Вирусен хепатит В

Вирусният хепатит В е остро инфекциозно заболяване на черния дроб, причинено от вируса на HVS от семейството на хепановируси, характеризиращо се с прогресивно увреждане на черния дроб, с развитие на чернодробна недостатъчност и портална хипертония (повишено налягане в порталната вена), което допълнително води до чернодробна цироза.

Заболяването се разпространява по целия свят и е глобален проблем с министерството на здравеопазването. Всяка година 2 милиарда души се разболяват от хепатит В и около 200 милиона души умират от болестта.

Най-често вирусният хепатит В се среща в Северна Америка (Канада, Аляска), Южна Америка (Аржентина, Бразилия, Перу), Азия (Ирак, Иран, Саудитска Арабия, Индия, Китай, Пакистан, Индонезия), Африка (Нигерия, Судан, Етиопия, Ангола, Намибия, Ботсвана) и Океания. Най-благоприятни страни са САЩ, Чили, европейски страни и Австралия, като в тези региони хепатит В страда от по-малко от 0,01% от населението.

В Русия през последните години се наблюдава тенденция към нарастване на болестта, докато през 1999 г. броят на пациентите с вирусен хепатит В достигна 17,9 души на 100 хиляди от населението от всички вирусни заболявания, а след 2010 г. тази цифра се увеличи до 43,5.

Лица от млада и средна възраст (от 15 до 35 години) са по-податливи на вирусен хепатит В, полът не засяга честотата на заболяването.

Прогнозата на заболяването не е благоприятна. Случаи на излекуване при единичен вирусен хепатит В. Предписаното лечение само подобрява и нормализира работата на черния дроб, инфектиран с вируса. Летален изход се случва след 15-20 години от усложнения, които провокират заболяването (чернодробна недостатъчност, чернодробна цироза, рак на черния дроб).

Причини за възникване на

Появата на заболяването провокира ДНК-съдържащ вирус от рода Orthohepadnavirus, семейство гепадновируси. В състава си вирусът на хепатит В съдържа три антигена (части) - HBs-антиген, HBe-антиген и HBcor-антиген.

Източникът на инфекция е болен човек или носител на вирус. Заболяването се предава от болен човек на здравословно по няколко начина:

• Парентералното предаване (най-често) е чрез кръвта (по време на операции, преливане на кръв и др.).
• Сексуално предаване - с незащитен сексуален контакт.
• Предаване на плода - от болната майка към плода.

Отделно се разграничава рискова група, т.е. лица, предразположени към заразяване с вирусен хепатит В:

• лекари и сестрински персонал;
• оперирани пациенти;
• дарение;
• лица, получаващи хемодиализа (пречистване на кръвта с помощта на изкуствена бъбречна машина);
• лица, които често посещават салони за красота и татуировки;
• гей мъже (хомосексуалисти);
• лица, страдащи от наркотична зависимост;
• лица, страдащи от нарушен имунитет в случай на мононуклеоза, HIV инфекция или СПИН.

класификация

По сериозност разпределете:

• Лек хепатит В;
• Вирусен хепатит В умерен;
• Вирусният хепатит В е тежък.

Курсът на хепатит В се разделя на:

• Остър (фулминантен) хепатит;
• Хроничен хепатит.

По периоди на заболяването се разделя на:

Симптоми на вирусен хепатит В

В симптоматичната картина на заболяването има няколко периода, в които се наблюдават различни симптоми.

Инкубационен период

Продължи от 30 до 180 дни, като характерните прояви са:

• главоболие;
• гадене;
• умора;
• апатия;
• намален апетит;
• намалена памет и внимание;
• обща слабост;
• леко повишаване на температурата вечер.

Dozheltushny период

• поява на повръщане;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• метеоризъм;
• артралгия (ставна болка);
• миалгия (мускулни болки);
• телесната температура достига 38,0 ° С.

Жълт период

• жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците);
• сърбеж;
• появата на кръвоизливи по кожата;
• кървене на венците;
• тъмна урина;
• обезцветяване на изпражненията;
• разширен черен дроб;
• болка в десния хипохондрия и епигастралната област;
• нарушение на съня;
• интензивно главоболие и замаяност;
• понижаване на кръвното налягане;
• сърцебиене;
• подуване на долните крайници.

Освен това, при прехода на хепатит към хронична форма, симптоматичните прояви отшумяват и болестта навлиза в период на ремисия. Всяко ново обостряне на вирусния хепатит В е по-тежко от предишното, това се дължи на постоянното разрушаване на черния дроб, което постепенно води до развитие на цироза и чернодробна недостатъчност.

Преход на хепатит В към цироза

• психично разстройство;
• появата на енцефалопатия (деменция);
• кървене от вените на хранопровода, стомаха и ректума;
• появата на асцит (свободна течност в коремната кухина);
• бланширане на кожата;
• намали и запечата черния дроб.

диагностика

В началото на първия симптом на заболяването, пациентите идват на прием към семейни лекари или общопрактикуващи лекари с оплаквания от общо неразположение и леко повишаване на телесната температура. Опитният лекар ще насочи такъв пациент към лабораторен кръвен тест, а когато идентифицира показатели, чието наличие ще покаже възпаление в черния дроб, ще се обърне към гастроентеролог за по-нататъшно наблюдение и последващо изследване. Гастроентеролозите или инфекциозните лекари се занимават с лечение и наблюдение на развитието на болестта.

Лабораторни методи за изследване - това е първият етап от диагностиката на заболяването:

• Пълна кръвна картина, при която ще има увеличение на левкоцитите, повече от 9 - 11 * 10 9 / l, преминаване към лявата левкоцитна формула и повишаване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите) над 30 - 40 mm / h.
• Общ анализ на урината, в който ще има следи от протеин (обикновено няма такъв) и сквамозен епител повече от 15-20 в зрителното поле, също могат да се наблюдават отделни еритроцити в зрителното поле.
• Чернодробни тестове:

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (серумен хепатит) е инфекциозно чернодробно заболяване, което се проявява в различни клинични условия (от асимптоматичен превоз до разрушаване на чернодробния паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е автоимунно. Достатъчна концентрация на вируса за инфекция се открива само в биологичните течности на пациента. Ето защо, инфекцията с хепатит В може да се прояви парентерално по време на кръвопреливане и извършване на различни травматични процедури (стоматологични процедури, татуировки, педикюри, пиърсинг), както и сексуално. Откриването на HbsAg антигени и HbcIgM антитела в кръвта играе решаваща роля в диагностицирането на хепатит В. Лечението на вирусен хепатит В включва основна антивирусна терапия, задължителна диета, детоксикация и симптоматично лечение.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (серумен хепатит) е инфекциозно чернодробно заболяване, което се проявява в различни клинични условия (от асимптоматичен превоз до разрушаване на чернодробния паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е автоимунно.

Характеристики на патогена

Вирусът на хепатит В - съдържащ ДНК, принадлежи към рода Orthohepadnavirus. В инфектираните индивиди се откриват три вида вируси, които се различават по морфологични особености. Сферични и нишковидни форми на вирусни частици не притежават вирулентност, Dain частиците проявяват инфекциозни свойства - двуслойни, закръглени, пълно структурирани вирусни форми. Тяхната популация в кръвта рядко надвишава 7%. Частица от вируса на хепатит В има повърхностен антиген HbsAg и три вътрешни антигена: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Резистентността на вируса към условията на околната среда е много висока. В кръвта и нейните препарати вирусът остава жизнеспособен в продължение на години, той може да съществува няколко месеца при стайна температура върху лен, медицински инструменти и предмети, заразени с кръвта на пациента. Инактивирането на вируса се извършва по време на третирането в автоклави при нагряване до 120 ° С в продължение на 45 минути, или в сушилна пещ при 180 ° С в продължение на 60 минути. Вирусът умира, когато е изложен на химически дезинфектанти: хлорамин, формалин, водороден пероксид.

Източникът и резервоарът на вирусен хепатит В са болни хора, както и здрави вирусни носители. Кръвта на хора, заразени с хепатит В, става заразна много по-рано от първите клинични прояви. Хроничният асимптоматичен превоз се развива в 5-10% от случаите. Вирусът на хепатит В се предава чрез контакт с различни телесни течности (кръв, сперма, урина, слюнка, жлъчка, сълзи, мляко). Основната епидемиологична опасност е кръвта, спермата и до известна степен слюнката, тъй като обикновено само при тези течности концентрацията на вируса е достатъчна за инфекция.

Предаването на инфекция става предимно парентерално: по време на кръвопреливане, медицински процедури с нестерилно оборудване, по време на терапевтични процедури в стоматологията, както и по време на травматични процеси: татуиране и пиърсинг. Има вероятност от инфекция в салоните за нокти, когато се извършва подстригване на маникюр или педикюр. Пътят за предаване на контакт се осъществява по време на полов акт и в ежедневието при споделяне на лични предмети за хигиена. Вирусът се въвежда в човешкото тяло чрез микроповреждания на кожата и лигавиците.

Вертикалната трансмисия се осъществява интранарално, по време на нормалната бременност плацентарната бариера за вируса не преминава, но в случай на разкъсване на плацентата, предаването на вируса е възможно преди раждането. Вероятността от инфекция на плода се умножава, когато се открива при бременни HbeAg в допълнение към HbsAg. Хората имат доста висока чувствителност към инфекции. При трансфузионна трансмисия хепатитът се развива в 50-90% от случаите. Вероятността да се развие заболяване след заразяването е пряко зависима от дозата на получения патоген и от състоянието на общия имунитет. След прехвърлянето на болестта се образува дълготраен, вероятно през целия живот имунитет.

Преобладаващото мнозинство от хората с хепатит В са хора на възраст 15-30 години. Сред починалите от това заболяване делът на наркозависимите е 80%. Лицата, които инжектират наркотици имат най-висок риск от заразяване с хепатит В. Поради честия пряк контакт с кръвта, медицинските работници (хирурзи и работещи медицински сестри, лабораторни асистенти, зъболекари, станции за кръвопреливане и др.) Също са изложени на риск от вирусен хепатит. V.

Симптоми на вирусен хепатит В

Инкубационният период на вирусния хепатит В варира в доста широки граници, периодът от момента на заразяване до развитието на клиничните симптоми може да бъде от 30 до 180 дни. Често е невъзможно да се оцени инкубационния период за хроничен хепатит В. Остър вирусен хепатит В често започва по същия начин като вирусния хепатит А, но неговият пред-епидермален период може да се появи и в артралгична форма, както и в астеновегетативния или диспептичния вариант.

Диспептичният вариант на курса се характеризира с загуба на апетит (до анорексия), персистиращо гадене, епизоди на неразумно повръщане. Грипоподобната форма на клиничния ход на простатния период на хепатит В се характеризира с треска и общи симптоми на интоксикация, обикновено без катарални симптоми, но с чести, предимно нощни и сутрешни, артралгии (визуално ставите не се променят). След движение в ставата, болката обикновено намалява за известно време.

Ако по време на този период има артралгия, съчетана с обрив тип уртикария, протичането на заболяването обещава да бъде по-тежко. Най-често такива симптоми са придружени от треска. Тежка слабост, сънливост, световъртеж, кървене на венците и епизоди на назално кървене (хеморагичен синдром) могат да се наблюдават във фазата преди ярд.

При появата на жълтеница няма подобрение на състоянието, често се влошават общите симптоми: диспепсия, увеличаване на астенията, поява на сърбеж, засилване на кръвоизливи (при жени хеморагичният синдром може да допринесе за началото и интензивността на менструацията). Артралгията и екзантемата в иктеричния период изчезват. Кожата и лигавиците имат интензивен охратен оттенък, отбелязват се петехии и кръгли кръвоизливи, урината потъмнява, изпражненията стават по-леки до пълно обезцветяване. Черният дроб на пациента се увеличава, ръбът му се издава отдолу под ребрата, а на допир е болезнен. Ако черният дроб запази нормалния си размер с интензивна истеричност на кожата, това е предшественик на по-тежко протичане на инфекцията.

В половината и повече случаи хепатомегалията е придружена от увеличена далака. Тъй като сърдечно-съдовата система: брадикардия (или тахикардия с тежък хепатит), умерена хипотония. Общото състояние се характеризира с апатия, слабост, замаяност, безсъние. Жлъчния период може да продължи един месец или повече, след което настъпва период на възстановяване: първо, диспептичните симптоми изчезват, след това се наблюдава постепенно регресия на иктеричните симптоми и нормализиране на нивото на билирубина. Връщането на черния дроб до нормален размер често отнема няколко месеца.

В случай на склонност към холестаза, хепатитът може да стане бавен (торпиден) характер. В същото време интоксикацията е лека, трайно повишено ниво на билирубин и активност на чернодробните ензими, фекално окултизъм, тъмна урина, чернодробно засилено, телесна температура се поддържа в субфебрилни граници. В 5-10% от случаите вирусният хепатит В е хроничен и допринася за развитието на вирусна цироза.

Усложнения при вирусен хепатит В

Най-опасното усложнение на вирусния хепатит В, характеризиращо се с висока степен на смъртност, е остра чернодробна недостатъчност (хепатаргия, чернодробна кома). В случай на масивна смърт на хепатоцити, значителна загуба на функционалност на черния дроб се развива тежък хеморагичен синдром, придружен от токсични ефекти на вещества, освободени в резултат на цитолиза върху централната нервна система. Чернодробната енцефалопатия се развива през следващите последователни етапи.

• Precoma I: състоянието на пациента се влошава драстично, жълтеницата и диспепсията (гадене, повтарящо се повръщане) се влошават, проявяват се хеморагични симптоми, пациентите имат специфична чернодробна миризма от устата (гадене сладко). Ориентацията в пространството и времето е нарушена, отбелязана е емоционална лабилност (апатията и летаргията се заменят с хипер-възбуда, еуфория, повишена тревожност). Мисленето е бавно, има инверсия на съня (през нощта пациентите не могат да заспиват, през деня те се чувстват непреодолими сънливост). На този етап, има нарушения на фини моторни умения (превишаване на paltsenosovoy проба, нарушаване на почерка). В областта на черния дроб пациентите могат да забележат болка, телесната температура се повишава, пулсът е нестабилен.
• Prekoma II (застрашаваща кома): прогресира се увреждане на съзнанието, често се бърка, отбелязва се пълна дезориентация в пространството и времето, краткотрайните вълни на еуфория и агресивността се заменят с апатия, интоксикация и хеморагични синдроми. На този етап се развиват признаци на оток-асцитен синдром, черният дроб става по-малък и изчезва под ребрата. Забележете финия тремор на крайниците, езика. Етапните прекоми могат да продължат от няколко часа до 1-2 дни. В бъдеще неврологичните симптоми се влошават (могат да се появят патологични рефлекси, менингеални симптоми, респираторни нарушения като Kussmul, Cheyne-Stokes) и се развива чернодробната кома.
• Крайната фаза е кома, характеризираща се с депресия на съзнанието (ступор, ступор) и по-нататъшна пълна загуба. Първоначално са запазени рефлекси (роговично, поглъщане), пациентите могат да реагират на интензивни дразнещи действия (болезнена палпация, силен звук), потискат се рефлекси, загуба на реакции към дразнители (дълбока кома). Смъртта на пациентите възниква в резултат на развитие на остра сърдечносъдова недостатъчност.

При тежки случаи на вирусен хепатит В (фулминантна кома), особено в комбинация с хепатит D и хепатит С, чернодробната кома често се развива рано и в 90% от случаите е смъртоносна. Остра чернодробна енцефалопатия от своя страна допринася за вторична инфекция с развитието на сепсис, а също така застрашава развитието на бъбречен синдром. Интензивен хеморагичен синдром може да причини значителна загуба на кръв с вътрешно кървене. Хроничен вирусен хепатит В се развива при цироза на черния дроб.

Диагностика на вирусен хепатит В

Диагностиката се извършва чрез идентифициране в кръвта на пациента на специфични серумни антигени в кръвния серум, както и на имуноглобулини за тях. Използвайки PCR, можете да изолирате ДНК на вируса, което позволява да се определи степента на неговата активност. От решаващо значение при поставянето на диагнозата е идентифицирането на повърхностния антиген HbsAg и антителата на HbcIgM. Серологичната диагностика се извършва с помощта на ELISA и RIA.

За да се определи функционалното състояние на черния дроб в динамиката на заболяването се произвеждат редовни лабораторни тестове: биохимичен анализ на кръвта и урината, коагулограма, ултразвук на черния дроб. Важна роля има важният протромбинов индекс, спадът на който до 40% и по-долу показва критичното състояние на пациента. По индивидуални причини може да се извърши чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит В

Комбинираната терапия на вирусен хепатит В включва диетично хранене (предписано за чернодробна диета № 5 в вариации в зависимост от фазата на заболяването и тежестта на заболяването), основно антивирусно лечение и патогенетични и симптоматични средства. Острата фаза на заболяването е показател за стационарно лечение. Препоръчва се почивка на легло, обилно пиене, категоричен отказ от алкохол. Основната терапия включва прилагането на интерферони (алфа интерферонът е най-ефективен) в комбинация с рибавирин. Курсът на лечение и дозировката се изчисляват индивидуално.

Като адювантна терапия се използват детоксикационни разтвори (в тежки случаи инфузията на кристалоидни разтвори, декстран, кортикостероиди са показани по показания), средства за нормализиране на водно-солевия баланс, калиеви препарати, лактулоза. За облекчаване на спазми на жлъчната система и съдовата мрежа на черния дроб - дротаверин, аминофилин. С развитието на холестаза са показани препарати на UDCA. В случай на сериозни усложнения (чернодробна енцефалопатия) - интензивно лечение.

Прогноза и профилактика на вирусен хепатит В

Остър вирусен хепатит В рядко води до смърт (само в случаи на тежък фулминантен курс), прогнозата е значително влошена при съпътстващи хронични чернодробни патологии, с комбинирани лезии на хепатит С и D. Смъртта на заразените с хепатит В често настъпва няколко десетилетия по-късно в резултат на хроничен курс. и развитието на цироза и рак на черния дроб.

Общата профилактика на вирусен хепатит В включва набор от санитарни и епидемиологични мерки, насочени към намаляване на риска от инфекция по време на кръвопреливане, наблюдение на стерилността на медицинските инструменти, въвеждане в масовата практика на игли за еднократна употреба, катетри и др. бръсначи, четки за зъби), предотвратяване на нараняване на кожата, безопасен секс, отказ от употреба на наркотици. Ваксинацията е показана на лицата от професионалната рискова група. Имунитетът след ваксинация срещу хепатит В продължава около 15 години.

Вирусен хепатит В

Хепатит В е вирусно заболяване, което засяга главно черния дроб.

Хепатит В е най-честата причина за чернодробно заболяване. В света има около 350 милиона носители на вируса на хепатит В, от които 250 хиляди умират всяка година от чернодробни заболявания. В нашата страна ежегодно се регистрират 50 хиляди нови случая на болестта и има 5 милиона хронични носители.

Хепатит В е опасен със своите последствия: той е една от основните причини за цироза на черния дроб и основната причина за хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Хепатит В може да съществува в две форми - остра и хронична.

• Остър хепатит В може да се развие веднага след инфекцията, обикновено продължава с тежки симптоми. Понякога се развива тежка животозастрашаваща форма на хепатит с бързо прогресиране на заболяването, което се нарича фулминантен хепатит. Около 90-95% от възрастните пациенти с остър хепатит В се възстановяват, а в други процесът става хроничен. При новородените остър хепатит В в 90% от случаите става хроничен.
• Хроничният хепатит В може да е следствие от остър хепатит и може да се появи първоначално - при отсъствие на остра фаза. Тежестта на симптомите при хроничен хепатит варира в широки граници - от асимптоматичен превоз, когато заразените хора отдавна не са наясно с болестта, до хроничния активен хепатит, бързо се превръща в цироза.

Цироза на черния дроб е специално състояние на чернодробната тъкан, в която се образува тъкан на белези, се променя структурата на черния дроб, което води до трайно нарушаване на функцията му. Цирозата е най-често резултат от прехвърлен хепатит: вирусен, токсичен, лекарствен или алкохолен. Според различни източници, активният хроничен хепатит В причинява цироза при повече от 25% от пациентите.

Причини за възникване на хепатит В

Причината за хепатит В е вирус.

Вирусът на хепатит В може да продължи дълго време в околната среда и е много устойчив на външни влияния.

• При стайна температура продължава 3 месеца.
• В замразена форма може да се съхранява в продължение на 15-20 години, включително в кръвните продукти - прясно замразена плазма.
• Издържа на кипене в продължение на 1 час.
• Хлориране - в рамките на 2 часа.
• Лечение с разтвор на формалин - 7 дни.
• 80% етилов алкохол неутрализира вируса за 2 минути.

Кой е по-често болен от хепатит В

• Мъже и жени с повече от един сексуален партньор, особено ако не използват презервативи.
• Хомосексуалистите.
• Постоянни сексуални партньори на пациенти с хепатит В.
• Хората, страдащи от други болести, предавани по полов път.
• Инжекционните употребяващи наркотици (практикуващи интравенозна употреба на наркотици).
• Пациенти, нуждаещи се от трансфузия на кръв и нейни компоненти.
• Пациенти, изискващи хемодиализа ("изкуствен бъбрек").
• Пациенти, страдащи от психични заболявания и техните семейства.
• Медицински специалисти.
• Деца, чиито майки са заразени.

Колкото по-малка е възрастта, толкова по-опасно е да се заразите с хепатит В. Честотата на прехода от остър вирусен хепатит В към хронична зависи пряко от възрастта.

• Новородени - 90%.
• При деца, заразени на възраст 1-5 години - 30%.
• При деца, заразени на възраст над 5 години - 6%.
• При възрастни - 1-6% от случаите.

Как можете да получите хепатит В

Вирусът на хепатит В се намира във всички биологични течности на болен човек или носител.

Най-голямо количество вирус се открива в кръвта, спермата, вагиналните секрети. Много по-малко - в слюнка, пот, сълзи, урина и изпражнения на заразен човек. Предаването на вируса се извършва чрез контакт на увредената кожа или лигавиците с телесните течности на пациента или носителя.

Начини за предаване на вируса:

• При преливане на замърсена кръв и нейните компоненти.
• Когато използвате споделени спринцовки.
• Чрез хирургически, зъболекарски инструменти, както и чрез игли за татуировки, инструменти за маникюр, самобръсначки.
• Сексуален начин: по време на хомо- или хетеросексуален контакт, по време на орален, анален или вагинален секс. При нетрадиционни видове пол рискът от инфекция се увеличава.
• Инфекцията на детето от болната майка настъпва по време на раждането при контакт с родовия канал.
• Контактите в домакинствата са по-малко характерни. Вирусът не може да се предава чрез целувки, обикновени ястия, кърпи - слюнка и пот, съдържащи количество вируси, които са твърде малки, за да бъдат заразени. Въпреки това, ако кръвта съдържа кръвни примеси, инфекцията е по-вероятно. Следователно инфекцията е възможна, когато се използват обикновени четки за зъби или самобръсначки.

Не можете да получите хепатит B с:

• Кашлица и кихане.
• Ръкостискане.
• Прегръдки и целувки.
• Когато консумирате обща храна или напитка.
• При кърмене.

Развитие на хепатит В

Веднъж попаднали в кръвта, вирусите на хепатит В след известно време проникват в чернодробните клетки, но нямат пряк увреждащ ефект върху тях. Те активират защитните кръвни клетки - лимфоцити, които атакуват вирусни клетки на черния дроб, причинявайки възпаление на чернодробната тъкан.

Имунната система на организма играе важна роля в развитието на болестта. Някои симптоми на остър и хроничен хепатит В се причиняват от активирането на имунната система.

Симптоми на хепатит В

Остър хепатит В

Половината от хората, заразени с вируса на хепатит В, остават асимптоматични носители.

Инкубационният период - периодът от инфекция до първите прояви на болестта - продължава 30-180 дни (обикновено 60-90 дни).

Анитериалният период продължава средно 1-2 седмици.

Първоначалните прояви на острия вирусен хепатит В обикновено не се различават от симптомите на студ и поради това често не се признават от пациентите.

• Загуба на апетит
• Умора, летаргия.
• Гадене и повръщане.
• Понякога температурата се повишава.
• Болки в мускулите и ставите.
• Главоболие.
• Кашлица.
• Хрема
• Възпалено гърло.

Жълт период. Първият симптом, който прави едно предупреждение, е потъмняване на урината. Урината става тъмнокафява - "цветът на тъмната бира". След това склерата и лигавиците на устата пожълтяват, което може да се определи чрез повдигане на езика към горното небе; пожълтяването също е по-забележимо на дланите. По-късно кожата става жълта.

С настъпването на иктеричния период общите симптоми се намаляват, пациентът обикновено става по-лесен. Въпреки това, в допълнение към пожълтяване на кожата и лигавиците, има тежест и болка в десния хипохондрий. Понякога се наблюдава обезцветяване на изпражненията, което е свързано с запушване на жлъчните пътища.

При неусложнен курс на остър хепатит, възстановяването в 75% от случаите настъпва в рамките на 3-4 месеца от началото на иктеричния период; в други случаи промените в биохимичните параметри се наблюдават още по-дълго.

Тежки форми на остър хепатит В

Тежък хепатит В се причинява от чернодробна недостатъчност и се проявява със следните симптоми:

• Остра слабост - трудно е да се измъкнем от леглото
• виене на свят
• Повръщане без предварително гадене
• Кошмарните сънища през нощта - са първите признаци на зараждаща се чернодробна енцефалопатия.
• Кървене от носа, кървене на венците
• Натъртвания по кожата
• Подуване на краката

При фулминантна форма на остър хепатит общите симптоми могат бързо да приключат с кома и често последваща смърт.

Хроничен хепатит В

В случаите, когато хроничният хепатит не е остър изход, началото на заболяването настъпва постепенно, болестта се появява постепенно, често пациентът не може да каже кога се появяват първите признаци на заболяването.

• Първият признак на хепатит В е умората, която постепенно се увеличава, придружена от слабост и сънливост. Често пациентите не могат да се събудят сутрин.
• Наблюдава се нарушение на цикъла на сън-будност: дневната сънливост отстъпва на нощното безсъние.
• Прикрепена липса на апетит, гадене, подуване на корема, повръщане.
• Появява се жълтеница, като при острата форма се появява първо потъмняване на урината, след това пожълтяване на склерата и лигавиците, а след това и кожата. Жълтеница при хроничен хепатит В е персистираща или повтаряща се.

Хроничният хепатит В може да бъде асимптоматичен, но както и при асимптоматични и чести обостряния, могат да се развият множество усложнения и неблагоприятни ефекти на хепатит В.

Усложнения при хепатит В

• Чернодробната енцефалопатия е следствие от недостатъчна чернодробна функция, нейната неспособност да неутрализира някои токсични продукти, които, ако се натрупат, могат да имат отрицателен ефект върху мозъка.Първите признаци на чернодробна енцефалопатия са дневна сънливост, безсъние през нощта; тогава сънливостта става постоянна; кошмарни сънища. След това има разстройства на съзнанието: объркване, безпокойство, халюцинации. С напредването на състоянието се развива кома - пълна липса на съзнание, реакции към външни стимули с прогресивно влошаване на функцията на жизнените органи, което е свързано с пълно инхибиране на централната нервна система - мозъка и гръбначния мозък. Понякога с фулминантен хепатит кома се развива веднага, понякога при липса на други прояви на заболяването.
• Увеличено кървене. Черният дроб е мястото на образуване на множество фактори на кръвосъсирването. Следователно, с развитието на чернодробна недостатъчност, има и недостатъчност на коагулационните фактори. В тази връзка има кървене с различна тежест: от кървене от носа и венците до масивно стомашно-чревно и белодробно кървене, което може да бъде фатално.
• Острият хепатит В в тежки случаи може да бъде усложнен от мозъчен оток, остра респираторна или бъбречна недостатъчност, сепсис.

Късни усложнения с хепатит В

Резултатите от хроничния хепатит В могат да бъдат най-разочароващи.

• Чернодробна цироза - се развива при повече от 25% от пациентите с хроничен хепатит В.
• Хепатоцелуларен рак е първичен рак на черния дроб - злокачествен тумор, източник на който са чернодробните клетки. 60-80% от всички случаи на хепатоцелуларен карцином са свързани с вирусен хепатит В.

Маркери на вирусен хепатит В

При острия хепатит B се наблюдават промени в биохимичния анализ на кръвта: повишаване нивото на билирубина, чернодробните ензими - ALT, AST.

Обикновено не е трудно да се установи диагнозата на острия хепатит с разширена клинична картина; след това се извършва диференциална диагноза на хепатит - т.е. установяване на специфичната причина за хепатит.

Основният лабораторен метод за диагностициране на вирусен хепатит В е да се идентифицират маркери на хепатит В в кръвта. За всеки стадий на заболяването: остър, хроничен активен хепатит, етап на възстановяване, пренасяне - характерно е увеличение на определени маркери в кръвта.

HBs антиген (“австралийски антиген”) е част от вируса на хепатит B. Той се използва за скрининг изследвания на хора в риск, както и за подготовка за хоспитализация, операция, бременност и раждане; и при първите признаци на хепатит В.

• Не е открит хепатит В (при липса на анти-HBc маркери на хепатит В).
• Не можем да изключим възстановителния период при остър хепатит В.
• Не можем да изключим ниската активност на хроничен хепатит В.
• Ко-инфекцията с хепатит В и D (делта вирусът (вирусът на хепатит D) използва повърхностния антиген като обвивка, така че може да не бъде открит.

Анти-HBs антигенът е антитела (защитни протеини) към вирусите на хепатит В. Те се появяват не по-рано от 3 месеца след инфекцията.

• Успешно ваксиниране срещу хепатит Б.
• Остър хепатит В е във фазата на възстановяване.

Засегната структура на хепатит b

Серумен хепатит, парентерален хепатит.
Хепатит В (НВ) е донякъде по-малък при разпределението на ХК, но поради голямата тежест на курса е забележително място сред другите човешки чернодробни заболявания. През 2005 г. разпространението на остри форми на VH достигна 8.5 на 100 хиляди от населението, а броят на носителите на хепатит B - 50.27 на 100 хиляди. население.

Хепатит B вирус-геномният вирус - отнася се за хепаднавируси, има сложна антигенна структура, се състои от повърхностни (Hbs Hell) и други антигени (виж лабораторната диагностика на HBs). Смята се, че уврежда хепатоцитите косвено, с участието на автоимунни реакции.

Вирусът циркулира в кръвта на пациенти в три морфологични формации, наречени датски частици, които показват изразена инфекциозност. Попадайки в черния дроб, вирусът е фиксиран върху хепатоцитната мембрана поради рецепторите на Hbs Hell. Той няма пряк цитопатичен ефект, но инфектира хепатоцитите чрез цитотоксични имунни механизми, включващи хистосъвместим комплекс (HLA). Значителна роля играе ЦИК, които се формират от взаимодействието на вируса и антителата (Hbs Ag + AT).

Те се фиксират върху ендотелиума на кръвоносните съдове на различни органи и в лимфните възли и причиняват екстрахепатални лезии, като васкулит, периартерит нодоза, гломерулонефрит и др. Автоимунните реакции също се появяват със смъртта на хепатоцитите; Това води до включване в патологичния процес не само на други органи, но и на нови територии на чернодробната тъкан (дифузен хепатит).

При АВХ се наблюдават дистрофични и некротични промени в черния дроб, главно в центъра на чернодробните лобули и перипорталните зони с последващо развитие на фиброза, както и увреждане на жлъчните пътища, което допринася за интрахепатален холестаза. Хепатоцитната цитолиза се основава на нарушен вътреклетъчен метаболизъм, активиране на прооксидант и инхибиране на антиоксидантните процеси.

Това води до задържане на течности, оток и подуване на клетките, промяна в рН, нарушено оксидиращо фосфорилиране и намаляване на общите биоенергетични процеси в хепатоцитите.

HBV инфекцията възниква чрез парентерално (преливане на цяла кръв и нейни компоненти, инжекции, операции). Доказано е предаването на НВ по естествен път (Г.П. Степанов и др.), Включително полов акт, предаване от майка на плода. Инкубационният период от 2-4 месеца, понякога до 6 и дори 10 месеца. Подобно на HA, той продължава циклично.

Заедно с иктеричната форма, съществува и една безкрайна форма и пренасянето на Hbs Hell, понякога продължило много години. Има причина да се счита, че превозването на вируса на хепатит В е субклинична форма на заболяването.

За HBV, в сравнение с други видове хепатит, по-тежко. Хепатодистрофията най-често се развива със смъртни, продължителни и хронични форми с преход към вирусна цироза и цироза; последното е възможно само в случаите на Hbs-позитивен хепатит. Продромалният период е по-продължителен, отколкото при HA, достига 10-14, а при 1/5 от пациентите - повече от 14 дни, понякога до 1 месец.

Характерните симптоми са слабост, загуба на апетит, гадене, по-често повръщане, болка и тежест в епигастралната област и в десния хипохондрий. Особено честа артралгия, възможен обрив по кожата на алергичен характер, сърбеж на кожата; катаралните явления на горните дихателни пътища и диспептичните нарушения са много по-рядко срещани.

Хепатит В - симптоми, диагноза, лечение

Хепатит В

Код на заболяването - B16; B16.0; B16.1; B16.2; B16.9; B18.0; В18.1 (МКБ 10)

Xing: серумен хепатит

(Използвани съкращения: HBV - хепатит В; HBV - вирус на хепатит B)

Хепатит В (хепатит В) - вирусна антропонотна инфекция с перкутанен механизъм на инфекция; Характеризира се с първично увреждане на черния дроб и се среща в различни клинични и патогенетични варианти - от вирусна инфекция до прогресивни форми с развитие на остра чернодробна недостатъчност, чернодробна цироза и хепатом.

Историческа информация

етиология

Причинният агент, вирусът на хепатит В (HBV, HBV), принадлежи към неаксономичната група Hepadnaviridae. HBV вирионите ("датски частици") са сферични, с диаметър 42 nm (до 45 nm), имат външна липопротеинова обвивка и нуклеокапсид, съдържащ двойноверижна кръгова ДНК, чийто низ е почти 1/3 по-къс от другия и ДНК-зависимата ДНК полимераза; активността на последното се дължи на разлики в репликативността и инфекциозността на различни (“пълни” и “празни”) вирусни щамове.

Антигенна структура. В структурата на вируса на хепатит В се разграничават редица антигенни системи:

1) повърхностен (“австралийски”, повърхностен) антиген, HBsAg, който е в състава на HBV липопротеиновата мембрана и е представен от няколко антигенни подтипа, от които в нашата страна подвидовете auW и ADW са често срещани. Той се намира под формата на сферични или тубулни частици с диаметър 22 nm в кръвта, хепатоцити, сперма, вагинален секрет, гръбначно-мозъчна течност, синовиална течност, кърма, слюнка и урина на пациенти 1,5–2 месеца преди първоначалните прояви на заболяването, през продромалния и първите 2-3 седмици от пиковия период. Персистирането на HBsAg в кръвта за повече от 7–8 седмици от периода на клинична проява на HS показва вероятността от хроничен процес;

2) сърдечната форма (ко), HBcAg, се открива в състава на вирионния нуклеокапсид, в ядрата и понякога в перинуклеарната зона на заразените хепатоцити;

3) HBeAg, свързан с HBcAg и представен от три подтипа, отразява активността на HBV ДНК полимераза. Нейното откриване в кръвта показва репликативната активност на вируса и следователно HBeAg-позитивните индивиди са най-опасни като източник на инфекция. Устойчивост на HBeAg повече от 3-4 седмици от началото на заболяването може да покаже развитието на хронична форма на инфекция;

4) HBhAg, разположен близо до черупката на вириона; изследва се ролята му в генезиса на инфекцията. HBxAg и антителата към него по-често и при по-високи титри се откриват при пациенти с хроничен хепатит В.

В повърхностните слоеве на обвивката на HBV има рецептори за човешки полимеризиран албумин, които определят тропизма на вируса към човешките хепатоцити и много инфекциозни и репликативни свойства на патогена.

Стабилност. HBV е много устойчив на ниски и високи температури, много дезинфектанти. По този начин той поддържа температура от 20 ° С за 10 години или повече. Вирусът е устойчив на продължително (18 часа) излагане на кисела среда (рН 2.3), запазва антигенната активност в продължение на 7 дни, когато е изложен на 1,5% разтвор на формалин, 24 часа при излагане на 2% разтвор на фенол и 5 часа - етер и хлороформ. Инактивира се чрез автоклавиране в продължение на 30 минути при експозиция на р-пропиолактон.

През последните години е установено наличието на мутантни вируси на HBV, които са по-големи от „датските частици“, с отсъствието на HBeG и не причиняват кръстосан имунитет към HBV, което може да е важно за диагностиката и лечението на пациентите.

епидемиология

Вирусният хепатит В е антропонотна инфекция с перкутанен механизъм на инфекция.

Основен резервоар и източник на вирусен хепатит В са лица с субклинична форма на инфекциозен процес, така наречените вирусни носители, чийто общ брой (според СЗО) надхвърля 350 милиона души. Честотата на „здравия носител” на HBsAg сред донорите варира в широки граници: от 0.5–1% на север

Европа и Америка до 20% или повече в тропическите региони на Азия и Африка.

Ролята на наркомани, хомосексуалисти и проститутки, повечето от които са заразени с HBV, е много важна за разпространението на патогени. Източници на инфекция са и пациенти с остри и хронични форми на хепатит В.

Трансмисионен механизъм

Водещият механизъм на предаване на HBV е перкутанно, което поради изключително малката инфекциозна доза на вируса (7-10 ml заразена кръв е достатъчна за HBV инфекция) се осъществява главно чрез естествени средства - сексуална и вертикална. HB заема водещо място сред болестите, предавани по полов път, във връзка с което най-често се среща при хомосексуалистите, хората със сексуални перверзии и голям брой сексуални партньори, при проститутките. Вертикална, обикновено интранатална, предаването на HBV най-често се извършва в случаи на откриване при бременни HBeAg.

Заедно с естествените пътища, вирусният хепатит В се разпространява чрез изкуствени (артефактови) пътища - за кръвопреливане на заразена кръв, по време на операции, за стоматологични, гинекологични, инструментални, терапевтични и диагностични манипулации, различни парентерални процедури, извършвани от недостатъчно дезактивирани повторно използвани инструменти (ятрогенна инфекция). В тази връзка високо рисковите контингенти на НВV инфекцията стават реципиенти на донорска кръв и нейните лекарства, особено на пациенти с хемофилия, хематологични заболявания; пациенти с хроничен хемодиализен център; лица, подложени на повторно лечение и диагностични и инструментални процедури с увреждане на кожата и лигавиците, както и медицински персонал, който има професионален контакт с кръвта на пациенти (трансфузиолози, хирурзи, акушери, стоматолози, лабораторни асистенти и др.). Съществува висок риск от заразяване с артефакти сред употребяващите наркотици и тези, които се подлагат на татуировки и ритуални процедури.

Появата на случаи на HBV в семейството и други огнища на инфекция с изключение на сексуален или парентерален контакт с пациенти в тези огнища или извън тях дава възможност за съществуването на така наречения път на хемоконтакт на HBV инфекцията и изисква подходящи превантивни мерки при епидемиите.

чувствителност

Податливостта на хората към HBV е висока. Най-често болестите се регистрират при деца на първа година от живота, обикновено със съпътстващи заболявания или от майки, заразени с НВV, сред хора в зряла и възрастна възраст, обикновено със съпътстващи заболявания. През последните години се наблюдава повишаване на честотата на разпространението сред младите хора поради разширяването сред тях на инжекционни методи за инжектиране на наркотици. HBsAg се среща по-често при мъжете. Не се наблюдават сезонни промени в честотата.

Конвалесцентите на острия хепатит В развиват устойчив и вероятно доживотен имунитет.

Патогенеза и патоанатомична картина

След проникване на HBV през кожата или лигавиците и неговата първична репликация, чието локализиране не е установено надеждно, настъпва хематогенното разпространение на патогена, неговото въвеждане в хепатоцити. Тази фаза съответства на инкубационния период на заболяването.

Последващата репликация на вируса в хепатоцитите причинява вторична виремия, индуцира появата на структурни и функционални нарушения на черния дроб, проявяващи се с различни клинични и патогенетични варианти на заболяването, чийто генезис е изследван.

Повечето изследователи са установили, че HBV не дава пряк цитопатичен ефект, въпреки че това свойство е позволено за някои (“пълни”, с висока ДНК полимеразна активност) щамове на вируса.

Според най-разпространената вирусно-имуногенетична концепция за хепатит В [Dudley FJ, 1972; Bluger A.F. et al., 1978, et al.], увреждането на чернодробната тъкан се дължи на естеството и силата на имунния отговор към вирусните антигени и клетъчните автоантигени, степента на вирулентност на HBV щама и инфекциозната доза на патогена. Променливостта на тези фактори обуславя изключителното разнообразие на спектъра от клинични и патогенетични варианти на заболяването.

Адекватният имунен отговор на експресията на вирусни антигени върху цитоплазмените мембрани на хепатоцитите е придружен от специфична сенсибилизация на Т-лимфоцити, образуването на клонинг на клетки-убийци, синтеза на антиген-специфични имуноглобулини, образуването на имунни комплекси, повишена макрофагална активност и други ефекти, които в крайна сметка елиминират причинителя. В същото време се наблюдава цикличен ход на заболяването с различна степен на цитолитичен, мезенхимално-възпалителен и холестатичен синдром, чиито маркери са сходни с тези при ГА.

Генетично детерминирано или придобито разстройство на имунната хомеостаза на човешкото тяло и особеностите на антигенната структура на HBV фенотипа допринасят за появата на ациклични варианти на патологичния процес под формата на хронична канцерогенеза. бързо (например с фулминантен хепатит) или бавно (с хронични форми на заболяването) прогресиращи заболявания с развитие на чернодробна недостатъчност, чернодробна цироза, хепатоми. Последното често се наблюдава с интегрирането на вирусна ДНК в генома на хепатоцитите (в случаи на интегративен тип вирусна инфекция) и излагане на неблагоприятни екологични или токсични (например алкохолни) фактори.

В генезиса на прогресивните форми на НВ голяма роля играят автоимунните реакции на лимфоцити, чувствителни към липопротеина на чернодробните мембрани, митохондриалните и други автоантигени, както и суперинфекция с други хепатотропни вируси (HAV, IOP, HCV и др.) Или други HGV генотипи.

Морфологичните промени в черния дроб при хепатит В се характеризират с по-изразени некробиотични процеси, които са локализирани предимно в центролобуларните и перипорталните зони на чернодробния лоб, отколкото при ХА. Има хидропична ("балонна") дегенерация на хепатоцити, фокална, поетапна и при тежка болест, субмасивна и масивна некроза. Характеризира се с активиране и пролиферация на звездни ендотелиоцити (клетки Купфер), придвижващи се в области на некроза, където заедно с лимфоцити, плазмени клетки, хистиоцити и фибробласти образуват мононуклеарни хистиоцитни инфилтрати.

Холестатичните форми на хепатит В се характеризират с включване на интрахепатални жлъчни пътища в патологичния процес с образуването на жлъчен тромб в тях и натрупването на билирубин в хепатоцитите. При фулминантен хепатит преобладават преобладаващите “мостови” и мултилокуларни некрози.

Хроничните HBs с минимална (0) степен на активност са склонни към преобладаващо портално възпаление без признаци на фиброза и активни (I - IV) - разпространението на възпалителна инфилтрация вътре в челюстите отвъд крайната плоча на хепатоцитите, флебит на централните вени и капиляризация на синусоидите, развитие на лека периферна фиброза (I етап CG), умерена фиброза с перипортални прегради (стадий II CG), изразена фиброза с портацентрални прегради (етап III CG) и цироза (етап IV CG) - според класификацията Международната група от експерти за изучаване на чернодробните заболявания, 1994, Лос Анджелис, САЩ.

Клинична картина (Симптоми)

В зависимост от естеството на курса, тежестта на проявите на болестта, фазата на вирусна инфекция, дълбочината на морфофункционалните нарушения, усложненията и изходите на заболяването, има няколко клинично-морфологични варианти и форми на хепатит В. Виж форми на хепатит B >>>

Циклични остри форми

Остър хепатит В

Най-честите сред манифестните форми на заболяването.

В него се разграничават четири периода: инкубация, продромал (прецетерия), височина (жълтеница) и възстановяване. Вижте още >>>

Острата чернодробна недостатъчност като усложнение на острия хепатит В, която се проявява при тежко дифузно чернодробно увреждане с преобладаване на алтернативни процеси, се характеризира с натрупване на токсични вещества в кръвта, които причиняват развитие на невропсихиатрични симптоми (остра хеморагична синдром). Вижте още >>>

Тежестта на клиничните и функционални нарушения обикновено съответства на тежестта на заболяването.

Абразивните и анитерични форми на хепатит В обикновено се откриват по време на епидемиологично и лабораторно изследване.

Холестатична форма на хепатит В

Холестатичната форма на хепатит В се наблюдава при 5–15% от пациентите, главно при по-възрастни хора, и се характеризира с развитие на персистиращ интрахепатален синдром на холестазата със слаб синдром на цитолиза. Клинично тази форма се проявява чрез интензивна и продължителна жълтеница, често придобиваща застоял, зеленикав оттенък, сърбеж, продължителен ахолиум на изпражненията и churia, значително увеличаване на черния дроб; в същото време, при някои пациенти жлъчката се увеличава (както при симптомите на Курвуазие). Общият токсичен синдром, като правило, е умерено изразен, не съответства на степента на хипербилирубинемия. Развитието на тази форма може да бъде подпомогнато от приема на алкохол, особено в продромалния период, на някои лекарства (противотуберкулозни лекарства, „големи транквилизатори”, тетрациклинови производни, гестагени и др.), Съпътстващи хронични заболявания (например, диабет и др.).

Продължителна форма на вирусен хепатит В

В някои случаи (15-20%) хепатит В придобива продължителен курс. Въпреки дългите иктерични фази на заболяването (в продължение на няколко месеца) клиничните, лабораторните и морфологичните параметри на продължителния хепатит се различават много от типичната остра, циклична форма на заболяването („лобуларен хепатит“ често се открива морфологично).

При бременни жени, хепатит В често е по-тежък, особено през втората половина на бременността, усложнен от остра бъбречна недостатъчност (остра чернодробна недостатъчност) или нарушение на бременността (плацентална абсцес, фетална смърт и др.). Тежко HB се наблюдава често при малки деца.

Ациклични форми

Субакутен хепатит В

Субакутният хепатит В не е напълно изяснен, той се характеризира с дълъг пректърничен период от смесен тип, вълнообразен прогресиращ ход на заболяването без забележими ремисии, развитие на оток, хеморагични синдроми, тежка диспротеинемия и ниска ефикасност на основната терапия.

Прогнозата за субакутен G е неблагоприятна. Резултатът от тази форма често е смъртта на пациентите в рамките на 8–12 месеца от началото на заболяването.

Хроничен хепатит В

Хроничният хепатит В се развива при 10-15% от пациентите.

Изборът на клиничната форма на заболяването се основава на анализ на клинични, лабораторни и морфологични данни и резултатите от определянето на HBV маркери.

Според тежестта на заболяването:

Лек хепатит В

При лек хепатит В ефектите от интоксикацията са кратки и минимални, жълтеницата е краткотрайна (1-2 седмици) и слабо изразена (билирубинемия до 85-100 µmol / l), активността на ALT е умерено повишена, диспротеинемията е незначителна.

Средно тегло

Умерено тежки признаци на интоксикация, по-светла и по-продължителна жълтеница (билирубинемия до 200-250 µmol / l), понякога кръвоизливи под формата на петехии и кръвоизливи на местата на инжектиране, по-значително отклонение от други функционални чернодробни тестове, но зависимостта на AlAT тежестта на заболяването се открива непостоянно.

Тежък хепатит В

Тежка форма на заболяването се характеризира с изразени симптоми на интоксикация под формата на неразположение, слабост и летаргия на пациентите, липса на апетит или пълно отвращение към храната и дори до нейната миризма. Много пациенти имат постоянна гадене и многократно повръщане, безсъние, а понякога и еуфория. Често при тежък вирусен хепатит се развива хеморагичен синдром под формата на кървене в носа, петехия по кожата и кръвоизлив на местата на инжектиране, може да се появи стомашно-чревно кървене, а при жени - метророгия.

Функционалните чернодробни тестове са значително променени (висока степен на билирубинемия, диспротеинемия и ензимемия) и често се намалява нивото на коагулационните фактори.

перспектива

Обикновено благоприятни. При 90% от пациентите се наблюдава пълно възстановяване, а в останалата част - възстановяване с остатъчни ефекти.

Прогноза на циклични форми на хепатит В

Прогнозата за цикличните форми на хепатит В е като цяло благоприятна. При 80–95% от пациентите се наблюдава възстановяване, което често е съпроводено с остатъчни ефекти под формата на хепатофиброза, дискинезия или възпаление на жлъчните пътища, пост-хепатитен астеногенетичен синдром. При някои пациенти, обикновено при млади мъже, се наблюдава проява на синдрома на Гилбърт. Клиничното възстановяване е значително по-напред от "морфологичното възстановяване", следователно, конвалесцентите на ХС са обект на проследяване на 12-ия месец, а при наличие на клинични и лабораторни нарушения - по-дълго. 10-15% от пациентите могат да развият хронични форми на заболяването.

Смъртоносните изходи на острия вирусен хепатит В са редки (около 1%), развиват се в резултат на ARF, масивно кървене, понякога със свързана инфекция.

диагностика

При разпознаване на НВ, епидемиологичната история на пациента (рисковата група на пациента, анамнеза за парентерални манипулации, контакт с пациента HB и др.) И резултатите от клиничния преглед (поетапен ход на заболяването, хепатомегалия и често спленомегалия, жълтеница, прояви на синдром на интоксикация и и т.н.).

Лабораторната диагностика на HBV се основава на идентифицирането на биохимичните маркери на цитолизата, мезенхимното възпаление, холестазата и откриването на HBV маркери.

Използване на пасивна хемаглутинация (РНА), брояч имуноелектрофореза (VIEF), радиоимуноанализ (RIA) и ензимен имуноанализ (EIA) се определя в кръвта HBsAg, анти-HBs, HBeAg и анти-НВе, avti-НВс NVhAg и анти-НВХ; Имунофлуоресцентният метод се използва за определяне наличието и локализацията на антигени и вирусна ДНК в хепатоцитите.

За острата, циклична форма на HBV, началният стадий на заболяването се характеризира със серум на пациенти с HBsAg, HBeAg и IgM М анти - HBc, а в късния стадий - IgG анти - анти - HBc, анти - HBe, анти - HBx и в късния период на възстановяване - анти - HBs. Концентрацията на вирусни антигени в кръвта често корелира с тежестта на заболяването и следователно количествените методи за анализ могат да се използват за прогностични цели.

Идентифицирането на вирусната ДНК чрез молекулярна хибридизация или полимеразна верижна реакция (PCR) е от съществено значение за верификацията на HBV, позволявайки диагностицирането на HBs при HBsAg-отрицателни пациенти и определянето на разликите в щамовете на патогените.

В случаи на хронична НВ често се открива дългосрочно персистиране на HBsAg, HBeAg, запазване на анти-HBc и често анти-HBe в отсъствието на анти-HBs. Много HBs-отрицателни пациенти с CAHV могат да открият ДНК на вируса В, както и да оценят ефективността на антивирусната терапия.

В диференциацията на формите и вариантите на заболяването и диференциалната диагноза на хепатит В с други чернодробни заболявания, от голямо значение са пункционна биопсия на черния дроб с хистохимично и цитофотометрично изследване на биопсични проби, лапароскопия и ултразвуково и радиоизотопно изследване.

Диференциална диагностика

В началния период HBs се диференцират от различни гастроентерологични заболявания, ревматични и други полиартрити, алергии; в иктеричния период е необходимо да се разграничи заболяването от лептоспироза, йерсиниоза, псевдотуберкулоза, сепсис, токсично увреждане на черния дроб и обструктивна жълтеница, особено в случаите на холестатичен HBV.

Диференциалната диагноза на хепатит В с алкохолно и лекарствено-индуцирано увреждане на черния дроб е сложна. Остър алкохолен хепатит се характеризира с развитие на клинични прояви 1—3 дни след злоупотреба с алкохол: жълтеница, сърбеж, треска, болка в епигастриума, гадене и повръщане. Алкохолният хепатит се характеризира с неутрофилна левкоцитоза, увеличаване на СУЕ, дисоциация на билирубин-аминотрансфераза, увеличаване на холестерола и р-липопротеините в серума. При морфологично изследване на чернодробната тъкан се открива неутрофилна инфилтрация, алкохолен хиалин в центролобуларната зона на чернодробната долна част, перивентрикуларна фиброза и стеатоза.

Признаването на токсичен хепатит се основава на наличието на контакт с отрова или лекарства (PASK, GINK, етионамид и други противотуберкулозни лекарства, "големи транквилизатори", анаболни хормони, тетрациклин и др.). За тези лезии на черния дроб холестазата преобладава над цитолизата. Особено тежки токсични лезии на черния дроб, до развитието на остра бъбречна недостатъчност, се появяват при многократно провеждане на фторотанов (анестезия).

Обструктивна жълтеница се различава от НВ при отсъствие на болест, характерна за последното, преобладаването на клинични и биохимични признаци на холестатичен синдром.

лечение

Основата за лечение на хепатит В, както и за хепатит с различна етиология, е щадящ режим на хранене (таблица на Певзнер № 5), ограничаване на физическата активност, което може да бъде достатъчно достатъчно при леки форми на заболяването.

При форми на умерена тежест те допълнително извършват детоксикационна терапия с ентеросорбенти и инфузионни препарати (разтвор на Рингер, изотонични глюкозни разтвори, албумин и др.).

За корекция на метаболизма и енергията на хепатоцитите се използват витамини от група В, аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, есенциални фосфолипиди, калиев оротат, метилурацил, токоферол.

Най-голямо внимание се обръща на лечението на тежки форми на заболяването.

В такива случаи на пациентите заедно с основната терапия се предписват глюкокортикостероиди (например, преднизон 40–80 mg дневно) с постепенно оттегляне на лекарството, протеазни инхибитори (contrycal и др.), Антиоксиданти, диуретици, широкоспектърни антибиотици за предотвратяване на бактериална инфекция.,

С появата на симптомите на остра бъбречна недостатъчност (остра чернодробна недостатъчност), лечението се провежда в условия на интензивното отделение и интензивното лечение. На пациентите се предписват големи дози глюкокортикоиди (преднизон до 270–420 mg дневно), протеолиза инхибитори, масивна инфузионна и диуретична терапия, антибактериални лекарства (метронидазол, канамицин и др.). Ефективно е използването на плазмофереза, хемосорбция, включително чрез хетеро-далака и черния дроб, лимфо-сорбцията, хипербаричната оксигенация.

Имуноактивните лекарства се използват широко при лечението на хронични форми на хепатит В, изборът на които се определя от клиничния и патогенетичен вариант и периода на заболяването. Имуносупресори (преднизон, азатиоприн, хингамин, или делагил и др.) Обикновено се използват за лечение на прогресивни форми на НВ.

При пациенти с репликативна фаза на HBV инфекция, положителен ефект е получен от употребата на интерферонови препарати (Intron A, Roferon, Reaferon и др.), Интерлевкин-2 и антивирусни химиотерапевтични лекарства (рибавирин, ламивудин и др.).

предотвратяване

За предотвратяване разпространението на хепатит В се предприемат комплексни антиепидемични мерки, за да се осигури възможно най-ранно откриване на болестта, контрол върху използването на донорска кръв и нейните препарати, инструменти за еднократна употреба за парентерални манипулации и внимателна стерилизация на лекарства и устройства за многократна употреба; използване на ръкавици при извършване на парентерални манипулации, включително зъбни, както и при работа с кръвни проби.

Контролът на естественото предаване на вирусен хепатит В (HBV) не е достатъчно ефективен.

Разработени методи за активна и пасивна профилактика на НВ. За активна имунизация, преди всичко на контингенти с висок риск от инфекция (деца от заразени с НВV майки, пациенти с хемофилия, пациенти на хронични хемодиализни центрове, медицински персонал, често в контакт с кръвта на пациентите и др.), Се използват различни видове ваксини (например „Heptavax B“)., Heav B и др.), Които се прилагат вътрешно в доза от 2 μg или интрамускулно в доза от 10-20 μg при многократно приложение след 30 и 180 дни. Защитният имунитет продължава 5-6 години. Използвайки напредъка в генното инженерство, се разработват повече имуногенни типове ваксини.

За пасивна имунизация се използва донорен хиперимунен имуноглобулин срещу HBV при 0,06 ml / kg, което осигурява защитен ефект, когато се използва не по-късно от 48 часа след вероятната инфекция.

Исус Христос заявява: Аз съм Пътят, Истината и Животът. Кой е той всъщност?

Жив ли е Христос? Христос е възкръснал от мъртвите? Изследователите изучават фактите