепатит Е не надвишава тежестта на хепатит А. Това обаче се отнася само за мъже и жени извън бременността. Ако разгледаме периода на бременността, патологията се характеризира с мълния. Клиничните симптоми бързо отиват в клиниката на чернодробна недостатъчност с появата на възбуда, редувайки се с инхибиране и сънливост.

Наблюдава се и "чернодробно" дишане, прогресивно повишаване на температурата, кървене от венците, местата на инжектиране и стомашно-чревния тракт. На фона на кървенето, кръвното налягане намалява, нарушава се сърдечния ритъм, появяват се тремор на ръката и тахикардия.

Периодът на възстановяване продължава значително по-дълго в сравнение с хепатит тип А.

усложнения

Тежестта на усложненията зависи от вида на хепатита, характеристиките на хода му, както и от периода на бременността, който е иктеричен. Нежелани последствия от заболяването могат да се наблюдават както по време на бременността, така и в периода след раждането.

Той също така взема предвид наличието на токсикоза и вида на съпътстващата болест при жените.

Тип А

Въпреки лекия курс на хепатит А, все още съществува риск:

• заплахата от спонтанен аборт;
• плацентарна недостатъчност, при която ембрионът изпитва хипоксия (кислородно гладуване);
• преждевременно отделяне на плацентата. Основата за развитието на патологията е отделянето на плацентата до началото на раждането, което е придружено от вътрематочно кървене, хипоксия на ембриона и хеморагичен шок (на фона на масивна загуба на кръв).

По време на раждането, както и в следродовия период, развитието на хипоксия, както и кървене, дължащо се на нарушения на коагулационната система. Не се изключва развитието на възпалителния процес в матката (ендометрит).

Бебето, родено от майка, страдаща от жълтеница, е здраво новородено. Важно е обаче да се помни, че хепатитът има увреждащо действие върху черния дроб на жената, като по този начин инхибира имунната защита. В резултат на това бебето може да бъде донякъде отслабено.

Тип B

Както и при хепатит В, усложненията са свързани с тежки метаболитни нарушения, които се наблюдават на фона на инфекция на черния дроб. Честите усложнения включват:

1. спонтанен аборт, преждевременно раждане, което е особено характерно за третия триместър и иктеричния период на заболяването. Преждевременно раждане при вирусни лезии от тип В жлези се регистрират по-често един и половина пъти в сравнение с хепатит А. t
2. развитие на прееклампсия (патологично състояние, при което има дисфункция на много системи на бременна жена, особено на сърдечно-съдовата);
3. ранно освобождаване на околоплодната течност;
4. раждането на мъртво бебе;
5. ембрионална хипоксия;
6. фетална смърт на ембриона, която обикновено се диагностицира в острия период на хепатит на фона на тежка интоксикация.

Ако трудовата дейност започва по време на хепатита, в следродовия период новороденото не се адаптира добре към новите условия на местообитание. Освен това съществува висок риск от масивно кървене.

Ако раждането е извършено по време на възстановяване (възстановяване), усложненията от бебето практически не се наблюдават. В случай на инфекция на плода, в 85% от случаите хепатитът при кърмачета става хроничен.

Други форми на хепатит

Често усложненията на ембриона при хепатит С не се наблюдават. От особено значение е медицинското наблюдение на бременна жена, което е необходимо за навременното откриване на заплахата от аборт и хипоксия на ембриона.

Рискът от фетална инфекция не надвишава 5%. В периода след раждането, по време на лабораторно изследване на дете през първите 18 месеца, антителата на майката могат да продължат да съществуват, поради което резултатите от анализа се считат за ненадеждни. Кърменето не е забранено, тъй като вирусът не се предава с мляко.

Усложненията на хепатит Е са представени от бързо развиваща се чернодробна, бъбречна недостатъчност при бременни жени, както и от нарушение на кръвосъсирването (кръвосъсирване). При раждането има масивно кървене. Съществува и риск от спонтанен аборт, ембрионална смърт и мъртво раждане. Новородените могат да имат признаци на тежка хипоксия и забавяне на развитието, което може да е причина за смъртта през първите три месеца от живота.

диагностика

Диагностика на инфекциозно възпаление на жлезата по време на бременност има някои особености. Първо, необходимо е да се контролира състоянието не само на жената, но и на ембриона. Второ, необходимо е да се следи както хода на самия вирусен хепатит, така и активността на придружаващата патология. За диагностика се използват следните лабораторни и инструментални методи:

1. Общ и биохимичен анализ на кръвта.
2. Изследване на урината.
3. Откриване на вируси с помощта на ELISA (търсене на антитела) и PCR (определяне на вирусна ДНК, РНК).
4. Електрокардиограма.
5. Kardiotografiya.
6. Ултразвуково изследване на сърцето, коремната кухина.

Рентгенови методи, както и тестове с радиофармацевтици (сцинтиграфия) не се използват поради риск от излагане на плода.

лечение

За остър хепатит при бременни жени са необходими почивка на легло и диета с изключение на мастни, пържени храни, силно кафе, чай и синтетични аромати. В допълнение, препоръчва се да се намали употребата на сол, пушено месо и кисели краставички. Това е необходимо, за да се намали рискът от задържане на вода в организма и появата на оток, особено при съпътстваща бъбречна дисфункция. Ако състоянието на жена или ембрион предизвиква загриженост, е необходима хоспитализация.

Въпросите на фармакологичното лечение на хроничен вирусен и автоимунен хепатит трябва да се разглеждат индивидуално с акушер-специалист и специалист по инфекциозни заболявания.

Задачата на терапията е да намали интоксикацията и да намали риска от усложнения. Забранено е лечение с интерферон, който е показан за хронична инфекция на черния дроб, бременни жени.

За детоксикация се предписват инфузионни препарати (физиологичен разтвор, реосорбилакт). Що се отнася до хепатопротектори, жлъчни, диуретични, те се назначават изключително от специалист.

Декомпенсираните състояния, особено в случаите на съмнения за хепатит Е, се лекуват само стационарно с интензивно лечение под постоянно медицинско наблюдение.

За да се предпази нероденото дете от инфекция на черния дроб, трябва да се следват следните правила:

• ядат само чисти продукти;
• Когато готвите, трябва стриктно да спазвате технологичните препоръки. Това е необходимо за "дезинфекцията" на месото чрез топлинна обработка;
• контролират броя на сексуалните партньори и използват презервативи;
• да се подлагат на рутинен преглед при планиране на бременност;
• Не използвайте аксесоари за мръсни нокти, ястия и самобръсначки.

В допълнение, спазването на санитарни и хигиенни стандарти в болниците и на работното място. Само чрез редовни прегледи е възможно да се предотвратят усложнения от страна на бременната жена и да се предпази новороденото от такова сериозно заболяване като хепатит.