Симптомите на цироза в началния етап

Цирозата е патологична трансформация на здрави здрави хепатоцити (чернодробни клетки) в съединителна тъкан, която няма функционално натоварване. Цирозата на външната секреция на жлезата (черния дроб) е прогресивна и необратима. Първите признаци на цироза могат да се определят само от резултатите от лабораторните изследвания и диагностиката на хардуера. В началния етап на своето развитие болестта рядко се проявява като изразени външни или болезнени симптоми.

Малките промени в благосъстоянието са свързани с умора или проявата на други хронични патологии, диагностицирани по-рано. Това е основната причина за късно диагностициране. Заболяването не се поддава на ликвидиране (абсолютно елиминиране) чрез лекарства. Следователно, на въпроса, който интересува всички пациенти дали цирозата може да бъде излекувана с хапчета и инжекции, отговорът ще бъде отрицателен.

Какво се случва в черния дроб

Черният дроб е основен орган в хепатобилиарната система на тялото. Функционалните отговорности на жлезата са:

• детоксикация (почистване) на организма от продукти на разпад, отрови и шлаки;
• производство и отделяне на жлъчката (биохимичен флуид, без който процесът на усвояване на входящата храна не е възможен);
• протеиново разцепване и подбор на незаменими аминокиселини за тялото;
• образуването на гликоген и неговата преработка в глюкозен резерв;
• поддържане на стабилност на хормоналния баланс;
• участие в процеса на образуване на кръв.

При цироза, способността на хепатоцитите да се регенерират (възстановяват) се блокира. Под въздействието на различни неблагоприятни фактори се образуват тънки прегради (прегради) в чернодробната тъкан. Клетките, оградени от всички страни с прегради, постепенно умират, превръщайки се в белези, желязото губи способността да изпълнява жизнени функции. Не е възможно да се започне деструктивен процес в обратна посока, поради което патологията на черния дроб не може да бъде излекувана.

Причини за развитие

Цирозата се класифицира в няколко вида, в зависимост от причината за появата:

• Вирусни. Напредъкът се дължи на късното или неправилно лечение на вирусна етиология на хепатит (А, В, С).
• Фармакологични (лекарствени). Развива се на фона на предозиране или продължителна употреба на определени видове лекарства.
• Токсични (в повечето случаи алкохолни). Среща се поради редовна неконтролирана употреба на алкохол. По пол, този вид е по-характерен за мъжете.
• Хранителни стоки за обмен. Развива се като усложнение на хронични ендокринни заболявания, свързани с нарушени метаболитни процеси и хормонални нива (затлъстяване, диабет).
• Вродена. Образува се в плода по време на развитието на плода под влиянието на тератогенни фактори или поради неблагоприятна генетика.
• Жлъчна. Тя има две форми. Първична билиарна цироза настъпва поради разрушителното въздействие на клетките на собствената му имунна система (автоимунен фактор). Вторичната форма се развива поради тежки патологии на съседни органи, най-често, на жлъчния мехур и неговите канали (наличието на камъни, кисти, тумори, възпалителни и инфекциозни лезии на жлъчния канал).
• Криптогенен. Тя се диагностицира с неясен характер на произхода, когато не е възможно да се установят точните причини.

Поставяне на болестта

Патологията има хроничен ход с постепенно увеличаване на симптомите и морфологични трансформации на органа. Структурните промени в черния дроб се класифицират според броя и размера на мъртвите възли, образувани на мястото на работещите хепатоцити. Различават се три степени на увреждане: микрофузия (огнища не надвишават 0.3 см), макроскопски (увреждания се удвояват), смесени (наличие на възли с различен размер).

Етапите на патология според тежестта на курса се определят в съответствие с рейтинговата скала Child-Turcotte-Pugh:

• начален етап или компенсиран (клас А);
• умерена или субкомпенсация (клас В);
• декомпенсирана или фатално тежка (клас С).

Пациентът претърпява цялостен преглед на петте критерия, като се назначава определен брой точки. Общият показател показва етапа на заболяването. Крайният (четвърти) етап на заболяването е последният, последван от смъртта на пациента.

Диагностични мерки

Възможно е да се определи причината за възникването на заболяването и неговия стадий чрез комплексна диагностика, включваща микроскопски кръвни изследвания, хардуерни методи, биопсия на органни тъкани. Показатели за биохимия:

• високо цифрови чернодробни ензими: AST (аспартат аминотрансфераза), ALT (аланин аминотрансфераза), алфа-амилаза;
• нарушение на взаимодействието на хранителните вещества и мастния (липиден) метаболизъм.

Клиничният анализ показва левкоцитоза и висока скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), като признаци на възпалителен процес, както и ниско ниво на хемоглобина. Резултатите от ултразвука показват следното. Преоразмеряване на жлезата и способността му да абсорбира ултразвук (ехогенност). Първоначалният стадий на заболяването се характеризира с свръхрастеж на жлезата и хиперехогенност, т.е. увеличаване на плътността на органа. В процеса на дегенерация на хепатоцити в възли и белези ехогенността се редуцира до пълно отсъствие в стадия на декомпенсация, а черният дроб се намалява.

Хетерогенна (хетерогенна) структура на тялото с нодуларни образувания. Контурът е неравномерно очертан (контури на органа) с характерен заоблен долен ръб. Увеличаването на размера на далака и венозната вена (в началния стадий на заболяването е незначително). При субкомпенсираните и декомпенсирани стадии се диагностицира абдоминален оток (асцит). В началния стадий на заболяването този симптом отсъства.

Резултатите от биопсията: деструктивно-дистрофични промени в тъканите и хепатоцитите, наличието на възли и белези. Чернодробната тъкан се взема чрез лапароскопия (малък разрез в перитонеума) или чрез пункция (с помощта на игла). По-ранните диагностични мерки се предприемат, толкова по-големи са шансовете пациентът да увеличи продължителността на живота. При цироза, която се открива на ранен етап, продължителността на живота в 50% от случаите продължава още 10–12 години. Когато се диагностицира в субкомпенсиран стадий - 5-8 години. Условията за тежките пациенти са ограничени до три години.

Симптоми на началния етап

Първоначалният период на заболяването рядко протича в принудителен режим. Пациентът може да не е наясно със смъртоносната болест до преминаването му от латентния към по-активен етап. Соматичните признаци на цироза в ранен стадий не са ясно изразени. В някои случаи симптомите могат да отсъстват напълно. Тази картина се наблюдава, защото човекът все още има компенсаторен механизъм, т.е. чернодробните клетки, които не са засегнати от патологията, опитвайки се да устоят, работят с двойно натоварване.

В началния етап могат да се появят следните симптоми:

• загуба на тегло, не поради интензивно упражнение или промяна на хранителните навици;
• дисания (разстройство на съня) или хронична сънливост;
• умора, неразумна летаргия и астения (невро-психологическа слабост);
• загуба на апетит (понякога отвращение към храната);
• тежест в епигастралната област;
• интензивно образуване на газ;
• променлива обстипа (запек) и диария (диария).

По-късно се присъединява горчив вкус в устата (обикновено след събуждане) и дискомфорт, но не и болка в десния корем. Такава оскъдна симптоматика не предизвиква сериозно безпокойство у хората и рядко води до лекарския кабинет. При пациенти с други хронични патологии обикновено се определят признаци на ранна цироза по време на рутинен преглед. С напредването на заболяването симптомите се засилват. Жълта кожа и бели очи, болки в десния хипохондрия, подуване на краката. На тялото се появяват хематоми (без механично увреждане).

Усложнения се развиват: натрупване на течности в коремната кухина (асцит, иначе водна), с възможна бактериална етиология перитонит, варикозна портална вена, през която се подава кръв към черния дроб и повишаване на налягането в тях (развитие на портална хипертония) (хепаторенален синдром), застрашаващ бъбречната декомпенсация.

Най-честите ефекти на цирозата са чернодробна недостатъчност и карцином (рак на черния дроб).

Тактика на третиране на първоначалните промени

Тъй като чернодробната цироза е неизлечима болест, целта на консервативната терапия е да забави процеса на трансформация на хепатоцитите, да удължи регенеративния капацитет на органа, да спре болезнените прояви, да забави развитието на усложнения. За лечение на всички видове цироза се използват:

• лекарства от групата на хепатопротекторите (растителни, Esenssi-фосфолипиди, животни), които имат защитно и възстановително действие върху хепатоцитите;
• витаминни препарати;
• жлъчни киселини от синтетичен произход;
• диетична терапия (ограничена диета и пълно елиминиране на алкохола);
• фитотерапия с традиционна медицина;
• физиотерапия.

В зависимост от етиологията на заболяването, основната терапия се допълва от:

• липотропици, за регулиране на метаболитните процеси и за предотвратяване на мастна инфилтрация на жлезата (с алкохолно увреждане на черния дроб);
• стероидни хормони, произвеждани от надбъбречната кора (с токсична и билиарна цироза);
• имуностимулиращи лекарства (за първично билиарно разнообразие);
• диуретици, в противен случай диуретици, в присъствието на воднянка.

Терапията се провежда при редовен контрол на кръвните параметри и резултатите от ултразвука. Лечението на цироза се извършва от терапевт (по време на първоначалното лечение), гастроентеролог, а хепатологът е специалист в областта на заболяванията на хепатобилиарната система. Ако е необходима операция, хирургът се присъединява.

Основни лекарства за лечение на цироза

Четири етапа на цироза

Цирозата е хронично, прогресивно заболяване. В клетките на органа възникват необратими патологични нарушения - фиброзната тъкан постепенно замества функционалната. В резултат на това нормалното функциониране на черния дроб е невъзможно, което се отразява негативно на активността на други органи и системи на тялото. Има няколко етапа на цироза на черния дроб и е изключително важно да не пропуснете първите симптоми на заболяването. Разбира се, не е възможно напълно да се отървем от тази патология, но е възможно да се спре развитието на разрушителния процес. По-долу разглеждаме степента на цироза и техните симптоми.

Етап 1

В първия етап на цироза на черния дроб (стадий на компенсация) се развива възпалително-некротичен процес в тъканите на органа. Този период се характеризира с обща слабост, умора, намаляване на концентрацията, анорексия.

Повечето хора пренебрегват такива симптоми, като ги свързват с витаминен дефицит или с интензивен физически и психически стрес. Въпреки това, патологичният процес напредва и постепенно преминава в следващия етап.

Етап 2

Етап 2 - цироза на черния дроб (стадий на субкомпенсация) се съпътства от по-тежки симптоми. Появява се сърбеж, кожата става жълтеникава, телесната температура се повишава леко (до 38 ºС), се развива чувство на тежест, възниква гадене, може да се развие повръщане с освобождаване на жлъчката. Налице е изразено намаление на апетита, порциите храна са значително намалени и следователно пациентът губи драстично теглото си. Фекалните маси придобиват лека сянка или напълно обезцветяват, урината, напротив, става тъмна. Нарушаването на потока от жлъчка води до промяна в цвета на урината и изпражненията - тя не оставя тялото заедно с изпражненията, но се задържа в урината.

На този етап се развиват сериозни възпалителни процеси в чернодробните клетки, функционалната тъкан на органа се замества с груба съединителна тъкан. Черният дроб през този период продължава да работи нормално. В хода на патологичния процес съединителната тъкан заема все по-голяма площ на органа, черният дроб придобива плътна повърхност и неговите промени се усещат лесно при извършване на палпация.

Много често при цироза свободната течност се натрупва в коремната кухина, като такова патологично явление се нарича асцист. При това нарушение има силна издатина на корема с асиметрично отклонение в правилната посока.

Етап 3

Етап 3 цироза на черния дроб е много тежка и се нарича "декомпенсация". И така, какво е цироза в етапа на декомпенсация и как се проявява това състояние? Този стадий на заболяването се характеризира с развитие на сериозни усложнения - чернодробна кома, пневмония, сепсис, венозна тромбоза, хепатоцелуларен карцином. В случай на цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация, е възможно внезапно отваряне на венците, назалното и аналното кървене.

Етап 3 - цироза на черния дроб (декомпенсация):

• диария;
• често повръщане;
• пълна импотентност;
• рязко намаляване на телесното тегло (кахети);
• атрофия на мускулите на ръцете и междуребреното пространство;
• висока телесна температура.

На този етап вероятността от смърт е висока, поради което жертвата трябва да бъде в медицинско заведение и операция за трансплантация на черен дроб е възможна като спешна мярка.

Етап 4

Стадийът на декомпенсация е съпроводен със симптоми на енцефалопатия, а 4-тият (терминален) етап постепенно се развива. На този етап пациентът е в кома. Крайният стадий на цироза се характеризира с голяма деформация на органа. Размерът на черния дроб е значително намален, обемът на далака, напротив, се увеличава. Наблюдава се развитие на анемия, левкопения, понижаване на концентрацията на протромбин, в резултат на което може да се появи кървене. На фона на чернодробната кома, мозъкът е засегнат. Като правило, пациентът не напуска кома, резултатът от това състояние в повечето случаи е фатален.

причини

Различните фактори на развитието на цирозата са, че заболяването може да се появи поради:

• патологии на сърцето - някои сърдечни заболявания са придружени от стагнация на кръвта, което може да причини сърдечна цироза на черния дроб.
• автоимунен хепатит - с тази патология, функционирането на човешката имунна система е нарушено, то започва да атакува здрави клетки, като ги приема за извънземни. Той може също да доведе до цироза.
• наследствени фактори - с такива генетични патологии като болестта на Уилсън и хемохроматоза, черният дроб акумулира метали и вредни елементи, което води до цироза.
• алкохолна зависимост - не само черният дроб страда от вредното въздействие на алкохола, но и от всички системи на тялото. Поради злоупотребата с алкохолни напитки, функционирането на черния дроб е нарушено, тялото не е в състояние да преработва етанол. След 10 години непрекъснато пиене, чернодробната цироза се развива с висока степен на вероятност.
• нежелани ефекти на лекарствата.
• инфекциозни и паразитни заболявания (токсоплазмоза, бруцелоза, ехинококоза и др.).

усложнения

Етап 4 цироза на черния дроб често е придружен от развитие на тежки усложнения.

Вътрешно кървене, причинено от разширени вени

Съединителната тъкан оказва натиск върху съдовете, в резултат на което кръвният поток се преразпределя. Вените се претоварват и разширяват, стените им се изтъняват. Повръщане, високо кръвно налягане, интензивна физическа активност може да доведе до разкъсване на вените и в резултат на кървене. В случай на вътрешно кървене се появява повръщане в червено-оцветена кръв, намалява се налягането, развиват се тежка слабост, се наблюдават замаяност и черни изпражнения.

перитонит

На фона на асцит може да се развие перитонит. Това патологично състояние е придружено от остра болка в корема, значително влошаване на здравето, повишена температура, забавено изпражнение.

Чернодробна кома

При чернодробна кома органът практически престава да функционира. Първоначалните признаци на такова състояние са обърканост, сънливост, отпуснато състояние, силна жълтеност на кожата, мирис на амоняк от устата.

С помощта на диагностични методи за изследване можете да откриете злокачествено новообразувание и да наблюдавате динамиката на неговото развитие. Въпреки това, прогнозата за рак е почти винаги неблагоприятна.

перспектива

Степента на оцеляване зависи от стадия на цироза. При компенсирана цироза повече от 50% от пациентите живеят 7-10 години. На етапа на субкомпенсация около 40% от пациентите живеят до 5 години. С цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация, продължителността на живота на 10-40% от пациентите е не повече от 3 години. Невъзможно е да се отговори недвусмислено на въпроса „колко хора живеят на 4-та фаза на цироза на черния дроб“, в резултат на усложнения смъртта може да настъпи във всеки един момент. Така че, с енцефалопатия, пациентът може да не живее 1 година, особено ако е в коматозно състояние.

Трябва да се помни, че в ранните стадии на чернодробна цироза, когато лечението е ефективно, специфичните признаци на заболяването могат да липсват. Затова е изключително важно да се подлагат на редовни медицински прегледи и да се реагира своевременно на всякакви нехарактерни симптоми.

Цироза на черния дроб - Симптоми, първи признаци, лечение, причини, хранене и стадии на цироза

Цироза на черния дроб - екстензивно увреждане на органи, при което настъпва смъртта на тъканите и постепенното им заместване с влакнести влакна. В резултат на подмяната се образуват различни по размер възли, които драстично променят структурата на черния дроб. Резултатът е постепенно намаляване на функционалността на тялото до пълна загуба на ефективност.

Каква е болестта, причините и първите признаци, какви са възможните последици за човек с цироза и какво се предписва за лечение на възрастни пациенти - да разгледаме подробно в статията.

Какво е цироза на черния дроб

Чернодробна цироза е патологично състояние на черния дроб, което е следствие от нарушена циркулация на кръвта в системата на чернодробните съдове и дисфункция на жлъчните пътища, обикновено настъпваща на фона на хроничния хепатит и се характеризира с пълно нарушение на архитектурата на чернодробния паренхим.

Вътре в черния дроб има лобули, които на вид наподобяват пчелната пита около кръвоносния съд и са разделени от съединителна тъкан. В случай на цироза се образува фиброзна тъкан вместо лобула, а разделителите остават на място.

Цирозата се отличава с размера на образуващите възли на малкия възел (много възли до 3 mm в диаметър) и големия възел (възлите надвишават 3 mm в диаметър). Промените в структурата на органа, за разлика от хепатита, са необратими, така че цирозата на черния дроб е неизлечима болест.

Черният дроб е най-голямото желязо в тялото на храносмилателната и вътрешната секреция.

Най-важните функции на черния дроб:

1. Неутрализация и изхвърляне на вредни вещества, влизащи в тялото от външната среда и формирани в процеса на живот.
2. Изграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, използвани за образуване на нови тъкани и замяна на клетките, които са изчерпали ресурсите си.
3. Образуването на жлъчката участва в обработката и разделянето на хранителните маси.
4. Регулиране на реологичните свойства на кръвта чрез синтезиране на част от коагулационните фактори в него.
5. Поддържане на баланса на метаболизма на протеини, въглехидрати и мазнини чрез синтеза на албумин, създаването на допълнителни резерви (гликоген).

Според проучване:

• 60% от пациентите имат изразени симптоми,
• при 20% от пациентите с цироза на черния дроб се появява латентно и се открива случайно по време на изследването за всяка друга болест,
• при 20% от пациентите диагнозата цироза се установява едва след смъртта.

класификация

Темпото на развитие на болестта не е същото. В зависимост от класификацията на патологията, структурата на дяловете на органа може да бъде унищожена в ранен или късен етап.

Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

• инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
• токсични, цирози, токсични и алергични (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
• билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
• кръвообръщение (възникващо на фона на хронична венозна конгестия);
• метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
• криптогенен.

Билиарна цироза

Възпалителният процес протича в интрахепаталните жлъчни пътища, което води до стомас на жлъчката. При това състояние е възможна инфекция - ентерококи, Escherichia coli, стрептококи или стафилококи.

При билиарната цироза не се откриват патологични промени в структурата на тъканта на органа и съединителната тъкан започва да се образува само около възпалените интрахепатални канали - така че набъбването на черния дроб и изчезването на неговата функционалност могат да бъдат диагностицирани още в много късни стадии на заболяването.

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin.

Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Причини за възникване на

Заболяването е широко разпространено и е на шесто място като причина за смъртта във възрастовата група от 35 до 60 години, като броят на случаите е около 30 на 100 хил. Души годишно. От особено значение е фактът, че заболеваемостта през последните 10 години се е увеличила с 12%. Мъжете се разболяват три пъти по-често. Основният пик на заболеваемостта е в периода след четиридесет години.

Основните рискови фактори за цироза се считат за:

• хроничен алкохолизъм
• вирусен хепатит
• токсични ефекти на индустриални отрови, лекарства (метотрексат, изониазид и др.), микотоксини и др.
• венозна конгестия в черния дроб, свързана с продължителна и тежка сърдечна недостатъчност
• наследствени заболявания - хемохроматоза, хепатоцеребрална дистрофия, дефицит на алфа-един-антитрипсин, галактоземия, гликогеноза и др.
• продължително увреждане на жлъчните пътища

При около 50% от пациентите с цироза на черния дроб заболяването се развива поради действието на няколко причинни фактора (по-често хепатит В вирус и алкохол).

Първите признаци на цироза при възрастни

Не винаги е възможно да се подозира наличието на болестта по ранни признаци, тъй като в 20% от случаите се развива латентно и изобщо не се проявява. Освен това, при 20% от пациентите патологията се открива само след смъртта. Останалите 60% от болестта все още се проявяват.

• Периодична коремна болка, главно в десния хипохондрий, влошена след ядене на мазни, пържени и кисели храни, алкохолни напитки, както и прекомерно физическо натоварване;
• Чувството на горчивина и сухота в устата, особено сутрин;
• Повишена умора, раздразнителност;
• Периодични заболявания на стомашно-чревния тракт - липса на апетит, подуване, гадене, повръщане, диария;
• Възможно е пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите.

Степени на цироза

Заболяването преминава през няколко етапа на развитие, всяка от които има определени клинични симптоми. От това до каква степен е напреднала патологията, зависи не само състоянието на човека, но и необходимата му терапия.

Чернодробната цироза на всяка етиология се развива с един механизъм, който включва 3 етапа на заболяването:

• Етап 1 (начален или латентен), който не е придружен от биохимични разстройства;
• Етап 2 субкомпенсация, при която има всички клинични прояви, показващи функционално увреждане на черния дроб;
• Етап 3 декомпенсация или стадий на развитие на хепатоцелуларна недостатъчност с прогресираща портална хипертония.

Последна 4 степен на цироза

Чернодробна цироза, степен 4, се характеризира с обостряне на всякакви признаци и симптоми на болестта, силна болка, която само силни лекарства, понякога наркотични, помагат за спиране.

Пациентите с цироза в този етап имат характерен вид:

• бледожълта хлабава кожа;
• с надраскване;
• жълти очи;
• върху кожата на лицето, телата са видими червени и лилави "паяци" от съдовете;
• тънки и тънки ръце и крака;
• синини по ръцете и краката;
• голям корем с изпъкнал пъп;
• на стомаха - мрежа от разширени вени;
• червени длани с зачервени и удебелени крайни фаланги, тъпи нокти;
• подуване на краката;
• увеличени гърди, малки тестиси при мъже.

Защо тези симптоми се появяват в етап 4?

1. Първо, тъй като амонячните съединения, които са изключително токсични, се натрупват в кръвта, пациентът се диагностицира с енцефалопатия. По-нататък се развива чернодробната кома. След кратък период на еуфория, съзнанието е потиснато, ориентацията е напълно загубена. Има проблеми със съня и речта. Тогава има депресивно състояние, пациентът губи съзнание.
2. На второ място, наличието на асцит, в който има значително натрупване на течност, провокира бактериален перитонит. Клепачите и краката се подуват.
3. Трето, поради тежкото кървене пациентите най-често умират.

Симптоми на цироза

Асимптоматичният курс се наблюдава при 20% от пациентите, доста често заболяването възниква:

• първоначално с минимални прояви (газове, намалено представяне),
• по-късно могат да се присъединят периодични тъпа болка в десния хипохондрий, предизвикана от алкохолни или хранителни разстройства и не облекчени от спазмолитици, бърза наситеност (усещане за пълнота в стомаха) и сърбеж по кожата.
• Понякога има леко повишаване на телесната температура, кървене в носа.

Освен това на практика има случаи на протичане на заболяването, което по никакъв начин не се проявява в продължение на 10 или дори 15 години. Имайки предвид този фактор, е ирационално да се започне само от това да се чувстваш добре, когато се опитваш да определиш диагноза - дори и това чувство може да бъде видимо.

Наблюдавани са такива синдроми при цироза на черния дроб:

• астеновегетативна (слабост, умора, раздразнителност, апатия, главоболие, нарушение на съня);
• диспепсия (гадене, повръщане, загуба или загуба на апетит, промяна в вкусовите предпочитания, загуба на тегло);
• хепатомегалия (уголемен черен дроб);
• спленомегалия (уголемяване на далака);
• портална хипертония (дилатация на подкожните вени на предната коремна стена, натрупване на течности в коремната кухина (асцит), разширени вени на хранопровода и стомаха);
• хипертермично (повишаване на телесната температура до високи стойности в тежката фаза на цироза);
• холестаза, т.е. стагнация на жлъчката (обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината, пожълтяване на кожата и лигавиците, непрекъснат сърбеж на кожата);
• болка (пароксизмална или персистираща болка в десния хипохондрия и епигастралната област на корема);
• хеморагичен (повишена склонност към хематоми, точкови кръвоизливи върху лигавиците, назални, езофагеални, стомашни, чревни кръвоизливи).

Честотата на черния дроб често се свързва с друга дисфункция на храносмилателната система, така че се присъединяват следните симптоми:

• чревна дисбиоза (разстройство на изпражненията, болка в червата),
• рефлуксен езофагит (гадене, оригване на стомашното съдържание),
• хроничен панкреатит (опасна болка в горната част на корема, хлабави изпражнения, повръщане),
• хроничен гастродуоденит ("гладна" епигастрална болка, киселини).

Симптомите на неспецифично възникват при повечето от известните заболявания и ясно не можем да посочим съответния орган. При цироза тези симптоми се появяват в началото на заболяването. Те включват:

• Диспептични симптоми под формата на газ, повръщане, тежест в дясната страна, запек, подуване на корема, дискомфорт в корема, липса на апетит.
• Вегетативни и астенични синдроми се проявяват с ниска работоспособност, висока умора, немотивирана слабост.
• Невропсихичните разстройства правят дебюта си под формата на нарушения на съня и настроението, увреждане на паметта, разстройство на поведението.
• Загуба на тегло, понякога идва до изтощение.

Поява на пациенти с цироза

Снимката показва появата на асцит с цироза

Всички горепосочени симптоми причиняват изключително характерен поглед на пациентите с цироза на черния дроб:

• измършавено лице, нездравословен суиктеричен цвят на кожата, ярки устни, изпъкнали зигоматични кости, еритема на скула, разширени капиляри на кожата на лицето; мускулна атрофия (тънки крайници);
• уголемен корем (поради асцит);
• разширени вени на коремните и гръдните стени, оток на долните крайници;
• хеморагична диатеза се открива при много пациенти поради увреждане на черния дроб с нарушена продукция на фактори на кръвосъсирването.

усложнения

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

• перитонит (възпаление на тъканите на перитонеума);
• разширени вени на хранопровода, както и на стомаха, които провокират впечатляващо изливане на кръв в тяхната кухина;
• асцит (натрупване на абсорбираната течност в коремната кухина);
• чернодробна недостатъчност;
• чернодробна енцефалопатия;
• карцином (злокачествено новообразуване);
• липса на кислород в кръвта;
• безплодие;
• нарушения на функционалността на стомаха и чревния тракт;
• рак на черния дроб

диагностика

Диагнозата се поставя от гастроентеролог или хепатолог на базата на комбинация от анамнеза и физикален преглед, лабораторни изследвания, функционални тестове и методи на инструментална диагностика.

Лабораторната диагноза включва:

• Биохимичните методи на изследването показват нарушения на функционалното състояние на черния дроб (черен дроб).
• Коагулограма - показва нарушение на системата за кръвосъсирване.
• Пълна кръвна картина - признаци на анемия - намаляване на нивото на хемоглобина, намалява броя на тромбоцитите и левкоцитите.
• Серологични маркери на вирусен хепатит B, C, D, G, маркери на автоимунен хепатит (антимитохондриални и антинуклеарни антитела) - за определяне на причината за заболяването.
• Анализът на фекална окултна кръв се използва за откриване на стомашно-чревно кървене.
• Определяне на нивото на креатинин, електролити (бъбречен комплекс) - за идентифициране на усложнения от цироза на черния дроб - развитие на бъбречна недостатъчност.
• Кръвен алфа-фетопротеин - при съмнение за развитие на усложнение - рак на черния дроб.

Инструменталните диагностични методи включват:

1. Ултразвукът на коремните органи определя размера и структурата им, наличието на течност в коремната кухина и увеличаването на налягането в чернодробните съдове.
2. ЯМР или компютърна томография на коремните органи ви позволява да видите по-точна структура на черния дроб, наличието на течност в корема в минимални количества.
3. Радионуклидното сканиране се извършва с използване на изотопи. По начина, по който се натрупват изотопи и се намират в черния дроб, могат да бъдат идентифицирани различни патологии, включително доброкачествени и злокачествени новообразувания.
4. Ангиография - изследване на съдовете на черния дроб за определяне на повишаването на тяхното налягане.
5. Биопсия. Биопсията на черния дроб е единственият продуктивен метод за потвърждаване на диагнозата цироза. Той също така помага да се определят причините, методите на лечение, степента на увреждане и да се правят прогнози. Процедурата по биопсия отнема около 20 минути. Извършва се под местна анестезия, докато пациентите могат да почувстват натиск и някои тъпи болки.
6. Ендоскопия. Някои лекари препоръчват ендоскопия при пациенти с ранни симптоми на цироза за откриване на варицели на хранопровода и предотвратяване на риска от кървене.

При изследването на вътрешните органи се откриват изразени функционални и дистрофични промени:

• Миокардна дистрофия се проявява като сърцебиене, разширяване на границата на сърцето в ляво, глухота на тонове, задух,
• на ЕКГ, намаляване на ST интервала, промяна в Т вълната (намаление, двуфазно, в тежки случаи - инверсия).
• Често се открива хиперкинетичен тип хемодинамика (повишен минутен обем на кръвта, пулсово налягане, бърз, пълен пулс).

Лечение на цироза

Основните принципи, използвани при лечението на цироза, са фокусирани върху премахването на преките причини, в резултат на които се е развила болестта, както и върху развитието на специфична диета, витаминна терапия и елиминиране на усложненията при цироза.

Лечението зависи от причините за:

• С алкохолна цироза - премахване на притока на алкохол в тялото.
• При вирусен хепатит се предписват специални антивирусни средства: пегилирани интерферони, рибонуклеаза и т.н.
• Автоимунният хепатит се лекува с лекарства, които потискат имунната система.
• Цироза в резултат на мастен хепатит се лекува с нисколипидна диета.
• Билиарната цироза се лекува чрез премахване на стесняване на жлъчните пътища.

За неусложнена цироза се препоръчват:

• балансирана висококалорична и високо-протеинова диета, която изключва химически дразнители на храносмилателните органи (пикантни, кисели, пикантни, свръхсолени храни);
• въздържане от алкохол;
• премахването на всички „допълнителни“ лекарства, за чието използване няма ясни доказателства;
• лечение на заболяването - причините за цироза (антивирусни лекарства, хормони, имуносупресори и др.);
• витаминна терапия (В1, В6, А, D, К, В12) при наличие на хиповитаминоза;
• хепатопротектори (адеметионин, липоева киселина, урсодеоксихолинова киселина и др.);
• средства за забавяне на фиброзата (понякога се използват интерферони, колхицин и др.).

За да се постигне нормализиране на метаболизма на чернодробните клетки, се използва приемът на витаминни комплекси, както и лекарствата Рибоксин, Есенциале. Ако пациентът има автоимунна цироза на черния дроб, му се предписва лечение с глюкокортикоиди.

За предотвратяване на инфекции при всички пациенти с цироза на черния дроб при всякакви интервенции (екстракция на зъби, ректороманоскопия, парацентеза и др.), Профилактично предписани антибиотици. Антибактериалната терапия е показана дори при леки инфекциозни процеси.

Физиотерапевтично лечение

Физикална терапия с цироза на черния дроб помага за подобряване на метаболизма, поддържане на черния дроб. Сред физиотерапевтичните процедури могат да бъдат идентифицирани:

• Плазмен обмен;
• Ултразвук върху черния дроб;
• inductothermy;
• диатермия;
• Йонофореза с разтвори на йод, новокаин или магнезиев сулфат.

Трансплантация на черния дроб за цироза

Единственият радикален метод на лечение е трансплантацията на увредения орган. Операцията се извършва, ако собственият чернодроб не е в състояние да се справи с възложените му функции, а консервативната терапия е безсилна.

Трансплантацията на черния дроб е показана в следните случаи:

• пациентът е диагностициран с вътрешно кървене, което лекарите не могат да спрат с наркотици;
• твърде много течност (асцит) се натрупва в коремната кухина, състоянието на пациента не се стабилизира след консервативна терапия;
• нивото на албумина пада под 30 gr.

Тези условия са опасни за живота на пациента, трябва да вземете някои драстични мерки, които са чернодробна трансплантация.

препоръки

Начинът на живот на пациентите с цироза също трябва да се коригира:

1. контролира промените в почерка, за този ден пациентът трябва да напише кратка фраза в тетрадка с дати;
2. с развитието на асцит трябва да намали приема на течности до 1-1,5 литра на ден;
3. Наложително е да се следи съотношението на използваната течност и количеството на отделената урина. Урината трябва да има малко по-малко количество от общия прием на течности;
4. извършват ежедневни измервания на теглото и обема на корема, ако има повишаване на тези показатели, това означава, че течността се задържа в тялото;
5. почивка повече;
6. Забранява се вдигане на тежести, тъй като това може да доведе до развитие на вътрешно стомашно-чревно кървене.
7. Откажете да взимате алкохолни напитки.
8. Отидете на здравословна диета със строга диета.

Хранене и диета за цироза

Храненето при това заболяване е важно, за да се предотврати прогресирането на неизбежна смърт на чернодробната тъкан. Спазването на принципите на правилното хранене спомага за нормализиране на метаболитните процеси, предотвратява развитието на усложнения и увеличава имунните сили на организма.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

• всякакви консерви (консервирана риба и месо, доматено пюре, кетчуп, горчица, хрян, майонеза, сок и други напитки, кремове);
• концентрирани месни и рибни бульони;
• кисели, стягащи и горчиви зеленчуци (чесън, киселец, лук, репички, репички, зеле, дайкон, пипер);
• мазни меса, птици и риби;
• гъби под всякаква форма;
• пушени и пушени продукти;
• соленост (колбаси, зеленчуци, хайвер, много солено сирене);
• киселини (цитрусови плодове, оцет, кисели плодове и плодове);
• пържени храни;
• повече от три пилешки яйца седмично;
• сладкарски изделия (торти, пайове, кифли, кифлички и др.);
• всички зърна;
• кафе, какао, шоколад;
• мастни млечни продукти;
• алкохол под всякаква форма;
• газирани напитки.

Според диета номер 5 пациентът може да се консумира:

• нискомаслено мляко и млечни продукти;
• компоти, чай;
• бисквити, черен и бял хляб (за предпочитане вчерашен);
• постно месо и риба;
• пресни плодове, зеленчуци, плодове и зеленчуци (но не кисели);
• захар, мед, конфитюр;
• супи с мляко;
• едно яйце на ден;
• овесена каша и елда.

За да разберете какво трябва да бъде диетата в случай на цироза на черния дроб, при поставянето на менюто трябва да помните, че болестта има два етапа - компенсирани и декомпенсирани.

Ето защо, преди да отидете на диета, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Менютата на пациент с цироза на черния дроб трябва да бъдат съобразени със следните изисквания:

• Първи ястия от плодове и зеленчуци: супи от зеленчуци и плодове, супи с мляко с паста, вегетариански борш;
• второ ястия: обезмаслено месо (говеждо, свинско), пиле или пуешко месо без кожа, парни котлети, заешко месо, варени или варени постно риба, рибни котлети, бъркани яйца;
• гарнитура: варена елда, ориз, овесена каша, паста.
• хлебни изделия: сладкиши с месо или риба, премия хляб, пикантни бисквити;
• десерт: ябълки, ягодови компоти, желета, можете да се поглезите със стафиди, сушени кайсии, мармалад, конфитюр;
• млечни продукти: мляко, сирене, кисело мляко, нискомаслено извара, кефир, нискомаслена сметана;
• мазнини: кремаво, слънчогледово и зехтин;
• напитки: билков чай, отвари, сокове.

Колко години живеят с цироза на черния дроб: прогноза

Понастоящем диагнозата цироза на черния дроб не е присъда, ако болестта е била бързо открита и лекувана. Хората, които са дисциплинирани да спазват препоръките на лекаря и редовно са под медицинско наблюдение, не усещат спад в качеството на живот след откриването на болестта.

По-добре е да се определи прогнозата за живота на пациента след проверка на цирозата по критериите на Child-Turkotta:

1. Клас А - албумин над 3,5 g / dL, билирубин - по-малко от 2 mg, лечими асцити;
2. Клас В - подкожна форма - албумин над 3,5 g / dl, билирубин - 2-3 mg%;
3. Клас С - декомпенсация, при която албумин над 3 g / dL билирубин - повече от 3 mg%

При клас С само 20% от пациентите живеят повече от 5 години.

При компенсирана цироза повече от 50% от пациентите живеят повече от 10 години. На етап 3-4 оцеляването за 10 години е около 40%. Минималният живот на човек с цироза е 3 години.

Съществува разочароваща статистика за фазата на декомпенсация, според която по-голямата част от пациентите умират в първите 3-7 години след поставянето на диагнозата. Въпреки това, ако цирозата не е причинена от автоимунно заболяване, а от хепатит, който е успешно излекуван или превърнат в хронична форма, или чрез пиене на алкохол, тогава човек може да живее за много по-дълъг период.

Както виждате, прогнозата на живота зависи от много фактори и основните от тях са ранното откриване на заболяването и спазването на препоръките на лекаря.

предотвратяване

Най-важната превантивна мярка в този случай е поддържането на здравословен начин на живот.

• Необходимо е да се спазват принципите на правилното и здравословно хранене, за да се избегне злоупотребата с алкохол.
• Ако човек развие хроничен хепатит, те трябва да бъдат лекувани навреме, като избират подходяща тактика за лечение.
• Хранене на хора, които вече са диагностицирани с цироза на черния дроб, трябва да се появят само в съответствие с нормите на съответната диета.
• Периодично е необходимо да се използват витамини и минерали.
• Пациентите с чернодробна цироза са ваксинирани срещу хепатит А и Б.