Мога ли да спортувам с хепатит С?

Има заболявания, които могат значително да повлияят на човек, което изисква промяна в начина на живот.

Хепатит С е сериозно вирусно заболяване, което засяга черния дроб и като резултат засяга тялото като цяло. Освен това има много генотипове.

В зависимост от силата на имунитета, генотипа на вируса, етапа на неговото развитие и вирусния товар, са възможни различни последствия: от пълно възстановяване без употреба на лекарства за 6 месеца до хронично заболяване, цироза и чернодробна фиброза.

В този случай човек с хепатит С може да живее десетилетия. За да намалите разрушителния ефект на болестта, трябва да спазвате определени правила в храните и начина на живот.

Следователно, остава въпросът дали на тялото е показана физическа активност и ако да, кои, както и какви правила трябва да се следват, за да не се навреди на здравето. Този въпрос ще разгледаме по-нататък в нашата статия.

Значението на физическото натоварване

Колоезденето е отлична форма на физическа активност при пациенти с хепатит С

Лекарите смятат, че спортът е съществен елемент в живота на пациентите с хепатит С. И за това има редица причини, които ще разгледаме по-нататък.

Борба със затлъстяването

Известно е, че вирусът на хепатит С влияе отрицателно върху метаболизма на липидите в организма. Поради това може да има проблеми с разделянето и транспортирането на мазнини. В същото време, холелитиаза може да стане свързано заболяване.

В условия, при които тялото няма време да разгражда мазнините, то започва да ги изпраща в тъканите на тялото. Идва просто затлъстяване, което създава допълнителни проблеми за пациента. За да избегнете това, трябва редовно да създавате консумация на гликоген в мускулите, което ще ви накара да изразходвате мазнини за производство на енергия.

Ето защо, спортът като нищо друго не подхожда на пациента, който е заразен с хепатит С и ще помогне да се избегнат излишните мастни натрупвания в тялото.

Засилени защити

Много често болен човек предпочита да се откаже от всякаква физическа активност. Въпреки това, в резултат на това, може да се развие хиподинамия, нарушаваща функционирането на сърдечно-съдовата система, намалявайки ефективността и снабдяването с кръв на тъканите.

Това може да повлияе на способността на организма да устои не само на вируса на хепатит С, но и на други. За да се избегне това, достатъчно е да се даде лек товар на тялото под формата на стандартно физическо възпитание. Упражнения, които ви позволяват да наситите мускулите с кислород, ще бъдат много полезни.

Ускоряване на кръвта, подобряване на жлъчния метаболизъм

Спортът спомага за подобряване на кръвообращението. При хепатит е полезно доставянето на оксидирана кръв към коремната кухина, черния дроб. Упражненията нормализират работата на стомашно-чревния тракт и функцията на жлъчните пътища.

Психологически възход

Често, след диагностициране дори на леко заболяване, хората стават депресирани, започват се аварии и стрес. В допълнение, лекарството може да инхибира нервната система. Психологичните нарушения влияят неблагоприятно на физическото състояние на човека.

Спортните дейности помагат на човек да повиши самочувствието, да вярва в най-доброто и да даде сила за борба с болестите. Основното нещо е да не се прекаляваме с физическо натоварване.

Приемането на определени лекарства може да инхибира централната нервна система. Спортът има обратен ефект

Социален фактор

Хепатитът е заболяване, от което се страхуват хората около тях. В повечето случаи това се дължи на неразбиране и незнание за предаването на вируса. Заразеното лице в този случай може да започне да се чувства безполезно и в неравностойно положение.

Всъщност, чрез ръкостискане, целувки и прегръдки, вирусът не може да бъде предаден. Ето защо съвместните спортни игри, например футбол или баскетбол ще помогнат на пациента да не се чувства изключен от обществото и да повиши морала.

Лекарите препоръчват да се дава лек товар, тъй като пренапрежението може да причини хепатоцитна некроза.

Както виждате, спортуването на много места е полезно за пациенти с хепатит С. След това се обръщаме към съвети как да го правим правилно и да не претоварваме заразения организъм, за да избегнем негативни последствия.

Как да заредим тялото

Първото нещо, което много спортисти пропускат, е да подготви тялото за упражнения. Това се прави под формата на леко загряване: трябва да загреете мускулите, да изработите въртенето на ставите, да засилите притока на кръв към тях.

Подчертайте следните основни съвети за обучение за пациенти с хепатит С:

Много е важно да се избягва пренатоварване, което може да повлияе неблагоприятно върху защитните сили на организма.

• последното хранене преди тренировка трябва да бъде час и половина преди първото натоварване. Част от не повече от 150 грама храна, основният акцент трябва да се постави върху бавните въглехидрати;
• за първи път (от 2 до 4 седмици) е по-добре да ограничите физическата активност с леки възстановителни упражнения. Списъкът включва разходки на чист въздух с бързи темпове или бавно колоездене, плуване в басейна, използване на велоергометър. Основното е да се даде на тялото малък товар, но за дълго време. Ако страдате от болка в корема или в десния хипохондрий, препоръчва се да се намали скоростта и да се изчака, докато болката спадне;
• ако правите упражнения, които включват по-голямата част от мускулите в тялото, тогава трябва да правите дихателни упражнения между комплектите, за да помогнете на тялото да се възстанови по-бързо и да не се преуморява;
• за утоляване на жаждата, можете да използвате чиста вода без добавки и бульон от шипка. В същото време трябва да пиете в малки дози, в някои случаи, само с райе;
• след физическо натоварване ще се появи глад - естествената реакция на организма към бързата загуба на ресурси под формата на енергия. Трябва да изчакате поне 30 минути преди хранене след тренировка. Сервиране на храна трябва да бъде като лека закуска, няма нужда да преяждате. Пациентите с хепатит С не се препоръчват да “пълнят” стомаха в пълна степен, тъй като заплашва да стане затлъстяване, с което те вече трябва да се борят поради нарушаване на липидния метаболизъм;
• След около месец тялото повече или по-малко ще свикне с товара, ще забележите, че упражненията са лесни за вас. Това означава, че можете постепенно да увеличавате стреса, да добавяте леки гири и нови видове упражнения. Но това трябва да се направи много внимателно и внимателно, за да се избегне пренапрежение;
• ако имате пари и време да посетите спортните зали, ще бъде много полезно. Изберете пилатес, стъпка, лека аеробика. В салона трябва да се предпочита да работят с малки тежести под наблюдението на треньор.

За разнообразие можете да добавите игра на футбол, кънки, джогинг, водна аеробика и други спортове, но трябва да се справите с тях без фанатизъм.

Мерки за безопасност

Трябва да се има предвид, че всеки спорт или упражнения могат да бъдат травматични. Това е силно нежелателно за хората, носещи вируса на хепатит. Не забравяйте, че е важно да се запази здравето на пациента и хората около него. За да направите това, следвайте следните правила:

Ако имате болка в стомаха, натоварването намалява

1. През лятото тренирайте на открито сутрин или вечер, когато въздухът е по-хладен. Прекалената телесна мазнина и ефектите на ултравиолетовата радиация могат да причинят голяма вреда на здравето, включително загуба на съзнание с различни последици, както и повишено възпаление в черния дроб и други части на тялото.
2. Интензивните натоварвания са особено опасни в процеса на преход от остър към хроничен хепатит. През този период е забранено да се опъват коремните мускули, да се изправят и огънат тялото, да се диша дълбоко диафрагмата. След усилие се препоръчва да прекарате известно време в легнало положение с извити крака, за да отпуснете коремните органи.
3. В случай на хепатит С се препоръчва не само да се въздържате от алкохол, мастни храни и други вредни продукти, но и да приемате спортна храна и фармакология. Това в най-добрия случай кара черния дроб да работи усилено и в най-лошия случай разрушава клетките си, увеличавайки вероятността от фиброза или цироза.
4. Пациентът трябва да се погрижи за тези около тях и да запечата всякакви порязвания, драскотини или други открити наранявания с мазилка. Това се дължи на факта, че основният път на предаване на вируса на хепатит С е чрез пряк контакт със заразена кръв. В стаята трябва да се използват само лични кърпи и други предмети за лична хигиена.
5. Преди да изберете програма за обучение, се препоръчва да се консултирате с лекар, който може да определи дали натоварванията ще бъдат прекомерни и вредни за организма, включително и за черния дроб.
6. Тези правила важат за всички, включително за втория генотип на вируса.

Тези статии може да ви интересуват.

заключение

Обобщавайки статията, можете да подчертаете основните моменти:

• спортни натоварвания се препоръчват при пациенти с хепатит С по редица причини, включително засилване на имунната система и общото здраве, подобряване на кръвообращението и оксигенацията в него;
• натоварванията трябва да бъдат умерени, постепенното им увеличаване е позволено. В този случай прекомерният стрес не е добре дошъл.
• първите 2-4 седмици трябва да се „ускоряват”, по време на които се допускат ходене, плуване в басейна и упражнения на стационарен велосипед;
• във фитнес залата е необходимо да се отдаде предпочитание на работа с леки тежести, да посещавате часове по степ, аеробика, пилатес;
• по време на прехода на болестта към хроничната форма е по-добре да се избягва увеличаването на натоварванията и да се даде време на почивките на коремните мускули, като се избягва тяхното пренапрежение.

Диета за цироза на черния дроб

В сложен набор от терапевтични мерки, използвани при цироза на черния дроб, важно място принадлежи на клиничното хранене. При това заболяване всички органични структури са включени в патологичния процес - откриват се хепатоцелуларна недостатъчност, портална хипертония и увреждане на ретикулоендотелните елементи. Съотношенията на степента на увреждане на тези три системи са различни за различните типове цироза.

Комплексът от препоръчани мерки включва диета, диета, витамини, глюкокортикоиди, имуносупресори, лекарства от цитостатично действие, вазодилататори и холеретици, антибактериална терапия и варира в зависимост от преобладаващата лезия. При конструирането на схема на терапевтично хранене се взема предвид и степента на увреждане на една или друга чернодробна функция. Диетата не се диференцира в зависимост от формата на цироза, но се различава в зависимост от тежестта на процеса.

По време на периода на компенсация в случай на цироза на черния дроб, както и при хроничен хепатит, се препоръчва диета № 5.

Храната се дава в топли в ненапълнена форма, изключват се студени ястия. Разтрийте само стягащо месо и. зеленчуци, много богати на фибри (зеле, моркови, цвекло). Можете да разрешите вегетариански супи (1/3 чиния) с пюре от зеленчуци или зърнени храни, супа от мляко. Ниско съдържание на мазнини сортове месо под формата на суфле, копър, парни котлети, пиле може да се даде парче, но в кипена форма. Риба е разрешена пресни ниско съдържание на мазнини сортове варени, извара не-кисел (по-добре от домашно приготвени), протеинови омлети, мляко, меки сирена, масло. Зеленчуците са предписани суровина занемарена форма. Препоръчват се зрели и сладки плодове и ястия от тях.

Пържените храни изключват. Възможно е да се дават ястия от задушени продукти, както и в печена форма (след предварително варене). Количеството мазнини в диетата се приспособява към физиологичната норма, 1/3 от мазнината се дава под формата на растително масло. Растително масло (зехтин, слънчоглед, царевица) се добавя към салати, зеленчукови и зърнени ястия. Заедно с белия хляб (200 г) се разрешават малки количества засадени ръж, изработени от тапетно ​​брашно (100 г).

Ако има признаци на чернодробна недостатъчност, в диетата се правят корекции.

С увеличаване на диспептичните нарушения (гадене, повръщане, чувство на тежест и разпространение в епигастриалната област) се препоръчва опцията за избърсване (5а) и когато се появи диария, придружена от стеаторея, ограничете количеството мазнини до 50-60 г. Изключете млякото в чист вид, мед, конфитюр и други продукти, които действат небрежно. Напротив, когато са предразположени към запек, се препоръчват сушени сливи, сушени кайсии, смокини, сушени кайсии в напоена форма, сливи, цвекло и др.

Анорексията и изкривяването на апетита изискват изграждането на индивидуална диета. В такива случаи на пациентите се предписват плодове, плодове и сокове, салати от пресни зеленчуци с добавка на слънчогледово масло. Хранителната стойност се осигурява от прясно извара, меки сирена, други млечни продукти, меко сварени яйца и варени пресни риби. Когато се появят симптоми на портална хипертония, обикновено се препоръчва диета с нормално съдържание на протеини, въглехидрати и мазнини. Когато асцит протеин се въвежда в едни и същи количества (90 г). Когато има признаци за нарушаване на метаболизма на протеините, натрупване в организма на азотни шлаки, количеството протеин в диетата трябва да бъде рязко намалено, до пълното му изключване. Ястията се приготвят без сол. Хлябът дава без сол. Приемът на флуиди се наблюдава постоянно. С увеличаване на оток и ascites въвеждането на граница на течности, предписват храни, богати на калиеви соли (стафиди, сушени кайсии, смокини, сини сливи).

Стероидната терапия осигурява задължителната диета на пациента с достатъчно протеин.

Приблизителна еднодневна версия на менюто на диета номер 5 (5а) от чисти ястия (2430 ккал)

Възможно ли е да спортувате с чернодробна цироза

При излизане от лобулите се образуват централни вени, които се сливат един с друг и образуват чернодробни вени, които се вливат в долната кава на вената. Така венозната кръв, преминаваща от храносмилателния тракт към сърцето, преминава през порталната (портална) венозна система на черния дроб.

Промени в черния дроб при цироза

При чернодробна цироза се развиват необратими промени в структурата на органа: прекомерна пролиферация на съединителната тъкан (фиброза) и образуване на фалшиви дялове поради образуването на възли.

Възелите могат да бъдат малки (малък възел или микронодуларна цироза), когато диаметърът им не надвишава 3 mm, и голям (голям възел или макронодулна цироза на черния дроб), когато диаметърът на възлите е повече от 3 mm. В някои случаи има смесена цироза на черния дроб, при която има различни размери на възлите.

При цироза на черния дроб се нарушава нормалното притока на кръв към кръвоносните съдове. Това се дължи на нарушаването на нормалната структура на черния дроб и образуването на възли. Възелите стискат кръвоносните съдове на черния дроб.

Поради структурни нарушения черният дроб вече не е в състояние да получи предишните обеми кръв и да изпълнява многото си функции.

За да се компенсират тези промени в чернодробната тъкан, се образуват нови съдове, които обграждат възли, открити в черния дроб при цироза. Благодарение на новите съдове, относително малки обеми кръв под високо налягане изтичане от черния дроб. Образуват се интрахепатални шунтове, свързващи порталната (портална) венозна система с чернодробните вени. Налягането в портала се увеличава.

Потокът на кръвта се забавя в порталната (портална) венозна система, образува се система на кръвообращението (байпас). Кръвта влиза в кръвоносните съдове на стомаха, в хранопровода.

Вените по хранопровода и горната част на стомаха, вените около пъпа и ректума са пълни с кръв, те значително увеличават налягането. Постоянното нарастване на налягането в тези съдове води до разширяване на разширяването им, изтъняване на стените. Затова често се случват разриви на разширени вени и се развива кървене.

Как се проявява цирозата?

Проявите на цироза зависят от причината за цирозата, стадия на заболяването и активността на процеса.

В около 20% от случаите цирозата е асимптоматична. В много случаи, за дълго време, пациентите с цироза на черния дроб се чувстват задоволителни, но имат изразено газове (повишено образуване на газ в червата) и повишена умора. Пациентите с цироза на черния дроб имат назално кървене, слабост, повишена умора, намалена производителност и апетит, раздуване на корема, нестабилно изпражнение, тъпа болка в дясната половина на корема, бързо насищане при хранене с чувство за пълнота на стомаха, сърбеж на кожата, треска.

Болката (или тежестта в корема) при пациенти с цироза на черния дроб е тъп, главно в областта на десния хипохондрий. Облекчаване на болката след прием на спазмолитични лекарства не се случва.

При пациенти с цироза на черния дроб се наблюдават: жълтеност на кожата, склера и видими лигавици, палмарен еритем (зачервяване на дланите), изобилие от малки нишковидни подкожни съдове по лицето (телеангиектазия) и тялото ("паяжини"), сърбеж по кожата; деформация на крайните фаланги от типа на "барабанните пръчки", пирони от вида "часовници".

При мъжете често се открива гинекомастия (увеличаване на млечните жлези), намаляване на размера на тестисите.

Загубата на тегло е типична, както поради намаляване на мастната тъкан, така и в резултат на мускулна атрофия.

Има три фази в развитието на цироза на черния дроб: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

• В компенсационната фаза на пациента могат да бъдат открити разширени вени на хранопровода и стомаха, както и промени в функционалните чернодробни параметри в биохимичния кръвен тест (повишени нива на албумин, холестерол).
• В субкомпенсираната фаза пациентите изпитват умора и повишено образуване на газ в червата (метеоризъм), както и прояви, характерни за фазата на компенсация.
• В фазата на декомпенсация на цироза на черния дроб (в допълнение към съществуващите признаци на фазите на компенсация и субкомпенсация) се развиват усложнения от чернодробна цироза. С декомпенсирана цироза, след 3 години, 11-40% от пациентите оцеляват.

Чернодробната недостатъчност се характеризира с появата на нарушения в ЦНС (енцефалопатия).

Появата на нарушения на енцефалопатията е свързана с прекомерно съдържание на амоняк в кръвта и други токсични вещества, които се образуват в червата и не се неутрализират в черния дроб поради изразено нарушение на функцията му. В резултат на това амонякът влиза в мозъка, като има отрицателен ефект.

При пациенти с енцефалопатия има: нарушения на съня, концентрация; депресия, тревожност или раздразнителност. По-късно (при липса на лечение) се появяват сънливост, дезориентация, краткотрайни нарушения на паметта, разстройства на поведението. На последния етап се развива кома. Смъртността при чернодробна кома е 80-100%.

Ascites е натрупване на течност в коремната кухина. Обикновено този обем е 150 ml. При пациенти с цироза на черния дроб тази цифра нараства значително (до 2 литра или повече). При пациенти с уголемен корем, подуване на краката. При наличие на асцит, продължителността на живота на пациентите е 3-5 години.

Проявите на портална хипертония са: увеличена далака (спленомегалия), разширени вени на хранопровода, стомаха (при 90% от пациентите с цироза на черния дроб). При пациенти с портална хипертония подкожните вени на предната коремна стена ("главата на медузите") се разширяват и често настъпва кървене от езофагеална и варикозна вени.

В 30% от случаите настъпва кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и червата. Смъртността след първия епизод на кървене е 30-50%. При 70% от пациентите, които са имали един епизод на кървене от разширени вени, кървенето се повтаря.

Пациентите с цироза на черния дроб са податливи на бактериални и вирусни инфекции. Най-често тези пациенти развиват спонтанен бактериален перитонит. Основните прояви на спонтанен бактериален перитонит са: треска, втрисане, коремна болка. В 30% от случаите заболяването е асимптоматично.

При пациенти, подложени на спонтанен бактериален перитонит, рискът от рецидив на това усложнение в рамките на 6 месеца е 43%; в рамките на 1 година - 69%; в рамките на 2 години - 74%.

• Пациентите с чернодробна цироза е по-вероятно да развият рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).
• При пациенти с цироза на черния дроб може да се развие бъбречна недостатъчност.

Може да се подозира цироза на черния дроб, ако пациентът злоупотребява с алкохол и е имал вирусен или автоимунен хепатит; който приема лекарства (например амиодарон, метотрексат), които могат да имат увреждащ ефект върху черния дроб или да страдат от метаболитни заболявания (хемохроматоза, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на алфа-1-антитрипсин, гликогеноза, галактоземия), заболявания на жлъчните пътища.

С цироза на черния дроб, назално кървене, слабост, умора, намалена производителност и апетит, подуване на корема, нестабилност на стола; тъмна болка се появява в дясната страна на корема; има бързо насищане при хранене с чувство на пълнота в стомаха, сърбеж по кожата, треска.

Как се потвърждава или изключва цирозата?

Може да се подозира цироза на черния дроб, ако заболяването започва с прояви на портална хипертония (уголемяване на далака, кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Въпреки това, в много случаи, в продължение на дълъг период от време, пациентите с цироза на черния дроб се чувстват задоволителни, въпреки че имат газове и умора.

Пациентите с цироза наблюдавано: пожълтяване на кожата, склерата и видими лигавиците (причинена от отлагане директно под външните слоеве на кожата оранжево-кафяв пигмент билирубин), палмарно еритема (зачервяване на дланите), изобилие от малки филаментозни подкожните кръвоносни съдове на лицето (телеангиектазия), и тяло ("паяжини"), сърбеж по кожата; деформация на крайните фаланги на пръстите според вида на "барабанчетата", пирони - според вида на "часовниците".

Загубата на тегло е типична, както поради намаляване на мастната тъкан, така и в резултат на мускулна атрофия. При мъжете често се открива гинекомастия (увеличаване на млечните жлези), намаляване на размера на тестисите. Черният дроб е разширен, гъст. При 33-46% от пациентите с чернодробна цироза се откриват камъни в жлъчния мехур. Честотата на тяхното откриване се увеличава в зависимост от продължителността и тежестта на заболяването.

В по-късните стадии на цироза се развива едематозно-асцитен синдром (при 50-85% от пациентите): развива се подуване на краката, обемът на корема се увеличава чрез увеличаване на количеството свободна течност в коремната кухина (асцит).

Има признаци на портална хипертония (разширяване на далака, поява на кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха или червата). При пациенти с портална хипертония, подкожните вени на предната коремна стена ("главата на медузите") са увеличени.

Може да възникне енцефалопатия, характеризираща се със сънливост, разстройства на поведението, увреждане на паметта; кома се появява на по-късните етапи.

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от клинична оценка, лабораторни изследвания (биохимия на кръвта), инструментални методи за изследване (ултразвук и компютърна томография на черния дроб). Точната диагноза изисква биопсия на черния дроб.

При пациенти с цироза на черния дроб се наблюдава намаляване на броя на тромбоцитите. В по-късните стадии на заболяването се наблюдава развитие на анемия или други цитопении. При хиперспленизъм се развива панцитопения (анемия, левкопения, тромбоцитопения).

При пациенти с хемохроматоза е характерна комбинация от високо съдържание на хемоглобин и ниска концентрация на хемоглобин в еритроцитите.

При пациенти с цироза на черния дроб се наблюдава понижение на протромбиновия индекс (съотношението на стандартното протромбиново време към протромбиновото време при изследваните пациенти, изразено и процентно). Референтни стойности: 78 - 142%.

Протромбиновото време (s) отразява времето на съсирване на плазмата след добавянето на тромбопластин-калциевата смес. Обикновено тази цифра е 15-20 секунди.

При цироза на черния дроб е важно да се определят параметрите, характеризиращи бъбречната функция (протеини, левкоцити, еритроцити, креатинин, пикочна киселина). Това е важно, защото при 57% от пациентите с цироза и асцит се открива бъбречна недостатъчност (ендогенният креатининов клирънс е под 32 ml / min при нормални нива на серумния креатинин).

При биохимичния анализ на кръвта на пациенти с цироза на черния дроб е необходимо да се определят следните показатели: аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AsAT), алкална фосфатаза (алкална фосфатаза), гама-глутамил транспептидаза (GGTP), билирубин, албумин, калий, натрий, креатинин.

При компенсирана чернодробна цироза нивото на чернодробните ензими може да е нормално. Наблюдава се значително повишаване на AlAT, AsAT, GGTP при алкохолен хепатит с резултат от цироза и рязко увеличаване на алкалната фосфатаза при първична билиарна цироза. В допълнение, при пациенти с чернодробна цироза общият билирубин се увеличава, а съдържанието на албумин намалява. Активността на аминотрансферазите в крайния стадий на чернодробна цироза винаги е намалена (няма функциониращи хепатоцити и няма ензими).

Разработена е оценка на клиничните симптоми, която позволява да се установи тежестта на цирозата - скалата на Childe-Pugh (Child-Rugh). Според тази скала, различни нива на серумния билирубин, албумин и протромбиново време, както и наличната чернодробна енцефалопатия и асцит, са дадени определени числени стойности. Резултатите от тази оценка силно корелират със степента на преживяемост на пациентите и резултатите от чернодробната трансплантация. Определяне на тежестта на цирозата на черния дроб: индекс на дете-Rugh.

Увеличаването на такива "чернодробни" показатели, като билирубин, протромбинов индекс и албумин, са включени в критериите на скалата Child-Pugh, използвана за оценка на степента на компенсация за цироза и съставя краткосрочна прогноза за неговото развитие, с цироза от класове B и C. t при цироза на трите класа.

Показатели за неблагоприятна прогноза: билирубин над 300 µmol / l; албумин под 20 g / l; протромбинов индекс по-малък от 60%.

Определяне на антитела към хронични хепатитни вируси.

Антитела срещу вируси, които причиняват хроничен хепатит, трябва да бъдат изследвани, дори ако чернодробната цироза е пряко свързана с хронична алкохолна интоксикация.

Диагностика на вирусен хепатит В (HBV).

Основният маркер е HbsAg, HBV ДНК. Наличието на HBeAg показва активността на вирусната репликация. Изчезването на HBeAg и появата на антитела към него (анти-HBe) характеризира прекратяването на HBV репликацията и се интерпретира като състояние на частична сероконверсия. Съществува пряка връзка между активността на хроничния вирусен хепатит В и наличието на вирусна репликация и обратно.

Диагностика на вирусен хепатит С (HCV).

Основният маркер са антитела към HCV (анти-HCV). Наличието на текуща инфекция се потвърждава от откриването на HCV РНК. Анти-HCV се открива в фазата на възстановяване и престава да се открива 1-4 години след остър вирусен хепатит. Увеличаването на тези показатели показва хроничен хепатит.

Определяне на концентрацията на IgA, IgM, IgG в серума.

Повишена концентрация на серумни IgA, IgM, IgG често се открива при алкохолни лезии на черния дроб, първична билиарна цироза и при автоимунни заболявания, но те не винаги се променят редовно по време на лечението, поради което резултатите от тези проучвания в някои случаи са трудни за оценка.

Определението на AFP е подходящо за скрининг на хепатоцелуларен карцином в рискови групи, особено на фона на постоянно нарастващата активност на такива ензими като алкална фосфатаза, GGTP, глутамат дехидрогеназа и AsAT.

Нормалните стойности на AFP в кръвния серум на здрав човек (при мъже и не бременни жени) не надвишават 15 ng / ml.

Повишено съдържание на AFP се открива при хепатит, но в този случай съдържанието му рядко надвишава 500 ng / ml и е временно.

Повишени нива на AFP се откриват в хепатоцелуларни карциноми и тератокарциноми на жълтъчната торбичка, яйчниците или тестисите. При рак на черния дроб нивото на AFP се увеличава ≥ 400 ng / ml. В същото време, нивото на AFP в серума (повече от 1000 ng / ml) корелира с размера на растящия тумор и ефективността на терапията. Намаляването на концентрацията на AFP в кръвта след отстраняване на тумора или лечението до нормалната стойност е благоприятен знак. Многократното повишаване или неадекватно намаляване може да е индикация за рецидив на заболяването или наличие на метастази.

• Ултразвуково изследване на коремната кухина.

Ултразвуково изследване на коремната кухина позволява визуализация на жлъчните пътища, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците; помага при диференциалната диагноза на кистозните и обемни лезии в черния дроб, е по-чувствителен при диагностицирането на асцит (разкрива дори 200 мл течност), отколкото физически преглед. Използването на доплерови ултразвук позволява да се оцени притока на кръв в чернодробните, порталните и далачните вени и се използва за диагностициране на чернодробна портална или слепозна тромбоза (синдром на Budd-Chiari).

Радионуклидно сканиране на черния дроб.

За радионуклидно сканиране се използва колоидална сяра, маркирана с технеций (99mTs), която се улавя от клетките на Купфер. Промените в структурата на черния дроб под формата на метастази или абсцеси се откриват като области на намален припадък - „студени” огнища. Чрез този метод е възможно да се диагностицират дифузни хепатоцелуларни заболявания (хепатит, мастна хепатоза или цироза), хемангиоми, карциноми, абсцеси, степен на чернодробни и жлъчни секрети, диагностициране на остър калкулен и не-калкулен холецистит.

Компютърна томография на коремната кухина.

Този метод ви позволява да визуализирате контурите и структурата на вътрешните органи в серийни изображения, секции.

Клиничната диагноза трябва да бъде потвърдена чрез чернодробна биопсия, тъй като лабораторните изследвания слабо корелират с хистологичната картина на цироза на черния дроб и не могат да разкрият причините за заболяването, които трябва да се имат предвид при предписване на адекватна терапия. Биопсия може да се извърши само с протромбинов индекс повече от 60% и брой на тромбоцитите над 60 милиона / ml. Процедурата се извършва под контрола на ултразвук.

Противопоказания за чернодробна биопсия са наличието на хеморагичен синдром или променени лабораторни параметри, характеризиращи състоянието на коагулацията (степен на кръвосъсирване, намаляване на протромбиновата, тромбоеластограма). Биопсията на черния дроб трябва да се забави, докато не се намалят изразените прояви на активността на процеса.

Ascites е също относително противопоказание за чернодробна биопсия, тъй като може да предизвика усложнения, по-специално кървене. Преди извършване на чернодробна биопсия за предотвратяване на хеморагични усложнения, могат да се приложат 150-200 ml прясно замразена плазма. Той е по-ефективен за възстановяване на коагулацията, отколкото витамин К (викасол).

С декомпенсирана цироза на черния дроб, според показанията, може да се използва методът на трансюгуларна биопсия на черния дроб, който е безопасен за пациентите и е доста надежден при получаване на материал за изследване.

Основните хистологични критерии за цироза включват: обградени от съединително тъканни септа паренхимни регенерационни места, които не съдържат централни вени; връзка чрез прегради на запазени централни вени и портални тракти. Неравномерност на архитектониката (наличието на хепатоцити с различна големина, удебеляване на чернодробните пластини, неравномерни промени в лумена на кръвоносните съдове, излишък на клони на чернодробната вена спрямо броя на порталните тракти).

Активната чернодробна цироза се характеризира с: замъгляване на границите между септата и паренхима, стъпкова некроза, инфилтрация на лимфоидни клетки както на фиброзна тъкан, така и на съседния паренхим, подуване на хепатоцитите, пролиферация на жлъчните пътища на границата на фиброзна тъкан и паренхим.

При неактивна цироза няма мезенхимни клетъчни инфилтрации както на паренхим, така и на съединителна тъкан, няма некроза на хепатоцитите, изразена пролиферация на жлъчните пътища, границата между паренхима и влакнестите нишки е ясна.

Извършват се допълнителни методи за изследване, за да се установи етиологичният фактор за развитието на цироза на черния дроб. Възможно е диагностициране на наследствени заболявания (хемохроматоза, дефицит на алфа1-антитрипин, болест на Уилсън-Коновалов, кистозна фиброза), което може да доведе до развитие на цироза на черния дроб.

Изследвания върху метаболизма на желязото.

Изследването на индексите на метаболизма на желязо е необходимо за идентифициране на лабораторни признаци на претоварване с желязо и включва определяне на серумното желязо, нивата на феритин и трансферин, общия серум-свързващ капацитет на желязо (TLSS) и оценения коефициент на трансферриново насищане с желязо (NTZh). Наследственият хемохроматоза се характеризира с повишаване на серумните нива на желязо и феритин, намаляване на TIBC и трансферин. Важен лабораторен признак на хемохроматоза е увеличаване на съотношението на NTZh при мъжете над 60%, при жените - над 50%.

Определяне на съдържанието на серумно желязо.

Определената серумна концентрация на желязо е предимно Fe (III), свързана със серумния трансферин, с изключение на желязото, което е част от хемоглобина. При хемохроматоза се увеличава концентрацията на желязо в серума.

Десфералният тест ви позволява да потвърдите наличието на претоварване с желязо: след интрамускулно 0,5 g дефероксамин (Десферал), ежедневното отделяне на желязо от урината значително надвишава нормалното ниво (0-5 mmol / ден).

Алфа1-антитрипсин е протеин, произвеждан от черния дроб, който помага да се разгради трипсин и други тъканни протеази. Активността на алфа1-антитрипсина се определя чрез метода на радиоимунологичен анализ или изоелектрично фокусиране.

При деца и възрастни е установена връзка между цироза на черния дроб и дефицит на алфа1-антитрипсин, при която се наблюдава холестаза. Намаляването на съдържанието на алфа1-антитрипсин в кръвния серум и отлагането му в хепатоцити правят последните по-податливи на вредното въздействие на хепатотоксичните вещества, по-специално на алкохола и фармакопеята. Билиарният хроничен хепатит най-често се развива и като резултат от последния, първична билиарна цироза. Дефицитът на алфа1-антитрипсин се потвърждава, ако съдържанието на алфа1-антитрипсин е 60 mmol / l.

Основната цел на лечението на цироза е да се спре прогресирането на заболяването.

При лечението на пациенти с цироза на черния дроб основна роля играе разработената базова терапия, насочена към лечение на заболявания, водещи до развитие на цироза, задържане на симптомите на заболяването, предотвратяване на усложнения.

Лечението на цирозата се състои от нелекарствени интервенции, лечение на лекарства и хирургична терапия.

Дейностите, свързани с не-лекарствената терапия, са насочени към постигане на промени в хранителния режим и начина на живот на пациентите с цироза на черния дроб. Те включват и ограничения върху приема на определени лекарства, придържане към определено ниво на физическа активност.

Трябва да се помни, че пациентите с цироза на черния дроб трябва да бъдат активно лекувани при съпътстващи инфекции; Профилактични антибиотици се показват по време на всякакви инструментални манипулации (лечение при зъболекар, лапароскопия, катетеризация). При най-малки признаци на декомпенсация се препоръчва почивка на легло и стационарно лечение.

Забранено е провеждането на проучвания на натоварването, балнеологичните и физиотерапевтичните процедури, инсолацията.

Ваксинация срещу хепатит А, В, пневмококова инфекция и грип се препоръчва при пациенти с хронични чернодробни заболявания.

Хранене на пациенти с цироза на черния дроб.

Пациентите, които са в компенсиран стадий на цироза, се предписват рационално балансирана диета. Трябва да се откаже от алкохола. Прочетете повече: Медицинско хранене при чернодробни заболявания).

Диета с ниско съдържание на протеини е показана при пациенти с висок риск от развитие на чернодробна енцефалопатия. Въпреки това, при тези пациенти има вероятност от мускулна слабост. С развитието на признаци на енцефалопатия трябва да намалите протеиновата диета на 40,0 г на ден с равномерно разпределение през целия ден.

С асцит се посочва диета без сол.

В компенсирания етап, пациентите могат да извършват работа, която не е свързана с принудителното положение на тялото, продължително ходене или стоене, колебания в температурата на околната среда. Препоръчва се редовно упражнение (ходене, плуване).

Пациентите с по-тежко заболяване могат да извършват и специални упражнения под контрола на инструктор.

Ограничаване на приема на наркотици.

Пациентите с хронично чернодробно заболяване и цироза трябва да избягват приема на нестероидни противовъзпалителни средства (ccd, ибупрофен (Nurofen)), изониазид, валпроева киселина (Depakine, Konvuleks), еритромицин, амоксицилин / клавуланат (Amoxiclav, Augmentinc, Arythoxycin, Amoxicilin / Clavulanate). Аминазин), езетимиб (езетрол), аминогликозиди.

При пациенти с декомпенсирана цироза нестероидните противовъзпалителни средства могат да доведат до стомашно-чревно кървене, бъбречна недостатъчност.

Препоръчва се също да се ограничи максимално употребата на лекарствени билки и хранителни добавки.

Специфична анти-цироза не съществува. Въпреки това, лечението на чернодробни заболявания, водещи до цироза, може да спре прогресирането на цирозата.

Лечение на алкохолна цироза.

При този тип цироза е необходимо въздържание, което увеличава петгодишната преживяемост от 30 на 70%. Няма надеждни данни за ефективността на глюкокортикостероидите при тежък алкохолен хепатит и чернодробна цироза.

Лечение на чернодробна цироза, причинена от вирусен хепатит.

В случай на вирусна цироза, причинена от хронични вируси на хепатит В и С, HBeAg - на положителни пациенти и пациенти с активна цироза на вируса на хепатит С, се провежда интерферонна терапия.

При цироза на черния дроб, развила се при пациенти с хемохроматоза, кървенето може да подобри хода и изхода на заболяването.

Лечение на болестта на Уилсън-Коновалов.

При болестта на Wilson-Konovalov пенициламинът (купренил) може да има положителен ефект върху клиничните прояви на заболяването. Лекарството се приема през устата на празен стомах. Началната доза пенициламин е 1-1,5 g / ден. Максималната дневна доза е 2 г. След клинично подобрение е възможно намаляване на дозата. Trientin 1,5 g / ден в 2-4 дози; максималната доза от 2 g / ден) има основен терапевтичен ефект чрез увеличаване на елиминирането на медта в урината и е с еднаква ефективност с пенициламин.

Лечение на първична билиарна цироза.

Пациентите, които очакват чернодробна трансплантация в предоперативния период, се предписват урсодезоксихолова киселина (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / ден.

Лечение на вторична билиарна цироза.

При пациенти с вторична билиарна цироза със стриктури, склерозиращ холангит, първичен холестатичен хепатит е възможно хирургично лечение за подобряване на жлъчния поток.

Лечение на автоимунна чернодробна цироза.

При автоимунна чернодробна цироза глюкокортикостероидите се предписват само в активната фаза на заболяването и при тежък хиперспленизъм. Не се препоръчва употребата им в терминалния стадий на цироза, тъй като съкращава продължителността на живота на пациента.

Азатиоприн (азатиоприн табл.) Използва се само в комбинация с глюкокортикостероиди при пациенти с начални прояви на цироза.

Лечение на сърдечна цироза.

Сърдечната цироза, образувана в разгънатия и терминален стадий на констриктивен перикардит, се характеризира с персистиращ асцит, придружен от високо венозно налягане, силен недостиг на въздух, подуване на шийните вени, цианоза. Заедно с симптоматичната терапия и лечението на асцита често се налага хирургично лечение.

Терапията на порталната хипертония се извършва по стандартни схеми, независимо от причината.

Ако пациентът има разширени вени на хранопровода и стомаха, тогава той трябва да започне да приема неселективни бета-блокери (пропранолол (Anapralin, Obsidan), nogolol - Korgard), докато сърдечната честота не намалее с 25%. Тази терапия е ефективна също и за предотвратяване на кървене от разширени венозни хормони и стомашни съдове. При пациенти с бета-адренергична непоносимост се извършва ендоскопско лигиране на разширени вени.

Третирането на асцита се извършва по стандартни схеми, независимо от причината.

Терапия с чернодробна енцефалопатия се провежда съгласно стандартни схеми, независимо от причината.

Недохранването, диспептичните симптоми се елиминират не само с помощта на балансирана диета, но и чрез предписване на ензими, които не съдържат жлъчни киселини (панкреатин - креон, мезим форте).

От голямо значение са превенцията и ранното лечение на съпътстващи заболявания, включително инфекциозни заболявания. Препоръчва се профилактичните курсове на антибактериални лекарства да се предписват за всякакви инструментални манипулации (екстракция на зъби, лапароскопия, съдова катетеризация).

Пациенти с чернодробна цироза често имат дефицит на цинк в организма. Следователно е необходимо да се предпише този микроелемент в количество от 220 mg 2p / ден. В допълнение, това лечение ще подобри вкуса и апетита. Цинкът също е ефективен при лечение на мускулни спазми и като допълнителен агент при лечението на чернодробна енцефалопатия, тъй като може да намали проявите на хиперамонемия. За тази цел, цинков сулфат (Zincteral) се прилага перорално преди хранене на възрастен 0,4-1,2 g / ден в 3 разделени дози.

Сърбежът е често срещано оплакване от страна на пациенти с цироза на черния дроб. Това се дължи на увеличаване на съдържанието на жлъчни киселини в серума с холестаза. В повечето случаи този симптом може да бъде спрян чрез предписване на антихистамини.

В случай на сърбяща кожа се препоръчва и ултравиолетово облъчване или обмен на плазмата.

Някои мъже имат хипогонадизъм. Затова на такива пациенти могат да се предписват тестостеронови лекарства.

При пациенти с чернодробна цироза може да възникне остеопороза. Препоръчва се допълнително приложение на калций и витамин D при пациенти с висок риск от остеопороза, особено пациенти с хронична холестаза, пациенти с първична билиарна цироза, както и пациенти с автоимунен хепатит, приемащи кортикостероиди. В тези случаи се предписват и аминобифосфонати (натриев алендронат - Fosamax, Tevanat).

Пациенти с установена диагноза хепатоцелуларен карцином и отсъствие на екстрахепатална патология (които трябва да се потвърдят чрез КТ на гръдния кош и коремната кухина) се прилагат радикално. Пациентите със сериозност на заболяване от клас А претърпяват чернодробна резекция. Честотата на рецидивите 5 години след резекция на черния дроб е 50%.

Пациенти с тежест на заболявания класове В и С са кандидати за чернодробна трансплантация. Показателите за 4-годишна преживяемост след чернодробна трансплантация са 85%, ако размерът на тумора е по-малък от 5 cm или ако пациентът има 3 или по-малки тумори. В 40% от случаите хепатоцелуларен карцином може да се развие при трансплантации.

В очакване на трансплантация на органи, те трябва да получат терапия, която може да предотврати прогресията на злокачествения процес: перкутанни инжекции с етанол в тумора, перкутанна радиочестотна аблация, чернодробна хемоемболизация.

Същността на хемоемболизацията е интраартериално приложение на химиотерапевтични лекарства и емболизация на кръвоносните съдове, снабдяващи тумора, което води до създаване на висока локална концентрация на химиотерапевтични лекарства и туморна исхемия, както и намаляване на системния токсичен ефект.

Хемоемболизацията е относително безопасен и ефективен метод за лечение, тъй като кръвта се подава към чернодробните тумори от чернодробната артерия. Уникалното двойно кръвоснабдяване на черния дроб (поради чернодробната артерия и порталната вена) позволява безопасна емболизация на чернодробната артерия с малък риск от чернодробна исхемия.

Хирургично лечение на цироза на черния дроб е показан при пациенти с портална хипертония, проявяващ се с разширени вени на стомаха и хранопровода, с достатъчно запазване на чернодробната функция, липсата на прояви на енцефалопатия, висока и изразена активност на патологичния процес.

Като противопоказания за хирургично лечение на пациенти с цироза на черния дроб са прогресираща жълтеница, възраст над 55 години. В тези случаи се използват мезентерикална анастомоза и спленоренална анастомоза, главно без спленектомия.

Анестезия намалява сърдечния дебит при пациенти с цироза на черния дроб, причинява вазодилатация на вътрешните органи и намалява притока на кръв в черния дроб с 30-50%. Рискът от декомпенсация се увеличава при пациенти с цироза. Следователно, преди да се извърши хирургично лечение, е необходимо да се оцени тежестта на цирозата на черния дроб, като се използва скалата на Child-Rugh.

Смъртността при пациенти със сериозност на заболяване от степен А е 10%, степен B - 30%, степен C - 75%. В някои случаи лапароскопската холецистектомия е ефективна при пациенти с клас А и Б. t

Склеротерапия на разширени вени на хранопровода и стомаха.

Склеротерапията може да бъде по-ефективна от прилагането на бета-блокери (пропранолол (Anaprilin, Obsidan)) за предотвратяване на кървене, но има повече странични ефекти.

Трансплантацията на черния дроб в комбинация с химиотерапия е ефективна за малки чернодробни тумори, които се развиват на фона на цироза. При неоперабилни тумори химиотерапията може да увеличи оцеляването на пациентите. Необходимо е да се оцени необходимостта и възможността за трансплантация на черния дроб в крайния етап на цирозата.

Пациент с цироза на черния дроб трябва да бъде информиран за възможните усложнения на заболяването си (асцит, чернодробна енцефалопатия, кървене от хранопровода и разширени вени на стомаха) и да познава техните прояви.

По този начин, чернодробната енцефалопатия се характеризира със сънливост, поведенчески разстройства, увреждане на паметта; кома се появява на по-късните етапи. За да контролирате степента на енцефалопатията, можете да използвате тест за ръкопис: запазете дневник, в който да записвате кратка фраза всеки ден. При смяна на почерка е необходимо да се консултирате с лекар.Развитието на чернодробната енцефалопатия се насърчава от: неконтролирани диуретични лекарства; повръщане и диария (придружено от загуба на голямо количество течност и нарушаване на състава на електролитите в кръвта); кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха; инфекция; запек (повишена абсорбция на токсични вещества в червата); храни с високо съдържание на протеини; пиене на алкохол.

Стомашно-чревните кръвоизливи се проявяват с повръщане, което прилича на “кафеена основа” и редки изпражнения, които приличат на “малиново млечице”. В същото време възниква или драматично увеличава слабостта, до загуба на съзнание. Ако има съмнение за гастроинтестинално кървене, се изисква спешна медицинска помощ.

Пациентите с цироза на черния дроб са податливи на бактериални и вирусни инфекции. Най-често те имат спонтанен бактериален перитонит. Основните прояви на спонтанен бактериален перитонит са: треска, втрисане, коремна болка. Ето защо, с повишаване на телесната температура и появата на болка в корема, трябва да се консултирате с лекар. Трябва да се помни, че в 30% от случаите заболяването е асимптоматично.

Пациентите с хронично чернодробно заболяване и цироза трябва да избягват приема на нестероидни противовъзпалителни средства (ccd, ибупрофен (Nurofen)), изониазид, валпроева киселина (Depakine, Konvuleks), еритромицин, амоксицилин / клавуланат (Amoxiclav, Augmentinc, Arythoxycin, Amoxicilin / Clavulanate). Аминазин), езетимиб (езетрол), аминогликозиди. Препоръчва се също да се ограничи максимално употребата на лекарствени билки и хранителни добавки.

Профилактика на цироза на черния дроб

Превенцията се състои в превенция и своевременно лечение на заболявания, водещи до цироза на черния дроб (предимно алкохолизъм и вирусен хепатит), и премахване на други причини за развитието на заболяването.

Как да се предотврати появата на стомашно-чревно кървене?

Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха може да започне с рязко повишаване на налягането в коремната кухина, така че пациентите с цироза и черния дроб не се препоръчват да вдигат тежести и да правят физически упражнения за укрепване на коремните мускули.

Как да контролираме асцит?

При задържане на течности в организма, което се проявява чрез подуване на краката, асцит (поява на свободна течност в коремната кухина), е необходимо да се ограничи приема на трапезна сол до 0,5 г на ден, течности - до 1000-1500 мл на ден. Препоръчително е да се изключи използването на минерални води, съдържащи натрий. Изключват се продукти, съдържащи сода за хляб (торти, бисквити, сладкиши, сладкиши и обикновен хляб). Необходимо е да се изключат от диетата на кисели краставички, маслини, шунка, бекон, свинска говеждо месо, езици, стриди, миди, пушена херинга, риба и консерви, рибни и месни пастети, наденици, майонеза, различни консервирани сосове и всички видове сирена, както и сладолед; солени консервирани храни.

За контролиране на увеличаването на обема на течността в коремната кухина е необходимо: ежедневно да се измерва телесното тегло; ежедневно измерват обема на корема в пъпа (увеличаването на обема на корема и телесното тегло показва нарастващо задържане на течности); изчислява баланса на течността на ден (диуреза), изваждайки от общия обем на погълнатата през деня течност (чай, кожа, вода, супа, плодове), цялата течност, отделена по време на уриниране.

Пациентът трябва да търси положителна диуреза, т.е. пациент с оток или асцит трябва да освободи около 200 ml повече течност на ден от поглъщането. Трябва да се помни, че голяма загуба на течност от урината може да предизвика енцефалопатия.

Дозата на приетите диуретични лекарства трябва да се адаптира към течния баланс. Ако се екскретира прекалено много урина, дозата на диуретичните лекарства трябва да се намали след консултация с лекар.

Как да се предотврати появата на инфекциозни заболявания при цироза на черния дроб?

Пациентите с цироза на черния дроб са по-податливи на бактериални и вирусни инфекции, отколкото на здрави хора. Най-често тези пациенти развиват спонтанен бактериален перитонит.

Трябва да се помни, че пациентите с цироза на черния дроб трябва да бъдат активно лекувани при съпътстващи инфекции; Профилактични антибиотици се показват по време на всякакви медицински процедури (лечение при зъболекар, лапароскопия, катетеризация).

При най-малките признаци на влошаване на заболяването се препоръчва почивка на легло и стационарно лечение.

Диета за цироза на черния дроб

Алкохолът е противопоказан при пациенти с цироза на черния дроб. Прочетете повече: Медицинско хранене при алкохолно чернодробно заболяване.

За повечето пациенти с цироза на черния дроб са достатъчни 80-100 г протеин и 2500 ккал на ден. Храната трябва да се приготвя така, че да извива апетита. Подправки като лимонов сок, портокалова кора, лук, чесън, солен кетчуп и майонеза, пипер, горчица, градински чай, кимион, магданоз, майоран, дафинов лист, карамфил и екстракт от маята (с ниско съдържание на сол) на вкус. Прочетете повече: Медицинско хранене при чернодробни заболявания).

Диета за асцит. Солевата диета е показана за цироза на черния дроб, усложнена от асцит (свободна течност в коремната кухина). В този случай храната трябва да бъде приготвена без добавяне на сол. В диетата на пациенти с асцит трябва да се съдържат малки количества сол (1-1,5 г / ден). Ограниченията на обема на приема на течности (до 1 l / ден) са показани за пациенти с асцит, при условие че съдържанието на серумния натрий не надвишава 120 mmol / l. Препоръчително е да се изключи използването на минерални води, съдържащи натрий. Изключват се продукти, съдържащи сода за хляб (торти, бисквити, сладкиши, сладкиши и обикновен хляб). Необходимо е да се изключат от диетата на кисели краставички, маслини, шунка, бекон, свинска говеждо месо, езици, стриди, миди, пушена херинга, риба и консерви, рибни и месни пастети, наденици, майонеза, различни консервирани сосове и всички видове сирена, както и сладолед; солени консервирани храни. Позволени са всички зеленчуци и плодове. Прочетете повече: Медицинско хранене за асцит.

Диета за чернодробна енцефалопатия. При пациенти с хронична чернодробна енцефалопатия съдържанието на протеин в храната трябва да бъде ограничено. В повечето случаи пациентите с умерена хронична чернодробна енцефалопатия могат да понасят диета, съдържаща 60-80 g протеин на ден. С подобряването на състоянието на пациента, съдържанието на протеин в храната постепенно се увеличава до 80-90 g / ден. Ежедневният прием на протеин може да бъде поддържан при 1,0-1,5 g / kg, в зависимост от състоянието на пациента и неговата способност да понася такава диета. Допускат се 100 г говеждо или птиче месо, заек или риба и едно яйце на ден. Едно яйце може да замени 50 грама месо. Млякото е ограничено до 1 чаша дневно. Пациентите се съветват да ядат на малки порции. Това помага за предотвратяване на обострянето на чернодробната енцефалопатия. В диетата се препоръчва да се включат растителни продукти, съдържащи протеини. С развитието на признаци на енцефалопатия трябва да ограничите протеина в диетата до 40,0 г на ден с равномерно разпределение през целия ден. Прочетете повече: Медицинско хранене за чернодробна енцефалопатия.

Могат ли пациентите с цироза да се занимават със спорт?

В компенсираната фаза пациентите могат да извършват редовни физически дейности (ходене, плуване).

Пациентите с по-тежко заболяване могат да извършват и специални упражнения, но след консултация с лекар и под наблюдението на инструктор.

Прогноза за чернодробна цироза

Прогнозата за чернодробна цироза е трудно да се предскаже и се определя от много фактори: причината на заболяването, тежестта на курса, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания и ефективността на терапията.

При пациенти, които продължават да консумират алкохол (дори в малки количества), прогнозата винаги е неблагоприятна.

Продължителността на живота при цироза на черния дроб зависи от тежестта на заболяването. При декомпенсирана цироза (ако има усложнения), след 11 години 11–40% от пациентите оцеляват. При пациенти, подложени на спонтанен бактериален перитонит, рискът от рецидив на това усложнение в рамките на 6 месеца е 43%; в рамките на 1 година - 69%; в рамките на 2 години - 74%.

Основните причини за смъртта при цироза на черния дроб са кома и кървене от горната част на стомашно-чревния тракт.

Смъртността при чернодробна кома е 80-100%. При наличие на перитонит умират 50% от пациентите. При наличие на асцит, продължителността на живота е 3-5 години. Разширените вени на хранопровода, стомаха и червата се откриват при 90% от пациентите с цироза на черния дроб. В 30% от случаите те са усложнени от кървене. Смъртността след първия епизод на кървене е 30-50%. При 70% от пациентите, преживели епизод на кървене от разширени вени на хранопровода, кървенето се повтаря.

Клинично наблюдение на пациенти с цироза

Ако състоянието на пациент с цироза е стабилно, то 3-4 пъти в годината той трябва да се подложи на следните прегледи: общ клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест (с определяне на показатели за чернодробни и бъбречни функции). Необходимо е да се оцени степента на съсирване на кръвта.

Езофагогастродуоденоскопия се извършва за идентифициране на разширени вени на хранопровода и стомаха.

Ако размерът на разширени вени е малък, след 2-3 години се извършва повторно изследване, за да се оцени динамиката на развитието на патологичния процес. Ако пациентът няма варикозни вени, то тогава повторната езофагогастродуоденоскопия се извършва за 3-5 години.

• Къде да отидем с цироза на черния дроб? Централен изследователски институт по гастроентерология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация. Консултативно-диагностичен отдел (CDW); Телефонен регистър 8-495-304-30-39. Адрес: Москва, Автомагистрали, 86, 111123