Премахване на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е орган, разположен в горната дясна част на коремната област. Изпълнява функциите на отлагане (кумулативен процес) и отстраняване на жлъчната течност. Участва в храносмилателните процеси в организма.

Жлъчката се произвежда в черния дроб. При патологичните процеси, образуването на камъни (камъни) в жлъчния мехур изисква хирургическа интервенция за отстраняване на органа. При жените жлъчнокаменната болест се записва по-често, отколкото при мъжете.

Съвременната медицина предлага различни начини за отстраняване на орган. Процедурата с минимално въздействие върху вътрешните органи се нарича лапароскопия. Човек може да води нормален живот след операция, спазвайки някои ограничения.

Когато се изисква лапароскопия

Жлъчният мехур е чувствителен към възпаление, недохранване (затлъстяването е сериозен фактор при заболявания на органите). Холецистит, холелитиаза (ICD), полипи на жлъчния мехур влошават здравословното състояние. Отбелязани са симптоми на гадене, повръщане, остра болка в областта на десния хипохондрия, повишаване на телесната температура, коремни спазми в следобедните часове, сърбеж на кожата.

Болестта уврежда тялото. Диагнозите са показания за отстраняване на камъни в жлъчката (жлъчния мехур), тъй като функционирането на органа е ограничено. Той не участва в храносмилателния процес, всъщност не работи. По време на прогресирането на болестта на жлъчния мехур тялото постепенно се адаптира към това без него. Други органи започват да реагират на функцията на отделяне на жлъчката.

Процедурата за изрязване на увредения жлъчен мехур се нарича лапароскопска холецистектомия. Хирургично, органът се отстранява, което е във фокуса на възпалителния процес и търговеца на инфекцията.

Бързо откриване на заболяването и своевременно отстраняване на жлъчния мехур допринася за бързия период на рехабилитация без усложнения. Хирургичният метод премахва камъните от жлъчния мехур. Възпалителни процеси, игнорирани, поставят риска от прогресиране на заболявания на съседните органи. Възможно е възпаление на панкреаса (панкреатит), гастрит, улцерозен колит на дванадесетопръстника и стомаха. Постоперативният период в този случай ще отнеме повече време за възстановяване на здравето на пациента.

Подготвителни мерки за процедурата за отстраняване на ЖХ

Лапароскопията е един от видовете модерна технология в хирургията, при която се извършва пункция (чрез малки разрези). Използва се като оперативен метод за изследване на коремните органи. Методът е широко разпространен поради минимални последици след процедурата.

Преди операцията трябва да преминете през пълен медицински преглед. Пациентът е изпратен за лабораторни изследвания:

• Урина (общи и биохимични анализи);
• Тест за хепатит;
• Кръвен тест за HIV;
• Пълна кръвна картина;
• Определяне на кръвна група;
• Rh фактор;
• Магнитно-резонансна томография (MRI);
• гърдите рентгенови лъчи;
• Ултразвуково изследване на корема (ултразвук).

Доколкото резултатите от изпитванията са в нормалните граници, резултатът от процедурата ще бъде по-благоприятен.

Важна предварителна консултация с лекар. Не забравяйте да разберете дали има алергия към лекарства, индивидуална непоносимост към компонентите. Лекарят трябва да обясни на пациента как ще се извърши процедурата по отстраняване на органа, колко време ще продължи, да обясни къде влиза и изчезва жлъчката след отстраняване на пикочния мехур, да се запознае с възможните последствия, какви са усложненията.

Преди лапароскопия, специална диета за почистване на тялото се предписва от лекар. Това помага за облекчаване на стреса върху храносмилателните органи. За 2-3 седмици се изключват: пържени, мазни, пушени, пикантни храни, газирани напитки, бобови растения, млечни продукти, хляб. Алкохолът е забранен във всякаква форма. Разрешени са леки зеленчукови супи, каши. Правилното хранене намалява натоварването на стомаха.

Сериозната подготовка за операция е важна за успешната лапароскопия. Пациентът може да бъде предписан лаксативи. В деня на процедурата не може да се яде течност и да се яде. Пациентът се поставя в клизма преди отстраняване на органа. В операционната зала трябва да премахнете всички предмети: обеци, пръстени, часовници, очила, контактни лещи и др.

Описание на лапароскопията на жлъчния мехур

Планираната операция за отстраняване на жлъчния мехур не е трудна, с ниско въздействие. При нормално здравословно състояние и здравето на пациента, процедурата е бърза и лесна. Особености на процедурата при изваждане на тялото:

• Управляваният пакет на операционната маса на гърба му.
• Прилагане на обща анестезия.
• Третирайте мястото, където ще се извърши пробиването.
• Процедурата се извършва със стерилни медицински изделия и апаратура (ендоскопски инструменти, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуфлатор).
• По време на лапароскопията за отстраняване на ZH на корема се правят 4 срязвания (пункции). Ако хирургическият метод на лапароскопия не успее, се взема решение за спешна коремна хирургия. Това прави разрез в дясната страна на корема.
• С помощта на устройствата се припокрива органният канал.
• След това се извършва лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур (най-добрият вариант през пъпа), останалата жлъчка се отстранява.
• На мястото на тялото се поставя дренаж. Той ще доведе до изтичане на течност от мястото за отстраняване на органите.
• Използвайки лапароскопия, камъните се отстраняват от жлъчния мехур чрез пункция.
• След отстраняването на органа се прилага шев за всяка пункция, след като излекуването почти няма белег (изцелените срезове не се виждат).

Абдоминална хирургия (лапаротомия)

Извършва се под въздействието на анестезия. Пациентът прави разрез със скалпел (около 15 cm) и отстранява LR. След това се извършва контролен преглед, на разреза се поставят шевове. Операцията отнема средно 4 часа.

Лапароскопия може да се направи в Евпатория.

Времето на операцията

Първоначално се извършва фазата на подготовка. Оценяват се резултатите от изпитванията и състоянието на GF за операцията. Въз основа на тежестта на заболяването и анатомичните особености на тялото се планира време за операция.

За човек ще бъде по-добре, ако операцията върви бързо, така че ефектът от анестезията върху тялото отнема по-малко време. Приблизително процедурата по отстраняване отнема около 1 час. Да се ​​каже точно колко часа ще отнеме операцията, хирургът не може да каже. Понякога операцията продължава до 6 часа.

Причини, засягащи продължителността и хода на хирургичния процес:

1. Наличието на съпътстващи възпалителни процеси на коремните органи.
2. Комплексът на човека.
3. Concrements в жлъчния мехур.

Периодът на рехабилитация зависи от качеството на операцията.

Постоперативен период

В хода на успешна операция човек се прехвърля в интензивното отделение. Пациентът излиза от анестезия. Първите часове пациентът трябва да легне и да бъде под наблюдението на лекар. Забранено е да става от леглото и да ходи, да яде, да пие. Пациентът приема обезболяващи лекарства. Ако има болка в корема и не си отиде, тя става по-остра, шева е кървене, раната е надута, трябва незабавно да информирате лекаря.

• На втория ден можете да пиете свежи бульони, диетично сирене, кисело мляко. След това менюто може да бъде разнообразено с разрешени храни. Препоръчително е храната да се фракционира. Често има малки порции. Храната трябва да е щадяща за стомаха. Диетата е важно правило за рехабилитационния период след отстраняване на мастната тъкан. На пациента се препоръчва да следи наддаването на тегло и да избягва преяждането.
• Не можете да ядете: мазни храни, пикантни, пикантни храни, колбаси, кисели зеленчуци, гъби, сладкиши с добавка на какао, бял хляб, фасул, газирани напитки, квас, алкохол. Трябва да спрете да пушите.
• Първият месец трябва да ограничи физическото натоварване върху тялото, стриктно да се придържа към диетичното меню, да следи здравето след хранене. Не е препоръчително да се вози на транспорт и пътища, където много се разклаща. Забранява се посещение на бани, басейни, солариуми, активен начин на живот, сексуални връзки в рамките на 90 дни след отстраняване на органа.
• На пациента се предписва цялостно лечение за рехабилитация след холецистектомия. Това са медикаменти, специална гимнастика и методи на масажни упражнения, диетично меню.
• Важно е да се спазва здравословен начин на живот и препоръките на лекуващия лекар, тъй като жлъчката се освобождава веднага в червата, нарушаването на диетата застрашава влошаването на здравето, е изпълнено със сериозни усложнения.
• След 6 месеца тялото се възстановява.

Възможни усложнения след лапароскопска холецистектомия

Операцията няма сериозни последствия за организма и живота на човека, тъй като се извършва лапароскопски, с ниско въздействие. Но могат да възникнат следните следоперативни ефекти:

• Прогресията на хроничните заболявания;
• Образуването на интраабдоминален хематом е опасно;
• перитонит;
• В изпражненията се появиха кръвни съсиреци;
• Развитието на кисти в леглото ZH;
• Може да изгори в корема;
• На мястото на шева се появява бум или печат;
• Чревни проблеми (необичайно изпражнение, газове);
• Възпалено гърло, кашлица;
• Повтаряне на чернодробни колики;
• Образуването на камъни в жлъчните пътища.

За да се избегнат негативните последици, е необходимо да се спазват предписаните препоръки на лекаря, да се следва диета. Ако откриете предупредителни знаци, незабавно се консултирайте с лекар.

Противопоказания за лапароскопска холецистектомия

Няма абсолютни противопоказания за процедурата. Премахване на треска помага на човек да се отървете от неприятни симптоми и последващи усложнения на заболяването. Но има случаи, в които операцията трябва да бъде отложена:

• Бременност. Първи и последен триместър.
• Пристъпи на остър холецистит.
• Лоши резултати от кръвни изследвания, урина. В тази ситуация първо се провежда медикаментозна терапия и след подобрение започва лапароскопия.
• Херния голяма.
• Лошо съсирване на кръвта.
• Тежко състояние на пациента. Холецистектомията може да влоши здравето.
• Наскоро прехвърлени операции върху коремната кухина.
• Синдром на Мирици.
• Инфекциозни болести по време на процедурата.

Операцията за отстраняване на неработеща LF е безопасна за хората, осигурена е компетентна подготовка и изпълнение на лапароскопия от висококвалифициран хирург.

След лапароскопия пациентът трябва винаги да следва диета. Количеството на разрешената храна постепенно се добавя към диетата. Физическият стрес на тялото е желателно да се ограничи за шест месеца.

Лапароскопия (отстраняване) на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е орган, косвено свързан с процеса на храносмилането. Неговата основна функция е натрупването на постоянно произвеждана жлъчка от черния дроб за последващо доставяне в дванадесетопръстника. Иннервацията на жлъчния мехур, придружена от освобождаването на жлъчката, се появява в отговор на появата на храна в стомаха. Този механизъм позволява да се осигури нормален процес на храносмилане, подобряване на ензимните функции на стомаха и дванадесетопръстника.

Но като се има предвид честотата на хирургичните интервенции, по време на които се премахва жлъчката, възниква естествен въпрос, дали този орган е толкова важен? Здравият жлъчен мехур несъмнено е важен атрибут на храносмилателната система, което не може да се каже за патологично променен орган, който може да наруши работата не само на жлъчната (жлъчно-провеждаща) система и на панкреаса, но и да причини силна болка.

Какво може да обясни увеличаването на броя на хирургичните интервенции за отстраняване на жлъчния мехур? От една страна, това явление се дължи на увеличаване на честотата на патологични дисфункции на стомашно-чревния тракт, поради излагане на вредни фактори като тютюнопушене, лошо качество на храненето и екология. От друга страна, можем да обмислим развитието на лапароскопски хирургични методи, чиято малка инвазивност, незначителни козметични дефекти и кратък период на инвалидност, могат значително да разширят възрастовия диапазон на пациентите, които са решили да премахнат RH.

Обща информация

Независимо от факта, че операциите за отстраняване на жлъчния мехур заемат водещо място в хирургичната практика за повече от 100 години, сравнително скоро са въведени лапароскопски методи на хирургична намеса. Широкото приемане и нарастващата популярност се дължи на относителната им безопасност и висока ефективност. Терминът "лапароскопия" означава естеството на достъпа до оперирания орган, извършван с лапароскоп и други ендоскопски инструменти, вмъкнати в коремната кухина чрез перитонеални пункции.

Отворите за манипулация обикновено имат диаметър, не по-голям от 2 cm, и са оформени с помощта на троакар - пробиващ кух инструмент, през който впоследствие се въвеждат хирургически инструменти. Самият лапароскоп е видео камера, която ви позволява да показвате изображение на изследваната област на монитор. За осъществяване на хирургическа интервенция за отстраняване на ZHP, трябва да извършите 4 пробивания, осигуряващи оптимален достъп до оперираната зона:

• Пъпната. Пункцията се извършва в пъпната гънка, както и над или под пъпа. По правило тази пункция е с най-голям диаметър и се използва за отстраняване на отстранения жлъчен мехур от коремната кухина.
• Епигастриума. Дупката се формира в средата на линията 2 сантиметра надолу от мечовидния процес.
• Пункцията се извършва на предната аксиларна линия, спускаща се на 4–5 сантиметра под ребрата.
• Последната пункция е разположена на средночелукленовата линия на същото разстояние от крайбрежната дъга като предишната.

Тъй като за манипулацията с инструменти е необходимо известно пространство, коремната стена се вдига с помощта на газ, доставян през иглата на Береш с налягане 8–12 mm Hg. Чл. Създаването на газово напрежение в коремната кухина (напрегната пневмоперитонеум) може да се извърши с въздух, инертни газове или азотен оксид, но на практика най-често се използва въглероден диоксид, който лесно се абсорбира от тъканите, което означава, че няма риск от газова емболия.

свидетелство

Основните показания за лапароскопска хирургия за отстраняване на жлъчния мехур (лапароскопска холецистектомия) са холелитиаза и усложнения, проявяващи се на неговия фон, както и други заболявания на ЖХП:

• жлъчнокаменна болест, придружена от силни болки. Появата на болка в присъствието на предварително диагностицирана холелитиаза се счита за абсолютна индикация за холицистектомия. Това се дължи на факта, че по-голямата част от пациентите към момента на появата на втората атака развиват възпалителни усложнения, които усложняват лапароскопската хирургия;
• асимптоматично жлъчнокаменна болест. Премахване на камъни или жлъчен мехур се извършва, когато се открият големи камъни, надвишаващи 2 см в диаметър, тъй като съществува висок риск от изтъняване на стената на жлъчния мехур (образуване на пролежки). Отстраняването на GF е показан също за пациенти, подложени на лечение за затлъстяване (рязко намаляване на теглото подобрява образуването на камъни);
• choledocholithiasis. Усложнения от жлъчнокаменна болест, засягаща около 20% от пациентите и придружена от запушване и възпаление на жлъчните пътища. В допълнение към премахването на масло, обикновено се изисква рехабилитация на каналите и монтаж на дренаж;
• остър холецистит. Заболяването, което възниква на фона на холелитиаза, изисква спешна хирургична намеса, тъй като рискът от развитие на усложнения е изключително висок (разкъсване на стената на утробата, перитонит, сепсис);
• cholesterosis. Среща се в резултат на отлагане на холестерола в жлъчния мехур. Може да възникне на фона на образуването на камъни, както и на самостоятелно заболяване, водещо до пълно нарушаване на функциите му;
• полипи. Показанията за холицитектомия са полипи, които са по-големи от 10 мм или по-малки полипи, които имат признаци на злокачествено новообразувание (васкуларна педикула). Едновременното откриване на полипи и камъни също е индикация за отстраняването на ZH.

Противопоказания

Ако отворена операция за отстраняване на жлъчния мехур, според жизнените показания, може да се извърши на почти всички пациенти, тогава отстраняването чрез лапароскопия се извършва, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания. Абсолютните противопоказания за хирургична интервенция по лапароскопски метод се считат за гранични състояния на пациента, което предполага липса на функции на всякакви жизнени системи (сърдечно-съдови, пикочни), както и некоректни нарушения на свойствата на кръвосъсирването.

Относителните противопоказания трябва да включват състоянието на пациента, неговите физиологични особености, както и техническото оборудване на клиниката и опита на хирурга. Така че списъкът на относителните противопоказания включва:

• перитонит;
• остра холестрок с продължителност повече от 3 дни;
• бременност;
• инфекциозни заболявания;
• атрофичен GI;
• анамнеза за коремни операции;
• голяма херния на предната коремна стена.

обучение

Подготовката за отстраняване на жлъчния мехур включва серия от предоперативни прегледи, както и индивидуална подготовка на пациента. Извършва се комплекс от инструментални и лабораторни изследвания с цел цялостна оценка на състоянието на организма, както и за идентифициране на физиологичните особености на структурата на жлъчния мехур и каналите, идентифициране на възможни усложнения и свързани заболявания.

Списък на диагностичните процедури, които трябва да се извършат преди операцията: лабораторни изследвания на кръв и урина, тестове за хепатит В и С, сифилис, ХИВ, определяне на показатели за кръвосъсирване, биохимичен кръвен тест, ултразвуково изследване на коремната кухина и тазовите органи, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош клетки, EFGDS. Ако е необходимо, могат да бъдат проведени подробни проучвания на жлъчните пътища и жлъчните камъни, използвайки MR-холангиография или ендоскопска холангиопанкреатография.

Индивидуалната подготовка на пациента за операция се състои в спазване на правилата:

• храна, консумирана в деня преди операцията, трябва да бъде лека и нискокалорична;
• последното хранене в деня преди операцията трябва да се проведе преди 18 часа;
• вечерта преди и сутрин преди операцията е необходимо да се почисти червата с клизма;
• вземете хигиеничен душ и премахнете косата в областта на корема и пубиса.

Преди операцията, непосредствената отговорност на лекаря е да информира пациента за продължителността на операцията за отстраняване на жлъчния мехур, кои са основните етапи на холистектомия и какъв е рискът от негативни последствия. Използването на лекарства в навечерието и в деня на операцията, е допустимо, само след консултация с Вашия лекар.

поведение

Лапароскопската холецистектомия се извършва под обща анестезия. По време на операцията се извършва изкуствено дишане. Хирургът се издига наляво от пациента (в някои случаи между разведените крака) и след създаването на интензивен пневмоперитонеум, влиза в троакара и след това в лапароскопа в отвора на пъпната връв. С помощта на видеокамера се изследват органите на коремната кухина и се оценява състоянието и местоположението на жлъчния мехур.

След извършване на инспекционна проверка, главният край на масата се повдига с 20 ° и се накланя наляво, което позволява на стомаха и червата да се преместят настрани и да има свободен достъп до ZH. След това, с помощта на още 3 троакара формират достъп за ендоскопски оперативни инструменти. Заслужава да се отбележи, че няма значителна разлика между лапароскопската и откритата холициктомия.

Техническото представяне на холецистектомията се свежда до следните стъпки:

• Разпределение на ZHP и изрязване на сраствания с близките тъкани.
• Изолиране на жлъчния канал и артерията.
• Подрязване (лигиране) на артерията и тръбата и отрязване на АР.
• Отделяне от черния дроб от черния дроб.
• Екстракция на отстранения орган от коремната кухина.

Отстраняването на камъни в жлъчката се извършва през един от разрезите, които при необходимост се разширяват до 2-3 см. Всички повредени съдове се коагулират (споени) с помощта на електрическа кука. Всички технически детайли на операцията зависят от анатомичните особености на местоположението на черния дроб и жлъчния мехур. Ако жлъчният мехур е увеличен поради холелитиаза, първо отстранете камъните, а след това и треската.

Независимо от факта, че в чужбина се опитват да прибягнат до лапароскопски операции за запазване на органите, при които се отстраняват само камъните, местните експерти отричат ​​предимството на такава хирургическа тактика, тъй като в 95% от случаите възникват рецидиви или усложнения. Ако по време на прегледа или по време на интервенцията се открият противопоказания за лапароскопия, операцията се извършва с отворен достъп.

рехабилитация

Постоперативният период след лапароскопска холецистектомия включва 2-3 часа престой в интензивното отделение, където състоянието на пациента се следи непрекъснато. След потвърждение от персонала на интензивното отделение в задоволително състояние, той се прехвърля в отделението. Докато сте в отделението, пациентът трябва да лежи поне 4 часа.

През целия период на почивка, независимо от това как се чувствате, е забранено да става от леглото, да яде и пие. Ако приемането на храна е позволено само след един ден след операцията, пиенето се разрешава след 5-6 часа. Трябва да пиете обикновена негазирана вода на малки глътки (1-2 глътки едновременно) с интервал от 5-10 минути. Трябва да ставате бавно и в присъствието на медицински персонал. На втория ден след операцията пациентът може да ходи самостоятелно и да яде течна храна.

За периода на възстановяване трябва да се изключи всякаква физическа активност, включително бягане и вдигане на тежести. Целият следоперативен период отнема около 1 седмица, притокът на който се премахва и се изхвърля у дома. По време на рехабилитационния период след отстраняване на жлъчния мехур трябва да се спазват няколко правила:

• ядат в съответствие с препоръките;
• избягвайте запек;
• провеждане на аеробно обучение не по-рано от един месец след операцията и анаеробно - след 6 месеца;
• не вдигайте повече от 5 кг за шест месеца.

Болничният списък трябва да се дава за цялото време на престоя в клиниката, както и за периода на постоперативното възстановяване. Ако работата на пациента включва голямо физическо натоварване, за рехабилитационния период (5-6 месеца), той трябва да бъде прехвърлен на работа в леки работни условия.

диета

Храненето на пациента е един от основните фактори, които позволяват не само да се облекчи състоянието на пациента и да се съкрати периодът на рехабилитация, но и да се помогне на тялото да се адаптира към новите условия на съществуване. Тъй като, въпреки отсъствието на жлъчния мехур, черният дроб продължава да произвежда жлъчка, която започва да се влива в дванадесетопръстника несистематично, е необходимо да се придържат към определени хранителни ограничения, насочени към намаляване интензивността на жлъчното производство и оптимизиране на храносмилателния процес.

В следоперативния период, диетата трябва да се състои от полутечна пречистена храна, която не съдържа мазнини, подправки и груби фибри, например нискомаслени млечни продукти (извара, кефир, кисело мляко), варено настъргано месо, варени зеленчукови пюрета (картофи, моркови). Не можете да ядете маринати, пушени меса и бобови растения (грах, боб), независимо от начина на приготвяне.

В допълнение към въпроса, какво мога да ям, е от голямо значение и колко често трябва да ям? Увеличаването на честотата на приема на храна ще спомогне за нормализиране на храносмилателния процес и ще го адаптира към нови условия. По този начин, 5-7-кратният прием на малки порции храна ще избегне отговора на черния дроб на появата в стомаха на голяма бучка храна и производството на жлъчката ще остане в нормалните граници.
От 3-4 следоперативни дни, можете да отидете на нормална диета, придържайки се към диетата и многообразието на храната, предоставена в таблицата за хранене номер 5.

усложнения

Въпреки големия брой предимства на лапароскопското отстраняване на панкреаса, не може да се изключи рискът от усложнения, основните причини за които са остри състояния на пациента и технически грешки на хирурга

• изтичане на жлъчката от избухване ZH;
• абсцес на черния дроб;
• обструктивна жълтеница;
• кръвоизлив поради съдови увреждания;
• перфорация на коремните органи.

Ако по време на лапароскопската интервенция се появят усложнения, техниката веднага се променя на лапаротомна (отворена). Едно от определящите условия за успешното отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия е навременността на търсенето на медицинска помощ, тъй като не винаги е възможно да се извърши интервенция чрез ендоскопски достъп в сложни случаи. Днес лапароскопската холецистектомия може да се извърши в различни клиники, които разполагат с подходящо оборудване и обучени специалисти. Цената на такава операция зависи от няколко фактора: регионът, състоянието на клиниката, категорията на използваното оборудване и може да бъде от 15 до 50 хиляди рубли.

Лапароскопия на жлъчния мехур. Диагностична лапароскопия на жлъчката, отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия. Показания, противопоказания, предимства на метода и рехабилитация

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Лапароскопията на жлъчния мехур е ендоскопска операция, която се извършва чрез малки разрези с дължина 1-1.5 см. В зависимост от целите лапароскопията може да бъде диагностична (за изследване на органа и патология) или лечебна (най-често се извършва холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур), Понякога операцията първоначално се провежда за диагностика, но по време на това хирургът решава да отстрани жлъчния мехур, а диагностичната лапароскопия преминава в лечението.

Някои факти за лапароскопията на жлъчния мехур:

• холецистектомия, - отстраняване на жлъчния мехур, е една от най-честите лапароскопски операции;
• за първи път отстраняването на жлъчния мехур с лапароскопски метод е извършено през 1987 г. във Франция от хирурга Дюбоа (операция чрез разрез е съществувала повече от 100 години);
• с появата на лапароскопия на жлъчния мехур хирурзите започнаха да избягват все по-големи отворени операции: в съвременните клиники в 90% от случаите холецистектомията се извършва с лапароскопски средства;
• но отначало методът се възприема от много лекари скептично - едва по-късно е доказана неговата ефективност и безопасност.
  

Днес лапароскопията на жлъчния мехур се превърна в „златен стандарт“ при лечението на жлъчнокаменна болест. Пациентите винаги са страдали от открита хирургична намеса и често се случват усложнения след тях. Но докато жлъчката оставаше на място, болестта не беше излекувана - отново се образуваха камъни. Лапароскопията помогна за решаването на този проблем.

Характеристики на анатомията на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган, който прилича на сак. Той се намира под черния дроб.

Части на жлъчния мехур:

• Дъното е широк край, който леко излиза от дъното на черния дроб.
• Тялото е основната част от жлъчния мехур.
• Вратът е тесния край на органа, срещу дъното.
• Каналът на жлъчния мехур е продължение на шийката на матката, с дължина 3,5 cm.

След това каналът на жлъчния мехур се свързва с чернодробния канал и заедно образуват общ жлъчен канал - холедох. Дължината му е 7 см и се влива в дванадесетопръстника. На сливането на мускула е пулпата, сфинктерът, който регулира потока на жлъчката в червата.

Горната част на жлъчния мехур е в непосредствена близост до черния дроб, а долната му част е покрита с перитонеум - тънък филм от съединителна тъкан. Средният слой на органната стена се състои от мускули, благодарение на които жлъчката може да се свие и изтласква жлъчката.

Вътре в стената на жлъчния мехур е облицована слизеста мембрана, в която има много жлези, които отделят слуз.

Дъното на жлъчния мехур е прикрепено от вътрешната страна към предната стена на корема.

Основната функция на жлъчния мехур е, че се натрупва жлъчката, която се образува в черния дроб, а след това, при необходимост, се освобождава в дванадесетопръстника. Обикновено, изпразването на жлъчния мехур става рефлексивно, когато храната влезе в стомаха.

Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. Човек лесно може да се справи без него. Но качеството на живот намалява и се налагат определени ограничения в диетата.

Жлъчните пътища и панкреатичният канал при различни хора могат да имат различна дължина, да са взаимосвързани и да влизат в дванадесетопръстника по различни начини. Понякога, в допълнение към главния канал, допълнителните излизат от тялото на жлъчния мехур. Лекарят трябва да вземе предвид тези характеристики по време на лапароскопията.

Варианти на свързване на жлъчните пътища.

Подаването на кръв към жлъчния мехур е от кистозната артерия, която се отклонява от артерията, която подхранва черния дроб.

Какви са предимствата на лапароскопията на жлъчния мехур преди операцията чрез разрез?

Какво е лапароскоп? Как се извършва лапароскопията на жлъчния мехур?

Ендоскопско оборудване, което хирургът използва по време на лапароскопия на жлъчния мехур:

• Лапароскоп. Това е оптична тръба със система от лещи, миниатюрна видеокамера и източник на светлина. Лапароскопът може да има различна дължина и дебелина. Хирургът винаги започва операцията, като прави дупка в предната стена на корема и поставя лапароскоп през нея. Видеокамерата е свързана с монитор, на който лекарят може да види жлъчния мехур и други вътрешни органи.
  
• Инсуфлаторът. Проектиран да доставя газ към коремната кухина. Това е необходимо, за да се създаде свободно пространство вътре, да се преместят вътрешните органи един от друг и да се подобри видимостта. Обикновено се използва въглероден диоксид по време на лапароскопията на жлъчния мехур - той е безопасен.
  
• Троакар. Инструмент за поставяне на отвори в коремната стена. Той се състои от куха тръба и остър стилет, вкаран в него. Хирургът пронизва коремната стена с троакар, след което отстранява стилета и напуска тръбата.
  
  
• Иригатор / аспиратор. Апарат за измиване на коремната кухина и засмукване на съдържанието.
  
  
• Ендоскопски инструменти. Има много разновидности от тях: различни скоби, ножици, електро-остриета, телбоди за нанасяне на метални скоби и др. Хирургът избира инструментите, които са необходими в този случай.

Как е подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур?

Проучвания, които могат да бъдат предписани от лекар преди лапароскопия:

• Пълна кръвна картина и изследване на урината - 7-10 дни преди операцията.
• Биохимичен анализ на кръвта - 7-10 дни преди операцията.
• Определяне на кръвна група и Rh фактор.
• Кръвен тест за RW (за сифилис) - 3 месеца преди операцията.
• Бърз кръвен тест за хепатит B, C.
• Кръвен тест за HIV.

Също така, преди операцията могат да се предпишат чернодробни и жлъчни изследвания:

• Ултразвуково изследване. По време на него можете да определите позицията, размера, дебелината на стените на жлъчния мехур, наличието на камъни в нея и др.
  
• Цел на биохимичния кръвен тест - определяне на показатели, характеризиращи чернодробната функция: ALT, AST, алкална фосфатаза.
  
• Ретроградна холангиопанкреатография - рентгенова снимка на жлъчния мехур и жлъчните пътища, която се извършва след въвеждането на контрастен агент в тях чрез сонда.

Други изследвания, които помагат да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната система, бъбреците.

Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

Преди извършване на операция в болница, за пациента са подходящи хирург и анестезиолог. Те говорят за предстоящата операция и за анестезията, предоставят информация за възможните последствия и усложнения и отговарят на въпроси от пациента. В крайна сметка, те са помолени в писмен вид да потвърдят съгласието си за операцията и анестезията.

Желателно е пациентът да се подготви предварително за лапароскопия, преди хоспитализация в болницата. Лекарят дава съвети за диета и гимнастика. Това ще помогне за по-лесното прехвърляне на операцията.

Хроничните заболявания трябва да се лекуват преди лапароскопия.

Стационарно обучение:

• В навечерието на операцията на пациента се предписва лека храна. Последното й приемане се случва в 19.00 - след което не можете да ядете.
• В деня на операцията сутрин е забранено да се яде и пие.
• В нощта преди и сутрин преди лапароскопия те правят почистваща клизма. В деня преди интервенцията лекарят може да предпише слабително средство.
• Вечерта или сутринта трябва да се вземе душ, да се обръсне косата от корема.
• Ако приемате лекарства, трябва да попитате Вашия лекар, ако можете да ги пиете в деня на лапароскопията.
• В нощта преди и малко преди операцията на пациента се дават специални успокоителни.
• Преди да отидете в операционната зала, трябва да свалите очилата си, контактните лещи, бижутата.

Анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур

По време на лапароскопията на жлъчния мехур се използва обща ендотрахеална анестезия. Първо, анестезиологът поставя пациента да спи с маска анестезия или интравенозно инжектиране. Когато съзнанието е изключено, лекарят вкарва специална тръба в трахеята и доставя газ за анестезия през него - по този начин можете да контролирате по-добре дишането си.

Как се извършва операцията?

Пациентът се поставя на операционната маса на гърба си. Възможни разпоредби:

• Френски. Често се използва от хирурзи във Франция. Пациентът разпространява краката, лекарят става между тях.
  
• Американски начин. Почти винаги се използва в Америка. Пациентът лежи с краката си, хирургът е вляво.
  

Всеки лекар избира метод, който е по-удобен от негова гледна точка.

По време на лапароскопските операции на жлъчния мехур върху корема, 4 пункции обикновено се правят строго в предписаната последователност:

• Първият - точно под пъпа (понякога - малко по-висок). През него се вкарва лапароскоп, коремната кухина се напълва с въглероден диоксид, като се използва инсуфлатор. Всички други пункции се извършват под контрола на видеокамерата - това помага да не се повредят вътрешните органи.
• Вторият е в средата точно под гръдната кост.
• Третият е 4-5 см под крайбрежната дъга вдясно по вертикална линия, психически изтеглен през средата на ключицата.
• Четвъртият - на нивото на пъпа, на вертикална линия, психически проведен през предния край на мишницата.

Понякога, ако черният дроб е увеличен, трябва да направите петата дупка. Днес са разработени козметични операции на жлъчния мехур, които се правят чрез три пробиви.

Първо, хирургът винаги изследва жлъчния мехур и черния дроб, определя съществуващите патологични промени. Ако първоначално е била планирана диагностична лапароскопия, това може да доведе до това или, ако е необходимо, да отиде на лечение.

Ако лапароскопската хирургия не е възможна, хирургът прави разрез.

След приключване на лапароскопията жлъчният мехур се зашива до мястото на пункция (обикновено един за всяка пункция). В бъдеще тези области остават слаби белези.

Показания за диагностична лапароскопия на жлъчния мехур

• Съмнение за злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, когато не може да бъде открит с други диагностични методи.
• Определяне на стадия на злокачествен тумор, неговата кълняемост в съседните органи.
• Чернодробно заболяване, което не може да бъде точно диагностицирано без лапароскопия.
• Натрупване на течност в стомаха, причините за която не могат да бъдат установени.

Лапароскопска хирургия на жлъчния мехур

Понастоящем при заболявания на жлъчния мехур се извършват следните видове хирургични процедури:

• Лапароскопска холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур по лапароскопски метод. Това е една от най-честите интервенции в ендоскопската хирургия.
• Холедохотомия - дисекция на жлъчния канал.
• Налагането на анастомози - създаването на съобщения между жлъчните пътища и други органи на храносмилателната система за подобряване на потока на жлъчката.

Показания за лапароскопска холецистектомия

Показания за холедохотомия:

Показания за налагане на анастомози:

Противопоказания за лапароскопски интервенции на жлъчния мехур

• Инфаркт на миокарда в острия период. Сърцето на пациента не може да издържи на стреса по време на операцията.
• Ход, остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Пациент в това състояние не може да бъде подложен на обща анестезия.
• Нарушение на кървенето, което не може да бъде елиминирано.
• Перитонитът е възпаление на коремната кухина, покриващо голяма площ.
• Затлъстяване III и IV степен. В този случай лапароскопията на жлъчния мехур става трудна, усложненията възникват по-често.
• Бременност в късните периоди.
• Рак на жлъчния мехур. Може да се извърши диагностична лапароскопия, но отстраняването на пикочния мехур е противопоказано.
• Уплътняване на шията на жлъчния мехур, което значително усложнява хирургичните процедури.

Относителни противопоказания (при определени обстоятелства лекарят все още може да предпише хирургична намеса):

• възпаление на общия жлъчен канал;
• жълтеница в резултат на припокриване на жлъчните пътища с камък или тумор и нарушаване на оттока на жлъчката
• остър панкреатит - възпаление на панкреаса;
• Синдром на Мириззи - възпаление и разрушаване на стените на шийката на жлъчния мехур в резултат на компресия на лумена му с камък, свиване и образуване на фистули;
• уплътняване (склероза) и намаляване на размера (атрофия) на жлъчния мехур;
• цироза на черния дроб;
• остър холецистит, ако са изминали повече от 3 дни от началото на първите симптоми (72 часа);
• операции в горната част на корема, прехвърлени преди по-малко от 6 месеца;
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Кога хирургът ще бъде принуден да спре лапароскопията и да отиде на открита операция?

Показания за разреза и отворена операция:

• тежко подуване на жлъчния мехур и околните тъкани, което не позволява безопасна лапароскопска операция;
• голям брой сраствания;
• съмнение за злокачествен тумор на жлъчния мехур или жлъчните пътища;
• фистула между жлъчния мехур и червата;
• разрушаване на стената на жлъчния мехур в резултат на възпалителния процес, абсцес в областта на жлъчния мехур;
• съдови увреждания и кървене;
• увреждане на жлъчните пътища;
• увреждане на вътрешните органи.

Как е следоперативният период?

• В деня на операцията на пациента обикновено се разрешава да става, да ходи и да взима течна храна.
• На следващия ден можете да ядете редовна храна.
• Приблизително 90% от пациентите могат да бъдат освободени в рамките на 24 часа след операцията.
• В рамките на една седмица изпълнението се възстановява.
• На следоперативните рани налагайте малки превръзки или специални стикери. Шевовете се отстраняват на 7-ия ден.
• След операция за известно време може да се наруши болката. За отстраняването им с помощта на обичайните обезболяващи средства.

Какви усложнения са възможни след лапароскопски операции на жлъчния мехур?

Усложненията са възможни при всяка операция, а лапароскопията на жлъчния мехур не е изключение. В сравнение с отворена операция чрез разрез, интервенциите с ендоскопия се характеризират с много малък риск от усложнения - само 0.5%, т.е. 5 от 1000 оперирани.

Основните усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур:

• Кървене със съдови увреждания. Кървенето на мястото на вмъкване на троакар най-често се спира с конци. Кървенето от черния дроб може да бъде спряно чрез електрокоагулация. Ако е повреден голям съд, хирургът е принуден да направи разрез и да продължи операцията по открит начин.
  
• Увреждане на жлъчните пътища. Това често изисква преход към отворена операция. Ако жлъчката остане в коремната кухина, това ще доведе до развитие на възпаление. В същото време, след лапаротомия на пациента, силни болки под дясното ребро са смущаващи, телесната температура се повишава.
  
• Натоварване на мястото на експлоатация. Рядко се среща. Лесно е да се бориш с него заради малкия размер на пробивите. Лекарят предписва антибиотици. Ако под кожата се образува абсцес, той се отваря.
  
• Увреждане на вътрешните органи. Най-често при лапароскопия на жлъчния мехур се получава увреждане на черния дроб. Настъпва бавно кървене - лесно може да бъде спряно с електрокоагуларен инструмент.
  
• Увреждане на червата по време на пункция на коремната стена чрез троакар. В повечето случаи, след това е необходимо да се направи разрез и да се зашие увреденото черво.
  
• Подкожен емфизем - натрупване на газ под кожата. Това се случва, ако троакарът не е влязъл в коремната кухина, а под кожата, а лекарят започва да дава въздух с инсуфлатор. Най-често това усложнение се наблюдава при хора с наднормено тегло. Подуване на местата на пункция. Това не е опасно - обикновено газът се абсорбира. Понякога трябва да се отстрани с игла.
  
• Разпространението на тумора в коремната кухина. Ако пациентът има злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, тогава по време на лапароскопията туморните клетки могат да се разпространят около коремната кухина. Пациентът има симптоми, които приличат на възпаление. И само по-късно, по време на проучването, се откриват метастази.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур играе важна роля в процесите на храносмилането. Но при патологични състояния с възпалителен характер, чието протичане не се коригира с медицинска терапия, органът се отстранява. Човек може да съществува без жлъчния мехур. Лекарите при определяне на тактиката на намеса все повече предпочитат лапароскопията като минимално инвазивна и безопасна опция.

Лапароскопията на жлъчния мехур като вид хирургична интервенция с ниско въздействие е проведена за първи път през 1987 г. от френския хирург Дюбоа. В съвременната хирургия делът на манипулациите под формата на лапароскопия е 50–90% поради тяхната висока ефективност и ниска вероятност от усложнения. Лапароскопията е най-добрият вариант при лечение на жлъчнокаменна болест и други патологични състояния на жлъчния мехур в напреднали стадии.

Предимства и недостатъци на процедурата

Под лапароскопията на жлъчния мехур разберете вида на хирургичната манипулация, по време на която засегнатият орган е напълно изрязан, или патологични образувания (камъни), които са се натрупали в кухината на пикочния мехур и каналите. Лапароскопският метод има няколко съществени предимства:

• ниска инвазивност за пациента - в сравнение с хирургична интервенция от отворен тип, при която се изрязва цялата перитонеална стена, по време на лапароскопията, достъпът до жлъчката за последващо изрязване се извършва след 4 проби с диаметър не повече от 10 mm;
• ниска загуба на кръв (40 ml), а общият кръвен поток и функционирането на съседните органи на перитонеалната кухина не страдат;
• рехабилитационният период е скъсен - пациентът е готов за изписване след интервенцията за 24-72 часа;
• работата на пациента се възстановява след една седмица;
• болка след интервенцията - лека или умерена, може лесно да се отстрани с конвенционалните болкоуспокояващи;
• ниска вероятност за развитие на усложнения под формата на сраствания, поради липсата на пряк контакт на перитонеалните органи с ръцете на лекар, салфетки.

Въпреки многото положителни неща, лапароскопията има недостатък - има много противопоказания за манипулацията.

Видове интервенции, индикации

Лапароскопията на жлъчния мехур се извършва в няколко варианта - лапароскопска холецистектомия, холедохотомия, налагане на анастомози. Лапароскопската холецистектомия е често срещан тип ендоскопска интервенция с изрязване на жлъчния мехур. Основните указания за организацията на интервенцията са:

1. хроничен холецистит, усложнен от образуването на камъни в органната кухина и канали;
2. lipoidoz;
3. остър холецистит;
4. образуване на множество полипи върху жлъчните стени.

Основната индикация за холедохотомия е холелитиаза. В хода на интервенцията хирургът отстранява камъните, които причиняват запушването на жлъчните пътища и стагнацията на жлъчката. В допълнение към холелитиаза, този тип лапароскопия се извършва със стесняване на холедохавия лумен, за да се нормализира развитието на жлъчната секреция и да се извлекат паразити от жлъчните пътища (с лямблиоза, описторхоза).

Показания за налагане на анастомози са идентични - холелитиаза, при която се изрязва пикочния мехур и жлъчният канал се пришива към дванадесетопръстника. Прибягва до налагане на анастомози и при стеноза на жлъчните пътища.

Важна роля в хирургията има диагностичната жлъчна лапароскопия. Интервенцията се извършва с диагностична цел, за да се изяснят и потвърдят заболявания на жлъчния мехур (с персистиращ холецистит с неизвестна етиология), жлъчните пътища и черния дроб. С диагностична лапароскопия се открива наличие на рак в органите на жлъчните пътища, стадия и степента на поникване на неоплазма. Понякога методът се използва за определяне на причината за асцита.

Противопоказания

Всички противопоказания за лапароскопско отстраняване на жлъчката се разделят на абсолютни - хирургичната намеса е строго забранена; и относително - когато може да се извърши манипулация, но с известен риск за пациента.

Лапароскопското изрязване на жлъчния мехур не се извършва, когато:

• тежки патологии на сърдечно-съдовата система (остър инфаркт) поради високата вероятност за смърт на пациента по време на интервенцията;
• инсулт с остро заболяване на мозъчното кръвообращение - на такива пациенти е забранено да дават анестезия;
• обширно възпаление в перитонеалното пространство (перитонит);
• 3-4 триместра от бременността;
• ракови тумори и локални гнойни образувания в жлъчката;
• затлъстяване с излишък на телесно тегло от оптимума с 50–70% (3-4 степен);
• намаляване на съсирването на кръвта, което не е податливо на корекция на фона на медикаменти;
• образуването на патологични съобщения (фистули) между жлъчно-носещите канали и малките (големи) черва;
• изразено белези на тъканите на шията на жлъчния мехур или лигамента, свързващ черния дроб и червата.

Относителните противопоказания за лапароскопско изрязване на жлъчния мехур включват:

1. остър възпалителен процес при холедох;
2. обструктивна жълтеница;
3. панкреатит в острата фаза;
4. Синдром на Mirizzi - възпалителен процес с разрушаване на шийката на жлъчния мехур поради каменна обструкция, стесняване или образуване на фистули;
5. атрофични промени в тъканите на жлъчния мехур и намаляване на размера на тялото;
6. състояние при остър холецистит, ако са изминали повече от 72 часа от началото на възпалителните промени;
7. хирургични манипулации на органите на перитонеалното пространство (ако операцията е извършена преди по-малко от шест месеца).

Подготовка за процедурата

В преобладаващата част от случаите лапароскопията в жлъчката се отнася до планираните интервенции. За да се идентифицират предварително възможните противопоказания и общото състояние на организма, 14 дни преди манипулацията, пациентът се подлага на преглед и издава списък от тестове:

• физически преглед от хирург;
• посещение на зъболекар, терапевт;
• общ анализ на урина, кръв;
• биохимия на кръвта с установяване на редица показатели (билирубин, захар, общ и С-реактивен протеин, алкална фосфатаза);
• установяване на точна кръвна група, Rh фактор;
• кръв за HIV и Wasserman, вируси на хепатит;
• хемостазиограма с откриване на активирано парциално тромбопластиново време, протромботично време и индекс на фибриноген;
• рентгеново;
• ултразвук;
• ретроградна холангиопанкреатография;
• електрокардиография;
• за жени - вагинална намазка на микрофлората.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопски метод ще се извършва само когато резултатите от горните тестове са нормални. Ако има отклонения, пациентът трябва да премине курс на лечение, за да елиминира установените нарушения. Ако пациентът има патология на дихателната и храносмилателната система, след консултация с лекуващия лекар, е възможен курс на лекарствена терапия за премахване на негативните симптоми и стабилизиране на състоянието.

Подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур в стационарната единица включва редица последователни събития:

1. в навечерието на хирургичната интервенция, храната на пациента трябва да се състои от храна, която е лесно смилаема, последното хранене - вечеря в 19-00, след като не можете да приемате никаква храна; след 22-00 е забранено използването на течност, включително вода;
2. в деня, в който е планирана операция, яденето на храна и течности е забранено;
3. за да се почистят червата, е необходимо да се правят почистващи клизми - вечер преди интервенцията и сутрин; за по-голяма ефикасност, лаксативи могат да се приемат 24 часа преди операцията;
4. сутрин е необходимо да се извършват хигиенни процедури - да се вземе душ, да се използва бръснач, за да се премахне косата на корема.

В навечерието на операцията лекарите, хирургът, анестезиологът провеждат разговор с пациента, по време на който говорят за предстоящата намеса, анестезия, възможни рискове и негативни последици. Разговорът се провежда под формата на консултация - пациентът може да зададе интересни въпроси. След като пациентът се съгласи писмено с интервенцията и използването на анестезия.

Техника на процедурата

Преди хирургична манипулация на анестезията на жлъчния мехур, най-добрият вариант е общата ендотрахиална анестезия. Освен това е необходима изкуствена вентилация на белите дробове. Предаването на анестезия по време на лапароскопията на жлъчния мехур се извършва чрез вкарване на газ през тръбата. Впоследствие през него се организира вентилаторът. В случаи, когато ендотрахеалната анестезия не е подходяща за пациента, анестезията се осигурява с анестетични инжекции с връзка с вентилатор.

Преди лапароскопска ексцизия на жлъчния мехур на пациента се поставя на операционната маса, в легнало положение. Манипулациите за изрязване на органа по лапароскопски метод се извършват в две версии - американска и френска. Разликата е в местоположението на хирурга по отношение на пациента:

• с американския метод пациентът лежи на гръб, краката се обединяват и хирургът заема мястото отляво;
• с френския метод хирургът е разположен между краката на пациента.

След подаване на анестезията операцията започва директно. За изрязване на жлъчния мехур в процеса на лапароскопията се правят 4 протокола на външната стена на перитонеума, като последователността на тяхното изпълнение е строго определена.

• Първата пункция - точно под (понякога - по-горе) пъпа, лапароскоп се вкарва през дупката в перитонеалната кухина. Нагнетателят в перитонеума се инжектира с въглероден диоксид. Лекарят прави допълнителни пробиви, контролирайки процеса с видеокамера, за да се избегне травмирането на вътрешните органи.
• Втората пункция е направена под гръдната кост, в средната част.
• Третият се прави 40-50 мм надолу от крайните ребра вдясно от въображаема линия, прокарана през средната част на ключицата.
• Четвъртата пункция е в пресечната точка на въображаеми линии, едната от които минава успоредно на пъпа, втората - вертикално от предния край на мишницата.

Ако пациентът има увеличен черен дроб, се изисква допълнителна (5-а) пункция. В съвременната хирургия има специална техника с козметична ориентация, когато операцията се извършва с пункции в 3 точки.

Последователността на отстраняване на тялото:

• троакарите (манипулаторите) се вкарват в перитонеалната кухина чрез пробиви, лекарят оценява местоположението и формата на жлъчката, ако са налице сраствания - те се разрязват, освобождавайки достъпа до пикочния мехур;
• лекарят определя колко е напълнена и напрегната жлъчката, а при прекомерен стрес хирургът премахва излишната течност, като реже стената;
• жлъчният мехур е покрит със скоба, общият жлъчен канал е отрязан, кистозната артерия е притисната и отрязана, полученият лумен е зашит;
• след отрязване от органа на кистозната артерия и общия кистичен канал, жлъчният канал се отделя от чернодробното легло; процесът се извършва бавно с изгаряне на увредени съдове;
• след отделяне на органа, тя се отстранява внимателно от перитонеума през пъпната връв.

Важна стъпка след изрязване на жлъчния мехур е задълбочено изследване на перитонеалната зона с каутеризация на кървящи вени и артерии. В присъствието на тъкан с признаци на разрушаване, остатъците от жлъчните секрети се отстраняват. Проведено измиване на кухината с използване на антисептици. След измиване течността се изсмуква.

Пробиви, останали след интервенцията, шият или лепило. При една пункция оставете дренажна тръба за 24 часа, за да премахнете напълно антисептичната течност. При неусложнени патологии с липса на излив в перитонеума на жлъчката не се установява дренаж. При това отстраняване на тялото се счита за завършено.

Интервенцията за лапароскопска ексцизия на жлъчката продължава не повече от 40-90 минути. Продължителността на лапароскопията зависи от квалификацията на хирурга и тежестта на патологичните нарушения. Опитните хирурзи отстраняват жлъчния мехур с лапароскопия за 30 минути.

Показания за интервенция с достъп до лапаротомия

В хирургичната гастроентерология често се случват ситуации, когато след началото на лапароскопията се появят усложнения, които са били скрити преди това. В такива случаи лапароскопията е спряна и е организирана интервенция с отворен достъп.

Причините за прехода от лапароскопия към лапаротомия:

1. интензивно подуване на жлъчката, предотвратяване на лапароскопията безопасно;
2. обширни сраствания;
3. рак на пикочния мехур и жлъчните пътища;
4. масивна загуба на кръв;
5. увреждане на жлъчните пътища и съседните органи.

Постоперативен период

Лапароскопията на жлъчния мехур се понася от пациентите обикновено в повечето случаи. Пълното възстановяване на организма от операцията във физически и емоционален план отнема 6 месеца. 24 часа след интервенцията пациентът е превързан. Човек може да стане и да се движи след 4 часа операция или за 2 дни - всичко зависи от това как се чувства.

Почти 90% от пациентите, претърпели лапароскопия, са освободени от болницата един ден след процедурата. Но избирателната активност седмица по-късно при контролната инспекция е необходима. Непременно следвайте препоръките в рехабилитационния период:

• храна не може да се яде в продължение на 24 часа след лапароскопия, разрешено е да се пие негазирана вода 4 часа след манипулацията;
• отхвърляне на пола за 14-28 дни;
• рационално хранене за предотвратяване на запек, оптимална диета номер 5;
• антибиотична терапия, предписана от лекар;
• пълно елиминиране на физическата активност за един месец, след което са разрешени леки упражнения, йога и плуване.

Увеличаване на натоварването на лица, които са били подложени на жлъчна ексцизия с лапароскопия, трябва да бъде постепенно. Оптималното натоварване за 3 месеца след интервенцията - увеличението не е повече от 3 кг. През следващите 2 месеца можете да повдигнете не повече от 5 кг.

По препоръка на лекуващия лекар може да бъде предписан курс на физиотерапия (UHF, ултразвук, магнити) за подобряване на регенерацията на тъканите, нормализиране на функционалността на жлъчните пътища. Физикалната терапия се предписва не по-рано от един месец от датата на лапароскопията. След лапароскопия ще бъде полезен курс на прием на витаминно-минерални комплекси (Univit Energy, Supradin).

Болестен синдром след операция

Лапароскопията на жлъчния мехур, поради ниската травма, не предизвиква интензивна болка след манипулация. Болният синдром е слаб или умерен в природата и се отстранява чрез перорален прием на болкоуспокояващи (Кеторол, Нисе, Баралгин). Обикновено продължителността на болкоуспокояването е не повече от 48 часа. За една седмица болката изчезва напълно. Ако синдромът на болката се увеличава - това е тревожен сигнал, който показва развитието на усложнения.

Ако пациентът е бил зашит в областта на пункциите, след като бъдат отстранени (на 7-10 ден), може да възникне дискомфорт и дискомфорт по време на физическа активност и когато коремните мускули са напрегнати - когато червата са изпразнени, кашлица, огънати. Такива моменти напълно изчезват за 2-3 седмици. Ако болката и дискомфортът продължават повече от 1-2 месеца, това показва наличието на други патологии на коремната кухина.

диета

Въпрос за диетата за лапароскопия на жлъчния мехур е важен за пациентите по време на възстановителния период и за следващите 2 години. Целта на диетата е да установи и поддържа оптимално функциониране на черния дроб. След отстраняване на жлъчния мехур, който е важен за храносмилателния тракт, се променя процесът на разреждане на жлъчката. Черният дроб произвежда около 700 ml жлъчни секрети, които при хора с отстранен пикочен мехур незабавно се освобождават в дванадесетопръстника. Има някои трудности с храносмилането, така че диетата е необходима, за да се сведат до минимум негативните ефекти от липсата на жлъчката.

Първият ден след интервенцията да се яде храна е забранен. След 48-72 часа диетата на пациента може да включва зеленчукови пюрета. Разрешава се получаването на месо във варена форма (ниско съдържание на мазнини). Подобна диета се поддържа в продължение на 5 дни. На 6-ия ден на пациента се прехвърля в таблица номер 5.

Храната, когато диета № 5 се основава на фракционен прием на храна, поне 5 пъти на ден, порциите са малки - 200-250 мл всяка. Храната се сервира напълно нарязана, под формата на хомогенно картофено пюре. Важно е да се спазва оптималната температура на доставка на храна - 50-60 градуса. Разрешени опции за топлинна обработка - готвене (включително пара), задушаване, печене без масло.

Лицата, които са преминали през жлъчния камък, трябва да избягват редица продукти:

• храна с висока концентрация на животински мазнини - месо, риба с високо съдържание на мазнини, свинска мас, пълномаслено мляко и сметана;
• всички пържени храни;
• консервирани храни и маринати;
• ястия от карантия;
• подправки и подправки под формата на горчица, горещи кетчупи, сосове;
• Масло торти;
• зеленчуци с груби влакна в суров вид - зеле, грах;
• алкохол;
• гъби;
• силно кафе, какао.

Разрешени продукти:

1. месо и домашни птици с ниско съдържание на мазнини (пилешки гърди, пуйки, филе от зайци), риба (полък, щука);
2. полутечни зърнени храни и гарнитури от зърнени култури;
3. супи върху зеленчуков или вторичен месен бульон с добавка на зърнени храни, тестени изделия;
4. варени зеленчуци;
5. млечни продукти - с нулев и нисък процент на мазнини;
6. сух бял хляб;
7. сладки плодове;
8. мед в ограничени количества.

Диетични масла - зеленчуци (до 70 г на ден) и сметана (до 40 г на ден). Маслата не се използват за готвене, а се прибавят към готовите ястия. Дневната консумация на бял хляб (не пресен, но вчерашен) не трябва да надвишава 250 г. Те ограничават захарта до 25 г на ден. За да се подобрят храносмилателните процеси през нощта, се препоръчва да се вземе чаша кефир със съдържание на мазнини не повече от 1%.

Напитките са позволени компоти, желе от кисели горски плодове, сушени плодове. Режимът на пиене се коригира, въз основа на активността на процеса на жлъчна екскреция - ако жлъчката се изпуска твърде често в дванадесетопръстника, количеството консумирана течност се намалява. При намалено жлъчно производство се препоръчва да се пие повече.

Продължителността на диетата номер 5 за лица, подложени на лапароскопия на жлъчката, е 4 месеца. След това диета постепенно се разширява, като се фокусира върху състоянието на храносмилателната система. След 5 месеца от лапароскопията е позволено да се ядат зеленчуци без топлинна обработка, месо на парчета. След 2 години можете да отидете на общата маса, но алкохолът и мастните храни остават забранени за цял живот.

Последици и усложнения

След изрязване на жлъчния мехур чрез лапароскопия, много пациенти развиват синдром на постхолецистектомия - състояние, свързано с периодичното изтичане на жлъчната секреция директно в дванадесетопръстника. Синдром на постхолецистектомия причинява много дискомфорт под формата на негативни прояви:

• синдром на болка;
• пристъпи на гадене, повръщане;
• оригване;
• горчивина в устата;
• увеличен газ и подуване;
• разхлабени изпражнения.

Невъзможно е напълно да се елиминират проявите на постхолецистектомичния синдром поради физиологичните характеристики на стомашно-чревния тракт, но е възможно да се облекчи състоянието с помощта на корекция на храненето (таблица № 5), медикаменти (Дуспаталин, Дротаверин). Гаденето може да бъде потиснато от приема на минерална вода с алкално съдържание (Боржоми).

Хирургичната операция за отделяне на жлъчката чрез лапароскопия понякога води до редица усложнения. Но честотата на външния им вид е ниска - не повече от 0.5%. Усложненията по време на лапароскопията могат да възникнат както по време на интервенцията, така и след процедурата, в дългосрочен период.

Чести усложнения, произтичащи от операцията:

1. прекомерно кървене се случва, когато големите артерии са увредени и служи като индикация за отворен разрез; оскъдното кървене се спира чрез зашиване или изгаряне;
2. пръскане на жлъчката в коремната кухина поради нараняване на жлъчните пътища;
3. увреждане на червата и черния дроб, при което има бавно кървене;
4. подкожен емфизем - състояние, свързано с образуването на подуване в коремната стена; емфизем се образува, когато газ се инжектира чрез троакар в подкожния слой, а не в перитонеалната кухина;
5. перфорация на вътрешните органи (стомах, черва).

Броят на усложненията, които се появяват след операцията и в дългосрочен план включват:

• перитонит;
• възпаление в тъканите около пъпа (омфалит);
• херния (често се среща при хора с наднормено тегло);
• Разпространението на злокачествен тумор в перитонеалната област и активирането на метастазния процес са възможни при наличие на онкопатология.

Почти всички лица, претърпели отстраняване на жлъчния камък с лапароскопски метод, говорят положително за процедурата. Ниската инвазивност, възстановяването в кратък период от време и минималните шансове за усложнения правят лапароскопията най-добрият вариант за диагностициране и лечение на патологии на жлъчния мехур. Основното за пациента, който трябва да се подложи на лапароскопия, е да се подготви добре за него и да следва медицинските препоръки.