Порталната вена на черния дроб (IV, портална вена) е голям ствол, който получава кръв от далака, червата и стомаха. След това се премества в черния дроб. Тялото осигурява почистване на кръвта и отново влиза в основния поток.
Система на порталната вена
Анатомичната структура на порталната вена е сложна. Цевта има много клони към венулите и други кръвоносни съдове с различни диаметри. Порталната система е друг кръг на кръвния поток, чиято цел е да почисти кръвната плазма от продуктите на разлагането и токсичните компоненти.
Промененият размер на порталната вена ви позволява да диагностицирате определени патологии. Нормалната му дължина е 6–8 cm, а диаметърът му е не повече от 1,5 cm.
Възможни патологии
Най-честите патологии на порталната вена са:
- тромбоза;
- портална хипертония;
- пещерна трансформация;
- pylephlebitis.
Експлозивна тромбоза
Тромбозата на порталната вена е тежка патология, при която се образуват кръвни съсиреци в неговия лумен, предотвратявайки изтичането й след почистване. Ако не се лекува, се диагностицира повишаване на кръвното налягане. В резултат се развива портална хипертония.
Основните причини за формиране на патология могат да се дължат:
- циротично увреждане на черния дроб;
- злокачествени новообразувания на храносмилателния тракт;
- възпаление на пъпната вена в процеса на поставяне на катетри при кърмачета;
- възпаление на храносмилателната система;
- наранявания и операция на далака, черния дроб, жлъчния мехур;
- нарушения на кървенето;
- инфекция.
Редките причини за тромбоза включват: период на бременност, продължителна употреба на орални контрацептиви. Симптомите на заболяването са: силна болка, гадене, завършваща с повръщане, диспепсия, треска, хемороидално кървене (понякога).
За прогресираща хронична тромбоза - при частично запазване на проходимостта на порталната вена - са характерни следните симптоми: натрупване на течности в коремната кухина, увеличаване на размера на далака, болезненост / тежест в лявото хипохондрия, дилатация на хранопровода, което увеличава риска от кървене.
Основният начин за диагностициране на тромбоза е ултразвуково изследване. На монитора, кръвен съсирек се определя като хиперехоична (плътна) формация, която изпълва венозния лумен и клоните. При ендоскопски ултразвук се откриват малки кръвни съсиреци. Методите на КТ и ЯМР позволяват да се идентифицират точните причини за патологията и да се идентифицират съпътстващи заболявания.
Пещерна трансформация
Патологията се развива на фона на вродени малформации на образуването на вени - стесняване, пълно / частично отсъствие. В този случай се открива кавернома в областта на вената на тялото. Това е съвкупност от малки съдове, до известна степен компенсираща нарушеното кръвообращение на порталната система.
Кавернозната трансформация, разкрита в детска възраст, е признак на вродена аномалия на съдовата система на черния дроб. При възрастни кавернозното образование показва развитието на портална хипертония, предизвикана от хепатит или цироза.
Синдром на порталната хипертония
Порталната хипертония е патологично състояние, характеризиращо се с повишаване на налягането в порталната система. Той става причина за образуването на кръвни съсиреци. Физиологичната норма на налягането във порталната вена не е по-висока от 10 mm Hg. Чл. Увеличаването на този показател с 2 или повече единици става причина за диагностициране на портална хипертония.
Факторите, провокиращи патологията, са:
- цироза на черния дроб;
- тромбоза на чернодробна вена;
- хепатит с различен произход;
- тежко сърдечно заболяване;
- метаболитни нарушения;
- кръвни съсиреци на слезковите вени и портална вена.
Клиничната картина на порталната хипертония е следната: диспептични симптоми; тежест в лявото хипохондрия, жълтеница, загуба на тегло, обща слабост.
Характерна особеност на синдрома е увеличаването на обема на далака. Причината е венозната стаза. Кръвта не може да напусне органа поради запушване на вените на далака. В допълнение към спленомегалията, има натрупване на течност в коремната кухина, както и варикозни вени на долната част на хранопровода.
В хода на ултразвуковото изследване се открива уголемен черен дроб и далак и се натрупва течност. Размерът на порталната вена и кръвния поток се оценяват с доплерова сонография. За порталната хипертония се характеризира с увеличаване на диаметъра му, както и разширяване на горните мезентериални и далачни вени.
pylephlebitis
Сред възпалителните процеси водещо място заема гнойното възпаление на порталната вена - пилефлебит. Остър апендицит най-често действа като провокиращ фактор. При липса на лечение се появява некротизация на чернодробната тъкан, водеща до смърт на човек.
Заболяването няма характерни симптоми. Клиничната картина е както следва:
- висока температура; втрисане;
- появяват се признаци на отравяне;
- тежка коремна болка;
- вътрешно кръвоизлив във вените на хранопровода и / или стомаха;
- жълтеница, причинена от увреждане на чернодробния паренхим.
Лабораторните изследвания показват повишаване на концентрацията на левкоцити, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Такава промяна в показателите показва остра гнойна възпаление. Потвърдете, че диагнозата е възможна само с помощта на ултразвук, ЯМР и КТ.
Симптомите на патологията на порталната вена и вероятните усложнения
Заболяването се проявява в остра и хронична форма, което се отразява в настоящите симптоми. Следните симптоми са типични за острата форма: развитие на тежка болка в корема, повишаване на телесната температура до значителни нива, повишена температура, увеличаване на обема на далака, развитие на гадене, повръщане, диария.
В същото време се развива симптоматика, което води до тежко влошаване на общото състояние.Хроничното протичане на заболяването е опасно пълно отсъствие на никакви симптоми. Заболяването се диагностицира напълно случайно по време на рутинен ултразвуков преглед.
Липсата на патологични симптоми води до появата на компенсаторни механизми. За да се предпази от болка, гадене и други прояви, тялото започва процеса на вазодилатация - увеличаване на диаметъра на чернодробната артерия и образуването на кавернома.
Тъй като пациентът се влошава, въпреки това се развиват някои симптоми: слабост, анорексия. Порталната хипертония е особена опасност за хората. Характеризира се с развитието на асцит, увеличаване на сафенозните вени, разположени на предната коремна стена, както и на вариците на хранопровода.
Хроничният стадий на тромбоза се характеризира с възпаление на порталната вена. Признаците на държавата могат да бъдат:
- тъпа, неотслабваща коремна болка;
- дългогодишна треска с ниско качество;
- разширен черен дроб и далак.
Диагностични мерки
Основната диагностична техника, която позволява да се открият промени в порталната вена, остава ултразвук. Проучването може да се прилага на жени в положение, деца и пациенти в напреднала възраст. Доплерометрията, използвана заедно с ултразвук, помага да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Обикновено тя трябва да бъде насочена към тялото.
С развитието на тромбоза в лумена на съда се разкрива хиперехогенно (гъсто) хетерогенно образование. Тя може да запълни както целия лумен на съда, така и да се припокрие само частично. В първия случай движението на кръвта спира напълно.
С развитието на синдрома на портална хипертония се открива разширяване на съдовия лумен. В допълнение, лекарят открива увеличен черен дроб, натрупване на течност. Доплер ще покаже намаляване на скоростта на кръвния поток.
Възможен знак за портална хипертония е кавернома. На пациента трябва да се предпишат FGD, за да се оцени състоянието на анастомозите на хранопровода. Освен това може да се препоръча езофагоскопия и радиология на хранопровода и стомаха.
В допълнение към ултразвуковите изследвания може да се използва методът на компютърната томография с контрастиращо вещество. Предимството при използването на КТ е визуализирането на паренхима на черния дроб, лимфните възли и други структури, разположени в непосредствена близост.
Ангиографията е най-точният метод за диагностициране на тромбоза на порталната вена. Инструменталните изследвания се допълват от изследване на кръвта. Клиничен интерес са показателите за левкоцити, чернодробни ензими, билирубин.
Патологично лечение
Лечението на заболяването включва интегриран подход и включва медикаменти, хирургия. Лекарствената терапия включва следните лекарства:
- лекарства от групата на антикоагулантите - предотвратява образуването на кръвни съсиреци и подобрява съдовата пропускливост;
- тромболитици - разтварят съществуващите съсиреци, освобождавайки лумена на порталната вена.
При липса на терапевтичен резултат от избрана лекарствена терапия, на човек се възлага хирургично лечение. Може да се извърши траншепатална ангиопластика или тромболиза.
Основното усложнение на хирургичното лечение е кървенето на вените на хранопровода и развитието на чревна исхемия. Всяка патология на порталната вена на черния дроб е сериозно състояние, изискващо назначаването на подходящо терапевтично състояние.
Портална вена: функции, структура на порталната циркулационна система, заболявания и диагностика
Порталната вена (IV, портална вена) е една от най-големите съдови стволове в човешкото тяло. Без него нормалното функциониране на храносмилателната система и адекватната детоксикация на кръвта са невъзможни. Патологията на този съд не остава незабелязана, причинявайки сериозни последствия.
Системата на порталната вена на черния дроб събира кръв от органите на корема. Съдът се образува чрез свързване на горните и долните мезентериални и далачни вени. При някои хора долната мезентериална вена се влива в венозната вена, а след това съединението на горните мезентериални и далачни вени образува ствола на взривното вещество.
Анатомични особености на кръвообращението в системата на порталната вена
Анатомията на системата на порталната вена (порталната система) е сложна. Това е един допълнителен кръг от венозно кръвообращение, необходим за пречистването на плазмата от токсини и ненужни метаболити, без които те биха попаднали веднага в долната кухина, след това в сърцето и по-нататък в белодробния кръг и артериалната част на голямата.
Последното явление се наблюдава при лезии на чернодробния паренхим, например при пациенти с цироза. Това е липсата на допълнителен “филтър” по пътя на венозната кръв от храносмилателната система, което създава предпоставки за силна интоксикация с метаболитни продукти.
След като изучавах основите на анатомията в училище, много хора си спомнят, че повечето органи в нашето тяло включват артерия, която носи кръв, богата на кислород и хранителни вещества, и че вената отива, която пренася „отработената” кръв в дясната половина на сърцето и белите дробове.
Системата на порталната вена е подредена по различен начин, което може да се счита за факта, че в допълнение към артерията, венозният съд навлиза в черния дроб, кръвта от която тече отново във вените - чернодробната, преминаваща през органа паренхима. Създава се допълнителен кръвен поток, от който зависи състоянието на целия организъм.
Формирането на порталната система се дължи на големи венозни стволове, които се сливат помежду си близо до черния дроб. Мезентериалните вени транспортират кръв от чревните примки, венелната вена излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса. Зад главата на панкреаса е връзката на венозните "магистрали", пораждаща порталната система.
Между листата на панкреатодуоденальния лигамент, в експлозивите се вливат стомашни, парабумбични и препилорични вени. В тази област експлозивът се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, с който тече към портата на черния дроб.
В портата на черния дроб, или не достигайки до един и половина сантиметра, има разделение в десния и левия клон на порталната вена, които влизат в двете чернодробни дялове и се разпадат на по-малки венозни съдове. Достигайки чернодробните лобули, венулите го преплитат отвън, влизат вътре и след като кръвта се неутрализира чрез контакт с хепатоцитите, тя влиза в централните вени, напускайки центъра на всяка лобула. Централните вени се събират в по-големи и образуват чернодробни, които пренасят кръвта от черния дроб и се вливат в долната кава на вената.
Промяната на размера на експлозива има голяма диагностична стойност и може да говори за различни патологии - цироза, венозна тромбоза, патология на далака и панкреаса и др. Дължината на порталната вена на черния дроб е обикновено около 6-8 см, а диаметърът на лумена е до един и половина сантиметра.
Системата на порталната вена не съществува изолирано от други съдови басейни. Природата предвижда възможността за изхвърляне на "допълнителна" кръв в други вени, ако има нарушение на хемодинамиката в този раздел. Ясно е, че възможностите за това освобождаване са ограничени и не могат да продължат безкрайно, но те могат поне частично да компенсират състоянието на пациента при тежки заболявания на чернодробния паренхим или тромбоза на самата вена, въпреки че понякога сами причиняват опасни състояния (кървене).
Връзката между порталната вена и другите венозни резервоари на тялото се осъществява благодарение на анастомозите, локализацията на които е добре позната на хирурзите, които често се сблъскват с остро кървене от анастомозни зони.
Анастомозите на порталните и кухите вени в здраво тяло не се изразяват, защото те не носят никаква тежест. При патология, когато кръвоснабдяването на вътрешността на черния дроб става трудно, порталната вена се разширява, в него се натрупва налягане и кръвта се принуждава да търси други пътища на изтичане, които стават анастомози.
Тези анастомози се наричат портокавални, т.е. кръвта, която трябваше да бъде изпратена на експлозива, преминава във вена кава посредством други съдове, които обединяват двата басейна на кръвния поток.
Най-значимите анастомози на порталната вена включват:
- Връзката на стомашните и езофагеалните вени;
- Анастомози между вените на ректума;
- Фистулни вени на предната коремна стена;
- Анастомозис между вените на храносмилателните органи с вените на ретроперитонеалното пространство.
В клиниката най-важно е анастомозата между стомашните и езофагеалните съдове. Ако кръвоснабдяването през IV е нарушено, то се разширява, порталната хипертония се увеличава, след това кръвта се влива в притокащите съдове - стомашните вени. Последните имат система от обезпечения с езофагея, където се пренасочва венозна кръв, която не е влязла в черния дроб.
Тъй като възможностите за изпускане на кръв в вена кава през езофагеалните вени са ограничени, претоварването им с излишен обем води до разширяване на разширения с вероятност от кървене, често смъртоносно. Надлъжно разположените вени на долната и средната трета на хранопровода нямат възможност да изчезнат, но са изложени на риск от нараняване при хранене, рефлекс на повръщане, рефлукс от стомаха. Кървенето от разширени вени на хранопровода и началната част на стомаха не е рядкост при цироза на черния дроб.
Венозният отток от ректума се проявява както във взривната система (горната трета), така и директно в долния канал, заобикаляйки черния дроб. С увеличаване на налягането в порталната система стагнацията неизбежно се развива във вените на горната част на органа, откъдето се изхвърля през колатералите в средната вена на ректума. Клинично, това се изразява в разширени хемороиди - развиват се хемороиди.
Третата кръстоска на двете венозни басейни е коремната стена, където пъпната област на областта на пъпната връв взема „излишъка” от кръвта и се разширява към периферията. Образно казано, този феномен се нарича „глава на медуза“ поради външна прилика с главата на митичната медуза Горгона, която имаше извиващи се змии вместо коса на главата си.
Анастомозите между вените на ретроперитонеалното пространство и взривните вещества не са толкова изразени, както е описано по-горе, не е възможно да бъдат проследени по външни признаци, те не са склонни към кървене.
Видео: лекция по вените на големия кръг на кръвообращението
Видео: основна информация за порталната вена от очертанието
Патология на порталната система
Сред патологичните състояния, при които се включва взривната система, има:
- Тромбоза (екстра- и интрахепатална);
- Синдром на портална хипертония (LNG), свързан с чернодробно заболяване;
- Пещерна трансформация;
- Гнойни възпалителни процеси.
Тромбоза на порталната вена
Тромбозата на порталната вена (TBV) е опасно състояние, при което кръвотеченията на кръвта се появяват в IV, предотвратявайки движението й в посока на черния дроб. Тази патология е придружена от повишаване на налягането в съдовете - портална хипертония.
4 етапа на тромбоза на порталната вена
Според статистиката, сред жителите на развиващите се региони, в една трета от случаите LNG е съпроводен с образуване на тромби във взривните вещества. При повече от половината пациенти, починали от цироза, тромботичните съсиреци могат да бъдат открити посммутно.
Причините за тромбоза считат:
- Цироза на черния дроб;
- Злокачествени чревни тумори;
- Възпаление на пъпната вена по време на катетеризация при кърмачета;
- Възпалителни процеси в храносмилателните органи - холецистит, панкреатит, чревни язви, колит и др.;
- травма; хирургични интервенции (байпас, отстраняване на далака, жлъчен мехур, чернодробна трансплантация);
- Нарушения на кръвосъсирването, включително в някои неоплазии (полицитемия, рак на панкреаса);
- Някои инфекции (туберкулоза на порталния лимфен възел, възпаление на цитомегаловируса).
Бременността и продължителната употреба на перорални контрацептиви са сред най-редките причини за ТИА, особено ако една жена е преминала през 35-40-годишния етап.
Симптомите на TBV се състоят от тежка коремна болка, гадене, диспептични нарушения и повръщане. Възможно е повишаване на телесната температура, кървене от хемороиди.
Хроничната прогресивна тромбоза, когато циркулацията на кръвта през съда е частично запазена, ще бъде придружена от увеличаване на типичната картина на LNG - течността ще се натрупва в стомаха, далакът ще се увеличи, давайки характерна тежест или болезненост в левия хипохондрий, разширяват се езофагичните вени с висок риск от опасно кървене.
Основният начин за диагностициране на ТВВ е ултразвук, а тромб във порталната вена прилича на плътна (хиперехоична) формация, която запълва както лумена на самата вена, така и нейните клони. Ако ултразвукът се допълва с Доплер, кръвният поток в засегнатата област ще отсъства. Кавернозна дегенерация на съдовете, дължаща се на разширени вени на малък калибър, също се счита за характерна.
Малкият тромб на порталната система може да бъде открит чрез ендоскопски ултразвук, а КТ и ЯМР могат да определят точните причини и да намерят вероятните усложнения на тромбообразуването.
Видео: непълна тромбоза на порталната вена на ултразвук
Синдром на порталната хипертония
Порталната хипертония е повишаване на налягането в системата на порталната вена, което може да съпровожда локална тромбоза и тежка патология на вътрешните органи, предимно на черния дроб.
Обикновено налягането във взривното вещество не е повече от десет mm Hg. st, ако превишите този показател с 2 единици, вече можете да говорите за LNG. В такива случаи постепенно се включват и портокавалните анастомози и се появяват варикозните варирални пътища.
Причините за ВПГ са:
- Цироза на черния дроб;
- Синдром на Budd-Chiari (тромбоза на чернодробната вена);
- хепатит;
- Тежки сърдечни дефекти;
- Разменни нарушения - хемохроматоза, амилоидоза с необратими увреждания на чернодробната тъкан;
- Тромбоза на далачната вена;
- Тромбоза на порталната вена.
Клиничните признаци на LNG са диспептични нарушения, чувство на тежест в десния хипохондрия, жълтеница, загуба на тегло, слабост. Класическите прояви на повишено налягане в експлозивите са спленомегалия, т.е. увеличена слезката, която страда от венозна конгестия, тъй като кръвта не може да напусне слезковата вена, както и асцит (течност в стомаха) и разширени вени на долния сегмент на хранопровода (в резултат на венозен кръвен байпас) ).
Ултразвуково изследване с LNG ще покаже увеличаване на черния дроб, далака и течността. Ширината на лумена на кръвоносните съдове и естеството на движението на кръвта се оценяват чрез ултразвук с доплер: взривните вещества се увеличават в диаметър, увеличават се пространствата на горните мезентериални и далачни вени.
Пещерна трансформация
С LNG, TBB, вродени малформации на вените на черния дроб (стесняване, частично или пълно отсъствие) в ствола на порталната вена често е възможно да се открие така наречената кавернозна. Тази зона на кавернозна трансформация е представена от множество преплитащи се съдове с малък диаметър, които частично компенсират липсата на кръвообращение в порталната система. Кавернозната трансформация има външно сходство с туморния процес, поради което се нарича кавернома.
Откриването на кавернома при деца може да бъде индиректен знак за вродени аномалии на съдовата система на черния дроб, при възрастни често говори за развитата портална хипертония на фона на цироза, хепатит.
Възпалителни процеси
пример за развитие на пилефлебит поради сигмоиден дивертикул
Сред редките лезии на порталната вена са острото гнойно възпаление - пилефлебит, който има изразена склонност да "расте" в тромбоза. Основният виновник за пилефлебит е остър апендицит, а последствията от заболяването са абсцес в чернодробната тъкан и смърт на пациента.
Симптомите на възпаление при VV са силно неспецифични, поради което е много трудно да се подозира този процес. Напоследък диагнозата е поставена основно посммутно, но възможността за използване на ЯМР донякъде е променила качеството на диагнозата към по-добро и пилефлебитът може да бъде открит по време на живота.
Признаците на пилефлеит включват висока температура, втрисане, тежка интоксикация и коремна болка. Гнойното възпаление на експлозива може да предизвика повишаване на налягането в съда и съответно кървене от езофагеалните и стомашните вени. При навлизане на инфекцията в паренхима на черния дроб и развитието на гнойни кухини в нея, ще се появи жълтеница.
Лабораторните тестове за пилефлебит ще покажат наличието на остър възпалителен процес (ESR ще се увеличи, левкоцитите ще се увеличат), но надеждно преценяват наличието на пилефлебит с ултразвук, допплерометрия, CT и MRI.
Диагностика на патологията на порталната вена
Основният метод за диагностициране на промените на порталната вена е ултразвук, предимствата на който могат да се разглеждат като безопасност, ниска цена и висока достъпност за широк кръг хора. Проучването е безболезнено, не отнема много време, може да се прилага за деца, бременни жени и възрастни хора.
Доплерометрията се счита за модерно допълнение към рутинния ултразвук, което позволява да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Експлозивите при ултразвуково сканиране се наблюдават при портите на черния дроб, където се разделят на хоризонтално разположени дясно и ляво. Така кръвта в Доплер е насочена към черния дроб. Нормата за ултразвук е диаметърът на съда в рамките на 13 mm.
При образуване на тромби във вената ще се открие хиперехогенно съдържание, хетерогенно, запълване на част от диаметъра на съда или изцяло целия лумен, което води до пълно спиране на кръвния поток. Цветното доплерово картиране ще покаже отсъствието на кръвен поток с пълна обструкция с кръвен съсирек или неговия близък до стената характер около кръвосвиването.
С LNG на ултразвук лекарят ще открие разширяването на лумена на кръвоносните съдове, увеличаване на обема на черния дроб, натрупването на течност в корема, намаляване на скоростта на кръвния поток на цветния доплер. Непряк знак за LNG ще бъде наличието на кавернозни промени, което може да бъде потвърдено от Доплер.
В допълнение към ултразвука, КТ с контраст се използва за диагностициране на патологията на порталната вена. Предимствата на ЯМР могат да се разглеждат като възможност за определяне на причините за промените в порталната система, изследване на паренхима на черния дроб, лимфните възли и други близки образувания. Недостатък е високата цена и ниската наличност, особено в малките градове.
Ангиографията е един от най-точните диагностични методи за портална тромбоза. В случай на портална хипертония, изследването задължително включва фиброгастродуоденоскопия, за да се оцени състоянието на портокавалните анастомози в хранопровода, езофагоскопия, евентуално рентгенологично изследване на хранопровода и стомаха.
Данните от инструменталните методи на изследването се допълват с кръвни изследвания, при които се откриват отклонения от нормата (левкоцитоза, увеличаване на чернодробните ензими, билирубин и др.) И оплакванията на пациента, след което лекарят може да направи точна диагноза за поражението на порталната система.
Нормален размер на черния дроб при възрастни: таблица с показатели
Какво знаем за черния дроб? Докато не предизвиква безпокойство, никой не мисли за състоянието й. Междувременно превантивното внимание към това тяло ще помогне да се избегнат множество проблеми. Какви са неговите особености и какви диагностични методи ще помогнат за запазването на здравето на храносмилателната система?
Черният дроб има жлезиста структура и е един от най-важните органи, както по размер, така и по важност на изпълняваните функции. В процентно отношение делът му е равен на около 2,5% от общото телесно тегло. Тази най-голяма жлеза се намира отдясно, точно под ребрата. Физиологично, тялото не излиза отзад на крайбрежните дъги, тъй като се държи от налягането на коремната стена.
Структура и функция на черния дроб
Структурата на жлезата е плътна, но мека, цветът е тъмночервен. В състава на тялото има голяма дясна и по-малка лява част, всяка от които е разделена на сектори. Те на свой ред имат разделение на сегменти.
Животът без черния дроб е невъзможен, защото тялото изпълнява няколко сериозни функции в човешкото тяло:
- Активно участва в храносмилането, за което произвежда желаното количество жлъчка.
- Неутрализира токсичните вещества, влизащи в кръвта, микробите, бактериите и вирусите.
- Той е основният „доставчик“ на гликоген, който образува резервна доставка на глюкоза в организма.
- Играе важна роля в метаболитните процеси.
Тази техника ни позволява да изследваме структурата и размера на черния дроб, както и да преценим състоянието му.
Кога се предписва проучване?
Лекарят е по-вероятно да препоръча ултразвуково сканиране, ако:
- има оплаквания от болка вдясно, в пространството под гръдния кош и нейното укрепване след пиене на алкохол, мастни и тежки храни или след тренировка;
- появата на вътрешни хематоми;
- появата на съдовата мрежа;
- необичаен цвят на изпражненията;
- кожата и лигавиците на пациента имат забележим жълт оттенък или няма обриви, сърбеж;
- имаше наранявания на корема;
- пациентът трябва правилно да избере хормонален контрацептив;
- има хронични заболявания на храносмилателната или отделителната система, които изискват медицинско наблюдение;
- пациентът страда от алкохолизъм;
- съществува риск от тумори или разпространението на метастази.
видео
В представеното видео специалистът говори за показанията, за които му е предписан ултразвук на черния дроб.
препис
Таблица 1. Ултразвук на черния дроб: нормален при възрастни.
За черния дроб като цяло, нормалната дължина е 14-18 см, нормата на напречното сечение е от 20 до 22, 5 см, размерът в сагиталната равнина е от 9 до 12 см. Общото тегло на здрав орган е средно един и половина килограма, консистенцията на тъканта не трябва да е зърнеста мека, без уплътнения. Контурът на монитора е чист и гладък.
Тъканта на нормалния орган има средна ехогенност, която се появява на екрана на ултразвукова машина като цветна монотонност. Зоните с потъмняване или, напротив, по-светъл тон в сравнение с останалите, показват промяна в ехогенността в този сегмент на жлезата, което показва болезнен процес.
Кръвоснабдяване на черния дроб
Основните съдове на тази система са собствената му чернодробна артерия и общата артерия.
Кръвта се приближава към черния дроб и се отклонява от нея през венозната система, в която порталната вена играе особена роля. Той е разделен на много съдове, в които кръвта се преобразува, преди да бъде изпратена в други части на тялото:
- d портална вена - до 1,5 cm;
- d чернодробна артерия - до 0,6 cm.
Жлъчен мехур и неговите канали
Малките жлъчни капиляри се комбинират в жлъчните пътища. Тези канали се обединяват помежду си, образувайки големи клони, ляво и дясно, които пренасят жлъчката от съответните части на органа. По-късно те се комбинират с жлъчния канал, идващ от жлъчния мехур. По този начин работата на черния дроб и жлъчния мехур е свързана.
Описанието на жлъчката често е една от точките на задържане по време на изследването на черния дроб.
Какво представлява „дифузната промяна“?
Фразата „дифузни промени” може много често да се чува по време на ултразвуково изследване на възрастен пациент. Какво означава във връзка с ултразвук на черния дроб? Дифузни промени - не е независима диагноза, дори не е симптом на заболяването. Те просто предполагат някои промени в чернодробната тъкан и могат да бъдат свързани:
- с намаляване на чернодробната тъкан или увеличаването му;
- с тъканно подуване;
- с нарушени вътреклетъчни метаболитни процеси;
- растежа на тъканите или заместването на нормалната съединителна тъкан.
Ако в заключение се споменава за дифузни промени в черния дроб - това е причина да се обърне внимание на здравето на органа. По-добре е да разберете защо тези промени са настъпили преди да станат началото на по-сериозни патологии.
Какво казват отклоненията?
Увеличаването на жлезата, идентифицирано с резултатите от изследването, е най-честата патология, отбелязана от диагностицистите. Какво означава тази функция? Причините за увеличението могат да бъдат много:
Установено е и намаляване на размера на черния дроб, което е тревожен знак, сигнализиращ за чернодробна недостатъчност и загуба на функциите му от организма.
заключение
Днес, заедно с набор от специфични тестове, ултразвуково изследване ви позволява да получите пълна картина на черния дроб и да направите компетентен план за лечение, ако се открият патологични процеси.
Абонирайте се за актуализации
Контакт с администрацията
Регистрирайте се в специалист точно на сайта. Ще ви се обадим след 2 минути.
Обадете се обратно в рамките на 1 минута
Москва, Балаклавски проспект, 5
Най-пълната консултация днес е на разположение.
само опитен професор по съдов хирург
доктори по медицински науки
Ендовазална лазерна коагулация. Първа категория на трудност. включително анестезия (местна анестезия).
Курсът на лимфопресотерапия 10 процедури. Приет от кандидат на медицинските науки по флеболог
Приемът се провежда от хирург от най-високата категория, доктор по медицина, професор, Комаров. VE
Една сесия на склеротерапия в цялата долна част (пяна, склеротерапия, микросклеротерапия).
Разширени вени, кръвни съсиреци, клапна недостатъчност, оток в краката
- Всичко това е причина за извършване на ултразвук на вените на долните крайници
и се консултирайте с флеболог.
Показана е лимфопресотерапия
оток на долните крайници, лимфостаза.
Извършва се и в козметична цел.
Портална вена. Нормален ултразвук
Визуалното изследване на порталната вена се извършва благодарение на неинвазивните методи, които позволяват да се определи нейната пропаст и изразената кръвна циркулация. От особен интерес е обемът на съществуващите тумори. Изследванията започват с най-често срещаните методи - компютърна томография или ултразвук. Ако е необходимо, можете да прибягвате до методи, които се считат за по-трудни. В нашия медицински център са използвани различни методи за изобразяване на съдове. Благодарение на оборудването и новите технологии, специалистите са в състояние надеждно и ефективно да ви спасят от съществуващия проблем. Любезният персонал и обстановката на клиниката ще ви помогнат лесно да се подложите на операция и да забравите за болестта.
Портална вена - какво е това?
Порталният съд е необичаен и се различава от горната и долната куха артерия. Най-важното е, че порталната вена (скоростта на ултразвука е 8-12 mm) при събиране на кръв от отделни органи не отива в сърцето, а в черния дроб. По този начин черният дроб има две венозни решетки, които осигуряват неговото функциониране. Като цяло, размерът на порталния съд варира около осем сантиметра. Образуването му се извършва благодарение на сливането на съда на далака и горните мезентериални вени, който се намира зад главата на панкреаса. Именно на входа на черния дроб порталната вена (скоростта на ултразвука до 12 мм) се разделя на клони. Всеки практикуващ лекар трябва да разпознава тези структурни особености на вената, защото когато кръвоснабдяването на тази вена бъде прекъснато, голям тумор на основата на панкреаса е под налягане.
Черният дроб може също да наруши стандартния поток на кръвта от коремните органи през порталната вена, когато има циротична лезия. В допълнение към горните мезентериални и далачни вени, които се считат за коренова система, основните му притоци са:
• панкреас - осигурява допълнителен отток от панкреаса и дванадесетопръстника;
• препилорната вена, поради която има поток от кръв от стомашната област - пилора;
• дясна и лява стомашна вена.
Методи за изследване на яката
Има такива начини:
• Ултрасонография, която дава възможност да се осигури надеждна диагноза на тромбоза на порталната вена, както и откриване на области с прекомерна ехогенност в диаметъра, причинени от кръвни съсиреци. Доплеровият метод на ултразвукова диагностика дава възможност да се изследва структурата на порталната вена и артериите на черния дроб. Резултатите от проучването зависят от подробния преглед на полученото изображение от опитен специалист. Някои трудности могат да възникнат при диагностицирането на черния дроб, който е нарушен поради цироза, както и при хора с наднормено тегло. По време на изследването с помощта на цветния доплеров ултразвук, качеството на изследването се подобрява значително. Благодарение на този вид ултразвук е възможно да се определи обструкцията на порталната вена, нейния кръвен поток, абнормната структура и тежките нарушения на кръвния поток. В допълнение, след трансплантация е възможно да се изследва чернодробната артерия, нейното ненормално развитие. Доплерографията също така дава възможност да се открият аномалии в зоните на дадена вена в черния дроб, което помага при предписването на хирургична процедура. Дуплексният метод на ултразвук се счита за основен при диагностицирането на трансмисивността на чернодробната артерия след трансплантация на органи;
• спленоманометрията - се извършва след пункция на далака, която се извършва с игла, свързана с хидрофитен манометър. Нормалното налягане трябва да бъде от 120 до 150 mm воден стълб, а излишъкът от тази стойност е повече от 300 mm, показва силна хипертония;
• хепатоманометрията се извършва след чернодробна пункция. Стандартното вътрешнопечено налягане трябва да бъде 80 - 130 mm aq. St, който в присъствието на цироза расте няколко пъти;
• Портоманометрията е директно измерване на налягането на порталната система в хода на лапаротомията или трансумбилната порография. По време на този процес през вената на пъпа се вкарва катетър;
• Портеропатография (край на предходната стъпка) - поставяне на контрастен елемент през тръбата в порталната вена. По време на тази процедура става възможно да се установи състоянието на чернодробните съдове;
• геотоновенографията и кавографията играят решаваща роля в признаването на синдрома на Бад-Киари;
• спленопортография включва вмъкване на контрастно средство в далака с помощта на катетър, което ще помогне за изследване на потока на канала;
• Езофагографията дава възможност да се идентифицират разширени нодуларни вени в хранопровода поради флуороскопия. Освен това, тези вени се отличават като закръглени просветления като вериги и разклонени ивици. В същото време е възможно да се разгледат разширените съдове на кардиалната част на стомаха;
• сигмоидоскопия позволява откриване на разширени вени, ако има образуване на колатерална мезентериална хемороидална пътека;
• гастроскопия и езофагоскопия откриват стомашни и езофагиални варикозни съдове, които говорят за портална хипертония;
При въвеждане на контрастен елемент е възможно веднага да се установи пролука в порталната вена и да се открият разширени съдове, които се намират в коремното пространство. Разширените съдове набъбват в лумена на хранопровода и при използване на контраст стават видими. Възможно е да се идентифицират пъпната вена и разширени вени на стомаха.
Система на порталните вени на черния дроб - анатомия, патологична диагностика и лечение
Порталната вена на черния дроб е съд с ширина 1,5 см, през който кръвта преминава от органите на храносмилателната система, които нямат двойка, и се изпраща в черния дроб. Съдът се намира зад чернодробната артерия и главния жлъчен канал, заобиколен от лимфни възли, снопове от нервни влакна и малки съдове.
Порталната вена се формира при сливането на три други: горната и долната мезентериални, далачни вени. Той изпълнява най-важните функции за храносмилателната система, а също така играе важна роля в кръвоснабдяването на черния дроб и детоксикацията. Без внимание към патологията на съда води до сериозни последствия за организма.
Системата на порталната вена е отделен кръг на кръвообращението, в който от плазмата се отстраняват токсини и вредни метаболити. Това е част от най-важния филтър в човешкото тяло. Без тази система отровните компоненти влизат в сърцето през долната кава на вената и се разпространяват в кръвоносната система.
Порталната вена е неправилно наречена "яка". Името се формира от думата "порта", а не от "яката".
Анатомия на кораба
Когато чернодробната тъкан е засегната поради заболявания, няма допълнителен филтър за кръв, идващ от храносмилателната система. Това създава условия за интоксикация на тялото.
Повечето от човешките органи са подредени така, че да се приближават от артериите, снабдени с подхранваща кръв, и от тях се оттичат вени с отработена кръв. Черният дроб е разположен по друг начин. Тя включва артерии и вени. От главната вена кръвта се разпределя в малките чернодробни съдове, като по този начин се създава венозен кръвен поток.
В създаването на порталната система участват масивни венозни стволове. Съдовете са свързани в близост до черния дроб. Мезентериалните вени носят кръв от червата. Венка от слезката идва от далака. Той съчетава вените на стомаха и панкреаса. Магистралите се свързват зад панкреаса. Това е началната точка на порталната кръвоносна система.
Не достигайки 1 см до портата на черния дроб, порталната вена е разделена на 2 части: лявата и дясната. Тези клони обгръщат чернодробните дялове с малка мрежа от съдове. Във вътрешността на кръвта в контакт с хепатоцитите, се пречиства от токсини. След това кръвта се влива в централните изходни вени, а по тях до главната линия, долната кава на вената.
Ако нормалната големина на порталната вена се промени, това дава основание да се говори за хода на патологията. Може да се разшири с тромбоза, цироза, нарушения в храносмилателните органи. Стандартната дължина е 6-8 см, а диаметърът на лумена - 1,5 см
Тромбоза на порталната вена
Системата на порталната вена работи тясно с други съдови системи. Ако се появи хемодинамична патология, човешката анатомия предвижда възможността за разпределяне на „излишната” кръв към други вени.
Тялото използва тази способност при тежко чернодробно заболяване, неспособността на организма да изпълнява напълно функциите си. Тромбозата обаче може да причини опасно вътрешно кървене.
Патология на порталната система
Порталната вена участва в редица патологични състояния, включително:
- Екстрахепатална и интрахепатална тромбоза;
- Портална хипертония;
- възпаление;
- Пещерна трансформация.
Всяка от патологиите по определен начин влияе на състоянието на основния съд и на работата на организма като цяло.
кръвни съсиреци
Тромбозата е опасно състояние, при което кръвните съсиреци се появяват във вената, което предотвратява нормалното притока на кръв към черния дроб. Тромбозата е причина за високо кръвно налягане в съдовете.
Порталната венозна тромбоза се развива при следните патологии:
- цироза;
- онкология;
- Възпаление на пъпната вена;
- При холецистит, улцерозен колит, панкреатит;
- Вътрешни наранявания;
- Проблеми със съсирването на кръвта;
- Инфекции.
Рядко се развива тромбоза след прием на орални контрацептиви, особено след 40-годишна възраст.
Симптомите на тромбоза включват:
- гадене;
- Остри болки;
- повръщане;
- Увеличена далака;
- Чревни нарушения.
При хронична тромбоза течността се натрупва в стомаха, наблюдава се увеличаване на размера на далака, разширяват се вените на далака и има опасност от кървене.
Диагностика на тромбоза на порталната вена се извършва с помощта на ултразвук. Тромбът се визуализира като плътно тяло, покриващо лумена. В същото време в засегнатия участък няма кръвен поток. Ендоскопският ултразвук може да открие малки кръвни съсиреци и MRI сканирането може да види усложненията и да определи причините за кръвни съсиреци.
Пещерна трансформация
Патологичното съдова формация от различни малки преплетени съдове, които могат минимално да компенсират лошата циркулация, се нарича кавернозна трансформация. Според външни признаци патологията е подобна на тумора, защото се нарича кавернома.
При едно дете се развива кавернома поради вродени аномалии, а при възрастни - поради високото налягане в порталните съдове.
Портална хипертония
Хипертония - какво е това? Това е стабилно повишаване на налягането, а в случая на портална хипертония - в порталната вена. В същото време се нарушава притока на кръв в порталните съдове, черния дроб, долната вена. Състоянието е придружено от тромбоза, причинява тежко чернодробно заболяване.
Причини за възникване на синдрома:
- хепатит;
- цироза;
- Портална тромбоза;
- Болест на сърцето;
- Разменни нарушения, водещи до увреждане на чернодробната тъкан.
Симптомите включват трудно храносмилане, липса на апетит, загуба на тегло, болка в десния хипохондрия, жълтене на кожата. Поради венозната стаза се увеличава далакът, течността се натрупва в стомаха. За вените на долната част на хранопровода се характеризира с развитието на разширена дилатация.
Порталната хипертония може да бъде диагностицирана с ултразвук. Проучването показва увеличение на размера на черния дроб и далака. Доплеровият ултразвуков метод позволява да се оцени луменът на кръвоносните съдове. Смята се, че е обичайно да се увеличи диаметърът на порталната вена, разширяването на лумените на слезката и горните мезентериални вени.
Възпаление на порталната вена
При остър апендицит, в редки случаи се развива гнойно възпаление, пилефлебит.
Признаци на поражение:
- втрисане;
- Трескаво състояние;
- Признаци на интоксикация;
- изпотяване;
- Pain.
Когато гнойното възпаление увеличава налягането в съдовете, съществува риск от венозно кървене от храносмилателната система. Ако инфекцията е въведена в чернодробната тъкан, се развива жълтеница.
Жълтеница може да се развие при възпаление на порталната вена.
Основният начин за откриване на възпалителния процес - лабораторни тестове. Анализът на кръвта показва значително увеличение на левкоцитите, повишена ESR. Надеждно диагностициране на пилефлебит помага на ултразвука, ЯМР.
Инструментални диагностични методи
Ултразвуковото изследване е безопасен, евтин диагностичен метод, достъпен за широк кръг от населението. Използва се за хора от всякаква възраст. С помощта на безболезнен ултразвук можете да видите промените в структурата на порталната вена, да разпознавате патологиите, да предписвате адекватно и навременно лечение.
Обикновено луменът на съда с ултразвук не надвишава 15 mm. При тромбоза се виждат хиперехогенни хетерогенни съдържания на вените. В някои случаи луменът се пълни напълно, което води до спиране на кръвния поток.
При портална хипертония очевидните признаци на патология ще бъдат увеличаване на черния дроб, наличие на течност в корема. Косвен знак е образуването на кавернома.
Друг метод на инструментална диагностика е магнитен резонанс. По време на паренхима на черния дроб и лимфните възли са добре видими. С помощта на ЯМР е възможно да се определят причините за патологията на порталната вена.
Ангиография - рентгеново изследване на кръвоносни съдове чрез контрастен метод, точен диагностичен метод. По време на лечението е удобно да се оцени състоянието на съдовете на хранопровода и стомаха. Най-често този метод е диагностициран портален тромбоза.
За цялостен преглед се предписват клинични и биохимични кръвни тестове. Те показват ненормален брой левкоцити, ензими, билирубин. От голямо значение за диагнозата и първоначалното събиране на анамнезата.
лечение
Основното лечение за тромбоза и венозна експанзия е приемането на антикоагуланти. При възпалителния процес се предписват антибиотици. Лекарствата се подбират индивидуално. Практикувайте интравенозно приложение с постепенно намаляване на дозата.
За лечение на разширени вени се използва и консервативна терапевтична техника, при която инжектираното лекарство позволява варикозният съд да бъде „залепен”. Използва се и сензорна техника.
С времето откритата патология и стриктното прилагане на препоръките на лекаря елиминира риска от усложнения. Като практика за превенция се прилагат принципите на рационалното и диетично лечение, упражненията, отхвърлянето на лошите навици.
Съдейки по факта, че сега четете тези редове - победата в борбата срещу чернодробните заболявания не е на ваша страна.
И вече си мислил за операция? Това е разбираемо, защото черният дроб е много важен орган и неговото правилно функциониране е гаранция за здраве и благополучие. Гадене и повръщане, жълтеникава кожа, горчив вкус в устата и неприятна миризма, потъмняване на урината и диария. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.
Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината? Препоръчваме ви да прочетете историята на Олга Кричевская, как излекува черния дроб. Прочетете статията >>
Портална вена на черния дроб: норма за ултразвук при възрастни и деца
При изследване на черния дроб специалистът обръща внимание на различните анатомични структури и техните параметри. Особено се интересува от порталната вена на ултразвук. Неговото увеличение може да бъде единственият ехографски знак на портална хипертония - опасно състояние, което често съпътства хронично чернодробно заболяване.
Но каква роля играе порталната вена, как тя се различава от другите съдове, защо нейната промяна има по-голяма диагностична стойност? Ние ще дадем отговори на тези въпроси в статията.
Анатомични особености на кръвообращението и физиологичната роля
Черният дроб е специален орган. Паралелно има две венозни кръвоносни системи. Първата е типична за всички анатомични структури на човешкото тяло. Чрез чернодробните съдове, лошият кислород от кръвта преминава от органа към долната вена, а след това към дясното сърце.
Втората система е уникална. Порталната вена е голям съд, който се образува, когато се сливат горните и долните мезентериални и далачни вени. Тук идва венозна кръв от всички неспарени органи на коремната кухина (стомах, черва, панкреас, далак). Създаден съд влиза през "портата на черния дроб" - анатомична формация, където са най-големите съдове на тялото.
Порталната вена също свързва далака с черния дроб. Тези органи обединяват ролята си в процесите на образуване и разрушаване на кръвните клетки и клетките на имунната защита. Ето защо, при много заболявания (с увреждане на имунната система), се наблюдава хепатоспленомегалия - едновременно увеличаване на далака и черния дроб.
Методи за диагностика на патологията
Ултразвукова техника
Най-простият метод за диагностициране на патологиите на порталната вена е ултразвуково изследване. Използването му ви позволява да визуализирате кораба и околните структури без сериозни последствия. Използването на доплеровия ефект подобрява точността на диагностичната мярка, позволява да се открият зони на застой на кръвта или тромбоза. Обикновено диагнозата на патологиите на порталната вена се извършва в комплексния преглед на коремната кухина.
За добро информативно проучване е препоръчително да се извърши ултразвук на “празен стомах”. Ако имате склонност към запек или метеоризъм - предварително предписана специална диета, която ви позволява да разтоварвате червата.
Безспорното предимство на ултразвуковата техника е неговата наличност. Днес ултразвуковата машина е не само в регионалните центрове, но и в малките болници или клиники в регионите.
Проучването може да се проведе при пациенти на всяка възраст и всъщност няма противопоказания. Тъй като ултразвукът не уврежда развитието на плода и не намалява производството на кърмата, диагнозата може да се извърши по време на бременност или кърмене.
Други характеристики
В същото време ясно се виждат различни патологии на порталната вена (аномалии в развитието, портална хипертония, тромбоза). Въпреки това, CT с контраст има много противопоказания. Не може да се извършва по време на бременност, при наличие на бъбречна недостатъчност или заболяване на щитовидната жлеза, които са придружени от тиреотоксикоза.
Втората възможност е магнитен резонанс (MRI). Тази техника използва феномена на резонанс на отделни атомни ядра, който се фиксира от специални сензори. Това ви позволява да създадете картина на анатомията на вътрешните органи на човек с голяма точност.
MRI е противопоказан при пациенти с имплантирани феромагнитни елементи (пейсмейкъри, инсулинови помпи, чинии), клаустрофобия и телесно тегло над 120 kg. Също така, недостатъкът на техниката е по-високата му цена в сравнение с ултразвука и по-ниска наличност. Затова се използва, ако след провеждане на ултразвуково изследване все още има нерешени въпроси.
Нормални ултразвукови характеристики при възрастни
Ултразвуково изследване на съда при възрастни пациенти се изследва чрез изследване на коремната кухина. Порталната вена на черния дроб чрез ултразвук е както следва:
- Съдът се формира от изтичането на 3 съда, които се отклоняват от коремните органи.
- Стената е гладка, без издутини или деформации.
- Притока на кръв в кухината на съда е еднакъв, няма кръвни съсиреци (близо до стените).
- В зоната на портата се оценява диаметърът. Той се измерва перпендикулярно на хода на вената в най-широкото място. При здрав пациент нормалният размер на порталната вена на черния дроб не надвишава 13 mm, а показателите за размера на лумена над 15 mm показват наличието на портална хипертония.
- Клоните на съда в паренхима на черния дроб трябва да се движат перпендикулярно или под остър ъгъл (
Нормални ултразвукови характеристики при деца
Основната разлика между нормата на характеристиките на порталната вена чрез ултразвук при децата е техният размер, показателите от които се различават значително в различните възрастови групи: