Хепатит С

Хепатит С е антропонотично вирусно заболяване с парентерална и инструментална инфекция. Инфекцията е възможна и чрез увредена кожа и лигавици, като най-опасният фактор е кръвта. Често се среща под формата на посттрансфузионен хепатит с преобладаване на анитерични форми и е предразположен към хроничност. Хепатит С се нарича "нежен убиец" поради способността му да прикрива истинската причина под прикритието на много други болести.

Съдържанието

История [редактиране]

След изолирането на причинителите на хепатит А и В през 70-те години на 20-ти век, съществуването на още няколко вирусни хепатита, които станаха известни като „нито А, нито В” хепатит (не-А, не-В хепатит, или NANBH) ). Важна стъпка в откриването на инфекциозен агент с такъв хепатит е направена през 1989 г., когато вирусната РНК характеристика на флавивирусите е била открита в кръвта на пациентите. Този патоген се нарича вирус на хепатит С [2].

Етиология [редактиране]

Парентералният вирусен хепатит С се причинява от РНК-съдържащ вирус с размер на вирион 30-60 nm, принадлежащ към семейството Flaviviridae. HCV вирусните частици са обвити в кръв в следи и са свързани с липопротеини с ниска плътност и антитела срещу вирусни хепатит С вируси, изолирани от комплекси с липопротеини и анти-HCV антитела, с диаметър 60-70 nm. Едно електронно микроскопично изследване на повърхността на вириона показва добре изразени издатини с височина 6-8 nm.

Епидемиология [редактиране]

Има около 150 милиона души в света, които са хронично заразени с вируса на хепатит С и са изложени на риск от развитие на цироза и / или рак на черния дроб. Всяка година повече от 350 000 души умират от чернодробни заболявания, свързани с хепатит С. Всяка година 3-4 милиона души са заразени с вируса на хепатит C. [3]

Днес са известни 6 вирусни генотипа и 90 подтипа.

Източник на инфекция са пациенти с активен хепатит С и латентни пациенти - носители на вируса. HCV инфекцията е инфекция с парентерален механизъм на инфекция чрез заразена кръв и нейните компоненти. Инфекцията е възможна при парентерални манипулации, включително в лечебни заведения, включително предоставяне на стоматологични услуги, чрез инжектиране, с акупунктура, пиърсинг, татуиране, с предоставяне на редица услуги в фризьорски салони, но по време на сексуални контакти вероятността от хепатит С е много по-малка от хепатита B и сведен до минимум. В 20% от случаите не е възможно да се установи методът на предаване на вируса [4].

Най-опасни (от гледна точка на източника) пациенти с хроничен хепатит С (хроничен хепатит С).

Патогенеза [редактиране]

От момента на заразяване до клинични прояви (инкубационен период) отнема от 2 седмици до 6 месеца. Най-честите клинични прояви се наблюдават след 1,5 - 2 месеца.

В повечето случаи няма клинична проява на заболяването по време на първоначалната инфекция и човек от много години не подозира, че е болен, но в същото време е източник на инфекция.

Често хората ще разберат, че са носители на вируса на HCV, когато правят кръвен тест по време на рутинен медицински преглед или когато се опитват да дарят кръв като донор. Много хора живеят от 20 до 40 години с HCV вируса, не стават сериозно болни, не развиват чернодробна недостатъчност.

През 2012 г. група специалисти от Университета в Бирмингам, Великобритания, откриха генетичния материал на вируса в ендотелните клетки (вътрешната облицовка) на съдовата стена на мозъка. Това обяснява проявите на болестта, характерни за лезии на централната нервна система, по-специално, слабост и умора.

Клиника [редактиране]

Около 80% от хората, изложени на вируса, придобиват хронична инфекция [5]. Тя се определя от наличието на вирусна репликация в продължение на най-малко шест месеца. През първите няколко десетилетия на инфекцията повечето пациенти не усещат никакви симптоми или се появяват минимално [6]. Хроничният хепатит С може да се прояви само чрез умора или умерено намаляване на интелектуалната ефективност [7]. Хроничната инфекция след няколко години може да доведе до цироза или рак на черния дроб [8]. Показателите на чернодробните ензими остават нормални при 7-53% от пациентите [9]. Настъпват късни пристъпи след лечението, но те трудно се различават от реинфекцията [9].

Стеатохепатит (мастен черен дроб) се среща в около половината от заразените и като правило присъства преди развитието на цироза [10] [11]. Обикновено (80% от случаите), тази промяна засяга по-малко от една трета от черния дроб [10]. В световен мащаб хепатит С причинява 27% от цирозата на черния дроб и 25% от хепатоцелуларния карцином [12]. 10-30% от заразените развиват цироза в рамките на 30 години [8] [13]. Цирозата е по-често при заразени с хепатит В, шистозом или HIV, при алкохолици, при мъже [13]. При пациенти с хепатит С излишъкът на алкохол увеличава риска от развитие на цироза с коефициент 100 [14]. При развитие на чернодробна цироза рискът от хепатоцелуларен карцином е 20 пъти по-голям. Тази трансформация се осъществява със скорост 1-3% годишно [8] [13]. Инфекцията с хепатит В в допълнение към хепатит С увеличава този риск още повече [15]. Чернодробната цироза може да доведе до портална хипертония, асцит (натрупване на течности в коремната кухина), хематоми или кървене, разширени вени (особено в стомаха и хранопровода, което е опасно скрито кървене), жълтеница и синдром на когнитивното увреждане, известен като чернодробна енцефалопатия [16 ]. Асцит се среща на определен етап при повече от половината от случаите на хронична инфекция [17].

Според Министерството на здравеопазването на Русия, 20-30 години след инфекция с хепатит C, вероятността от развитие на цироза варира от 4% до 45%. Прогресията на чернодробната фиброза не е линейна по природа и продължава, като правило, за 20-40 години от момента на заразяване. При някои пациенти този процес е изключително бавен [18].

Диагностика [редактиране]

Диагнозата на острия хепатит C в повечето от тези случаи трябва да се основава на наличието на съответните данни от епидемичната история 1–4 месеца преди новооткритите признаци на хепатит С - анти-HCV, хиперфермемия и метаболизъм на пигментите. Критерии за диагностициране на хроничен хепатит С: увеличаване на черния дроб и далака, увеличаване на чернодробните ензими и анти-HCV в кръвта за най-малко 6 месеца, с изключение на други хронични чернодробни заболявания, според ICD.

Лечение [редактиране]

Лекарства [редактиране]

Антивирусното лечение се препоръчва за всички пациенти с доказан хроничен хепатит С, които не са изложени на висок риск от смърт поради други причини [19]. Пациентите с висок риск от усложнения (оценени по степента на чернодробно увреждане) трябва да бъдат разгледани първо [19].

Препоръчваното лечение зависи от вида на вируса на хепатит С, който е заразен с [19]:

• HCV 1a генотип: 12 седмици Ledipasvir и Sofosbuviril 12 до 24 седмици Paritaprevir, Ombitasvir, Dasabuvir и Ribavirin [19];
• HCV 1b генотип: 12 седмици Ledipasvir и Sofosbuvir или 12 седмици Paritaprevir, Ombitasvir и Disabuvir [19];
• HCV 2 генотип: от 12 до 16 седмици: софосбувир и рибавирин [19];
• HCV генотип 3: 12 седмици софосбувир, рибавирин и пегилиран интерферон [19] или 12 седмици даклатасвир и софосбувир [20];
• HCV генотип 4: 12 седмици Ledipasvir и Sofosbuvir или Paritaprevir, Ritonavir, Ombitasvir и Ribavirin, или 24 седмици Sofosbuvir и Ribavirin [19];
• Генотип на HCV 5 или 6: софосбувир и ледипасвир [19].

За лечение на HCV генотип 1b е предложена комбинация от асунапревир + даклатасвир, която е във фаза III на клиничните изпитвания [21].

Софосбувир в комбинация с рибавирин и интерферон е ефективен при около 90% от случаите с генотип 1, 4, 5 или 6 заболявания [22]. Софосбувир с рибавирин изглежда ефективен от 70 до 95% за заболявания от тип 2 и 3, но има по-висок брой странични ефекти [22] [23]. Лечебните методи, които съдържат ледипасвир и софосбувир за генотип 1, са успешни в 93-99% от случаите, но това е много скъпо лечение [24]. При генотип 6 препаратите на пегилиран интерферон и рибавирин са ефективни в 60-90% от случаите [25]. Има няколко предварителни данни за употребата на симепревир с генотип 6 [25].

До 2011 г. комбинации от пегилиран интерферон-алфа и рибавирин са използвани за лечение на хепатит С в продължение на 24 или 48 седмици, в зависимост от генотипа на HCV [13]. От този метод 70 до 80% от пациентите с генотип 2 и 3 и от 45 до 70% за генотипи 1 и 4 са били излекувани [23]. Страничните ефекти от тези лекарства са чести, като половината от пациентите се оплакват от грипоподобни симптоми, а една трета изпитват емоционални проблеми [13]. Лечението през първите шест месеца е по-ефективно, отколкото когато хепатит С стане хроничен [16].

В Русия [редактиране]

В края на 2012 г. експертната група по вирусен хепатит на Министерството на здравеопазването на Русия разработи “Препоръки за диагностика и лечение на възрастни с хепатит С” [18]. През март 2013 г. тези препоръки бяха разпространени от Министерството на здравеопазването до всички субекти на Руската федерация за практическа употреба.

Хирургически [редактиране]

Цирозата, дължаща се на хепатит С, е често срещана причина за чернодробна трансплантация [16], въпреки че вирусът обикновено (80-90% от случаите) се възстановява след трансплантация [8] [26]. Инфекцията с присадката с вируса на хепатит С води до факта, че в рамките на пет години 10-30% от пациентите развиват цироза [27]. Лечението с пегилиран интерферон и рибавирин след трансплантация намалява риска от рецидив с 70% [28].

Алтернативни методи [редактиране]

Някои алтернативни лечения, според техните поддръжници, помагат за лечение на хепатит С: млечен бял трън, жен-шен и колоидно сребро [29]. Въпреки това, нито едно от алтернативните терапии не е показало, че подобрява резултатите при лечението на хепатит С, и няма доказателства, че алтернативни лечения имат някакъв ефект върху вируса [29] [30] [31].

Прогноза [редактиране]

Комбинацията от хепатит С с други форми на вирусен хепатит драстично влошава болестта и е фатална. Лечението на хепатит С е сложно и е подобно на терапията за хепатит В.

Хепатит С

Хепатит С - Най-хладният и най-тежък хепатит, наречен от хората „привързан убиец”.

Вирусно заболяване, принадлежи към рода на жълти вируси, които правят ада в Африка с техните трески.

За тази класна болест се извършва чернодробна биопсия, така обичана от зрителите на къщата.

Наркотици и татухи.
Можете да умрете не само лесно, но и весело и дори нежно, повярвайте ми. Една и съща вирусна хепатит, позната на всеки наркоман, която може би е единственият шанс не за ужасно болезнена смърт, е един и същ вирусен хепатит. Фактът, че той, подобно на рак, не се проявява в последните неизлечими етапи, но за разлика от последния, не разпада човек отвътре на парчета.

До последния момент, когато има цироза и всичко това - тези неща ще се проявят сами по себе си. За разлика от хепатит В, С се предава почти изключително през спринцовка, включително кръвопреливания по време на операциите - това наистина се случва, но това не е причина да се заобикалят хирурзите: понастоящем няма технически възможности да се гарантира, че кръвта на донорите е 100% чиста - и какво, за да остави човек с загуба на кръв в няколко литра да умре, без да го замени с донор? Не, следователно, възможният риск от хепатит се счита за по-добър вариант от гарантираната смърт. И ние следим чистотата на кръвта на донорските места, изгонвайки очевидните бездомни хора - но това не прави повече кръв.

Въпреки че HCV е много по-гневен от по-малкия брат-B, той почти не се предава по време на полов акт (не повече от 3-5% от случаите и след това с очевидно кървене под колана), а инфекцията на детето по време на раждане може да бъде предотвратена чрез цезарово сечение.

Ненавистната смърт няма да дойде веднага и може би наркотиците ще свършат работата си по-рано, но засега ще бъдем третирани. Дълги и много скъпи.

• Рибавирин е хладно ядрено антивирусно лекарство, струва 5 хиляди за една опаковка, за курса е необходима цяла кутия.
• Интерферонът не е грешен, а истински; разходи като рибавирин, се вкарва само с игла.

Хепатит С (С)

Симптоми на хепатит С

Заболяването най-често е асимптоматично, но са възможни някои неспецифични прояви:

• умора, повишена умора;
• гадене, загуба на апетит.
• тежест в десния хипохондрий;
• болки в ставите;
• нарушения на съня;
• сърбеж по кожата.

Какво е вирусен хепатит С, как се проявява, как е опасно? Как се предава вирусът и възможно ли е да се лекува хепатит С? Какво лекуват лекарите и къде да започнат лечението?

Вирусният хепатит С е възпалително заболяване на черния дроб, причинено от подходящ вирус. В продължение на много години болестта протича без симптоми, което го прави особено опасен: вероятността за развитие на ефектите от хепатит С - цироза и рак на черния дроб е висока. Ето защо е толкова важно да се идентифицира навреме болестта и да се започне терапия. Съвременните антивирусни лекарства могат напълно да излекуват хепатит С.

Разпространението на вирусен хепатит С

В развитите страни честотата на вирусния хепатит С е около 2% от населението. В Русия броят на случаите е около 5 милиона, а около 500 милиона души по света. Всяка година тези цифри нарастват, което е свързано с разпространението на наркоманиите и интравенозното приложение на наркотици.

Как да се заразите с вируса на хепатит С?

Вирусът се предава чрез кръв. Може да се заразите с вирус при татуиране, пиърсинг, посещение в стая за маникюр, медицински манипулации с кръв, включително преливане на кръв, прилагане на кръвни продукти, хирургични операции, при назначаване на зъболекар. Инфекцията е възможна и при обща употреба на четки за зъби, устройства за бръснене, аксесоари за нокти. Прочетете повече...

Инфекциите, предавани по полов път, са редки, както и предаването на вируса от майката по време на бременност. Кърменето не е забранено при хепатит С, но трябва да се внимава, когато кръвта се появи на зърната.
При ежедневни контакти е невъзможно да се заразите с вируса на хепатит С. Вирусът не се предава от въздушни капчици, когато се ръкува, обгръща и използва обикновени прибори. Пациентите с вирусен хепатит С не се нуждаят от изолация, не представляват опасност за другите. В Русия обаче те са освободени от задължителна военна служба.

Проверка на вируса на хепатит С

За да се определи вирусът на хепатит С в кръвта, е необходимо да се премине тест за анти-HCV антитела, което показва дали някога е имало контакт с вируса. Анализът струва 390 рубли.

Анти-HCV - отрицателен - няма контакт

Анти-HCV - положителен контакт

Наличието на антитела не означава наличие на вирус в кръвта, а с положителен резултат от анти-HCV се прави PCR анализ на HCV-RNA, резултатите от който определяме дали вирусът на хепатит C присъства в кръвта.

Регистрирайте се за безплатна консултация, за да планирате проучване. Анонимност.

Каква е особеността на вируса на хепатит С?

След като вирусът влезе в човешкото тяло, той влиза в черния дроб чрез кръвния поток, заразява чернодробните клетки и се размножава там.

Вирусът на хепатит С се отличава с генетична вариабилност и променливост. Има 6 основни генотипа на вируса и повече от 40 подтипа. Ето защо вирусът често успява да “заблуди” имунната система, което води до развитие на хроничен вирусен хепатит С.

Хепатит С е една от основните причини, водещи до чернодробна трансплантация, поради което е по-добре да не се отлага лечението.

Как протича хепатит С?

Има две форми на вирусен хепатит С: остър и хроничен. Острата форма е най-често асимптоматична и се диагностицира само случайно, когато в кръвта се откриват маркери за остър хепатит С - анти-HCV-IgM, който продължава в кръвта не повече от 6 месеца след заразяването с вируса.

След претърпяване на остър хепатит С има три възможни сценария:

- Приблизително 20% от пациентите преминават пълно възстановяване;

- 20% от пациентите развиват неактивен хроничен вирусен хепатит С без лабораторни маркери на възпалителния процес в черния дроб;

- Останалите 60% имат хроничен хепатит с клинични и лабораторни прояви на чернодробно увреждане.

Преминаването на болестта към хроничната форма се наблюдава незабелязано. Увреждане на черния дроб през годините се увеличава и пациентът формира чернодробна фиброза с последваща чернодробна дисфункция. Болестта прогресира бавно през годините. При пациенти с активен хепатит рискът от цироза в рамките на 20 години достига 20%, от които 5% развиват рак на черния дроб.

Кога се появяват признаците и симптомите на хепатит С?

Симптомите може да не се появят въобще, докато болестта не се превърне в цироза. Въпреки това, някои пациенти се развиват неспецифични, което е характерно за други заболявания, симптоми: хронична умора, слабост, умора.

Възможни са и екстрахепатални прояви на вирусен хепатит С, например заболявания на кожата, бъбреците и ставите.

Кой период след инфекцията трябва да премине към лабораторни маркери на вирусен хепатит С, проявен в анализа?

Антитела към вируса на хепатит С се появяват след три месеца, а вирусната РНК в кръвта (PCR анализ) - след 1-2 седмици от момента на инфекцията.

Може ли вирусен хепатит С да бъде излекуван?

Можете. Това е лечимо заболяване. Вероятността за възстановяване зависи от правилността на плана за лечение и може да достигне 50-80%.

Резултатът, обаче, зависи не само от квалификацията и опита на лекаря, но и от самия пациент и неговата готовност за назначаване.

Как да започнем лечението?

Стандартният преглед предоставя пълна информация за вируса, неговия генотип и вирусен товар, както и подробен преглед на състоянието на черния дроб. За тази цел се извършват биохимични кръвни тестове с установяване на структурно и функционално състояние на чернодробните клетки, ултразвук, оценка на степента на фиброза (по методите на Fibroscan, FibroMax, FibroTest).

Важна и необходима част от изследването е изключването на противопоказания за предписване на терапия, тъй като инструкциите за антивирусни лекарства забраняват употребата им в редица съпътстващи заболявания.

Какви лекари лекуват с хепатит С?

За лечение на вирусен хепатит трябва да се консултирате с лекар-хепатолози. Изключително важно е лекарят да има опит в лечението на вирусен хепатит С, тъй като, въпреки наличието на международни стандарти за терапия, лечението често е придружено от странични ефекти от лекарствата и не винаги дава стопроцентен резултат. Ето защо процесът на лечение изисква компетентни решения на лекаря и следователно неговият опит и квалификация са изключително важни.

Кога да започне лечението?

Колкото по-рано започва терапията, толкова по-добра е нейната прогноза. Личните обстоятелства на пациента, като например степента на развитие на заболяването и неговото общо състояние, също трябва да бъдат взети под внимание. Един от основните фактори е степента на увреждане на чернодробната тъкан (фиброза), която се оценява от специалисти по скала от 0 до 4. Етап 4 съответства на цироза.

Мога ли да не лекувам вирусен хепатит С?

Най-често болестта протича без симптоми, но рискът от активиране на процеса и прехода към цироза е голям, особено с увеличаване на чернодробните кръвни тестове (ALT, AST). Ето защо човек с вируса на хепатит С се нуждае от медицинско наблюдение.

Съвременни методи за лечение на вирусен хепатит С

Международният стандарт за лечение на вирусен хепатит С е комбинирана терапия с интерферон и рибавирин. Дозите на лекарствата и продължителността на лечението се избират от лекаря индивидуално, в зависимост от много фактори (вижте Лечение на вирусен хепатит С).

Напоследък се появиха по-нови лекарства с директно антивирусно действие, което значително увеличи възможността за пълно възстановяване. Терапията с нови лекарства се предписва по индивидуални схеми.

Хепатит С

Хепатит С е антропонотично вирусно заболяване с парентерален механизъм на инфекция, най-често срещащ се под формата на пост-трансфузионен хепатит с преобладаващо anicteric и склонни към хроничност.

Хепатит С се нарича "нежен убиец" поради способността му да прикрие истинската причина под прикритието на много други болести.

История на

След изолирането на причинителите на хепатит А и В през 70-те години на 20-ти век, съществуването на още няколко вирусни хепатита, които станаха известни като „нито А, нито В” хепатит (не-А, не-В хепатит, или NANBH) ). Важна стъпка в откриването на инфекциозен агент с такъв хепатит е направена през 1989 г., когато вирусната РНК характеристика на флавивирусите е била открита в кръвта на пациентите. Този патоген се нарича вирус на хепатит С.

етиология

Парентералният вирусен хепатит С се причинява от РНК-съдържащ вирус с размер на вирион 30-60 nm, принадлежащ към семейството Flaviviridae. HCV вирусните частици имат мембрана, съдържащи се в кръвта в следи и са свързани с липопротеини с ниска плътност и антитела към вирусни хепатит С вируси, изолирани от комплекси с липопротеини и анти-HCV антитела, с диаметър 60-70 nm. Едно електронно микроскопично изследване на повърхността на вириона показва добре изразени издатини с височина 6-8 nm.

епидемиология

Има около 150 милиона души в света, които са хронично заразени с вируса на хепатит С и са изложени на риск от развитие на цироза и / или рак на черния дроб. Всяка година над 350 хиляди души умират от чернодробни заболявания, свързани с хепатит С. Всяка година 3-4 милиона души са заразени с вируса на хепатит С.

Източник на инфекция са пациенти с активен хепатит С и латентни пациенти - носители на вируса. HCV инфекцията е инфекция с парентерален механизъм на инфекция чрез заразена кръв и нейните компоненти. Инфекцията е възможна при парентерални манипулации, включително в лечебни заведения, включително предоставяне на стоматологични услуги, чрез оборудване за инжектиране, с акупунктура, пиърсинг, татуиране, с предоставяне на редица услуги в фризьорските салони; In, и е сведена до минимум. В 20% от случаите не е възможно да се установи методът на предаване на вируса.

патогенеза

От момента на заразяване до клинични прояви, отнема от 2 до 26 седмици.

В повечето случаи няма клинична проява на заболяването по време на първоначалната инфекция и човек от много години не подозира, че е болен, но в същото време е източник на инфекция.

Често хората ще разберат, че са носители на вируса на HCV, когато правят кръвен тест по време на рутинен медицински преглед или когато се опитват да дарят кръв като донор. Много хора живеят от 20 до 40 години с HCV вируса, не стават сериозно болни, не развиват чернодробна недостатъчност.

През 2012 г. група специалисти от Университета в Бирмингам, Великобритания, откриха генетичния материал на вируса в ендотелните клетки (вътрешната облицовка) на съдовата стена на мозъка. Това обяснява проявите на болестта, характерни за лезии на централната нервна система, по-специално, слабост и умора.

клиника

В случай на остро начало на заболяването, началният период продължава 2-3 седмици и, както и при хепатит В, е съпроводен с болка в ставите, слабост и лошо храносмилане. За разлика от хепатит В, повишаването на температурата е рядкост. Жълтеницата също не е много добра за хепатит С. Често психичната депресия и умора са единствените прояви на хроничен вирусен хепатит преди диагнозата и една от екстрахепаталните прояви на вирусен хепатит С. При нелекувани пациенти с хроничен хепатит С се появяват депресивни симптоми в 35-67%.

Най-опасно е хроничната форма на заболяването, която често се превръща в цироза и рак на черния дроб. Хроничният курс се развива при приблизително 90% от възрастните пациенти и до 20% при децата.

диагностика

Диагнозата на острия хепатит С в повечето от тези случаи трябва да се основава на наличието на съответни данни от епидемичната история за 1-4 месеца преди новооткритите признаци на хепатит С - анти-HCV, хиперферемия и пигментния метаболизъм. Критерии за диагностициране на хроничен хепатит С: увеличаване на черния дроб и далака, увеличаване на чернодробните ензими и анти-HCV в кръвта за най-малко 6 месеца, с изключение на други хронични чернодробни заболявания, според ICD.

лечение

Стандартното лечение за вирусен хепатит С е комбинирана антивирусна терапия (PVT) с пегилиран интерферон алфа и рибавирин. Според този стандарт, HTP е показан при пациенти с постоянно повишени нива на ALT в серума, при определяне на РНК на вируса на хепатит С и наличието на изразени хистологични промени в черния дроб на пациента.

Продължителността на терапията може да варира от 16 до 72 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, отговора на лечението, което до голяма степен се дължи на индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от неговия геном.

Критерият за ефективността на лечението понастоящем е устойчивата биохимична ремисия (нормализиране на нивото на аланин аминотрансфераза за дълго време след ХТТ) и отсъствието на виремия (неоткриваемо ниво на РНК след 6 месеца или повече след приключване на лечението).

В края на 2012 г. експертната група по вирусен хепатит на Министерството на здравеопазването на Русия разработи „Препоръки за диагностика и лечение на възрастни с хепатит С”. През март 2013 г. тези препоръки бяха разпространени от Министерството на здравеопазването до всички субекти на Руската федерация за практическа употреба.

Американската фармацевтична компания Gilead Sciences разработи нов метод за лечение на хепатит С генотип 1, използвайки комбинация от софосбувир (софосбувир) и ледипасвир (ледипасвир), която през две фази на клиничните проучвания показа пълно излекуване на вируса на хепатит С при средно 97% от пациентите. В групи, в които, освен тези две лекарства, пациентите получават и рибавирин, лечението се наблюдава при 100% от пациентите, но при тези групи се наблюдава най-голям брой странични ефекти.

перспектива

Комбинацията от хепатит С с други форми на вирусен хепатит драстично влошава болестта и е фатална. Лечението на хепатит С е сложно и е подобно на терапията за хепатит В.

Нови лекарства

Ефективността на стандартното лечение не надвишава 50-80%, затова активно се разработват нови лекарства и схеми на лечение. По-специално, най-новите лекарства (според резултатите от клиничните изпитвания за май 2013 г.) достигат ефективност от 90-95%. Протеазните инхибитори (протеазни инхибитори) се превърнаха в нов клас лекарства за лечение на HCV инфекция, които са лекарства, които действат директно върху вируса на хепатит, с така наречения директен антивирусен ефект, който потиска или блокира ключови вътреклетъчни стъпки на вирусно размножаване. Понастоящем в САЩ и ЕС е одобрено използването на два такива лекарства - Телапревир (INCIVEK) и Боцепревир (ViCTRELIS). В Русия през 2012 г. бе регистриран първият Telaprevir под търговското наименование Insivo. Въпреки това, цената на най-новите лекарства не позволява да се говори за тяхната наличност за по-голямата част от населението на Руската федерация: от март 2014 г. 12-седмичен курс на Иниво (Телапревир) струва 8 000 долара.

Руската биотехнологична компания CJSC Biocad съобщава, че през 2012 г. е създаден собствен пегилиран интерферон Algeron (MNH: cepenginterferon alfa-2b) и успешно е преминал клинични изпитвания. През март 2013 г. той е регистриран и през юли 2013 г. влиза в аптеките на Русия. Производителят твърди, че според резултатите от многоцентрово изпитване, лекарството е показало ефикасност на 12-та седмица, което не е по-лошо от чуждестранните аналози (изследването продължава).

24 март 2014 г. Janssen, фармацевтичното отделение на Johnson Johnson ”обяви регистрацията в Русия на лекарството Sovriad® (активна съставка - симепревир). Той е вторичен протеазен инхибитор с еднократен дневен прием и доказан клиничен ефект. Лекарството е предназначено за лечение на различни групи пациенти с хроничен хепатит С, включително пациенти с компенсирана чернодробна цироза, предлага се под формата на капсули и се приема веднъж дневно, по една капсула. Лекарството се препоръчва като пациенти, които не са получавали терапия преди, както и в случаите, когато лечението с интерферон или комбинация от интерферон и рибавирин не е довело до излекуване. Лекарството може да се прилага, включително на пациенти, ко-инфектирани с вируса на човешка имунна недостатъчност и вируса на хепатит С на първия генотип. SOVRIAD® блокира активността на протеазния ензим, който позволява на вируса на хепатит С да оцелее и се размножава в заразени човешки клетки.

Хепатит С

Хепатит С е антропонотично вирусно заболяване с парентерален механизъм на инфекция, който най-често се проявява под формата на пост-трансфузионен хепатит с преобладаване на анитерични и предразположени към хроничност.

Хепатит С се нарича "нежен убиец" поради способността му да прикрие истинската причина под прикритието на много други болести.

Съдържанието

История на

След изолирането на причинителите на хепатит А и В през 70-те години на 20-ти век, съществуването на още няколко вирусни хепатита, които станаха известни като „нито А, нито В” хепатит (не-А, не-В хепатит, или NANBH) ). Важна стъпка в откриването на инфекциозен агент с такъв хепатит е направена през 1989 г., когато вирусната РНК характеристика на флавивирусите е била открита в кръвта на пациентите. Този патоген се нарича вирус на хепатит С.

етиология

Парентералният вирусен хепатит С се причинява от РНК-съдържащ вирус с размер на вирион 30-60 nm, принадлежащ към семейството Flaviviridae. HCV вирусните частици имат мембрана, съдържащи се в кръвта в следи и са свързани с липопротеини с ниска плътност и антитела към вирусни хепатит С вируси, изолирани от комплекси с липопротеини и анти-HCV антитела, с диаметър 60-70 nm. Едно електронно микроскопично изследване на повърхността на вириона показва добре изразени издатини с височина 6-8 nm.

епидемиология

Източник на инфекция са пациенти с активен хепатит С и латентни пациенти - носители на вируса. HCV инфекцията е инфекция с парентерален механизъм на инфекция чрез заразена кръв и нейните компоненти. Инфекцията е възможна при парентерални манипулации, включително в лечебни заведения, включително предоставяне на стоматологични услуги, чрез оборудване за инжектиране, с акупунктура, пиърсинг, татуиране, с предоставяне на редица услуги в фризьорските салони; In, и е сведена до минимум.

патогенеза

От момента на заразяване до клинични прояви, отнема от 2 до 26 седмици.

В повечето случаи няма клинична проява на заболяването по време на първоначалната инфекция и човек от много години не подозира, че е болен, но в същото време е източник на инфекция.

Често хората ще разберат, че са носители на вируса на HCV, когато правят кръвен тест по време на рутинен медицински преглед или когато се опитват да дарят кръв като донор. Много хора живеят от 20 до 40 години с HCV вируса, не стават сериозно болни, не развиват чернодробна недостатъчност.

През 2012 г. група специалисти от Университета в Бирмингам, Великобритания, откриха генетичния материал на вируса в ендотелните клетки (вътрешната облицовка) на съдовата стена на мозъка. Това обяснява проявите на заболяването, характерно за лезията на централната нервна система, по-специално слабостта и повишената умора [1].

клиника

В случай на остро начало на заболяването, началният период продължава 2-3 седмици и, както и при хепатит В, е съпроводен с болка в ставите, слабост и лошо храносмилане. За разлика от хепатит В, повишаването на температурата е рядкост. Жълтеницата също има малък характер за хепатит С. Психичната депресия и умората често са единствените прояви на хроничен вирусен хепатит преди диагнозата и една от екстрахепаталните прояви на вирусен хепатит С. При нелекувани пациенти с хроничен хепатит С се появяват депресивни симптоми в 35-67% от случаите [2].,

Най-опасно е хроничната форма на заболяването, която често се превръща в цироза и рак на черния дроб. Хроничният курс се развива при приблизително 90% от възрастните пациенти и до 20% при децата.

диагностика

Диагнозата на острия хепатит С в повечето от тези случаи трябва да се основава на наличието на съответни данни от епидемичната история за 1-4 месеца преди новооткритите признаци на хепатит С - анти-HCV, хиперферемия и пигментния метаболизъм. Критерии за диагностициране на хроничен хепатит С: увеличаване на черния дроб и далака, увеличаване на чернодробните ензими и анти-HCV в кръвта за най-малко 6 месеца, с изключение на други хронични чернодробни заболявания, според ICD.

лечение

Понастоящем [когато?] Стандартът за лечение на вирусен хепатит С, приет от редица страни [което?], Е комбинирана антивирусна терапия (PVT) с пегилиран интерферон алфа и рибавирин. Според този стандарт, HTP е показан при пациенти с постоянно повишени нива на ALT в серума, при определяне на РНК на вируса на хепатит С и наличието на изразени хистологични промени в черния дроб на пациента.

Продължителността на терапията може да варира от 16 до 72 седмици.

, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, отговорът на лечението, до голяма степен се дължи на индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от неговия геном. В бъдеще като приоритетна стратегия се предвижда въвеждането на тройна терапия за хепатит С [от кого?].

Критерият за ефективността на лечението понастоящем [когато?] Е персистиращата биохимична ремисия (нормализиране на нивото на аланин аминотрансфераза за дълго време след PVT) и отсъствието на виремия (неоткриваемо ниво на РНК след 6 месеца или повече след приключване на лечението).

Понастоящем [когато?], Водещите руски хепатолози са разработили „Протокол за диагностика и лечение на пациенти с вирусен хепатит В и С”, който е ръководство за практикуващи лекари, които управляват и лекуват пациенти с остри и хронични вирусни заболявания на черния дроб и подлежат на ежегодна корекция и преразглеждане. [3]

перспектива

Комбинацията от хепатит С с други форми на вирусен хепатит драстично влошава болестта и е фатална. Лечението на хепатит С е сложно и подобно на лечението на хепатит В. Ефективността на стандартното лечение не надвишава 50%, следователно активно се разработват нови лекарства и схеми на лечение [от кого?].

Хепатит С

Хепатит С е антропонотично вирусно заболяване с парентерална и инструментална инфекция. Инфекцията е възможна и чрез увредена кожа и лигавици, като най-опасният фактор е кръвта. Често се среща под формата на посттрансфузионен хепатит с преобладаване на анитерични форми и е предразположен към хроничност. Хепатит С се нарича „сладък убиец“ поради способността му да прикрие истинската причина под прикритието на много други болести.

Съдържанието

История на

След изолиране на патогените на хепатит А и В през 70-те години на миналия век, стана очевидно съществуването на още няколко вирусни хепатита, които станаха известни като „нито А, нито В“ (не-А, не-В хепатит, или NANBH). Важна стъпка в откриването на инфекциозен агент с такъв хепатит е направена през 1989 г., когато вирусната РНК характеристика на флавивирусите е била открита в кръвта на пациентите. Този патоген се нарича вирус на хепатит С [1].

етиология

Парентералният вирусен хепатит С се причинява от РНК-съдържащ вирус с размер на вирион 30–60 nm, принадлежащ към семейството Flaviviridae. HCV вирусните частици са обвити в кръв в следи и са свързани с липопротеини с ниска плътност и антитела срещу вирусни хепатит С вируси, изолирани от комплекси с липопротеини и анти-HCV антитела, с диаметър 60-70 nm. Електронно-микроскопското изследване на вириона разкрива добре дефинирани издатини с височина 6-8 nm.

епидемиология

Има около 150 милиона души в света, които са хронично заразени с вируса на хепатит С и са изложени на риск от развитие на цироза и / или рак на черния дроб. Всяка година повече от 350 000 души умират от чернодробни заболявания, свързани с хепатит С. Всяка година 3-4 милиона души са заразени с вируса на хепатит C. [2] Според оценки 4,7 милиона души в Русия са заразени с вируса на хепатит С [3].

Днес има 8 известни генотипа на вируса, разделени на над 100 подтипа.

Източник на инфекция са пациенти с активен хепатит С и латентни пациенти - носители на вируса. HCV инфекцията е инфекция с парентерален механизъм на инфекция - чрез заразена кръв и нейни компоненти, както и чрез сперма и вагинален секрет (приблизително 3%). Инфекцията е възможна при парентерални манипулации, включително в лечебни заведения, включително предоставяне на стоматологични услуги, чрез инжектиране, с акупунктура, пиърсинг, татуиране, с предоставяне на редица услуги в фризьорски салони, но по време на сексуални контакти вероятността от хепатит С е много по-малка от хепатита B и сведен до минимум. В 20% от случаите не е възможно да се установи методът на предаване на вируса [4].

Най-опасно, по отношение на източника, пациенти с хроничен хепатит С.

патогенеза

От момента на заразяване до клинични прояви (инкубационен период) отнема от 2 седмици до 6 месеца. Най-честите клинични прояви се наблюдават след 1,5-2 месеца.

В повечето случаи няма клинична проява на заболяването по време на първоначалната инфекция и човек от много години не подозира, че е болен, но в същото време е източник на инфекция.

Често хората ще разберат, че са носители на вируса на HCV, когато извършват кръвен тест по време на рутинен медицински преглед или когато се опитват да дарят кръв като донор. Много хора живеят от 20 до 40 години с HCV вируса, не стават сериозно болни, не развиват чернодробна недостатъчност.

През 2012 г. група специалисти от Университета в Бирмингам, Великобритания, откриха генетичния материал на вируса в ендотелните клетки (вътрешната облицовка) на съдовата стена на мозъка. Това обяснява проявите на заболяването, характерно за централната нервна система, в частност слабостта и повишената умора.

клиника

Около 80% от хората, изложени на вируса, придобиват хронична инфекция [5]. Тя се определя от наличието на вирусна репликация в продължение на най-малко шест месеца. През първите няколко десетилетия на инфекцията повечето пациенти не усещат никакви симптоми или се появяват минимално [6].

Хроничният хепатит С може да се прояви само чрез умора или умерено намаляване на интелектуалната ефективност [7]. Хроничната инфекция след няколко години може да доведе до цироза или рак на черния дроб [8]. Показателите на чернодробните ензими остават нормални при 7-53% от пациентите [9]. Настъпват късни пристъпи след лечението, но те трудно се различават от реинфекцията [9].

Стеатохепатит (мастен черен дроб) се среща в около половината от заразените и като правило присъства преди развитието на цироза [10] [11]. Обикновено (80% от случаите), тази промяна засяга по-малко от една трета от черния дроб [10]. В световен мащаб хепатит С причинява 27% от цирозата на черния дроб и 25% от хепатоцелуларния карцином [12]. При 10-30% от заразената цироза се развива в рамките на 30 години [8] [13]. Цирозата е по-често при заразени с хепатит В, шистозом или HIV, при алкохолици, при мъже [13]. При пациенти с хепатит С излишъкът на алкохол увеличава риска от развитие на цироза с коефициент 100 [14]. При развитие на чернодробна цироза рискът от хепатоцелуларен карцином е 20 пъти по-голям. Тази трансформация се осъществява със скорост 1-3% годишно [8] [13].

Инфекцията с хепатит В в допълнение към хепатит С увеличава този риск още повече [15]. Чернодробната цироза може да доведе до портална хипертония, асцит (натрупване на течности в коремната кухина), хематоми или кървене, разширени вени (особено в стомаха и хранопровода, което е опасно скрито кървене), жълтеница и синдром на когнитивното увреждане, известен като чернодробна енцефалопатия [16 ]. Асцит се среща на определен етап при повече от половината от случаите на хронична инфекция [17].

Според Министерството на здравеопазването на Русия, 20-30 години след заразяването с хепатит C, вероятността от развитие на цироза варира от 4% до 45%. Прогресията на чернодробната фиброза е нелинейна по природа и продължава, като правило, за 20-40 години от момента на заразяване. При някои пациенти този процес е изключително бавен [18].

Най-тежките екстрахепатални прояви на хроничния хепатит С са криоглобулинемичен васкулит, криоглобулинемичен нефрит и В-клетъчен лимфом [19].

диагностика

Диагнозата на острия хепатит C в повечето от тези случаи трябва да се основава на наличието на съответните данни от епидемичната история 1–4 месеца преди новооткритите признаци на хепатит С - анти-HCV, хиперфермемия и метаболизъм на пигментите. Критерии за диагностициране на хроничен хепатит С: увеличаване на черния дроб и далака, увеличаване на чернодробните ензими и анти-HCV в кръвта за най-малко 6 месеца, с изключение на други хронични чернодробни заболявания, според ICD.

предотвратяване

От 2016 г. няма одобрени ваксини, които да предпазват от инфекция с хепатит C. Въпреки това, няколко ваксини са все още в процес на разработка и някои от тях са показали обещаващи резултати [20].

Комбинацията от стратегии за намаляване на вредите, като предоставяне на нови игли и спринцовки, както и лечението на злоупотреба с наркотични вещества, намалява риска от инфекция с хепатит С от инжекционно употребяващи наркотици с около 75% [21].

Важен е скринингът на кръводарителите и придържането към универсалните предпазни мерки в медицинските институции [7]. В онези страни, в които снабдяването със стерилни спринцовки не е достатъчно, медикаментите трябва, ако е възможно, да се прилагат в перорални форми (таблетки, капсули и т.н.), вместо инжекционни [12].

лечение

Здравословен начин на живот

Най-малко 20% от онези, които са имали остър хепатит С, спонтанно се самоизлекуват. Това се улеснява от генетична предразположеност (интерферон-λ IL28B C / C полиморфизъм), правилна почивка, обилно пиене, здравословна храна.

лечение

До 2011 г., комбинации от интерферон и рибавирин за период от 12 до 72 седмици са използвани в целия свят за лечение на хепатит С, в зависимост от генотипа на HCV [22]. От този метод 70 до 80% от пациентите с генотип 2 и 3 и от 45 до 70% за генотипи 1 и 4 са били излекувани [23]. Страничните ефекти от тези лекарства са чести, като половината от пациентите се оплакват от грипоподобни симптоми, а една трета изпитват емоционални проблеми [22].

В момента всички пациенти с хроничен хепатит С, които не са изложени на висок риск от смърт поради други причини, се препоръчват терапия без интерферон с директно действащи антивирусни лекарства (DAAs) за период от 8 до 24 седмици. [24] Пациенти с висок риск от усложнения (оценени по степен на увреждане на черния дроб) трябва да бъдат разгледани първо [25]. В момента, инхибитори на репликация на три неструктурни протеини на HCV се използват в неинтерферон-специфичните PVT схеми: NS3 / 4A протеаза, NS5A интерферон-резистентен протеин, NS5B полимераза.

Директно действащи антивирусни лекарства

DAAs, използвани за лечение на хепатит C, в зависимост от широчината на вирусни генотипи, резистентност и профила на безопасност са разделени на поколения. [26] Като правило, инхибиторите с ниска бариера на резистентност, активни главно срещу генотип 1, който е най-трудно подлежащ на "класическа" терапия с интерферон и рибавирин, принадлежат към първото поколение на PAPD.

FDA - лекарства, които са регистрирани в американската FDA.

Нуклеотиди (i) Идеални инхибитори

Най-старият клас на директно действащи антивирусни лекарства

Пангонотипен инхибитор на нуклеотидната полимераза NS5B софосбувир има висок праг на резистентност и е желателно да се използва при всички режими на PVT, ако няма индивидуални противопоказания към самото лекарство.

NS3 протеазни инхибитори

Най-старият клас лекарства с пряко действие срещу вируса на хепатит С

В момента тези лекарства са отстранени от настоящите европейски и американски медицински препоръки поради високата токсичност [27] [28] , ниска ефективност и кратък полуживот, изискващи приложение няколко пъти на ден.

II вълни I поколение

• asunaprevir
• Naraprevir (ритонавир се приема с фармакокинетичен енхансер за стабилизиране на t
• FIT (за стабилизиране на кръвната концентрация се прави в една таблетка с фармакокинетичен усилвател ритонавир) t
• simeprevir [en] FDA

II поколение

Pangenotypic лекарства, с подобрен профил на безопасност и взаимодействия между лекарства

* За оптимална активност на Грязопревир по отношение на генотип 3 е необходимо да се удвои дневната му доза от 100 mg до 200 mg, която не е одобрена от FDA поради неприемливо повишаване на хепатотоксичността на лекарството.

Инхибитори на интерферон-резистентен протеин NS5A

Ненуклеозидни инхибитори

Ненуклеозидните инхибитори на текущото поколение NS5B полимераза нямат пангенотип и имат ниска вирусологична активност.

DAAs се намират както в моноформи, така и под формата на комбинирани продукти, често представляващи завършена HTP схема.

• Регистрирано в моноформа:
  • 14 май 2011 г. - Boceprevir (Victrelis FDA) [29]
  • 23 май 2011 г. - Телапревир (Incivo FDA) [30]
  • 24 ноември 2013 г. - симепревир (Olysio FDA, Sovriad RF) [31]
  • 6 декември 2013 г. - софосбувир (Sovaldi FDA) [32]
  • 15 януари 2015 г. - Dasabuvir (Exviera) [33]
  • 3 юни 2015 г. - асунапревир (Sunvepr на Руската федерация) [34]
  • 24 юли 2015 г. - Daclatasvir (Daklinza FDA) [35]
  • 27 май 2016 г. - Narlaprevir (Arlansa RF) [36]
• Комбинирани лекарства:
  • 10 октомври 2014 г. - sofosbuvir / ledipasvir [en] (Харвони FDA) [37]
  • 19 декември 2014 г. - Dasabuvir + Омбутасвир / Паритапревир / Ритонавир (Viekira Pak FDA) [38]
  • 2015 - софосбувир / даклатасвир (Darvoni *),
  • 24 юли, 2015 г. - Омбутасвир / Паритапревир / Ритонавир [en] (Technivie FDA, ViekiraX) [39]
  • Януари 28, 2016 - Грязопревир / елбасвир [en] (Zepatier FDA) [40]
  • 28 юни 2016 - софосбувир / велпатасвир (Epclusa FDA) [41]
  • Юли 25, 2016 - Dasabuvir / Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (Viekira XR FDA) [42]
  • Декември 19, 2016 - Беклабувир / Даклатасвир / Асунапревир (Ximency Japan) [43]
  • 18 юли, 2017 - Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir (Vosevi FDA) [44]
  • 3 август 2017 г. - Глекабревир / Пибрентасвир [Mавирет FDA] [45]

* Darvoni - генеричен продукт от Beacon Pharmaceuticals (Бангладеш), който не е лицензиран от Sovaldi и Daklinza

Препоръчителното лечение зависи от генотипа на вируса, стадия на заболяването (остър или хроничен хепатит), степента на увреждане на черния дроб, лекарствената резистентност на вирусния щам и състоянието на имунната система. При определяне на генотипа на вируса са възможни "клопки". Така, според проучване, проведено от Централния изследователски институт по епидемиология на Роспотребнадзор, в руски лаборатории в почти 4% от случаите, генотипът на вируса е неправилно определен, а в 40% от пробите с генотип 2 този генотип крие рекомбинант 2k / 1b [46]; Според италиански учени, в 57,1% от случаите не е имало отговор на терапията безинтероновую, пациентът е показал грешен генотип, който е бил диагностициран преди лечението със специфична схема на специфичен генотип [47] - това е възможно и поради първоначално погрешната диагноза на генотипа, и коинфекции с няколко генотипа на вируса, някои от които са в латентна форма преди лечението. Определянето на лекарствената резистентност на вируса на хепатит С е ограничено. Поради изложените по-горе причини е по-целесъобразно да се извърши HTP със схеми с доказана пангенотипна активност и най-висока бариера за устойчивост.

Остър вирусен хепатит С (AVHS)

Лечението през първите шест месеца е по-ефективно, отколкото когато хепатит С стане хроничен [48].

Хроничен вирусен хепатит С (CVHS)

При пациенти без цироза и компенсирана цироза на черния дроб

При пациенти с декомпенсирана цироза

Използването на инхибитори на протеазна репликация при индивиди с декомпенсирана цироза не е одобрено поради тяхната висока хепатотоксичност.

При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (GFR 2) t

Не се препоръчва употребата на sofosbuvir при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност поради високата му нефротоксичност; Максималната възможна доза рибавирин поради същата нефротоксичност е ограничена до 200 mg / ден.

При пациенти с лекарствена резистентност

* Оптималната продължителност на PVT се установява в хода на все още не завършени клинични проучвания [54].

Пангонотипичен режим на неинтерферон за лечение на sofosbuvir / velpatasvir ± Voxilaprevir [en] ± Рибавирин, в зависимост от степента на увреждане на черния дроб и вирусния генотип, е ефективен до 99% от случаите. Въпреки това, има HTP схема с още по-висок праг за резистентност, в повечето случаи позволяваща да се намали хода на терапията от 12 до 8 седмици или дори повече: gletsaprevir / pibrentasvir [so] + sofosbuvir е също така „последната надежда” терапия, рецидивисти след неуспешно лечение със схеми от минали поколения, включително соф / олово / воксом. Двойната схема на Gletsaprevir / Pibrentasvir [gle / pib], без софосбувир, се отнася до схемите за "първа линия" на HTT, позволяващи лечението на нелекувани преди това пациенти с хроничен хепатит C без цироза от всички генотипове на вируса за 8 седмици, но по генотип 3 ефективността на всички съществуващи двойни схеми не е оптимална [55] [56]: по-целесъобразно е да се използва go / pib без диван само за медицински противопоказания към софосбувир.

Както и да е, препоръките на Американската и Европейската асоциация за изследване на чернодробните увреждания (AASLD21.09.2017 и EASL2016 EASL2018) също имат други схеми с висока ефективност в одобрените терапевтични режими.

Лечение по време на бременност и кърмене

"Класическа терапия" с интерферони и рибавирин е строго противопоказана по време на бременност поради тератогенността на рибавирин. По време на периода на прием на рибавирин и 6 месеца след него, както жената, приемаща рибавирин, така и приемащият рибавирин мъж трябва да бъдат защитени.

Понастоящем с прехода от класическа терапия към терапия без интерферон ситуацията се е променила донякъде и изглежда както следва. Въпреки че нито един от DAA не е тестван за човешка тератогенност, всички DAAs са тествани за тератогенност на животните.

DAAs, които са показали безопасност за плода при проучвания при животни:

DAAs, които са показали безопасност за плода при проучвания върху животни, нямат абсолютни противопоказания за бременност. Въпреки това, по време на антивирусното лечение е препоръчително да се избягва бременност, ако е възможно. По време на лечението кърменето е нежелателно.

Наличие на медикаментозно лечение

През 2017 г. експертната група по вирусен хепатит на Министерството на здравеопазването на Русия разработи нови „Препоръки за диагностика и лечение на възрастни с хепатит С“ [57]. Поради липсата на регистрация в Руската федерация на някои нови лекарства и нови методи за използване на вече одобрени лекарства, тези препоръки не са толкова важни, колкото препоръките на Американската и Европейската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD и EASL) за 2016 година.

В повечето региони на Русия лечението на хепатит С не е обхванато от ЧЗИ и се осъществява чрез регионални програми [58]. Отбелязват се фактите за самостоятелно закупуване от пациенти на наркотици в чужбина или чрез куриер и самолечение [59]. В момента Москва изразходва до два милиарда рубли годишно за лечение на хора с хепатит С, третирайки до една и половина хиляди пациенти годишно. Като се има предвид, че 70 000 души с хроничен хепатит С са официално регистрирани в Москва, се оказва, че ще са необходими 70 години, за да ги лекува всички. В допълнение, според експерти, за 2 милиарда рубли, изразходвани, че би било възможно да се лекува четири пъти повече пациенти, тъй като те правят сега. [60].

хирургия

Цироза, дължаща се на хепатит С, е често срещана причина за чернодробна трансплантация [16], но чернодробната трансплантация не е сама по себе си лечение на HCV: реинфекцията се развива след трансплантация в 98–100% от случаите, а в 25–45% от случаите има прояви на остър хепатит. при трансплантацията, а при 8–30%, реинфекцията води до цироза на присадката от 3 до 5 години [61]. Поради тези причини е препоръчително да се елиминира вирусът с директно действащи антивирусни препарати още преди предстоящата трансплантация: в някои случаи дори ви позволява да отложите самата трансплантация на черния дроб. Възможно е също да се използва стандартен курс на антивирусни лекарства с пряко действие и след трансплантация: антивирусни лекарства с пряко действие са съвместими с имуносупресорите, използвани след трансплантацията.

перспектива

Комбинацията от хепатит С с други форми на вирусен хепатит или HIV инфекция драстично влошава хода на заболяването и е фатална. Хроничният хепатит С допринася значително за развитието на цироза и рак на черния дроб [60].

Общество, социален аспект

Хепатит С се отнася до социално значими заболявания, не само във връзка с разпространението, но и със специално отношение към това заболяване в обществото. Липсата на осведоменост както на пациентите, така и на обществото като цяло, ниското ниво на медицински познания в обществото води до специална стигматизация и социално изключване на пациентите. Всичко това може да доведе до ограничения в заетостта, предразположеност в обществото, семейни конфликти, прекъсване на социалната адаптация и психологически стрес.

Към това е необходимо да се добави и фактът, че съвременното ефективно лечение на хепатит С остава недостъпно за по-голямата част от населението на Русия, Украйна, Беларус и други страни от бившия СССР поради високата цена на антивирусните лекарства. Средно претеглените цени за лечение на режими без интерферон варират от 800 хил. До 840 хил. Рубли за курс от 12 седмици [62].

За съжаление, няма цялостна държавна стратегия в това отношение [63]. Отчасти горепосочените въпроси се решават чрез различни видове медицинска пропаганда (популярна медицинска литература, болнични училища [64] и др.), Създаване на пациентски организации [65], разработване на интернет ресурси [66], формиране на специализирани групи в социалните мрежи, насочени към: разширяване на достъпа до лечение, повишаване на медицинската грамотност на пациенти с хепатит С и обществото около тях.

От 2008 г. насам, всяка година на 28 юли (от 2011 г.) под егидата на Международния съюз за хепатит се отбелязва Световният ден на хепатита.

Нови лекарства

Независимо от факта, че комбинираното лекарство Maviret на AbbVie Inc., състоящо се от инхибитори на вирусни протеини NS3 и NS5A от второто поколение глицапревир / пибрентасвир, е регистрирано от FDA на 3 август 2017 г., последната, трета фаза на клиничните проучвания на индивидуални схеми на лечение с Mavyret По-специално, установена е оптималната продължителност на терапията за остър хепатит С на глекапревир / пибрентасвир [49] и като терапия за „крайно средство“ за хора с мултирезистентност, Изследва се комбинация от Glecaprevir / Pibrentasvir и Sofosbuvir [54].

Фази I - II на клинични проучвания се провеждат от първите пангенотипни представители на класа на ненуклеозидни инхибитори на NS5B полимераза, GSK2878175 [67] (както таблетна форма, така и инжекционна форма на удължено действие) и CC-31244 [68] [69]. И двата инхибитора могат потенциално да бъдат използвани в комбинирана терапия с DAAs от други класове, както и с антивирусни лекарства на непряко действие.