Чернодробна цироза и нейното лечение

Заболяванията на черния дроб днес се считат за една от най-честите патологии. Това се дължи на лошото хранене, съдържащо огромен брой вредни добавки, нездравословен начин на живот, прекомерен прием на лекарства. Късно или неграмотно лечение на възникващи чернодробни заболявания е изпълнено със сериозни последствия (понякога смърт на пациента).

Според експерти, някои форми на хепатит застрашават населението на света с глобална епидемия. Какво е цироза и хепатит? Как се различават те и как да ги разпознават?

Форми на заболявания и особености на тяхното развитие

Черният дроб е един от най-важните органи, които изпълняват метаболитни функции. Той формира жизненоважни протеини, които участват в кръвосъсирването, произвеждайки незаменими аминокиселини, триглицериди, жлъчни киселини, холестерол, фосфолипиди. Продуктите на метаболизма на хемоглобина, хормоните и витамините се разпадат в черния дроб и се отделят от него естествено. Той филтрира кръвта и преминава през всички отрови, които влизат в тялото.

Цироза - последствие от хепатит

Възпалителни и некротични процеси, които увреждат черния дроб, наречен хепатит. Заболяването може да бъде вирусно, инфекциозно и токсично. Инфектираните клетки на органа (хепатоцитите) вече не могат да се справят с естествените си задачи, което води до обостряне на патологията. Цирозата, най-често усложнение на хепатита, се характеризира с необратими промени в черния дроб и смърт на хепатоцитите, със задължителна смяна на тяхната тъкан.

Обърнете внимание! Тоест, основната разлика между патологиите е, че хепатитът е възпаление, което се появява в черния дроб, без да се заменят хепатоцитите с съединителни тъкани, а цирозата е смърт на клетки, които необратимо се заменят с анормални клетъчни типове.

класификация

Хепатитът се разделя на:

Според етиотропната класификация, този хепатит е различен:

вирусни - А, В, С, D, Е, F, G;
токсични - алкохолни, лекарствени, развиващи се чрез интоксикация с химикали и средства;
радиация, развиваща се поради радиационна болест;
автоимунна.

Цирозата се разделя на следните форми:

вирусен;
вродени;
застой;
алкохол;
храна за обмен;
лекарство
причинени от синдром на Budd-Chiari;
неясна етиология.

етап

Хепатитът се появява на няколко етапа, според които инфекцията постепенно засяга цялото тяло. Всеки етап се характеризира с определена симптоматика:

Етап 7 до ден 50 се счита за инкубиране. По това време няма очевидни симптоми и инфекцията постепенно отрови тялото.
50-62 ден се проявява със слабост, болки в ставите и мускулите, загуба на сила, сънливост, жертвата се чувства потисната, загубва апетита. Той се чувства стегнат под ребрата, като се простира в рамото и рамото. Има чувство, което предшества повръщане, диария. Температурата се повишава до 38 ° C, има цефалгия и сърбеж на кожата.
62-98 ден в процеса на потискане на чернодробната активност се развива жълтеница. Билирубин, с който болният орган вече не може да се справи, попада в кръвния поток, като придава на кожата и склерата жълтеникав оттенък. Урината става тъмна и изпражненията се обезцветяват.

Има няколко етапа на цироза:

Компенсиращо, без изразени признаци, при които умира част от хепатоцитите, а останалите работят в подобрен режим.
Субкомпенсатор, проявяващ се с летаргия, чувство за подуване, болка в хипохондрия.
Декомпенсация, проявяваща се с жълтеница, подуване, кървене, хипотермия.

Подобни признаци на патология

Това са два вида тежки чернодробни патологии, които в много отношения са сходни и имат едни и същи клинични прояви в началните етапи, така че често се поставят едно до друго:

лека болезненост в десния хипохондрий;
нарушено храносмилане: запек или диария, подуване, повишено образуване на газ;
жълтеникав цвят на очите и кожата;
липса на енергия;
сърбеж на кожата;
болки в ставите;
вени за паяци;
леко повишаване на температурата.

Пациентите често обвиняват тези симптоми за неправилна диета, претоварване, алергии или други процеси, без дори да знаят каква е истинската причина за заболяването. През този период лечението ще бъде успешно, ако своевременно се консултирате с лекар. Ако това не стане, болестта ще се развие, а след това проявите на цироза и хепатит ще станат по-изразени и различни.

Мерките за защита срещу тези болести не дават 100% гаранция, но увеличават шансовете им да се избегнат:

продължителната употреба на алкохол отслабва не само черния дроб, но и цялото тяло, което го прави уязвим за проникване на вируси и инфекции. Необходимо е да ограничите алкохола в живота си и да не го злоупотребявате;
вземат специални лекарства, които имат положителен ефект върху черния дроб (хепатопротектори). Можете да използвате и популярни рецепти, например, лепило от овес;
редовно провеждайте курсове за витамини;
се опитват да избягват физическо претоварване и стрес;
спрете да пушите и да не приемате наркотици;
поддържат баланс между минерали, мазнини и въглехидрати във вашата диета;
да водят активен начин на живот;
при първите тревожни симптоми, потърсете медицинска помощ.

диета

Хората с хепатит от всякаква форма и цироза на черния дроб се препоръчват да се придържат към специална терапевтична дажба, която според класификацията на Певснер се нарича таблица № 5. За тежко заболяване се препоръчва по-твърда диета - таблица № 5а.

Основната цел е да се намали натоварването на засегнатия орган, но да се обогати тялото с всички необходими.

Правила за терапевтично хранене:

ограничаване на мазнините. Препоръчително е да се използват немазни храни: пилешко и заешко месо, мляко с минимален процент мазнини;
протеини и въглехидрати трябва да се получават в нормално количество (съответно 90 и 400 грама на ден);
За предпочитане зеленчуците и плодовете се консумират във варени или задушени форми;
категорично избягвайте пържени, пушени, пикантни ястия;
Всички ястия се приготвят само чрез задушаване, варене и печене;
необходимо е да се изключат студените ястия;
важно е да се ограничи максимално употребата на сол;
трябва да се ядат фракционни, малки порции, но често.
трябва напълно да елиминира кафе, алкохол, силен чай;
всички храни, които причиняват газове (бобови растения, пресен хляб) са изключени;
трябва да изоставят пикантни и пикантни храни, подправки;
Не използвайте храни, които повишават киселинността: плодове (касис, лимон), зеленчуци (киселец, спанак);
маслото е по-добре да замени лененото семе или маслината;
Не използвайте консервирани храни.

Диагностика и терапия

Подобни за тези патологии могат да се считат за диагностични и терапевтични мерки. И в двата случая, освен визуалната инспекция, лекарят насочва пациентите към: t

урина и кръвни тестове;
биохимично, имуноензимно, серологично изследване на кръвта;
ултразвук;
биопсия на малка чернодробна проба.

Терапевтичният курс зависи от много фактори: формата и стадия на заболяването, възрастта на пациента, общото му състояние. По-тежките форми на хепатит А и В обикновено настъпват без специално лечение и завършват с пълното възстановяване на жертвата. Но те също изискват наблюдение на лекар.

В тежки случаи могат да се предписват интерферонни антивирусни лекарства и нуклеозидни аналози (адефовир, ламивудин), имуномодулатори (задаксин) и хепатопротектори. При хепатит С се изискват антивирусни лекарства. Това, по-специално, лекарства на базата на пигилиран интерферон и рибавирин или лекарства от ново поколение (Софосбувир).

Хроничните форми и цироза, причинени от хепатит, изискват сходно лечение:

отказ от алкохол;
строга диета;
използването на интерферон и рибавирин;
вземане на мастноразтворими витамини;
при тежки случаи на чернодробна трансплантация.

Лекува ли се цироза на черния дроб с хепатит С?

Цироза, която се развива в резултат на хепатит С, на практика не е лечима. Това обаче не означава, че терапията не е необходима, напротив, изключително е необходимо да се спре патологичният процес в черния дроб.

Цирозата е често следствие от прогресирането на хепатит С, което е необратима трансформация на чернодробната тъкан във влакнести образувания.

Лечението не помага за възстановяване на засегнатите хепатоцити, но може да подпомогне работата на здравите клетки, работещи в подобрен режим, и да предотвратят по-нататъшното им увреждане.

За цироза, причинена от хепатит С, е показана следната терапия:

Диуретици: Фуросемид, Манитол.
Глюкокортикостероиди: преднизолон, дексаметазон.

Антивирусни лекарства. Най-ефективни са съвременните лекарства Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир. Те успешно неутрализират вируса в организма в почти 100% от случаите, което също води до спиране на циротичните процеси. Въпреки това, тези лекарства днес са практически недостъпни поради високата им цена.

Мога да ги замествам с относително достъпни индийски и египетски генерични продукти, налични в Русия, които не са по-ниски от ефективността на оригиналните лекарства (Хепцинат, Ресоф, Софовир, Съвешеп и др.). Освен това, днес често се практикуват лечение с интерферон (Pegasys, Pegintron) и рибавирин, които са много по-евтини, но имат много странични ефекти и са по-малко ефективни.

Имуносупресори: Меркаптопурин.

Антихистамини: Супрастин, Фенистил.

Отделно е необходимо да се каже за новия метод за лечение на хроничен хепатит С и цироза - използването на стволови клетки. Въвеждането им в чернодробната артерия може значително да повиши метаболитните функции на черния дроб, а именно протеиновия синтез, да подобри общото състояние на човешкото тяло. Този метод не може да се разглежда като панацея, тъй като е все още на етап развитие, но днес можем да говорим за неговата голяма полза за възстановяване на работата на органа.

Отличителни черти

Заболяванията на главния филтриращ орган се считат за последователни патологии. Причините, провокиращи развитието на цироза, са:

злоупотреба с алкохол;
хроничен хепатит, който често провокира цироза;
наследственост;
провал на имунната система;
анормално развитие и увреждания на жлъчните пътища;
вредно въздействие на лекарства и токсини;
паразитно чернодробно увреждане.

Има 5 известни вида хепатит, всеки от които е причинен от определен (собствен) вирус:

Хепатит А и Е не провокират развитието на хроничната форма. Предава се по хранителния метод: мръсни продукти, нерафинирана вода, битови предмети;
Хепатит В става стимул за хроничната форма на патология и цироза. Предавани по полов път чрез кръвопреливане, използване на замърсени медицински изделия;
хепатит D често се развива, ако пациентът вече е инфектиран с хепатит В;
Хепатит С се трансформира в хронични форми, най-често провокиращи цироза и рак.

Обърнете внимание! Хепатит С е най-опасният и коварен от всички, може да се разболеете от години, без да го знаете. При половината от случаите на цироза това е причината за хепатит С. Няма ваксина срещу този тип вируси.

Рискът от преход на хепатит към цироза включва:

наркомани, наркомани;
инфектирани с други вируси (например, HIV) едновременно с хепатит;
пациенти с високо ниво на желязо в кръвта;
хора, които са прекосили 45-годишната граница.

Прояви при деца и жени

Най-често срещаните видове хепатит при бебетата са хепатит А и Е. Източникът на инфекцията може да бъде носителят на вируса или лицето, заразено с него. Начини за предаване на болестта могат да бъдат: t

контакт с домакинствата;
вода;
храна;
въздух капчица.

Чувствителността към хепатит А при бебетата е минимална, поради вродения имунитет, който е отслабен от годината. При кърмачета хепатитът се развива по-рядко, а по-често серумът (когато е заразен чрез кръв). Особеностите на патологията при новородените: t

инфекцията се среща главно в утробата и може да причини аномалии по време на феталното развитие;
При такива бебета хепатитът вече е диагностициран в остра и понякога хронична форма.
Често заболяването при бебетата се проявява като стафилококова инфекция;
често хепатит, който започва в следродовия период, протича тайно и се открива само в острата фаза;
заболяването започва с неуспех на гърдата, обилна регургитация, обезцветяване на изпражненията и урината. Почти всички засегнати бебета имат далак и черен дроб, а билирубинът се повишава до високи нива;
Курсът на инфантилния хепатит е доста тежък, изпълнен със усложнения и възпаления.

Цироза при бебета, проявяваща се с такива симптоми:

жълтеница;
разширен черен дроб и далак;
ярки изпражнения;
различни синини по тялото;
кървене от пъпна връв;
изразена кръвоносна система на корема;
присъствието в урината на жълти пигменти.

Проявите на патологията са малко по-различни при жените. Признаците на хепатит при жените се характеризират с такива прояви като:

тежка умора;
болки в ставите;
промени в настроението;
повишаване на температурата без видима причина;
загуба на апетит;
намален имунитет;
нарушение на менструалния цикъл.

Общите симптоми на цироза при жени, показващи наличието на тази конкретна патология, са следните:

сърбеж на кожата, дължащ се на проникване на жлъчна киселина в капилярите;
наличието на синини поради влошаване на съсирването на кръвта;
отхвърляне на алкохол и мастни храни
кървене в носа и повръщане с кръв;
сложни разширени вени.

При липса на подходящо лечение, заболяването в по-слабата половина на човечеството протича много по-бързо, отколкото при мъжете. В заключителните етапи на цирозата, активността на мозъка се намалява при жертвите, наблюдават се сериозни нарушения на паметта, често се регистрират характера и нарушения на нервната система.

Последици за тялото

Вирусното увреждане на черния дроб води до сериозни усложнения:

хепатит А може да доведе до чернодробна недостатъчност, кома и дори смърт;
Хепатит В е изпълнен с хеморагичен синдром, чернодробна енцефалопатия, цироза;
хепатит С често засяга скелета (особено при жените), провокира заболявания на ставите;
вирусът на хепатит D има отрицателно въздействие върху бъбреците и в допълнение към цирозата заплашва бъбречната недостатъчност;
Е вирусът е опасна чернодробна кома.

Ако при тестовете се открие хепатит, развитието на такива заболявания като:

дисфункция на жлъчните пътища;
възпаление на жлъчните органи;
нарушения на централната нервна система;
асцит;
хронична форма на хепатит, която не подлежи на лечение;
астеничен синдром.

В резултат на развитието на цироза черният дроб не изпълнява функциите си, в резултат на което:

синтеза на протеини и жизнени ензими е нарушена;
има неуспех в регулирането на холестерола;
енергията не се запазва;
токсините не се рециклират и отровят тялото.

От сериозните последици от цирозата, имайте предвид:

вътрешно кървене;
чернодробна недостатъчност;
объркано съзнание;
натрупване на течности;
чувствителност към инфекции.

продължителност на живота

Всеки хепатит с навременно откриване и адекватна терапия има благоприятни прогнози. Форми А и В дори в някои случаи могат да се самоизлекуват.

Циротичните промени, дължащи се на хепатит, причиняват необратими промени в чернодробната тъкан, което в повечето случаи води до непосредствена смърт на пациента. Въпреки това, прогнозата на заболяването може да бъде благоприятна, тя зависи от стадия на заболяването:

Класификация на цирозата

На етапа на субкомпенсация оцеляването на пациентите при липса на терапия е около 5 години, с адекватно лечение, до 10 години.

При значително увреждане на органа в етапа на декомпенсация, останалите хепатоцити вече не могат напълно да заменят засегнатите клетки, а органът „работи за износване“. В този случай се развиват такива опасни състояния като асцит, органна недостатъчност, вътрешно кървене, чернодробна кома. Тези усложнения предполагат изключително неблагоприятни прогнози - преживяемостта е около три години. Ако пациентът води нездравословен начин на живот, прогнозата е още по-лоша.

И двете от тези заболявания са изключително опасни и трябва да бъдат идентифицирани своевременно, след което пациентът ще има много повече шансове за възстановяване. При първите съмнителни симптоми трябва да отидете в болницата.

Вирусен хепатит, цироза на черния дроб: характеристики, симптоми, лечение

Характеристика на заболяването, вирусен хепатит

Хепатитът има мултифакторен характер. Най-честата причина за остро възпаление на черния дроб е вирусният хепатит. Има първичен хепатит, основно вирусен характер, и вторичен хепатит, възникващ на фона на инфекциозни (сепсис, чревни инфекции, йерсиниоза, инфекциозна мононуклеоза, аденовирусна инфекция и др.) И неинфекциозни заболявания (кръвни заболявания, храносмилателни органи, токсикоза на бременни жени и др.),

Остър хепатит може да възникне и в резултат на токсичните ефекти на различни лекарства (антитуберкулоза - ПАСК, тубазид, фтивазид; цитостатици - имуран; антихелминт - екстракт от мъжки папрат и др.), Промишлени отрови (фосфор, органофосфорни инсектициди, тринитроцелуол и др.). отровни гъбички, муртици (мускарин, афлотоксин и др.), радиационни увреждания.

Увреждане на черния дроб може да се появи и при хелминтоза (описторхоза, аскариаза, ехинококоза и др.).

Вирусен хепатит е група от полиетични заболявания, които се проявяват с първично увреждане на черния дроб, проявяващо се в увеличаване на неговия размер и нарушена функционална способност, както и в различна степен на симптоми на интоксикация и в някои случаи с жълтеница.

Към днешна дата има 7 вируса, които причиняват увреждане на черния дроб. В литературата подробно се описва клиничната картина на заболявания, причинени от пет вируса (хепатит А, В, С, D и Е).

Хепатит А се причинява от пикорнавирус, съдържащ РНК. Вирусът е цитопатогенен, причинява разрушаване на чернодробните клетки. Вирусът на хепатит А (HAV) е относително стабилен в околната среда, чувствителен към действието на стандартни разтвори на хлорамин, формалин и ултравиолетова радиация, незабавно умира при варене.

Източникът на инфекция е болен човек. Особено опасни са пациенти с асимптоматични и изтрити форми на заболяването. Основният път на предаване е фекално-орален.

Най-възприемчивият екип са млади хора на възраст под 35 години. Делът на децата е повече от 60%, а децата на 3-7 години са по-често болни. Имунитет след страдащи от хепатит Устойчиво, доживотно. Характеризира се със сезонни (есенно-зимни) повишения и честота на заболяването.

Хепатит В се причинява от хепанавирус, съдържащ ДНК (HBV). Структурата на вируса включва четири антигена, от които три са основни:

1. HBcAg - сърцевидна, ядрена;

2. HBeAg - инфекциозен антиген;

3. HBsAg - повърхностен антиген, който образува външната обвивка.

Вирусът няма пряк цитопатичен ефект върху хепатоцитите, но причинява различни имунни отговори. Вирусът е силно устойчив на високи и ниски температури, може да издържа на кипене в продължение на 10 минути, устойчив на много химикали и ултравиолетова радиация.

Източници на инфекция: пациенти с остър и хроничен хепатит В, носители на HBsAg. Основните пътища на предаване са парентерални, сексуални и трансплацентарни.

Чувствителността към хепатит В е висока (90%) от деца на възрастни хора. Заболяването е асимптоматично. В резултат на прехвърления хепатит В се образува устойчив имунитет през целия живот. Сезонните вариации в честотата не са характерни.

Хепатит С се причинява от РНК-съдържащ вирус от семейството на флавивирус и има седем различни генотипа. Вирусът на хепатит С (HCV) има директен цитопатичен ефект и причинява имунопатологични реакции. По-малко устойчив на ефектите на физико-химичните агенти, в сравнение с вируса на хепатит B. По време на кипене той продължава две минути.

Източници на инфекция, пътища на предаване и податливи групи не се различават от тези при хепатит B. Сезонните колебания в честотата на заболяването също не са характерни.

Хепатит D се причинява от РНК вирус (NDV). Този малък вирус няма своя собствена черупка и използва черупката на вируса на хепатит В, неговия повърхностен антиген. Той не принадлежи на никое от известните семейства вируси. NDV има цитопатичен ефект върху хепатоцитите. NDV може да се репликира само в присъствието на HBV, инхибира неговата активност и допринася за неговото елиминиране, поради което инфекцията с NDV винаги продължава заедно с HBV инфекцията. NDV е устойчив на топлина, на действието на киселини, но се инактивира от алкали и протеази.

Източници на инфекция: пациенти с остър и хроничен хепатит D + B, носители на NDV. Основните пътища на предаване са парентерални, сексуални и трансплацентарни.

Лицата, чувствителни към делта инфекция, са лица, които нямат хепатит B, както и хора с HBV (здрави носители на HBsAg и пациенти с хроничен хепатит B). Най-голяма чувствителност се наблюдава при малки деца и при хора с хроничен хепатит В. Сезонността не е типична.

Хепатит Е се причинява от РНК-съдържащ вирус (HEV), принадлежащ към семейството калицивируси. Установено е съществуването на два вида вируси. HEV има цитопатичен ефект върху хепатоцитите. Имунните механизми също участват в увреждане на черния дроб.

Източникът на инфекция е болен човек. Основният път на предаване е фекално-орален.

Чувствителен екип - основният дял пада върху хора на възраст от 15 до 40 години. Сезонност - есен-зима.

Хепатит F се причинява от вирус със свойствата на аденовирус. Етиологията, епидемиологията, патогенезата и клиниката в момента са слабо разбрани.

Хепатит G се причинява от РНК-съдържащ вирус (HGV), принадлежащ към семейството на флавивируси. Според различни източници има 3-5 генотипа HGV. Устойчивостта на въздействието на химичните фактори на околната среда все още не е проучена.

Източник на разпространение на вируса са пациенти с остър, хроничен хепатит G и носители на HGV. Основните пътища на предаване са парентерални, сексуални и трансплацентарни.

Чувствителността към хепатит G е висока. Сред парентералните наркомани чувствителността е 85,2%. Сезонността не е типична.

патогенеза

Централната връзка в патогенезата на всеки вирусен хепатит е синдром на цитолиза. HAV и HEV имат пряк цитопатогенен ефект върху хепатоцитите. При хепатит В, както и при хепатит С и D, цитолитичните реакции се медиират чрез имунопатологични процеси (основно свързани с клетъчната връзка на имунитета).

Независимо от патогенезата на хепатита, образуването на свободни радикали, активирането на липидната пероксидация и повишаването на пропускливостта на всички хепатоцитни мембрани. Впоследствие биологично активните вещества (ензими, донори на енергия, калиеви йони и др.) Се движат по градиента на концентрацията, активират лизозомните ензими, нарушават всички видове метаболизъм (протеини, липиди, въглехидрати, енергия, пигмент и др.) И процеси на детоксикация.

Има разрушаване на хепатоцитите и освобождаване на чернодробни антигени. Този процес е последван от стимулиране на Т и В системи на имунната система с образуването на специфична сенсибилизация на Т лимфоцитите към чернодробния липопротеин, както и образуването на антигепатни автоантитела.

В черния дроб се развиват дистрофични, възпалителни, некротични и пролиферативни процеси, които имат свои характеристики в зависимост от етиологията и формата на заболяването. В някои случаи може да се развие холестатичен вариант на хода на хепатита.

Най-важните клинични и патогенетични синдроми при хепатит са: синдром на цитолиза, холестаза, възпалителна мезенхимална, хепатомегална, спленомегална, нарушена протеин-формираща функция на черния дроб.

Хепатит А и Е се срещат в остра форма, като правило, няма хроничен процес. Хепатит В, С и D се срещат в остри и хронични форми и под формата на вирусна инфекция. Хепатит D се появява като съпътстваща или суперинфекция с HBV инфекция.

Елиминирането на вирусите се дължи главно на имунните механизми.

Злокачествените (фулминантни) форми на хепатит причиняват НВV, NDV, HCV, NGV и рядко HEV при бременни жени през третия триместър. В тези случаи се образува тежко чернодробно увреждане с масивна некроза и развитие на чернодробна кома. Механизмите на развитие на чернодробна кома при вирусен хепатит са различни. Разпределят хиперимунната, ендогенна и метаболитна хепатална кома.

В механизма на хиперимунната кома основно значение има бързото взаимодействие на антигени със специфични антитела с образуването на имунни комплекси, активиране на липидната пероксидация на хепатоцитните мембрани, образуването на биологично активни вещества, развитието на DIC, подуване и подуване на веществото на мозъка.

В механизма на ендогенната кома от първостепенно значение са токсичните вещества, освободени директно от разпадащата се чернодробна паренхима.

Пациентите с хроничен хепатит и цироза развиват метаболитна кома. Има постепенно елиминиране на черния дроб от метаболизма и в кръвните продукти се натрупват по време на метаболизма и идват от червата.

С продължителност до 3 месеца хепатит, те говорят за острия курс, от 3 до 6 месеца - за продължителен курс и над 6 месеца - за хроничен.

Хроничният хепатит е разнообразен по своя характер. 70% от общия брой пациенти с хроничен хепатит, дължащи се на вируси на хепатит B, C, D и G.

В патогенезата на хроничния хепатит:

I. Недостиг на Т-системата на имунитета;
а) намаляване на нивото на Т-лимфоцитите;
б) дисбаланс на имунорегулиране на субпопулации на Т-хелпер / Т-супресори поради по-значително намаляване на функцията на Т-супресори;
в) слаба чувствителност към антигени на вируса.

II. Депресия на макрофагите (намаляване на тяхната функционална активност).

III. Отслабването на синтеза на интерферон.

IV. Липса на ефективна специфична антитогенеза срещу патогенни антигени.

V. Влияние на ефекторните клетки върху хепатоцитните мембрани с вирусни антигени, разположени върху тях, както и хепато-специфичен липопротеин.

VI. Активиране на липидната пероксидация на хепатоцитни мембрани и лизозомни протеази.

VII. Включването на черния дроб в автоимунния процес.

Това е хроничен вирусен хепатит B, C, D, G с минимална или лека степен на активност (според горната класификация) - това е хроничен персистиращ вирусен хепатит (CPP), който се проявява в условия на генетично обусловен слаб имунен отговор.

Хроничен вирусен хепатит B, C, D, G с умерено изразена или изразена степен на активност (според горната класификация) е хроничен агресивен вирусен хепатит (CAG), който се развива при най-остър дисбаланс на имунната регулация поради преобладаващото намаляване на Т-супресорите при относително непроменено ниво на Т- помощни клетки, което води до активиране на B-клетъчния имунитет и високо производство на глобулини.

Хроничният хепатит В, С и D понякога се срещат като холестатичен хепатит. Причината за холестазата е нарушение на метаболизма на холестерола и жлъчните киселини в черния дроб и нарушение на тяхната екскреция, поради поражението на хепатоцитите и интрахепаталните жлъчни пътища.

Етапи на заболяването

В типичните случаи на хепатит е обичайно да се разграничават четири периода на заболяването: инкубационен, пректричен, иктеричен (висок) и реконвалесцентен.

Инкубационен период:

с хепатит А трае от 10 до 45 дни,
Хепатит В - 60-180 дни,
хепатит С - 15-50 дни,
Хепатит D (коинфекция) - 55-70 дни, (суперинфекция) NDV - 20-50 дни и
хепатит Е - 10-60 дни. Този период продължава без клинични прояви, но в края на периода активността на хепатоцелуларните ензими в кръвта (AlAT, AsAT и др.) Може да се увеличи.

Педиктерният период започва остро с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, поява на неразположение, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, болки в десния хипохондрия, газове и нарушено изпражнение. Рядко се наблюдават катарални явления на горните дихателни пътища. Различават се няколко синдрома: астенично-вегетативен, диспептичен, катарален, артралгичен, абдоминален, хеморагичен и смесен. При хепатит А преобладават астенично-вегетативни, диспептични, катарални. При хепатит В, С и D по-често се откриват артралгия и хеморагични синдроми.

Черният дроб претърпява максимални промени в периода преди вземане на проби. Тя се увеличава бавно и се палпира от 2-3-ия ден на заболяването. В края на този период черният дроб става по-плътен и болезнен, възможно е уголемяване на далака, отбелязват се обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Продължителността на този период е 5-12 дни.

Началото на иктеричния период при хепатит А е съпроводено с подобрение на състоянието на пациента. По време на жълтеница симптомите на интоксикация практически отсъстват или са леки.

Жълтеница започва с цвета на склерата, след това кожата на лицето, тялото, твърдото и мекото небце, а по-късно - крайниците. Жълтеница бързо нараства в рамките на 1-2 дни. Изчезва в обратен ред. Паралелно с растежа на жълтеницата, размерът на черния дроб се увеличава леко, по-рядко от далака. Хепатомегалията продължава до 4-8 седмици (с хепатит В, С и D - по-дълго). При палпация черният дроб е чувствителен или болезнен, с плътна консистенция. По време на целия иктеричен период се съхранява тъмна урина. Столът с изчезване на интрахепатален холестаза става оцветен.

Продължителността на иктеричния период е 5-20 дни, при хепатит В, С и D може да се забави до 1-1.5 месеца.

Периодът на възстановяване се характеризира със задоволително състояние на пациента. Пациентите могат да поддържат повишаване на нивата на черния дроб и ензимите в кръвта. Продължителността на този период е 1-3 месеца.

Злокачествени форми на хепатит В, С и D се срещат почти изключително при деца на първата година от живота. Началният период на заболяването обикновено съответства на състоянието на прекома, последвано от периоди, които се проявяват клинично като кома I и кома II.

Prekoma - състояние с преобладаване на симптоми от централната нервна система под формата на нарушено съзнание, ступор, сънливост, адинамия, летаргия или възбуда, гърчове, инверсия на съня, анорексия, хиперфипофлексия. Това състояние се характеризира с треска, повръщане, чернодробно дишане, намален размер на черния дроб, тахикардия, недостиг на въздух, намалена диуреза, хеморагичен синдром (повръщане на кафе, хеморагични обриви по кожата, кървене от местата на инжектиране и др.). Продължителността на прекома с остър курс на злокачествена форма е 12 часа - 3 дни, а за подостър курс - 2-14 дни.

Кома I се характеризира с постоянна липса на съзнание, зениците на пациента са стеснени, с бавна реакция към светлината, треморът се увеличава, конвулсиите стават все по-чести и реакцията към силни болкови стимули продължава. Хеморагичен синдром, тахикардия, задух, пастообразна тъкан, раздуване на корема, рязко намаляване на диурезата, чернодробно дишане и мек черен дроб се палпират на ръба на ребрата.

Продължителност на кома I - 1-2 дни.

Кома II. Отличителните белези са пълната липса на отговор към болезнени дразнители, разширени зеници без реакция на светлина, респираторен дистрес от тип Kussmaul или Cheyne-Stokes, от време на време, конвулсии, нарушено качество на пулса, тахи и след това брадикардия, спад в кръвното налягане, инконтиненция и кала.

Продължителността на кома II - от няколко часа до дни.

Хроничен вирусен хепатит

Хроничен вирусен хепатит - дегенеративно-пролиферативно възпалителен процес в черния дроб, генетично решена дефицит на клетъчния имунитет и макрофаги единици, течаща дълги (повече от 6 месеца), което се проявява клинично astenovegetative и диспепсия синдроми устойчиви хепатоспленомегалия, нарушена чернодробна функция - и hyperenzymemia dysproteinemia.

В съответствие с решението на Световния конгрес на гастроентеролозите (Los Angeles, 1994) се предлага да се разпредели следният хроничен хепатит:

хроничен хепатит В;
хроничен хепатит С;
хроничен хепатит D;
хроничен хепатит G;
хроничен вирусен хепатит с неизвестен тип;
автоимунен хепатит;
хроничен медицински хепатит;
криптогенен (идиопатичен) хроничен хепатит.

В допълнение, препоръчва се да се отбележи степента на активност на патологичния процес, който се установява въз основа на клинични прояви, лабораторни данни и тежестта на морфологичните промени според резултатите от хистологичното изследване на проби от биопсия на черния дроб.

Редица други чернодробни заболявания могат да имат клинични и хистологични особености на хроничния хепатит:

първична билиарна цироза;
Болест на Уилсън-Коновалов;
първичен склерозиращ холангит;
чернодробна недостатъчност на алфа-1-антитрипсин.

Включването на тези чернодробни заболявания в тази група се дължи на факта, че те се проявяват хронично, а морфологичната картина има много общо с автоимунния и хроничния вирусен хепатит.

В допълнение към горните клинични и биохимични параметри на хроничния хепатит при пациенти се определят и екстрахепатални симптоми под формата на присъствие на паяжини (телеангиектазии) на крайниците, лицето и тялото; Капилярис по бузите, гърба и гръдния кош, съдови образи на гърдите, синини по краката, палмарна еритема по дланите.

Тежестта на клиничните симптоми зависи от формата и продължителността на хроничния хепатит. При пациенти с хроничен холестатичен хепатит в клиниката доминират симптомите на холестазата - жълтеница, сърбеж на кожата, неговата пигментация, ксантоми, диспептични прояви, умерено уголемяване на черния дроб, по-рядко слезката.

Диагнозата на остър или хроничен вирусен хепатит се установява въз основа на набор от епидемиологични, клинични, биохимични и имуносерологични данни.

Необходимо е диференциране на вирусния хепатит при увреждане на черния дроб при други инфекции (инфекциозна мононуклеоза, йерсиниоза, салмонелоза и др.), С механична и хемолитична жълтеница, токсичен хепатит, наследствена хепатоза (синдром на Гилбърт, синдром на Дабин-Джонсън, ротор, синдром на Crigler-Nayar).

Чернодробна цироза

Чернодробната цироза е хронично, прогресивно, дифузно увреждане на черния дроб, придружено от увреждане и смърт на хепатоцити, прекомерно развитие на съединителна тъкан и образуване на структурно абнормни регенеративни възли в мястото на лобулите, водещо до грубо преструктуриране на архитектурата и нарушена чернодробна функция.

Клиничната картина на чернодробната цироза зависи от етапа на патологичния процес и неговата активност. Пациентите се оплакват най-често от слабост, лош апетит, умора, гадене, коремна болка, особено след хранене, сърбеж на кожата, раздуване на корема, разстроено изпражнение, промяна в цвета на урината, жълтеница.

На лицето, шията, понякога на тялото и особено често на ръцете са намерени паякообразни вени, изразена съдова мрежа на гърдите и корема, има капилярка по бузите, гръб, дефинирана еритема на дланите, червен лакиран език. Краката са подути, коремът се увеличава поради асцит и увеличен черен дроб и далак. При палпация има забележима плътност на черния дроб, понякога тубероза, но дори и дълбоката палпация е безболезнена. Характерно е появата на хеморагичен синдром: кървене от носа, хеморагични увреждания на лигавиците и кожата, чревно кървене.

С прогресирането на болестта се увеличават симптомите на интоксикация и възниква състояние на чернодробна кома, в чиято патогенеза са от първостепенно значение хиперамонемията, натрупването на феноли в кръвта и нарушения водно-електролитен баланс. Тези явления обикновено се наблюдават в крайния стадий на цироза.

Токсичен хепатит

В етиологията има два основни вида токсичен хепатит (хепатопатия), съответстващи на две групи химикали.

I. Предвидимо, дозозависимо увреждане на черния дроб, което обикновено се свързва с случайната употреба на токсични вещества от промишлени (токсични химикали и други) и растителни (отровни гъби и др.) Произход. Те възникват, като правило, когато приемате големи дози от лекарството след кратък и постоянен латентен период. При получаване на големи дози парацетамол, салицилатите настъпват директно увреждане на хепатоцитите и се развива остър хепатит или хроничен агресивен хепатит. Когато се използват големи дози тетрациклини, настъпва мастна дегенерация на черния дроб и чернодробна недостатъчност. Големи дози азатиоприн, 6-меркаптопурин предизвикват развитие на холестаза и чернодробна некроза. Вредната доза може да бъде минимална, например за немедицински субстанции като въглероден тетрахлорид.

II. Непредсказуемо, независимо от дозата, чернодробно увреждане, предимно от медицински произход, се развива само при малък брой индивиди. Те се появяват след латентен период с много различна продължителност и получената доза обикновено е малка. Честотата на усложненията при лечението на тези средства е ниска, в противен случай те не могат да бъдат използвани като лекарства.

Реакцията варира от преходни промени в резултатите от функционалните чернодробни тестове до остър хепатит. Такива нарушения причиняват антиконвулсивни лекарства (фенобарбитал, карбамазепин, фетионин и др.), Противовъзпалителни (ибупрофен, метиндол), антибактериални (изониазид, PAS, етионамид и сулфонамиди), сърдечносъдови средства (алдомет, хинидин) и др.

Развитието на хроничен агресивен хепатит допринася за продължително лечение с изониазид, фурадонин.

Увреждане на черния дроб като холестатичен хепатит се наблюдава, когато се използва аминазин, хлорпропамид и други.

От гледна точка на патогенезата на токсичния хепатит, разделянето на токсични вещества на предсказуеми и невъзпроизводими не обхваща всички ситуации. Всъщност механизмите на токсичност също са различни, както и самите вещества. Въпреки това механизмите на действие на токсичните вещества могат да се дължат на няколко точки:

1. нарушение на екстра- и интрахепатоцитния транспорт на токсични вещества;
2. нарушаване на биотрансформацията на токсични вещества в хепатоцитите;
3. физико-химично разрушаване на макромолекулите на хепатоцитните мембрани, мембрани на органелите;
4. инхибиране на протеинов синтез или ензимна активност;
5. промяна в метаболичното равновесие чрез индуциране на ензими;
6. алергии.

Форми на увреждане на черния дроб

От клинична гледна точка се различават следните форми на чернодробно увреждане.

I. Остър токсичен хепатит (остра хепатоцелуларна некроза).

Клиниката прилича на клиниката на острия вирусен хепатит, но за разлика от нея, стеатозата е особено разпространена. Развива се бързо, проявява се с диспептични нарушения, признаци на обща интоксикация и жълтеница. Първоначално черният дроб се увеличава, меката консистенция. В бъдеще черният дроб не е осезаем, тъй като размерът му намалява. Нивата на чернодробните ензими в кръвта се увеличават значително. Промени в други чернодробни проби не са характерни. ЕПР може да се увеличи. Чернодробната биопсия разкрива мастна дистрофия на хепатоцитите до некроза.

II. Хроничен активен (мастен) хепатит.

Възможна олигосимптомна форма, при която клиничната картина се характеризира с лезии на други органи. В типични случаи се проявяват диспептични симптоми, обща слабост, тъпа болка в десния хипохондрия и рядко жълтеница. Черният дроб е умерено уголемен, ръбът е гладък, болезнено при палпация. Увеличеният далак не е характерен. Нивото на ензимите в кръвния серум е леко или умерено повишено, често холестеролът и бета-липопротеините са повишени. Нарушената функция на черния дроб е нарушена. Чернодробната биопсия диагностицира мастна дистрофия на черния дроб, понякога с елементи на протеинова дистрофия.

III. Холестатичен хепатит.

Болестта може да бъде остра или да има хронично течение, проявяващо се с жълтеница, сърбеж по кожата, умерено увеличаване на черния дроб, обезцветяване на изпражненията, тъмна урина. Често има повишена температура, алергични обриви, еозинофилия в кръвта. Лабораторията определя хипербилирубинемия с преобладаващо увеличение на свързания (конюгиран) билирубин, повишена алкална фосфатаза, алдолаза в серума, хиперхолестеролемия и често увеличаване на СУЕ. Биопсията показва натрупване на билирубин в хепатоцити, ретикулоендотелиални клетки и интралобуларни жлъчни пътища, както и протеинова дистрофия на хепатоцити.

Методи за лечение

Лечението на пациенти с вирусен хепатит се основава на принципа на ограничаване на терапията, който включва защита на болния черен дроб от допълнителни разходи за енергия, както и защита от лекарства със съмнителна или недоказана ефективност.

Пациентите предписват основна терапия:
1. рационален двигателен режим, съответстващ на тежестта на заболяването;
2. здравословна храна - таблица 5 или 5а;
3. лекарствена терапия в съответствие с формата на тежестта на заболяването.

При лека форма на вирусен хепатит на пациентите се препоръчва да имат полу-легло, маса 5а и обилно пиене (минерални алкални води, компоти, сокове, чай) за детоксикация и да отстраняват конюгиран билирубин с урината. Таблица 5а се заменя с таблица 5 и обилното пиене се отменя веднага след появата на лека урина в пациента.

Медикаментозната терапия е ограничена до употребата на лекарства за chalagogue и cholespasma (no-spa, platyphylline, papaverine), както и мултивитамини. От холеретичните лекарства в острия период на заболяването трябва да се използват само холекинетика (10-25% разтвор на магнезиев сулфат, холосак, ксилитол, сорбитол).

Трябва да се отбележи, че е препоръчително да се назначи жлъчката след изчезването на интрахепаталната холестаза. Това се доказва от появата на оцветения стол.

Истинските холеретични и холеретични тайни в средата на жълтеница не се използват, тъй като те засягат секреторните и филтрационните процеси на жлъчните образувания в хепатоцитите и по този начин увеличават натоварването на чернодробните клетки.

При умерена форма, на пациентите се предписва половин легло или легло, таблица 5а, обилно пиене и ако има умерено изразени симптоми на интоксикация или растеж, инфузионната терапия за 2-4 дни.

Интравенозно се прилага 5-10% разтвор на глюкоза, хемодез, реополиглукин.

Интравенозно се предписва кокарбоксилаза, 5% разтвор на аскорбинова киселина.

В момента използването на витамини от група В, особено В1, В6, В12 има значителни ограничения поради факта, че тяхното въвеждане в острата фаза на заболяването може да доведе до дисбаланс на метаболитните процеси. По този начин инжектирането на витамин В6 е способно да стимулира гликонеогенезата в черния дроб и да предизвиква алергични реакции, особено в случаите на комбинация с В1 и други витамини от тази група.

В тежка форма, на пациентите се предписва почивка на легло, таблица 5а, обилно пиене и се препоръчва инфузионна терапия: 5-10% разтвор на глюкоза, репополиглюцин, хемодез, 10% разтвор на албумин, еднократна плазма се прилага интравенозно. Показано е предписването на преднизолон в размер на 1-3 mg / kg телесно тегло на ден в кратък (3-7 дни) курс.

Те използват хепатопротектори (есенциале, легалон, карс, силибор и др.), Десенсибилизиращи лекарства (пиполфен, супрастин и др.).

За хепатит, причинен от HBV, HCV, NDV и NCV, е необходимо да се използват препарати на интерферон.

Ако подозирате злокачествена форма или заплаха за неговото развитие, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение и интензивното отделение за интензивно лечение. За провеждане на масивна детоксикационна терапия, катетеризирайте субклавиалната или друга голяма периферна вена и инжектирайте 10% разтвор на албумин, свежо замразена плазма, 5-10% глюкозни разтвори, хемодез, реополиглюкин. Изчисляването на течността се извършва, като се вземат предвид възрастта, състоянието на пациента и диурезата.

Преднизолон се прилага интравенозно в размер на 5-20 mg / kg телесно тегло на ден, след 3-4 часа.

Според показанията (DIC), хепарин се инжектира в размер на 50-300 единици / kg телесно тегло на ден, като се използват протеазни инхибитори (гордокс, контрий, трасилол). С развитието на хеморагичен синдром, интравенозно се инжектират прясно замразена плазма, дицинеон, андроксон, аминокапронова киселина, викасол, калциеви препарати, аскорбинова киселина. В случай на стомашно-чревно кървене се предписват 5% разтвор на аминокапронова киселина, калциеви препарати и андроксон.

За да се намали абсорбцията на токсини от стомашно-чревния тракт, се предписват стомашна и чревна диализа, сорбенти (полифепам, активен въглен и др.), Антибиотици с широк спектър на действие (полимиксин, гентамицин, цефалексин).

Разумно е да се провеждат екстракорпорална детоксикация (плазмофереза, плазмена сорбция, ултрафилтрация, хемосорбция) и хипербарни оксигенационни сесии.

Задължителна корекция на киселинно-алкалния статус на кръвта (4% разтвор на натриев бикарбонат, трисамин) и електролитен състав на кръвта. При наличие на припадъци, seduxen (Relanium), се използва натриев хидроксибутират. Провеждане на витаминна терапия (кокарбоксилаза, 5% разтвор на аскорбинова киселина и др.), Предписване на хепатопротектори, десенсибилизиращи лекарства, холеретични средства, спазмолитици и симптоматични средства.

В случай на развитие на дълбока кома, прогнозата за живота обикновено е неблагоприятна.

В периода на възстановяване при пациенти с хепатомегалия и хиперферметемия може да продължи. Необходимо е да се установи причината (холангит, холангиохолецистит, удължен курс) и да се предпише подходяща терапия.

В зависимост от тяхната етиология, на пациенти с хепатомегалия, дължащи се на холангит или холангиохепатит, се предписват антибактериални или антипаразитни лекарства (никодин, оксафенамид, трихопол, макромиор и др.), Холеретични средства и тубули или дренаж съгласно Демианов № 3-5.

Пациентите с хиперферментация включват в лечението си хепатопротектори, витамини с микроелементи, по-специално такива, които съдържат селен, инозиум-F, десенсибилизиращи лекарства и в някои случаи глюкокортикоиди (дексаметазон) в кратък курс.

При хроничен вирусен хепатит при ремисия пациентите не се нуждаят от лечение. Трябва да спазвате режима и диетата.

За да се предотвратят екзацербации, е възможно да се предписва периодично приемане на хепатопротектори, мултивитамини и холеретични средства.

При обостряне на хроничния хепатит пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница и да се проведе адекватна терапия.

Основна терапия

Основната терапия включва:

1. диета - таблица 5 с индивидуални модификации, с ограничение на солта, минерални води и витамини С, Р, Е и др.;

2. средства за нормализиране на чревната биоценоза (лакто- и колибактерин, бификол и др.).

Препоръчително е да се използват лактулоза, нормаза, слабо абсорбирани антибиотици, ентеродези, ентерол, ако е необходимо - панкреатин, ензистал, празничен и др.

3. хепатопротектори: рибоксин, цитохром С, хептрал, хепарген, силибор, легалон, карс, есенциале, гепалиф и др.

4. инфузии - отвари от лечебни билки с антивирусни (жълт кантарион, невен, жълтениче и др.) И лек холеретичен и предимно спазмолитичен ефект (бодил, мента, плъхове и др.);

5. физиотерапевтични процедури, физиотерапия;

6. лечение при пациенти със съпътстващи заболявания.

Синдромът на цитолиза изисква интравенозно приложение на протеинови препарати (10% албуминов разтвор, плазма), фактори на кръвосъсирването (прясно замразена плазма), извършване на обменно преливане на прясно смилана кръв, използване на екстракорпорални методи за детоксикация.

Холестатичният синдром се контролира чрез прилагане на адсорбенти на жлъчната киселина (холестирамин, билинин), адсорбенти (полифепам, карбол, вален), препарати от ненаситени мастни киселини (ursofalk, hoenofalk и др.).

Автоимунният синдром изисква използването на имуносупресори: азатиоприн (имуран), делагил, глюкокортикоиди, както и плазмена сорбция.

Използването на антивирусни и имуномодулиращи лекарства е обосновано:

1. Аденин арабиназид (АРА-А) в различни дози - от 5 до 15 mg / kg телесно тегло на ден или повече - до 200 mg / kg телесно тегло на ден.

2. Синтетични нуклеозиди (инхибитори на обратната транскриптаза): t
- hivida (залцитабин) - 2,25 г / ден,
- Zovirax (ацикловир) - от 1.0 до 2.0 g / ден,
- ZTS (ламивудин) - 200 mg / ден,
- ретровир (азидотимидин) - 600 mg / ден.

3. Протеазни инхибитори:
- инвертаза (саквинавир) - 2 г / ден,
- Crixivan (индинавира) - 2 g / ден.

4. Интерферон:
- Роферон А,
- интрон А,
- естествен интерферон,
- Виферон.

При лечение на пациенти с цироза на черния дроб трябва да се вземе предвид активността на патологичния процес, дълбочината на циротичното преструктуриране и степента на функционална недостатъчност на черния дроб.

В случай на стабилна ремисия пациентът трябва да получи хранене с физиологично съотношение на протеини, мазнини, въглехидрати и да бъде на свободен график с дневна почивка и ограничаване на физическите упражнения.
Не се извършва специално лечение.

В случай на обостряне и декомпенсация на черния дроб, пациентът е подложен на хоспитализация и лечението му е практически същото като при пациенти с обостряне на хроничен хепатит.
Хирургичните методи се използват за лечение на чернодробна цироза като покритие на органни анастомози, отстраняване на далака, трансплантация на чернодробни донори.

фитотерапия

Особеността на биологично активните вещества на растенията да бъдат включени на ниво клетки в биохимични и метаболитни процеси прави използването на растения под формата на фитопрепарати незаменими.

В острия период на заболяването, при пациенти с виремия, е препоръчително да се използват растения с антивирусно действие: жълтурчета, невен, брашна от брадавици, бял трън, евкалипт, високопланинска птица и жълт кантарион. Билкови препарати, флакозидни (от Амур кадифе), челепин (от трева, Lespedeza penny), алпизарин (от трева), също имат изразено инхибиращо действие върху вирусната репликация и могат да се препоръчват в средни терапевтични дози за 5-12 дни. При пациенти с умерени форми на хепатит А и В има по-малко усложнения, цитолитичният синдром изчезва по-бързо и HBsAg се елиминира.

Биологично активните вещества на растенията (полизахариди) стимулират производството на ендогенен интерферон. Полизахаридите се срещат в алое, арника, подбел, каланхое, бяло зеле, коприва, живовляк, исландски мъх, спори, пире, свинска мас, хвощ. Продуктите на интерферона също се индуцират от цяла група адаптогенни растения: жен-шен, китайска магнолия, родиола роза, заманиха, елеутерокок, аралия манчу и други. Тези растения подобряват фагоцитната активност на неутрофилите и макрофагите, стимулират естествените убийци.

Трябва да се отбележи, че използването на адаптогени изисква отчитане на биологичните ритми. Те трябва да се назначават само сутрин и на обяд. Те не трябва да се използват при сглобяване.

В острия период на вирусен хепатит, за да се детоксифицира пациента, е възможно да се предпише топла напитка от отвари и настойки от билки, които имат способността да се свързват с токсините и да ги отстраняват от тялото: бял трън, бъбречен чай, лен, канела, червени съцветия. Като пример можем да препоръчаме колекцията: цветя от лайка - 2 части, листа от живовляк - 2 части, мента - 1 част, тройно разделение - 2 части, лен - 3 части. Пригответе инфузията 1:20. Вземете 60 ml 4 пъти дневно преди хранене.

По време на острия процес, метаболитните функции на черния дроб са значително нарушени, което води до промени в метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати и синтеза на витамини и ензими. Ето защо назначаването на фитотерапия е оправдано, за да се нормализира чернодробната функция.

Растения, които могат да бъдат успешно включени в терапията на пациенти с продължително хепатит имат изразено анаболно действие: манджурската аралия, Левзея с форма на сафлор, петниста орхидея, обикновената хмел и др.

Използването на тези растения под формата на отвари, тинктури или алкохолни тинктури по-ефективно в дози под терапевтична (1:50 отвара, инфузия). Продължителност на курса от 2 до 4 седмици.

За да се стимулира синтеза на протеини в диетата, можете да включите плодове, зеленчуци, плодове, съдържащи калий: кайсии, черно френско грозде, патладжани, цвекло, градински смокини, боровинки, маруля, сливи, банани и др.

Холестатичните форми на вирусен хепатит са придружени от нарушена способност на черния дроб да преобразува каротин (провитамин А) в ретинол, поради което се препоръчва употребата на витамини А и Е, особено в случаите на удължен холиум на изпражненията. Витамини А, Е се съдържат в масло от морски зърнастец, канелена шипка, бял трън; в растения: девет високо, китайска лимонена трева, птица от планина.

В случаите на развитие на холестатичната форма на хепатит е показан витамин В12. Високо съдържание на този витамин в черно френско грозде, коприва, сладка водорасло. В същото време трябва да предписвате таблетки фолиева киселина.

С развитието на хеморагичен синдром едновременно с употребата на Викасол (витамин К) може да се предписва отвари и инфузии (1:10; 1:20) на растения, съдържащи витамин К: планинар, пипер, планинар, бял равнец, царевица, овчарска чанта, шипка канела; Продължителността на курса трябва да се следи с коагулограма.

При вирусен хепатит, който се проявява с изразена цитолиза, основният акцент трябва да се постави върху растения, които са инхибитори на протеолизата: голям живовляк, бял равнец, мента. В същото време при лечението на пациенти се включват растения, съдържащи биологично активни вещества с изразено въздействие върху регенерацията на хепатоцитите: жълт кантарион, бял равнец, коприва, шипка канела, невен, сушено блатно, синьо цианоза.

В случаи на типична иктерична цитолитична форма на вирусен хепатит, могат да бъдат избрани няколко растения с многопосочно действие. Колекцията от пет компонента е доста ефективна: канела (45 г), мента (30 г), коприва (45 г), жълт кантарион (50 г), женско биле (30 г). Бульон 1:10. Присвояване на 1/3 чаша 3 пъти на ден в продължение на две седмици. Колекцията може да се използва както в острия период на заболяването, така и в периода на възстановяване - с постхепатитен хиперферемия.

Хормоноподобното действие има хмел, женско биле, орхидея и други. Биологично активните вещества на тези растения, за разлика от синтетичните хормони, не допринасят за продължителния и рецидивиращ ход на хепатита, неговия преход към хроничната форма. Без имуносупресивен ефект, биологично активните вещества на растенията имат имунокорективен, имуностимулиращ и директен инхибиращ ефект върху репликацията на вирусите. Лекарството глициризин (от женско биле) се използва успешно за лечение на пациенти с хроничен хепатит в репликативната фаза в продължение на 6-12 месеца.

Хепатопротективното действие е обичайно за много растения. За тази цел се използват бял трън и препарати, получени от него: Карс, легион, силимарин, силибор, силимар, сибектан и ерксон. Маслото от магарешки бодил има детоксикиращ ефект, притежава мощни антиоксидантни и антимутагенни свойства. При остър хепатит е предписан 1 час - 1 супена лъжица. л. 3-4 пъти дневно 30 минути преди хранене.

С хепатопротективна цел използват безсмъртниче, берберис, царевица, морски зърнастец, вратига и шипка. Комбинацията от лечебни растения дава възможност да се постигне различен терапевтичен ефект. Комбинацията от висок елен (корен), дива роза (плодове), глог (плодове) - 2 части, вратига (цветя) - 1 част, позволява да се подобрят метаболитните процеси в черния дроб. Добавянето на кентавър в колекцията подобрява антихепатоксичния и едновременно холеретичен ефект.

Лекарството "Полифитохор", състоящо се от безсмъртниче, джида, женско биле, мента, коприва и канелено шипо, има хепатопротективно и имуномодулиращо действие, холеспазмолитична активност, стимулира регенерацията на хепатоцитите. Задайте 1 чаена лъжичка (прах) 3-4 пъти дневно 30 минути преди хранене. Ефективен при пациенти с остър хепатит B, C, B + C.

Много силно изразена хепатопротективна активност, която стимулира регенерацията на хепатоцитите и холеретичния ефект, има овес.

Традиционната медицина, използвана за лечение на пациенти с вирусен хепатит

1. Инфузия на липови цветя: 1 супена лъжица. л. липови цветя се наливат 1 чаша вряща вода, оставя се да се вари в продължение на 5 минути. Пийте като противогрипно средство (в периода преди откриването при висока температура).

2. Инфузия на шишарки от хмел: 10 г шишарки от хмел се наливат 1 чаша вряща вода. Влива се в продължение на 7-8 часа, дренира се. Вземете 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден (има аналгетичен и диуретичен ефект).

3. Инфузия на листа от мента, съцветия от лайка, билки от бял равнец и кора от зърнастец. Смесете всички съставки в равни части. 1 супена лъжица. л. разбъркайте 1 чаша вряла вода. Влива се в продължение на 30 минути. Приемайте на празен стомах сутрин и през нощта за 1/2 чаша (противовъзпалително, успокоително, холеретично и диуретично).

4. Инфузия на смес от листа мента, копър семена, пелин трева и бял равнец трева, взети в 2 части, и съцветия от пясъчни безсмъртниче - 3 части. 2 ч. Л. разбъркайте 2 чаши вряла вода. Влива се в продължение на 8 часа. Приемайте в рамките на 24 часа (противовъзпалително, обезболяващо, седативно и холеретично действие). Използвайте след отстраняване на холестазата.

5. Бульон от овесена слама. Пийте по 1 чаша 4 пъти на ден като choleretic agent.

6. Отвара от овесени зърна. Счупете 1 чаша сухи, чисти зърна в прах, пресейте през сито и налейте 1 литър вряща вода в емайлирана купа. Добавете щипка сол и 2-3 супени лъжици. л. захарен пясък. Разбъркайте и поставете на огъня, доведе до възпаление и намали топлината, оставете да къкри за 5 минути. Отстранете, охладете. Вземете 1/2 чаша - 1 чаша 3 пъти на ден след хранене (има choleretic ефект и насърчава регенерацията на хепатоцитите).

7. Бульон от зърна на овес. 1 чаша зърно се вари 1 литър вряща вода и се изпарява до 1/4 от обема на взетата течност. Вземете 1/3 чаша 3-4 пъти на ден (ефективно choleretic действие).

8. Инфузия на царевични косми (близалки). Когато листата са увити около царевичния конус (плод), под тях се откриват много косми или влакна. Тези косми трябва да се сварят (в чайника) и да се пият като чай. Времето за лечение понякога продължава до шест месеца. За да бъде лечението успешно, плодът на царевицата трябва да бъде изтръгнат (има жлъчен ефект, но е желателно да се предпише след отстраняване на холестазата).

Традиционна медицина, използвана за лечение на пациенти с различни чернодробни заболявания (хепатит, холангиохепатит, цироза)

1. При болки в черния дроб:

Смесете 2 супени лъжици. л. шипка с 1/2 чл. л. мед. Вземете, изцеден горещ чай.
Инфузия на листа от мента. 20 г натрошени листа се вари в 1/2 чаша вряла вода. Влива се в продължение на 1 ден, източва се. Пийте в три разделени дози през деня.
Можете също да варите сухи хвойна "плодове" (2 супени лъжици) в малка кана за 4 чаши вода и да пият като чай.
Бульон листа от градински чай. Когато болката в черния дроб помага на отвара от градински чай с мед. 1 супена лъжица. л. градински чай заваряване 300 мл вряща вода, добавете 1 лъжица с върха на лек мед. Влива се в продължение на 1 час и се пие на празен стомах.

2. Противовъзпалителни, холеретични и диуретични средства.

Бульон билка Hypericum perforatum. 1 супена лъжица. л. билките се наливат 1 чаша вряла вода и се вари 15 минути, прецежда се. Пийте 1/4 чаша 3 пъти на ден. Използвайте като холеретично и противовъзпалително средство.
Отвара от съцветия от пясъка на безсмъртниче и трифолиста листа. За възпаление на черния дроб, вземете 25 g безсмъртни пясъчни съцветия и 25 g трифолиста листа за 2 литра студена преварена вода. Сварете до 1 л. Вземете 50 ml 3 пъти дневно за един час преди хранене за един месец.
Живовляк. В случай на чернодробни заболявания се препоръчва да се яде 4 пъти пресни листа от живовляк 2 пъти дневно. За 10 дни болестта се излекува.
Отвара от върбинки листа лекарствени. Вземете 15 г листа за 1 чаша вода, заври. Вземете 1 супена лъжица. л. след час Прилага се при заболявания на черния дроб и далака, обща слабост.
Инфузионни съцветия невен. 2 ч. Л. съцветия варят 2 чаши вряща вода. Влива се в продължение на 1 час, щам. Пийте 1/2 чаша 4 пъти на ден. Той има жлъчен ефект.
Инфузия на корен от оман. 1 ч. Л. нарязан корен се налива 1 чаша вряла вода. Влива се в продължение на 10 часа, дренира се. Пийте 1/4 чаша 4 пъти на ден в продължение на половин час преди хранене като choleretic агент.
Инфузионни съцветия вратига. Използвайте като choleretic агент.
Сок от плодове от сибирски офика. Вземете 1/4 чаша 2-3 пъти на ден половин час преди хранене като choleretic агент. Можете също да използвате пресни плодове от пепел - 100 г 3 пъти на ден 20-30 минути преди хранене.
Инфузия на листа или пъпки от бяла бреза. 2 супени лъжици. л. листа или 1 супена лъжица. л. бъбреците се наливат 500 мл вряща вода, добавя се малко хлебна сода за разтваряне на смолистите вещества. Влива се в продължение на 1 час, щам. Вземете 1/2 чаша 4 пъти дневно преди хранене. Нанесете за подобряване на жлъчната секреция.
Отвара от билките от треска. Вземете 20 г трева за 1 чаша вряща вода. Вземете 1 / 4-1 / 2 чаша 3-4 пъти на ден, добавяйки мед на вкус. Това е едно от най-добрите средства за лечение на заболявания на черния дроб и далака, премахва запек (с чернодробно заболяване), разтваря камъни в бъбреците.
Hypericum обикновена трева - 20 г, съцветия от пясъчен комин - 30 г, чуплива кора на крушина - 20 гр. 4 супени лъжици. л. смес варете в 1 литър вряща вода. Влива се в продължение на 10 минути, прецежда се. Пийте през деня за пет приема. Към тази смес се добавя кора на круши за лечение на пациенти с чернодробно заболяване, страдащо от запек.

3. За лечение на пациенти с цироза на черния дроб.

Репички с мед. Настържете черната ряпа и изстискайте сока през марля. 1 литър сок от репички, смесен с 400 г течен мед. Вземете 2 супени лъжици. л. преди хранене и преди лягане.
Тревата от хвощ, билките от Hypericum perforatum, коренът от цикория обикновен, тревата от бял равнец - по 25 гр. 1 супена лъжица. л. Сместа се смесва с 1 чаша вода, пара за 20 минути, след това се вари 10-15 минути, щам. Пийте по 1 чаша през целия ден.
Коренището на житната трева пълзящи - 20 г, листа от коприва - 10 г, шипки - 20 гр. 1 супена лъжица. л. смес варя 1 чаша вряща вода. Влива се в продължение на 1 час. Вземете по 1 чаша 2-3 пъти дневно.
Листата на коприва - 10 г, шипка - 20 г, коренището на дивана - 20 гр. 1 супена лъжица. л. Сместа се смесва в 1 чаша вода в продължение на 10-15 минути. Настоявайте 10 минути, прецедете. Вземете по 1 чаша 2 пъти дневно.

Тактика на лечение на пациенти с токсичен хепатит

Лечението на пациенти с токсичен хепатит трябва да отговаря на няколко изисквания.

1. В случай на развитие на клиника за хепатоцелуларна некроза, терапевтичните мерки трябва да съответстват на тези при лечението на пациенти с остър вирусен хепатит. Те добавят процедури, които ще осигурят най-бързо почистване на тялото от отрова. Почистването на тялото зависи от състава на отровата, неговия начин на действие, способността му да се фиксира върху прицелните клетки и начина, по който тя се елиминира.

Ролята на реаниматологичния лекар е да бъде в състояние да прихване и премахне максимално токсично вещество извън черния дроб от кръвта. Използват се обменна трансфузия, принудителна диуреза, бъбречна диализа, плазмофереза, плазмена филтрация, хемосорбция. Тези методи на детоксикация се използват в зависимост от клиничната картина и фармакологичните свойства на токсичното вещество.

Така, в случай на отравяне с парацетамол, за неутрализиране се използват цитамин и други глутатион-подобни лекарства. Този пример показва необходимостта от добро познаване на биотрансформацията на токсични вещества в организма с цел провеждане на рационална терапия.

2. В случай на развитие на доброкачествена клиника за хепатит винаги съществува въпросът дали да се преустанови употребата на лекарството с неговата продължителна употреба. Най-често това изглежда необходимо. Понякога се нуждаете от прекъсване на лечението с това лекарство, за да оцените по-добре ситуацията. Понякога е необходимо да се намали дозата на използваното лекарство, като се има предвид връзката между токсичността на много лекарства и индивидуалните характеристики на техния метаболизъм.

Трябва също да се има предвид, че токсичността на едно лекарство може да бъде усилена от действието на друго лекарство с правилното предписване на дози от двете лекарства. Вашият лекар трябва винаги да помни това, за да се избегнат токсичните ефекти върху тялото на пациента.

Информацията, съдържаща се на страниците на портала, е представена единствено за информация и не може да служи като основа за диагностика. Информацията не носи отговорност за каквато и да е диагноза, направена от потребителя въз основа на материалите на този сайт. Ако имате някакви въпроси относно вашето здраве, винаги се консултирайте с лекар.