Основните функционални чернодробни тестове се провеждат, за да се установи състоянието на чернодробния паренхим. Това са биохимични изследвания, основаващи се на определяне на различни вещества в урината и в кръвта.
Изследването на пигментния метаболизъм.
През 1918 г. Химанс ван ден Берг предлага качествено определяне на серумния билирубин. Съдържанието на серумен билирубин се влияе от: 1) интензивност на хемолизата, тъй като билирубинът е продукт на биотрансформация на хемоглобина, 2) състоянието на билирубина, екскреторната функция на черния дроб, всъщност билиарната функция на хепатоцитите, 3) състоянието на жлъчния поток по черния дроб.
Когато към серума се прибави ерлихов диазореактивен, билирубинът дава цветна реакция или веднага (директна реакция), или след добавяне на спитра (непряка реакция). Според интензивността на цвета на разтвора се извършва не само качествено, но и количествено определяне на билирубина и неговите фракции. Глюкуронид билубин или билирубин, свързан с глюкуронова киселина с хепатоцити, влиза в директна реакция. Непряката реакция включва билирубин не е свързан, не е преминал в процеса на хепатоцитен конюгация.
Нивото на общия билирубин при здрав човек в серума е 8,5 - 20, 5 µmol / l; свързан билирубин (в пряка реакция) - 0 - 5.1 µmol / l; несвързан билирубин (в непряка реакция) - до 16,6 μmol / l. При здрав човек съотношението на свързания и несвързания билирубин е средно 1: 3.
При хемолизата, когато хепатоцитите просто нямат време да свържат билирубина, в кръвта, съгласно непряка реакция, се увеличава съдържанието на несвързания билирубин.
При обструктивна жълтеница, когато се наруши изтичането на жлъчката от хепатоцитите, кръвта, в съответствие с пряка реакция, увеличава съдържанието на конюгиран (свързан в хепатоцит с глюкуронова киселина) билирубин.
При много чернодробни заболявания, когато се нарушава свързващият билирубин и се проявяват екскреторните функции на хепатоцитите, броят на двете фракции на билирубина в кръвта се увеличава.
Свързаният билирубин се секретира с жлъчката в червата и се трансформира в стеркобилин. Стеробилин се абсорбира в кръвта и през порталната вена навлиза в черния дроб, където се забавя. Когато чернодробната дисфункция, уробилин не се задържа в черния дроб, но навлиза в кръвта и се екскретира в урилина, наречен urobilin. Следователно, тънкото функционално състояние на хепатоцитите може да бъде оценено чрез нивото на уробилин в урината.
Определяне на детоксикиращата (детоксикираща) функция на черния дроб Тази чернодробна функция обикновено се оценява чрез бърз тест за синтез на хипурова киселина. При този тест, на пациента се прилага натриев бензоат интравенозно, от който в черния дроб се синтезира хипуровата киселина и се определя количеството му в урината. При поражението на хепатоцитите синтезът на хипуровата киселина се намалява до 20 - 10% от дължимата.
Оценка на състоянието на въглехидратния метаболизъм в черния дроб Състоянието на въглехидратния метаболизъм се определя от нивото на глюкоза и сиалови киселини в кръвния серум. При здрав човек нивото на глюкоза в цялата капилярна кръв е 3,88 - 5,55 mmol / l, или в плазмата - 4,22 - 6,11 mmol / l, а нивото на сиалови киселини в кръвния серум на здрав човек е 2 - 2, 33 mmol / l. При поражението на хепатоцитите нивото на сиаловите киселини се увеличава значително, а когато в кръвта се инжектира болен разтвор на глюкоза, неговото ниво се връща към нормалното.
Оценка на състоянието на белтъчния метаболизъм Тъй като черният дроб изпълнява протеинова синтезираща функция, функционалният статус на хепатоцитите се преценява по количеството на общия протеин и неговите фракции в кръвния серум. При здрав човек нивото на протеин в кръвния серум е 70 - 90 g / l. При електрофореза върху ацетатно-целулозен филм, албуминът е 56.5 - 66.5%, а глобулините - 33.5 - 43.5%. Глобулинови фракции: α1-глобулини - 2,5 - 5%, α2-глобулини - 5.1 - 9.2%, β-глобулини - 8.1 - 12.2%, γ-глобулини - 12.8 - 19%.
Хипопротеинемия се наблюдава при портална цироза на черния дроб и хиперпротеинемия при постнекротична цироза на черния дроб.
Да се характеризира състоянието на протеиновата функция на черния дроб, т.нар. седиментни тестове. Провеждат се сублиматни и тимолови проби.
Основата на сублиматната проба е утаяването на серумните протеини с разтвор на живачен хлорид. Получените данни се оценяват в ml разтвор на живачен хлорид, необходим за замъгляване на разтвора. Нормалните стойности на пробата са: 1,6 - 2,2 ml.
Тимоловия тест се основава на мътност на кръвния серум чрез електрофотометричен метод. Неговите резултати се оценяват в единици поглъщане на светлината и обикновено са 0 - 5 единици.
Резултатите от седиментните тестове се увеличават при цироза на черния дроб и хепатит.
Оценка на липидния метаболизъм. Тъй като черният дроб играе важна роля в метаболизма и синтеза на липидите, неговите заболявания определят серумните нива на общите липиди (обикновено 4-8 g / l), общия холестерол (по-малко от 5,2 mmol / l), както и нивата на фракциите на холестерола., липопротеини, триглицериди, мастни киселини, изчисляват коефициента на атерогенност.
Оценка на активността на чернодробните ензими Известно е, че хепатоцитите съдържат редица органо-специфични ензими: AlAT, алдолаза, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа.
Обикновено активността на AlAT, определена по метода Reitman - Frenkel, е 0.1 - 0.68 µmol / h / l. Активността на алдолазата в серума е 6-8 ml. Активността на лактатдехидрогеназата в серума обикновено е до 460 IU. Увеличаването на активността на тези ензими се увеличава с увреждане или разпадане на хепатоцитите, увеличавайки пропускливостта на нейната мембрана.
При здрав човек активността на алкалната фосфатаза е 0.9 - 2.3 2,3kat / l, а при здрава жена е 0.7 - 6.3 каткат / l. Повишаването на ензимната активност настъпва при обструктивна жълтеница, билиарна цироза на черния дроб.
Определяне на показатели за водно-солен и минерален метаболизъм. За да се оцени нарушената функция на хепатоцитите, обикновено се определят серумните нива на натрий, калий, калций, желязо и мед. Нивото на серумното желязо при определянето по метода FereneS при жените е 9–29 µmol / l, при мъжете - 10-30 µmol / l. При пациенти с остър хепатит и активна чернодробна цироза се наблюдава намаляване на серумните нива на желязо с повишаване нивото на серумната мед.
Чернодробни проби: декодиращ анализ, норми
Чернодробните функционални тестове са лабораторни изследвания на кръвта, чиято цел е обективна оценка на основните функции на черния дроб. Декодирането на биохимичните параметри позволява да се идентифицира патологията на органа и да се следи динамиката на възможните нежелани промени в хода на лечението с фармакологични препарати с хепатотоксичен ефект.
Основни биохимични параметри
Биохимичен анализ на кръв за определяне на концентрацията на важни съединения и определяне на количественото ниво на редица ензими в плазмата.
Следните показатели помагат за оценка на функционалната активност на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища:
- активността на ензимите AST - аспартат аминотрансфераза, ALT - аланин аминотрансфераза, GGT - гама-глутамилтрансфераза и алкална фосфатаза - алкална фосфатаза;
- нивото на общия протеин и неговите фракции (по-специално, албумин) в кръвния серум;
- нива на конюгиран и неконюгиран билирубин.
Степента на отклонение от нормалните стойности позволява да се определи колко увредени са чернодробните клетки и каква е състоянието на синтетичните и екскреторните функции на черния дроб.
Моля, обърнете внимание: при хората черният дроб играе ролята на основна „биохимична лаборатория”, в която непрекъснато се осъществява огромен брой реакции. Органът е биосинтезата на компонентите на комплементната система и имуноглобулина, които са необходими за борба с инфекциозните агенти. Той също така осъществява синтез на гликоген и претърпява биотрансформация на билирубина. В допълнение, черният дроб е отговорен за детоксикацията, т.е. разделянето на опасни вещества, влизащи в организма с храна, напитки и вдишван въздух.
Според изследванията на кръвта е доста проблематично да се оцени колко активно се извършват биохимичните процеси в чернодробните клетки, тъй като клетъчните мембрани отделят хепатоцитите от кръвоносната система. Появата на чернодробни ензими в кръвта показва увреждане на клетъчните стени на хепатоцитите.
Патологията често се посочва не само чрез увеличаване, но и чрез намаляване на съдържанието на някои органични вещества в серума. Намаляването на албуминовата фракция на протеина показва недостатъчност на синтетичната функция на органа.
Важно: по време на диагностицирането на редица патологии се извършват тестове за чернодробна функция паралелно с бъбречни и ревматични тестове.
Показания за чернодробни функционални тестове
Тестовете на черния дроб се предписват, когато при пациентите се появят следните клинични признаци на чернодробно заболяване: t
- жълтеност на склерата и кожата;
- тежест или болка в хипохондрия вдясно;
- горчив вкус в устата;
- гадене;
- повишаване на общата телесна температура.
Необходими са чернодробни тестове за оценка на динамиката на заболяванията на черния дроб и хепатобилиарната система - възпаление на жлъчните пътища, стагнация на жлъчката, както и вирусен и токсичен хепатит.
Важно: чернодробните тестове помагат при диагностицирането на някои паразитни заболявания.
Те са важни, ако пациентът приема лекарства, които могат да увредят хепатоцитите - клетки, които съставляват повече от 70% от тъканта на органа. Навременното откриване на отклонения от нормата ви позволява да направите необходимите корекции в плана за лечение и да предотвратите медицински щети на органа.
Моля, обърнете внимание: Едно от показанията за чернодробни функционални тестове е хроничният алкохолизъм. Анализите помагат за диагностициране на сериозни патологии като цироза и алкохолна хепатоза.
Правила за анализ на чернодробните функционални тестове
Пациентът трябва да дойде в лабораторията сутрин от 7-00 до 11-00. Не се препоръчва приемането на храна преди приема на кръв в продължение на 10-12 часа. Можете да пиете само вода, но без захар и не са газирани. Преди анализ трябва да се избягва физическо натоварване (включително нежелателно да се правят сутрешни упражнения). В навечерието е забранено употребата на алкохолни напитки, тъй като в този случай индикаторите ще бъдат силно изкривени. На сутринта, не забравяйте да се въздържате от пушене.
Моля, обърнете внимание: Малка част от кръвта се събира за чернодробни тестове от вена в областта на лакътя. Тестовете се провеждат с помощта на съвременни автоматизирани биохимични анализатори.
Фактори, влияещи върху резултатите от чернодробната функция:
- неспазване на правилата за подготовка;
- наднормено тегло (или затлъстяване);
- приемане на определени фармакологични агенти;
- прекомерна компресия на вената с турникет;
- вегетарианска диета;
- бременност;
- хиподинамия (липса на физическа активност).
За оценка на функционалната активност на черния дроб е важно да се установи наличието / отсъствието на застой на жлъчката, степента на увреждане на клетките и възможното нарушение на процесите на биосинтеза.
Всяка патология на черния дроб причинява редица взаимосвързани промени в количествените показатели. При всяко заболяване няколко параметри се променят в по-голяма или по-малка степен. При оценката на чернодробните тестове специалистите се ръководят от най-значимите отклонения.
Декодиращ анализ за чернодробни тестове при възрастни
Показатели за нормата (референтни стойности) на чернодробните функционални тестове за основните параметри (за възрастни):
- AST (AsAT, аспартат аминотрансфераза) - 0.1-0.45 mmol / час / 1;
- ALT (аланин аминотрансфераза) - 0.1-0.68 mmol / час / l;
- GGT (гама-глутамилтрансфераза) - 0.6-3.96 mmol / час / 1;
- Алкална фосфатаза (алкална фосфатаза) - 1-3 mmol / (час / l);
- общ билирубин - 8.6-20.5 µmol / l;
- пряк билирубин - 2.57 µmol / l;
- индиректен билирубин - 8.6 µmol / l;
- общ протеин - 65-85 g / l;
- албуминова фракция - 40-50 g / l;
- глобулинова фракция - 20-30 g / l;
- фибриноген - 2-4 g / l.
Отклоненията от нормалните числа предполагат патология и определят нейната природа.
Високите нива на AST и ALT показват увреждане на чернодробните клетки при наличие на хепатитен вирусен или токсичен генезис, както и автоимунни лезии или приемане на хепатотоксични лекарства.
Повишените нива на алкална фосфатаза и GGT в чернодробната функция показват застой на жлъчката в хепатобилиарната система. Това се случва в нарушение на изтичането на жлъчката, дължащо се на припокриването на каналите с хелминти или калциеви образувания.
Намаляването на общия протеин показва нарушение на синтетичната функция на черния дроб.
Промяната в съотношението на протеиновите фракции към глобулините позволява да се подозира наличието на автоимунна патология.
Високият неконюгиран билирубин в комбинация с повишена AST и ALT е признак на увреждане на чернодробните клетки.
Високият пряк билирубин, открит с холестаза (в същото време увеличава активността на GGT и алкалната фосфатаза).
В допълнение към стандартния набор от чернодробни проби, често се изследва кръв за общ протеин и отделно за неговата албуминова фракция. Освен това може да се наложи да се определи количественият показател на ензима NT (5'-нуклеотидаза). Коагулограмата помага да се оцени синтетичната функция на черния дроб, тъй като по-голямата част от факторите на кръвосъсирването се образуват в този орган. Определянето на нивото на алфа-1-антитрипсин е от голямо значение за диагностицирането на цироза. Ако се подозира хемохроматоза, се анализира феритин, повишеното му ниво е важен диагностичен признак на заболяването.
Точно установяване на естеството и тежестта на патологичните промени позволяват допълнителни методи на инструментална и хардуерна диагностика, по-специално - дуоденално отчитане и ултразвуково сканиране на черния дроб.
Чернодробни тестове при деца
Нормалните чернодробни тестове при деца се различават значително от референтните стойности при възрастни пациенти.
Взимането на кръвни проби от новородени се извършва от петата, а при по-възрастните от кубиталната вена.
Важно: преди анализа се препоръчва да не се яде в продължение на 8 часа, но тази препоръка не е приемлива за бебета.
За да може лекарят правилно да интерпретира резултатите от чернодробните тестове, той трябва да му каже кога и какво яде детето. Ако бебето е кърмено, се посочва дали майката приема някакви лекарства.
Нормалните стойности варират в зависимост от възрастта на детето, растежната активност и хормоналното ниво.
Някои вродени аномалии могат да повлияят на представянето, което постепенно изглажда или изчезва с възрастта.
Един от основните маркери на холестазата (стагнация на жлъчката) при възрастни е високо ниво на алкална фосфатаза, но при деца активността на този ензим се увеличава, например по време на растежа, т.е. не е признак на патологията на хепатобилиарната система.
Декодиране на анализа на ALT при деца
Нормални стойности на ALT при деца в единици на литър:
- новородени през първите 5 дни от живота - до 49 години;
- бебета от първите шест месеца от живота - 56;
- 6 месеца - 1 година - 54;
- 1-3 години - 33;
- 3-6 години - 29;
- 12 години - 39.
Нивото на ALT при деца се увеличава със следните патологии:
- хепатит (вирусно, хронично активно и хронично устойчиво);
- токсично увреждане на хепатоцитите;
- инфекциозна мононуклеоза;
- цироза;
- левкемии;
- неходжкинов лимфом;
- Синдром на Рей;
- първични хепатомни или чернодробни метастази;
- обтурация на жлъчните пътища;
- хипоксия на черния дроб на фона на декомпенсирана сърдечна болест;
- нарушения на обмена;
- целиакия;
- дерматомиозит;
- прогресивна мускулна дистрофия.
Декодиране на анализа на AST при деца
Нормални стойности на AST при деца в единици на литър:
- новородени (първите 6 седмици от живота) - 22-70;
- деца до 12 месеца - 15-60;
- деца и юноши под 15-годишна възраст - 6-40.
Причини за повишена активност на AST при деца:
Интерпретация на GGT анализа при деца
Референтни стойности (нормални стойности) на GGT при дешифриране на чернодробните функционални тестове при дете:
- новородени до 6 седмици - 20-200;
- деца от първата година на живота - 6-60;
- от 1 година до 15 години - 6-23.
Причините за показателя за увеличение:
Важно: хипотиреоидизъм (хипофункция на щитовидната жлеза) намалява нивото на GGT.
Интерпретация на анализа на алкалната фосфатаза при деца
Референтни стойности на алкална фосфатаза (алкална фосфатаза) при чернодробни тестове при деца и юноши:
- новородени - 70-370;
- деца от първата година на живота - 80-470;
- 1-15 години - 65-360;
- 10-15 години - 80-440.
Причините за повишаване на показателите алкална фосфатаза:
- заболявания на черния дроб и хепатобилиарната система;
- патология на костната система;
- бъбречно заболяване;
- патология на храносмилателната система;
- левкемии;
- хиперпаратиреоидизъм;
- хроничен панкреатит;
- кистозна фиброза.
Нивото на този ензим пада по време на хипопаратироидизъм, дефицит на пубертетен растежен хормон и генетично дефиниран дефицит на фосфатаза.
Нормата на общия билирубин в чернодробните проби на новородени е 17-68 µmol / l, а при деца от 1 до 14 години - 3.4-20.7 µmol / l.
Причината за увеличаването на броя са:
Моля, обърнете внимание: При оценка на чернодробните функционални тестове при деца трябва да се обърне внимание на редица фактори. В никакъв случай отклоненията от нормалните стойности, дадени тук, не трябва да се разглеждат като наличие на патология при дете. Декодирането на резултатите трябва задължително да се извършва само от специалист!
Владимир Плисов, медицински консултант
27,148 Общо показвания, 4 днес
Тестове за чернодробни функции
Кръвен тест В тази статия ще разгледаме тестовете за определяне на петте основни компонента, които позволяват диагностика на състоянието на черния дроб и жлъчните пътища. Въпреки че тези вещества се различават помежду си по структура и функции, те трябва да се разглеждат като цяло, тъй като в рамките на диагнозата патология на черния дроб те обикновено се определят заедно; поради това те се наричат функционални чернодробни тестове, които включват следните показатели:
- билирубин
- албумин
- Гама-глутамилтрансфераза (GGT; синоним на гама-глутамилтранспептидаза, GGTP)
- Аланин аминотрансфераза (ALT)
- Алкална фосфатаза
Основната задача на функционалните чернодробни тестове е идентифицирането на пациенти с заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. В зависимост от патологията на черния дроб или жлъчните пътища, един или повече от тези показатели могат да останат нормални, но е много малко вероятно всички тези показатели да останат в нормалните граници, ако пациентът има такова заболяване. Това означава, че функционалните тестове за функцията на черния дроб са комбинация от пет показателя, които правят възможно диагностицирането на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища с висока степен на вероятност (в сравнение с отделните тестове за специфични показатели).
Важно е да се отбележи, че нито един от тези показатели не е специфичен за патологията на черния дроб или жлъчните пътища, тъй като те могат да се отклоняват от нормата при други заболявания.
АНАЛИЗ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ФУНКЦИЯТА НА ЖИВОТНИТЕ
Подготовка на пациента
Преди да вземете теста, пациентът трябва да се въздържа от ядене на храна (с изключение на вода) в продължение на 12 часа.
Време за събиране на кръв
Кръвните проби могат да бъдат взети за анализ по всяко време. Важно е полученият биологичен материал (кръв) да бъде изпратен в лабораторията не по-късно от няколко часа след анализа (необходимо е да се отделят клетките от серума или кръвната плазма във времето).
Изисквания за кръвна проба
За лабораторни изследвания на функционални чернодробни проби се изисква минимум 5 ml венозна кръв. Ако лабораторията използва серум за анализ, кръвта трябва да се събере в проста тръба (без никакви добавки), ако плазмата се събира в епруветка с антикоагулант (литиев хепарин).
Ако пациентската система се прилага за повече от 1-2 минути преди вземането на кръвта на пациента, резултатът от анализа на концентрацията на албумин може да бъде невярна (увеличена). Затова, когато приемате кръв, се препоръчва да не използвате сбруята.
Действието на слънчевата или изкуствената радиация води до бавно разрушаване на билирубина - това може да е причина за получаване на фалшив резултат (ниска концентрация на билирубин в кръвта). За да се избегне това, преди и по време на транспортирането на кръвни проби, взети в лабораторията, контейнерите (тръбите) трябва да бъдат защитени от светлина.
Анализ за билирубин при новородени
Новородените, особено недоносените бебета, често трябва да контролират нивата на билирубина в кръвта. В този случай се определя само концентрацията на билирубина, затова за анализа е необходима до 0,5 ml капилярна кръв.
Капилярната кръв се взема чрез пробождане на петата на новородено. Необходимо е да се вземат всички мерки за предотвратяване на хемолиза по време на вземането на кръвни проби, в противен случай хемолизираната кръвна проба е неподходяща за лабораторни изследвания на концентрацията на билирубина. За съхраняване на кръв, взета за определяне на нивото на билирубин при новородени, използвайте специални тъмни пластмасови контейнери.
Интерпретиране на резултатите от анализа
Референтни стойности
Албумин (плазма / серум): 35-50 g / l
Билирубин (плазма / серум): Таблица 1
ОСНОВНИ ПРИЧИНИ ЗА НАРУШЕНИЯ НА НОРМАЛЕН БИЛИРУБИН И АЛБУМИН В КРЪВТА
Високо ниво на билирубин
Нисък албумин
Неспособност на хепатоцитите да се конюгират и екскретират конюгиран билирубин:
- остър или хроничен хепатит
- цироза
- токсично увреждане на хепатоцитите (предозиране на лекарството, например, парацетамол)
- първична билиарна цироза
- рак на черния дроб (първичен и вторичен)
- сърдечна недостатъчност
Обтурация на жлъчните пътища, предотвратяване на потока на жлъчката:
- жлъчнокаменна болест
- рак на главата на панкреаса
Повишена форма на билирубин поради ускорено разрушаване на червените кръвни клетки:
Високи нива на билирубин при новородени могат да възникнат поради:
- физиологична жълтеница (често срещано при новородени, особено при недоносени бебета, както и при кърмени бебета)
- патологии на хепато-билиарната система (рядко)
- наследствени метаболитни нарушения (рядко), например синдром на Гилбърт
Невъзможност за синтезиране на необходимото количество албумин:
- хронично чернодробно заболяване (цироза, хроничен хепатит)
- нездравословна диета
- заболявания на храносмилателната система, при които се нарушава процесът на усвояване на храната (болест на Крон)
Прекомерна загуба на албумин в урината:
- нефротичен синдром
- хронична бъбречна недостатъчност
Прием на албумин от кръвната плазма в интерстициалното пространство (докато нивото на общия албумин остава нормално):
- всички остри патологии с тежко или значително увреждане на тъканите (често след хирургични интервенции)
Промяната в концентрацията на албумин в кръвта в зависимост от степента на хидратация:
- албуминът се увеличава с дехидратация
- по време на хиперхидратация - намалява
ОСНОВНИ СЪОБРАЖЕНИЯ ЗА НАРУШЕНИЯТА НА НОРМАЛНИТЕ НИВА НА АЛАНИНАМИНОТРАНШЕПАЗА, ГАММА-ГЛУТАМИЛТРАНСПЕПТИДАЗА И АЛКАЛНА ФОСФАТАТАЗА
Подобряване на аланин аминотрансферазата
(ALT)
Увеличаване на алкалната фосфатаза
(АР)
Увеличаване на гама-глутамил транспептидаза
(GGT)
Значително увеличение (50 до 100 пъти по-високо от нормалното) за всички патологични състояния, свързани с масивна смърт на хепатоцитите:
- остър вирусен хепатит
- остър токсичен хепатит (в резултат на предозиране с химикали или лекарства, като парацетамол)
- остра чернодробна недостатъчност поради циркулаторни нарушения (шок)
Умерено увеличение (10 пъти по-високо от нормалното) при други чернодробни заболявания:
- безалкохолна мастна хепатоза
- цироза
- хроничен хепатит
- рак на черния дроб (първичен или вторичен)
- инфекциозна мононуклеоза
Леко увеличение (3 пъти по-високо от нормалното) може да настъпи при нарушения, които не принадлежат към патологията на черния дроб:
- тежко нараняване или операция
- тежък инфаркт на миокарда
- патология на мускулната тъкан, включително унищожаване на миоцити (например, при интензивно физическо натоварване, рабдомиолиза и др.).
ПАТОЛОГИЯ НА ХЕПАТОБИЛИАРНАТА СИСТЕМА
Значително увеличение (5 пъти по-високо от нормалното) се наблюдава при обструкция на жлъчните пътища:
- жлъчнокаменна болест
- рак на главата на панкреаса
- първична билиарна цироза
- рак на черния дроб (първичен или вторичен)
Наблюдава се умерено повишаване (3 пъти по-високо от нормалното) при всяко остро или хронично активно чернодробно заболяване:
- остър вирусен хепатит
- остър токсичен хепатит
- хроничен активен хепатит
- цироза
- инфекциозна мононуклеоза
Патология на костната тъкан
Много високо ниво (10 пъти по-високо от нормалното):
Умерено обновен:
- за фрактури на костите
- рак на костите (първичен или вторичен)
Патологии на хепато-билиарната система:
- остър хепатит (независимо от причината)
- инфекциозна мононуклеоза
- жлъчнокаменна болест
- рак на черния дроб (първичен или вторичен)
- безалкохолна мастна хепатоза
Патология на други органи и системи:
- панкреатит
- захарен диабет
- рак на панкреаса
Увеличаване на нивото на GGTP (временно):
- употребата на алкохол
- лекарства
Чернодробни тестове: транскрипт, нормални стойности.
Съдържание:
1. Функционални чернодробни тестове. Декодиране нотация, показатели на нормата.
2. Билирубин - причини за хипербилирубинемия (видео).
3. Албумин - причини за отклонения от нормата.
4. Чернодробни ензими - причини за повишена ефективност.
5. Повишаване на чернодробните тестове - интерпретация
6. Как да дарявате кръв за чернодробни тестове. Причини за неверни резултати.
Пробите от черния дроб са комбинация от някои биохимични тестове.
Целта на чернодробните тестове:
- Скрининг за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища (жлъчните пътища, жлъчния мехур) в рамките на клиничния преглед;
- Оценка на тежестта на пациента с хепато-билиарна патология;
- Оценка на ефективността на лечението на остри чернодробни заболявания и жлъчни пътища;
- Мониторинг на хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
Основни функционални чернодробни тестове - декодиране на показатели, норми *
Съгласно препоръките на Международната федерация по клинична химия, в разширения панел на чернодробни проби могат да бъдат включени тестове за следното:
- Общ протеин
- Протеинови фракции.
- Фактори на кръвосъсирването.
- Жлъчни киселини.
Тази статия говори за необходимите тестове за скрининг на черния дроб.
Билирубин - причинява увеличение
Жълтият пигмент, продукт на катаболизма на хемоглобина, се образува в резултат на смъртта на червените кръвни клетки. Всеки ден до 300 мг неконюгиран (непряк) токсичен, водонеразтворим билирубин, който влиза в черния дроб, се свързва с глюкуронова киселина и става нетоксичен, водоразтворим директен билирубин, влиза в кръвта на здрав човек. Последният се секретира с жлъчката в червата, претърпява редица трансформации и се елиминира от тялото.
Общо BIL-T билирубин = неконюгиран ID-BIL + прав D-BIL
Увеличаването на концентрацията на общия билирубин в кръвта с> 30-50 μmol / l е придружено от жълто оцветяване на кожата и лигавиците - жълтеница. Но hyperbilirubinemia се случва не само в патологията на черния дроб и жлъчните пътища - други заболявания са придружени от жълтеница.
Чести причини за повишена концентрация на общ билирубин в кръвта
Хепатит остър / хроничен.
Цироза на черния дроб.
Токсично увреждане на чернодробните клетки (алкохол, наркотици, отрови).
Метастази на рак в черния дроб.
Първичен рак печене.
Сърдечна недостатъчност (смърт на чернодробни клетки се дължи на хипоксия).
Жлъчнокаменна болест.
Рак на главата на панкреаса.
Образуването на твърде много индиректен билирубин се дължи на масовата смърт на червените кръвни клетки.
Хемолитична анемия.
Новородено жълтеница.
Наследствени метаболитни аномалии.
Серум / плазмен албумин - причини за нарушения
Кръвта съдържа много различни протеини (имуноглобулини, ензими, коагулационни фактори и др.). Албуминовата фракция съставлява до 60% от всички плазмени кръвни протеини. Албумини - транспортни протеини - се синтезират в черния дроб от аминокиселини. Намаляването на концентрацията на албумин може да показва както чернодробно заболяване, така и други патологични процеси. Албумините поддържат обема и плътността на циркулиращата кръв, предотвратяват появата на оток. Асцит (натрупване на оточна течност в коремната кухина) - може да е проява на чернодробна недостатъчност.
Причини за промяна на концентрацията на албумин в кръвната плазма
Неспособност на чернодробните клетки към нормален синтез на албумин.
Хроничен хепатит.
Цироза на черния дроб.
Алиментарен дефицит на аминокиселини в организма поради недохранване, стомашно-чревна патология, нарушена абсорбция на аминокиселини.
Диета без протеини.
Болест на Крон.
Постенето.
Бъбречно заболяване (нефротичен синдром).
Бременна нефропатия.
Хронична бъбречна недостатъчност.
Механичен "поток" на албумин от плазмата в тъкан.
Травма.
Бърнс.
Операции.
Удебеляване на кръвта (увеличаване на концентрацията на албумин).
Нарушаване на режима на пиене, дехидратация.
Като анаболни стероиди.
Разреждането на кръв (намалява концентрацията на албумин).
Нарушаване на режима на пиене, свръххидратация.
Чернодробни ензими - причини за повишена активност в кръвта
При високи концентрации се откриват в клетките на черния дроб и жлъчните пътища, както и (в различна степен) в клетките на други органи. Вътреклетъчните ензими катализират (ускоряват) специфичните биохимични реакции в клетката, но не работят извън нея. Обикновено те влизат в кръвта в оскъдни дялове след естествената физиологична клетъчна смърт. Патологично разрушаване на органи и масова клетъчна смърт е придружено от освобождаването на огромно количество активни ензими в кръвния поток.
Въпреки че ALT, AST, GGT и ALP се наричат "чернодробни" ензими, увеличаването на тяхната концентрация в кръвта не винаги показва заболяване на черния дроб. Например, AST в големи количества се съдържа в миокарда, следователно е по-законно да се счита, че ALT е индикатор за увреждане на хепатоцитите. Известен екстрахепатален източник на GGT - бъбреците и панкреаса.
Алкалната фосфатаза е в изобилие в костите, в мембраните на чревните клетки, в плацентата.
Преходно умерено повишаване на активността на алкалната фосфатаза при жените през последния триместър на бременността се счита за вариант на нормата.
Причини за повишена активност на ALT (AST) в кръвта
Остър вирусен хепатит.
Остър токсичен хепатит (алкохолен, лекарствен и др.)
Остра чернодробна недостатъчност, дължаща се на кардиогенен шок.
Цироза на черния дроб.
Хроничен хепатит.
Първичен / метастатичен рак на черния дроб.
Мононуклеоза.
Увреждане / смърт на други органи и тъкани.
Унищожаване / увреждане на клетките на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Остър хепатит с различен генезис.
Мононуклеоза.
Жлъчнокаменна болест. Първичен / метастатичен рак на черния дроб.
Рак на панкреаса.
Панкреатит.
Диабет.
Алкохолизмът.
Интоксикация с наркотици.
Причини за повишаване на активността на алкалната фосфатаза в кръвта
Унищожаване / увреждане на клетките на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Жлъчнокаменна болест. Първичен / метастатичен рак на черния дроб.
Хепатит остра вирусна.
Токсичен хепатит.
Хроничен активен хепатит.
Цироза на черния дроб.
Мононуклеоза.
Деструкция / повреда на костите
Болест на Пейджет.
Счупвания на костите.
Първични костни тумори.
Метастази в костта.
Хиперпаратиреоидизъм.
Дифузна токсична гуша.
Повишени са чернодробните тестове - интерпретация
Легенда:
> - слабо увеличение
>> - умерено увеличение
> / >> - леко или умерено нарастване
>>> - висок ръст (десетки, понякога стотици пъти)
Как да приемате чернодробни тестове
Функционални чернодробни тестове се провеждат като част от биохимичен кръвен тест.
Подготовка на пациента:
Няма специални ограничения в диетата преди изследването.
Кръв се взима за анализ сутрин, строго на празен стомах (след сън, не се пие, не се яде или пуши).
За да се избегнат фалшиво високи нива на GGT, трябва да спрете приема на алкохол 3 дни преди даряването на кръв (алкохолът стимулира производството на този ензим).
Изисквания за кръвна проба за чернодробни тестове:
За анализ се вземат 5 ml венозна кръв.
За да се избегне фалшиво висок албумин, турникетът преди вземането на кръвни проби се налага за не повече от 1-2 минути.
За да се избегнат фалшиво ниски стойности на билирубина, се съхранява и транспортира кръвна проба на тъмно (под действието на светлина, билирубинът се унищожава).
Ефектът на лекарствата върху чернодробните тестове
Увреждане на черния дроб и промени в активността на чернодробните ензими могат да бъдат причинени от много лекарства.
- Антибиотици (особено антитуберкулозни лекарства).
- Парацетамол.
- Аспирин.
- Антидепресанти.
- Барбитурати.
- Фенитоин.
- Орални контрацептиви.
- Цитотоксични лекарства (химиотерапия).
- и много други.
Преди да дарите кръв за чернодробни тестове, пациент, който редовно приема лекарства (за диабет, хипертония, хормонална заместителна терапия и т.н.), трябва да информира лабораторния лекар за това.
Функционални чернодробни тестове - скрининг диагностични тестове, предназначени за откриване на признаци на патология на черния дроб и жлъчните пътища. Само тези тестове не са достатъчни, за да се направи окончателна диагноза.
Тестовете на чернодробната функция се различават от нормата? За да разберете причината, обърнете се към ДОКТОРА - той ще предпише индивидуално допълнително изследване, ще изясни диагнозата, избере лечение.
Тестове за чернодробна функция
1. Обмяна на въглехидрати. Гликогенът се синтезира в черния дроб. С неговото поражение, количеството гликоген намалява, но е възможно да се оцени съдържанието на гликоген в черния дроб само с биопсия и по-нататъшно хистохимично изследване. Очевидно това не се използва в клиниката. Също така е невъзможно да се оцени степента на чернодробно увреждане от гледна точка на кръвната захар, тъй като този индикатор зависи повече от състоянието на панкреаса. За диагностични цели се прилага тест с натоварване на галактоза: на пациента сутрин на празен стомах се оставя да пие 40 грама галактоза в 200 ml вода. Тъй като този въглехидрат може да се използва само от черния дроб, когато се повреди, галактозата ще се екскретира с урината. Обикновено в урината, събрана за 4 часа, количеството на галактозата не трябва да надвишава 3 грама. В същото време, 1 час след приемането на галактоза, съдържанието на захар в кръвта се повишава с 50% от първоначалните стойности (1,5 пъти), а след 2 часа се нормализира. С поражението на паренхима на черния дроб нормализиране на кръвната захар няма.
2. Обмен на протеин. В черния дроб се синтезират всички албумини и отчасти кръвни глобулини, много протеинови фактори на кръвосъсирващата система, появяват се трансаминиране, деаминиране и трансаминиране на аминокиселини, карбамид се синтезира от амоняк и др. При увреждане на черния дроб се наблюдават явления на диспротеинемия. Това се открива от пробите за белтъчно кацане: сублимат, тимол, тест на Велтман. Пробите се основават на факта, че с увеличаване на количеството глобулини, колоидната стабилност на плазмените протеини намалява и когато електролитите се добавят към плазмата, утайките изпадат. Обикновено сублиматната проба е 1,8-2,2 ml, тимол - от 0 до 4 единици (отразява увеличаване на бета-липопротеините и е повишен при остър хепатит). Освен това, ако черният дроб е увреден, съдържанието на албумин намалява, коефициентът на албумин-глобулин намалява (нормален 1.2-2.0), съдържанието на протромбин (нормално 0.8-1.1). Чрез електрофореза е възможно по-точно изследване на протеиновия спектър на кръвта (протеинови фракции на глобулини).
3. Липиден обмен. В черния дроб се синтезират фосфолипиди, холестерол, холестеролови естери, липопротеини. Ако черният дроб е повреден, степента на естерификация на холестерола намалява (обикновено 0,6-0,7). Той отразява съотношението между количеството на холестероловите естери и общото му съдържание на кръв. При много тежки лезии се наблюдава и хипохолестеролемия (нормата е 3,9-5,2 mmol / l).
4. Неутрализираща функция на черния дроб. В черния дроб се появява неутрализация на различни вещества. В клиничната практика, проба от Kvika-Pytel (проба с натриева бензоена киселина) се използва за оценка на неутрализиращата функция на черния дроб. Пациентът се дава сутрин на празен стомах да пие 4 грама натриев бензоат, който в черния дроб се съчетава с аминокиселината глицин и образува хипурова киселина. Обикновено за 4 часа в урината трябва да се отделят най-малко 3-3,5 грама хипурова киселина (70-75% натриев бензоат).
5. Отделителна функция. Изчислява се с разбивка на бромсулфалеин, разбивка с зелен индоцианов или билирубин. При провеждане на тест за бромсулфалеин, бромсулфалеинът се прилага интравенозно в размер на 5 mg / kg телесно тегло. След 3 минути, вземете първата част от кръвта (този показател се приема като 100%) и след 45 минути - вторият. В кръвта след 45 минути не трябва да има повече от 5% от първоначалната концентрация на бромсулфалеин.
6. Определяне на ензимната активност. С увреждане на черния дроб се увеличава активността на кръвните ензими. Активността на аспарагиновата (AST) и аланиновите трансаминази (ALT), лактат дехидрогеназата (особено петата фракция на ензима), гама-глутамил транспептидазата, сорбитол дехидрогеназата, орнитин карбоилтрансферазата се увеличава. Ако AST и ALT не са специфични за органа ензими, орнитинкарбоилтрансферазата е орган-специфичен ензим, който се среща само в черния дроб. При обструктивна жълтеница се увеличава активността на алкалната фосфатаза. Този ензим отразява холестазен синдром. Ако всички гореспоменати ензими увеличават увреждането на черния дроб и отразяват синдрома на хепатоцитната цитолиза, тогава активността на псевдохолинестеразата при тежко увреждане на черния дроб, напротив, намалява.
7. Размяна на пигменти. При здрави хора, хемоглобинът, освободен от еритроцитите по време на хемолизата им в ретикуло-ендотелната система (главно слезката), произвежда холеглобин (verdoglobin), който при освобождаване на глобин и желязо освобождава биливердин, който се регенерира от дехидрази в свободен (неконюгиран, несвързан). Този билирубин, влизащ в кръвния поток, се свързва с албумина и влиза в черния дроб, където се освобождава от протеина и се улавя от хепатоцитите, в които се комбинира с хиалуронова и други киселини. Образуват се билирубинови моно- и диглюкурониди (директен билирубин), които, влизайки в червата, се превръщат ензимно в stercobilinogen (уробилиноген), по-късно се превръщат в stercobilin, който определя кафявия цвят на изпражненията и уробилин, като придава на урината тъмнокафяв цвят, подобен на цвета на бирата. Обикновено, уробилиногенът не влиза в урината, а се абсорбира в червата, връща се в черния дроб с кръвния поток, където се възстановява отново до билирубин.
Обикновено кръвната плазма съдържа 8,55-20,52 μmol / l общ билирубин, вкл. съдържанието на директен билирубин е не повече от 2,55 μmol / l.
8. Обмяна на микроелементи. При остър хепатит съдържанието на желязо в кръвния серум може да се увеличи, а при обструктивна жълтеница - мед.
Тестове за чернодробна функция
Физическите данни стават решаващи за решаване на диагностични проблеми, особено в комбинация с морфологични методи за изследване.
В методите за допълнително изследване на черния дроб трябва да се разграничат две основни групи: първата включва методи, които характеризират чернодробната недостатъчност (т.нар. Функционални тестове), а втората определя съдови нарушения, или по-скоро портална хипертония.
Функционални чернодробни тестове. Понастоящем броят на функционалните тестове е надхвърлил 1000. За функционалната характеристика се използват съвременни биохимични тестове и стрес тестове, приети във физиологията. В същото време, E. Hanger е прав, когато твърди, че едно висококачествено палпиране на черния дроб струва 2-3 функционални теста. Това се обяснява с факта, че черният дроб се характеризира с мощна регенеративна активност. В тази връзка, за да може даден тест да даде положителен резултат, е необходимо да има лезия с поне 50% от паренхима. Функционалното изследване на черния дроб трябва да бъде изчерпателно и да включва редица тестове, които характеризират различни аспекти на участието на черния дроб в метаболизма.
Налице е добре известен принцип на функционално разделение на функциите. Разграничават се следните основни синдроми:
- цитолитичен;
- хепатодепресивен или хепатопротеин;
- синдром на мезенхимното възпаление;
- холестатичен синдром.
Маркерите на всеки от тези синдроми са определени ензими. Те са разделени на няколко групи, основните от които са индикатор (клетка), влизащи в кръвта или поради разрушаване, клетъчна смърт (в частност, хепатоцити). Тази група включва трансаминаза, алдолаза, LDH. Втората група се нарича екскреция или мембранно свързани ензими. Те включват алкална фосфатаза и гама глутамил трансфераза (пептидаза). Алкалната фосфатаза има несъмнена маркерна стойност и се повишава в кръвта при всякакъв вид холестаза, тъй като се произвежда от епитела на малките жлъчни пътища, чиято пропускливост в нарушение на потока на жлъчката се увеличава. В допълнение, алкалната фосфатаза се образува в костната тъкан и затова съдържанието му може да се увеличи с дифузна остеопороза, ракови метастази в костта. Тази втора възможност не бива да се забравя. Нивото на гама-глутамилтрансферазата, както и алкалната фосфатаза, се увеличава при холестаза, но заедно с това, повишаване на кръвните му нива може да се появи и при паренхимни лезии на черния дроб, особено при алкохолни хепатопатии.
Цитолитичен синдром
Увеличаването на кръвните нива на такива индикаторни ензими като аланин трансаминаза - ALT (в по-голяма степен) - и аспарагинова трансаминаза - ACT (в по-малка степен), от една страна, показва увреждане на черния дроб като такъв, а от друга, показва активността на патологичния процес., Такива промени се извършват при активен остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб, лечебни лезии на черния дроб - с назначаването на цитотоксични лекарства. Счита се, че ALT се разтваря в хелатоплазмата на хепатоцитите, а ACT се съдържа главно в техните митохондрии. В клиничната практика съотношението на ACT към ALT, коефициентът de Rytis, все още се оценява. При вирусен хепатит в активната фаза той намалява под 1, достигайки 0,6-0,7 (възпалителен тип). Обратно, при алкохолни хепатопатии този коефициент става по-висок от 1 (некротичен тип). При хроничен активен хепатит по време на обостряне на чернодробната цироза, стойностите на ALT могат да надвишат нормата с 5-10 пъти. Показателите AJIT са основният биохимичен контрол на ефективността на съвременната антивирусна терапия с интерферони. Алдолаза, ензим от въглехидратния цикъл, се определя полуколичествено, увеличава се при остър хепатит, достига 25-25 единици. (в размер до 12 единици.). Промените в отделните LDH фракции имат по-малко клинично значение и по-рядко се използват като маркер за хепатопатична активност.
Хепатопрат (хепатодепресивен) синдром
Определя се, от една страна, чрез понижаване на кръвните нива на вещества, специфично произвеждани от хепатоцити, и от друга, чрез повишаване на кръвните нива на вещества, които поради функционална чернодробна недостатъчност не претърпяват адекватни метаболитни трансформации в хепатоцитите. Така общото съдържание на белтъци албумин намалява в кръвта, съотношението албумин-глобулин (A / G) намалява (нормата е приблизително 1), съдържанието на естерифициран холестерол, фибриноген, протромбин (нормални 80-100%), проконвертин намалява. Именно намаляването на съдържанието на кръвосъсирващите фактори е основната причина за появата на хеморагична диатеза при пациенти със заболявания на чернодробния паренхим.
Наред с това, съществуват биохимични признаци на нарушена пигментна секреция. В кръвта, общото съдържание на билирубин се увеличава и повече от 50% са свързани. Билирубинът е липофилно вещество, което лесно прониква в кръвно-мозъчната бариера, което е съпроводено с признаци на интоксикация на централната нервна система (ЦНС). В урината на фона на нарушена функционална активност на хепатоцитите се откриват жлъчни пигменти и уробилин (+), (++).
В клиничната практика оценката на участието на черния дроб в въглехидратния метаболизъм е все по-малко. За тази цел е необходимо да се използва галактоза, която селективно се улавя от кръвта чрез хепатоцити. Когато глюкозата навлиза в лумена на стомашно-чревния тракт като натоварване, тя се използва не само от хепатоцити, но панкреасът и мускулите участват активно в нейните метаболитни трансформации. Има ситуация на уравнение с много неизвестни.
За контрол на въглехидратната функция на черния дроб се извършва натоварване: 40 г галактоза, разтворена в 200 мл вода. Първоначално нивото на глюкозата се контролира на празен стомах, след това се дава натоварването с галактоза и след това съдържанието на глюкоза се следи на всеки 15-30 минути. В края на теста за натоварване се изчисляват два коефициента: хипергликемичен (GGK) и постгликемичен (IGF) - това е съотношението на захарната концентрация след 2,5 часа към първоначалното (норма 1). При заболявания на чернодробния паренхим двата фактора могат да се променят. Ако рисувате захарни криви, те могат да бъдат двойно гърлени, наподобяващи буквата М), да вземат псевдо-диабетна форма, без да намаляват след натоварване от повече от 2-3 часа, докато ПЗС става по-висока от 2. В случай на леки лезии на черния дроб, кривата е по-плоска и изглежда закъснява, GGK леко се е увеличил. Тези промени показват нарушения на въглехидратната функция на черния дроб, характеризиращи се с адекватна трансформация на глюкозата в гликоген.
Мезенхимален възпалителен синдром
Биохимичните маркери на мезенхимния възпалителен синдром при паренхимни чернодробни заболявания са: повишаване на IgM и IgG и g-глобулини в кръвта, намаляване на съотношението A / G под 1. Концентрацията на общия протеин при някои пациенти поради повишаване на имуноглобулините може да бъде по-висока от нормалната (80 g) / л) Това се наблюдава в периода на обостряне при някои форми на цироза на черния дроб. Досега тимол (тимол-веронал) проба, определена чрез полуколичествен метод (нормата е до 5 единици), е доста чувствителен тест, показващ имуно-възпалителния характер на патологичния процес. При активно настоящ хепатит и цироза на черния дроб, тя се увеличава до 15-25 единици. Пробата не може да се счита за специфична, тъй като се увеличава при пациенти с колагеноза, сепсис и др.
Синдром на холестаза
Клинично този синдром се проявява с жълтеница, сърбеж на кожата (външният му вид може дори да предшества развитието на жълтеница в продължение на месеци и дори години), брадикардия, хипотония, хеморагична диатеза, холемично кървене.
Биохимичното изследване на кръвта определя: високи стойности на свързания билирубин на фона на повишаване на общия билирубин, повишаване на холестерола до 7-10 mmol / l, β-липопротеини и фосфолипиди. Най-характерни се считат значителните увеличения на параметрите на алкалната фосфатаза, при условие че се изключва костната патология. Ако нормата на алкалната фосфатаза е 0,9–2,25 микрокатал / л за мъжете и 0,7–2,1 за жените, тогава тя достига 10–25 микрокапитала / л за холестатичен синдром. В същото време се увеличава съдържанието на γ-глутамилтрансфераза.