Хепатит В (B), лечение, съвременни методи на лечение

Сред всички инфекциозни и възпалителни лезии на черния дроб, вирусният хепатит се счита за най-често срещан и се обръща специално внимание на лечението на хепатит В сред тях. Ранното откриване и предотвратяване на инфекциозния процес води до отлични резултати: повече от 95% от пациентите с остра форма на заболяването се считат за възстановени след пълен курс на лечение.

Лечението на хроничен хепатит В се счита за по-трудно и дълготрайно: пациентите често трябва да приемат антивирусни лекарства в продължение на години, за да постигнат стабилна ремисия. Въпреки това, обратими възпалителни процеси в черния дроб и дори усложнения на хепатит В са лечими. На общите принципи на терапията, настоящите подходи и съвременните лекарства - в нашия преглед.

Обща информация за заболяването

Вирусният хепатит В е инфекциозно заболяване с първично увреждане на хепатоцитите и намаляване на функционалната активност на черния дроб. Неговият причинител е HBV вирусът (HBV) от семейството на гепадновируса.

Патогенът се предава само от човек на човек, а източникът на инфекция може да бъде както лице с хепатит В, което се лекува, така и носител на вирус с инапарен (асимптоматичен) вид на заболяването. HBV се открива в кръвта, спермата, вагиналните секрети и други биологични течности в тялото. Инфекцията на инфекцията е много висока: инфекцията може да се появи дори след еднократен контакт с малко количество вирусни частици.

Сред основните начини за предаване са:

• пола;
• парентерално, включително инжектиране;
• домакинство;
• трансплацентарната.

Обърнете внимание! Разпространението на хепатит B при възрастни и деца остава много високо: в някои области (Централна Африка, Югоизточна Азия, Латинска Америка) до 10% от общото население е заразено с вируса.

Разработването на ефективни терапии и навременното лечение на хепатит В е един от приоритетните въпроси на здравеопазването. Ранната диагностика и началото на комплексни детоксикационни, антивирусни и хепатопротективни ефекти върху организма могат значително да намалят броя на възможните усложнения и да постигнат пълно възстановяване.

Терапевтични мерки срещу HBV

Как да се лекува хепатит В? Интересно е, че подходите за лечение на остро и хронично чернодробно възпаление могат да се различават. Това се дължи на патогенетичните особености и характера на поражението на хепатоцитите при тези заболявания.

Преди лечението пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед, включващ:

• събиране на оплаквания и анамнеза;
• Клиничен преглед на лекуващия лекар, включително палпиране на корема и черния дроб, измерване на сърдечната честота, ННС и кръвното налягане;
• лабораторно изследване (клиничен анализ на кръв и урина, биохимия, ензимен имуноанализ, PCR с вирусен товар);
• инструментален преглед (абдоминален ултразвук, оценка на фибропластичните изменения на черния дроб с помощта на фибротест, еластометрия);
• анализ на HBV мутации и лекарствена резистентност.

Обърнете внимание! Мутантните щамове на вируса са по-малко податливи на терапия с интерферон, отколкото "дивите". Струва си да се обърне внимание при планирането на план за лечение.

Понастоящем не съществува приета схема на лечение за HBV. Ето защо, изборът и корекцията на дозата на лекарствата за хепатит В трябва да се извършва само от опитен хепатолог (специалист по инфекциозни заболявания).

Терапия за острата форма на заболяването

Лечение на хепатит B в остра форма, като правило, се извършва в отделите на инфекциозни болници. Тежки функционални аномалии в черния дроб - показание за хоспитализация в интензивното отделение. Критерии за оценка на тежестта на заболяването са тежестта на често срещаните признаци на интоксикация (главоболие, слабост, умора, гадене, повръщане, повишена температура) и нивото на общия билирубин.

Вирусният хепатит е:

• белите дробове - признаци на интоксикация са слабо изразени, хепатомегалия е възможна, нивото на билирубина е по-малко от 85 µmol / l.
• умерена тежест - умерена интоксикация, повръщане 1-2 пъти дневно, хепатомегалия. Наблюдавани нарушения на сърдечно-съдовата система - брадикардия, приглушени сърдечни звуци, понижаване на кръвното налягане. Ниво на билирубин - 86-170 µmol / l.
• тежки - признаци на интоксикация, многократно повръщане през деня. Черният дроб може да бъде с нормален размер. Определя се тахикардия, хипотония, хеморагичен синдром. Нивото на билирубина е над 170 µmol / L.

В същото време, активността на цитолитичния синдром с повишаване на нивото на ALT и AST в кръвта не корелира с тежестта на хепатита.

Хепатитът в остра форма почти винаги се лекува в болница. Препоръчва се спазване на леглото за 1-2 седмици. След това, тъй като симптомите на интоксикация отшумяват и лабораторните тестове се нормализират, може да се издаде извлечение под амбулаторния надзор на районния лекар.

Пациенти с остри и хронични форми на заболяването не се нуждаят от специално лечение. Имунитетът на здравия човек е в състояние да се справи сам с вируса. Пациентите са показали само основна терапия, включително корекция на начина на живот и храненето, както и защита на черния дроб от отрицателните ефекти на външните фактори.

Съвети за хранене

Как да лекува хепатит с диета? Основната цел на терапевтичното хранене е както следва:

• максимално щадящо храносмилателния тракт;
• подобрена чернодробна функция;
• насищане на тялото с гликоген;
• намаляване на риска от усложнения (мастна инфилтрация, цироза);
• корекция на метаболитни нарушения;
• стимулиране на регенеративни (възстановителни) процеси.

Лечението на вирусен хепатит В започва с назначаването на строго специализирана диета (таблица на лечението 5а). След изчезване на симптомите на интоксикация и стабилизиране на състоянието на пациента, можете да преминете към диета № 5. Препоръчва се да се наблюдава в продължение на 4-6 месеца - до пълното възстановяване на нарушената функционална активност на черния дроб.

Сред общите препоръки за хранене на пациенти с фрагментация на HBV е особено важно: храната трябва да се яде 5-6 пъти на ден на малки порции. Такава хранителна схема предотвратява застоя на жлъчката в черния дроб и влошава възпалението.

В средата на иктеричния период количеството мазнини в диетата трябва да бъде рязко ограничено. Забраната на свинска мас, мазни меса, пушени меса и колбаси, бекон, тлъсто мляко, сметана и други млечни продукти. От животински мазнини е приемливо малко количество масло. Също така е позволено да се включат в диетата растителни масла - маслини, лен, царевица (не повече от 1-2 супени лъжици на ден).

Освен това е строго забранено да се използва:

• алкохол;
• шоколад и какао, кифли, пресни сладкиши и сладкарски изделия;
• киселец и спанак;
• богати месни, рибни, гъбени бульони;
• консервирани кисели зеленчуци
• сосове;
• пикантни ястия, корейски салати;
• подправки и подправки със светъл вкус;
• сладолед, студени ястия и напитки.

Пациентското меню трябва да съдържа достатъчно количество въглехидрати, включително лесно смилаеми (захар, мед, конфитюр). Това стимулира отлагането на гликоген в черния дроб и осигурява повишена устойчивост на органи към токсикоинфекциозните агенти.

Важно е и насищането на дневната храна с витамини и микроелементи. Трябва да се ядат храни, богати на ретинол (провитамин А), витамини от група В, ниацин, аскорбинова киселина. Този минимум хранителни вещества допринася за регенерацията и възстановяването на нарушената чернодробна функция.

Течността по време на лечението не е ограничена. Освен това, по време на иктеричния период, пациентите се съветват да пият до 3 литра чиста вода. Това се прави така, че интоксикацията на тялото намалява и черният дроб бързо се излекува от възпалителни лезии.

Примерно меню диета 5а

• Закуска - течна оризова каша на вода на половина с мляко, настърган суфле извара, чай.
• Снек - ябълка, печена във фурната със стафиди и захар.
• Обяд - супа с зеленчуков бульон с перлен ечемик, задушени телешки котлети, пюре от моркови, желе.
• Чаено време - бульон от шипка.
• Вечеря - постно риба (треска, полик), запечена в пещта, картофено пюре, грис със сос от сладко мляко.
• Снек - кефир с ниско съдържание на мазнини.

Въпреки някои ограничения, медицинското хранене за пациенти с хепатит В ви позволява да създадете разнообразно меню. Важно е да се спазва достатъчно калоричен прием, за да се гарантира, че тялото се нуждае от енергия. Храната не трябва да е много студена или много гореща. Опитайте се да не бързате, докато ядете, внимателно дъвчете всяко парче.

Корекция на начина на живот

За да се лекува хепатит В, важно е да промените начина си на живот, да се откажете от лошите навици и да следвате принципите на здравословен начин на живот. Пациентите се препоръчват:

• спиране на пиенето и пушенето;
• своевременно лечение на хронични заболявания;
• укрепване на имунната система чрез здравословен начин на живот, редовен прием на мултивитаминни комплекси;
• след стабилизиране на държавата - постепенно увеличаване на наличната физическа активност чрез туризъм, плуване, отборни спортове;
• помнете потенциалната вреда на HBV за другите;
• да се извърши неспецифична превенция на повторното заразяване с вирусен хепатит и други парентерални инфекции.

Медикаментозно лечение

Кога трябва да се използват медикаменти за лечение на остър HBV? Как се лекуват тежките форми на заболяването?

Хипербилирубинемия над 170 µmol / L и изразени признаци на интоксикация изискват инфузионна терапия с корекция на диурезата. В случаите, когато инфекциозно чернодробно заболяване се развива с влошен преморбиден фон и намален имунитет или е съпроводено с висока активност на патогена, е показано използването на интерферони.

Лекарството IFN-0S2 се използва в ранните етапи на лечението на болестта (до 6-7 дни от иктеричния синдром). Стандартният курс на лечение е 10 дни, 2 милиона IU интрамускулно. По-дългото пробождане на лекарството няма смисъл, тъй като през това време необходимите антитела вече са напълно оформени. Сред фармакологичните ефекти на лекарствата, базирани на интерферон:

• подобрена прогноза за остър вирусен хепатит;
• намаляване на тежестта на интоксикацията;
• намаляване на продължителността на иктеричния период (при имунокомпрометирани пациенти тя може да продължи дълго време - до няколко седмици);
• насърчаване на бързото отстраняване на HBsAg от организма;
• превенция на развитието на суперинфекция и усложнения.

Период на рехабилитация

Рехабилитационният период - възстановяване от остро вирусно увреждане на черния дроб - варира от пациент до пациент. Някой може да бъде излекуван след няколко седмици, някой може да се нуждае от 4-6 месеца, за да подобри тяхното благосъстояние.

Като цяло, прогнозата за остър хепатит В е благоприятна: болестта е напълно излекувана при 90% от пациентите. В 5-10% от случаите, докато се поддържа HBsAg в организма, се развива хронична форма на заболяването, придружена от висок риск от усложнения (цироза, хепатоцелуларен карцином, нарушена подвижност на жлъчния мехур, сфинктер на Оди). Интересното е, че преходът към хроничната форма на заболяването е по-характерен за хепатит с лека тежест (некротичен, с латентен ход).

Терапия на хроничната форма на заболяването

Лечението на хроничния хепатит е много по-трудно. Въпреки че острата форма на заболяването се усложнява от хронизирането на процеса в не повече от 10% от случаите, CHB е много често срещана патология: диагностицира се при 5% от населението на света.

В зависимост от характеристиките на хода на хроничния хепатит се разделя на:

• устойчиви (доброкачествени с ниска активност);
• активни (по клинични прояви, подобни на остро възпаление на чернодробната тъкан);
• холестатична (придружена от нарушение на изтичането на жлъчката и добавянето на обструктивна жълтеница).

Общи принципи

Сред съвременните принципи на терапията, насочени към лечение на хроничен хепатит В, съществуват:

• етиологичен, действащ върху основната причина за инфекцията - вируса на хепатит;
• патогенетичен, насочен към основните механизми за развитие на увреждане на хепатоцитите;
• хомеостатичен, базиран на корекция на метаболитни нарушения, които са резултат от вирусно увреждане на черния дроб;
• симптоматично, свързано с отстраняването на клиничните прояви на заболяването и облекчаването на състоянието на пациента.

В зависимост от тежестта на заболяването, терапията може да се извърши като амбулаторно или стационарно. Лекарят решава дали пациентът се нуждае от хоспитализация или не, индивидуално, в зависимост от клиничните прояви на хепатит и тежестта на обострянето.

При строга почивка на легло с CHB, като правило, няма нужда. Изключенията са тежките форми на обостряне, придружени от тежка холестаза, значително отклонение от нормата на билирубина и чернодробните трансаминази.

Корекция на диетата и начина на живот

Храненето на пациенти с хроничен хепатит е по-малко тежко, отколкото при AHB, но не по-малко важно. Алкохолът е напълно изключен от диетата. Също така по време на обостряне трябва да се ограничи до добивни и мастни храни - свинска мас, пържени храни, пушени меса, богати бульони. В етапа на ремисия от консумацията на мазнини (главно зеленчуци - маслини, слънчоглед, ленено масло), не е необходимо да се отказва.

Количеството въглехидрати трябва да отговаря на физиологичните стандарти - 400-500 г на ден, протеини (общо растителни и животински) - 80-100 гр. В същото време прогресивната чернодробна недостатъчност е показател за драстично ограничаване на количеството протеин в храната до 40 г на ден. С развитието на портална хипертония допълнително се ограничава трапезната сол (до 2-3 грама на ден).

При изготвянето на индивидуална диета е важно да се вземе под внимание повишената нужда от пациенти с хепатит за витамини и минерали. Особено важни са мастноразтворимите витамини A, D, E, K, както и водоразтворимите C, B12 и B6. Необходимо е в менюто да се добавят продукти, богати на тези биологично активни вещества, или да се препоръча на пациента да приема мултивитаминни комплекси.

Примерно меню за диета 5

• Закуска - салата, подправена със слънчогледово масло, парче сух бял хляб, овесена каша, чай.
• Снек - елда каша в селски стил (задушена с моркови и лук), сок от пресни зеленчуци.
• Обяд - оризова супа с зеленчуков бульон, варена риба, картофено пюре, компот.
• Чаено време - бисквити или бисквити, ягодоплодни.
• Вечеря - ориз за готвене, бульон от шипка.
• Снек - кисело мляко или ниско съдържание на мазнини ryazhenka.

Менюто на пациентите без обостряне на заболяването може да бъде още по-разнообразно. Основният принцип на диетата за пациенти с хроничен хепатит е отказът от пържени храни и алкохол.

Начин на живот на пациенти с хроничен хепатит трябва да помогне за намаляване на тежестта върху черния дроб. Активните физически упражнения са ограничени, но се препоръчват бавни разходки.

Ефективна антивирусна терапия

Днес единственото средство за етиотропни ефекти са лекарства за лечение на хепатит В на базата на интерферон. Това вещество е комплекс от аминокиселини, произведени от левкоцити и макрофаги и участващи в имунната защита на организма.

Препаратите за интерферон за възрастни се прилагат интрамускулно, за деца - ректално. Продължителността на приема се определя от лекаря индивидуално (обикновено няколко месеца), кратността е до 3 пъти седмично. Използването на лекарства от тази фармакологична група е изпълнено с развитието на различни странични ефекти, включително трескави състояния. За да се поддържа нормална телесна температура, се препоръчва да се комбинира приложението на интерферони с употребата на антипиретици.

Благодарение на активното развитие преди няколко години се синтезират и активно се въвеждат пегилирани интерферони в практиката, в която молекулата на активното вещество се свързва с полиетиленгликол. Това ви позволява да увеличите времето на действие на интерферона в организма, да намалите честотата на прилагане на лекарството и да удължите ремисия на хроничния хепатит В.

Обърнете внимание! В хода на текущите клинични проучвания е доказана ефективността на употребата на интерферони в комбинация с антивирусното лекарство Lamivutdin.

Колко е лечението на хепатит със съвременни лекарства? Всичко зависи от характеристиките на заболяването и тежестта на чернодробното възпаление при конкретен пациент. Цената на годишния курс на лечение започва от $ 2400 и достига $ 20,000. При изготвянето на план за лечение, лекарят взема предвид финансовите възможности на пациента, като се опитва да избере най-ефективната схема.

Симптоматично лечение

Някои пациенти могат да твърдят: "Аз се лекувам за хепатит, не от интерферони, а от други лекарства." Всъщност стандартният режим на лечение включва редица симптоматични средства, които лекарят избира индивидуално.

Може да бъде предписан пациент:

• инфузия на детоксикационни разтвори;
• холеретични лекарства;
• gepatoprotektory;
• витамини и мултивитаминни комплекси.

С прогресирането на чернодробно възпаление се използват развитието на фиброзни, склеротични процеси и образуването на цироза в него, глюкокортикостероиди и диуретични лекарства. Появата на признаци на злокачествено заболяване на хепатоцелуларната тъкан изисква съвет от онколог и, вероятно, комбинирано хирургично лечение.

Предсказване на пациента

Прогнозата за пациенти с хроничен хепатит В се определя от неговата форма и клинични и морфологични особености. Също толкова важни са и възрастта на пациента, състоянието на имунната му система, наличието на съпътстващи заболявания.

Устойчивият хепатит винаги е по-благоприятен от активния, тъй като последният е придружен от тежки необратими промени в чернодробната тъкан. С развитието на усложненията прогнозата на пациента всъщност се определя от цироза или рак на черния дроб, а не от самия хепатит.

В случаите, когато хроничен хепатит В се диагностицира на етапа на минимално функционално и органично увреждане на черния дроб, прогнозата е сравнително благоприятна.

С елиминирането на етиологичния фактор на заболяването, пациентът бързо постига постоянна клинична ремисия, а нито продължителността, нито качеството на живота му страдат.

Вирусният хепатит е сериозно заболяване с отрицателни последици за здравето. Колкото по-скоро пациентът се обърне към лекаря и започне курса на предписаната му терапия, толкова по-големи са шансовете му да излекува напълно инфекцията и да предотврати развитието на усложнения. При пациенти с висока степен на придържане към лечението, възстановяването и връщането към активен живот настъпват много по-бързо.

Съвременни подходи за лечение на вирусен хепатит В

Като се има предвид високата степен на заболеваемост, честотата на инвалидност и смъртност, лечението на вирусен хепатит В е от голямо медицинско и социално-икономическо значение. Вирусите на хепатит В, С и D причиняват тежки усложнения като хроничен хепатит, цироза на черния дроб и първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином). Ерадикацията (пълно унищожаване на вирусите), спирането на прогресията на заболяването и намаляването на риска от усложнения са основната цел при лечението на хроничен хепатит.

Днес няма ефективна специфична терапия за хепатит В. Интерферон алфа е единственото лекарство с доказана ефикасност. Продължителният отговор на употребата му се постига при 25 - 40% от пациентите с хронични форми на хепатит В. За лечение се използват антивирусни препарати от нуклеозидни аналози. Терапията на хроничния хепатит може да бъде допълнена с лекарства, които имат антивирусна, имуномодулираща и интерфероногенна активност.

Лечението на вирусен хепатит В е доста агресивно и е съпроводено с редица странични ефекти, които изискват постоянно наблюдение от лекари, които имат достатъчно висок опит в лечението на такива пациенти. Цената на лечението е изключително висока. Не всички пациенти са в състояние да купуват скъпи лекарства от чуждо производство за целия курс на лечение.

Фиг. 1. Жлъчна фаза на вирусен хепатит.

Лечение на остър хепатит В

При задоволително състояние или умерена тежест лечението на пациенти с хепатит В може да се извърши у дома. Леглото почивка се предписва за подобряване на благосъстоянието. Отказът от алкохол и балансирана достатъчно калорична храна (таблица 5 или 5а) са задължително условие за успешно лечение. При персистираща анорексия на пациента се показва въвеждането на разтвори на глюкоза, електролити и витамини.

Прочетете повече за диетата за хепатит В в статията.

При тежки случаи на хепатит пациентите ще бъдат хоспитализирани. Съответните и задължителни стопанства са в острата фаза на следните дейности:

Детоксикацията се извършва от просто увеличение на дневния обем на консумация на течности (минерална вода) до интравенозна терапия с 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, хемодезия и неговите аналози, кристалоидни разтвори под контрола на диурезата. Принудителната диуреза се използва при развитието на остра чернодробна енцефалопатия.

Ентеросорбентите се използват за свързване и премахване на токсините от червата. Такива лекарства като Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase и др. Са се доказали добре.

Хепатопротектори, като предотвратяват разрушаването на клетъчните мембрани и стимулират регенерацията на хепатоцитите, имат положителен ефект върху функционирането на черния дроб. Такива лекарства като Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana и други са се доказали добре.

Показано е предписването на лекарства от групата на глутоксим (Glutoxim), които симулират метаболизма на тиола в чернодробните клетки, от които зависят генетичните и метаболитни тъканни процеси. Моликсан има имуномодулиращ и хепатопротективен ефект.

Глюкокортикоидите се използват в случай на обостряне на заболяването, което се проявява с автоимунния компонент. За целта трябва да се подхожда с повишено внимание поради високия риск от хроничен процес.

1. Антигеморагични лекарства и протеазни инхибитори.

При повишено кървене и кървене, причинени от нарушение на системата за кръвосъсирване, се използват анти-хеморагични лекарства и протеазни инхибитори.

В случай на развитие на холестатичния вариант на хода на хепатит В се предписват препарати на урсодезоксихоловата киселина (Ursofalk, Urosan). При нормализиране на цвета на урината и изпражненията се предписват холеретични препарати от растителен произход.

1. Дуоденално усещане и плазмафереза.

В някои случаи се дава положителен ефект от дуоденален сензор и плазмафереза.

В случай на фулминантен хепатит (най-тежката форма на хепатит) се изисква спешна хоспитализация на пациента в специализиран медицински център, където се извършва чернодробна трансплантация.

След освобождаване от болницата на пациента се препоръчва да се ограничи физическото натоварване, да се изключи практиката на различни спортове, да се прехвърли на лек физически труд. Срокът се определя от лекаря индивидуално.

Фиг. 2. "Чернодробни" длани - признак на хроничен хепатит.

Причината за засилено кървене е нарушение на системата за кръвосъсирване, което е свързано с намаляване на основните функции на черния дроб в резултат на заболяването.

Лечение на хроничен хепатит В: показания и противопоказания

Броят на пациентите с хроничен вирусен хепатит В на Земята е повече от 400 милиона души (1/3 от общото население). Диагнозата на хроничен хепатит е установена не по-рано от 6 месеца след началото на заболяването. Трябва да се има предвид, че 30-40% от пациентите с хроничен хепатит не са толерирали проявата на остър хепатит В в миналото, като крайната цел е да се подобри качеството и дълголетието на пациента, което се постига чрез спиране на прогресирането на хепатит (потискане на вирусната репликация), предотвратяване развитието на чернодробна цироза, органна декомпенсация и намален риск от развитие на хепатоцелуларен карцином.

Преходът на острия хепатит към хроничната форма изисква антивирусно лечение. По време на периоди на обостряне лечението се допълва чрез патогенетична терапия (вж. Лечение на остър хепатит В).

При лечението на хроничен хепатит В се използват:

• Препарати от групата на интерферон: интерферон (IFN) и пегилиран (пролонгирано действие) IFN (peg-IFN).
• Нуклеозидни аналози (нуклеозиди: ламивудин, ентекавир, телбивудин, фамцикловир и нуклеотид: тенофовир, адефовир).
• Терапията на хроничния хепатит може да бъде допълнена с лекарства, които имат антивирусна, имуномодулираща и интерфероногенна активност.

Показания за лечение на хроничен хепатит В

Антивирусното лечение на хепатит В е показано на индивиди с потвърдена активност на инфекциозния процес, както е видно от наличието на вирусна ДНК в серума, степента на активност на ALT и тежестта на чернодробното увреждане, като се вземе предвид възрастта на пациента, здравословното състояние, екстрахепаталните прояви на инфекцията и фамилната анамнеза за риск от развитие на цироза на черния дроб и / или хепатоцелуларен карцином.

Маркери на инфекциозната дейност:

• Показанията за лечение на хроничен хепатит В са откриването на маркери за вирусна репликация: нивото на серумната HBV ДНК е повече от 2000 IU / ml, появата на HbeAg и анти-Hbe IgM.
• Наличието на ясно изразени възпалително-некротични процеси и / или умерена фиброза, открити чрез резултатите от биопсия.
• Активност на ALT, надвишаваща горната граница на нормата. В случай на наличието на горните 2 параметъра, лечението започва дори с нормални стойности на ALT.

Противопоказания за лечение на хроничен хепатит В

Абсолютните противопоказания за антивирусна терапия са бременност, алкохолизъм, продължителна употреба на наркотици, заболявания на кръвната система и наличие на автоимунни заболявания при пациент.

Лечение на пациенти с интегративна форма на хроничен вирусен хепатит

HBe-отрицателният хепатит се характеризира с ниско ниво на трансферазна активност и HBV ДНК в серума. По правило такива пациенти не са обект на антивирусна терапия. Тяхното лечение е насочено към предотвратяване на екзацербации, за които се използват диета и лекарства от патогенетична терапия.

Фиг. 3. На снимката, HBV вирусни частици.

Критерии за ефективността на лечението на хепатит В

Адекватното лечение осигурява:

• Висока степен на инхибиране на репликацията на HBV (наличието на отрицателни резултати за HBV ДНК през годината).
• Изчезването на HbsAg и появата на антитела към ядрения антиген (Anti-HBe).
• Нормализиране на биохимичните параметри.
• Подобряване на хистологичната картина на черния дроб: намаляване на възпалението и степента на органна фиброза.
• Предотвратете развитието на усложнения.
• Подобряване на качеството на живот на пациента.

Фиг. 4. Съдови звезди, кръвоизливи и синини при цироза на черния дроб - доказателство за рязък спад в основните функции на органа.

Лечение на хепатит В с интерферони (IFN) t

Какво представляват интерфероните?

Интерфероните са гликопротеинови цитокини с антивирусна, антипролиферативна и имуномодулаторна активност. Те се произвеждат от клетките на имунната система в отговор на антигени на вируси, забавят и спират тяхната репликация. Под влиянието на интерферони се повишава експресията на HLA клас I антигени (основен хистосъвместим комплекс) върху клетъчната повърхност, стимулира се узряването на цитотоксичните Т клетки и се повишава активността на естествените клетки убийци, NK клетки. Има доказателства, че под влияние на интерферона забавя процеса на фиброгенеза в черния дроб, който се проявява не само в резултат на унищожаването на вирусите, но и в резултат на директния ефект на ELISA върху синтеза на колаген.

Интерфероните се класифицират в 2 типа. IFN-a и IFN-b принадлежат към 1-ви тип, IFN-g - към 2-ри тип. IFN-a е най-ефективен при лечение на хроничен вирусен хепатит. От тях най-често срещаните рекомбинантни препарати на IFN-a. Препаратите на интерферон се прилагат интрамускулно и подкожно.

Какво предсказва траен положителен отговор

• Младата възраст на пациента.
• Кратка история на заболяването (до 2 години).
• Ниско ниво на HBV ДНК в серума и 2 пъти над ALT.
• Липса на имуносупресори.
• ХИВ негативност, липса на инфекция с вируси C, D и F.
• Липсата на сериозна патология на вътрешните органи.
• Няма признаци на цироза.

Противопоказания за лечение на интерферон

• Цироза на черния дроб в стадий на декомпенсация.
• Сериозна патология на вътрешните органи.
• Психично заболяване, включително тежка депресия.
• Тромбоцитопения (ниво по-малко от 100 хиляди / ml).
• Левкопения (ниво по-малко от 3 000 / ml).
• Употреба на алкохол и наркотици.

Лечение на пациенти с цироза на черния дроб

Пациенти с хроничен хепатит В с цироза на черния дроб се считат за кандидати за лечение с интерферони в случай на запазване на синтетичната функция на черния дроб, брой на тромбоцитите над 100 хиляди / мл, левкоцити - повече от 3 хиляди / мл, липса на анамнеза за усложнения от цироза: асцит, кървене, чернодробна енцефалопатия.

Странични ефекти от терапията с интерферон

• Развитието на грипоподобен синдром.
• Намаляване на нетните левкоцити и тромбоцити.
• Намален апетит и тежка загуба на тегло.
• Депресия.
• Автоимунни усложнения.

Лекарства с интерферон за лечение на хепатит В

Най-често срещаното при лечението на хроничен вирусен хепатит получава IFN-a. От тях широко използвани рекомбинантни лекарства IFN-a.

Група лекарства IFN-a:

• Интерферон алфа (IFN-EU).
• Интерферон алфа-2а (Roferon-A, Intal).
• Интерферон алфа-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon алфа Р).
• Интерферон алфа натурален (Алфаферон).

При лечението на вирусен хепатит В се използват интерферони с удължено действие (peg-IFN). Те по-дълго поддържат желаната концентрация на лекарството в пациента.

Групи лекарства peg-IFN:

• Peg-IFN алфа-2а (Pegasys).
• Peg-IFN алфа-2b (Peglntron).

Режими на лечение с интерферон алфа

1. Интерферон от 5 милиона IU се прилага 5 - 7 пъти седмично. Общата продължителност на лечението е 16-24 седмици под контрола на клиничното състояние на пациента. Продължителният отговор на лечението се наблюдава при 30 - 40% от пациентите. Намаляването му се наблюдава при инфектиране с мутантни щамове на HBV. В 7–11% от случаите HbsAg изчезва.
2. При пациенти с чернодробна цироза, дозата на интерферона се намалява до 3 милиона IU 3 пъти седмично. Продължителността на лечението е 6 - 18 месеца.
3. В някои случаи лечението с по-високи дози интерферон е приемливо - до 10 милиона IU. Лекарството се прилага ежедневно или през ден 4 - 6 месеца. При инфектиране с вируси на хепатит B и D лечението продължава до 12 месеца. Въпреки това, някои експерти смятат, че шок дози на лекарството са оправдани само в началото на лечението, за да се предотврати развитието на резистентност към този антивирусен наркотик.
4. Peg-интерфероните се използват в схеми на лечение вместо препарати на интерферон. Удобен за употреба (въвежда се веднъж седмично). Основното им предимство е липсата на развитие на резистентност. Използва се за лечение на HBeAg-позитивни и HBeAg-отрицателни пациенти. Основните недостатъци на терапията с пег-интерферон са лошата поносимост на лекарствата, рискът от развитие на нежелани събития и подкожният метод на приложение на лекарството.
5. При лечението на хроничен вирусен хепатит В се използват комбинирани схеми на лечение (комбинация от интерферон-алфа лекарства с нуклеозиди):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (не се препоръчва днес).
• Peg-IFN + Telbivudin (днес не се препоръчва поради риск от тежка полиневропатия).

Отговор на терапия с IFN

Около 50% от пациентите отговарят на терапията с IFN. Пълен положителен отговор се наблюдава при 30 - 40% от пациентите. Положителният отговор е изчезването на HBV ДНК, HBsAg и HbeAg, както и увеличаването на титрите на антителата към HbeAg.

Първият положителен отговор на терапията с IFN е елиминирането на HbeAg и появата на антитела към антигена Hbe. В същото време, HBV ДНК изчезва от кръвния серум. На 2 - 3-месечно лечение се наблюдава повишаване на нивото на трансаминазите по отношение на първоначалните 2 до 4 пъти, което е свързано с развитието на имунологично определено елиминиране на HBV инфектирани хепатоцити. Най-често този синдром е асимптоматичен, по-рядко с клинично влошаване и развитие на жълтеница.

Отговорът на IFN терапията е:

• Устойчиви (липса на HBV ДНК и нормализиране на нивата на ALT до края на лечението и в продължение на 6 месеца след приключването й. След това време вероятността от рецидив е незначителна).
• Нестабилно (развитие на рецидив на заболяването в рамките на 6 месеца след завършване на лечението. В този случай се провежда повторно лечение.).
• Частично (запазване на маркери за вирусна репликация на фона на намален ALT).
• Няма отговор (запазване на HBV ДНК и повишени нива на ALT).

С частичен или никакъв ефект, дозата на IFN-лекарството се коригира или се извършва преход към комбинирана схема на лечение.

Фиг. 5. Цироза на черния дроб в резултат на увреждане на органите. В фото портал цироза на черния дроб. Когато заболяването в коремната кухина натрупва течност. Множествени кръвоизливи и кръвоизливи говорят за нарушение на чернодробната функция.

Лечение на нуклеозидни аналози на хепатит В (AH) t

Кратки характеристики на лекарствата

Нуклеозидните аналози имат директен антивирусен ефект. Те имат по-изразен антивирусен ефект по отношение на peg-IFN, те се понасят добре и поглъщат. Недостатъците на една АН-терапия включват риска от развитие на резистентност, неопределена продължителност на терапията, липсата на данни за безопасността на дългосрочното лечение.

В момента 4 нуклеозида (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin и Famciclovir) и 2 нуклеотида (Tenofovir и Adefovir) се използват за лечение на хроничен вирусен хепатит B.

Ентекавир и тенофовир имат мощен антивирусен ефект и висока генетична бариера за развитието на резистентност. Лекарствата се използват в монотерапия и са лекарства от първа линия за лечение на хроничен хепатит В. Останалите нуклеозидни аналози се използват в случай на недостъпност за по-силен АХ или за развитие на непоносимост към по-активни лекарства.

Adefovir е по-скъп от Tenofovir и по-малко ефективен.

Ламивудин (Zeffix) е евтин лекарствен продукт, но продължителната му употреба често води до развитие на резистентност (в рамките на 5 години развитието на резистентност достига 60 - 70%). Курсът на лечение е 12 месеца. В случай на образуване на стабилност се предписва Entecavir (Baraclude).

Телбивудин е мощен инхибитор на репликацията на вируса на хепатит В. Лекарството бързо развива резистентност при хора с високи нива на HBV ДНК преди лечението и относително ниска резистентност при хора с ниска HBV ДНК преди започване на лечението.

Фиг. 6. Цироза на черния дроб (снимка отляво) и първичен рак на черния дроб са ужасни усложнения от вирусен хепатит.

Други лекарства за лечение на хепатит В

Терапията на хроничния хепатит може да бъде допълнена с лекарства, които имат антивирусна, имуномодулираща и интерфероногенна активност:

• Betaleykin (интерлевкин-1 бета).
• Tsikloferon.
• Glutoksim.
• Imunofan.
• Левамизол.
• Тимозин-alpha1.
• Комплексът от цитокини.

Лечението на вирусен хепатит В е доста агресивно и е съпроводено с редица странични ефекти, които изискват постоянно наблюдение от лекари, които имат достатъчно висок опит в лечението на такива пациенти.

Как да се лекува хепатит В

Хепатит В се нарича вирусно възпаление на черния дроб, чийто причинител е вирусът на хепатит В. В повечето случаи заболяването има благоприятна прогноза. При адекватен отговор на имунната система на пациента, патологията протича в остра форма, характеризираща се с ясна симптоматика. След месец симптомите на процеса изчезват, тогава има пълно излекуване.

В 10% от случаите заболяването става хронично, първоначално се характеризира с изтрита клинична картина. Именно това състояние е най-опасно за човек и изисква ранна диагностика и избор на комплексен режим на лечение. Как се лекува хепатит В и какво могат да предложат новите хепатолози за пълното възстановяване на тялото на пациента, обсъдени в статията.

Какво да правите след заразяването?

Причинителят на хепатит В се съдържа в биологичните течности на носителя на вируса или болен човек. Най-голямо количество е в кръвта, секрецията на слюнчените жлези и семенната течност. Ако внезапно влезете в контакт със заразен човек, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение, за да предотвратите инфекция.

Трябва да се помни, че вирусът се предава по следните начини:

• Парентерално - по време на преливане на заразена кръв или отделни негови компоненти, при манипулиране на нестерилни инструменти, при използване на една спринцовка от наркомани.
• Вертикална - от майката на бебето през последния триместър на бременността, по време на преминаването на детето през родовия канал.
• Сексуално - в присъствието на мацерация и микропукнатини в гениталната област, но при условие на висока агресивност на вируса.

Ако човек внезапно осъзнава, че е имал контакт с болен човек, трябва да се свържете с медицинската институция през първите 12 часа от момента на инжектиране или сексуален контакт. В условията на болницата ще се въведе специфичен имуноглобулин, който ще укрепи защитната реакция на организма, а след това ще се извърши и ваксинация срещу хепатит В.

Определено трябва да следите собственото си състояние и да контролирате появата на симптоми на хепатит през първите 4 месеца след подобно събитие. Обикновено този период е достатъчен, за да се почувства възпаление на черния дроб. Ако лицето все още е заразено. Той ще има слабост, главоболие, болки в мускулите и ставите, хипертермия. По-късно ще се появи жълтеност на кожата и склерата, кожен обрив, сърбеж, болезненост и тежест в десния хипохондрий.

Препоръки за общо лечение

Лечението на хепатит В зависи от следните фактори:

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

• колко агресивен е вирусът в тялото на пациента;
• колко патогени са проникнали;
• стадия на заболяването;
• степента на увреждане на черния дроб и други органи;
• хода на заболяването.

Лека и умерена форма на хепатит В се лекува у дома. През първата седмица от терапията лекарите препоръчват да се спазва почивка на легло. Допълнителните ограничения на моторния режим зависят от общото състояние на пациента. Пациентите в детска възраст се препоръчват да наблюдават полу-легло, дори след изчезване на признаци на интоксикация.

Всяка физическа активност по време на лечението на чернодробно възпаление е забранена. Децата са освободени от задължението да посещават часове по физическо възпитание за половин година, както и да правят професионални спортове за една година. Увеличаването на физическата активност трябва да се дозира и индивидуално. Важно е да се вземе предвид възрастта на пациента, неговата лабораторна работа, степента на възстановяване на тялото.

диета

Лечението на хепатит В се основава на корекцията на индивидуалното меню на пациента. Важно е да се намали тежестта върху хепатобилиарната система и стомашно-чревния тракт. Храненето обаче трябва да бъде пълно, висококалорично и витаминизирано, за да се поддържа състоянието на защитните сили на организма на високо ниво. Съотношението на протеини, липиди и въглехидрати се характеризира със съотношение 1: 1: 4.

Трябва да се представят протеинови храни:

• нискомаслени меса - пилешко, говеждо, телешко, заек;
• риба - щука, треска, щука;
• ферментирали млечни продукти със средни мазнини;
• омлет на пара.

Липидите могат да бъдат погълнати в състава на различни видове растителни масла (царевица, маслини, слънчоглед), както и масло с добро качество. Въглехидратните продукти са представени от зърнени култури (ориз, елда, овесена каша, пшеница), вчерашният хляб и хлябните трохи. Важно е диетата на пациента да има достатъчно количество плодове и зеленчуци. Те могат да бъдат не само сурови, но и в яхния, варени, изпечени на пещ.

За да се лекува напълно хепатит В, е необходимо да се ограничи приема на пациента на следните храни:

• мазнини;
• маргарин и продукти на базата на него;
• подправки;
• пушено месо;
• консервирани храни;
• алкохол и сода;
• сладолед и желе;
• мазни меса и риба;
• чесън;
• ядки и др.

Как да изберем лекарства?

За да се лекува вирусното увреждане на черния дроб, е необходимо да се определи кой етап от заболяването има пациентът в момента. Факт е, че е необходимо да се действа върху вирус по време на неговото възпроизвеждане. В такива условия ще бъде възможно да се отървем от болестта завинаги. За изясняване на етапа на заболяването, проведете серия от лабораторни и инструментални изследвания.

Задължителни са биохимичните кръвни тестове, определянето на наличието на маркери за хепатит В, PCR анализ за определяне на присъствието на ДНК на патогена в тялото на пациента, както и оценка на вирусния товар. В същото време, състоянието на черния дроб се изследва с помощта на ултразвуково изследване с доплерова сонография, степента на фиброзната промяна се установява с еластометрия. При необходимост се предписват диагностика на вирусни мутации и определяне на резистентността му към редица лекарства.

Повечето пациенти се интересуват от това колко струва обстойният преглед, който се предписва от лекуващия лекар за избор на правилния режим на лечение. Като правило, цената е в диапазона от 20-25 хиляди рубли, ако анализите и инструменталната диагностика се правят в частни лаборатории.

Хронично лечение

По въпроса дали се лекува хепатит В или не, е получен недвусмислен отговор. Да, хепатитът е лечимо и доста успешно. Ако сравним прогнозите за пациенти с увреждане на черния дроб от В-тип вирус, те са много по-успокояващи, отколкото при пациенти, които са се срещнали със С-тип на патогена или комбинирана инфекция.

Лекарите определиха редица критерии за оценка на ефективността на терапията:

• нормализиране на нивата на трансаминазите в кръвта;
• отсъствието на ДНК на вирусната клетка, което се потвърждава от PCR в реално време;
• изчезването на HBeAg;
• спиране на прогресията на влошаване на хистологичната картина на черния дроб.

Намаляването на броя на трансаминазите до нормални нива е биохимичен отговор на лечението. Намаляването на количеството на патогенната ДНК и изчезването на HBeAg предполага вирусологичен отговор. Нормализирането на показателите за състоянието на черния дроб на нивото на хепатоцитите - хистологичен отговор. Комбинацията от всички отговори се нарича пълен отговор на терапията.

На този етап, за целите на антивирусната терапия, най-често се използват два лекарства: интерферон и ламивудин.

интерферон

Групата интерферони се характеризира не само с антивирусно действие. Тези лекарства са в състояние да се борят с туморните клетки и укрепват имунната система на тялото. Учените са открили, че алфа-интерферонът инхибира репродукцията на вируса на хепатит В, което допринася за развитието на ремисия на заболяването. Въпреки това, лекарството не се предписва на всички пациенти, тъй като има определени ограничения върху критериите за подбор за лечение.

Добър вирусологичен отговор на употребата на интерферон се наблюдава при хора, които са лекувани с постоянно или периодично повишен серумен ALT и наличието на HBeAg. Ако нивото на ALT е в нормални стойности, отговорът към лечението ще бъде регистриран при по-малко от 10% от пациентите.

Ефективността на терапията при педиатрични пациенти е подобна на тази при възрастни. Клиничните данни показват, че използването на алфа-интерферон на фона на хроничната форма на заболяването, при което HBeAg отсъства, е придружено от положителен отговор на лечението, но е изпълнен с рецидиви на заболяването в продължение на 5 години след края на лечението. Устойчивото излекуване се постига само при една четвърт от пациентите.

Интерферон не се препоръчва за употреба при пациенти с цироза на черния дроб, тъй като нивото на серумните нива на ALT в кръвния серум се увеличава рязко при наличието на тези лекарства, което потвърждава появата на цитолитична криза. Резултатът може да бъде развитието на чернодробна недостатъчност.

Нежелани реакции към терапия с интерферон:

• слабост;
• намален апетит;
• болки в ставите и мускулите;
• депресирано състояние;
• намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта;
• тревожност;
• косопад.

ламивудин

Това лекарство спира процеса на размножаване на вируса на хепатит чрез вграждане на активното вещество в растящите ДНК вериги. Препоръчва се за приложение при пациенти, които имат HBeAg-позитивен хепатит. Устойчив вирусологичен и хистологичен отговор се наблюдава при половината от пациентите. Деца, като правило, Ламивудин не се предписва.

Лекарството се препоръчва за тези пациенти, които нямат HBeAg. В този случай ефективността на терапията за 5 месеца е 63%. Ламивудин е отличен за пациенти, които са резистентни към алфа интерферон. Също така, редица изследвания показват, че лекарството може да се използва на фона на цироза на черния дроб. От нежеланите ефекти от приема на лекарството може да се отбележи леко повишаване на нивото на трансаминазите в кръвта, но това далеч не е критично. Останалата част от лекарството се понася доста добре.

Други лекарства

Фамцикловир - клиничните проучвания са доказали, че това лекарство има антивирусен ефект, но е по-малък от Ламивудин по отношение на активността. Освен това, лекарството трябва да се приема три пъти на ден, така че е малко вероятно това да бъде лекарството на избор.

Адефовир дипивоксил - лекарството не може да се използва във високи дози, защото става токсично за бъбречната система. Може да намали количеството на ДНК на вируса в тялото на пациента. Тимозин - лекарството се понася добре, стимулира активността на Т-клетъчния имунитет. В някои случаи, комбинирани с други лекарства.

При наличие на тежка интоксикация експертите предписват детоксикационна терапия. Тя включва въвеждането във вената на редица разтвори (натриев хлорид, реосорбилакт, хемодез, реополиглукин, глюкоза). Успоредно с това се прилагат хормонални агенти. Започнете с високи дози, като постепенно ги намалявате.

Vemlidy е ново лекарство, което се препоръчва за употреба при лечение на хепатит B. Това е продукт от европейска промишленост, който се предписва на пациенти над 12 години и тежи над 35 kg. В нашата страна все още няма лекарства.

Лечение на злокачествена форма

Може ли малигнен хепатит да бъде излекуван? Злокачествената форма на заболяването, която е по-често срещана при бебетата, изисква незабавна корекция на състоянието на тялото. Освен това, наркотиците започват да навлизат дори по време на заплахата от нейното развитие.

• глюкокортикостероиди във вената;
• прилагане на плазма, албумин, реополиглюкина;
• диуретици с цел налагане на диуреза (манитол, лазикс);
• хепарин в случай на развитие на DIC;
• ентеросорбенти вътре, за да се ускори елиминирането на токсични вещества;
• антибактериални лекарства.

Регистриране на диспансера

В случай на лечение в болничната обстановка, пациентът се изписва на 30-35 дни от началото на терапията. По това време функциите на тялото са възстановени, параметрите на трансаминазите са леко намалени. Пациентният лекар дава бележка. Той описва как да се храните правилно, какъв е препоръчителният режим.

Първият преглед след освобождаване на пациента се извършва след 30 дни, след това - след 3, 4, 5 месеца. Премахнати от диспансера в случай, ако два пъти подред показатели на общи клинични тестове и биохимия в нормалните граници, и HBsAg отсъства.

Пациентите се интересуват дали хепатитът се лекува с народни средства. На обекти, посветени на лечението на вирусно увреждане на черния дроб, можете да намерите мнения, че някой е бил лекуван / третиран с помощта на рецепти за традиционна медицина. Въпреки това, трябва да се помни, че заместването на пълното лечение с такива средства няма да работи. Те могат да се използват само като добавка, за да се подпомогне работата на чернодробните клетки и да се ускори тяхното възстановяване.

Лекарства и схеми на лечение за хроничен хепатит В

Нуклеозидни аналози при лечението на хроничен хепатит В. Ламивудин е първият нуклеозиден аналог, който показва ефект върху хепатит В. Многоцентровите изследвания показват, че продължителната употреба на лекарството (от 1 до 3 години) води до нормализиране на ALAT, намаляване на HBV ДНК титра или елиминиране на вируса, и също подобрява морфологията на черния дроб. Безспорното предимство на ламивудин е добрата поносимост, която позволява използването й в педиатричната практика, в случай на цироза на черния дроб, автоимунни прояви, а също и като поддържаща терапия.

Въпреки това, на фона на неговото използване е възможно образуването на YMDD мутанти, някои от които са резистентни към по-нататъшно лечение с ламивудин и следователно се проучва ефективността на други антивирусни лекарства. Описани са три варианта на мутации в полимеразен (Р) ген. Клинично, резистентността към ламивудин се открива чрез обостряне на инфекцията и определяне на HBV ДНК. Мутациите M204V / 1 се откриват в 14-32% от HBeAg-позитивните пациенти година след лечението с ламивудин. В многоцентрови проучвания в Азия е доказано увеличение на дела на мутанти след 1, 2, 3, 4, 5 години терапия - съответно 14, 38, 49, 66 и 69%.

Лечението с ламивудин, както и с препарати на интерферон, е по-ефективно с по-висока активност на патологичния процес, определен както от биохимични, така и от морфологични данни.

Поради високата честота на резистентни щамове на clamivudine, други антивирусни химиотерапевтични лекарства са създадени и тествани.

Famvir (фамцикловир) е нуклеозиден аналог на гуанин. Famvir има ниска ефикасност при монотерапия с хепатит В, но изследванията продължават с включването му в комбинирани схеми.

Адефовир дипивоксил (РМАА), адефовир е сертифициран за лечение на хепатит В в САЩ и повечето европейски страни. Препоръчителната дневна доза за възрастни е 10 mg / ден, лекарството се приема per os. При доза за възрастни> 30 mg / ден може да се отбележи нефротоксичност.

Препаратите се подлагат на клинични изпитвания: Ентекавир (BMS - 200475) е аналог на гуанозин, емтрицитабин е нуклеозиден аналог, Qevudine е пиримидинов аналог и група от бета-L-нуклеозидни препарати.

Интерферон, ламивудин и адефовир могат да бъдат изходни лекарства за лечение на хроничен хепатит В.

Предимствата на интерферонните препарати включват възможността за определена продължителност на лечението, продължителен отговор, отсъствие на образуване на мутанти по време на лечението. Въпреки това, лекарствата с интерферон се инжектират парентерално, имат много странични ефекти.

Ламивудин се използва веднъж дневно, перорално, добре понасян, но образуването на YMDD мутанти намалява неговата ефективност.

Адефовир дипивоксил се използва също веднъж дневно, перорално, добре понасяно, без данни за образуването на мутанти. Въпреки това, трябва да се анализира възможността за продължителна употреба на лекарството при пациенти с предразположеност към бъбречна недостатъчност.

Режими на лечение за хроничен хепатит Б. Последните проучвания позволяват да се определи тактиката на антивирусната терапия, основана на нивото на репликация на НВV, стадия на инфекциозния процес, биохимичната активност и морфологичните данни (Таблица 3).

По този начин антивирусната терапия е показана за вирусен хепатит B (HBeAg-положителен или отрицателен) с повишен ALAT и / или при умерен или тежък хепатит, открит чрез биопсия. Важен критерий е нивото на вирусния товар.

Лечението с интерферонни лекарства при хроничен и продължителен хепатит В се извършва съгласно следните схеми:

• α-интерферон 5-6 милиона МЕ подкожно или мускулно 5 пъти седмично
• α-интерферон 9-10 милиона МЕ подкожно или мускулно 3 пъти седмично

Препоръки за лечение на хроничен хепатит В