Хепатит С е една от най-честите вирусни инфекции сред населението на света. В медицината са идентифицирани няколко подтипа на това заболяване. В зависимост от подвида на хепатита се избира един или друг подход при лечението.
Общата схема на лечение включва цялостна антивирусна терапия, насочена към поддържане на организма и предотвратяване на ефектите от интоксикация. Например, хепатит С генотип 1 се лекува с назначаването на комбинация от два мощни антивирусни лекарства.
В света има 11 щама на този вирус. В нашата страна, в преобладаващата част от случаите, са диагностицирани само първите 3. Най-честите генотипи 1 и 2 са генотип. Най-неприятното е, че тези щамове са най-трудни за лечение. Хепатит С генотипи 1 и 2 са особено разпространени в Русия и са много сходни в лечението (лекарства, време на лечението).
Трябва да се отбележи, че дори в един генотип съществуват така наречените квазивидове или подтипове, като опция, генотип 1 "В" може да бъде диагностициран. На всеки вариант се определя собствен курс на лечение, допълнителни лекарства, собствени условия. Поради тази причина не се лекувайте самостоятелно. Наложително е да се подложи на пълен преглед под наблюдението на лекарите. И само специалист може да направи точна диагноза и да предпише терапия.
В някои случаи могат да възникнат ситуации, при които генотипът не може да бъде определен въз основа на наличните реагенти в медицинска институция. След това е желателно да се кандидатства в друга институция. В противен случай терапията се предписва за генотип 1.
Чести видове хепатит
Лечение на генотип 1 Хепатит С е сложен, най-често се извършва у дома с назначаването на мощни лекарства.
Най-честите подвидове на хепатит С са 1-ви и 2-ри генотип. За първия генотип са характерни следните характеристики:
- Устойчивост на квази-видове към лекарства, използвани в терапията, поради факта, че те имат механизъм за адаптиране към променените условия на околната среда;
- Когато се пусне в човешкото тяло, този вирус започва да се мутира, променяйки своята антигенна структура;
- Скъсен период на преход на болестта от острия стадий към хроничната фаза на курса;
- Високо ниво на цироза дори с навременното започване на терапията;
- Голям риск от развитие на туморни процеси в лимфната система.
За вируса на втория генотип на хепатит С, характеризиращ се с други характеристики:
- Не е толкова широко разпространено в сравнение с други генотипове;
- Развитието на болестта след заразяване на тялото е постепенно и нарастващо в природата;
- Заболяването може да бъде почти безсимптомно;
Пациент с този генотип на вируса има висока вероятност за пълно възстановяване и рискът от рецидив става минимален за него
Режими на лечение на първия генотип
Успехът в лечението на тази форма на хепатит винаги е бил труден. Предлагаме ви да се запознаете с препоръките на EASL от 2016 г., които се основават на схеми, използващи съвременни препарати.
За лечение на пациенти, заразени с вируса на хепатит С на първия генотип, бяха препоръчани 5 схеми. Софосбувир се използва като основно лекарство, което се комбинира с антиретровирусни лекарства от други групи.
Шестата схема, в която софосбувир се комбинира със симепревир, се разрешава да се използва условно, ако не е възможно да се използва една от препоръчаните варианти. Това се дължи на слабостта на вирусния отговор. Дали е необходимо да се свърже рибавирин с трето лекарство се решава индивидуално.
По избор се допуска комбинация от пегилиран интерферон, рибавирин и едно от лекарствата с директно антивирусно действие (софосбувир, боцепревир, телапревир, симепревир). Тази комбинация се прилага задължително при хора с изразени нежелани реакции към нови съвременни лекарства.
Характеристиките на режима на лечение зависят от генотипа на HCV и опита от лечението.
VHC 1а генотип, преди това нелекувани пациенти
За такива пациенти се препоръчва:
- Софосбувир / ледипасвир в продължение на 8-12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир - 12 седмици с рибавирин.
- Grazoprevir / Elbasvir с VN повече от 800 000 копия - за 16 седмици с рибавирин **. При по-ниско натоварване от 12 седмици рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир - за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
VHC генотип 1а, неуспех преди лечението
Те включват пациенти, които не са успели да постигнат SVR при използване на peg-интерферон. Стандартизираните схеми са както следва:
- Софосбувир / ледипасвир за 12 седмици с рибавирин или 24 седмици без него.
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир - 12 седмици с рибавирин.
- Grazoprevir / Elbasvir с VN повече от 800 000 копия - за 16 седмици с рибавирин **. При по-ниско натоварване от 12 седмици рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир за 12 седмици с рибавирин * или 24 седмици без него.
VHC 1b генотип, преди това нелекувани пациенти
За такива пациенти се препоръчва:
- Софосбувир / ледипасвир в продължение на 8-12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Омбитасвир / Паритапревир / ритонавир и дасабувир от 8 до 12 седмици, рибавирин не е показан.
- Гразопревир / Елбасвир - 12 седмици, рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир - за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
VHC 1b генотип, неуспех преди лечението
Те включват пациенти, които не са успели да постигнат SVR при използване на peg-интерферон. Стандартизираните схеми са както следва:
- Софосбувир / ледипасвир за 12 седмици, не дава рибавирин.
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Омбитасвир / Паритапревир / ритонавир и дасабувир - 12 седмици, рибавирин не е показан.
- Гразопревир / Елбасвир - 12 седмици, рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир в продължение на 12 седмици. Рибавирин не е показан.
* Рибавирин трябва да се добави към пациенти с висока степен на вирусна резистентност към NS5A инхибитори, ако има тест за резистентност.
** удължи до 16 седмици и включва рибавирин само при пациенти с резистентност към елбасвир, ако има тест за резистентност.
За удобство при лечение на пациенти с HCV генотип 1, са разработени комбинирани антивирусни средства. Една таблетка съдържа дневна доза от поне две лекарства и се приема 1 път дневно.
Понякога продължителността на лечението може да бъде намалена от 12 на 8 седмици. По правило това се отнася за местни, преди това нелекувани пациенти. Втората предпоставка е, че началният вирусен товар е по-малко от 6 милиона копия на вирусна РНК.
Лечение с цироза
Хроничните вирусни инфекции на черния дроб са почти винаги придружени от фиброзни промени в паренхима на черния дроб. Дългият асимптоматичен ход на заболяването често води до това, че лечението трябва да започне на фона на циротични явления.
В препоръките на EASL за 2016 г. са предложени моделни схеми за местни или вече лекувани пациенти с F0-F4 степен на фиброзни промени в чернодробната тъкан.
VHC 1а генотип, компенсирана цироза, преди това нелекувани пациенти
За такива пациенти се препоръчва:
- Софосбувир / ледипасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Омбитасвир / Паритапревир / ритонавир и дасабувир - 24 седмици с рибавирин.
- Grazoprevir / Elbasvir с VN повече от 800 000 копия - за 16 седмици с рибавирин **. При по-ниско натоварване от 12 седмици рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир - за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
VHC 1а генотип, компенсирана цироза, неуспех на предишно лечение
Те включват пациенти, които не са успели да постигнат SVR при използване на peg-интерферон. Стандартизираните схеми са както следва:
- Софосбувир / ледипасвир за 12 седмици с рибавирин или 24 седмици без него.
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Омбитасвир / Паритапревир / ритонавир и дасабувир - 24 седмици с рибавирин.
- Grazoprevir / Elbasvir с VN повече от 800 000 копия - за 16 седмици с рибавирин **. При по-ниско натоварване от 12 седмици рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир за 12 седмици с рибавирин * или 24 седмици без него.
VHC 1b генотип, компенсирана цироза, преди това нелекувани пациенти
За такива пациенти се препоръчва:
- Софосбувир / ледипасвир в продължение на 8-12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Омбитасвир / Паритапревир / ритонавир и дасабувир 12 седмици, рибавирин не е показан.
- Гразопревир / Елбасвир - 12 седмици, рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир - за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
VHC 1b генотип, компенсирана цироза, неуспех преди лечението
Те включват пациенти, които не са успели да постигнат SVR при използване на peg-интерферон. Стандартизираните схеми са както следва:
- Софосбувир / ледипасвир за 12 седмици, не дава рибавирин.
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Омбитасвир / Паритапревир / ритонавир и дасабувир - 12 седмици, рибавирин не е показан.
- Гразопревир / Елбасвир - 12 седмици, рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир в продължение на 12 седмици. Рибавирин не е показан.
* Рибавирин трябва да се добави към пациенти с висока степен на вирусна резистентност към NS5A инхибитори, ако има тест за резистентност.
** удължи до 16 седмици и включва рибавирин в схемата само за пациенти с резистентност към елбасвир, ако има тест за резистентност
Възможно е такива пациенти да се лекуват с комбинирани антивирусни средства в стандартни дози.
Когато се декомпенсира за цироза и невъзможността за чернодробна трансплантация, се предлага да се използват комбинации от Софосбувир / Ледипасвир, Софосбувир / Велпатасвир или Софосбувир / Даклатасвир в продължение на 12 седмици в комбинация с рибавирин.
Коинфекция на HCV и HIV
Комбинацията от тези две инфекции включва използването на антиретровирусни лекарства, взаимодействието между които трябва да се има предвид.
Типичните схеми на лечение за смесен хепатит С генотип 1 и ХИВ не се различават от тези с моноинфекция.
VHC 1а генотип, преди това нелекувани пациенти
За такива пациенти се препоръчва:
- Софосбувир / ледипасвир в продължение на 8-12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир - 12 седмици с рибавирин.
- Grazoprevir / Elbasvir с VN повече от 800 000 копия - за 16 седмици с рибавирин **. При по-ниско натоварване от 12 седмици рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир - за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
VHC генотип 1а, неуспех преди лечението
Те включват пациенти, които не са успели да постигнат SVR при използване на peg-интерферон. Стандартизираните схеми са както следва:
- Софосбувир / ледипасвир за 12 седмици с рибавирин или 24 седмици без него.
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир - 12 седмици с рибавирин.
- Grazoprevir / Elbasvir с VN повече от 800 000 копия - за 16 седмици с рибавирин **. При по-ниско натоварване от 12 седмици рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир за 12 седмици с рибавирин * или 24 седмици без него.
VHC 1b генотип, преди това нелекувани пациенти
За такива пациенти се препоръчва:
- Софосбувир / ледипасвир в продължение на 8-12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Омбитасвир / Паритапревир / ритонавир и дасабувир от 8 до 12 седмици, рибавирин не е показан.
- Гразопревир / Елбасвир - 12 седмици, рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир - за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
VHC 1b генотип, неуспех преди лечението
Те включват пациенти, които не са успели да постигнат SVR при използване на peg-интерферон. Стандартизираните схеми са както следва:
- Софосбувир / ледипасвир за 12 седмици, не дава рибавирин.
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Омбитасвир / Паритапревир / ритонавир и дасабувир - 12 седмици, рибавирин не е показан.
- Гразопревир / Елбасвир - 12 седмици, рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир в продължение на 12 седмици. Рибавирин не е показан.
* Рибавирин трябва да се добави към пациенти с висока степен на вирусна резистентност към NS5A инхибитори, ако има тест за резистентност.
** удължи до 16 седмици и включва рибавирин само при пациенти с резистентност към елбасвир, ако има тест за резистентност.
В случай на компенсирани циротични промени, корекцията също не се изисква, лечението се извършва по същия начин, както при изолирана HCV инфекция.
Необходимо е повишено внимание при назначаването на такива комбинации от лекарства за лечение на ХИВ и хепатит С с генотип 1, тъй като е необходима корекция на стандартните дози:
- Софосбувир + ледипасвир и тенофовир, ефавиренц, комплексното лекарство Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir disoproxil fumarate).
- Софосбувир + Велпатасвир и Тенофовир, Стрибилд.
- Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир / Дасабувир и Рилпивирин, Атазанавир, Дарунавир.
- Даклатасвир и ефавиренц, етравирин, невирапин, атазанавир, генвоя (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
Има абсолютно несъвместими лекарства:
- Софосбувир + Велпатасвир и Ефавиренс, Етравирин, Невирапин.
- Ембитавир + Паритапревир + Ритонавир / Дасабувир и Ефавиренц, Етравирин, Невирапин, Лопинавир ("Алувия"), "Стрибилд", "Генвой".
- Гразопревир + Елбасвир и Ефавиренц, Етравирин, Невирапин, Атазанавир, Лопинавир, Дарунавир, Стрибилд, Генвоя.
- Simeprevir и Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
С отрицателен отговор на предишна терапия
Ако пациентите не успеят да постигнат устойчив вирусен отговор, като използват агенти с пряк антивирусен ефект, тогава трябва да се използват алтернативни схеми.
Кои лекарства се използват в такива случаи зависи от първоначално неефективната терапия:
1. Предварителна схема: пегилиран α-интерферон + рибавирин + телапревир или боцепревир или симепревир. Новата схема може да изглежда така:
- Прием 12 седмици Софосбувир + ледипасвир с рибавирин.
- Прием 12 седмици Софосбувир + velpatasvir с рибавирин.
- Прием 12 седмици Софосбувир + даклатасвир с рибавирин.
- 12 седмици Софосбувир + ледипасвир с рибавирин. (24 с фиброза F3-F4).
- 12 седмици Софосбувир + Велпатасвир с рибавирин. (24 с фиброза F3-F4).
- 12 седмици Ombitasvir + paritaprevir + ритонавир и dasabuvir (24 за фиброза F3-F4).
- 12 седмици Софосбувир + даклатасвир с рибавирин. (24 с фиброза F3-F4).
- 12 седмици Grazoprevir + elbasvir с рибавирин, ако VN е по-малко от 800000. (24 с фиброза F3-F4 и VN повече от 800000).
- 12 седмици Софосбувир + симепревир с рибавирин. (24 с фиброза F3-F4).
- 12 седмици Софосбувир + ледипасвир с рибавирин. (24 с фиброза F3-F4).
- 12 седмици Софосбувир + Велпатасвир с рибавирин. (24 с фиброза F3-F4).
- 12 седмици Софосбувир + даклатасвир с рибавирин. (24 с фиброза F3-F4).
- Генотип 1а - 12 седмици Софосбувир + омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир с рибавирин.
- Генотип 1б - 12 седмици Софосбувир + омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир с рибавирин. 24 седмици за фиброза F3-F4.
- Генотип 1а - 12 седмици Софосбувир + гразопревир / елбасвир с рибавирин.
- Генотип 1б - 12 седмици Софосбувир + гразопревир / елбасвир с рибавирин. 24 седмици за фиброза F3-F4.
- Генотип 1а - 12 седмици Софосбувир + даклатасвир + симепревир с рибавирин.
- Генотип 1b - 12 седмици Софосбувир + даклатасвир + симепревир с рибавирин. 24 седмици за фиброза F3-F4.
За да се определи степента на фиброза, за предпочитане е да се използват неинвазивни техники.
Купи Софосбувир и Даклатасвир
Лечение на хепатит С 1 генотип Софосбувир
Режим на лечение
Съвременната медицина днес успешно се бори с много болести.Хепатит С, който не се счита за нелечимо толкова скоро, не е изключение. Ефективните антивирусни лекарства като Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир позволяват това заболяване да бъде преодоляно днес. Въпреки това, употребата на тези инхибиторни лекарства е ефективна само в случай на правилно избрана стратегия.
Режимът на лечение на хепатит С варира в зависимост от HCV генотипа и състоянието на черния дроб - фиброза или цироза. Само преди няколко години възможностите за лечение на хепатит С означават използването само на пегилиран интерферон в комбинация с рибавирин. Въпреки това, този метод дава само 50% от възстановяването, много от тях не са отговорили на терапията, а след като изглежда, успешното лечение е довело до завръщането на вируса. В същото време терапията с интерферон се влошава от тежки странични ефекти, включително загуба на коса, анемия и промени в щитовидната жлеза.
С пробив на американската фармацевтична компания Gilead, светът стана достъпен за нова методология, одобрена от СЗО. Основата на новите схеми е комплексна терапия със Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Рибавирин. Всички горепосочени лекарства са достъпни за покупка в Москва, за да ги получите, само трябва да подадете заявка на уебсайта на нашата онлайн аптека. И за да изберете правилния план за лечение, погледнете таблиците по-долу.
В следващите таблици са изброени най-честите режими на лечение за хепатит С.
Тази таблица включва схеми за лечение на пациенти, които преди това не са получавали антивирусни медикаменти, както и за пациенти с декомпенсирана цироза и коинфекция с HIV, с диагностициран генотип 1а, б. Въз основа на горното става ясно, че Комбинацията от sof + ice и sof + duck е 99% от отговорите на терапията. Въпреки наличието на схемата Софосбувир + Рибаверин, хепатолозите все още препоръчват към нея да се добавя Daclatasvir. Но, най-важното, може би е фактът, че дори и тези, които имат много малка надежда да се отърват от заболяването си, които вече са се борили с вируса с интерферони, имат голям шанс да преодолеят и да се отърват от вируса завинаги.
Хепатит С не е присъда в наши дни и става ясно на всички, гледайки на процента на ефективността на терапията. По-горе са схемите на лечение за втория генотип. При тези методи Ledipasvir е напълно изключен и Sofosbuvir се използва в комбинация с Daclatasvir, като дава 99% резултат при пациенти с цироза на черния дроб и без фиброза. При някои схеми на лечение присъства и Ribaverin, който се препоръчва за пациенти, лекувани преди това, както и за пациенти с диагноза фиброза 4 степен.
Струва си също така да се подчертае, че в областта на лечението на вирусни заболявания на черния дроб през 2016 г. също настъпват промени. Например, обединената асоциация на американските хепатолози (EASL) се е оттеглила от режима на HCV с интерферони, а методът на Софосбувир + рибавирин, използван преди за лечение на хепатит С тип II, също е неефективен.
Режимът на третиране на третия генотип е подобен на първия. С включването на инхибиторите на Софосбувир, Даклатасвир или Ледипасвир в хода, той също така дава 99% възстановяване.
Статистиката показва, че наскоро в Русия все повече се наблюдават пациенти с четвърти HCV генотип. Този генотип, както е показано в таблицата по-горе, се лекува ефективно със Sofosbuvir в комбинация с Ledipasvir и Daclatasvir. Устойчив вирусологичен отговор се наблюдава при 99% от всички видове пациенти - с минимална фиброза и цироза на черния дроб.До днес всички горепосочени схеми са одобрени и са преминали клинични изпитвания. Те показват траен вирусологичен отговор при 99% от пациентите, което означава, че само за 3-6 месеца всеки пациент на HCV може да забрави за коварния вирус завинаги.
Ако се интересувате от лечението на HCV антивирусни лекарства от последното поколение в Москва - моля свържете се с нас. Нашите консултанти ще Ви помогнат да изберете най-добрия режим за лечение на хепатит С, който оптимално отговаря на Вашия генотип, както и да се погрижите за навременната доставка на лекарството.
Лечение на хепатит С 1 генотип
Чернодробно заболяване, което се дължи на поражението на хепатоцитите с вируса на хепатит С - Хепатит С. Инфекцията може да бъде остра и хронична, което засяга тежестта на заболяването. При острата форма на хепатит, заразен човек може да не почувства никакви симптоми, а самият вирус е много рядко застрашаващ живота.
Около 10-30% от заразените с инфекция се отърват от болестта след шест месеца, без да прибягват до медицинска помощ. При други пациенти, вирусът придобива хронична форма, която може да предизвика развитие на цироза на черния дроб в двадесет години от живота (15-30%).
Инфекцията може да се осъществи по няколко начина:
• чрез инжекционни устройства, които преди това са били използвани от заразен човек или чрез кръвопреливане;
• по време на незащитен полов акт;
• от инфектирана майка на бебе по време на раждане (вероятността е много ниска, около 5%).
1. Симптоми на вирусен хепатит С
След като HCV вирусът е в тялото за инкубационен период (от две седмици до шест месеца), могат да се появят симптоми като повишена телесна температура, силна умора, намален апетит, повръщане и гадене, болки в черния дроб, тъмна урина и изпражнения. сив оттенък. Може да възникне жълтеница, която се проявява чрез пожълтяване на кожата и бялото на очите.
Идентифицирани са шест генотипа на хепатит С, които изискват индивидуално лечение. HCV от първия генотип се счита за най-опасен и тежък. Способността да се променят я прави практически неуязвим за човешката имунна система, както и за лечение с лекарства.
Генотипът е разделен на два подтипа: 1а и 1б. Той има редица различия, сред които са:
• откриването на вируса най-често се наблюдава при пациенти, които са имали кръвопреливане;
• дългосрочно лечение на заболяването;
• развитие на астено-вегетативния синдром в клиничната картина;
• една от основните причини за рак.
Симптоматологията на първия генотип не се различава от общите симптоми, с изключение на това, че във всички случаи не се наблюдава жълтеница.
Преди да се пристъпи към лечение на вируса, е необходимо да се постави диагноза, която включва:
• ултразвуково изследване на корема;
• Биопсия на паренхим на черния дроб.
2. Лечение на HCV 1 генотип
Лечението на хепатит с генотип 1 изисква внимателен подход и своевременност, защото в противен случай развитието на вируса може да доведе до развитие на цироза на черния дроб. В медицинската практика има два вида терапия, които се използват за борба с вируса.
При пациенти, които преди това не са получавали терапия, най-често им се предписва рибавирин, интерферон и протеазен инхибитор.
Интерферон терапия
Монотерапията, която използва само употребата на интерферон е ефективна, но има голям брой странични ефекти. Дълго време, терапията се провежда с алфа-интерферон, който показва високи резултати в борбата срещу инфекцията.
Интерферон алфа има три вида: 2b, 2a, Infergen. Лечението се определя индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от тестовете: вирусен товар върху чернодробните клетки; липсата на тежки усложнения; възраст на пациента.
В медицината те практикуват терапия с комбинация от алфа-интерферон и рибавирин, което показва по-положителен резултат (40-85%). Интерферонът е протеин, който се произвежда от човешки левкоцити. Той е този, който се противопоставя на вирусни инфекции в човешкото тяло.
Подобно на монотерапията, комбинираното лечение може да провокира развитието на голям брой странични ефекти, в резултат на което е необходимо да се промени принципа на лечение или да се намали дозата на лекарството. Страничните ефекти включват:
• тежки трупове на тялото;
• силно повишаване на температурата;
Лечение на HCV без използване на интерферон
Напоследък лекарства, които не съдържат интерферон, както и рибавирин, се използват за борба с HCV.Това е така нареченото лечение без хепатит без интерферон с генотип 1. Терапията не само показва положителни резултати, но и не причинява сериозни смущения в организма.
Използването на такова лекарство се предписва на базата на вирусния товар върху черния дроб, свързаните с него заболявания (HIV инфекция) и мащаба на увреждането на хепатоцитите. Един от най-честите лекарства, които са преминали всички тестове и са одобрени за употреба, е Софосбувир.
В допълнение към ефективността на лечението, голям плюс на лекарството е по-кратък период на лечение. Основният ефект на лекарството софосбувир е лечението на хепатит С с 1 генотип, чрез инхибиране на РНК полимераза, която се използва от HCV за копиране на собствената си РНК. Терапията трябва да се извършва изключително под наблюдението на лекар, а не самостоятелно.
В някои случаи комбинираната терапия е позволена за по-добър ефект. Второто лекарство е Daclatasvir, който е специфичен агент срещу вируса на хепатит C и няма ефект върху елиминирането на други вируси (например, HIV).
Чрез инхибиране на способността за репликиране на РНК и вирионното сглобяване той спира развитието на инфекцията. Използването на лекарството под формата на монотерапия е строго забранено.
Третото лекарство е ледипасвир, който е особено продуктивен в комбинация с Sofosbuvir за борба с HCV на първия генотип. Чрез инхибиране на вирусната репликация, лекарствата показват висок процент на освобождаване от инфекцията и могат да се използват без използване на интерферон или рибавирин.
Положителен резултат от терапията е отбелязан не само при пациентите, които са получавали терапия за първи път, но също и при хора, които не са получили помощ от терапията с интерферон, когато хепатит С е бил лекуван с генотип 1. Нови лекарства - пробив в медицината, която помага за борба с тежко заболяване.
Благодарение на съвременната медицина и факта, че са изобретили ваксината, с помощта на която е възможно ефективно да се лекува хепатит С с генотип 1 без употребата на интерферон, много пациенти са успели да избегнат голям брой отрицателни странични ефекти или да постигнат дългоочаквано излекуване, което не е настъпило при първите опити за лечение.
В Руската федерация тези лекарства все още не са регистрирани, но те вече преминават през клинични изпитвания и скоро ще бъдат в ръцете на руски фармацевтични компании. В момента те могат да бъдат закупени на сайта sofosbuvir.rus.
Статистиката казва, че около 89% от пациентите, които са били заразени с вируса и са получили терапия с тези лекарства, са в състояние да осигурят положително лечение на хепатит С с 1 генотип. При липса на чернодробна цироза, периодът на лечение продължава 12 седмици, ако чернодробните клетки вече са податливи на разрушаване, продължителността може да се увеличи до двадесет и четири седмици. За съжаление, не всеки човек има възможност да извърши лечение на хепатит С с 1 генотип. Цената на лекарствата е доста висока, следователно не е достъпна за всички.
Въпреки това, в страни, където вече са преминали клинични изпитвания, ползите от наркотиците започват да се открояват, което значително опростява процеса на лечение.
Не забравяйте, че всичко зависи от човешкото тяло и всеки отговор на лекарството ще бъде изключително уникален. Ето защо се избират индивидуални дози на лекарството.
3. Лечение на хепатит с 1 генотип отзывы: t
1) Имам HCV 1a генотип. Бях болна за тях около пет години, разбрах за това случайно, когато бях тестван преди операцията. Преди не съм използвал никаква терапия, така че схемата Daclatasvir + Asunaprevir е спасение за мен. Лечението продължи двадесет и четири седмици, единствено по препоръка на лекар. Подобренията в състоянието вече бяха забелязани по средата на пътя, освен това ултразвуково сканиране потвърди това. Мина година от лечението, но нищо не ме притесняваше. Редовно преминавам през ултразвукова диагностика и провеждам тестове, за да наблюдавам здравето си. (Екатерина, 32 години)
2) Болен съм от хепатит С повече от 10 години, преди съм опитвал терапия с интерферон, но не съм получил положителен отговор. След това просто наблюдавах състоянието на черния дроб, но спестих пари, за да опитам втори път. По това време фиброзата на черния дроб вече се промъкваше. Лечението на цена е много скъпо, но за здравето нищо не е жалко. Хепатологът предложи да се опита схемата "софосбувир + даклатасвир + рибавирин". Разбира се, реших да рискувам. Резултатът е положителен, лечението отне 12 седмици, въпреки че знам, че това се случва дори по-дълго! (Павел, 47 години)
Най-ефективният режим на лечение за всички генотипи от 1 до 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR
1 генотип на хепатит С
Ефективността на терапията дори на най-тежките заболявания зависи до голяма степен от правилната и навременна диагноза. Сред най-характерните черти на хепатит С, което може да усложни диагнозата, си струва да се подчертае неговата генетична хетерогенност - например, вирусът на генотип 1 има свои характеристики, които го отличават от другите видове.
Какво е 1 генотип на хепатит С
Към днешна дата има 11 щама на вируса на хепатит С, но експерти от СЗО са идентифицирали шест основни вида сред тях, нивото на разпространение на които варира значително в различните части на света. Най-често срещаният хепатит С е генотип 1 - той съставлява около 46,2% от общия брой на вирусите на HVC. Процесът на заразяване с вируси от всеки генотип е идентичен - инфекцията почти винаги влиза в тялото през кръвта. Хепатит С тип 1 е специфична последователност от нуклеотиди, от които е съставена вирусната РНК. Подтип 1а е преобладаващ в Северна и Южна Америка, а вирус тип 1б е най-често срещан в Русия. Той има някои отличителни характеристики:
- установено, като правило, при пациенти, подложени на кръвопреливане или негови компоненти;
- изисква продължително лечение;
- възможно повтаряне на заболяването;
- клиничната картина често проявява астеновегетативен синдром;
- е един от основните рискови фактори за рак на черния дроб.
Първият генотип на хепатит С се характеризира със симптоми, характерни за заболяването: слабост, ниска температура, загуба на апетит, гадене и изтощение. В същото време жълтеницата не винаги се наблюдава.
Генотипът на вирус 1 е опасен, защото е трудно да се третират дори най-мощните съвременни средства. Въпреки това, използването на антивирусни лекарства на пряко действие ви позволява да постигнете стабилна положителна реакция на организма към лечението. Като правило, курсът на лечение в този случай е най-малко 48 седмици, докато някои експерти смятат, че лечението трябва да бъде още по-дълго.
За точна идентификация на генотип 1 на хепатит С се използват няколко вида диагностика, включително: биохимични кръвни тестове, ензимни имуноанализи, полимерна верижна реакция, ултразвуково изследване на коремните органи и чернодробна биопсия.
Режими на лечение за 1 генотип на хепатит С
Съществуват определени стандарти за лечение на хепатит С генотип 1. Пациентите, които преди това не са били лекувани, трябва да приемат такива лекарства като рибавирин, интерферон и протеазен инхибитор. Продължителността на курса е от 24 до 72 седмици. Ако не се открият висок вирусен товар и фиброзни промени, може да се избегне употребата на протеазен инхибитор. Продължително лечение поради висок риск от рецидив на заболяването, така че трябва да спазвате стриктно инструкциите на лекаря, въпреки нежеланите реакции.
Ако в края на процеса на лечение имаше рецидив, трябва да повторите курса на лечение, но в този случай той ще бъде допълнен с други средства. В допълнение, в допълнение към употребата на наркотици, е необходимо стриктно да се спазва диета и да се спре да пие алкохол.
Лечението на хепатит С с генотип 1b е трудна задача, но с правилно проектирана терапия е възможно да се забави процеса на заразяване и да се избегнат такива сериозни усложнения като цироза, рак или чернодробна недостатъчност. По време на лечението е необходимо постоянно да се следи нивото на вирусния товар. Днес здравите пациенти се разпознават от онези, чиито данни от анализа показват, че нивото на чернодробните ензими е нормално, докато PCR тестовете дават отрицателен резултат и няма и признаци на развитие на цироза.
Софосбувир и Даклатасвир за лечение на хепатит С генотип 1
През последните години за лечение на хепатит С генотип 1 в повечето случаи се използват директно действащи антивирусни лекарства, сред които Софосбувир и Даклатасвир трябва да се отделят поотделно. Отлични резултати показват както оригинални лекарства, така и техните генерични лекарства.
Като правило, Софосбувир и Даклатасвир се използват в комбинация, тъй като тяхната комбинация позволява да се постигне най-ефективен резултат. В допълнение, приемът на тези лекарства може значително да намали продължителността на терапията, като я намали до 12-24 седмици.
При генотип 1 на хепатит С, Софосбувир трябва да се приема веднъж дневно, една таблетка (400 mg), измита с големи количества вода. Daclatasvir се приема също веднъж дневно и дозата се регулира индивидуално. По правило това е една таблетка (60 mg) на ден, но в някои случаи дозата може да бъде намалена наполовина. Тези лекарства са добри, защото се понасят лесно от организма, страничните ефекти са практически отсъстващи, но само в някои случаи може да се наблюдава слабост, главоболие, загуба на апетит и гадене. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар - това ще ви позволи да изберете най-подходящата терапия за всеки случай и за кратко време за постигане на положителен резултат.
Особености на употребата на Софосбувир при хепатит С на различни генотипове.
Той е открит в САЩ през 2013 г. и е водещото лекарство за лечение на инфекции. Софосбувир за лечение на вирусни 1 и 2 генотипа започва да се използва успоредно с рибавирин и Пегинтерферон.
Софосбувир при 2 и 3 генотипа започва да се използва едновременно с Рибавирин.
През 2014 г. бяха разработени лекарства Ледипасвир и Даклатасвир, които позволиха напълно да се премине към терапия без интерферон.
Лечението със софосбувир при генотип 1 започва да се провежда успоредно с ледипасвир, докато продължителността на лечението се намалява до 12 седмици.
Ако хепатитът се провокира от 2 щама, лекарството се предписва в комбинация с Daclatasvir. Тази схема позволява да се постигне при пациенти без цироза на SVR на 100%.
Сокосбувир с генотип 3 също се предписва заедно с Daclatasvir.
Предимствата на лекарството включват следното:
- минимум нежелани реакции;
- добре понасяни дори от по-възрастни пациенти;
- курсът на лечение е 2-3 пъти по-кратък;
- Може да се предписва на ХИВ-позитивни пациенти.
Какъв е генотипът на вируса?
HCV е много променлива, тя е от няколко вида, които се наричат генотип. В зависимост от това терапията и прогнозата за възстановяване ще се различават.
Общо 11 от тях са, но 1, 2 и 3 щама обикновено се диагностицират в близките страни и в Европа. Най-често срещаният сред тях е първият генотип, който е най-лошо третируем. В Близкия изток и Африка, 4 щама са по-често открити, в Южна Африка, 5-ти щам, и в Югоизточна Азия, шестият щам. Сред наркоманите обикновено се диагностицира хепатит, предизвикан от генотип 3а.
Всеки щам също се подразделя на подтипове - „квазивидове“, например, има вирус 1а и 1с.
Поради това, вирусът на хепатит постоянно се променя, имунитетът на човек не може да го разпознае и унищожи. Един квази-индивид се заменя с нов, който имунната система трябва постоянно да разпознава. Ето защо много пациенти имат хронично заболяване.
Предполага се, че в тялото на пациента се наблюдават милиони различни подтипове. От тях зависи как тялото реагира на лечението.
Всеки подтип е устойчив на специфични лекарства, те имат различна схема и продължителност на терапията. Така че, ако хепатитът е причинен от генотип 1, тогава стандартната терапия продължава 48 седмици, на 2 и 3-4 седмици, с назначаването на Софосбувир, курсът на лечение е значително по-кратък. Квазивидите се третират еднакво. Тоест, Софосбувир третира по подобен начин генотипи 1б и 1а.
Ето защо трябва да дарите кръв за откриване на генотип преди започване на терапията. Понякога на формуляра с резултатите от изследването се пише, че вирусът не е въведен. Това може да означава, че щамът е вероятно нетипичен за района. Препоръчва се даряването на кръв в друг център, където реактивите са по-чувствителни. Ако преразглеждане не успее да идентифицира сорт, режимите се предписват подобно, както в случая на генотип 1.
При някои пациенти в тялото могат да се наблюдават едновременно няколко щама, но един от тях е доминиращ, така че другият не е открит до определен период от време. Имаше случаи, когато едно лице е лекувано за първи генотип, но след положително лечение е намерен трети.
В допълнение към вида на щама, успехът на лечението се влияе от:
- възраст на пациента - младото тяло реагира по-добре на терапията;
- пол - жените са по-склонни да се възстановяват;
- състоянието на черния дроб - колкото по-малко се нарушава неговата функция, толкова по-голяма е вероятността за положителен резултат от лечението;
- телесно тегло - при затлъстяване, ефектът от терапията е по-лош.
Стеатозата на черния дроб може да повлияе неблагоприятно на резултатите от терапията, но този въпрос все още не е напълно проучен. Доказано е само, че мастната хепатоза се наблюдава при индивиди с 3 щама, но след успешна терапия преминава.
Режим на лечение
При лечението на хепатит Софосбувир предписва съгласно схемите, разработени от европейската организация, която се занимава с чернодробни заболявания.
Лечението трябва да се избере само от лекар.
Лекарството при първия щам, ако не се наблюдава цироза и HIV инфекция, се предписва за 12 седмици в комбинация с:
- Ledipasvir, докато възстановяването се наблюдава при 98%;
- Ледипасвир и рибавирин (99% шанс за успех);
- Daclatasvir, както с, така и с рибавирин, включени в схемата (възстановяване достига 100%).
Софосбувир с 1 щам при пациенти, страдащи от цироза, е желателно да се предписва в комбинация с Ледипасвир и Рибавирин, които трябва да се приемат за 12 седмици. В този случай възстановяването се наблюдава при 98% от пациентите.
Ако пациентът има коинфекция с HIV, тогава, ако е предписан в комбинация с Ledipasvir или Daclatasvir за 12 седмици, възстановяването е възможно при 97% от заразените.
Ако пациентът преди това е бил лекуван за хепатит С и той не е действал, то най-успешно е комбинацията от Софосбувир с Ледипасвир и Рибавирин. Те трябва да вземат 12 седмици. При това лечение се наблюдава възстановяване при 100%, ако не се приема рибавирин, а само при 97% от пациентите.
При лечение на генотип 2 се препоръчва едновременното приложение на Sofosbuvir с Daclatasvir. Ефектът от тази терапия достига 100%. Продължителността на курса трябва да е 24 седмици.
Ако хепатитът е придружен от чернодробна цироза или HIV инфекция, Sofosbuvir се предписва заедно с Ribavirin, възстановяването се наблюдава съответно 84% и 88%, с продължителност на лечението 12 седмици.
При 3 щама Sofosbuvir се прилага едновременно с Daclatasvir в продължение на 12 седмици или паралелно с Ribavirin в продължение на 24 седмици. Ако bezinterferonovaya терапия ще бъде неефективно назначи Peginterferon.
Даклатасвир не е подходящ за всички ХИВ-позитивни пациенти, така че те се предписват на Софосбувир с Рибавирин, като положителния резултат при такива пациенти е възможен в 91% от случаите.
Ако хепатит при такива пациенти е придружен от цироза, тогава, когато се предписват едновременно Софосбувир и Рибавирин едновременно, 86% имат шансове за възстановяване. Ако пациент с такава инфекция вече е имал отрицателен опит с лечението, тогава освен Софосбувир и Рибавирин предписвам лекарства на базата на интерферон. При продължителност на терапията от 12 седмици възстановяването е възможно при 92%.
Ефективният режим на лечение на самия 4-ти генотип е назначаването на Софосбувир едновременно с Рибавирин и Пегинтерферон за 12 седмици, SVR е 100%. Той дава същия резултат при ХИВ-позитивни пациенти.
Ако заболяването е придружено от цироза, то трябва да се вземе Софорсбувир в комбинация с Рибавирин 24 седмици, SVR също достига 100%, когато пациентът вече е имал неуспешен опит в миналото, SVR е 91%.
Резултатите от клинични проучвания и противопоказания
При изследване на ефективността на лекарството, те бяха изследвани върху различни категории пациенти, сред които бяха следните групи пациенти:
- Тези, които никога не са били лекувани за хепатит.
- Пациенти, които не са имали положителен отговор на предишната терапия.
- Страдащите от черния дроб.
- Инфектирани с ХИВ.
Във всяка група имаше високи резултати, възстановяването се наблюдаваше при 95%.
След прилагане на Софосбувир има минимум нежелани реакции, които могат да се появят:
Лечението без интерферон е много по-лесно. А повечето от нежеланите реакции не се развиват поради употребата на Софосбувир, но лекарствата, предписани в комбинация. За да се улесни преместването на терапията, си струва да си намериш тютюнопушене, пиене на алкохол, диета, редовно упражняване и вземане на витаминни и минерални комплекси.
Лекарството не може да се използва в следните случаи:
- ако има непоносимост към лекарството;
- по време на бременност и кърмене;
- лица под 18 години.
Преди да се предпишат лекарства, е важно да се определи генотипът на вируса, който провокира инфекцията. Само лекарят може да избере правилния режим на лечение, който ще увеличи шансовете за победа на болестта, така че не трябва да се самолечение.
Добавете коментар Отказ
Трябва да сте влезли, за да публикувате коментар.
12 седмици преди възстановяването от хепатит С
Лечение на хепатит С с генотип 1б софосбувир
Софосбувир: основа за успешно лечение на хепатит С
Софосбувир (софосбувир), разработен през 2013 г., революционизира лечението на хепатит С. Преди тази терапия е болезнено и неефективно. Употребата на интерферон има вредно въздействие върху здравето на пациентите и шансовете за излекуване са незначителни. Уви, до 2013 г. няма друг избор за борба с болестта. Днес можете да си купите софосбувир, даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир на нашия сайт!
Хепатит С се смяташе за практически нелечимо и стоеше на един рафт на ХИВ.
Въпреки това, след появата на софосбувир, всичко се промени. Клиничните изпитвания, поръчани от фармацевтичната компания Gilead Science, показаха зашеметяващ резултат. Известни хепатолози говориха за софосбувир. Информация за новото лекарство се разпространява бързо. В Русия известната телевизионна водеща Елена Малишева обяви силно в една от програмите си, въпреки че много пациенти знаеха за софосбувир много преди, получавайки информация от западни източници. На многобройни медицински конференции в Русия, хепатолозите бяха информирани за това лекарство.
През 2015 г. тя бе сертифицирана в Русия, но не се появи в аптеките поради невероятната цена от десетки хиляди долара. В бюджета, уви, нямаше средства за закупуването на това лекарство.
Имаше някакъв парадокс - всички чували за софосбувир, лекарите имали право да напишат рецепта за това лекарство, но малцина можеха да си го позволят. Досега много пациенти в Русия се подлагат на лечение с интерферон, въпреки че Световната здравна организация директно се съмнява в тяхната ефективност.
Днес СЗО официално препоръчва софосбувир като основа за лечението на всеки вирусен генотип.
Софосбувир - основата на успешната терапия.
Струва си да се знае, че софосбувир не се използва като монотерапия. Това е основният компонент, основата на всеки курс на терапия.
По-долу представяме най-ефективните и известни в момента курсове и комбинации, включително софосбувир. Всички те имат официален статут и резултатите се потвърждават от клинични проучвания.
За генотип 1 (a, b) - софосбувир и ледипасвир или софосбувир и велпатасвир. Обикновено се предлага в една таблетка. 98-100% шанс за излекуване.
Генотипи 2,3 - софосбувир и даклатасвир или софосбувир и велпатасвир. 96-100% шанс за излекуване.
Генотипи 4,5,6 - софосбуир и велпатасвир. 97-100% степен на излекуване. В Русия тези генотипи не са често срещани.
Минималният курс е 8 седмици. Продължителността се определя в зависимост от вирусния товар, степента на неговото намаляване, дали пациентът е получил преди това неуспешно лечение и степента на фиброза.
Максималният курс е 24 седмици.
Прости начини за грубо определяне на желаната продължителност на бъдещата терапия:
При цироза се препоръчва лечение в продължение на 24 седмици (всеки генотип / всяка комбинация), рибавирин също трябва да се добави.
Рибавирин също се добавя към курса в случай на бавно намаляване на вирусния товар.
В случай на нисък вирусен товар (до 6 милиона), липсата на предишни опити за лечение, липсата на фиброза - 8 или 12 седмици (според резултатите от тестовете по време на лечението).
Универсален метод за определяне на продължителността на курса: след като анализът показа, че вирусният товар е нула, оставащият период от курса трябва да бъде два пъти по-дълъг от изминалото време до пълното изчезване на вирусния товар. По този начин, 2/3 от целия курс, който пациентът трябва да претърпи при нулев вирусен товар. Такава е настоящата медицинска практика.
Известно е, че през 2013 г. софосбувир е пуснат на пазара от американската компания Gilead Science. Въпреки това, той е бил открит и синтезиран много по-рано. Още през 2007 г. известен Майкъл София (София - софосбувир) синтезира това лекарство. Той създаде компанията Pharmasset, но не намери средства за провеждане на пълномащабни клинични изпитвания на новото лекарство. Средствата бяха намерени, когато фармацевтичният гигант Gilead купи компанията Pharmasset, извърши необходимите изследвания и пусна лекарството на пазара.
Притежавайки патент и монопол върху това ефективно лекарство, Gilead Sinc решава да притисне колкото може повече от него. Цените за Sovaldi (така нареченият наркотик, който включва софосбувир) са за около $ 100,000 за 12-седмичен курс.
Това предизвика многобройни недоволства в много страни. На компанията бяха представени ултиматумите, а Галаад трябваше да донесе. Около 170 страни, чието ниво на доходи на населението е признато за ниско, получиха правото да издават лицензирани аналози. Русия, разпределена в страни с високи доходи, не е включена в този списък.
Друг парадокс е възникнал - в Бангладеш или Индия, лекарството струва 1500 долара за курс от 12 седмици, а в САЩ или Южна Корея - 30 000 долара на пакет. В същото време на лицензираните държави, под заплаха от лишаване от лиценз, е било забранено да внасят наркотиците никъде другаде и им е било позволено да го продават само в рамките на своите граници, на своите граждани.
В момента индийските лекарства, произведени по лиценз на Gilead, се считат за най-висококачествени партньори, които включват софосбувир.
Нашата компания не е обвързана от строги лицензионни условия и не се страхува от съдебни дела от Галаад. Ние доставяме софосбувир и всички други компоненти за лечение на всеки вирусен генотип на достъпни индийски цени от Индия до Русия.
Всяка страна, която пристига при нас преди изпълнението, се изпраща за лабораторно изследване. Даваме 100% гаранция за ефективността на лекарството и лечението (документирано), в противен случай се задължаваме да върнем всички пари, похарчени от пациента.
Доставка в Москва в рамките на 2-3 часа, в Русия - от един ден (спешна доставка) до една седмица (безплатна доставка).
Няма предварителни плащания. Пациентът плаща за лекарството след получаване в ръцете, след извършване на всички необходими проверки. Ние предоставяме подробни инструкции за употреба, протоколи за лабораторни изследвания, изготвяне на необходимия курс и управление на пациента до възстановяване, денонощни консултации и всичко необходимо за успешното лечение.
Достатъчно е да ни се обадите на горещата линия, за да започнем лечение днес.