Билиарният панкреатит

Билиарният панкреатит се счита за вторично възпалително заболяване на панкреаса в патологията на черния дроб и жлъчните пътища (хепатобилиарната система). Това е вид хронично панкреатично заболяване, при което всяко обостряне следва или съвпада с пристъпи на камъни в жлъчката (записани от различни автори от 25 до 90%).

Наблюдава се повишаване на този вид панкреатит сред възрастните 3 пъти, а при децата - с 4. Наблюденията го свързват с отказа на пациентите от хирургично лечение с регистрирана миграция на камъни по жлъчните пътища поради надежди за консервативна терапия.

По-често жените са болни. Някои автори твърдят, че промените в панкреаса, свързани с жлъчните пътища, са на първо място по честотата на лезиите, измествайки алкохолния панкреатит.

При МКБ-10 практически не се дава обяснение за това какъв е билиарният панкреатит. Според вида на потока, той може да бъде класифициран като остър и хроничен. И код К 86.1 - „друг панкреатит“, без да се посочва произходът.

Механизъм за развитие

Участието във възпаление на панкреаса при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и каналите е възможно по няколко начина. Инфекцията преминава към паренхима на жлезата през лимфните съдове, панкреатитът преминава като паренхим, но улавя каналите. Механичното препятствие под формата на камък в общия жлъчен канал създава повишено налягане, допринася за стагнацията на секрецията в главния канал на жлезата и неговия оток.

Нарушена е работата на дуоденалната папила на Fater, чрез която тайната на панкреаса и жлъчката върви заедно. Създават се условия за хвърляне на жлъчката в панкреатичния канал с последващо възпаление. В този случай активният хепатит е от значение.

Патологията на черния дроб причинява прехода към жлъчката на значително количество пероксидни съединения и свободни радикали. Те са силни увреждащи фактори, когато навлизат в тъканта на панкреаса.

Образуването на билиарна утайка (седимент) - се проявява при холецистит и холангит поради нарушаване на физическите и химичните свойства на жлъчката. Част от компонентите се утаяват под формата на соли, микрокамени. Придвижвайки се, те нараняват лигавицата, увеличават възпалението и подуването на папилата на Vater, запушват изхода.

В резултат жлъчката не влиза в дванадесетопръстника, а се прехвърля в панкреатичния канал, където налягането се увеличава поради стагнация. Последствията са активирането на ензимите на сока на панкреаса, разрушаването на защитната бариера, отварянето на портата за инфекциозни агенти.

Какви заболявания допринасят за жлъчния панкреатит?

Представените варианти на патогенеза са типични за много заболявания на хепатобилиарната система. Следователно, билиарният панкреатит възниква като допълнение и усложнение:

• жлъчнокаменна болест (2/3 от случаите);
• вродени аномалии на жлъчните и панкреатичните канали;
• нарушена двигателна функция (дискинезия) на жлъчния мехур и пътища;
• хроничен холецистит;
• хепатит и цироза на черния дроб;
• локална патология на зърната на Vater поради възпаление, спастична контракция, блокиране на камъни, цикатрични промени;
• паразитни поражения на черния дроб и жлъчния мехур.

Провокативните фактори могат да бъдат:

• недохранване, използване на продукти, които стимулират жлъчната екскреция;
• медикаменти с холеретични свойства;
• драстична загуба на тегло.

Билиарният панкреатит се появява в остра или по-често в хронична форма. Остра - възниква на фона на пристъп на жлъчнокаменна болест, драматично утежнява състоянието на пациента, причинява смъртните случаи. Хронична - трае до шест месеца или повече. Обострянията се заменят с ремисии. Резултатът зависи от резултатите от лечението на жлъчните пътища, диетата.

Билиарният панкреатит - какво е това?

Билиарният панкреатит е една от най-честите патологии, срещани в гастроентерологичната практика. Голям брой хора попадат в кабинета на лекаря с тежка болка и храносмилателни нарушения, които се характеризират с острия стадий на заболяването. Трудно е да се постави диагноза в началните етапи на развитието на патологичния процес в панкреаса, тъй като няма специфични признаци.

Дефиниция на болест

Билиарният панкреатит е възпаление на панкреаса, дължащо се на нарушаване на жлъчния мехур и черния дроб. Това заболяване често се комбинира с други патологии на храносмилателната система. Заболяването се проявява по-често от други възпалителни лезии на стомашно-чревния тракт. Този тип панкреатит се развива по различни причини. Първият е влизането на жлъчката в панкреаса. Това е възможно при наличие на възпалителен процес в жлъчния мехур. В този случай секретният изтичане става неравномерно.

Втората причина е наличието на камъни, които създават ненавременен и неправилен поток на жлъчката. Билиарният панкреатит се среща в 60% от случаите на чернодробни проблеми. Това е особено вярно при присъединяване към бактериална инфекция.

Ако патологията на черния дроб прогресира, то заболяването се влошава от наличието на свободни радикали, които се получават от жлъчните пътища директно в панкреаса. Дългият ход на холецистит при липса на смятане води до промяна в състава на секрецията, която при продължително застояване на органа допринася за образуването на люспи. Те се отлагат в жлъчния мехур и докато се движат, могат да доведат до нараняване на каналите, които по-късно започват да се стесняват поради белези. Когато това се случи, неравномерно хвърляне на жлъчката в дванадесетопръстника. В резултат на това тайната навлиза в каналите на панкреаса и води до нейното възпаление.

Билиарният панкреатит може да бъде предизвикан от дискинезия на жлъчния мехур, рязко намаляване на телесното тегло, както и наличието на хепатит и цироза на черния дроб. Приемането на определени лекарства също може да причини заболяване. Това е особено вярно при лечението на холеретични лекарства.

Симптоми на заболяването

Билиарният панкреатит се проявява с редица симптоми. Най-характерният симптом е болка в коремната кухина, която може да бъде дифузна. Дискомфортът често покрива лявата и дясната хипохондрия. Болката се появява, когато ядеш храна, която е дразнеща. Това са мазни, пържени, пушени, пикантни ястия.

С симптоми на хепатит, характеризиращ се с наличието на жълта склера и кожа, е необходимо да се определи отсъствието на запушване на камъка на жлъчния канал. Билиарната патология има определени признаци, подобни на други стомашно-чревни патологии. Болен човек често има желание да се изпразни. В този случай течният стол с характерна консистенция. Може да има неразградени частици храна.

При този тип панкреатит често се появява повръщане. То може да бъде придружено от тежест в стомаха и болки, които приличат на спазъм. Продължителната липса на апетит провокира загуба на тегло. Разхлабените изпражнения, които ежедневно придружават болен човек, водят до това, че абсорбирането на мазнини и полезни микроелементи е нарушено.

Кожата става жълта. Разликата в жлъчните лезии от други видове панкреатит с различна етиология е повишаване на телесната температура и постоянно присъствие на гадене. Други симптоми на патологията могат да бъдат болки в ставите, общо неразположение, слабост и добавяне на депресивно разстройство.

Дори малки порции храна могат да причинят отвращение и гадене. Появата на билиарния панкреатит, чиито симптоми са толкова изразени, че изискват спешна медицинска намеса, може да бъде първична и вторична. Патологията понякога става хронична с дълъг тежък курс.

При поставяне на диагноза е важно да се изключи улцерозен колит, възпалителни процеси в стомаха и патология на черния дроб. Определението на заболяването се случва с ултразвуково изследване на корема и ендоскопско изследване.

Патологично лечение

Болест като жлъчен панкреатит, лечение включва цялостен. Преди всичко се елиминира провокиращият фактор на патологичния рефлукс на жлъчката. В острата фаза може да се наложи операция за отстраняване на камъка от канала. Ако има незначителни камъни, тогава се назначава специална медикаментозна терапия, целяща да разтвори и премахне камъните от жлъчния мехур.

Лечебните методи за билиарния панкреатит включват терапия, насочена към премахване на болката. В същото време се използват спазмолитици и аналгетици. Те се инжектират интравенозно в болницата или се предписват под формата на таблетки. В острата фаза на заболяването не се използват choleretic наркотици, в противен случай може само да влоши патологията.

За подобряване на функцията на панкреаса се предписват ензимни препарати. Те включват: Креон, Мезим, Панкреатин и др. Такива лекарства компенсират недостатъчното производство на активни вещества от тъканите на панкреаса, в резултат на което се подобрява храносмилането. Лекарството се предписва дълго време. Въпреки това, тъй като те се чувстват по-добре, те постепенно се отменят.

При прекомерно производство на солни киселинни клетки на стомашната лигавица, лечението се допълва с блокери на протонната помпа. Те включват: Омепрозол, Нолпаз, Еманеру и др. Тази линия продукти допринася за факта, че солната киселина престава да се произвежда в прекомерни количества.

При наличие на патология, свързана с жлъчката, лекарствената терапия играе само малка роля. Правилното хранене е много важно. В острия период е по-добре да се гладуват напълно, докато се консумира достатъчно количество течност, с изключение на содата, което може да доведе до спазъм на сфинктера на Оди. В резултат на това потокът от симптоми само ще се влоши.

В хронична форма на предписани лекарства, които помагат на потока на жлъчката. Това са билкови лекарства, като Hofitol, на базата на екстракт от артишок. Това лекарство ви позволява внимателно да изхвърлите жлъчката, предотвратявайки неговата патологична концентрация.

Диетична храна

Диета за жлъчен панкреатит стимулира своевременното изтичане на жлъчката и заздравяването на възпалената тъкан на панкреаса. Преди всичко трябва да се откажете от всичко, което може да доведе до болезнени симптоми. Това са мазни, пикантни, пържени, пушени ястия. Същото правило важи и за напитките. Не се препоръчва да се пие кафе, сода и алкохол в острата фаза.

Трябва да отдадете предпочитание на вегетариански супи, макаронени изделия, зеленчукови ястия, зърнени храни. Необходимо е да се изключат суровите зеленчуци и плодове, които могат да увеличат болката. Това важи особено за доматите, патладжаните, гъбите. Всички подправки трябва да бъдат премахнати от менюто. Ястията трябва да са малко сол. Можете да добавите малко количество растително масло.

Не се препоръчва да се яде студено и горещо. Спазвайте температурния режим. Храната трябва да бъде топла. Веднага след хранене не можете да пиете. Трябва да изчакате поне половин час. Когато се възстановите, можете да разширите диетата. В началния етап е по-добре да се отдава предпочитание на картофено пюре, парни рибни котлети и пюри.

Допускат се само банани от плодове, но дори и тогава на етапа на възстановяване. Печенето и сладкарството трябва да бъдат напълно изключени. Вместо това, можете да използвате постно бисквитки, сушене, хляб. Гответе повечето ястия трябва да бъдат задушени. Така можете да ускорите процеса на възстановяване на тъканта на панкреаса. Киселът е много полезен, който има обвиващ ефект, без да причинява прекомерно отделяне на жлъчката и солната киселина.

Храненето трябва да става 5 пъти на ден, но на малки порции. През периода на обостряне се изключват прекомерни физически натоварвания и големи интервали между храненията. Млечните продукти по това време е по-добре да бъдат изключени. Същото важи и за млякото.

Сладкиши, шоколадови бонбони и бонбони трябва да бъдат изключени от менюто. Захарта трябва да се консумира в минимално количество, тъй като по време на обостряне страда не само екзокринната, но и ендокринната функция на органа. Ако следвате диета е да се ограничи използването на билки, позволено малко количество копър.

Допълнителни препоръки за лечение и прогноза

Лечение на вторична билиарна патология изисква набор от мерки, насочени към възстановяване на нормалното функциониране на жлъчния мехур и панкреаса. Много е важно да се елиминират свързаните с това заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ако има цироза, се препоръчва да се вземат лекарства, които възстановяват клетките на органа. В този случай терапията може да бъде неуспешна, ако болестта е пренебрегната. В редки случаи трябва да се прибегне до сложна операция за трансплантация на черен дроб.

Хората, страдащи от жлъчен панкреатит в хронична форма, трябва да използват минерална вода, която първо освобождава газ от нея. Добър резултат дава спа лечение. Вторичната фаза се лекува в болницата. Ако се появи обструкция на жлъчния канал, се прилага спешна хирургична намеса.

Първичната и вторичната фази на заболяването са приблизително еднакви, но с напредването на напредъка настъпва все по-голямо увреждане на тъканта на панкреаса. Ако следвате диета, приемате лекарства и посещавате лекар, тогава прогнозата за лечение е добра. Много зависи от наличието на съпътстващи заболявания. При цироза прогнозата може да е лоша. Особено, ако повечето от чернодробната тъкан се поддаде на некроза.

Допълнителна психотерапия е важно, тъй като пациентите с панкреатит често имат различни фобии. Някои хора се страхуват да ядат или да откажат наркотици, поради страх от връщане на тежки симптоми. Антидепресантите и анти-тревожните медикаменти се прилагат само когато заболяването преминава в хроничен стадий и при липса на тежки симптоми. Ако захарният диабет се е развил на фона на патологията, тогава се предписват допълнително глюкозорегулиращи лекарства.

Билиарният панкреатит - какво е това и как да се лекува?

Билиарният панкреатит, имащ възпалителна природа, е сред патологиите на панкреаса, развиващи се на фона на нарушения на жлъчката. Името на заболяването показва причинно-следствената връзка и вторичната природа на тази патология.

Патологичният процес се класифицира на базата на две основни форми: хроничен билиарен панкреатит и остър.

Жлъчнокаменната болест е една от честите причини за жлъчния панкреатит.

Билиарният панкреатит е най-честата предпоставка за образуване на остър панкреатит и обостряния на хроничната форма.

Източници на заболяването

Основните причини за развитието на билиарния панкреатит са следните:

• Жлъчно-каменна болест - жлъчката стаза възниква в резултат на запушване на жлъчните пътища с камък, което води до увеличаване на интрапанкреатичното налягане, докато жлъчката се хвърля в панкреаса.
• Холециститът е възпалителен едематозен процес на повърхността на жлъчния мехур, при който се образува обструкция на потока на жлъчката.
• Холангитът е нехарактерно възпаление на жлъчните пътища, причинено от нарушение на проходимостта на жлъчните пътища и инфекцията на самата жлъчка.

Ефектът на горните патологии, заедно с жлъчния панкреатит, причинява промени в панкреаса:

• процеси на възпаление и дегенерация;
• неизправности в апарата на жлезата;
• пролиферация на клетки от съединителна тъкан.

Билиарният панкреатит се открива при пациенти с JCB с честота, която според различни оценки е от 25 до 90% и повече.

Наличието на жлъчка в панкреаса е свързано с неуспехи във функционирането на жлъчния мехур. Нормалното налягане в мрежата на неговите канали е по-малко от налягането при преминаването на панкреаса. Повишеното налягане се причинява от наличието на бариера за естествения поток на жлъчката, която се появява, когато каналите в пикочния мехур са блокирани с камъни и жлъчни съсиреци там.

Резултатът от такъв процес може да бъде повишаване на налягането в канала, което става причина за хвърлянето му в панкреаса.

Наличието на жлъчка в панкреаса е свързано с неправилно функциониране на жлъчния мехур.

Хроничен панкреатит, свързан с жлъчката, се предизвиква от консумацията на храна, която стимулира всички храносмилателни процеси. Тя включва основно пържени пайове, леки закуски, сода (включително шампанско), пържено месо от домашни птици.

Това е такава вкусна, но не много здравословна храна, която провокира образуването на камъни в жлъчния мехур, като затваря каналите. Пациентите с JCB, с хронично протичане на заболяването, като същевременно поддържат умереност в храната, могат да предотвратят развитието на билиарния панкреатит.

Курсът на тази патология се определя от действията на камъка в жлъчния канал. С малкия размер на камъка и бързото му преминаване в дванадесетопръстника здравето на пациента се нормализира. С трудностите при преминаване на камъни през канала, пациентът има състояние, което е опасно за живота му. Редовното движение на камъните през жлъчните канали води до тяхното увреждане и развитие на възпалителния процес.

За диагностика на билиарната патология е необходима хирургична намеса. Ако откажете операцията, трябва да обясните на пациента вредата от повторни пристъпи на това заболяване и да го предупредите за причиняване на непоправими щети на храносмилателната система като цяло.

Признаци на билиарна патология

Клиничните симптоми на панкреатит на фона на застой на жлъчката са много разнообразни, което води до трудности при диагностицирането на тази патология.

Характерните симптоми на заболяването са следните:

• Появата на болка, разпространяваща се най-често в епигастриума. Облъчване на болка се появява в хипохондрия и в гърба. Обикновено те се появяват след консумиране на забранени храни (пържени, мазни, пушени храни). Характерна зависимост от времето: болката се появява през нощта или два часа след хранене.
• Гадене, понякога повръщане.
• Усещане за горчивина в устата.
• Запек или диария с други диспептични нарушения.

Характерните симптоми на билиарния панкреатит.

Хроничната форма на патологията се проявява чрез болка, която трае дълго време.

Най-честият симптом на остър ход на заболяването са пристъпи на остра болка. Те преминават след елиминиране на спазми в гладката мускулатура, произтичащи от нарушаването на камъка. През този период от време може да има леко повишаване на температурата.

Основни възможности за диагностика

С помощта на допълнителни изследователски методи можете да направите точна диагноза.

Използват се следните диагностични методи:

• ултразвуково изследване;
• кръвен тест за биохимия (високи нива на трансаминазите);
• общ клиничен кръвен тест (при остър ход на заболяването е показано увеличение на броя на левкоцитите);
• холангиопанкреатография (с обратен контраст);
• магнитен резонанс.

Билиарният панкреатит

Билиарният панкреатит е хронично възпалително заболяване на панкреаса, което възниква в резултат на увреждане на черния дроб и жлъчните камъни (жлъчни пътища). Проявяват се жлъчни колики, диспептични симптоми, жълтеница, диабет и загуба на тегло. Диагнозата се поставя след ултразвуково сканиране на хепатобилиарната система, КТ или ЯМР на коремните органи, редица функционални тестове. Консервативната терапия се състои в въвеждането на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, ензимна заместителна терапия, корекция на нивата на кръвната захар. Предпоставка за лечението е строга диета и отказ от алкохол. Хирургичната намеса се извършва в присъствието на камъни в жлъчния мехур. Липсата на навременна помощ за това заболяване може да доведе до сериозни усложнения, така че пациентите с билиарния панкреатит трябва винаги да бъдат под наблюдението на гастроентеролог.

Билиарният панкреатит

Билиарният панкреатит е персистиращо заболяване на панкреаса, тясно свързано с възпалителни и други заболявания на хепатобилиарната система. В световен мащаб честотата на панкреатит се е увеличила повече от два пъти през последните десетилетия; докато в Русия този показател сред възрастните се е увеличил три пъти, а сред децата - четири. Едно от най-често срещаните състояния за появата на хроничен панкреатит са жлъчни камъни (холелитиаза) - панкреатит се открива в 25–90% от случаите. Обострянията на болестта обикновено са свързани с миграция на камъни по жлъчните пътища. В тази ситуация на пациента се препоръчва хирургично лечение. Ако пациентът откаже операцията, той трябва да бъде предупреден, че при повторни колики обемът на интервенцията може да бъде много по-широк. Навременното лечение на заболяванията на жлъчните пътища води до намаляване на честотата на билиарния панкреатит.

Причини за жлъчния панкреатит

Преди повече от тридесет години водещи гастроентеролози посочиха, че болестите на жлъчните пътища са причина за панкреатит при повече от 60% от пациентите. Има няколко механизма за развитие на възпалителния процес. Първият се осъществява чрез разпространението на инфекцията от PCV към панкреаса през лимфните канали. Вторият се случва, когато има камъни в общия жлъчен канал, което води до развитие на хипертония в каналите на панкреаса с последващо подуване на панкреаса.

Третият механизъм е хвърлянето на жлъчката в каналите на панкреаса в случай на патология на Vater papilla (отваряне на общия канал на черния дроб и панкреаса в дванадесетопръстника). В резултат, самите канали и тъканта на панкреаса са повредени и се развива възпалителен процес. Последното ще бъде засилено от възпалителни заболявания на черния дроб, тъй като в тях жлъчката, хвърлена в панкреаса, съдържа огромно количество свободни радикали и пероксидни съединения, които значително увреждат панкреаса.

Изследвания в областта на гастроентерологията откри друг механизъм на възпалителния процес при билиарния панкреатит - образуването на билиарна утайка. При холецистит и последваща дисфункция на жлъчния мехур, физико-химичното състояние на жлъчката се нарушава, някои от неговите компоненти се утаяват с образуването на микрокамени - това е жлъчна утайка. Когато напредва по GWP, този утайка уврежда лигавицата, като води до стесняване на каналите и папилата Vater. Стенозата на последното води до нарушаване на отделянето на жлъчката в дванадесетопръстника и инжектирането му в каналите на панкреаса, както и до стагнация на секрети в каналите на панкреаса.

В резултат на стагнация, активирането на секретираните панкреасни ензими протича не в чревната кухина, а в каналите. Защитната бариера на панкреаса е повредена и инфекцията лесно прониква в тъканта на жлезата. Големите камъни на жлъчния мехур могат да причинят запушване на жлъчния канал или сфинктера на Оди, което също води до рефлукс на жлъчката в панкреатичните канали.

По този начин, билиарният панкреатит може да се развие при следните заболявания: холелитиаза, аномалии на жлъчния и панкреатичния канал, дискинезия на жлъчния мехур, DGP, хроничен холецистит, цироза на черния дроб, патология на Vater сос (възпаление, спазъм, стриктура, блокиране с камък). За да се предизвика обостряне на хроничния панкреатит може да се поглъщат продукти или лекарства, с холеретичен ефект, драстична загуба на тегло.

Симптоми на билиарния панкреатит

Клиниката на това заболяване е подобна на други заболявания на стомашно-чревния тракт: язва на стомаха и дванадесетопръстника, чревни тумори, антрален гастрит, вирусен хепатит, панкреасни тумори, хроничен холецистит и др. Следователно, при наличието на следните симптоми, тези заболявания трябва да бъдат изключени преди всичко, освен това те могат да подкрепят хроничния възпалителен процес в панкреаса.

В 90% от случаите болният синдром е доминиращ при панкреатит. Коремната болка може да бъде локализирана в епигастриума, излъчваща се към хипохондрия, дясно рамо, гръб. Обикновено болката се появява 2-3 часа след хранене или през нощта, понякога веднага след пиене на газирани напитки, причинявайки спазъм на сфинктера на Оди. Най-често болката се появява след нарушение на диетата - яде мазни, пържени, пикантни и екстрактивни храни. Болката може да бъде придружена от треска, гадене, горчивина в устата. С пълно запушване на зърното Ватер камък камък се появява жълтеница - боядисана кожа, лигавици.

С развитието на възпалителния процес в тъканите на панкреаса се нарушава неговата ендо- и екзокринна функция. Ендокринните нарушения се характеризират с нарушен въглехидратен метаболизъм (хипергликемия или хипогликемия по време на пристъп) и екзокринни нарушения - чрез ензимна недостатъчност на панкреаса с последващи неизправности в храносмилането. Пациентът има редки изпражнения няколко пъти на ден, докато изпражненията са сиви, мазни, обидни. Нарушен от повишеното газове, тътен в стомаха. Диспептичните симптоми включват и оригване, парене, загуба на апетит. На фона на диария, повишена загуба на мазнини, нарушения в храносмилането, настъпва загуба на тегло. Феноменът на дефицит на витамини и минерали.

Билиарният панкреатит при липса на подходящо лечение може да има редица усложнения. В началото включват дисфункция на други органи и системи (шок, остра чернодробна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност, енцефалопатия, гастроинтестинално кървене, запушване на червата, абсцес, панкреас, панкреатична некроза, диабетна кома, жълтеница механична произход) и късни усложнения (pseudocyst, асцит, фистула, чревна констрикция).

Диагностика на билиарния панкреатит

В клинични и биохимични кръвни изследвания за хроничен билиарен панкреатит, възпалителни промени, повишаване на нивото на билирубин, холестерол и алкална фосфатаза се наблюдава намаление и нарушение на съотношението на основните протеини. Нивото на амилаза в кръвта и урината се увеличава с 3-6 пъти. Промените в копрограмата обикновено се появяват след загуба на функцията на повече от 90% от екзокринните клетки: това са неразградени мускулни влакна, нишесте и неутрални мазнини. Провежда се поредица от тестове с въвеждането в стомаха на вещества, които под действието на панкреатичните ензими трябва да бъдат разбити с отделянето на специфични маркери. Наличието на тези маркери в кръвта се преценява по екзокринната функция на панкреаса.

Ултразвуковото изследване на хепатобилиарната система и ултразвуковото изследване на панкреаса позволяват да се оцени наличието на камъни в стомашно-чревния тракт и панкреатичните канали, общото състояние на панкреаса. Ендоскопският или интрадукталният ултразвук е най-ефективен по отношение на откриването на камъни. По-информативен метод (до 90%) е компютърната томография на жлъчните пътища, особено ако се извършва с въвеждането на контрастно вещество. ERCP и MRPHG също са широко използвани при диагностицирането на заболявания на жлъчните и панкреатичните канали.

Лечение на билиарния панкреатит

При лечението на билиарния панкреатит се включва не само гастроентеролог, но и ендоскопист, хирург. Основното условие за спиране на прогресията на заболяването и предотвратяване на екзацербации е лечението на основното заболяване. Ако е необходимо, отстраняването на камъни или подобряването на състоянието на биберона-Vater (за предпочитане чрез ендоскопски метод).

При обостряне на заболяването лечението трябва да включва отстраняване на болковия синдром (аналгетици и спазмолитици), корекция на външните и вътрешните секреторни функции на панкреаса, детоксикация, превенция на инфекциозни усложнения (антибиотици). Обикновено през първите три дни от обострянето се препоръчва медицинско гладуване, трябва да се пият негазирани алкални минерални води. След възстановяването на храненето трябва да се ограничи количеството на мазнините в храната, строго да се обмисли приема на въглехидрати. Храната трябва да се приема често на порции, подлежаща на механично и термично съхраняване.

За намаляване на разрушителния ефект на активираните панкреасни ензими, се предписват соматостатин, инхибитори на протонната помпа, протеазни инхибитори. Микросферичните ензими са предназначени за възстановяване на ензимната дисфункция на панкреаса, а хипогликемичните средства се използват за нормализиране на нивата на кръвната захар. Хирургично лечение се извършва само при наличие на конкременти и патология на сфинктера на Оди.

Прогноза и профилактика на билиарния панкреатит

Прогнозата за своевременно лечение на калкулен холецистит и холангит е благоприятна. Отказ от навременна операция може да доведе до влошаване на процеса, с последващо обостряне може да се наложи продължителна хирургична интервенция. При неспазване на препоръките за хранене, отказ от лечение, консумация на алкохол, прогнозата е неблагоприятна.

Превенция на тази форма на хроничен панкреатит е навременната диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система и, ако е необходимо, хирургично отстраняване на камъните. При наличието на симптоми на билиарния панкреатит за предотвратяване на обострянията трябва да следвате диета, избягвайте употребата на холеретични храни и лекарства. Необходимо е редовно да се подлагат на преглед от гастроентеролог (ежегодно).

Какво е жлъчен панкреатит - симптоми, лечение и прегледи

Билиарният панкреатит е заболяване на панкреаса, което възниква в резултат на увреждане на черния дроб и жлъчните пътища. Патологията е тясно свързана с възпалителните и други заболявания на хепатобилиарната система. Основното условие за развитието на билиарния панкреатит е жлъчнокаменната болест. Обострянията на заболяването са свързани с движението на камъка по жлъчните пътища, проблемът е решен бързо. Консервативната терапия се провежда с използването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, ензими и корекция на процента на захар в кръвта. Диета е неразделна част от курса на лечение.

Лечението на заболяването в ранните етапи ви позволява да предотвратите сериозни усложнения, след лечението пациентът трябва да бъде редовно преглеждан от гастроентеролог.

Какво е жлъчен панкреатит

Билиарният тип панкреатит е възпаление на панкреаса, което е свързано специално с проблемите на хепатобилиарната система. Тя може да се развие дългосрочно (в рамките на 6 месеца или повече) и бързо. Пренебрегването на патологията води до пълно прекъсване на работата pzh.

Билиарният панкреатит е доста често диагностицирано заболяване, което засяга повече от половината от общия брой на всички пациенти с панкреатични заболявания. Патологията може да се развие във всяка възраст, както при възрастни, така и при деца, но най-често разпространението на това заболяване е по-високо при възрастното население. При мъжете болестта е по-рядко срещана, отколкото при жените.

Билиарният панкреатит е вторично заболяване с възпалителен курс. Патологията се формира на фона на вече възникващо заболяване. Първичните заболявания засягат черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища. Продължителният курс на първичните патологии е предпоставка за увеличаване на вероятността от развитие на хроничен билиарен панкреатит. Заболяването се развива в повечето случаи на фона на жлъчнокаменна болест без камъни или с наличието на малки камъни в каналите на жлъчния мехур.

Жлъчната форма на панкреатита се появява в резултат на лезия на паренхимния орган. Лезията се утежнява от наличието на свободни радикали, които попадат от жлъчните пътища директно в панкреатичната кухина. Дългият холецистит в отсъствието на камъни причинява промяна в състава на секрецията, която в резултат на продължително застояване допринася за образуването на люспи. Те се отлагат в жлъчния мехур и, тъй като се транспортират, могат да наранят каналите, причинявайки ги да се стеснят в резултат на белези. Когато това се случи, има недостатъчен рефлукс на жлъчката в dpc, което води до навлизане на секрецията в каналите на панкреаса и причиняване на неговото възпаление.

Как изглежда снимката?

Визуализацията на билиарния панкреатит се извършва чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (erhpg). На снимката можете да видите наличието на стеноза в основните канали и структурна деформация в малките канали.

Видима абстракция на локализацията, ако има ясно идентифицирани интрадуктални калцинати и протеинови пробки. Визуализацията ви позволява да оцените промените в панкреаса, жлъчния мехур и черния дроб.

В някои случаи на снимката можете да видите кисти с течно съдържание и гнойни участъци в тъканите на панкреаса (абсцеси).

Какви заболявания допринасят за жлъчния панкреатит?

Повече от 60% от това заболяване е резултат от блокиране на изходния отвор на панкреаса с жлъчен камък (жлъчнокаменна болест).

Заболявания, които провокират развитието на жлъчен тип панкреатит, включват:

• Нарушения на структурата на холеретичните пътища
• Възпаление на панкреаса;
• Нарушена подвижност на жлъчния мехур;
• Възпаление на жлъчните пътища, което води до нарушаване на тяхната проходимост (холангит);
• Цироза на черния дроб;
• Кисти на студ;
• Дискинезия gvpp или gp;
• Удебеляване на жлъчката с включвания на микроскопични камъни;
• Нашествия от червеи;
• Възпалителни и патологични прояви в областта на дуоденалната папила.

вторичният характер на билиарния панкреатит, като заболяване, се дължи на факта, че заболяването не е следствие от възпаление на панкреаса, а е резултат от функционални неуспехи, които възникват в тясно разположени органи.

Код за ICB 10

Този тип панкреатична лезия на панкреаса се определя от кода К85.1.

Хроничен жлъчен панкреатит

Има остра билиарна панкреатит и хроничен жлъчен нощен панкреатит.

Билиарният хроничен панкреатит има дълъг курс от повече от 6 месеца. Е болест на панкреаса, развиваща се на фона на патологии и вродени заболявания на жлъчните пътища. Заболяването се проявява чрез прекратяване или пълна загуба на ензимните и хормон-секретиращите функции на панкреаса.

Хроничната форма на билиарния панкреатит е често срещана. Заболяванията на жлъчните пътища представляват около половината от всички случаи на хроничен панкреатит.

При хроничен панкреатит, свързан с жлъчните пътища, характерно е появата на дискомфорт в корема с натрапчив характер, който дълго време тревожи пациента, наличието на диспептични явления, хлабави изпражнения, жълтеница и загуба на тегло. Хроничен жлъчен тип панкреатит също се проявява с хроничен запек или диария.

Остър жлъчен панкреатит

Остър жлъчен панкреатит се развива в резултат на възпаление на жлъчните пътища и без подходяща медицинска помощ често е фатално. За профилактика и корекция на процеса често се използват консервативни методи на лечение. Ако те не дават резултати, се налага хирургична интервенция. Острият период се характеризира с малка хипертермия в повечето случаи в субфебрилни стойности.

Острият ход на заболяването се разкрива чрез следните симптоми:

• Болка локализирана в лявата хипохондрична област. Болестите усещания са херпес;
• Редовно проявление на гадене с интензивно запушване;
• Жълтеност на кожата;
• Повишено образуване на газ, развитие на запек или диария.

Опасността от това заболяване е, че промените в панкреаса често са необратими. Началото на заболяването се характеризира с възпалителен процес, който причинява аномалия в жлезата. С течение на времето тялото се деформира, което завършва с пролиферацията на увредените клетки в апарата на желязото, състоянието преминава в хроничната фаза.

симптоми

Клиничната картина на патологията има сходства с други видове заболявания на панкреаса. Въпреки това, има характерни черти на хода на заболяването:

1. Появата на болка в корема, поради приема на лекарства с холеретично действие, както и храни с идентични свойства;
2. Продължителността на атаките на болка. Болката трае много по-дълго в сравнение с други болести;
3. Образуването на парези в червата. В повечето случаи този тип панкреатит възниква с развитието на запек, в случай че други видове заболяване провокират диария;
4. Болка в хипохондрия вдясно, а не отляво. Болезнени усещания като жлъчна колика;
5. Появата на жълтеница, а именно жлъчната форма на панкреатит, се проявява от жълтенето на кожата и видимите лигавици;
6. Редовно оригване с горчив вкус, горчиво в устата.

Ако билиарният панкреатит е придружен от запушване на каналите на засегнатия pj или сфинктер на оди, кожата става жълта, има вероятност от нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Пациентът се оплаква от киселини в стомаха, оригване, загуба на апетит, загуба на тегло, нарушено храносмилане, диария, обезцветяване на изпражненията (мръсно-сиво), изпражненията са обидни миризми.

Причини за

Основните причини, провокиращи развитието на билиарния панкреатит, са жлъчно-каменните заболявания, както и удебеляването на жлъчката с образуването на утайка под формата на микроскопични калцинати (жлъчна утайка). Условията на раждане на жлъчния канал, продължителният ход на хроничния холецистит, чернодробната екзокринна недостатъчност също могат да бъдат причина за патологичния императив.

Този тип панкреатит може да бъде причинен от дискинезия на жлъчния канал (choledochus), активиране на отстраняването на жлъчката от кухината на жлъчния мехур и чернодробния канал, прогресията на холангита, застойна холестаза, разрушаването на чернодробните клетки (цироза), патологични промени в функционалността на жлъчката. 12 - дванадесетопръстника.

Развитието на тези патологии с билиарния панкреатит в паренхимната жлеза се насърчава от:

• Възпалителни процеси;
• Активиране на дегенеративни процеси;
• Появата на съединителна пролиферация.

диагностика

Лечението на билиарния панкреатит се основава на резултатите от изследванията.

Процесът на диагностициране започва с изследване на историята и оплакванията на пациента. Важен и информативен метод, използван за диагностициране на bp, е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (erhpg). Използвайки този метод, е възможно да се фиксират стенози, промени в жлъчните пътища, да се определят протеиновите блокажи, калцинатите. Erhpg ви позволява да следите общото състояние на другите органи, участващи в патологичния процес. Методът е незаменим метод за диференциране на тази диагноза с онкология pzh.

Също назначени от:

• Кръвен тест При bp се регистрира увеличение на левкоцитите и промяна на индексите на соята;
• Анализ на урина Показва наличието на глюкоза, която обикновено не може да бъде;
• Биохимично изследване на кръвта. Осигурява възможност за определяне на съдържанието на липаза, амилаза, захар;
• Узи. Той помага да се оцени външния вид на компютъра и да се открият камъни, други формирования;
• Mrta и kt. Те дават възможност за внимателно проучване на проблемната област чрез визуализиране на възпалената област;
• Рентгенография. Използва се за изследване на общото състояние на възпаления панкреас.

Как да се лекува

Те лекуват болестта в комплекс. Стратегията за лечение на билиарния панкреатит е насочена към премахване на болката, детоксикация на организма, стабилизиране на секреторната функция на панкреаса, предотвратяване на инфекциозни заболявания, премахване на камъни (ако има такива). Ендоскопията на папилата Vater се извършва за диагностични и терапевтични цели. Комплексното лечение включва също диета и лекарствена терапия.

Първо, елиминирайте провокиращия фактор на патологичния рефлукс на жлъчката. Ако заболяването е в острата фаза, в повечето случаи се извършва операция за отстраняване на камъни от канала. Когато камъните са малки, се предписва медикаментозна терапия, насочена към разделяне и премахване на камъни от жлъчния мехур.

За облекчаване на болката се използват спазмолитици и аналгетици. Лекарствата могат да се предписват за перорално приложение, както и интравенозна инфузия в стационарни условия. В острата фаза на патологията се използват холеретични лекарства.

За повишаване на функционалната активност на панкреаса се предписват ензимни препарати. Използва се предимно Креон, мезим, панкреатин. Лекарствата в тази група компенсират дефицита на ензими, причинен от недостатъчна секреторна активност на панкреаса, като по този начин нормализират храносмилателния процес. Докато се подобряват, те постепенно се отменят.

Когато bp се съпътства от прекомерно производство на солна киселина от клетките на стомашната лигавица, в хода на терапията се включват допълнителни лекарства: блокери на протонната помпа. Предписани са омепрозол, нолпаза, еманюре, с помощта на които се регулира производствения процес на солна киселина.

В хронична форма на bp предписани лекарства, които допринасят за нормализиране на изтичането на жлъчката. Най-често за тази цел те използват билкови лекарства. Хофитол, който се основава на екстракт от артишок, се счита за ефективен. Лекарството позволява да се елиминират задръстванията в жлъчните пътища, за да се предотврати образуването на необичайни концентрации на жлъчката.

Комплексното лечение на bp включва също сулфонамиди, бигуаниди, инсулин за намаляване на кръвната захар, антибиотици за предотвратяване на инфекциозни ефекти, лекарства с урсодезоксихолова киселина, които са насочени към стабилизиране на жлъчния мехур и успокоителни за подобряване на ефекта на болкоуспокояващи и облекчаване на депресията.

Хирургично лечение на bp се извършва, ако заболяването е причинено от жлъчнокаменна болест. Показанията за операцията са напреднали форми на жлъчнокаменна патология, когато размерът на камъните е голям, камъните не могат да бъдат смачкани и жлъчните пътища напълно се припокриват. С тази опция се извършва холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур, заедно с смятане).

Операцията се извършва с развитието на аденом, локализиран в областта на зърното на Ватери, с цикатрична стеноза или стриктура.

Операцията се извършва по два начина:

1. Лапаротомия. Когато се прави външен разрез на коремната стена с последващо отстраняване на жлъчния мехур, заедно с камъни. След този вид интервенция трябва да се обърне специално внимание на периода на възстановяване.
2. Лапароскопията. Методът се счита за минимално инвазивен и се осъществява чрез дребни пробиви, направени на коремната стена. Операцията се извършва чрез видео оборудване. Лекарят следи всички манипулации през монитора.

Операцията може да се забави, ако пациентът има бърз спад в кръвното налягане, шок, нестабилен невропсихичен статус, тежка задръжка на урината, значително повишаване на нивото на ензимите или захарта. Хирургична интервенция в такива случаи се извършва след стабилизиране на пациента.

Диета за жлъчен панкреатит: какво може и не може

Лечение на билиарния панкреатит включва стриктно спазване на диетата, предписана от специалист. Ястията трябва да бъдат частични и балансирани. Регулирането на диетата се извършва според таблицата за хранене номер 5. При острия процес или рецидиви на хронично bp, гладът се предписва за 3 дни, което дава възможност да се осигури засегнат орган с функционална почивка и да се предотвратят усложнения.

Всички ястия, взети от пациента, трябва да са в консистенцията на картофено пюре, мус, пудинг. Всички храни трябва да бъдат задушени, а задушената, печена храна е разрешена в стадия на стабилна ремисия. Температурата на храната трябва да бъде не повече от 50 градуса. За да организирате хранене се нуждаете поне 5 пъти на ден на малки порции.

Необходимо е напълно да се изключат пържени, мазни, пикантни ястия и алкохол, плодови и бери желе, сокове с кисел вкус, бяло зеле, бобови растения, ядки, силен чай, кафе, газирани напитки от диетата.

Използването на choleretic продукти, като заквасена сметана, масло не е позволено, е необходимо да се увеличи количеството на протеинови продукти. През деня, bp се препоръчва да се консумират около 120 г протеини и да се намали количеството на въглехидратите в храната.

Домашни сухари, грис, овесени ядки, елда, ечемик, ориз, макаронени изделия са разрешени от храни, богати на въглехидрати. Позволено е също да се ядат картофи, моркови, цвекло, тикви, тиквички, тикви. Растителни ястия трябва да се задушат на пара или във вода, можете да ядете зеленчуков парен пудинг. Варени зеленчуци са по-добре да се използва в изтъркан форма с добавянето на зърнени бульон.

От плодовете се препоръчва използването на некиселинни сортове ябълки: зрели плодове могат да се пекат, почистват, компоти, приготвени от тях, компот от сушени плодове също е полезен. Много е важно да се избягва преяждането. Порциите трябва да бъдат не повече от 250 грама. Количеството сол и захар трябва да бъде ограничено.

Диетична храна, меню

Диетичното хранене с bp елиминира възможните усложнения и предотвратява появата на рецидиви.

Според разработената хранителна система първите ястия трябва да бъдат супи от зърнени храни (възможно на мляко по време на стабилна ремисия), зеленчуци, месни ястия с постно месо, риба. Разрешено е да се използва като първи курс и сладки супи с плодово съдържание.

Втори ястия - варено говеждо месо, птиче месо, риба, омлет, варени яйчни белтъци.

Менюто трябва да включва ястия от зърнени храни (овесена каша), паста, вчерашен хляб, растителни масла са полезни. Разрешено е използването на нискомаслени млечни продукти, масло (дневна норма не повече от 0,25 г).

Като десерт можете да използвате мед, сладки сортове плодове и плодове, сушени плодове в попарена форма, добавени към мусове и зърнени храни.

Утвърждава се използването на прясно изцедени сокове от сладки плодове без захар, зеленчукови сокове, желе.

Примерно меню за деня на пациента с жлъчен тип панкреатит включва:

• Закуска. Овесена каша с мляко, разредена с вода, парче варено говеждо месо, зелен чай;
• Втора закуска Омлет с пара, печена ябълка, желе;
• Обяд. Зеленчукова супа, кюфтета, риба, макаронени изделия, домашно приготвено желе, бульонни ханша;
• Обяд. Сирене и бисквити;
• Вечеря. Овесена каша и зелен чай.

усложнения

Усложненията възникват главно, когато болестта е пренебрегната. При bp възникват следните усложнения:

1. Кисти, съдържащи флуид;
2. Очаквания от абсцес в тъканните структури на панкреаса с гнойно съдържание;
3. Механичната жълтеница се проявява в резултат на увеличаване на процента на билирубин в кръвта;
4. Паренхимен панкреатит;
5. Захарен диабет. Заболяването се разглежда като следствие и знак за bp;
6. Панкреатосклероза с увеличаване на съединителната тъкан в панкреаса. Патологията може да залови отделни области на органа или цялата жлеза.

предотвратяване

Предотвратяване на развитието на панкреатит е възможно, ако незабавно лекувате заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Важното е отхвърлянето на алкохолните напитки, тютюнопушенето, употребата на вредни и тежки храни. Физическата активност, физическото възпитание и спорта са полезни за здравето.

Редовните прегледи от лекар, особено ако има проблеми с стомашно-чревния тракт, ще позволят откриването на заболяването на ранен етап и организирането на терапия, която помага за възстановяване на функционалната активност на панкреаса за кратко време.

Препоръки и прогнози

Когато се организира комплексно лечение на bp, е важно да се възстанови нормалното функциониране на жлъчния мехур и панкреаса, както и да се елиминират съпътстващи аномалии на стомашно-чревния тракт.

Ако състоянието се влошава от наличието на цироза на черния дроб, се препоръчва да се вземат лекарства, чието действие е насочено към регенерация на чернодробните клетки. В напреднали случаи терапията може да бъде неуспешна, рядко, но се извършва чернодробна трансплантация.

Хроничната форма на жлъчния панкреатит в повечето случаи се лекува в болница. Ако се развие обструкция на жлъчния канал, се прилага хирургична интервенция.

Пациентите с BP се препоръчва да се използва минерална вода при стайна температура без газ, санаториум лечение е полезно с включването на терапия за възстановяване на функционалността на pzh.

Препоръчва се психотерапия, тъй като пациентите с панкреатит имат различни фобии. В такива случаи се предписват антидепресанти и анти-тревожни агенти (за хронични). Ако захарният диабет се развива на фона на заболяването, освен това се използват лекарства, които коригират нивото на глюкоза.

Ако следвате диета, приемате лекарства, предписани от лекар и започнете навременно лечение, тогава прогнозата е благоприятна. Много зависи от съпътстващото заболяване, например, в случай на цироза на черния дроб, прогнозата не може да бъде благоприятна.

Цени на лечението

Лечението на билиарния панкреатит е сложно събитие. За да се диагностицира, различни консултации и проучвания се възлагат на различни специалисти.

За скъпи проучвания включват провеждане на ЯМР и КТ на черния дроб и жлъчните пътища - средната цена на процедурите е около 8000 рубли. Консултациите с ендокринолог и гастроентеролог възлизат на около 3000 рубли (поотделно), лабораторните тестове заедно ще струват около 2500 рубли. Като цяло, лечение, без да се вземат предвид разходите за лекарства, защото те са избрани за всеки пациент поотделно, ще струва около 15 000 рубли.

Билиарният тип панкреатит е сериозно заболяване, но приспособяването на диетата и правилното лечение ще помогнат напълно да се излекува и да се върне към активен живот.

Отзиви

Уважаеми читатели, Вашето мнение е много важно за нас - затова ще се радваме да коментираме жлъчния панкреатит в коментарите, той ще бъде полезен и на други потребители на сайта.

Алис

Моят жлъчен панкреатит е причинен от заразяване с червей. Симптомите на интоксикация се тревожеха, стомахът го болеше, гадене и повръщане постепенно се появиха, цветът на изпражненията се промени. След лабораторни изследвания и ултразвуково изследване се предписва подходящо лечение. Курсът на терапия е ефективен, дори започва да наддава на тегло.

Олег

Болен холецистит. Понякога обострянето на болестта продължи няколко месеца. Вече са свикнали със симптомите, но след друг преглед лекарят каза, че развивам билиарния панкреатит. Проблемът е доста сериозен, засягайки панкреаса и черния дроб. Трябваше да се подложа на много продължително лечение с диета. Резултатите са добри, но изисква постоянен контрол от лекар.