(Членът е преработен на 15 май 2015 г.)
Тук е описана терминологията на ултразвука (акустична плътност, хиперехогенност, акустична сянка и др.).
Кратка анатомия
Жлъчният мехур е крушовиден резервоар за жлъчка. Жлъчката се натрупва и се концентрира в жлъчния мехур между храненията. Жлъчката се екскретира, когато храната от стомаха нахлуе в дванадесетопръстника (дуоден, чете се дванадесетопръстника).
Жлъчният мехур е разположен на висцералната (долна) повърхност на черния дроб в ямата на жлъчния мехур. Дебелина на стената - 4 мм. Обикновено дължината на жлъчния мехур е 5-14 cm (обикновено 9 cm), ширина - 2-4 cm, обем - 30-70 ml, или cm 3 (обикновено 50 ml). Екскретират дъното, тялото и шията на жлъчния мехур. От врата излиза кистичния канал, в самото начало на канала в жлъчния мехур е лункенссфинктерът. Сфинктерът е мускулен клапан, който регулира движението на биологичните течности в тялото в една посока.
Жлъчен мехур и жлъчни пътища
След това кистозният канал се свързва с общия чернодробен канал, образувайки общ жлъчен канал (холодох). Холедохът се придвижва до дванадесетопръстника и тук в папилата се слива с главния панкреатичен канал. В папилата на папилата е сфинктерът на Оди, който регулира потока на жлъчката и сока на панкреаса в дванадесетопръстника. Обикновено, според данните от ултразвука, вътрешният диаметър на общия жлъчен канал е в различни отдели от 2 до 8 mm и в най-широката част не надвишава 8 mm.
Терминът "жлъчен" (от латински. Bilis - жълт) означава "жлъчката", "свързана с жлъчката".
Ултразвук в диагностиката на патологията на жлъчния мехур и жлъчните пътища
Най-често се извършва трансабдоминален ултразвук (през непокътнатата коремна стена, от латинската транс - през, корема - до корема, от абдо - да се скрие, и оментм - обвивката, покриваща червата). В трудни случаи през последните години все повече се използва ендоскопски ултразвук.
На ултразвук се оценява:
- размера на жлъчния мехур,
- дебелина на стената
- наличието на камъни
- пропускливост и размер на каналите,
- състоянието на околните тъкани.
За изследване на двигателната активност на жлъчния мехур ултразвукът се повтаря след холеретична закуска. Счита се, че коефициентът на изпразване на жлъчния мехур е от 50% до 70%. Според статистиката, използването на различни choleretic закуска не увеличава риска от жлъчни колики.
Тялото на жлъчния мехур на ултразвук с надлъжно сканиране
Ултразвук за холелитиаза (камъни в жлъчния мехур)
По ултразвук на жлъчния мехур могат да бъдат идентифицирани:
- предкаменна фаза на жлъчнокаменна болест, когато се откриват само промени в структурата на жлъчката. Тези промени се наричат “жлъчна утайка”;
- образуват камъни в жлъчния канал (холедохолитиаза), камъни в интрахепаталните жлъчни пътища (възпаление на тези канали се нарича холангит);
- хроничен холецистит - при възпаление на стената на жлъчния мехур се свързва холецистолитиаза.
Ултразвукът също оценява състоянието на черния дроб. При холелитиаза най-често се откриват признаци на мастна дегенерация на черния дроб. Под контрола на ултразвук се извършват различни диагностични и терапевтични манипулации (пункция на стената на жлъчния мехур, налагане на стома - фистула и др.). С помощта на ултразвуков контрол консервативно лечение на заболявания на жлъчния мехур (намаляване на възпалението, разтваряне на камъни в жлъчката и др.).
Билиарна утайка (латински билис - жлъчка, английска утайка - мръсотия, тина, тиня) - нарушение на микроскопичната структура на жлъчката с образуването на микролити (много малки камъни в жлъчката). Билиарната утайка може периодично да се появява и изчезва отново. Само в 8-20% от случаите, билиарната утайка става източник на жлъчни камъни, тъй като се изисква втори фактор - нарушение на изпразването на жлъчния мехур. Докато двигателната функция на жлъчния мехур не е намалена, камъните в жлъчката няма да се появят дори при постоянно присъствие на утайки.
На практика, по време на ултразвука има 3 основни варианта на жлъчна утайка:
- микролитиаза (латински микро - малък, гръцки. Lithos - камък, —аз показва невъзпалителни промени) - суспензия на частици с хипер-ехогенност (повишена плътност, бяло на монитора) под формата на точкови, единични и многобройни изместващи се образувания, които не дават акустична сянка, открива се след промяна на положението на тялото на пациента;
- замазка жлъчка (замазка) - хетерогенна жлъчка с наличието на различна плътност на съсиреци, изместена и не дава акустична сянка или от време на време с отслабване зад съсирека;
- комбинация от микролити и китове жлъчка - микролити може да бъде както в състава на съсирек от жълта кост и в кухината на жлъчния мехур.
Най-често билиарната утайка се намира под формата на микролитиаза (76%), а останалите са само 10-12% от случаите.
Камъни в жлъчката
Ултразвукът показва жлъчни камъни в 90-95% от случаите, а камъни в жлъчните пътища само в 50% от случаите.
Жлъчните камъни се характеризират с триада от ултразвукови знаци:
- наличието в лумена на плътната мехурчеста ехоструктура (образование, което изглежда светло на екрана на монитора),
- акустична (ултразвукова) сянка зад образуването (с меки холестеролни камъни, акустичната сянка е слаба или дори отсъства),
- мобилност на образованието (понякога камъните са споени към стената на жлъчния мехур, но в този случай те трябва да се различават от полипи и тумори).
Подвижността на камъните се определя от полипозитивно изследване (от различни позиции - на височина на дълбоко дъх, в положение на гърба от лявата страна, стоящо). В стената на балона може да има фиксирани камъни. Диагнозата възпрепятства интрапариеталните калцификации и съседните черва близо до стената на пикочния мехур с наличието на въздух в него.
Холедохолитиаза - жлъчни камъни в холедоха (общ жлъчен канал). Ултразвукови симптоми:
- разширяване на общия жлъчен канал над 7 mm и интрахепатални жлъчни пътища,
- наличието на видими части от канала.
Камък 1,9 см в жлъчния мехур за ултразвук. 4 мм стената на жлъчния мехур е удебелена (обикновено до 3 мм).
Снимка от Уикипедия
Поради местоположението на средните и дисталните (отдалечени) части на общия жлъчен канал зад червата, идентифицирането на камъни с ултразвук в някои случаи е трудно. В такива ситуации се извършва изследване от различни позиции при обръщане на пациента (преместването на чревните цикли улеснява ултразвуковото изследване на каналите).
Холангит - камъни в жлъчните пътища на черния дроб. Ултразвукът за холангит се определя от:
- разширяване на жлъчния канал,
- наличието на въздух в лумена на каналите (аеробилия),
- хиперехогенност и удебеляване на стените на канала,
- при склерозиращ холангит може да има неравномерно разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища,
- при гнойни холангити, в черния дроб могат да се появят абсцеси.
Холецистит - възпаление на стената на жлъчния мехур. Възпалението обикновено се свързва с вече съществуващите камъни в жлъчката.
Ултразвукови признаци на остър холецистит:
- наличието на ултразвуков симптом Мърфи - остра болка при натискане на сензора в проекцията на жлъчния мехур,
- удебеляване на стената повече от 3 mm,
- подуване (разделяне) на стената,
- увеличаване на размера на балона (повече от 10? 4 cm),
- при наличие на жлъчнокаменна болест в лумена на пикочния мехур се определят конкременти.
Гангренозният (гноен) холецистит се проявява с неравномерно удебеляване на стените. В този случай, в лумена могат да бъдат фрагменти от плоскоклетъчната лигавица под формата на мембранни структури. Перфорацията (перфорацията) на жлъчния мехур може да бъде остра, подостра и хронична. Острата перфорация обикновено води до развитие на жлъчен перитонит; субакутно придружено от ограничено натрупване на течност в близост до жлъчния мехур (образуването на абсцес около).
Понякога има хронична перфорация с образуването на фистула (фистула, фистула) между кухината на пикочния мехур и лумена на тънките черва. Перфорацията на стената на пикочния мехур често се появява в долната част и се съпровожда от появата на свободна течност около жлъчния мехур; внимателно проучване разкрива симптом на „дупка“ - част от дефекта в стената на пикочния мехур.
Капчия жлъчен мехур
При елиминиране на жлъчния мехур на ултразвук се установява рязко увеличаване на размера на мехурчето (повече от 10 см в дължина и 4 см в диаметър) поради блокиране от камъка на кистозната тръба.
Подготовка за ултразвук
Подготовка за ултразвуково изследване на жлъчния мехур е същата като при ултразвук на коремните органи: 2 дни преди ултразвука се препоръчва диета (с изключение на продукти за газиране - мляко, грах, черен хляб, ябълки, зеле, сладки, газирани напитки, бира и др.).
Възрастните не ядат 6-12 часа (тест на гладно) и не приемайте течност в продължение на 2-3 часа.
Особености на подготовката за ултразвуково изследване на коремната кухина при деца:
- деца под 1 година - ако е възможно, пропуснете едно хранене, можете да излезете преди следващото хранене (т.е. да не се хранят за 2 - 4 часа); Не пийте 1 час преди проучването.
- деца от 1 година до 3 години - да не се яде за 4 часа; Не пийте 1 час преди проучването.
- деца над 3 години - да не се яде поне 6-8 часа; Не пийте 1 час преди проучването.
Специални ситуации: постоянен запек и склонност към тях, увеличаване на образуването на газ. Вижте описанието на характеристиките на подготовката за ултразвук на коремната кухина в тези случаи. Понякога те предписват комбинирано лекарство Pancreoflat, което съдържа 170 mg панкреатин (смес от ензими: липаза, алфа-амилаза, трипсин, химотрипсин), 80 mg диметикон (антипенител, разтваряне на газове в червата) и се приема в 2 таб. 3 пъти на ден след хранене в продължение на 3 дни преди ултразвук на корема.
Препоръчва се ултразвуково сканиране, за да се вземат резултатите от предишни ултразвукови изследвания, ако има такива. Това ще помогне на лекаря да оцени динамиката на заболяването.
Примери за заключения ултразвук на жлъчния мехур
1) Жлъчният мехур е с нормален размер, стената е уплътнена, в кухината се определя калъп с размер 8 мм, който дава ултразвукова сянка, която се измества при промяна на позицията на тялото и застояло съдържание.
2) Хипотоничен жлъчен мехур с огъване на тялото, ултразвукови признаци на малко количество суспензия в него.
3) Ехоскопски: хроничен Calculous холецистит с наличието в лумена на пикочния мехур много малки камъни, намален жлъчен мехур.
4) Обичайното положение на жлъчния мехур, намалено с размери до 55,5 × 31 × 22 mm, стените са запечатани, с дебелина 6 mm, кухината съдържа малко количество мътна жлъчка, много камъни, образуващи обща акустична сянка с дължина 41 mm. Холедох: не разширен, с дебелина 3 мм.
Цената на ултразвука на жлъчния мехур
Очакваните разходи за ултразвук на жлъчния мехур през май 2015 г.:
Изследване на патологията на жлъчния мехур и черния дроб
Патологията на жлъчния мехур и цялата жлъчна система може да бъде диагностицирана с различни методи.
Скринингови (приблизителни) изследвания:
- ултразвук (ултразвук),
- езофагогастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия, FGDS),
- чернодробни функционални тестове (определяне на директен и индиректен билирубин, албумин, у-глутамилтрансфераза ензими, AlT, AsT, алкална фосфатаза), панкреатични ензими в кръвта, урина, фекалии (α-амилаза, трипсиноген, α1-антитрипсин, еластаза, химотрипсин и др.).
- УЗИ с оценка на функцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди (холеретична закуска),
- ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с манометрия на сфинктера на Oddi,
- Hepatobiliscintigraphy с 99m Tc (технециев радиоактивен изотоп)
- лекарствени тестове (с холецистокинин).
Функционалното състояние на жлъчната система се оценява с помощта на холеретична закуска и повторни ултразвук на определен интервал. Най-важните параметри са:
- продължителността на периода на свиване (нормален, продълговати, съкратен);
- ефективността на жлъчната екскреция (нормална, намалена, увеличена);
- състоянието на сфинктера на Оди (нормално, хипотония, спазъм).
При диагностика на заболявания на жлъчния мехур могат да се използват и:
- обща радиография,
- проучвания с използване на рентгеноконтрастни вещества (холецистография, холеграфия), холангиография, целиакия и хепатография.
- лапароскопия.
Методите за диагностициране на заболявания на жлъчния мехур са описани подробно в темата за жлъчните камъни.
Беше ли материалът полезен? Връзка за споделяне:
Коментар 4 към бележката "Ултрасонография на жлъчния мехур при диагностициране на холелитиаза (жлъчни камъни)"
9 ноември 2013 г. в 14:16 часа
на ултразвук не може да открие жлъчния мехур защо това може да е така?
Отговор на автора на сайта:
Границата на две среди със силно различаващи се скорости на звука силно отразява ултразвука, следователно е невъзможно да се погледне ултразвуковото сканиране на ултразвука. Съответно, ако чревните цикли са зацепени между жлъчния мехур и стената на коремната кухина, такъв жлъчен мехур няма да бъде видим.
3 януари 2014 г. в 11:05 часа
Минах през ултразвук и в заключение написах хипотетичен жлъчен мехур. Какво означава това? Имам възможност за заболяване на хипотит.
Отговор на автора на сайта:
Вие невнимателно четете. Трябва да бъде написано "хипотонично" (хипотонично), т.е. с намален тонус. Това означава, че стените на жлъчния мехур са слабо намалени, обикновено се пълни с жлъчка и не изпълнява правилно функциите си. Използва се за лечение на холекинетика (лекарства, които повишават тонуса на жлъчния мехур и намаляват тонуса на жлъчните пътища). Консултирайте се с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.
Хипотоничният жлъчен мехур НЕ е свързан с хепатит (възпаление на черния дроб), това са различни състояния.
4 декември 2015 г. в 16:53 ч
Аз съм на 65 години. Камъните в жлъчния мехур се повишават 10-15 години.
Ултразвук от 27.03.14. Размер 8,2 x 3,5 cm, обем 55,0 cm. Множество камъни, малки до 0,46 см във формата на конгломерат до 2,7 см. Камък 1,9 см в шията. Стената е удебелена 0.39 см. Контурите на панкреаса са неравномерни, размерите са нормални (2.4, 1.6, 1.5), ехото е смесено, влакнестите се променят. Ултразвукът е около 17 часа, теглото е 58 kg. Предлага операция. Тя отказа, започна да пие Урсосан.
Резултатът за шест месеца, ултразвук от 10.28.14. Лекарят погледна няколко пъти, не вярвам на този резултат. Размер 8,2 x 3,2 cm, обем 46,5 cm. Много камъни, малки групи до 2.3 см. Камък 0.8 см в шията. Стената е удебелена 0.37 см. Контурите на панкреаса са неравномерни, размерите са нормални (1.8, 1.3, 1.4), ехото е смесено, няма промени. Ултразвукът е около 17 часа, теглото е 55 kg.
Тя продължи да пие Урсосан. Шест месеца по-късно, ултразвук от 14.05.15. Този път внимателно погледна към колегата си. Размер 7,3 х 5,0 см, обем 46,1 см. Малки движещи се камъни под формата на купчини до 1,5 см, един камък 0,48 см. Стената е удебелена 0.36 см. Контурите на панкреаса са равни, размерите са нормални (1.9, 1.4, 1.6), ехото е смесено, няма промени. Ултразвукът е около 17 часа, теглото е 56 kg. Тя пое още Урсосан.
И ето ултразвук от 04.12.15. Тегло 58 кг, 10 ч., Наистина искам да ям, има надежда, че няма камъни. Първоначално лекарят не видя нищо, освен пясък и утайка. Щастливо започнах да разказвам историята си. Прегледано е предишното описание на ултразвука. Тя ги погледна и каза, че ще „претърси“. Дълго търсеше и пишеше. Размерът е 8,1 х 3,5 см, обемът е 51,4 см. Отново има завой в шията. Камъните, движещи се на 0,5 см по-близо до дъното, са конгломератни снопчета до 2,5 см. Отново камък на врата е до 1,5-1,6 см. Стената е до 0,39 см. Контурите на панкреаса са неравни, размери 2,4, 2,2, 1,9, ехогенността в главата е намалена, няма промени.
В заключение, пише се, че по време на инспекцията знакът на "воднянка" w / bubble не може да бъде изключен, защото балонът е напрегнат. Ултразвукът прави същия лекар на същата машина. Какво можете да кажете за такива резултати от ултразвука, дали те могат да зависят от времето на деня, от теглото и защо „постигнатият успех” от лечението изчезна толкова бързо. И докторът ми даде възраст от 55 години.
Отговор на автора на сайта:
За разтваряне на камъни в жлъчката е необходимо да се приема Ursosan в продължение на няколко месеца в достатъчна доза. Условия за разтваряне на камъни в жлъчката 3 mm - 4 месеца, 5 mm - 8 месеца, 8 mm - 11 месеца, 13 mm - 18 месеца. Не всички камъни могат да бъдат разтворени, особено големи. В 10-50% от случаите е възможна липсата на положителна динамика (най-трудно се разтварят камъни до 5 mm и по-големи от 16 mm), а пълното разтваряне на камъните се случва в 10-60% от случаите.
От времето на деня резултатите не могат да зависят, защото образуването и разтварянето на камъните е доста бавен процес. Що се отнася до теглото, наднорменото тегло допринася за образуването на камъни, това е известен рисков фактор. Аз не съм ултразвуков лекар, но подозирам, че размерът на камъните може да зависи от оборудването и професионализма на специалиста. Например, когато се гледа отстрани, яйцето изглежда като овал и когато се гледа отгоре, то прилича на кръг. И камъните нямат правилните контури и всеки път могат да бъдат измерени различни проекции и размери. По-точни измервания на размери на камъни трябва да се очакват при последното поколение ултразвукови изображения с триизмерно изображение в 3D и 4D режими.
29 април 2017 г. в 14:00 часа
На 33-та седмица от бременността е открита утайка в лумена на жлъчния мехур. Това лошо ли е?
Отговор на автора на сайта:
Това е началният етап от образуването на камъни. Тя може да се разреши и в бъдеще могат да се образуват камъни в жлъчката. Във всеки случай, по време на бременност е често срещано явление.
Камъни в жлъчката
преглед
Симптоми на жлъчни камъни
Причините за жлъчните камъни
Диагностика на камъни в жлъчката
Лечение на камъни в жлъчката
Усложнения на жлъчнокаменната болест (ICD)
Предотвратяване на камъни в жлъчката
На кой лекар да се консултира с жлъчнокаменната болест?
преглед
Жлъчни камъни (холелитиаза, холелитиаза, камъни в жлъчката, холелитиаза) е заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни в жлъчния мехур, обикновено състоящи се от холестерол. В повечето случаи те не причиняват никакви симптоми и не изискват лечение.
Въпреки това, ако камъкът се забие в канала (отвор) на жлъчния мехур, той може да предизвика внезапна силна болка в корема, която обикновено продължава от един до пет часа. Тази коремна болка се нарича жлъчна колика.
Жлъчните камъни също могат да причинят възпаление (холецистит). Холециститът може да бъде придружен от продължителна болка, жълтеност на кожата и повишаване на телесната температура над 38 ° C.
В някои случаи камъкът, спускащ се от пикочния мехур, може да блокира канала, през който храносмилателния сок от панкреаса се влива в червата (вж. Фигурата вдясно). Той причинява дразнене и възпаление - остър панкреатит. Това състояние причинява коремна болка, която постоянно се увеличава.
жлъчен мехур
Жлъчният мехур е малък сакулозен орган, разположен под черния дроб. Структурата на жлъчния мехур и нейните канали можете да видите в изображението отдясно.
Основната функция на жлъчния мехур е да съхранява жлъчката.
Жлъчката е течност, произвеждана от черния дроб, която помага за разграждането на мазнините. Преминава от черния дроб през каналите - чернодробните канали и навлиза в жлъчния мехур.
Жлъчката се натрупва в жлъчния мехур, където става по-концентрирана, което допринася за по-доброто разграждане на мазнините. Когато е необходимо, жлъчката се освобождава от жлъчния мехур в общия жлъчен канал (виж снимката), а след това в чревния лумен, където участва в храносмилането.
Смята се, че камъните се образуват поради нарушение на химическия състав на жлъчката в жлъчния мехур. В повечето случаи нивото на холестерола се увеличава драстично, а излишният холестерол се превръща в камъни. Жлъчните камъни са много чести. В Русия разпространението на холелитиаза варира от 3 до 12%.
Обикновено лечението се изисква само в случаите, когато камъните причиняват безпокойство, като болка в корема. Тогава може да се препоръча минимално инвазивна операция за отстраняване на жлъчния мехур. Тази процедура, наречена лапароскопска холецистектомия, е доста проста и рядко има усложнения.
Човек може да се справи без жлъчния мехур. Това тяло е полезно, но не и жизненоважно. След холецистектомия, в черния дроб все още се произвежда жлъчка, която вместо да се натрупва в пикочния мехур, капе към тънките черва по капка. Въпреки това, в някои от оперираните синдром на постхолецистектомия се развива.
По този начин, в повечето случаи, холелитиаза (ICD) лесно се лекува хирургично. Много тежки случаи могат да бъдат животозастрашаващи, особено при хора с лошо здраве, но смъртта е рядка.
Симптоми на жлъчни камъни
Много хора с жлъчнокаменна болест (ICD) нямат никакви симптоми и не са наясно с болестта, освен ако по време на проучване, проведено по друга причина, случайно не бъдат открити камъни в жлъчния мехур.
Обаче, ако камъкът се припокрива с жлъчния канал, през който жлъчката тече от жлъчния мехур в червата, симптомите са очевидни.
Главната е коремната болка. Въпреки това, на определено място на камъните могат да се появят други симптоми на фона на болката в жлъчния мехур.
Коремна болка
Най-честият симптом на камъни в жлъчката е внезапна тежка коремна болка, която обикновено трае от един до пет часа (но понякога може да изчезне след няколко минути). Това се нарича жлъчна колика.
Болка с жлъчна колика може да се усети:
- в центъра на корема, между гръдната кост и пъпа;
- в хипохондрия надясно, откъдето може да даде на дясната страна или лопатката.
По време на пристъп на колики, жлъчката постоянно боли. Изпразването или повръщането не облекчава състоянието. Понякога болката в жлъчката се задейства от консумацията на мазни храни, но може да започне по всяко време на деня или да ви събуди през нощта.
По правило жлъчните колики се появяват нередовно. Между пристъпите на болка може да са необходими няколко седмици или месеци. Други симптоми на билиарни колики могат да бъдат епизоди на тежко изпотяване, гадене или повръщане.
Лекарите наричат такъв курс на заболяването неусложнена жлъчнокаменна болест (ICD).
Други симптоми на камъни в жлъчката
В редки случаи камъните могат да причинят по-тежки симптоми, ако блокират потока на жлъчката от пикочния мехур за по-дълго време или се преместят в други части на жлъчния канал (например блокират изтичането от панкреаса в тънките черва).
В такива случаи може да се появят следните симптоми:
- температура 38 ° С или по-висока;
- по-дълги коремни болки (жлъчен мехур);
- сърцебиене;
- пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница);
- сърбеж;
- диария;
- тръпки или треперене;
- дезориентация в пространството и времето;
- липса на апетит.
Лекарите наричат това по-сериозно състояние, усложнено от камъни в жлъчката (ICD).
Ако имате болка в жлъчния мехур, запишете се при лекар или гастроентеролог, специалист по заболявания на храносмилателната система.
Незабавно се обадете на линейка (от мобилен телефон 112 или 911, от стационарен телефон - 03) в следните случаи:
- жълтеност на кожата и лигавиците;
- коремна болка, която не преминава повече от осем часа;
- висока температура и студени тръпки;
- толкова силна болка в корема, че не можете да намерите удобна позиция.
Причините за жлъчните камъни
Смята се, че камъните се образуват поради дисбаланс в химичния състав на жлъчката в жлъчния мехур. Жлъчката е течността, необходима за храносмилането, която се произвежда от черния дроб.
Все още не е ясно какво причинява този дисбаланс, но е известно, че камъните в жлъчката могат да се образуват в следните случаи:
- необичайно висок холестерол в жлъчния мехур - около четири от пет жлъчни камъни се състоят от холестерол;
- необичайно високо ниво на билирубин (продукт на разграждането на червените кръвни клетки) в жлъчния мехур - около един на пет жлъчни камъни се състои от билирубин.
Химическият дисбаланс може да доведе до образуването на малки кристали в жлъчката, които постепенно се трансформират (често в продължение на много години) в силни камъни. Жлъчните камъни могат да бъдат малки, като пясъчно зърно или големи, като камъчета. Камъните са единични и многократни.
Кой може да има камъни в жлъчката?
Жлъчните камъни са по-чести при следните групи хора:
- жени, особено раждане;
- хора с наднормено тегло или със затлъстяване - ако индексът на телесна маса (ИТМ) е 25 или по-висок;
- хора на 40 и повече години (колкото по-възрастни сте, толкова по-голям е рискът от камъни);
- хора с цироза (чернодробно заболяване);
- хора със заболявания на храносмилателната система (болест на Crohn, синдром на раздразненото черво);
- хора, които имат роднини с камъни в жлъчния мехур (около една трета от хората с камъни в жлъчния мехур имат близък роднина, който страда от същото заболяване);
- хора, които наскоро са загубили тегло или в резултат на диета, или в резултат на операция, например, превръзка на стомаха;
- Хората, приемащи лекарство, наречено цефтриаксон, е антибиотик, използван за лечение на редица инфекциозни заболявания, включително пневмония, менингит и гонорея.
Също така съществува повишен риск от камъни в жлъчката при жени, които приемат комбинирани орални контрацептиви или се лекуват с високи дози естроген (например при лечение на остеопороза, рак на гърдата, прояви на менопауза).
Диагностика на камъни в жлъчката
За много хора, камъните в жлъчката не причиняват никакви симптоми, така че те често се откриват случайно, по време на изследването за друго заболяване.
Ако имате болка в жлъчния мехур или други симптоми на холелитиаза (GCB), консултирайте се с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог, за да може лекарят да извърши необходимите прегледи.
Консултация с лекар
Първо, лекарят ще ви попита за вашите симптоми, а след това ще ви помоли да легнете на дивана и да прегледате корема. Има един важен диагностичен знак - симптом на Мърфи, който лекарят обикновено проверява по време на прегледа.
За да направите това, трябва да вдишвате и лекарят лесно ще докосне коремната стена в областта на жлъчния мехур. Ако тази болка се появи в корема, симптом на Мърфи се счита за положителен, което показва възпаление в жлъчния мехур (в този случай е необходимо спешно лечение).
Лекарят може също да предпише общ кръвен тест за откриване на признаци на инфекция или биохимичен кръвен тест, за да определи как работи черният дроб. Ако камъните се движат от жлъчния мехур към жлъчния канал, черният дроб ще бъде нарушен.
Ако симптомите или резултатите от теста показват камъни в жлъчката, лекарят вероятно ще ви насочи към допълнителни изследвания, за да потвърдите диагнозата. Ако има признаци на усложнена форма на холелитиаза, можете да бъдете приети в болницата за преглед в същия ден.
Ултразвуково изследване на жлъчния мехур (ултразвук)
Обикновено, наличието на камъни в жлъчния мехур може да се потвърди с ултразвук, когато се създаде образ на вашите вътрешни органи чрез високочестотни звукови вълни.
При диагностицирането на камъни в жлъчката се използва същият тип ултразвук, както при бременност, когато горната част на корема се задвижва от малък сензор, който също е източник на ултразвукови вибрации.
Той изпраща звукови вълни през кожата вътре в тялото. Тези вълни се отразяват от тъканите на тялото, образувайки изображение на монитора. Ултразвукът на жлъчния мехур е безболезнена процедура, която отнема около 10-15 минути. Използвайте нашата услуга, за да намерите клиника, където се прави ултразвук на жлъчния мехур.
Ултразвукът на жлъчния мехур не открива всички видове камъни. Понякога те не се виждат на ултразвуковото изображение. Особено опасно е да "пропуснете" камък, който запушва жлъчния канал. Ето защо, ако от косвени доказателства: резултатите от тестовете, разширен вид на жлъчния канал на ултразвуково сканиране или други, лекарят подозира наличието на холелитиаза, ще се нуждаете от още няколко изследвания. В повечето случаи това ще бъде ЯМР или холангиография (виж по-долу).
Магнитно-резонансна обработка (MRI)
За търсене на камъни в жлъчните пътища може да се направи магнитно-резонансна визуализация (MRI). Този тип сканиране използва силни магнитни полета и радиовълни, за да създаде детайлно изображение на вътрешната структура на тялото ви. Разберете къде правят ЯМР във вашия град.
Рентгеново изследване на жлъчния мехур
Съществуват няколко вида рентгенови изследвания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Всички те се извършват с помощта на специално багрило - рентгеноконтрастно вещество, което е ясно видимо на рентгеновия лъч.
Cholecystography - преди теста, те са помолени да се пие специална боя, след 15 минути те се снимка на жлъчния мехур, а след това още един, след хранене. Методът позволява да се оцени структурата на жлъчния мехур, да се видят камъните, техният размер и местоположение, както и да се изследва работата на жлъчния мехур (колко добре се подкопава след хранене). Когато камъкът е блокиран от кистичния канал, жлъчката не се вижда на снимката, тъй като боята не влиза в нея. След това посочете други видове изследвания.
Холеграфия - рентгеновото изследване на жлъчния мехур, подобно на холецистографията. Но боята се инжектира във вената.
Холангиография е рентгеново изследване на жлъчния мехур, когато се инжектира в жлъчните пътища, или през кожата (с дълга игла), или по време на операция.
Ретроградна холангиопанкреатография (RCP) е рентгенов метод за изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища чрез ендоскопски техники. RCPG може да бъде само диагностична процедура или, ако е необходимо, да се разшири до лечебна процедура (когато камъните се отстраняват от каналите с помощта на ендоскопски техники) - виж "Лечение на камъни в жлъчката".
По време на ретроградната холангиопанкреатография, багрилото се въвежда с помощта на ендоскоп (тънка гъвкава тръба с крушка и камера в края), която преминава през устата в хранопровода, стомаха и след това дванадесетопръстника до мястото, където се отваря жлъчният канал.
След въвеждането на боята се правят рентгенови лъчи. Те ще покажат всякакви аномалии в жлъчния мехур или панкреаса. Ако всичко е в ред, контрастът ще тече свободно в жлъчния мехур, жлъчните потоци, черния дроб и червата.
Ако по време на процедурата се открие обструкция, лекарят ще се опита да го отстрани с ендоскоп.
Компютърна томография (КТ)
Ако подозирате усложнения на холелитиаза (ICD), например остър панкреатит, може да получите компютърна томография (КТ). Този тип сканиране е поредица от рентгенови лъчи, направени под различни ъгли.
Честотата на КТ се извършва в спешни случаи, за да се диагностицира силна коремна болка. Оборудването за компютърна томография на корема обикновено е оборудвано с отделение по радиология. Вижте къде можете да направите компютърна томография във вашия град.
Лечение на камъни в жлъчката
Лечението на жлъчнокаменната болест (ICD) ще зависи от това как симптомите му засягат живота ви. Ако няма симптоми, обикновено се препоръчва тактика за активно наблюдение. Това означава, че няма да Ви бъде предписано лечение веднага, но ще трябва да се консултирате с лекар, ако забележите някакви симптоми. Като правило, колкото по-дълго нямате никакви симптоми, толкова по-малка е вероятността болестта да се влоши.
Може да се нуждаете от лечение, ако имате заболяване, което увеличава риска от усложнения от жлъчнокаменна болест, например следното:
- белези на черния дроб (цироза);
- високо кръвно налягане в черния дроб - това се нарича портална хипертония и често се развива като усложнение от чернодробно заболяване, причинено от злоупотреба с алкохол;
- диабет.
Може също да се препоръча лечение, ако изследването е показало високо съдържание на калций в жлъчния мехур, тъй като това може да доведе до развитие на рак на жлъчния мехур в напреднала възраст.
Ако имате пристъпи на коремна болка (жлъчни колики), лечението ще зависи от това как те пречат на нормалния ви живот. Ако пристъпите са леки и редки, лекарят ще ви предпише анестетик, който трябва да се вземе по време на атаката и ще ви посъветва за диета, която трябва да се следва за камъни в жлъчката.
Ако симптомите са по-тежки и се появяват често, се препоръчва операция за отстраняване на жлъчния мехур.
Лапароскопска холецистектомия
В повечето случаи се оказва, че премахва жлъчния мехур с минимално инвазивна интервенция. Това се нарича лапароскопска холецистектомия. По време на лапароскопската холецистектомия на коремната стена се правят три или четири малки разреза (всеки приблизително 1 см дължина). Един разрез ще бъде близо до пъпа, а останалите - по коремната стена вдясно.
Коремната кухина е временно запълнена с въглероден диоксид. Той е безопасен и позволява на хирурга да види по-добре вашите органи. След това през един от разрезите се вкарва лапароскоп (тънко, дълго оптично устройство с източник на светлина и видеокамера в края). Така хирургът ще може да наблюдава операцията на видео монитора. Тогава хирургът ще премахне жлъчния мехур с помощта на специални хирургически инструменти.
За да се елиминира блокирането на жлъчните пътища с камъни, по време на операцията се извършва рентгеново изследване на жлъчните пътища. Откритите камъни обикновено могат да бъдат отстранени незабавно по време на лапароскопската хирургия. Ако по някаква причина не е възможно да се извърши операция за отстраняване на жлъчния мехур или камъни с помощта на минимално инвазивни техники (например развиват се усложнения), продължете към отворена операция (виж по-долу).
Ако лапароскопската холецистектомия е успешна, газът се изважда от коремната кухина през лапароскоп и разрезите се зашиват с разтворими хирургически нишки и се затварят с превръзки.
Обикновено лапароскопската холецистектомия се извършва под обща анестезия, което означава, че ще спите по време на операцията и няма да почувствате болка. Операцията отнема час и половина. Възстановяването след отстраняване на жлъчния мехур с помощта на минимално инвазивни техники се случва много бързо, обикновено човек се забавя в болницата за 1-4 дни, а след това се изписва вкъщи за по-нататъшно възстановяване. Работата може да започне, като правило, 10-14 дни след операцията.
Отстраняването на жлъчния мехур с една пункция (sils-cholecystectomy) е по-нов вид операция. В хода му се прави само една малка пункция в пъпа, което означава, че ще имате само един белег, скрит в гънките на пъпа. Въпреки това, еднократната лапароскопска холецистектомия все още не е развита като конвенционална лапароскопска холецистектомия и все още няма консенсус за това. Такава операция може да не се извършва във всяка болница, тъй като това изисква опитен хирург, който е преминал специално обучение.
Отстраняване на жлъчния мехур чрез широк разрез
В някои случаи не се препоръчва лапароскопска холецистектомия. Това може да се дължи на технически причини, опасения за безопасността или факта, че имате камък в жлъчния канал, който не може да бъде отстранен по време на минимално инвазивна операция.
Лапароскопската холецистектомия не се препоръчва в следните случаи:
- третия триместър (последните три месеца) на бременността;
- затлъстяване - ако вашият индекс на телесна маса (ИТМ) е 30 или повече;
- необичайна структура на жлъчния мехур или жлъчния канал, поради което минимално инвазивната хирургия е потенциално опасна.
В тези случаи се препоръчва открита (лапаротомна, абдоминална) холецистектомия. По време на операцията върху коремната стена в десния хипохондрий се прави разрез 10–15 cm, за да се отстрани жлъчката. Коремната холецистектомия се извършва под обща анестезия, така че да спите по време на операцията и няма да почувствате болка.
Отстраняването на жлъчния мехур чрез лапаротомия (широк разрез) е също толкова ефективно, колкото и лапароскопската хирургия, но отнема повече време за възстановяване и оставя по-видим белег. Обикновено е необходимо да останете в болницата 5 дни след операцията.
Хирургията при холелитиаза (GI заболяване) може да реши много проблеми, но някои хора имат нови проблеми след отстраняване на жлъчния мехур. Прочетете повече за синдрома на постхолецистектомията.
Терапевтична ретроградна холангиопанкреатография (RCPG)
По време на лечението с ретроградна холангиопанкреатография (RCPG) камъните се отстраняват от жлъчните пътища, а самият пикочен мехур, заедно с камъните в него, остава на място, освен ако не се използват описаните по-горе методи.
RHPG е подобна на диагностичната холангиография (за повече информация в секция „Диагностика на камъни в жлъчката”), когато ендоскопът се държи през устата до мястото, където жлъчният канал навлиза в тънките черва (тънка гъвкава тръба с крушка и камера в края).
Въпреки това, по време на RCP, устата на жлъчния канал се разширява през прорез или с електрически нагрята жица. Тогава камъните се отстраняват в червата, така че те естествено излизат от тялото.
Понякога в жлъчния канал постоянно се инсталира малка тръба за разширение, наречена стент, която помага за свободното преминаване на жлъчката и камъните от пикочния мехур към червата.
Обикновено успокоителните и обезболяващите средства се инжектират преди RPHP, което означава, че ще сте в съзнание, но няма да почувствате болка. Процедурата продължава от 15 минути или повече, обикновено около половин час. След процедурата може да останете за една нощ в болницата, за да следите състоянието си.
Разтваряне на камъни в жлъчката
Ако камъните в жлъчния мехур са малки и не съдържат калций, може да сте в състояние да ги разтворите, като приемате лекарства на базата на урсодезоксихолова киселина.
Често не се използват средства за разтваряне на камъни в жлъчката. Те нямат изключително силен ефект. За да получите резултат трябва да ги вземете за дълго време (до 2 години). След преустановяване на ursodeoxycholic acid, камъните могат да се образуват отново.
Страничните ефекти на урсодезоксихолевата киселина са редки и, като правило, лесно се изразяват. Най-честите от тях са гадене, повръщане и сърбеж.
Урсодезоксихолевата киселина не се препоръчва за бременни и кърмещи жени. Жените, приемащи камъни, които разтварят пола, трябва да използват бариерни методи за контрацепция, като например презервативи или ниско естрогенни перорални контрацептиви, тъй като други контрацептивни лекарства могат да намалят ефективността на лечението с урсодезоксихолова киселина.
Препаратите за урсодезоксихолова киселина понякога се предписват и като превенция на образуването на камъни в жлъчката, ако сте в риск. Например, урсодеоксихолевата киселина може да ви бъде предписана, ако наскоро сте претърпели хирургична намеса за загуба на тегло, тъй като драстичната загуба на тегло може да предизвика образуването на камъни в жлъчката.
Диета за холелитиаза
В миналото, на хора, които не могат да бъдат оперирани, понякога се препоръчва да се намали приема на мазнини до минимум, за да се спре растежа на камъните.
Въпреки това, последните проучвания показват, че това не помага, тъй като внезапната загуба на тегло в резултат на намаляване на мазнините в диетата, напротив, може да предизвика растеж на камъни в жлъчката.
Ето защо, ако не се препоръчва операция или бихте искали да я избегнете, трябва да ядете здравословна и балансирана храна. Това означава да се консумират различни храни, включително умерени количества мазнини и редовно хранене.
Здравословната диета няма да лекува камъни в жлъчката (ICD) и няма да елиминира симптомите, но ще помогне за подобряване на общото състояние на тялото, за по-рядко припадъци от жлъчна колика. Прочетете повече за здравословното хранене.
Усложнения на жлъчнокаменната болест (ICD)
Усложненията на жлъчнокаменната болест са редки. Като правило, те са свързани с блокиране на канала на жлъчния мехур или преместването на камъни в други части на храносмилателния тракт.
Остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
В някои случаи жлъчният камък здраво запушва жлъчния канал и предотвратява потока на жлъчката. Стагнацията на жлъчката в пикочния мехур и добавянето на инфекция води до развитие на възпаление - остър кампулен холецистит.
Симптоми на остър кампулен холецистит:
- постоянна болка в горната част на корема, излъчваща се в лопатката (за разлика от жлъчните колики, болката обикновено трае не повече от пет часа);
- телесна температура 38 ° C или по-висока;
- сърцебиене.
Освен това приблизително един на всеки седем души развиват жълтеница (виж по-долу). Ако се подозира остър холецистит, консултирайте се с хирург възможно най-скоро. С помощта на нашата услуга можете да намерите добър хирург, без да напускате дома си.
За лечение на калкулен холецистит обикновено се предписват антибиотици първо, за да се отървете от инфекцията в жлъчния мехур. След курс на антибиотична терапия се извършва лапароскопска холецистектомия (премахване на жлъчния мехур).
При тежки случаи на остър холецистит понякога е необходимо спешно да се извърши операция, което увеличава вероятността от усложнения. В допълнение, поради възможния риск, те често прибягват до коремна холецистектомия (премахване на жлъчния мехур с широк разрез).
Остър холецистит е опасен за неговите усложнения. Например, нагъване на жлъчния мехур - емпиема. В този случай лечението с антибиотици често не е достатъчно и има нужда от спешно изпомпване на гной и последващо отстраняване на жлъчния мехур.
Друго усложнение на острия холецистит е перфорацията на жлъчния мехур. Силно възпаление на жлъчния мехур може да се спука, което води до перитонит (възпаление на тънката мембрана на коремната кухина или перитонеума). В този случай може да ви трябват интравенозни антибиотици, както и операция за отстраняване на част от перитонеума, ако тя е силно повредена.
жълтеница
Обструкцията на жлъчния канал често води до жълтеница, която се проявява като:
- пожълтяване на кожата и бялото на очите;
- появата на тъмно кафяво оцветяване на урината (урината с бирен цвят)
- светли (бели или почти бели) изпражнения;
- сърбеж по кожата.
Понякога самият камък излиза от жлъчния канал. Ако това не се случи, то трябва да бъде премахнато. Прочетете повече за жълтеницата.
Възпаление на жлъчните пътища (холангит)
Когато камъните са блокирани от жлъчните пътища, те лесно развиват бактериална инфекция и развиват остър холангит, възпаление на жлъчните пътища.
Симптоми на остър холангит:
- болка в горната част на корема, простираща се в лопатката;
- висока температура;
- жълтеница;
- втрисане;
- дезориентация в пространството и времето;
- сърбеж;
- общо неразположение.
Антибиотиците ще ви помогнат да се справите с инфекцията, но също така е необходимо да се осигури изтичането на жлъчката от черния дроб с помощта на ретроградна холангиопанкреатография (rhPG).
Остър панкреатит
Остър панкреатит може да се развие, когато камъкът се измести от жлъчния мехур и блокира панкреатичния канал, което води до възпаление. Най-честият симптом на острия панкреатит е внезапната тежка тъпа болка в горната част на корема.
Болката при остър панкреатит постепенно нараства, докато се развие в постоянна болка. Тя може да отстъпи и да се влоши след хранене. Опитайте се да се наведете напред или да се навиете, за да облекчите болката.
Други симптоми на остър панкреатит:
- гадене;
- повръщане;
- диария;
- липса на апетит;
- телесна температура 38 ° C или по-висока;
- болезнена чувствителност в корема;
- по-рядко - жълтеница.
Ако има признаци на остър панкреатит, спешно трябва да се консултирате с лекар. Като правило, заболяването изисква хоспитализация в болница, където лекарите могат да намалят болката и да помогнат на организма да се справи с възпалението. Лечението ще се състои в въвеждането на интравенозни лекарства (под формата на капки), снабдяването с кислород през носните катетри (тръби, свързани с носа).
Благодарение на лечението, повечето хора с остър панкреатит се чувстват по-добре в рамките на една седмица и могат да напуснат болницата след 5-10 дни.
Рак на жлъчния мехур
Ракът на жлъчния мехур представлява 2 до 8% от всички злокачествени новообразувания в света. Това е рядко, но сериозно усложнение на холелитиаза. Ако имате камъни в жлъчката, рискът от рак на жлъчния мехур е повишен за вас. Около четирима от петима души с рак на жлъчния мехур преди са имали камъни в жлъчката. В същото време по-малко от един човек в 10 000 жлъчни камъни има рак на жлъчния мехур.
Ако има допълнителни рискови фактори, като обременена наследственост (някой с рак на жлъчния мехур в семейството) или повишени нива на калций в жлъчния мехур, може да бъдете посъветвани да го отстраните за превенция на рака, дори ако камъните не причиняват никакви симптоми.
Симптомите на рак на жлъчния мехур са подобни на симптомите на тежка жлъчнокаменна болест:
- коремна болка;
- телесна температура 38 ° C или по-висока;
- жълтеница.
Онкологът участва в лечението на рак на жлъчния мехур. С помощта на нашата услуга можете да намерите добър онколог във вашия град. За лечение на рак онколозите използват комбинация от хирургични методи с химиотерапия и радиация.
Жлъчен илеус
Друго рядко, но тежко усложнение на камъните в жлъчката е жлъчнокаменната обструкция на червата. Това е заболяване, при което камък от жлъчния мехур запушва червата. Според статистиката, чревна обструкция в резултат на блокада с жлъчен камък се развива при 0,3-0,5% от хората с камъни в жлъчния мехур.
При дълготрайно присъствие на голям камък в жлъчния мехур може да се образува възпаление, а след това фистула - атипично съобщение с тънките черва. Ако камъкът минава през фистулата, той може да блокира червата.
Симптоми на жлъчния камък:
- коремна болка;
- повръщане;
- подуване на корема;
- запек.
Чревната обструкция изисква спешна медицинска помощ. Ако не отстраните обструкцията своевременно, съществува риск червата да се счупи (разкъсване на червата). Това може да доведе до вътрешно кървене и разпространението на инфекцията през корема.
Ако подозирате чревна обструкция, незабавно се свържете с хирург. Ако това не е възможно, обадете се на номер за спешна помощ - 03 от стационарен, 112 или 911 - от мобилен телефон.
Обикновено се изисква операция за отстраняване на камъка и отстраняване на препятствието. Видът на операцията ще зависи от това коя част от чревната оклузия.
Предотвратяване на камъни в жлъчката
Някои проучвания показват, че промяната в диетите и намаляването на теглото (ако сте с наднормено тегло) може да помогне за предотвратяване на образуването на камъни в жлъчката.
Диета за превенция на жлъчнокаменна болест
Тъй като високият холестерол е виновен за образуването на повечето от камъните, в диетата се препоръчва да се въздържат от храни с високо съдържание на мазнини и холестерол, за да се предотврати холелитиаза.
Храни с високо съдържание на холестерол:
- пайове за месо;
- колбаси и тлъсто месо;
- масло и свинска мас;
- печене и бисквитки.
Препоръчва се здравословна балансирана диета. Включете в диетата много пресни плодове и зеленчуци (най-малко пет порции на ден), както и пълнозърнести храни.
Има и доказателства, че редовната консумация на ядки, като фъстъци или кашу, може да намали риска от камъни в жлъчката.
Консумацията на малко количество алкохол също може да намали риска от образуване на камъни, но не превишава допустимия дневен прием на алкохол, тъй като това може да доведе до проблеми с черния дроб и други заболявания.
Правилна загуба на тегло
Наднорменото тегло, особено затлъстяването, повишава нивата на холестерола в жлъчката, което от своя страна увеличава риска от камъни в жлъчката. Ето защо трябва да контролирате теглото си, като ядете правилно и редовно упражнявате.
Въпреки това, не използвайте нискокалорични диети за бърза загуба на тегло. Има доказателства, че твърдите диети нарушават състава на жлъчката, което допринася за образуването на камъни. Препоръчително е да се намали теглото постепенно, да губят тегло правилно.
За да изберете правилната диета за превенция или лечение на жлъчнокаменна болест, както и за нормализиране на теглото, консултирайте се с диетолог. С помощта на нашата услуга можете да намерите добър диетолог във вашия град.
На кой лекар да се консултира с жлъчнокаменната болест?
Лечението на жлъчнокаменната болест е на кръстопътя на операцията и терапията, така че може да се наложи да се консултирате с лекарите от двата профила, за да имате пълно разбиране за състоянието на жлъчния мехур и възможните варианти за развитието на заболяването. Необходимо е да изберете правилната тактика на лечението.
С помощта на нашата услуга можете да намерите гастроентеролог, който се занимава с диагностика и консервативно лечение на холелитиаза, както и последствията от холецистектомията. По поправката можете да изберете коремен хирург, който лекува камъни в жлъчката с операция.
Ако е необходима планирана хоспитализация, можете да използвате нашата услуга, за да намерите подходяща клиника за гастроентерология или коремна хирургия (ако говорим за операция).