Жълт перитонит

Възпалението на перитонеума, причинено от проникването на жлъчката в коремната кухина, се нарича жлъчен перитонит. Този вид перитонит се откроява отделно, тъй като има редица специфични особености в клиничната картина и методи на лечение.

причини

1. Честа причина за перитонита е операцията на жлъчните пътища, когато се счупи „изтичането на системата от канали” (щипката на канала е здраво закрепена след отстраняване на жлъчния мехур, изтичане на жлъчката от леглото на пикочния мехур или от зоната на анастомозата след реконструктивни операции и трансплантации).
2. Наранявания на черния дроб или жлъчните пътища в резултат на увреждане от изстрел или нож.
3. Не е диагностициран навреме остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур) с развитие на флегмонен (гноен) или гангренозен (перфориран) процес.
4. Продължителното откриване на камъка в общия жлъчен канал (choledochus) с образуването на залежаване и перфорация.
5. По-рядко след чернодробна биопсия или трансхепатичен дренаж на жлъчните пътища.
6. Много рядко, билиарният перитонит се появява без видима причина (това се случва при деца), вероятно в резултат на микроотопяване на интрахепаталните канали на фона на тежък панкреатит, спазъм на мускулния сфинктер в големия дуоденален зърно или тръбен блок с камъни.

Предразполагащи фактори за разрушаването на жлъчния мехур или жлъчните пътища са заболяването на болния със захарен диабет, генерализирана атеросклероза на съдовете, различни видове анемия, тежки системни заболявания, старост, повтарящи се жлъчни или чернодробни колики, хроничен панкреатит.

Характерно за билиарния перитонит е ефектът на жлъчката върху тъканите и органите на коремната кухина. Дори и стерилна жлъчка ще предизвика некроза (отмиване) на клетките на перитонеума и вътрешните органи, поради силното дразнещо действие на неговите жлъчни киселини и соли, както и след абсорбция на тези компоненти в кръвта, бъбречно-чернодробна недостатъчност, интоксикация на тялото. Когато свързвате инфекциозен агент, той може да доведе до сепсис и смърт. Към днешна дата, смъртността от билиарния перитонит е сведена до минимум (до 7%), тъй като се практикува ранна хирургична намеса при съмнение за него.

Клинична картина

Симптомите на билиарния перитонит може да не се различават от класическата версия, ако е имало истинска перфорация на стената на жлъчните пътища с инфекция на коремната кухина с нестерилна жлъчка. Но в случаи без очевиден дефект на жлъчните пътища, в зависимост от времето и обема на елиминирането на жлъчката или след операцията, клиниката може да бъде изтрита, докато процесът се разпространи по цялата коремна кухина и инфекцията е проникнала.

По-често симптомите на остър холецистит излизат на преден план, тогава се появяват типични симптоми на перитонит. Това е:

• Болката в десния хипохондриум, която не спира дълго време, се простира до десния рамен пояс, лопатката (може би рязко, „кинжал” по време на перфорация на пикочния мехур), за разлика от простото възпаление (холецистит) - ще продължи повече от 6-7 часа.
• Температурата на тялото се повишава до 38-39 градуса, втрисане.
• Диспептични симптоми (гадене, неконтролируемо повръщане, жлъчката с оригване, киселини в стомаха, запек, липса на апетит).
• При 20-30% от пациентите се наблюдава жълтеност на кожата (което показва усложнена форма на холецистит).
• Пациент с жлъчен перитонит ще заеме принудително положение, легнало от дясната страна, притиснати до стомаха колене, като по този начин се опитва да намали болката.
• Увеличаването на задух, сухота в устата, жълтеница и появата на абдоминално раздразнение, задържане на изпражненията и газ, признаци на чревна обструкция показва влошаване.
• Симптомите на перитонит, когато се чувства корема от лекар, са характерни, главно в десния хипохондрий (симптоми на Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky и др.).
• При изследване на корема - дясната половина не участва в дишането, може да се определи болезнено увеличен жлъчен мехур.
• Промени в лабораторните кръвни тестове (повишена ESR, рязко изместване на левкоцитната формула в ляво).

За да се изясни диагнозата при подозрения за остра патология на коремните органи, на всеки пациент се предписва ЕКГ, рентгенография на коремните органи, езофагогастродуоденоскопия и абдоминален ултразвук, общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината. В този случай, ултразвукова диагностика, която ще разкрие количеството течност в коремната кухина, наличието на инфилтрация, абсцес, сраствания в областта на жлъчния мехур, камъни в дукталната система, промени в стената на пикочния мехур и холедоха, признаци на холецистопанкреатит са силно информативни.

С развитието на билиарния перитонит извън перфорацията на пикочния мехур и каналите е изключително трудно да се установи диагнозата преди операцията. Често тези пациенти се оказват на операционната маса с диагноза остър апендицит. Индикация за наскоро извършена операция, холецистектомия, може да помогне при диагностицирането. Специално внимание се обръща на пациенти в старческа възраст, при които клиниката на жлъчния перитонит се развива по-бързо, но с изтрити прояви, незначителна температура и лека коремна болка.

Ако клипът е слабо затегнат по време на лапароскопска холецистектомия или в случай на изпускане, той ще бъде добре определен на рентгенограмата.

лечение

При установена диагноза на билиарния перитонит, хирургичното лечение се посочва незабавно. По време на предоперативната подготовка (до 1-2 часа), пациентът ще започне масирана антибактериална и интензивна детоксикация (анти-шокова) терапия.

Ако по време на операция се открие перфорация на жлъчния мехур или канал, жлъчката ще бъде премахната, холедохът може да бъде източен или ще се приложи жлъчен мехур и всички ивици в коремната кухина ще бъдат източени. При липса на ясна причина операцията ще приключи на етапа на рехабилитация и дрениране на каналите и джобовете на коремната кухина, като жлъчката остава. Когато са налице недостатъци в предишни операции, понякога е достатъчно да се изцеди общият жлъчен канал (холедох) чрез назобилиарния дренаж с ендоскопски или пункционен начин под ултразвуков контрол.

Прогнозата за днес при такива пациенти е сравнително благоприятна.

Не съществуват превантивни мерки за предотвратяване на перитонит с жлъчнокаменна болест. Въпреки това, при пациенти с камъни в жлъчния мехур, има смисъл да не се отлага решението за хирургично лечение.

Иванова Ирина Николаевна

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Перитонит на жлъчката - причинява симптоми и лечение

Перитонитът в медицината се нарича изключително опасно състояние за човешкото здраве и живот, характеризиращо се с възпаление на коремната кухина и следователно нарушение на всички жизнени функции на организма. Пациент с остър перитонит изисква спешна хоспитализация, тъй като за няколко часа това състояние може да бъде фатално. В случай на перфорация на жлъчния мехур или екстрахепаталните жлъчни пътища, пациентът има диагноза жлъчен перитонит. Причините за възникването му и лечението на това състояние ще бъдат разгледани в тази статия.

Причини за възникване на перитонит

В перитонеалната кухина, жлъчката може да изтече след холецистектомия, т.е. операция за отстраняване на жлъчния мехур. Причината за това може да бъде изтичане на канал или повишаване на налягането в жлъчните пътища поради наличието на камъни в жлъчката. Изтичането на жлъчката в перитонеума може да настъпи и в местата на анестомозата на жлъчните пътища в случай на чернодробна трансплантация. Друга причина за перитонит може да бъде тъп или огнестрелна рана на жлъчните пътища. В редки случаи този проблем възниква поради пункция по време на чернодробна биопсия. Перитонитът може да възникне без видима причина. Нарича се спонтанно, а причината е тежко течение на обструктивна жълтеница.

Симптоми на перитонит

Тежестта на симптомите на това опасно състояние зависи от разпределението на жлъчката в перитонеума, както и от инфекцията на коремната кухина. Във всеки случай, навлизането на жлъчката в перитонеума е придружено от силен болезнен шок, дължащ се на действието на неговите соли. При преглед пациентът е неподвижен, има постоянна тахикардия и ниско кръвно налягане, както и болка при палпация на корема. Бледа кожа. Доста често, когато жлъчката навлиза в перитонеума, пациентът развива чревна пареза и след няколко часа се наблюдава вторична инфекция, която се придружава от повишаване на телесната температура, като същевременно се поддържа болка в корема.

Диагностика на перитонита

В това състояние лекарите извършват лапароцентеза, т.е. пункция на предната стена на корема, която позволява да се открие наличието на жлъчка в коремната кухина. По правило жлъчката в този случай е заразена. Ако проверите нивото на билирубина, той ще бъде повишен и малко по-късно ще се повиши активността на алкалната фосфатаза. За да идентифицират потока на жлъчката, специалистите извършват холангиография или холесцинтиграфия. Перкутанното или ендоскопското дрениране спомага за подобряване на прогнозата.

Лечение на перитонит

Борбата с билиарния перитонит включва задължително провеждане на заместителна инфузионна терапия. И в случай на паралитична чревна обструкция, пациентът може да изисква чревна интубация.

В случай на разкъсване на жлъчния мехур, пациентът незабавно извършва операция за отстраняване на този орган. Ако се открие изтичане на течност от жлъчния канал, лекарите могат да извършат ендоскопско стентиране, т.е. поставяне на стент или назабилиарния дренаж и следователно дренажна инсталация в жлъчния проход. Когато потокът на жлъчката не се елиминира в рамките на 8-10 дни, пациентът може да се нуждае от лапаротомия, т.е. лентов разрез на коремната кухина, за да се елиминира теч. Погрижете се за себе си!

Какви усложнения могат да възникнат след отстраняване на жлъчния мехур?

Показания за операция при холелитиаза - големи или многобройни камъни в жлъчката, причиняващи хроничен холецистит, който не е податлив на други методи на лечение. Обикновено се предписва радикално лечение на пациенти, при които се нарушава изтичането на жлъчката и съществува риск от обструкция на жлъчните пътища.

Усложнения след холецистектомия

Последствията, които могат да възникнат след процедурата по отстраняване на жлъчния мехур, са много трудни за предсказване предварително, но навременната и технически правилна операция помага да се намали рискът от тяхното развитие до минимум.

Причини за усложнения:

• инфилтрация на възпалителна тъкан в хирургичната област;
• хронично възпаление на жлъчния мехур;
• атипична анатомична структура на жлъчния мехур;
• възраст на пациента;
• затлъстяване.

Лапароскопската холецистектомия (операция, при която жлъчният мехур се отстранява чрез пробиви в коремната кухина) не решава проблема с нарушена жлъчна формация. Затова трябва да отнеме известно време, преди тялото на пациента да се научи да функционира без жлъчния мехур. Ако човек постоянно се тревожи за периодични обостряния на заболяването, операцията ще помогне за подобряване на общото състояние.

След операцията може да се появят непредвидени проблеми (това зависи от опита на хирурга и общото състояние на пациента). Според статистиката, усложнения след лапароскопска холецистектомия се срещат в около 10% от случаите. Има няколко причини за развитието на усложнения на фона на хирургичното лечение.

В някои случаи това се улеснява от неправилно избрана техника на хирургическа намеса или случайно увреждане на каналите и съдовете в тази област. Непълното изследване на пациента и наличието на скрити камъни в жлъчния канал или тумор на жлъчния мехур понякога причиняват проблеми. Заболяванията на съседните органи могат да доведат до вторични промени в жлъчния мехур и да повлияят на резултата от изследването. Хирургичните грешки включват лоша хемостаза и недостатъчен достъп до оперативната зона.

Ето защо, за да се избегнат подобни проблеми, преди провеждане на холецистектомия, е необходимо да се извърши цялостна ревизия на съседните органи: черен дроб, панкреас и др.

Съвет: за да намалите риска от усложнения по време на операцията или след нея, трябва първо да се подложите на задълбочена диагноза, която ще ви помогне да откриете наличието на други патологии и да изберете правилния тип лечение.

Видове усложнения

Усложнения след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) могат да бъдат както следва:

• ранни усложнения;
• късни усложнения;
• оперативни усложнения.

Причините за ранните усложнения след отстраняване на жлъчния мехур могат да бъдат появата на вторично кървене, свързано с подхлъзване на лигатурата (медицинска нишка за обличане на кръвоносните съдове). Кървенето е едно от най-често срещаните усложнения след операцията и може да бъде причинено от определени затруднения при извличането на жлъчния мехур чрез пункции в коремната стена. Допринася за този голям брой камъни, поради това, което балонът е значително увеличен в размер.

Възможно е отваряне на кървене от леглото на жлъчния мехур, което се случва след прираст на стените му в чернодробната тъкан поради възпалителни промени. Първата помощ зависи от това дали е външно или вътрешно кървене и какви симптоми го придружават.

Ако кървенето е вътрешно, се извършва втора операция, за да се спре: повторно прилагане на лигатура или клип, отстраняване на остатъците от кръвта и проверка на други източници на кървене. Замяната на изгубената кръв спомага за преливане на физиологичен разтвор и на колоиден разтвор, както и на кръвни съставки (плазма). Затова е толкова важно пациентът веднага след края на холецистектомията да бъде наблюдаван в медицинско заведение.

Субхепатичен и субфренни абсцес

Ранното усложнение след операцията може да бъде билиарният перитонит, който се появява в резултат на подхлъзване на медицинската нишка и изливане на жлъчката в стомаха. Пациентът може да развие субфункционален или подхепатен абсцес, който е свързан с нарушение на целостта на стените на жлъчния мехур и разпространението на инфекцията. Това усложнение се дължи на гангренозен или флегмонен холецистит.

Можете да поставите диагноза въз основа на характерни симптоми. Не забравяйте да предупредите треската след холецистектомията (38 ° C или 39 ° C), главоболие, втрисане и мускулни болки. Друг симптом на силен възпалителен процес е задух, при който пациентът се опитва да диша по-често. При медицински преглед лекарят отбелязва при пациент голяма болка при подслушване по крайбрежната дъга, асиметрия на гръдния кош (ако абсцесът е много голям), болки в десния хипохондрий.

Правата диафрагма пневмония и плеврит може да се присъединят към поддозовия абсцес. Точната диагноза ще помогне за рентгеновото изследване и наличието на явни клинични симптоми.

Субхепичен абсцес се появява между чревните бримки и долната повърхност на черния дроб. Той е придружен от висока температура, мускулно напрежение в десния хипохондрия и силна болка. Можете да поставите диагноза с помощта на ултразвук и компютърна томография.

За лечение на абсцеси се извършва операция за отваряне на абсцес и се установява дренаж. В същото време се предписват антибактериални лекарства. Упражнението след отстраняване на жлъчния мехур е строго забранено, тъй като те могат да причинят пробиване на язва, ако има такава.

След холецистектомия, на мястото на пункцията на коремната стена може да настъпи нагряване. Най-често това се дължи на флегмонозен или гангренозен холецистит, когато по време на операцията има затруднения с отстраняването на жлъчния мехур. За които шевовете на хирургическата рана се разтварят отново и се използва дезинфекциращ разтвор.

Съвет: абсцесът е опасен поради бързото разпространение на инфекциозния процес в коремната кухина, така че пациентът трябва да спазва всички предписания на лекаря и да бъде в следоперативния период в медицинско заведение, така че при необходимост да получава навременна помощ.

Късни усложнения

Камъни в жлъчния канал

Като късно усложнение след холецистектомия може да възникне обструктивна жълтеница. Нейните причини могат да бъдат свиване на цикатриците на каналите, неизвестни тумори или камъни в жлъчния канал. Повтарящата се операция може да помогне за осигуряване на свободен поток от жлъчка. Понякога пациентът има външна жлъчна фистула, свързана с рана на канала, за което се извършва втора хирургична намеса за затваряне на фистулата.

В допълнение, късните усложнения трябва да включват наличието на някои противопоказания за радикално лечение, които досега не са били разглеждани. За тежките и изтощени пациенти е необходимо да се прилагат най-безопасните видове анестезия и операция.

След операцията жлъчката вместо жлъчния мехур започва да се влива в червата и засяга нейната функция. Тъй като сега жлъчката става все по-течна, тя е много по-лоша в борбата с вредните микроорганизми, в резултат на което те се размножават и могат да причинят стомашно разстройство.

Жлъчните киселини започват да дразнят лигавицата на дванадесетопръстника и причиняват възпалителни процеси. След нарушение на двигателната активност на червата, понякога се наблюдава връщане към хранителната маса в хранопровода и стомаха. На този фон могат да се образуват колити (възпаление на дебелото черво), гастрит (възпалителни промени в стомашната лигавица), ентерит (възпаление на тънките черва) или езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода). Лошото храносмилане е придружено от симптоми като подуване на корема или запек.

Ето защо храната след отстраняването на жлъчния мехур трябва да е правилна, необходимо е да се спазва специална диета. Диетата трябва да съдържа само млечни продукти, нискомаслени супи, варено месо, зърнени храни и печени плодове. Напълно изключени пържени храни, спиртни напитки и кафе. Пушенето също е забранено след отстраняване на жлъчния мехур.

Оперативни усложнения

Усложнения на фона на хирургично отстраняване на жлъчния мехур включват неправилно лигиране на пъна на кистозната тръба, увреждане на чернодробната артерия или портална вена. Най-опасно сред тях е увреждането на порталната вена, което може да бъде фатално. За да се намали риска от това е възможно, ако внимателно следвате правилата и техниките на хирургичната интервенция.

За да се намали рискът от усложнения след холецистектомия може да бъде, ако преминете през пълен преглед преди операцията и точно определите дали има противопоказания за операцията. Самата процедура трябва да се извърши от квалифициран хирург, който има богат опит в тази област. За да се избегнат късните усложнения, можете да използвате специална диета и правилен начин на живот.

Жълт перитонит

Жлъчният перитонит е тежко възпалително заболяване на перитонеума, причинено от потока на жлъчката в коремната кухина. Клиничните прояви се развиват бързо: остър остра болка се появява в лявата хипохондрия, повръщане, раздуване на корема, хипотония и тахикардия, симптоми на интоксикация се увеличават. Общото състояние на пациента се влошава до увреждане на съзнанието (ступор, ступор). Диагнозата е да се извърши хирургичен преглед, лабораторни изследвания, ултразвук, рентгеново изследване и МСКТ на коремната кухина. Комбинирано лечение. В спешен ред, извършване на хирургическа интервенция с елиминиране на източника на перитонит, предписват антибиотици, болкоуспокояващи и антишокови лекарства, парентерални разтвори.

Жълт перитонит

Жлъчният перитонит е усложнение от възпалителни и деструктивни заболявания на органите на жлъчната система, причинени от изливането на жлъчката в коремната кухина. Разпространението на патологията е 10-12% от целия перитонит. Заболяването принадлежи към животозастрашаващи състояния, намира се в практиката на лекари от различни специалности: гастроентеролози, абдоминални хирурзи, реаниматолози. Внимателно внимание към тази патология е свързано с висока смъртност, сериозно състояние на пациентите и сложността на ранната диагностика. Въпреки бързото развитие на операцията, смъртността остава висока, варираща от 20 до 35%, в зависимост от причините за перитонита. При мъжете болестта се регистрира 2-2,5 пъти по-често, отколкото при жените.

Причините за жлъчния перитонит

Сред предразполагащите фактори, които увеличават риска от развитие на деструктивна патология на жлъчния мехур и жлъчните пътища, са: дълъг курс на захарен диабет, съдова атеросклероза, анемия, стари и стари, системни и автоимунни заболявания, чести обостряния на хроничен панкреатит. Непосредствените причини за образуването на билиарния перитонит включват:

• Заболявания на жлъчния мехур. Навреме, недиагностицираният флегмонен и гангренозен холецистит води до перфорация на жлъчния мехур и изхвърляне на съдържанието в коремната кухина. Това състояние се среща с честота 6-7%.
• Хирургични интервенции на жлъчните пътища. Реконструктивни операции и интервенции с налагане на анастомози могат да доведат до нарушаване на стегнатостта на жлъчните пътища поради несъстоятелност на шевовете, хлабаво притиснати скоби. В този случай, има изтичане на жлъчката и развитието на перитонит. Това усложнение може да възникне при нарушаване на техниката на извършване на пункционна биопсия на черния дроб или на траншепаталния дренаж на жлъчните пътища.
• Наранявания на черния дроб или жлъчните пътища. В резултат на травматично увреждане от различен генезис (нож, огнестрелна рана), целостта на стената на жлъчния мехур, холедохът с притока на жлъчка в стомаха се нарушава.
• Жлъчнокаменна болест. Продължителното присъствие на зъбен камък в холедоха води до образуване на пролежки и перфорация на жлъчния канал при изливането на жлъчката.

Изключително рядко е заболяването да се развие без определена причина, в резултат на повишено налягане и микрорегулиране на жлъчните пътища на фона на тежко възпаление на панкреаса, спазъм на Оди, кръвоснабдяване на жлъчния мехур и холедоха.

патогенеза

Жлъчката се образува в чернодробните клетки и навлиза в жлъчния мехур през кистичния канал. Съдържа жлъчни киселини, пигменти (билирубин, лецитин и др.), Малко количество ензими (амилаза, липаза), аминокиселини и неорганични вещества (натрий, калий и др.). Жлъчката има агресивна алкална среда. Когато влезе в коремната кухина, той първо предизвиква дразнене и възпаление на перитонеума, а след това некроза на стените на коремната кухина, паренхимни органи. По-нататъшното излагане на жлъчката води до усвояване на компонентите му в кръвта и до развитие на интоксикация. В черния дроб и бъбреците се образуват дегенеративни процеси: появяват се оток, протеини и мастна дегенерация с резултат на некроза.

класификация

Жълтият перитонит може да бъде перфориран и изпотяван. В последния случай заболяването се развива поради филтрацията на жлъчката през стената на жлъчния мехур в коремната кухина. Има остра, подостра и хронична форма на заболяването. Въз основа на разпространението на патологичния процес има:

• Ограничен (локален) перитонит. Под това състояние се разбира натрупване на жлъчно съдържание в джобовете на перитонеума или образуването на ограничено образуване (инфилтрация, абсцес).
• Разпръснат (широко разпространен) перитонит. В патологичния процес участват повече от 2 анатомични области на коремната кухина. Този вариант е най-опасен и често води до сериозни усложнения.

Симптоми на билиарния перитонит

Клиничната картина на заболяването зависи от степента на проникване и количеството на жлъчката, постъпваща в коремната кухина, областта на лезията. Бавното отделяне на жлъчните съдържания води до развитие на хроничен и подостър перитонит с леки симптоми. Бързото проникване на жлъчката в перитонеалното пространство води до изразени симптоми с рязко влошаване на състоянието на пациента. В хода на заболяването има няколко етапа.

Етап 1 (начален) се проявява няколко часа след освобождаването на жлъчката от жлъчните пътища. През този период се развиват възпалителни промени в перитонеума, образува се серозен или серозно-фибринозен излив. Остри резки или пронизващи болки се появяват в десния хипохондрий, излъчвайки се в дясната лопатка, ключицата. Има рефлексно повръщане, оригване, киселини. Състоянието на пациента се влошава драстично: пациентът се принуждава да застане от дясната страна, а краката се довеждат до стомаха, лицето му е бледо, излиза студена пот, се издига пулс, появява се недостиг на въздух. Телесната температура може да остане нормална или леко повишена. При палпация коремът е болезнен във всички отдели, открива се мускулно напрежение. Има диспептични симптоми: подуване на корема, запек.

Етап 2 (токсичен) се развива 1-2 дни след началото на заболяването. Интоксикацията се увеличава, възпалителният процес придобива обща форма. Общото състояние на пациента се влошава: нивото на съзнание е ступор-ступор с периоди на възбуда, често повръщане, настъпва сухота в устата. Еметичните маси имат кафяв цвят и неприятна миризма. Кожата е влажна и бледа, с акроцианоза. Дишането става повърхностно, често. Има хипотония, умерена тахикардия. Температурата на тялото се повишава до 39-40 ° C, езикът се изсушава с кафяв цвят. Коремът по време на палпация е интензивен, рязко положителни симптоми на Шчеткин-Блумберг, Кера, Ортнер-Греков, Мюси и др. Столът отсъства, газовете не излизат, появява се олигурия.

Етап 3 (терминален) на билиарния перитонит се образува за 2-3 дни. Характеризира се с изключително тежко състояние. Пациентът е в ступор, от време на време крещи, лицето на жълтия цвят, потъналите очи, чертите са заострени. Дишането е аритмично, повърхностно, пулсът е тънък, изразена хипотония. Коремът е подут, пациентът не реагира на палпация, с аускултация няма перисталтика, развива се анурия.

усложнения

Продължителният ход на жлъчния перитонит води до проникване на жлъчните киселини в кръвта, появата на холемия. Разпространението на инфекцията и генерализацията на възпалителния процес водят до образуване на сепсис и инфекциозно-токсичен шок. Билиарният перитонит причинява нарушение на бъбреците и черния дроб с развитие на бъбречно-чернодробна недостатъчност.

диагностика

Правилната диагноза често предизвиква затруднения поради бързото развитие на симптомите на заболяването и липсата на специфична клинична картина. Заболяването принадлежи към спешната патология, изисква бърза рационална диагностика и спешно лечение. Диагнозата на билиарния перитонит се състои от няколко етапа:

1. Проучване на коремния хирург. Специалистът провежда изследване на пациента за заболявания на жлъчния мехур, анамнеза за операции и др. След това извършва физически преглед (палпация, перкусия и аускултация на корема) и поставя инструментални и лабораторни изследвания.
2. Ултразвуково изследване на коремната кухина. Позволява ви да идентифицирате течността в коремната кухина, наличието на чужди форми (абсцес, кисти), камъни холедох, промяна на формата и конфигурацията на жлъчния мехур.
3. Проучвателна рентгенография на коремната кухина. Открива промени, причинени от перфорация на жлъчния мехур или холедоха, определя свободния газ, чревната обструкция. Косвени признаци на перитонит са ограничените екскурзии на диафрагмата и наличието на излив в плевралните синуси.
4. МСКТ на коремната кухина. Най-добрият начин да се визуализират патологичните промени в жлъчните пътища и жлъчния мехур.
5. Лабораторни изследвания. В АОК се наблюдава левкоцитоза, повишена ESR, анемия. При биохимичния анализ на кръвта се повишава нивото на ALT, AST, билирубин, алкална фосфатаза, амилаза и др.

Диференциалната диагностика се извършва с перитонит, причинен от панкреатична некроза, перфорирана язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха и др. Често причината за перитонита може да бъде открита само интраоперативно. Коремната болка често се диференцира от остър апендицит, холецистит, десен едностранно паранефрит и жлъчнокални колики.

Лечение на жлъчния перитонит

Тактиката на лечение зависи от първоначалното заболяване, степента на лезията и общото състояние на пациента. На всички етапи на заболяването се провежда спешна хирургична интервенция, която цели да се отърве от патологията, която е довела до развитието на перитонит (перфорация на жлъчния мехур, несъвместимост на хирургичните конци и др.). При лезии на жлъчните пътища се извършва холецистектомия или холедохотомия, извършват се дренаж на жлъчния канал, ре-анастомоза, задължителен дренаж и ревизия на коремната кухина. В случай на идиопатична форма на заболяването, те са ограничени до рехабилитация и дрениране на коремната кухина. Наред с операцията, пациентът има детоксикация, комбинирана антибактериална, противовъзпалителна и аналгетична терапия. Пациентите трябва да бъдат в интензивното отделение.

Прогноза и превенция

Прогнозата на билиарния перитонит зависи от разпространението и пренебрегването на патологичния процес. При извършване на операция в началния стадий на заболяването, прогнозата често е по-благоприятна. Образуването на дифузен перитонит с развитието на сепсис може да бъде фатално дори след интервенцията. Профилактиката на билиарния перитонит е навременна диагностика и лечение на хронични заболявания на жлъчните пътища, внимателно проследяване на пациентите, извършване на ултразвуков контрол по време на рехабилитация след абдоминална хирургия.

Перитонит след отстраняване на жлъчния мехур

Перитонит - симптоми

Възпалението на перитонеума или перитонита, чиито симптоми са много остри, е изключително опасна патология, изискваща незабавна хоспитализация. Забавянето на квалифицирана медицинска помощ в повечето случаи си струва болестния живот.

Причини и симптоми на перитонит на коремната кухина

Възпаление на перитонеума се развива под действието на агресивни агенти (жлъчка, лимфа, кръв, урина), които са попаднали в коремната кухина от увредени вътрешни органи (включително поради нож, огнестрелни рани), както и на фона на бактериална инфекция на перитонеума.

Пациентът усеща остра болка в корема, която се увеличава с промяната на позицията. Има гадене, повръщане, не носи облекчение, втрисане, изпотяване. Коремът на пациента твърдо и болезнено реагира на палпация. Симптомът на възкресението е характерен за перитонит (пулсациите на аортата, дължащи се на инфилтрация на ретроперитонеалното пространство, отслабват в левия реберно-гръбначен ъгъл). В ранните стадии на развитие на перитонеалното възпаление (първия ден) се наблюдава симптом на Блумберг-Щеткин - пациентът изпитва силна болка, когато лекарят рязко отдръпне ръката си от корема след дълбока палпация.

Анализът на кръвта показва голям брой бели кръвни клетки.

Симптомът на въображаемото благосъстояние е много характерен за острия перитонит - след палпация придружена от силна болка, рецепторите на перитонеума изглежда се адаптират и пациентът започва да се чувства по-добре. След 2 - 3 часа състоянието му се влошава драстично, болката се увеличава.

Симптоми на перитонит при апендицит

Възпалението на апендикса е придружено от симптоми, подобни на признаци на хранително отравяне, поради което много пациенти не бързат да се обадят на лекар, но се опитват да се справят със заболяването сами. На тази основа често се развива перитонит. Първият му етап се характеризира с гадене и повръщане, коремът е подут, болките нямат ясна локализация. На втория етап тези симптоми стават по-слабо изразени, но се образуват чревна обструкция и тахикардия. повишена сърдечна честота. Третият етап се характеризира с интоксикация и бързо прогресиращо възпаление, коремът на пациента е подут, болката е лека. Четвъртият етап обикновено е фатален поради много органна недостатъчност, причинена от тежка интоксикация и възпаление.

Симптоми на билиарния перитонит

Възпаление на перитонеума може да започне след холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), чернодробна трансплантация, увреждане на жлъчните пътища, а също и поради продължителна жълтеница (разкъсване на интрахепаталните канали).

Когато жлъчката попадне в перитонеума, шокът се развива поради контакт с жлъчни соли. Наблюдавани са изтичане на големи обеми течност, тежка коремна болка, ниско кръвно налягане, тахикардия и чревна обструкция. Пациентът е блед, лежи неподвижен. Няколко часа след удара на перитонеума на жлъчката започва да се развива вторична инфекция: коремна болка продължава, температурата се повишава.

Симптоми на гноен перитонит

Ако има гнойни заболявания на коремните органи, перитонитът от местния организъм преминава в дифузна (дифузна) форма. Пациентът има тежко гадене и повръщане (първо със съдържанието на стомаха, по-късно с жлъчка, чиято миризма е гнилостна). Повръщане не носи облекчение, тялото започва да се дехидратира, пациентът, въпреки мъчителната жажда, не може нито да пие, нито да яде нищо. Лицевите черти се изострят, придобива земен оттенък. Устните на пациента са сухи и печени, той е хвърлен в студена пот, летаргията на последния етап от перитонита се заменя с еуфория. С повишена интоксикация пулсът се увеличава, а налягането - обратно. Ниската телесна температура е придружена от студени тръпки.

Перитонитът в медицината се нарича изключително опасно състояние за човешкото здраве и живот, характеризиращо се с възпаление на коремната кухина и следователно нарушение на всички жизнени функции на организма. Пациент с остър перитонит изисква спешна хоспитализация, тъй като за няколко часа това състояние може да бъде фатално. В случай на перфорация на жлъчния мехур или екстрахепаталните жлъчни пътища, пациентът има диагноза жлъчен перитонит. Причините за възникването му и лечението на това състояние ще бъдат разгледани в тази статия.

Причини за възникване на перитонит

В перитонеалната кухина, жлъчката може да изтече след холецистектомия, т.е. операция за отстраняване на жлъчния мехур. Причината за това може да бъде изтичане на канал или повишаване на налягането в жлъчните пътища поради наличието на камъни в жлъчката. Изтичането на жлъчката в перитонеума може да настъпи и в местата на анестомозата на жлъчните пътища в случай на чернодробна трансплантация. Друга причина за перитонит може да бъде тъп или огнестрелна рана на жлъчните пътища. В редки случаи този проблем възниква поради пункция по време на чернодробна биопсия. Перитонитът може да възникне без видима причина. Нарича се спонтанно, а причината е тежко течение на обструктивна жълтеница.

Симптоми на перитонит

Тежестта на симптомите на това опасно състояние зависи от разпределението на жлъчката в перитонеума, както и от инфекцията на коремната кухина. Във всеки случай, навлизането на жлъчката в перитонеума е придружено от силен болезнен шок, дължащ се на действието на неговите соли. При преглед пациентът е неподвижен, има постоянна тахикардия и ниско кръвно налягане, както и болка при палпация на корема. Бледа кожа. Доста често, когато жлъчката навлиза в перитонеума, пациентът развива чревна пареза и след няколко часа се наблюдава вторична инфекция, която се придружава от повишаване на телесната температура, като същевременно се поддържа болка в корема.

Диагностика на перитонита

В това състояние лекарите извършват лапароцентеза, т.е. пункция на предната стена на корема, която позволява да се открие наличието на жлъчка в коремната кухина. По правило жлъчката в този случай е заразена. Ако проверите нивото на билирубина, той ще бъде повишен и малко по-късно ще се повиши активността на алкалната фосфатаза. За да идентифицират потока на жлъчката, специалистите извършват холангиография или холесцинтиграфия. Перкутанното или ендоскопското дрениране спомага за подобряване на прогнозата.

Лечение на перитонит

Борбата с билиарния перитонит включва задължително провеждане на заместителна инфузионна терапия. И в случай на паралитична чревна обструкция, пациентът може да изисква чревна интубация.

В случай на разкъсване на жлъчния мехур, пациентът незабавно извършва операция за отстраняване на този орган. Ако се открие изтичане на течност от жлъчния канал, лекарите могат да извършат ендоскопско стентиране, т.е. поставяне на стент или назабилиарния дренаж и следователно дренажна инсталация в жлъчния проход. Когато потокът на жлъчката не се елиминира в рамките на 8-10 дни, пациентът може да се нуждае от лапаротомия, т.е. лентов разрез на коремната кухина, за да се елиминира теч. Погрижете се за себе си!

Харесвате ли тази статия? Споделете го с приятелите си в социалните мрежи!

Изтичане на жлъчката

Използването на ендо-хирургично оборудване не изключва усложнения, които възникват по време на лапаротомни операции. Освен това тяхната честота по време на лапароскопските интервенции може значително да се увеличи. Така, след лапароскопски операции, кървенето на жлъчката в коремната кухина се наблюдава по-често, отколкото след отворени. Чрез холесцинтиграфия е доказано, че това се случва при почти 5% от лапароскопски оперираните пациенти, въпреки че клинично значимите прояви на изтичане на жлъчката се забелязват по-рядко. Необходимо е да се подчертае, че изтичането на жлъчката в коремната кухина често се свързва не с увреждане на главните жлъчни пътища, а с провала на клиповете върху кустовия канал или с притока на жлъчката от жлъчните пътища на пикочния мехур в пикочния мехур, които обикновено се наричат ​​лушка канали. Екскрецията на жлъчката от този вид се наблюдава при 79 пациенти (Таблица 9), а 21 от тях развиват билиарния перитонит.

ТАБЛИЦА 9. Източници на жлъчката след лапароскоп
холецистектомия (n = 16873)

Източници и причини

Пъпката на кистозната тръба Слип скоби Зацепване на зъбния канал Дефект (скъсване) на задната стена на канала

Жлъчни пътища на чернодробния мехур

Източникът не е инсталиран

Трябва да се върнем към въпроса за следоперативното дрениране на субхепатичното пространство. Факт е, че при всички случаи на билиарния перитонит липсва дренаж (не се използва при 11 пациенти) или не функционира.

При пациенти с развитие на билиарния перитонит следоперативният курс е неспокоен, започвайки буквално от първия ден. Те се оплакват от слабост, липса на апетит, болки в хипохондрия, понякога гадене. Имаше болезнена палпация на корема при липса на очевидни симптоми на перитонеално дразнене, умерена чревна пареза, левкоцитоза с незначителни промени във формулата. Впоследствие здравословното състояние и състоянието на пациентите се влошиха, понякога се наблюдаваше субитерна склера. Въпреки наличието на такива тревожни симптоми, 6 души са били изписани за 3-4 дни, а през следващите дни са били хоспитализирани в други болници и оперирани.

При 15 пациенти с билиарния перитонит са установени индикации за повторна интервенция. 9 пациенти са започнали с релапароскопия, а в 4 случая е било възможно да се открие и отстрани причината за кървене на жлъчката и да се дезинфектира коремната кухина. При всички случаи на перитонит, жлъчката тече или от пъна на кистозната тръба, или от чернодробното легло на жлъчния мехур, и от 400 до 2500 ml, натрупани в коремната кухина. По време на втората операция недиагностициран холедохолитиаз е открит при двама пациенти и хроничен панкреатит при един пациент.

Секреции от жлъчен камък от дренаж след лапароскопска холецистектомия са наблюдавани при 58 пациенти. В 47 от тях на първия ден се отделя от 50 до 130 ml жлъчка, а по-късно изтичането на жлъчката намалява и спонтанно спира за 3-5 дни. Здравето и състоянието на пациентите не страдаха. В 11 случая обемът на освобождаването е забележимо голям и варира от 100 до 250 ml на ден. При признаците на билиарния перитонит, натрупването на свободна течност в коремната кухина по данни от ултразвука при тези пациенти не е имало, но няма тенденция за намаляване на изтичането на жлъчката. Фактът, че спешна ендоскопска ретроградна холангиография е извършена само при трима от тези пациенти, предупреди и изисква оценка на организацията на диагностичната помощ. В повечето случаи проучването не може да се направи по технически причини. Лапароскопската ревизия на субхепатичното пространство, проведена на 5-7 дни при 3 пациенти, е локализирала фибринозни слоеве и интензивни жлъчни тъкани в областта на операцията, която се е появявала до този момент. В крайна сметка всички 11 пациенти с обилно и продължително изтичане на жлъчката са били оперирани по обичайния начин. Източник на изтичане на жлъчката в 9 случая е пънът на кистозната тръба, а в 2 случая и леглото на жлъчния мехур. Но най-важното е, че всички те са имали дуктална билиарна хипертония, дължаща се на холедохолитиаза (8 пациенти), стриктура (2 пациента) или компресия на дисталния холедох, дължаща се на хроничен глаголен панкреатит (1 пациент). Това означава, че обемът на лапароскопската хирургия при тези пациенти е неадекватен поради дефекти в предоперативната диагностика и интраоперативен преглед.

Какво представлява билиарният перитонит

Билиарният перитонит е тежък възпалителен процес в коремните органи. Основният фактор за задействане на това състояние е проникването на жлъчката в коремната кухина. Обикновено клиничната картина на това състояние е изразена, характеризираща се с бърза прогресия. Симптомите са толкова силни, че човек може да загуби болка. Ето защо е много важно да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро и да се вземат подходящи медицински мерки.

Защо се развива

Жълтият перитонит има много причини. Сред тях са:

1. Различни заболявания на жлъчната система. По-специално, ако не се извършва лечение на напреднали форми на възпаление, се появява перфорация на панкреаса и изхвърлянето на съдържанието му в коремната кухина. Тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез посещение на лекар навреме и провеждане на подходящо лечение.
2. Последиците от отстраняването на жлъчния мехур. След операция за отстраняване на орган може да възникне изтичане в каналите поради неправилно зашити шевове или хлабав клипс. В такава ситуация холецистектомията става основен фактор за развитието на перитонит, тъй като течността започва да тече.
3. Различни травматични увреждания на дясната част на стомаха. Когато това се случи, има нарушение на целостта на стените на органа, неговите канали, жлъчката прониква в стомаха.
4. Жлъчнокаменна болест. При продължителен престой на конгломерата в кухината на резервоара, започват да се образуват пролежки и се появява перфорация на каналите, течността изтича.

Има и някои предразполагащи фактори, които увеличават риска от дегенеративен процес в жлъчката и нейните тубули:

• продължително прогресиране на декомпенсиран захарен диабет;
• систематични обостряния на панкреатит на хроничен генезис;
• атеросклеротично заболяване;
• анемия;
• напреднала възраст;
• сериозни заболявания и заболявания с автоимунен характер.

В редки случаи тази патология може да се появи без видима причина, под въздействието на рязък скок на компресия и микроскопски увреждания в каналите поради сериозен възпалителен процес в панкреаса, с развитие на емболия на съдовите мрежи, които осигуряват кръвоснабдяване на органа.

Симптоми и признаци на билиарния перитонит

Ако се развие перитонитът на жлъчния мехур, неговите симптоми зависят от етапа на заболяването, от това колко течност е навлязла в коремната кухина, от степента на прогресиране на патологията, върху мястото, което е засегнато. При бавно проникване на секрецията настъпва бавен клиничен ход на симптомите. При повишена степен на проникване на секрецията, симптомите са по-изразени, състоянието на пациента се влошава драстично.

В началния етап симптомите се появяват, след като течността започва да се влива в кухината. На този етап, развитието на възпалителни промени в коремната кухина. Този ход на заболяването е придружен от появата на общи симптоми на перитонит: има болка синдром на остър, рязане или спастичен характер, той дава на гърба и ключицата. Има пристъпи на рефлексно повръщане, постоянно горчиво оригване, киселини.

Пациентът се влошава, инстинктивно се опитва да облекчи състоянието си, като приеме единствената удобна за него позиция в момента - от дясната му страна с притиснати колене. Кожата е бледа, обилна студена лепкава пот, сърдечната честота се ускорява, има затруднения с дишането. Индикаторите за телесна температура могат да останат нормални или да станат субфебрилни. Освен това, има диспептични прояви, повишено образуване на газ, трудности при изпразването на чревния тракт.

Два дни след началото на заболяването започва токсичната фаза. Той е придружен от повишаване на симптомите на интоксикация, възпалителният процес става генерализиран. Пациентът губи течност след постоянни пристъпи на повръщане, появява се пресушаване на устната лигавица. Съдържанието, което излиза по време на повръщане е оцветено в кафяво, то е обидно. Кожата има ясно изразена бледост, може да има синкавост на устните. Артериалното налягане рязко спада, сърдечният ритъм става чест. Индикаторите за телесна температура стават фебрилни, кафявият скарф се появява на повърхността на езика. Червата не се изпразват, газовете не изгасват.

Последният етап се нарича терминал. Тя се развива два или три дни след предишната. Състоянието на пациента е изключително трудно. Настъпва ступор, кожата на лицето придобива сив цвят, чертите са заострени, дишането става плитко, пулсът е с нишка и артериалното налягане е силно намалено. Перисталтиката не е такава. Пациент с гноен перитонит губи голямо количество течност. При хоспитализация пациентът се поставя в интензивното отделение. Усложненията на гнойния перитонит са абсцеси, смърт или кома.

Диагностика на билиарния перитонит

Важно е да се проведат тестове за определяне на състоянието на вътрешните органи. Извършва се биохимичен кръвен тест, ензимен тест и ултразвукова диагностика на коремната кухина.

Терапевтични дейности

Ако се развие билиарният перитонит, лечението трябва да се извършва само по предписание на специалист. Не трябва да се прилагат независими методи, особено народни рецепти. Терапията трябва да бъде изчерпателна. Пациентът получава спешна операция, за да се отърве от източника на перитонит. Това лечение се извършва независимо от състоянието на пациента. Тъй като всеки етап е съпроводен със сериозно състояние.

Предписва се приложение на антибиотици, като тези лекарства се прилагат по-често интрамускулно или интравенозно, така че активните им вещества се абсорбират по-бързо и започват своето действие. Допълнително предписани лекарства за облекчаване на болката, анти-шокова терапия, решения за дехидратация. Ако се диагностицира лезия на жлъчните пътища, се извършва холецистектомия, каналите се дренират, процедурата за ревизия на коремната кухина е задължителна.

Превенция и диета

Билиарният перитонит изисква лечение в болница. Неговата прогноза се определя от времето, необходимо на пациента да потърси медицинска помощ. Също така, прогнозата на пациента и самият патологичен процес влияят върху прогнозата за възстановяване.

Ако хирургичното лечение се извършва на първия етап на развитие, прогнозата в почти всички случаи може да се нарече благоприятна. При наличие на сепсис, прогнозата е разочароваща, дори ако се извърши операция.

Профилактиката може да включва бърз достъп до лекар, когато се появят първите тревожни симптоми, медицински контрол след извършени операции, ултразвук и спазване на всички медицински препоръки.

видео

Усложнения от холецистит: рак на емпиема и жлъчен мехур, перитонит, жълтеница, холангит, панкреатит.

Най-честите ефекти от отстраняването на жлъчния мехур

Навременното отстраняване на жлъчния мехур помага да се избегнат редица заболявания, кръв, черен дроб, панкреас, разрушаване на стомашно-чревната лигавица; често смърт. Операцията е планирана и аварийна.

Планирано се извършва по искане на пациента при наличие на доказателства. Спешна помощ, ако има пряка заплаха за живота. В повечето случаи пациентът е хоспитализиран в безсъзнание. Отстраняването на органа не е от решаващо значение за живота.

Без жлъчния мехур можете да живеете до голяма възраст. Но в някои случаи холецистектомията води до редица негативни последствия, възникващи по вина на хирурга и пациента. Какви са последствията от това, което да направите, за да ги избегнете?

Функция на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е орган с форма на круша, съставен от тялото, шията и дъното. Основната функция, натрупването и съхранението на жлъчката, и нейното освобождаване, когато част от храната преминава през дванадесетопръстника.

1. Необходимото количество жлъчка се хвърля в тънките черва за храна с подходяща плътност и състав.
2. Налягането на изгорената жлъчка регулира неговата киселинност.
3. Профилактика на жлъчните пътища от ефектите на застоялата жлъчка.

След отстраняване на органа се прекъсва порционността на жлъчката, която се подава в червата, а киселинността и вискозитетът му се коригират късно.

Виж във видеото какво е важно да се знае, ако жлъчката е премахната:

Причини за образуване на камъни

Причините за образуването на камъни в жлъчния мехур зависят от техния състав.

Показания за отстраняване на жлъчния мехур

Показания за отстраняване на жлъчния мехур са.

1. Плоскости от повече от 15 mm; оксалат - повече от 10 mm.
2. Полипи повече от 15 mm.
3. Suppuration в жлъчния мехур.
4. Периодичен остър холецистит поради инфекциозен патоген.
5. Злокачествен, независимо от размера.

Възможно ли е да се направи без операции

Не избягвайте холецистемоза, когато жлъчният канал е блокиран

Не можете да направите, когато:

1. Патологии на фатални заболявания, несъвместими с живота - рак, аномалия на формата и размера.
2. Насърчаване на смятане.
3. Перфорация, разкъсване.
4. Огромни гнойни заплахи с опасност от перитонит, кръвен сепсис.
5. Откриване на камък в шията и жлъчния канал.
6. Систематични перфорации.
7. Хронични венерически заболявания, които провокират нагряване.

Курс на работа

Независимо от вида, операциите за премахване на ZH са както следва.

1. На пациента се поставя инфузия с разтвор на обща анестезия; съставът и концентрацията се избират от анестезиолога в зависимост от проведеното изследване; с аварийна лента - се избира анестезия в зависимост от телесното тегло, пола на пациента или на базата на повърхностни изследвания.
2. Хирургичната област се дезинфекцира с антисептичен разтвор.
3. Разрезът се прави с разстояние от 5 mm.
4. След като органът е отстранен, съдовете се зашиват, кръвоносните съдове се обгарят, след което кожата се зашива с горния слой на съединителната тъкан.

Лапароскопска холецистектомия

Два вида операции

Лапароскопията се извършва както е планирано след пълно изследване на общото състояние на пациента. В зависимост от оборудването и квалификацията на хирурга, се правят 3-5 разреза с диаметър до 15 mm2 главен и до 8-10 mm спомагателни.

В главните прорези се вмъква манипулатор, в спомагателните участъци се въвеждат камера и ендоскоп за изгаряне на тъканите. Средната продължителност на операцията е 1 час.

Какво се случва след отстраняване на жлъчния мехур

Независимо от вида на холецистектомията, през първите 3 месеца има преструктуриране на храносмилателната секреция на жлезите.

1. Киселинността на стомашния сок намалява, концентрацията на лигавицата се увеличава в тайна.
2. Променя се панкреатичната секреция - произвежда се повече трипсин, ускорява се синтезата на инсулин.
3. Променя се балансът на чревната микрофлора - увеличава се броят на лактобацилите и бифидобактериите.
4. Функцията на разделяне на мазнините е частично преразпределена към стомашния сок и панкреатин (секретин).
5. Времевият интервал на прехода на химуса към разпита е увеличен - диспептични явления.
6. За 0.5-1.5 години, киселини в стомаха, горчивина в устата - стомашно-чревния тракт не е адаптиран към единния проникване на жлъчката, липсата на част от рефлукса.
7. Черният дроб става по-уязвим към инфекциозни заболявания.
8. Повечето възпалителни заболявания на храносмилателния тракт са придружени от чувство на горчивина, хълцане, чувство на теглене на езика.
9. Ако следвате общите препоръки за рехабилитация, състоянието на стомашно-чревния тракт се нормализира за 1,5-2 години.

Какво може да наруши първите следоперативни дни?

След събуждане има силна жажда, усещане за парене в устата и устните, но не можете да ядете и пиете веднага.

След събуждане има силна жажда, усещане за парене в устата и устните, гадене, повръщане, болки в костите, болка в областта на бода.

Късно смучене в стомаха, изтръпване на крайниците, може би ускорено сърцебиене, замъглено виждане на пространството, слухови халюцинации до 8-12 часа след края на анестезията, болка в зоната на ZH от 3-4 часа; непоносим сърбеж по шевовете от 1-3 дни.

рехабилитация

Курсът за рехабилитация се състои от лекарствена терапия, диета, дозирано физическо натоварване.

лекарства

3 дни след холецистектомията, за да се предотврати сепсис, антибиотикът е интрамускулно 2 пъти дневно. Ако няма противопоказания - клас цефалоспорини. В противен случай, пеницилин или антибиотик от серията пеницилин - минимум от противопоказания, съществува висок риск от развитие на гъбички.

С бременност или слаб имунитет - цефазолин не повече от 4 пъти; с добра преносимост MSEF-1000 един път. Някои клиники могат да използват флуорохинолон.

От гадене - cerrucal или domperidone, от 2-3 дни - метоклопрамид в хапчета.

Възможни спазми - no-shpa или папаверин.

От 5-6 часа след събуждане, ако има силна болка, силен аналгетик - кетонол е по-малко токсичен, не повече от 6 часа; ако силна болка - разрешено след 4 часа не повече от 1 път.

От 2-3 дни пробиотиците и пробиотиците се предписват само след анализ на чревната микрофлора.

Възпалението се облекчава с глициризинова киселина. Хепатопротектори от втория ден.

След успешна лапароскопия, ако се изхвърли на 2-ия ден, тя е амбулаторна в хапчета. Схемата се избира индивидуално.

Народни методи

До пълното оздравяване на конците не се използват народни средства - възможно е нагряване.

До пълното оздравяване на конците не се използват народни средства - възможно е нагряване. Те се заменят с лекарствени препарати на базата на билките - танацехол, фебихол, викалин, ранитидин, панкреатин - дозите и продължителността са индивидуални за всеки. В медицинските препарати количеството масла се изчислява за всеки отделен случай, което не е така при билковата отвара.

Количеството масло в растението зависи от съдържанието на мазнини в почвата, в сенчестата област.

След заздравяването се използват конците - царевични близалки, невен, безсмъртниче. Вземете само такси за аптеки!

Специална диета след операция и по-нататъшно хранене

На първия ден - минерална вода без газ. Газирана - отворена и поставена за 24 часа.

Вторият ден - течна крем супа с пилешко филе; източете първия бульон. Дайте да пиете, така че пациентът да няма чувство на жажда. Ако има гадене - мокри устни, не яжте.

Третият ден - крем супа, мляко каша с обезмаслено мляко.

Четвъртият - извара със заквасена сметана, супа, картофено пюре. Можете да имате няколко варени риби или пилешко филе.

Пето - меко сварен ориз или каша от елда, пилешки бут или риба; може да бъде малко черен дроб; супа кисело мляко, готвене извара.

На шестия ден и през следващите 3 месеца не претоварвайте пациента с висококалорична диета. Хранене частично диетично. Като ръководство - таблица номер 5.

Започвайки от втората седмица, включете цвекло, риба, запечена във фолио, и пиле в дажбата.

От 3 седмици говеждо месо, рулца месо без лук, чесън - постепенно увеличавайте порциите.

Гимнастика и физическа активност

Ако няма болка - опитайте се бавно да седнете на леглото на втория ден.

Ако няма болка - опитайте се бавно да седнете на леглото на втория ден. Ако лекарят забрани - не пренебрегвайте! Започнете да ходите на третия ден, държейки се на придружителя. Ако се изправите болка, парене - откажете.

Събуждането нараства постепенно. За да завършите изцелението на шевовете, няма физическо усилие. Респираторна гимнастика - ако няма зачервяване на продължителен шев.

Физическа активност за започване с няколко вдишвания на дискомфорта в оперираната зона. Ако по време на дишане, световъртеж - липса на кислород. Желателно е да посетите иглолистната гора. Наклоняването само след дискомфорта по време на дихателните упражнения няма да се усети.

Бременност без жлъчен мехур

1. Общата интоксикация е по-трудна; висока вероятност от алергии и реактивни възпаления.
2. Влошаване на храносмилателните проблеми; висока вероятност за дисбактериоза 4 градуса.
3. Флатуленция - натиск върху стените на матката.
4. Излишъкът от прогестерон - предпоставка за спонтанен аборт - е рядкост.
5. Много мастни киселини са предразположени към нагряване.
6. Киселини в стомаха. Горчивина в устата.

Бременността е противопоказание за избирателна холецистектомия.

Възможно ли е алкохол

Алкохолът е забранен.

Строго забранена бира, ликьори, ракии. От 4-5 месеца можете да направите малко водка без примеси. Домашният алкохол значително увеличава захарта.