Алвеококозата (алвеоларна ехинококоза) е тежко паразитно заболяване, причинителят на което е тения. Той прониква в чернодробната тъкан, унищожава нормалните функционални клетки и може да мигрира в цялото тяло и да предизвика метастази в белите дробове и други органи. В човешкото тяло неговият стадий на ларви паразитира. Алвеококкозата на черния дроб се лекува хирургично, невъзможно е да се изтеглят хелминти чрез медицински методи.
Причини за заболяване
Заболяването е често срещано в целия свят, често регистрирано в Централна Европа, Северна Америка и Азия. Нейният патоген при хората е ларвата форма на веригата на Alveococcus multilocularis, която принадлежи към класа на ехинококите. Основният път на инфекция е орален, т.е. когато се консумират храни, заразени с яйца на хелминти, или контакт с животни. И дивите, и домашните животни могат да бъдат източник на инфекция.
Причинителен агент на алвеококкоза
Жизненият цикъл на хелминтата се състои от редуващи се ларви и зрели етапи. Той може да паразитира при различни видове животни, както и при хора:
- междинните гостоприемници са диви полеви гризачи и хора;
- крайните собственици са хищници: куче, вълк, лисица и др.
При хищниците болестта е лека. Зрелият червей е малък (до 3 мм дълъг) червей, който живее в червата. Не прониква във вътрешните органи и се екскретира в изпражненията. В тялото на месоядни животни паразитът прониква, когато яде заразени гризачи.
Междинните собственици поглъщат яйца от червеи, когато ядат заразена трева. В телата си яйцата се превръщат в ларвален стадий и се развиват във вътрешните органи, включително в черния дроб. Човекът в тази верига е биологичен мъртъв край, защото не може да служи като храна за хищни животни. Той може да се зарази, като се консумира лошо измити зеленчуци и плодове, докато се разрязва трупове или дори при контакт с домашни животни, заразени с алвеококкоза.
Патогенеза - как се развива хелминт в човешкото тяло?
Веднъж попаднал в храносмилателния тракт на човека, ларвата напуска яйцето и влиза в кръвоносните съдове. С притока на кръв той се въвежда в черния дроб, където се утаява и продължава своето развитие. В паренхима на органа паразитът прилича на кръгъл мехур с диаметър до 4 мм. След това започва да се размножава чрез екзогенно пъпкуване и пикочният мехур расте. След известно време в черния дроб нараства голям тумор, който може да достигне до 30 см в диаметър.
На секцията алвеококовия тумор прилича на поресто сирене. Състои се от много малки мехурчета, които са разделени от прегради. Опасността от този хелминтоза е, че образованието може да метастазира. Тъй като расте, той не се движи встрани от околните тъкани на паренхимата, а покълва през тях. Също така, патогенът може да проникне в кръвта и лимфните съдове, да се разпространи по тялото и да образува нови тумори в отдалечени органи.
Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.
Симптоми на заболяването
Алвеококозата на черния дроб се развива на етапи. Симптомите могат да варират в зависимост от размера на тумора и наличието на метастази. Общо има 3 основни форми на това заболяване:
Асимптоматичният стадий на алвеоларната ехинококоза е период, когато размерът на образуването не влияе върху функционалността на черния дроб. Тя може да продължи до 5-10 години, тъй като туморът расте бавно. Единственият симптом, който притеснява пациента, е сърбеж и обрив по тялото като уртикария. Това се дължи на отделянето на токсични отпадъци, които причиняват алергии. При някои пациенти тази реакция може да не се прояви.
Следващият етап се случва, когато туморът достигне голям размер и нарани чернодробната тъкан. През този период на пациента се диагностицират следните симптоми:
- болка в десния хипохондрий;
- загуба на тегло, нарушения в храносмилането;
- гадене, повръщане, чувство на горчив вкус в устата;
- разширение и възпаление на черния дроб.
Когато се наблюдава и палпира в някои случаи, можете да откриете гъсто неравен възел на черния дроб. Допълнителна диагностика се извършва въз основа на ултразвук, рентгенови снимки и кръвни тестове.
Усложненият стадий е резултат от поникването на алвеоларния тумор в околните тъкани. В зависимост от посоката на неговия растеж и върху които са повредени тъканите, симптомите могат да се различават. Така че притискането на жлъчните пътища се проявява с жълтеница - кожата и видимите лигавици стават жълти или оранжеви. Паразитите също могат да провокират появата на чернодробни абсцеси - нагъване на тъканите и перфорация на паренхима. Туморът е заобиколен от капсула, но може да се нарани и съдържанието му се изхвърля отвън. Така се развива перитонитът, гнойното възпаление на плеврата или перикарда. Ако образуването изстиска кръвоносните съдове, налягането в черната вена се увеличава. Клинично се проявява с асцит (натрупване на абнормна течност в коремната кухина), вътрешно кървене, включително стомашна и чревна.
Отделни усложнения се развиват с метастази на паразитен тумор в различни органи. Симптомите са различни:
- с бъбречно увреждане - протеунерия, хематурия, която се допълва от инфекция на пикочните пътища;
- когато паразитите навлизат в мозъка - различни неврологични симптоми, най-лесните от които ще бъдат главоболие, замаяност, гадене и повръщане.
Самият тумор може да бъде с различни размери. На разрезът прилича на алвеоларната структура на белите дробове, поради което хелминтът е получил името си. Най-опасното нещо при алвеококкоза е, че заболяването може да бъде придружено от гнойно възпаление. Той може да се появи като вид сепсис, ако токсичните отпадъчни продукти попаднат в кръвта на пациента.
Диагностични методи
По време на първоначалния преглед лекарят трябва да научи за начина на живот на пациента. В риск са хора, които влизат в контакт със сурово месо, занимават се с лов, събират горски плодове или просто живеят в райони с лоша ендемична ситуация. Следва палпация на черния дроб и издаване на препоръка за допълнителни тестове.
В ранните етапи, алергичните тестове с ехинококов антиген ще дадат положителен резултат. За да се получи точна картина на по-късните етапи, са необходими няколко изследвания:
- Ултразвуково изследване на черния дроб и други вътрешни органи;
- рентгенография на корема и гръдния кош;
- Доплерови изследвания на чернодробни съдове.
Паразитните образувания трябва да бъдат диференцирани от тумори, кисти, ехинококоза или цироза. Те провеждат пълен преглед на тялото на пациента, за да открият навреме възможните метастази в други органи. Те могат да бъдат с по-малък диаметър от главния пикочен мехур и може да не показват клинични признаци.
Лечение с алвеококкоза
Единственият начин да се отървете от паразитите в черния дроб е операцията. Всички методи могат да бъдат разделени на радикални (чернодробна резекция) и палиативни. Премахването на увредената област се счита за най-проста и ефективна операция, но има някои противопоказания. Например, трудно е в присъствието на няколко големи мехурчета.
Радикален метод
Чернодробната резекция е отстраняването на паразитен пикочен мехур с околните тъкани. Размерът на образованието с тази намеса няма значение. Преди операция, хирургът обмисля взаимодействието на тумора със съдовете на черния дроб - ако те не участват в патологичния процес, няма противопоказания. Ресекция може да се извърши и при наличие на метастази в други органи.
Прогнозата зависи от много фактори. Пациентите понасят загубата на дори впечатляваща част от черния дроб и са напълно възстановени след интервенцията. Усложнения и рецидиви могат да възникнат, ако по време на операцията образуването не е било напълно премахнато или са останали незначителни метастази в непосредствена близост до основния възел.
Палиативна хирургия
Нарича се палиативна операция, която не означава пълно отстраняване на тумора. Има няколко техники, при които туморът не е напълно отрязан. Те се извършват при наличие на противопоказания за радикална резекция на черния дроб.
Палиативна резекция
По време на интервенцията се отстраняват участъци от увредена тъкан с опазване на малки плочи в опасни зони. Тези области включват зоната на вратата на черния дроб и долната вена кава, недостъпна за резекция. Тази техника се използва, ако част от тумора е работоспособна, и не е възможно да се отстранят някои от нейните области. Операцията не е по-малко травматична и трудна за изпълнение, отколкото пълна чернодробна резекция.
Marsupializatsiya
Тази операция е дрениране на паразитни кухини. Оправдано е, ако формацията достигне голям размер, а вътре в нея има кариес с гнойно съдържание. Такава интервенция трябва да се извърши, за да се намали токсичният ефект на продуктите от разпада на тъканите върху тялото, както и да се предотврати образуването на фистули. В някои случаи се извършва повторна операция (пълна или палиативна резекция). Ако това не е възможно, кухината просто се почиства от гной и токсини.
Паразитното кимане
Частирането е частично отстраняване на формацията. Тя може да се извърши при големи тумори, които растат дълго време и не засягат кръвоносните съдове. По време на операцията засегнатите тъкани се отстраняват на слоеве, без да напускат възела. Получената кухина се третира с антипаразитни лекарства и подгъва до ръбовете на раната.
Операции по отстраняване на жлъчката
Показания за такива операции - нарушение на изтичането на жлъчката, което се проявява чрез жълтеница. Има няколко основни метода за неговото прилагане:
- holangioholetsistostomiya;
- траншепичен дренаж.
Най-простата от техниките е интубацията на жлъчните пътища. В тяхната кухина се вкарват протеини от нитинол, които не позволяват на тумора да ги затрупа. Основната причина за заболяването, тези техники не засягат.
Фистула се пренася в червата
След извършване на палиативна операция (натрупване или източване на тумора), много пациенти страдат от жлъчна фистула. В този случай, можете да ги внесете в червата чрез специални канали. В този случай се имплантират няколко дренажи, така че блокирането на единия от тях не води до застой на жлъчката.
Техника за пробив на кухини
Пробивът на образованието в коремната кухина е причина за гноен перитонит. При такива пациенти се извършват аварийни операции, при които те се оттичат и тампонират дезинтеграционната кухина, извършват санация на коремната кухина. Интервенцията е по-трудна в случай на пробив на тумора в гръдната кухина.
Интервенция за жлъчни бронхиални фистули
При поява на жлъчни бронхиални фистули се извършва операция с отваряне на коремната и гръдната (или само гръдната) кухини. По време на интервенцията е необходимо да се отдели фистулата и да се отцеди кариерата. При някои пациенти е възможно да се извърши операцията заедно с резекция на черния дроб.
Профилактика и прогноза
Основният метод за превенция е хигиената. Зеленчуците и плодовете трябва да се измиват преди консумация. Също така, навикът трябва да бъде да миете ръцете си преди всяко хранене, след като излезете навън и особено след контакт с животни. Родителите определено трябва да извършват образователна работа сред децата. Те трябва да бъдат информирани за важността на хигиената и възможните последствия. Не е позволено да се свързват с тях с улични животни. В допълнение към алвеоларната ехинококоза, те могат да бъдат носители на други паразитни, бактериални или вирусни заболявания.
Чернодробната алвеококкоза е опасно паразитно заболяване, което може да бъде фатално. Червените яйца влизат в човешкото тяло с храна, когато не се спазва хигиената. След това проникват в черния дроб и се размножават, образувайки големи образувания. Единственият метод на лечение е операцията. Прогнозата за този хелминтоза дори не зависи от размера на тумора, а от степента на увреждане на кръвоносните съдове и околните тъкани, както и от наличието на метастази в отдалечени органи.
Ехинококоза и алвеококкоза
2 април 1970 г. N 842-70
ЗА ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕВЕНЦИЯ
ЕХИНОКОКОЗА И ЧОВЕШКА АЛВЕОКОСКОЗА
I. Кратка информация за ехинококите, алвеококите
и епидемиологията на болестите, които причиняват
Ехинококозата и особено алвеококозите са много сериозни паразитни заболявания при хората. Ехинококозата също причинява големи щети на животните.
Причинителят на ехинококоза е еднокамерен или хиатиден ехинокок - Echinococcus granulosis, alveococcosis - многокамерна или алвеоларна ехинокока, която наскоро е изолирана в самостоятелен род и се нарича алвеокок - Alveococcus miltilocularis (синоним Echinococcus multiloculose).
1) Структурата и развитието на ехинококите
Формата на полово зрелите ехинококи е много малка тения (цестода), тялото на която се състои от главата (сколекс), шията и 3 - 4 сегмента.
Формата на ларвата е балон с размер от просо зърно до глава на дете, с много сложна структура (виж таблицата).
СРАВНИТЕЛНО ОПИСАНИЕ НА СТРУКТУРНИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
И РАЗВИТИЕ НА ECHINOCOCCUS И ALVEOCOCKA
S Признаци Ехинокок (според Петров │ Алвеокок
│ и Черткова, 1959) │ (от Лукашенко, 1963)
Ли Структурата на ларвата │ Мехурчето е пълно с │ Малък агрегат │
│ образува течност, с мехурчета сколекси, комбинирани
Ules ules и капсули от пили, │ разтегнат конектор │
With Кръгъл с дебел обол - плат; в човек │
From │,, облицовани от вътре │ мехурчета не винаги
G g тънък зародиш sc съдържащ сколекс; │
│ черупка rod за мехурчета от гризачи │
│ Дължина на възрастното тяло │2.7 - 5.4 mm.32.3 - 3.2 mm
Of Брой сегменти --3 - 4 --2 - 4 │
OfБрой куки на --36 - 40 --28 - 32 │
Конструкция на маточната тъкан в зряла конструкция с латерално B без странични издатини;
Сегментът, изпъкнал, отнема │ взема част от сегмента │
│ Дължина на задната става.21.271 - 3.175 mm.50.57 - 0.96 │
S Поставя междинни (Сортове (всички селски │ Диви мишки като
Animals │ домашни животни, гризачи, човек
Es │ колене, лосове), свине, │ │
SHosts final │ Кучета, койоти, чакали, кучета, лисици, червени
, Си Лица, Вълци и др.. Лица
In Период на развитие при куче --64 - 97 дни (Чучур, --34 - 49 дни)
IdityЛичност --150 - 205 дни (Чучур, 3 - 3.5 месеца)
Echinococcus се развива с участието на два гостоприемника - последният, в чието тяло паразитират възрастни хелминти, и междинният, в който живее ларвата на ехинококовите мехурчета. Последните собственици на ехинококите са кучета, вълци, чакали, лисици и някои други хищни хищници. В СССР основният краен собственик е куче. Междинни домакини - различни видове тревопасни и всеядни, включително всички селскостопански животни. Човек може също да играе ролята на междинен гостоприемник на ехинокок, но много по-рядко от животните.
Възрастните ехинококи живеят в тънките черва на своите крайни гостоприемници. Зрелите сегменти, съдържащи матката, пълнени с яйца, се отхвърлят от тялото на паразита и се открояват с изпражненията на заразено животно или активно излизат от ануса на последното и могат да пълзят по тялото му. В същото време много яйца се изтръгват от сегментите. Семената, уловени с изпражненията върху почвата, често пълзят по него в радиус до 0,25 m, оставяйки яйца на почвата и на тревата.
Когато междинен приемник яде яйца или зрели сегменти от ехинокококи от яйца, ембрионите (онкосферите) се освобождават от действието на храносмилателни сокове. Последните са снабдени с куки, с които проникват в кръвоносните съдове на чревната стена. Онкосферите се въвеждат в черния дроб чрез течението на кръвта, където повечето от тях се отлагат, в резултат на което обикновено ехинококите в черния дроб се срещат по-често, отколкото в други органи. Онкосферите, които са успели да преодолеят чернодробната бариера, да продължат по малък кръг на кръвообращението, проникват в белите дробове, които са втората бариера по пътя на тяхното преминаване. Онкосферите, които преминават през капилярите на белите дробове, влизат във всеки орган. Образът на бубоидните ларви се формира от онкосферите, заселени в определен орган. Първоначалното развитие на балона става сравнително бързо. След 2 месеца пикочният мехур, локализиран в черния дроб, достига 30-40 mm и има изразени мембрани. След 5 месеца, капсулата на съединителната тъкан около пикочния мехур става влакнеста и расте с кръвоносни съдове и жлъчни пътища. Тъй като балонът узрява, в него започват да се развиват капсули и сколекси. По-нататъшният растеж на балона е бавен и може да продължи с години.
Ако крайният собственик яде органа на междинния гостоприемник, засегнат от плодовия ехинококов пикочен мехур, той развива много възрастни ехинококи, тъй като от всеки сколек в ехинококовия пикочен мехур расте независима форма на хелминт.
Развитието на ехинококите до зрелия стадий настъпва в червата на крайния гостоприемник през 64-97 дни, а периодът на освобождаване на яйца от паразити може да продължи 6 месеца или повече. Животът на ехинококите в тялото на крайния собственик не надвишава една година. Ларвалните форми (хидатидни мехурчета) запазват жизнеспособността си в междинния организъм на гостоприемника, включително хората, в продължение на няколко години.
Ехинококозата е широко разпространена в няколко страни в Азия, Африка, Америка и Европа. В СССР преобладава в южните райони, главно в Закавказието, в Северен Кавказ, в Крим и други южни райони на Украинската ССР, в Молдова, Киргизстан и в южните райони на Казахстан. Намира се и на север, особено в Омската, Томската, Новосибирската области, в Бурятската автономна съветска социалистическа република.
Източник на инвазия в ехинококозата са кучетата и другите месоядни животни - крайните собственици на хелминта.
Кучетата обикновено са заразени чрез консумация на хранителни отпадъци, идващи от кланици, животновъдни ферми, кухни, ядене на мъртви гробища за мъртви животни, както и в резултат на хранене на мъртви животни, заклани у дома без ветеринарен надзор, и секвестри, и секвестри, и сперма. кланици.
Заразените кучета разпръскват яйцата на ехинококите и сегментите във външната среда.
Ембрионите, намиращи се в яйцата (онкосферите), са много устойчиви на външни влияния и остават жизнеспособни за дълъг период от време. По повърхността на почвата в сянка при температура 10 - 26 ° те остават инвазивни в продължение на месец, при температура от 5 до 20 ° С и относителна влажност 60 - 80% остават живи в продължение на 10 - 12 месеца (А. Ф. Носик, 1950),
Инфекция на междинни гостоприемници - тревопасни и всеядни се получава като резултат от поглъщането на техните яйца или сегменти на ехинокок с трева, сено, вода и други елементи на външната среда. По този начин веригата на инвазията се осъществява между месоядни, окончателни гостоприемници на ехинококите и различни тревопасни и всеядни - междинни гостоприемници. В СССР има предимно синантропни огнища на ехинококоза, цикълът на инвазия, при който се среща между домашните животни, според вида: куче - селскостопански животни - куче. Овцете са най-важни за разпространението на инвазии в такива огнища, което се обяснява, на първо място, с тясната връзка на овце с кучета, които извършват наблюдение в стадата, на второ място, поради високата плодовитост на мехурчетата, които се развиват при овце, и трето, често практикувани при овцевъдството неконтролирано клане на овце. На места, където няма овце, доминираща роля имат свинете. Човек се присъединява към епидемиологичната верига на ехинококозата, инфектирайки се от кучета, но не участва в по-нататъшното предаване на инвазията, тъй като образуваните в него мехури рядко влизат в тялото на крайния гостоприемник (при неправилно третиране се отстраняват органите, отстранени от операцията на ехинококите).
Инфекцията на човек най-често се случва в резултат на постоянна комуникация с кучета, върху козината и езика, от които може да има яйца и сегменти на ехинокок. Последните понякога се срещат в тялото не само на болни, но и на здрави кучета, поради факта, че кучетата често подушават и се облизват. Човек може да се зарази и чрез пиене на замърсена вода от естествени резервоари и чрез ядене на немити зеленчуци, плодове, зеленчуци и зеленчуци, към които яйцата на ехинококите се събират заедно с екскрементите на заразените кучета. Можете да се заразите чрез други храни, които са случайно заразени с яйцата на ехинококите с прах или чрез мухи. В някои случаи човек се инфектира с ехинококоза от овце по време на доене и стригане, тъй като овча вълна често е замърсена с ехинококови яйца.
В някои чужди страни (Канада, Швеция, Австралия), освен синантропните огнища, съществуват и естествени огнища на ехинококоза, цикъл на инвазия, при който се среща между диви животни: вълци, чакали, хиени и други диви хищници, от една страна, и елен, лосове - от друга; в тези случаи лицето може да се зарази от диви животни, като постави в устата си яйца от ехинококи, които се намират върху кожите на животни с кожи, убити в лова, или докато пият вода от естествени резервоари, които служат като място за поливане на диви животни. В СССР естествените огнища на ехинококозата все още не са идентифицирани, въпреки че в литературата са описани случаи на паразитизъм на ехинококите във вълци, чакали и лисици.
1) Структурата и развитието на алвеококи
Сексуалната форма на алвеокок е структурно подобна на ехинококите, въпреки че има редица отличителни черти (виж таблицата). Формата на ларвата е конгломерат от малки везикули, плътно съседни или нарастващи един с друг и обединени от разширена съединителна тъкан. Кухината на мехурчетата се пълни с течност или с плътна маса; много везикули съдържат сколекс. При хората сколекът в везикулите често отсъства. При разряза алвеококковите възли на човешкия черен дроб имат клетъчна структура с некротична дезинтеграция в центъра.
Последните собственици, в тялото на които сексуално зрялата форма на алвеокок е паразитна, са по-рядко лисици, лисици, кучета, вълци и котки. Междинните гостоприемници, обитавани от ларвни форми, са диви мишовидни гризачи, главно подсемейство Микротин и други, както и хора. При хора и други междинни гостоприемници на alveococcus, първичните алвеококи възли са разположени в черния дроб.
В организма на дивите месоядни кучета алвеококите завършват своето развитие и достигат зрелия стадий в рамките на 34-49 дни. Тяхната продължителност на живот е 3 - 3.5 месеца. Екскрецията на яйцата настъпва от 34 до 185 дни след заразяването. Ларвалните форми се развиват за 2-6 месеца и остават жизнеспособни за дълъг период от време.
Алвеококкозата е регистрирана в редица европейски страни (южни райони на Федерална република Германия, Швейцария, Австрия), в Канада, Аляска, на островите С в. Лорънс и някои други. В СССР съществуват огнища на алвеококкоза в Якутската АССР, на Командорските острови, в Магаданската област, в Красноярската територия, в Новосибирск, Томск, Омск, Тюмен, Челябинск, в Алтай и Хабаровските територии, в Башкирската и Татарска автономна съветска република, в Казахстан.
Алвеококозата е естествено фокално заболяване, характеризиращо се с образуването на огнища сред дивите животни. Инвазивният кръг се среща между дивите хищници (арктически лисици, лисици), от една страна, и дивите гризачи, от друга. Кучетата също са включени в епидемиологичната верига на алвеококкоза, заразени в резултат на лов на диви гризачи, а в редица места (например в Якутия) играят важна роля за разпространението на инвазията.
Човешката инфекция с алвеококкоза може да се извърши по три начина: 1) директно от диви хищници, 2) от кучета, 3) от елементите на външната среда (вода, зеленчуци, плодове, плодове, зеленчуци и др.).
Първият път на заразяване се среща в райони с интензивно развитие на лова. Човек се заразява по време на премахването и рязането на диви хищни кожи, които могат да съдържат яйца, прилепващи към кожата, като ги поставят в заразени ръце, в случаите, когато кожите се преработват в жилищните помещения, яйцата остават жизнени. за дълго време.
Вторият път на инфекция (от кучета) е отбелязан на места, където населението има постоянен и близък контакт с кучета. Последните са заразени с ядене на диви гризачи и след това служат като източник на инвазия за хората.
Третият начин (инфекция чрез елементи на външната среда) е възможен поради факта, че населението често събира и яде горски плодове и зеленчуци, които могат да получат екскременти на заразени диви животни. От особено значение е използването за питейни и битови нужди на сурова вода от естествени водоеми, където яйцата на алвеококите падат от екскременти, идващи до водопой на дивите месоядни.
Алвеококковите онкосфери са устойчиви на външни условия и остават жизнеспособни на почвата под снега дори при много ниски температури. Според литературни данни, например, онкосферите са оцелели през зимата в тундрата при температура от -37 °. В условията на Западен Сибир те зимуват във външната среда, като запазват инвазивните си свойства (Н. П. Лукашенко, 1962).
II. Основни данни за патогенезата и клиниката
ехинококоза и алвеококоза
Ехинококозата и алвеококозата при хората в продължение на много месеци и дори години могат да бъдат асимптоматични поради много бавния растеж на ларвите и високите компенсаторни и защитни свойства на организма.
Докато алвеококите почти изключително засягат черния дроб, ехинококите могат да бъдат локализирани в почти всички човешки органи и тъкани, но още по-често (средно в 70% от случаите) се среща в черния дроб. Увеличението на черния дроб, много пациенти случайно се разкриват, изглежда, сред пълното здраве. Често увреждане на черния дроб ехинококи и алвеококи се определя от палпация. Алвеококните възли се различават от ехинококовите кисти в тяхната изключителна плътност. Черният дроб, засегнат от алвеокок, има камениста консистенция. В напреднали случаи алвеококът може да покълне в съседните органи (надбъбречната жлеза и бъбреците, диафрагмата и белите дробове, в хепатодуоденальния лигамент и т.н.) и дава отдалечени метастази в белите дробове и мозъка.
Когато паразитът изстиска чернодробните канали или когато пробие съдържанието на ехинококова киста, се появява жълтеница. При пациенти с алвеококкоза жълтеницата се развива поради клетъчна инфилтрация на стените на жлъчните пътища, свързана с алергична реакция на тялото, но по-често поради оклузия на канала. Асцит се среща само в терминалния стадий на заболяването. Пациентите първоначално за много месеци и дори години се чувстват тежки, понякога тъпа болка в десния хипохондрия или в епигастриума. Ако изключим сложните форми на заболяването, общото състояние на пациентите остава задоволително за дълго време.
Диференциалната диагноза между алвеококи и ехинококи, особено калцирани, е трудна. В диференциацията е необходимо да се вземат предвид епидемиологичните данни, степента на отклонение на функционалните проби от черния дроб, степента на прогресиране на заболяването. Ехинококозата и алвеококозата също трябва да бъдат диференцирани от цироза и рак на черния дроб.
В случаи на цироза функционалните нарушения на черния дроб обикновено са по-изразени, отколкото при алвеококкоза и особено при самостоятелни кисти на ехинококите; Ракът се характеризира с бърз растеж. При цироза и рак на черния дроб постоянно се наблюдават асцит и кахексия.
Сериозната диагноза е диференциалната диагноза между алвеококкоза, множествена ехинококоза и поликистозно чернодробно заболяване. Поликистозната болест се характеризира с липсата на изразено прогресиране на заболяването в продължение на много години, запазването на функционалното състояние на черния дроб с обширни увреждания, както и едновременно увреждане на бъбреците (протеинурия, цилиндрурия, хипертония и др.).
Възможни са усложнения по време на алвеококкоза и ехинококоза. Ехинококовата киста може да се спука и съдържанието да се излее, за да се разпространи коремната кухина, впоследствие причиняващ множествена ехинококоза на коремните органи. По време на пробив кисти могат да развият алергични явления - сърбеж, копривна треска, понякога анафилактичен шок, дори фатален. В някои случаи се забелязва смъртта на паразита и кистата, а в случая на алвеокок - гниене в центъра на тумора. При ехинококоза (по-рядко с алвеококкоза) може да настъпи паразитна калцификация.
Много често (при 15 - 20%) ехинококите заразяват белите дробове. Първоначално заболяването е асимптоматично. През този период пикочният мехур може да бъде открит само случайно, например по време на рентгеново изследване на гръдния кош, извършено по реда на медицински преглед, профилактичен преглед, преглед преди пътуване до курорта или ако се подозира някакво друго заболяване на гръдната кухина. Във втория етап на заболяването - кашлица, субфебрилна температура; кистичен тумор в белите дробове, понякога определян от перкусия и скултация. За третия, усложнен стадий са характерни симптомите, свързани с пробива на кисти, понякога гнойни в плевралната кухина или по-често в бронхите. Първото усложнение се проявява с внезапна поява на спонтанна пневма o - и (или) пиопневмоторакс с колапс и разпространение на плевралната кухина, а втората - чрез кашляне на течност или гной, често с фрагменти от хитинова мембрана и малки дъщерни мехурчета. С пробиването на базалните или централните кисти, локализирани в горните дялове на белите дробове, е възможно пълно изпразване през бронхиалното дърво и самолечение. При прекъсване на кистите на друга локализация самолечението е изключително рядко.
III. Методи за диагностициране на ехинококоза и алвеококкоза
1. Методи за клинична диагностика
За ехинококоза и алвеококоза се счита, че еозинофилията е характерна, но нейната стойност се намалява от факта, че броят на еозинофилите може да бъде увеличен с други хелминти; освен това, при гнойната ехинококова реакция, като правило, липсва еозинофилната реакция. Независимо от това, средната еозинофилия при ехинококова болест се наблюдава средно при половината от всички пациенти. Приблизително толкова често при пациенти с ехинококоза се наблюдава ускорена СУЕ. При клинично изразена алвеококкоза, ESR винаги се ускорява.
Биохимичните промени в кръвта са особено изразени при алвеококкоза. Най-постоянното е увеличаването на съдържанието на общия серумен протеин в диапазона от 8,5 - 11 g% поради глобулиновата фракция, чийто размер достига 4 - 7 g%. Показатели за увеличаване на глобулините (груби протеинови фракции) са т.нар. "седиментни реакции", сублимат, тимол, формолни проби, реакция на Такат-Ара, тест на Велтман и др. Сублиматният тест може да намалее до 1.4 - 1.2 и дори под 1, формолът е положителен до ++ и +++ и дори ++++, тимолът се повишава до 8 - 10 единици и повече. Показател за изместване на глобулина в кръвта е ускорението на СУЕ, достигайки 30 - 50, а понякога и 60 - 70 mm / час с алвеококкоза.
Най-ранните и най-точни промени на протеините в серума се установяват чрез електрофореза. А протеинограма с алвеококкоза се характеризира с намаляване на фракцията на албумин (до 50–40% и по-ниско) и рязко увеличаване на фракцията на гама глобулини (до 30–40%). При преизчисляване на процента на отделните серумни протеинови фракции на g% от общия протеин, обикновено е възможно да се установи, че увеличаването на съдържанието на глобулинови фракции, особено на гама глобулини, е вярно, но намаляването на албумина е главно относително.
При пациенти с тежка алвеококкоза, особено при персистираща жълтеница, е характерно постепенно истинско намаление на съдържанието на серумен албумин. Лош прогностичен знак е сливането на фракциите на бета а и гама глобулин върху електроферограмата. В допълнение към протеиновите промени, с напредването на заболяването, има увеличение на съдържанието на билирубин с директна реакция, намаляване на нивата на холестерола и протромбина. При жълтеница, особено продължителна, нивото на протромбин намалява най-рязко, докато съдържанието на холестерол се повишава до 200-250 mg или повече mg%.
При пациенти с еднокамерен ехинокок, всички биохимични параметри се променят значително по-малко. Експресираните протеинови промени се наблюдават само при многобройни кисти, особено при тяхното нагряване.
Трябва да се помни, че всички изброени промени в биохимичните показатели не са специфични за ехинококовото заболяване и трябва да се оценяват успоредно с данни от епидамен, клинична картина и имунологични реакции.
Калцифицираните ехинококови кисти в черния дроб са лесни за откриване на редовни рентгенови снимки. Много разпространеното мнение, че паразитните "тумори" в алвеококкоза винаги са калцифицирани и поради това те често могат да бъдат диагностицирани с помощта на прости рентгенови лъчи, което е грешно. Калцифицираните алвеококови възли могат да се видят на рентгенография не по-често от ехинококовите кисти. Сенки с ехинококи са по-компактни и интензивни, имат формата на заоблени, често рязко дефинирани образувания. При алвеококите се отлагат варови отлагания на рентгенографиите под формата на дантела.
Необичайни кисти на ехинококи и алвеококи (предимно метастази) на рентгенография могат да бъдат открити само в белите дробове. Когато echinococcus белите дробове ценен симптом Nemenova: кръгла сянка с ясни контури по време на дихателните екскурзии внезапно става овална. В случай на необичайно ехинококи и алвеококи, диагнозата може да бъде поставена с помощта на хепатография на фона на пневмоперитонеум, както и с вазо и холеография на черния дроб, спленопортография или с въвеждане на контрастно средство в пъпната вена.
Всички рентгенови методи на изследване са от голямо значение за локална диагноза. Те позволяват да се установи наличието на лезия в черния дроб, неговата локализация, състоянието на съдовата и жлъчната система на черния дроб. За алвеококите и ехинококите е характерно огъването на съдовете на засегнатата област, докато при туморите ангиографията показва прекъсване на съдовия модел в лезията.
Методът на радиоизотопната диагностика - чернодробно сканиране и в по-малка степен радиоизотопна хепатография, има най-голяма стойност за диагностициране на ехинококовото заболяване. Освен откриване на фокални лезии, методите на радиоизотопната диагностика позволяват да се прецени състоянието на чернодробния паренхим, проходимостта на жлъчните пътища (при използване на радиоактивен йод - RiBR) и при сканиране с радиоактивно злато А 198 - за активността на ретикулоендотелната система.
Обстойно клинично, лабораторно, рентгенологично изследване на пациента също дава възможност да се определи естеството на планираната операция, нейния обем, както и допълнителни терапевтични мерки.
2. Методи на имунодиагностика
За имунологичната диагностика на ехинококоза и алвеококкоза понастоящем се използват серологични реакции с антиген, приготвен от човешки ехинококови мехурчета, съдържащи дъщерни мехурчета и сколекс, или от мехурчета от овчи ехинококи.
Можете също да използвате алергична интрадермална реакция, но с голяма предпазливост, тъй като често сенсибилизира тялото на пациента и в някои случаи дори предизвиква развитие на анафилактични явления до шок.
1) Серологични реакции
Серологичните реакции не предизвикват никакви явления и могат да се използват без никакви ограничения. Те могат да бъдат повторно монтирани и затова е удобно да се прилага за динамично наблюдение на пациенти, както и да се идентифицират пристъпи. Най-ефективни са реакцията на латекс-аглутинация и непряка хемаглутинация.
I. Реакционна латекс-аглутинация
Реакцията дава положителен резултат при пациенти с ехинококоза и алвеококкоза в 80 - 90% от случаите. Процентът на неспецифичните реакции е незначителен (3–4%). Неспецифични реакции се наблюдават главно при цироза и първичен рак на черния дроб. Реакцията може да бъде установена с природен антиген или с диагностика с дълъг срок на годност.
А. Реакция на латекс-аглутинация с естествения антиген.
1. Центрофужни епруветки.
2. Стативи, метални или дървени.
3. Центрофугирайте за 2 000 оборота.
4. Термостат при 37 ° С.
6. Плоскодънни колби за 50, 100, 500 ml.
7. Обемни колби за 500, 1000, 2000 ml.
8. Стъклени бутилки за 1 - 2 литра.
9. Градуирани пипети от 1 до 10 ml.
10. Бутилки пеницилин за отглеждане на латекс.
б) Съставки и тяхното приготвяне:
1. Буферен разтвор на борат-сол на натриев хлорид (рН - 8.2). Буферен разтвор се приготвя от 50 ml 0.1 М разтвор на борна киселина и 5.9 ml 0.1 N NaOH, прибавя се дестилирана вода към сместа до 100 ml и 0.85 g сол за всеки 100 ml течност.
За приготвяне на 0,1 М разтвор на борна киселина на 1 литър дестилирана вода, трябва да се вземат 6,18 g суха киселина. 0.1 N NaOH се приготвя чрез прибавяне към 1 ml наситен разтвор на NaOH 1 л дестилирана вода.
2. Физиологичен разтвор на сол.
3. Латексът е дивинилстирен или полистирол.
Латексът е синтетична смола, която е млечнобяла течност, състояща се от равномерна суспензия от латексни частици.
Divinelystyrene latex SCS-65-GP съдържа 45% сухо вещество, съдържа 65% дивинил и 35% стирен, размерът на частиците е 0,08 - 0,12 микрона; полистирол (монодисперсен) латекс съдържа 1,2% сухо вещество (главно полистирен), размер на частиците 0,7 - 0,85 микрона.
От технически латекс се приготвя работно разреждане в дестилирана вода. Дивинилстиреновият латекс се разрежда 1:20, полистирол - 1: 2.
4. Антиген. Стерилна взета течност от ехинококови мехурчета на лицето или овцете; Ехинококовата течност трябва да бъде предварително тествана на познати положителни и отрицателни серуми.
5. Изследвайте серума. Серумът се разрежда с борат-солеви буфер в съотношение от 1: 4 до 1:64.
б) адсорбция на антиген върху латекс
За адсорбция на антигена се комбинират 0,1 ml работно разреждане на латекса с 0,5 ml антиген и 10 ml бура-борат. Сместа се държи в продължение на един час при стайна температура.
в) изявление на реакцията
Изследваният серум, разреден с борато-солевия буфер (рН - 8.2) в съотношение от 1: 4 до 1:64 се излива в центрофужни епруветки. За да се получат посочените разреждания, 0,25 ml от тестовия серум и 0,75 ml буфер се излива в първата епруветка и по този начин се получава разреждане 1: 4. В останалите епруветки се налива 0,5 ml от същия буфер. От първата тръба прехвърлете градуирана пипета 0,5 ml от сместа към втората епруветка (разреждане 1: 8), от втората до третата (разреждане 1:16) и т.н. до края на реда. От последната епруветка се излива 0,5 ml от сместа, така че във всички епруветки да остане същото количество разреден серум (0,5 ml). Към всяка епруветка се прибавят 0,5 ml антиген, адсорбиран върху латекс.
Контролът е: смес от 0,5 ml бура на борат-сол с 0,5 ml антиген (1 епруветка), смес от нормален серум в разреждания от 1: 4 до 1:64 с антиген (5 епруветки) и смес от очевидно положителен серум с антиген ( 5 епруветки).
Всички епруветки се разклащат внимателно в продължение на 3 часа в термостат при +37 ° С и една нощ в хладилник при + 4 ° С. На следващата сутрин, епруветките се центрофугират при 2500 rpm. / m инча в продължение на 3 до 5 минути и получената реакция се оценява чрез полученото количество утайка и цвета на супернатантата.
d) Оценка на реакцията
Реакцията е отрицателна - течността в епруветките е с мътна оцветяване поради латексови частици, които са равномерно суспендирани в него, натоварени с антиген.
Реакцията е положителна - на дъното на тръбата се образува бяла утайка от малки флокули (видими с невъоръжено око или под лупа с увеличение от 2 до 3 пъти), която се издига под формата на люспи с леко разклащане; супернатантът е бистър или леко мътна (опалесцираща).
Реакцията е рязко положителна - утайката на дъното на тръбите е в изобилие, състои се от големи флокули; супернатантата е прозрачна.
Титърът на реакцията се оценява според последното разреждане на серума, което дава положителен резултат.
Титър на диагностичната реакция - с разреждане 1: 8.
B. Реакция на латекс-аглутинация с диагностикум.
Реакцията се провежда при използване на същия метод и се оценява както с нативния антиген. Единствената разлика е, че антигенът е заменен с готов диагностикум с дълъг срок на годност (до една година или повече), което ви спестява работата по подготовката на работното разреждане на латекса и адсорбцията на антигена върху него.
Диагностикумът е стерилна смес от 100 ml бура-борат (рН - 8.2), 5 ml течност от ехинококовия пикочен мехур на човека или овце и 1 ml работен разтвор на полистирол латекс.
Диагностикът се излива в ампули от 5 ml (две диагностични дози) и се използва като антиген.
Диагностик не изисква разреждане преди употреба.
II. Реакцията на индиректна хемаглутинация
Реакцията на индиректна хемаглутинация е доста чувствителен и специфичен метод за имунологична диагностика на ехинококоза и алвеококкоза. Дава положителен резултат за тези заболявания в 80 - 90% от случаите; при пациенти с други заболявания (неспецифични реакции) е положително в 5 - 10% от случаите.
а) Съставки и тяхното приготвяне
1. RBC еритроцити. Червените кръвни клетки се получават по обичайния начин. Преди поставянето на реакцията, прясно получените червени кръвни клетки се промиват три пъти с фосфатно-физиологичен буфер (рН - 7.2) чрез центрофугиране в продължение на 10 минути при 2000 об. / m инча и ресуспендирани във фосфатно буфериран физиологичен разтвор при същото рН в съотношение 1:40. По този начин се получава 2,5% суспензия от еритроцити. За да се формулира реакция с десет серума, е достатъчно да се приготвят 50 ml от суспензията.
2. Буферен фосфатно-солен разтвор (рН - 7.2).
Разтворът се приготвя от 23.3 ml 0.15 М КНО и 76.1 ml 0.15 М N НРО.
3. Танинова киселина. Всеки път преди експеримента се приготвя разреждане на танинова киселина 1: 25000 върху фосфатно-солевия буфер (рН 7.2).
4. Разтвор на нормален заешки серум. В навечерието на опита на здрав заек да вземе кръв. На следващия ден серумът се изсмуква, инактивира се при 56 ° С в продължение на 30 минути и се разрежда с фосфатно-солевия буфер в съотношение 1: 250 и 1: 100 (рН - 7,0).
5. Антиген. Антиген за реакцията е стерилна течност, взета от човешки или очен пикочен мехур.
Течността трябва да се съхранява в запечатани ампули и хладилник при температура +4 ° С. За да се повиши активността на антигена, течността може да бъде диализирана в колдионна или целофанова торба за 24 часа срещу течаща вода и след това да се сгъсти до 1/3 от обема под вентилатора и да се разреди 1: 5 или 1:10 с фосфатно буфериран физиологичен разтвор преди употреба. Всяка нова серия антиген трябва да бъде тествана по отношение на неговата активност и специфичност в реакцията със серумите на пациенти с известни ехинококози (алвеококози) и здрави хора.
6. Тествайте серума. Преди употреба, серумът се инактивира при + 56 ° за 30 минути и се адсорбира с измити нативни еритроцити на овен за отстраняване на неспецифични протеини. За тази цел към серума се добавят 1-2 капки червени кръвни клетки, сместа се държи 15 минути при стайна температура и след това се центрофугира за 10 минути при 2000 об. / m инча След адсорбция, серумът се разрежда 1:10 със заешки серум, разреден с фосфатно-солевия буфер 1: 100.
б) Третиране на еритроцити от овце с танинова киселина
Половината от получените 2.5% суспензия (25 ml) от местни овчи еритроцити се комбинират с равен обем разтвор на танинова киселина (1: 50,000). Поддържа се 10 минути при 37 ° С, внимателно се промива трикратно от танинов фосфат-физиологичен буфер чрез центрофугиране в продължение на 10 минути при 2000 rpm. / m инча и се ресуспендира във фосфатно-солевия буфер за получаване на 2.5% суспензия.
в) Сенсибилизация на еритроцитите с антиген
8-10 ml дъбени (третирани с танинова киселина) червени кръвни клетки се комбинират с равен обем антиген и се оставят за 15 минути при стайна температура. Сместа се промива чрез центрофугиране в продължение на 5 минути при 1000 rpm. / m инча в заешки серум, разреден 1: 250 с фосфатно-физиологичен буфер и отново се центрофугира за 5 минути при 1000 rpm. Утайката се смесва с 6.0 - 8.0 ml заешки серум, разреден 1: 250 с фосфатно-физиологичен буфер, което води до 2% суспензия на антиген-чувствителни еритроцити.
г) Заявление за реакцията
Реакцията се поставя върху дъски от плексиглас с 4 реда отвори с диаметър 2 cm (10 дупки в ред). Необходимите разреждания (от 1:10 до 1: 5120) се приготвят от изследвания серум в 1% разтвор на нормален заешки серум (разреден с фосфатно-солеви буфер). За да направите това, в кладенчетата на първия ред (започвайки от втория), се изсипва 1 ml 1% разтвор на заек серум с помощта на градуирана пипета. В първата ямка на първия и втория ред се поставят 0,5 ml от тестовия серум, инактивирани, третирани с червени кръвни клетки и разредени 1:10 със заешки серум. Във втората ямка от първия ред, съдържащи заешки серум, се добавят 1 ml от тестовия серум (разреден 1:10) и от него се прехвърлят 0,5 ml от смесите в същия кладенче на втория ред и 1 ml към следващата ямка от първия ред и т.н. и двата реда.
Във всички кладенци на първия ред се добавят 1 - 2 капки антиген-чувствителни овчи еритроцити, а в кладенците на втория ред - еритроцити от овце, третирани с танинова киселина, но без антиген (контролен ред). Реакцията се оценява след 5 до 6 часа (и на следващия ден) след инкубиране при стайна температура.
d) Оценка на реакцията
Отрицателна реакция - червените кръвни клетки в първия ред на ямки (тест серум + чувствителни към овце червени кръвни клетки) не се слепват и остават компактни на дъното на кладенците с компактна бучка.
Реакцията е положителна - еритроцитите в първия ред от дупките са слепени и равномерно покриват дъното на дупките, образувайки „чадър”, какъвто беше; в контролния ред неприлепналите еритроцити образуват бучки на дъното на ямките.
Титърът на реакцията се оценява чрез последното разреждане на серума, което дава положителна реакция.
2) Алергични реакции
Интрадермална алергична реакция (реакция на Katsoni)
Реакцията, според литературата, дава положителен резултат при пациенти с ехинококоза и алвеококкоза в 80 - 95% от случаите. Процентът на фалшиво-положителните реакции при въвеждането на ехинококов антиген при индивиди с други заболявания варира от 2 до 10. По-често се наблюдават фалшиво-позитивни реакции при злокачествени тумори, туберкулоза и кисти с непаразитна етиология.
Вътрекожната реакция в някои случаи може да предизвика развитие на анафилактични явления (до шок), особено при лица, чувствителни чрез предишни инжекции на ехинококов антиген. Следователно, въпреки че реакцията може да се приложи в болнична обстановка, трябва да се спазват следните предпазни мерки при поставянето й:
а) да не се разрешава повторното провеждане на реакцията на същото лице, за което е необходимо внимателно да се изследва всеки субект, за да се установи дали някога е бил направен интрадермален тест;
б) имат набор от анти-шокови агенти при определяне на реакцията.
Отстраняване на пациенти от анафилактичен шок, произтичащ от многократната формулировка на реакцията на Katsoni или скъсване на ехинококова киста:
а) винаги да има стерилен комплект (спринцовки, игли, капкомер, превръзка) и гумена лента;
б) когато се появят първите признаци на шок: 1) да се отсече мястото на приложение на антигена с разтвор на адреналин от 1: 1000 0,5 - 1,0 ml; 2) едновременно инжектирайте подкожно 1 ml адреналин. В бъдеще продължете с въвеждането на адреналин, докато пациентът бъде отстранен от колапса; 3) бързо нанесете турникет над мястото на въвеждане на антигена; 4) да постави пациента хоризонтално, за да наложи горещи нагреватели; 5) да се въведат глюкортикостероиди - преднизон 30-40 mg или хидрокортизон 100 mg интравенозно в изотоничен разтвор на глюкоза или сол. Ако е необходимо, въвеждането на глюкортикоиди се повтаря; 6) да се въведе интравенозен разтвор на калциев хлорид 10 до 15 ml и 1 до 2 ml димедрол, супрастин или пиполфен; 7) да се въведат сърдечни лекарства (кордиамин, строфантин, кофеин).
Всички дейности продължават, докато пациентът не бъде напълно отстранен от състоянието на шок, възстановяването на сърдечната дейност.
Трябва да се има предвид, че реакцията не е подходяща за откриване на рецидив на заболяването, тъй като тя често остава положителна дълго време след отстраняването на паразита.
За формулирането на реакцията са необходими две туберкулинови спринцовки с тънки игли, алкохол, памук, стерилен физиологичен разтвор в ампули, ехинококов антиген (стерилен в ампули).
Антигенът за вътрекожната реакция е течност от ехинококови мехурчета на животни, съдържащи сколекси, взети стерилни и тествани за стерилност и токсичност чрез конвенционални методи.
Методи за определяне на реакцията
Вътрешната повърхност на предмишницата се избърсва с алкохол, след което се инжектира интрадермално с туберкулинова спринцовка с фина игла с 0,1-0,2 ml антиген. За контролиране на обработената с алкохол вътрешна повърхност на другата ръка с втора спринцовка, инжектирана с физиологичен разтвор в същия обем. На местата на инжектиране се образуват белезникави или жълтеникави папули с диаметър 0.7-1.0 cm, които за по-голяма яснота могат да бъдат изтеглени с мастило или мастило.
Папулата, образувана на мястото на инжектиране с физиологичен разтвор, обикновено изчезва след 20-30 минути. Ако папулата продължава или дори се увеличава, ако има увеличение на папулата на мястото на инжектиране на антиген, реакцията все още не може да се разглежда като положителна.
При положителна реакция, папулата, образувана на мястото на инжектирането на антигена, постепенно се увеличава, става напрегната, бяла или жълта (ако пациентът има жълтеница), по-рядко розов цвят с неравни краища като език. По обиколката му се появява хиперемия, която е по-изразена в близост до папулата. В допълнение към така наречената ранна реакция може да има и "късна" реакция, която се проявява след няколко часа или ден под формата на изразена хиперемия и оток на тъканта на мястото на инжектиране на антиген.
Реакцията се оценява 30 минути след прилагане на антигена (ранна реакция) и след 24 часа (късна реакция).
Негативната (-) реакция не увеличава папулите, понякога има малка, бързо изчезваща хиперемия.
Съмнителната (+ -) - папулна реакция в мястото на инжектиране на антиген достига диаметър 1,5 cm, но краищата му са лишени от изразени езикови израстъци, лека хиперемия; трае по-малко от 2 часа.
Реакцията е положителна (+) - папулата на мястото на инжектиране на антигена се увеличава в диаметър до 2 cm, хиперемия до 2 - 2.5 cm или повече, може да се появи тъканно подуване; трае поне 2 часа.
Реакцията е рязко положителна (++) - размерът на папулата на мястото на инжектиране на антигена достига 3-4 см, хиперемия с оток се простира до цялото предмишница, продължава няколко часа, понякога до ден.
Късна реакция (оценена след 24 часа):
Реакцията е отрицателна (-) - лека хиперемия.
Реакцията е под въпрос (+ -) - хиперемия по-малка от 5 cm, без оток.
Реакцията е положителна (+) - хиперемия повече от 5 - 6 см в диаметър, подуване, понякога придружено от сърбеж.
В момента единственото радикално лечение на ехинококовото заболяване е ранна хирургична интервенция.
С echinococcus, ако технически това не е трудно (салник киста, педикъл киста, произхождащи от предния край на черния дроб и т.н.), по-добре е да се извърши цистектомия - отстраняване на кистата заедно с влакнестата мембрана. Ако такава операция е сложна, операцията на ехинококектомията може да бъде не по-малко радикална, технически много проста. Кистата се пробива с дебела игла, и ако е възможно, от нея се евакуирано съдържание, след което формалинът се въвежда през същата игла за 2 до 3 минути. След това кистата се отваря и хитиновата мембрана се отстранява от нея, дъщерните балончета (ако има такива) и течните остатъци, които се изсмукват от вакуумния апарат. Оставя се влакнестата мембрана на капсулата, но тя се старателно изтрива от 2-4% разтвор на формалин отвътре. За да се заличи кухината на кистата, са предложени няколко техники. Delbe препоръчва капитония (продухване на шевове, сливане на кисти), R.P. Аскерханов и И.Л. Bregadze - въвеждане на октърната циста в кухината, N.F. Berezkin - завинтване на стената на празната киста вътре с частично изрязване на влакнестата капсула. Всички тези методи принадлежат към така наречените "затворени", "едновременни" и са най-ефективни.
В случай на белодробен ехинокок се извършва тратотомия в 5-тото междуребрено пространство, след което кистата или се затваря заедно с фиброзната капсула, или се извършва по-лека операция - ехинококектомия с отстраняване на съдържанието на киста и последваща обработка на влакнестата капсула съгласно А.А. Вишневски. В някои случаи се извършва маргинална сегментарна или лобарна резекция.
При гнойна ехинокока, едноетапна, по-рядко двустепенна (първоначално подаване на киста и след няколко дни отваряне) се прилага отворена ехинококостомия.
В случай на множествена ехинококоза на коремната кухина се използват дву- и триетапни операции.
Много по-трудно е хирургичното лечение на чернодробна алвеококкоза, тъй като при напреднали случаи възможността за операция е силно ограничена. Поради късна диагноза повечето пациенти оперират при невъзможна радикална операция (поникване на паразитен "тумор" в долната кава на вената или при портата на черния дроб). Въпреки това, в тези случаи, можете да приложите хирургично лечение. Използвайки бавното протичане на заболяването, е възможно да се действа на два етапа, като в допълнение е възможно да се удължи живота на пациента чрез частична резекция на паразитен тумор или чрез отваряне на кариеса в комбинация с локално (инжектиране на 2% формалин, 0,1% трипафлавин, алкохол), химиотерапия.
Тежко неоперативните пациенти с ехинококова болест се нуждаят от сложна патогенетична и симптоматична терапия, включително: висококачествено протеиново и витаминно хранене (месо, извара, варена риба, зеленчуци, плодове и др.), Назначаване на леки холеретични средства, спазмолитици, както и лекарства, които насърчават подобряване на функционалното състояние на черния дроб, - витамини, чернодробни лекарства (серипар и др.), кокарбоксилаза и липотропни средства - липоксин, метионин, холин-хлорид.
В случай на присъединяване на вторична инфекция на жлъчните пътища, инфекция на киста или кухина, е необходимо да се прилагат сулфонамиди и антибиотици с широк спектър на действие.
Пациенти с алвеококкоза с недохранване и намалени фракции на албумин от серумните протеини (както може да се прецени по нормални или намалени стойности на общото съдържание на серумен протеин със задоволителна бъбречна функция) подходящо преливане на протеинови заместители на кръв, суха плазма и полиглюцин в 100-150 ml 1 2 пъти седмично.
При продължителна жълтеница се нуждаете от вливане и глюкоза, и
изотонични разтвори на сол, назначаването на витамин К (Vicasola),
както и калциеви и магнезиеви соли, тъй като се дължи на нарушения прием
жлъчката в червата абсорбирането на тези вещества се нарушава и може да настъпи
признаци на деминерализация (слабост, гърчове, повръщане, остеопороза и др.).
При пациенти с нарушена бъбречна функция в диетата, количеството протеин трябва да бъде ограничено; в тежки случаи се предписва само яйчен белтък, от лекарства - малки дози диуретици, аскорбинова киселина, рутин и др.
V. Профилактика на ехинококоза и алвеококкоза
1. Обществена превенция
Мерките за обществена превенция на ехинококоза и алвеококкоза се състоят в защита от инфекция на населението, предотвратяване на инфекция на кучета и селскостопански животни (последната във връзка с ехинококоза).
За да се предпази обществеността от инфекция, е необходимо да се извършва систематична санитарна и образователна работа, като се обясняват с всички налични методи (лекции, разговори, изказвания по радиото, телевизията, печата) и използването на визуални средства (плакати, листовки, брошури, кино и др.). ролята на кучетата и другите месоядни животни при предаването на инвазията на хората и необходимите мерки за лична превенция.
От голямо значение е унищожаването на пренебрегвани кучета, които трябва да се организират от районните, селските и селските съвети на народните депутати и от районните служби за обществени поръчки на съюза на потребителските общества. Кучетата, принадлежащи към селските жители, трябва да се държат на каишка и да се подлагат на обезпаразитяване във ветеринарните станции поне два пъти годишно.
За да се предотврати заразяване на кучета с ехинококоза, е необходимо да се гарантира, че клането на селскостопански животни се извършва само на места, където е осигурено надеждно унищожаване на засегнатите органи. Забранява се клането на животни в кожи, на парцели на каскарна, на пасища и местонахождението на стадата и стадата. Забранено е също така да се настаняват животни. Всички конфискувани продукти от животни за клане, които трябва да бъдат унищожени, не могат да бъдат изхвърляни или изхвърляни в канализацията. Строго е забранено да се държат кучета на територията на местата за клане. Необходимо е да се организират гробища на добитъка в близост до всяко селище, които отговарят на изискванията на зоохигията. При всяко стадо овце трябва да има специални, тапицирани с калай и заключващи се кутии, които съхраняват телата на овцете, докато ветеринарният специалист не установи причината за смъртта на животните. В тези кутии труповете се транспортират до гробищата на едър рогат добитък или към предприятията за обезвреждане на отпадъци.
За да се предотврати инфекция на кучета с алвеококкоза, не трябва да им се позволява да се скитат и да ловуват диви гризачи.
Строго е забранено да се хранят кучетата от труповете на гризачи и насекомоядни животни, убити в лова.
2. Лична превенция
Личните превантивни мерки включват избягване на тесен контакт с кучета, измиване на ръцете преди хранене, след работа, ходене и др. Също така е необходимо да се измият обилно зеленчуците, плодовете, зеленчуците, да се консумират сурови и да се използва преварена вода за пиене и битови нужди.
3. Организиране на масови проучвания на населението с цел
идентифицират пациенти с ехинококоза и алвеококкоза
В райони с неуспешен ехинококоза или алвеококкоза е препоръчително да се организират масови проучвания сред населението чрез реакция на латекс-аглутинация, клиничен преглед и задълбочена история. Целта на тези изследвания е ранното откриване на пациенти с ехинококоза и алвеококкоза, тъй като напредналите случаи на заболяването не са податливи на лечение. Първоначално ще бъдат изследвани лицата с най-висок риск от заразяване. Сред тях са ловци, овчари, овчари, хора, развъждащи месоядни кожи, берачи на горски плодове и други групи от населението, които най-често контактуват с кучета или са изложени на риск от инфекция от естествени огнища. Необходимо е също така да се изследват всички членове на семейството, в които има пациенти с ехинококоза или алвеококкоза, тъй като е възможно съществуването на "семейни огнища" на инвазията.
При клиничен преглед на популацията е особено необходимо изследване на черния дроб (палпация и перкусия) и органите на гръдния кош (масова флуорография). Откриването на еозинофилия в кръвта, особено при едновременно разширяване на черния дроб, трябва да предупреди лекаря за възможността за ехинококи или алвеококи.
Хората с положителни имунологични реакции и клинични прояви на инвазия трябва да бъдат незабавно хоспитализирани за по-задълбочено изследване. При липса на клинични данни индивиди с положителни резултати от имунологично изследване трябва да бъдат наблюдавани с многократни серологични реакции. В случай на повишаване на титъра на реакцията е необходима хоспитализация и е възможна пробна лапаротомия.
За да се изследва населението, за да се идентифицират начините и условията, благоприятстващи разпространението на инвазията, трябва да използвате специални епидемиологични карти (виж Приложение: карта за индивидуално изследване за ехинококоза (алвеококоза)).
КАРТА НА ИНДИВИДУАЛНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ
на ехинококоза (алвеококкоза)
1. Фамилия, име, отчество _________________________________________________
2. Пол ____________________________________________________________________
3. Възраст ________________________________________________________________
4. Националност _________________________________________________________
5. Домашен адрес _________________________________________________________
6. Местен или посетител (подчертайте) _____________________________________
7. Къде, когато съм живял временно и за колко време _______________________________
8. Откъде идва той _________________________________________________________
9. Професия ____________________________________________________________
10. Ловува ли се (на кои животни) ______________________________
11. Къде ловувате (пейзаж и елементи: тайга, степ, горски степ и др.)
12. Има ли и къде се извършва рязане на трупове и отстрелване на кожи от диви животни
(какви) кучета ____________________________________________________________
13. Има кучета, от колко време (лов, овчарска, дворна порода
14. Поддържане на куче (ловува ли малки гризачи, има ли достъп до него)
места за клане на животни, отколкото да хранят кучетата) ____________________________
15. Степента на контакт с кучето (държана на каишка или има достъп до него)
жилищни помещения) __________________________________________________________
16. Някой някога е пил вода от резервоари в природата, където ____________
17. Дали събирането на плодове (какви), див чесън, билки, гъби и др.
18. Резултат от имунологичното изследване: t
а) реакция на латексова аглутинация ____________________________________________
б) реакцията на Katsoni _________________________________________________________
19. Резултат от рентгеново изследване ____________________________
20. Анамнеза
21. Данни за клинични изследвания ______________________________________
22. Дата на попълване на картата _________________________________________________
23. Име и заглавие на ______________________________________