Обструкция на жлъчния канал - какво да правите?

Една от най-честите патологии на хепато-билиарната система е състоянието на обструкция или обструкция, при които жлъчните пътища са блокирани.

С това заболяване има запушване на жлъчния канал, оставяйки тялото с камък или друг печат. Патологията може да има най-тежките и опасни последствия за човешкото тяло.

Основната опасност от блокиране на каналите е в това, че тяхната пропускливост е значително влошена или напълно преустановена. В резултат на това патологията води до развитие на много заболявания на пикочния мехур, неговите канали, храносмилателната система и други вътрешни органи.

Структурата и предназначението на каналите

За да се разбере какво представлява обструкция на отделителните канали, е необходимо да има ясна представа за такъв проблем като анатомията на жлезата, т.е. жлъчния мехур.

Каналите са преплитане на множество тръби, предназначени за премахване на течността от черния дроб и пикочния мехур в дванадесетопръстника и други храносмилателни органи. Каналите се контролират от нервни окончания, разположени в областта на черния дроб.

Отстраняването на натрупаната тайна се извършва чрез намаляване на сфинктерите, както и чрез активността на балона и неговите канали. Тази течност играе изключително важна роля в човешкото тяло, тъй като основната му цел е храносмилането и разграждането на мазнините, които я съставят.

Жлъчният мехур и каналите не само активно участват в процеса на усвояване на храната, но и помагат за очистването на черния дроб от натрупаните токсини, токсини и продукти от разлагането.

Каналите са разделени на два основни типа:

1. Екстрахепатични жлъчни пътища - разположени извън органа, е връзка на чернодробния и каналния канал, водещи директно в кухината на дванадесетопръстника.
2. Вътрешно-чревните канали - разположени в тялото, предназначени за отстраняване на секрети от черния дроб.

Общият принцип на функциониране на жлъчната система е, че при липса на храна в кухината на храносмилателната система, сфинктерът се стеснява, т.е. органът плътно се припокрива с мускулно уплътняване. След като изядената храна влезе в стомаха, сфинктерът се разширява и тайната изгасва.

Причини за блокиране

Ако каналите на жлъчния мехур са блокирани, това не се счита за самостоятелно заболяване, а патологично състояние, което се развива на фона на друго основно заболяване. Най-често обструкцията се развива в резултат на следните фактори:

• тумори в черния дроб;
• камък в балон;
• холецистит или холангит;
• хепатит или цироза;
• дискинезия;
• панкреатит;
• възпалителни процеси в черния дроб или канали;
• киста;
• груби белези и белези по стените на каналите в резултат на различни операции или наранявания;
• наличието на метастази от други вътрешни органи.

Също така, причината за образуването на запушване на каналите може да бъде наличието на уплътнение в кухината им, външна компресия на тялото.

В някои случаи някои видове паразити, като кръгли червеи, могат да предизвикат запушване. Те започват активно да се натрупват, затваряйки лумена на канала.

симптоми

Независимо от причината, поради която жлъчният мехур и жлъчните пътища са били блокирани, симптомите могат да имат много различни прояви. В повечето случаи признаците на патология стават забележими за дълъг период от време, като остър, бърз старт на блокажа се счита за рядък.

Най-честите симптоми включват:

• остри болезнени спазми - започва да боли в десния хипохондрий;
• загуба на апетит, загуба на тегло;
• треска;
• повишено изпотяване, тремор на горните или долните крайници;
• развитие на жълтеница - кожата придобива нездравословен иктеричен тон;
• сърбеж на кожата.

Ако жлъчните пътища на черния дроб или пикочния мехур са блокирани при пациент, изпражненията в лицето стават безцветни, а урината, напротив, се насища с бирен нюанс.

Болезнените усещания по време на обструкцията могат да имат различна степен на тежест - от лека до остра, пронизваща. В същото време, болката често "дава" на дясната страна на тялото, врата, ключицата, рамото.

Болезнените атаки са спонтанни и интензивни, траят от няколко минути до няколко часа.

Патологичното състояние на екскреторните канали е съпроводено с рязко влошаване на общото благосъстояние - това означава, че човек е притеснен за хронична умора, слабост, летаргия, апатия и намаляване на работоспособността.

Такива симптоми могат да означават широк спектър от заболявания на пикочния мехур, черния дроб или органите на храносмилателната система, затова трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да определите патологията.

Диагностика на заболяването

За ефективно лечение на обструкцията на жлъчните пътища е необходимо да се диагностицира патологичното състояние с максимална точност.

Лекуващият лекар предписва диагностични мерки с висока степен на точност и ефективност:

1. Общ клиничен кръвен тест.
2. Анализ на урина и фекалии.
3. Радионуклидно сканиране на жлъчните канали.
4. Ултразвуково изследване на каналите и пикочния мехур.
5. Компютърна томография.
6. Магнитно-резонансна томография.
7. Рентгенова.
8. Дуоденално звучене.

За да се ускори възстановяването на органа и да се нормализира процесът на секретен отток, е необходимо да се следват всички препоръки на лекуващия лекар, който ще избере оптималната тактика на лечение в зависимост от причината за патологичното състояние.

Медикаментозно лечение

Лечението на обструкцията се избира индивидуално и напълно зависи от факторите, които провокират развитието на патологията.

Ако блокирането настъпи на фона на тежки възпалителни процеси, камъни или кисти, неоплазми с доброкачествена или злокачествена природа, лечението се извършва хирургично.

В продължение на няколко дни на човек се препоръчва напълно да се откаже от употребата на храна. За бързо възстановяване след операция и предотвратяване на развитието на инфекцията, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия.

Лекарствата се подбират индивидуално, в зависимост от чувствителността на организма към специфичен инфекциозен агент.

За да се премахнат болезнените спазми, се предписват лекарства от групата на аналгетиците - таблетки Spasmalgon, No-spa или Drotaverine. Намаляването на повишената телесна температура се извършва с помощта на лекарства с антипиретичен ефект - парацетамол, нурофен.

Народни средства

Използването на традиционни рецепти може да бъде отлично допълнение към традиционната медикаментозна терапия на обструкцията на жлъчните пътища, особено в началния стадий на патологията. Лечението на народните средства трябва да се комбинира с приема на лекарства, както и с диетична храна.

Едно от най-простите и най-ефективни средства е смес от естествен мед и листа от мента, предварително изсушени и смлени. За неговото приготвяне компонентите трябва да се комбинират в равни пропорции, след което всичко се подрежда внимателно и се взема в чаена лъжичка през целия ден.

2 супени лъжици листа от мента трябва да се налива чаша вряща вода, покриване и се оставя да се влеят в продължение на 15-20 минути. Инфузията се препоръчва да се приема 1/3 чаша три пъти на ден.

При силни болезнени спазми в стомаха или пикочния мехур помага естественият ябълков сок. Инструментът е подготвен много просто - за тази цел, в чаша чиста, леко затоплена вода или пресен ябълков сок, разреден с вода, се налива една супена лъжица оцет.

Всички компоненти трябва да бъдат добре смесени и взети на малки глътки през целия ден. Такова народно лекарство не се препоръчва, когато пациентът има гастрит, язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника.

Ефективно народно средство за възстановяване на състоянието и функционирането на черния дроб и пикочния мехур е смес, състояща се от няколко зеленчукови сока.

За приготвянето му трябва да комбинирате прясно изцеден краставичен сок, сок от цвекло и моркови в съотношение 1: 1: 4 и след това да пиете получената напитка в половин чаша сутрин и вечер в продължение на 14 дни.

Диета при блокирани канали

Диетичното хранене за блокиране на жлъчните пътища е задължителен и много важен елемент от лечението. Най-предпочитаното за такива пациенти се счита за диета таблица номер 5.

Според неговите препоръки е необходимо напълно да се елиминират всички храни с висок процент мазнини и холестерол.

Също така е строго забранено да се ядат пушени храни, консервирани храни, полуфабрикати, пържени и мазни ястия, горещи подправки и подправки, заквасена сметана и сметана, богат борш. Не трябва да влизате в менюто си алкохол, минерална вода или напитки с газ, силен черен чай и кафе.

Основните продукти в менюто на човек, страдащ от запушване на каналите, трябва да бъдат задушени, варени или печени зеленчуци, постни видове месо, птици, риба, зърнени храни и супи в нискомаслен бульон. От напитки се препоръчва да се предпочитат лично приготвените сокове, компоти, плодови напитки, желе.

Храната се приема най-често често, но на малки порции. Най-малката трябва да бъде вечерята.

Храната не трябва да бъде прекалено калорична, така че е много важно да се контролира калоричността на консумираните храни. Дневната цена за възрастен е не повече от 2500-3000 калории.

Запушването на жлъчните пътища е доста сериозна патология, която е опасна за човешкото тяло. При прояви на първите признаци на обструкция е необходимо да се потърси квалифицирана медицинска помощ.

Правилна диета, рецепти за традиционна медицина, съвременни лекарства, и ако е необходимо, и хирургия - тези лечения могат да възстановят нормалното състояние на пикочния мехур и каналите, нормализират функционирането му.

Какви симптоми показват, че жлъчните пътища са запушени?

Когато каналите се запушат, потокът на жлъчката се нарушава. Това води до редица патологии на жлъчната система. Когато жлъчните пътища са запушени, симптомите не се различават от стандартните признаци на нарушения на билиарната система. Диагнозата се основава на резултатите от общите анализи и механичните изследвания. Ако жлъчните пътища са запушени, основните симптоми са болка в дясната част на тялото, жълтеност на кожата и промени в фекални и уринни оттенъци.

Какво представлява обструкция на жлъчните пътища?

Обструкция или запушване на жлъчните пътища е сериозно усложнение на редица патологии на стомашно-чревния тракт, което причинява обструктивна жълтеница. Жлъчна болест - основното заболяване, водещо до обструкция на общите жлъчни пътища. Когато холедохите са разширени, храносмилателната система работи нормално. Обтурация или обструкция на жлъчните пътища е много по-често при жените. Следователно, за превенция на женската част от населението е необходимо да се знае какво е то. Нарушаването на изхода на жлъчката от органите е придружено от формирането на клиничната картина на обструктивна жълтеница. Остра проява на усложнение може да се появи веднага след появата на колики, но обикновено се появяват признаци на възпаление на холедоха. Късното получаване на медицинска помощ в такава ситуация може да доведе до образуване на чернодробна недостатъчност и дори до смърт.

Симптоми на запушване

Симптомите на блокиране на холедоха могат да настъпят и да се развиват постепенно, но в редки случаи заболяването може да започне остро. Често, дори преди появата на първите признаци, има възпаление на жлъчните пътища.

Обтурация на жлъчните пътища се характеризира със следните прояви:

• болка в корема или дясната страна на тялото;
• сърбеж;
• загуба на тегло;
• повишаване на температурата.

Когато жлъчните пътища са блокирани, болката е един от основните симптоми. Характеризира се с параметри като: пароксизмална, колики, интензивност, локализация в дясната част на тялото, облъчване в дясната половина на шията, дясната ключица и рамото.

Степента на температурата се влияе от нивото на налягане на жлъчката по стените на каналите и пикочния мехур и интензивността на възпалителния процес. Температурата може дори да достигне 39 градуса по Целзий.

В резултат на разрушаването на клетките в черния дроб се нарушават всички функции на органа, след което скоро се образува остра чернодробна недостатъчност - пълна органна недостатъчност. На първо място, процесът на неутрализация на токсични вещества е нарушен. Това се посочва със следното:

• висока умора;
• честа слабост;
• загуба на производителност;
• неизправности на сърцето, бъбреците, мозъка и белите дробове.

Образуването на тези признаци след блокиране на холедохокса показва лоши прогнози. След чернодробна недостатъчност за неутрализиране на токсични вещества, рядко е възможно да се избегне кома или смърт. Поради това е изключително важно да се предприемат спешни терапевтични мерки преди загубата на детоксикационна функция.

причини

Жлъчните канали и канали могат да бъдат блокирани отвътре, както и тесни в резултат на външно налягане. Механичната бариера за движението на жлъчката влияе върху тежестта на медицинските прояви.

Причината за запушване на жлъчката често е специална група заболявания на стомашно-чревния тракт: камъни, белези и кисти в каналите; тумори в панкреаса; панкреатит; цироза на черния дроб; хепатит; паразитни инфекции; холангит; тумори на хепато-билиарната система; увеличаване на размера на лимфните възли на чернодробната врата; холецистит; жлъчнокаменна болест; наранявания и погрешни хирургични интервенции в холедоха.

Рисковите фактори за усложнения включват затлъстяване, дегенерация, стомашни увреждания, инфекции на жлъчните пътища, панкреас и жлъчна система, неуспех на имунната система.

диагностика

Блокирането и стесняване на жлъчните пътища изисква навременна и точна диагноза. Основното в диагностичното събитие е да се установи коренната причина за появата на патология. За това има редица диагностични методи, които са подходящи за конкретен пациент, в зависимост от неговата възраст и здравословно състояние.

Дали има запушване на жлъчните пътища може да се намери по следните начини:

• гастродуоденоскопия, необходима за визуално изследване на състоянието на вътрешната повърхност на стената на стомаха и дванадесетопръстника;
• общи тестове за урина;
• компютърна томография;
• кръвен тест, показващ наличието на възпаление в жлъчните пътища (броят на левкоцитите надвишава нормата);
• магнитен резонанс;
• Холецистография, базирана на рентгенови лъчи и контраст, чрез която можете да оцените състоянието и аномалиите на болния орган;
• магнитен резонанс холангиопанкреатография:;
• холеретичен ултразвук (след ядене на два сурови жълтъка на празен стомах), използван за изследване на работоспособността и контрактилитета на органа, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, насочена към възможността за изследване на вътрешната повърхност на каналите;
• холангиография, която помага за разпознаване на патологията чрез въвеждане на контраст в кръвния поток;
• дуоденален звук, използван за пълна оценка на жлъчката;
• конвенционален ултразвук на вътрешните органи за общ анализ на състоянието на системата на жлъчните пътища.

След поставяне на диагнозата диагнозата се установява от лекаря и се назначават за подходящо лечение.

лечение

Лечение на жлъчните пътища и канали е да се отървете от блокирането, унищожаването на препятствията. Concrements, получени от пикочния мехур са унищожени от ендоскоп по време на специална процедура.

В отделни случаи обструкцията изисква операция или дори отстраняване на пикочния мехур. След операцията лечението се основава на курс на антибиотици.

Обструкция и стесняване на жлъчните пътища, получени от туморни образувания, се лекуват с ендоскопска терапия. Най-често срещаните лечения за въпросното усложнение са:

1. Холецистектомия.
2. Сфинктеротомия.
3. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

Медикаментозна терапия

Лечението на запушването на каналите се основава на употребата на лекарства от спазмолитичната група: “Платифилин”, “Дротаверин”, “Промедол”, “Папаверин”, “Баралгин”, “Атрапин” и “No-shpa”.

Стандартната терапия включва следните таблетки:

1. Холеретик (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfate; Flomin, Allohol).
2. Обезболяващи и противовъзпалителни средства: (аналгин; кеторолак; парацетамол; метамизол; ибупрофен; темпалгин, урсафалк).
3. Антибиотици.

Народна медицина

Броят на националните холеретични отвари включва:

• инфузия на ябълков оцет, смесен с ябълков сок в съотношение 1 супена лъжица оцет към 1 чаша сок;
• отвара от 4 супени лъжици лимонов сок, смесен с чаша чиста вода;
• инфузия на сушени листа от мента;
• смес от 1 сок от цвекло, 4 моркови и 1 краставица.

предотвратяване

Патологията често е резултат от неадекватна физическа активност. Умерените физически натоварвания - ходене, сутрешни упражнения, колоездене, плуване - са отлични превантивни мерки.

Concrements в каналите може да се разтвори, когато се използват лекарства, продукти или билки с choleretic функция - листа от царевица, листа от бреза, agrimony.

Избягването на опасното блокиране на холедоха ще помогне за увеличаване на количеството фибри и намаляване на захарта и наситените мазнини в храната.

Лекарите казват, че избягването на риска може да бъде подпомогнато чрез избягване на стресови ситуации, поддържане на добър начин на живот, спазване на здравословното хранене и премахване на лошите навици.

видео

Запушване на камъка на жлъчния канал. Усложнения след запушване. Какво да правим

Причини и симптоми на обструкция на жлъчните пътища

Блокацията на жлъчните пътища, чиито симптоми рядко са присъщи на нея, е едно от най-честите патологични състояния на хепато-билиарната система.

Симптомите зависят от него:

• причината за блокирането (природа, продължителност на заболяването);
• от момента на появата на обструкция на жлъчните пътища (независимо дали процесът е остър или хроничен);
• от наличието на съпътстващи заболявания, t
• от други фактори, включително пол, възраст, телесно тегло, общо физическо състояние на тялото, психично състояние на пациента, включително толерантност към болка.

Какво причинява болката

Блокирането на жлъчния канал (или каналите) не трябва да се счита за самостоятелно, отделно заболяване. Болката от обструкцията на жлъчните пътища е едновременно следствие и част от картината на друго (фоново) заболяване, което се превърна в една от причините за обструкция на жлъчните пътища.

Това може да доведе до различни причини:

• анатомични особености на жлъчните пътища;
• възпалително-деструктивен процес в тях или в черния дроб;
• вградено смятане;
• подуване на черния дроб;
• метастази от други органи.

Ето защо, естеството на болката в това състояние на собственото си "лице" няма.

Болката при блокиране на жлъчния канал най-често се локализира в десния хипохондрий. Но понякога тя може да облъчи определени точки и области на тялото (в зависимост от естеството на основната патология). Природата на болката може да бъде както остра, така и лека, изгладена.

Препятствия в канала

Изтичането на жлъчката може да бъде трудно (или да се спре напълно):

• поради запушване във вътрешността на канала;
• поради промени в стената му;
• поради механична компресия отвън.

Първата група причини за обструкция може да се дължи на камъните, присъствието в жлъчните пътища на отделни големи паразити (ascaris) или техните клъстери. Той може да бъде и тумор, който расте в лумена на канала и възпрепятства потока на жлъчката, или мощен възпалителен процес, протичащ в лигавицата на жлъчния канал, водещ до стесняване на вътрешния му диаметър.

Камъните в каналите могат да причинят запушване.

Промените в структурата на стените на самите канали - техните кисти, белези от всякаква етиология (причинени от нараняване, хирургична намеса, цироза на черния дроб), стриктурите също трябва да бъдат приравнени към причините за “вътрешна” природа.

Интензивността и тежестта на болката зависи от скоростта на обструкция на жлъчните пътища. Ако изведнъж се появи пречка на пътя на жлъчката, напълно блокираща жлъчния канал, болката ще бъде силна и остра.

Когато бариерата се създава бавно, минималното разстояние за движение остава. Жлъчката над обструкцията се натрупва бавно, причинявайки постепенно разтягане на екскреторния тракт, след което болката е по-слабо изразена, по-гладка. Тази постепенно "натрупваща се" болка няма да доведе пациента незабавно до лекаря.

Пример за такова препятствие може да послужи като непълна инфлексия на шийката на жлъчния мехур, или нейното стриктура, или сраствания, дуктална стриктура. Може да бъде и корк от дебела слуз, жлъчка и деквамен епител, който не блокира напълно канала.

Други източници на болка: натиск отвън

В допълнение към вътрешните, причините за запушване на жлъчните пътища също могат да бъдат външни, независимо от свойствата и структурата на жлъчните пътища и пикочния мехур. Много често блокирането на жлъчните пътища води до:

• блокиране на портите на черния дроб чрез увеличени лимфни възли (метастази на злокачествен тумор от друг орган);
• механично налягане на главата на панкреаса в неговата ракова дегенерация;
• Echinococcus, локализиран в портата на черния дроб,

или подобни на тях "задушаващи" заболявания и състояния.

Честа причина за обструкция на жлъчните пътища са състояния, които водят до оток на главната дуоденална папила.

Тежестта и естеството на болката също зависят от калибъра на блокирания канал: ако общата жлъчен канал е блокирана, болката ще бъде много по-интензивна и последствията ще бъдат по-сериозни.

Жълтеница: паренхимна и механична

Тъй като няма къде да се отиде, когато няма запушване на жлъчния канал, има жълтеница, категорията на която зависи от калибъра на блокираните канали.

Симптомите на паренхимната жълтеница ще бъдат характерни за запушване на жлъчните пътища с малък калибър (интрахепатален).

Блокадата е доста голяма линия (общ жлъчен канал) бързо води до обструктивна жълтеница.

В допълнение към специфичния (бледожълт) цвят на кожата, склерата и лигавиците, тази патология се проявява и с обезцветяване на изпражненията. Ясно се вижда, че не се усвояват части от ядената с мазнини храна, а изпражненията придобиват неприятна миризма поради свободно размножаващата се гнойна чревна микрофлора.

Фактът, че оцветяването на урината в цвета на бирата е един от най-ранните диагностични признаци на развиващо се състояние. С преждевременна помощ (или липса на регрес) тя може първо да доведе до чернодробна недостатъчност, а след това до мултиорганна недостатъчност, а след това и до смърт.

Благодарение на отлагането на жлъчните киселини в кожата, както и нарастващата интоксикация, симптоми като:

• неприемлив мъчителен чернодробен сърбеж;
• липса на апетит;
• психични разстройства (нервност, раздразнителност, депресия).

Обща реакция на тялото: други признаци на проблеми

От своя страна болката, която се появява по време на обструкция на жлъчните пътища, причинява не само тяхното спастично свиване, но и провокира такива неспецифични защитни реакции като:

• гадене, която не преминава при никакви обстоятелства;
• пристъпи на повръщане на жлъчката, които не носят облекчение на жертвата;
• треска (студени тръпки, треска, придружена от треперене в тялото и прекомерно изпотяване);
• главоболие;
• повишаване на кръвното налягане.
• с остър, внезапен характер - болка, проявяваща се особено интензивно.

Тези симптоми са доказателство за нарастваща интоксикация на организма, което води до дълбоки метаболитни нарушения не само в тъканите на черния дроб - те засягат всички основни системи на тялото, включително централната нервна система.

Когато жлъчката е пълна

В допълнение към механичната жълтеница, която непрекъснато се увеличава (когато камъкът на жлъчния канал е здраво заловен), има и друга модификация - механична жълтеница „мигаща”.

При това състояние специфичният цвят на кожата и лигавиците става по-наситен, след това видимо избледнява. Причините за това събитие са следните:

• камъкът не е ударен плътно в лумена на канала;
• мускулен спазъм не е толкова силен.

В тези случаи камъкът има малка амплитуда на свободно движение. Той става „клапан“: когато налягането на жлъчката е слабо, движещо се назад, то му дава възможност да изтича в правилната посока.

Жлъчният мехур, когато се появи такъв клапан, преминава през жлъчката, произвеждана от черния дроб, само в една посока - навътре. Постепенно преливащи се, тя се превръща в достъпно палпиращо тяло. Тя е леко болезнена, еластично-еластична консистенция, формата наподобява круша или яйце.

Ако жлъчният мехур не се прилепи към съседните органи чрез сраствания, долната му част може лесно да се измести на една или друга страна (като махало) по време на палпацията.

"Бяла жлъчка" и кървене

Ако закъснението на канала съществува за достатъчно дълго време, мускулатурата на жлъчния мехур (поради претоварване) постепенно атрофира.

В комбинация с нарушаването на нормалното кръвоснабдяване, това води до промяна в свойствата на лигавицата на жлъчния мехур. След като загуби способността си да абсорбира течността, тя започва да произвежда "бяла жлъчка" - течност с бледожълт цвят или почти безцветна.

Същата картина се наблюдава в холедоха (общ жлъчен канал), което показва, че промените в жлъчните пътища стават необратими.

Ако в жлъчния мехур и каналите има натрупване на течност (развитие на водна), тогава от страна на кръвосъсирващата система с обструкция на жлъчните пътища се наблюдава обратното явление - има загуба на кръв.

Причината за кървене в случай на дълготрайна обструкция на жлъчните пътища е свързана с прекратяване на свободния поток на жлъчката в червата, нарушавайки процеса на усвояване на витамин К от организма.

• ниски нива на хипотромбин в кръвта;
• нарушение на синтеза на фибриноген.

Хеморагичната диатеза се проявява чрез вътрекожно кръвоизлив, назално, бъбречно, маточно кървене. Холемичните причини водят до продължително следоперативно кървене от раната. Когато провеждате операция с късно обаждане за помощ, този фактор може да бъде от решаващо значение за неговия резултат.

Билиарният тракт: за "задръствания" не е бил

Каквито и да са проявите на запушване на жлъчните пътища, след елиминирането на това състояние трябва да се обърне специално внимание на причините за неговото възникване. И както за основното заболяване, което е довело до критична ситуация, така и за съпътстващите заболявания, утежняващи здравното разстройство на пациента.

Важно е да запомните, че нормалният живот на черния дроб зависи не само от състоянието на панкреаса и дванадесетопръстника, но и от не по-малко важни причини: от начина на живот, от навиците на пациента, от отношението му към здравето му. В крайна сметка дори най-мощният черен дроб се нуждае от внимателно отношение.

А добрият навик да посещавате лекар поне веднъж на всеки шест месеца трябва да помогне да разберете причините за подобно отношение.

Симптоми на обструкция на жлъчните пътища

Жлъчката е жълтозелена течност, която се образува в черния дроб и се съхранява в жлъчния мехур, откъдето навлиза в тънките черва през човешкия панкреас. Основната функция на това вещество е храносмилането на мазнини, влизащи в организма с храна. Веднага след хранене, пикочният мехур освобождава тази помощ за храносмилането, която също така ефективно почиства човешкия черен дроб от различни отпадъчни продукти и токсини.

Има няколко жлъчни пътища в тялото, две основни в черния дроб: екстрахепатални и интрахепатални канали.

причини

Различни причини, които имат пряка връзка с жлъчния мехур и жлъчните пътища, черния дроб, тънките черва и панкреаса са способни да причинят запушване на каналите за жлъчката:

• Камъни в жлъчката;
• Възпалителния процес в жлъчните пътища;
• Кисти, образувани директно в самите канали;
• Стесняване на дукталния лумен, дължащо се на белег;
• Наранявания, причинени от неотдавнашни операции по време на лечението;
• Доброкачествени или злокачествени ракови заболявания, метастази, засягащи черния дроб, жлъчния мехур, каналите и панкреаса;
• Панкреатит в която и да е фаза;
• Увеличени лимфни възли в черния дроб;
• Образуване на необичайно тесни участъци в жлъчните пътища (стриктури);
• Тумори в панкреаса;
• Инфекциозни заболявания (хепатит);
• Паразитни организми в тялото на пациента;
• Механични увреждания на черния дроб и жлъчния мехур;
• Тумори в каналите;
• Чернодробна цироза - стадия на белези и тежки увреждания на органите.

Рискови фактори

1. Етап на хроничен панкреатит;
2. Наличието на каменни образувания в жлъчния мехур;
3. Разширен рак на панкреаса;
4. Наскоро извършени операции с жлъчни пътища;
5. Механични увреждания на дясната страна на перитонеума;
6. Наскоро излекуван рак на жлъчните пътища;
7. Затлъстяване последна степен;
8. Запушване на жлъчните пътища поради минали инфекциозни заболявания (висок риск при хора с много слаб имунитет);
9. Бърза загуба на тегло (повече от 4 кг на месец).

Симптоми на заболяването

"Викащите" симптоми на билиарна обструкция са:

• Болка в дясната част на перитонеума. Естеството на болката може да бъде различно - от остри и пронизващи до тежки болки с ниска интензивност;
• Тъмна урина (симптом, който трябва да предупреди веднага!);
• Различни прояви на треска: висока температура, тремор, повишено изпотяване;
• Сърбеж по кожата;
• Симптоми на жълтеница: новопоявил се жълтеникав цвят на кожата, пожълтяване на очите, жълти лигавици по цялото тяло;
• Персистиращо гадене, повтарящи се пристъпи на повръщане с освобождаване на жлъчката, които не носят облекчение;
• Фекалните маси са обезцветени, в тях ясно се виждат неразградени мастни петна (симптом на недостатъчна екскреция на жлъчката).

диагностициране

Диагнозата на това заболяване е много труден и отнемащ много време процес, който може да включва следните процедури:

1. Кръвен тест, който определя функционирането на черния дроб. С него лекарите ще премахнат холангит (възпалителен процес в жлъчните пътища), холецистит (възпаление на стените на жлъчния мехур), увеличен брой ензими, което показва прекомерна загуба на жлъчката (алкална фосфатаза, чернодробни ензими, билирубин);
2. Ултразвуково изследване (ултразвук) изследва всички основни канали, блокирането на които е под съмнение. Този метод на лечение бързо и точно открива всички камъни;
3. Сканирането на жлъчните пътища с радиоактивни материали (радионуклиди) осигурява недвусмислена оценка на степента на проходимост на каналите;
4. CT (Computed Tomography) комбинира няколко вида рентгенови лъчи;
5. Ендоскопска ретроградна холангиография се нарича рентгенова снимка на жлъчните пътища;
6. MRI (Magnetic Resonance Imaging) дава точен образ на всички проблемни вътрешни органи с най-малките детайли;
7. Магнитно-резонансната холангиопанкреатография се използва от лекарите за директно диагностициране на препятствията;
8. ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) се състои от рентгенова снимка и ендоскоп. Инструментът е едновременно диагностичен и терапевтичен: позволява на лекаря да прегледа вътрешната повърхност на каналите и да премахне камъните, които са се превърнали в пречка за потока на жлъчката. Също така ERCP взема биопсия на клетките на изследвания орган за наличие на ракови клетки.

лечение

Целта на лечението на обструкцията е да изчистите канала от обструкция, да премахнете обструкцията или поне да облекчите състоянието на пациента. Каменни образувания, излизащи от жлъчния мехур, се отстраняват чрез ендоскоп по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

В някои случаи за лечение на заболяването може да се наложи хирургична намеса, чиято цел е да заобиколят блокираното място. Ако обвините камъка, жлъчката просто се отстранява. След операцията на пациента ще бъде предписан курс на интрамускулни антибиотици, подбрани индивидуално (ако се подозира инфекция).

Ако злокачественият рак се превърне в причина за блокирането, е възможно да се наложи ендоскопски разширяване на канала.

Най-популярните методи за блокиране включват:

• Холецистектомия (пълно отстраняване с жлъчен мехур на хирурга);
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (използвана от хирурзите при лечението на запушване на каналите и отстраняването на камъни с малък размер или с цел поставяне на стент, който служи като вид удължител на канала). Стент е тръба, която с помощта на специално устройство се поставя в проблемна зона на блокиран канал, служи като вид за преминаване към физиологични течности;
• Сфинктеротомията на жлъчните пътища се използва от лекарите, ако камъните са открити в големи количества както в кухината на жлъчката, така и в каналите.

Хепатолог и хирург участват в лечението на обструкцията на жлъчните пътища. Именно тези лекари трябва да бъдат консултирани, ако открият потъмняване на урината, промяна в цвета на изпражненията и признаци на жълтеница. Не се препоръчва да се занимавате с самолечение, това може да доведе до необратими последствия!

Обструкция на жлъчния канал

Обструкцията на жлъчния канал е механична пречка за движението на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в дванадесетопръстника. Развива се на фона на жлъчнокаменна болест, туморни и възпалителни заболявания на жлъчните пътища, стриктури и белези на жлъчния канал. Симптомите на запушване на жлъчните пътища са болки в десния хипохондрия, жълтеница, ахални изпражнения и тъмна урина, значително увеличение на нивото на билирубина в кръвта. Диагнозата се поставя на базата на проучвания на биохимични кръвни проби, RCPG, ултразвук, ЯМР и КТ на коремната кухина. Лечението обикновено е хирургично - възможна е ендоскопска, лапароскопска или удължена операция.

Обструкция на жлъчния канал

Запушването на жлъчния канал е опасно усложнение на различни заболявания на храносмилателната система, което води до развитие на обструктивна жълтеница. Най-честата причина за обструкция на жлъчните пътища е холелитиаза, засягаща до 20% от хората. Жените страдат три пъти по-често от мъжете. Трудността на изтичането на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур е съпроводена с постепенно развитие на клиничната картина на субхепатичната (механична) жълтеница. Остра обструкция на жлъчните пътища може да се развие веднага след пристъп на жлъчна колика, но това почти винаги се предшества от симптоми на възпаление на жлъчните пътища. Късното подпомагане на пациента с обструкция на жлъчните пътища може да доведе до развитие на чернодробна недостатъчност и дори до смърт на пациента.

Причини за обструкция на жлъчните пътища

Както обструкцията на жлъчните пътища, така и задръжката отвън може да предизвика запушване на жлъчните пътища. Механичното препятствие за изтичането на жлъчката може да бъде пълно или частично, яркостта на клиничните прояви зависи от степента на обструкция.

Има редица заболявания, които могат да допринесат за нарушаване на преминаването на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника. Запушването на жлъчните пътища е възможно, ако пациентът има: камъни и кисти на жлъчните пътища; холангит или холецистит; белези и дуктални стриктури; тумори на панкреаса, хепато-билиарната система; панкреатит, хепатит и цироза на черния дроб; увеличени лимфни възли на портите на черния дроб; паразитни инвазии; наранявания и хирургични интервенции на жлъчните пътища.

Патогенезата на запушването на жлъчните пътища е многокомпонентна, като началото обикновено е възпалителният процес в жлъчните пътища. Възпалението води до удебеляване на лигавицата, стесняване на лумена на каналите. Ако в този момент камъкът попадне в каналите, той не може да остави холедоха сам по себе си и да причини пълно или частично припокриване на неговия лумен. Жлъчката започва да се натрупва в жлъчните пътища, което води до тяхното разширяване. От черния дроб жлъчката може първо да попадне в жлъчния мехур, значително да го разтегне и да предизвика обостряне на симптомите на холецистита. Ако има камъни в жлъчния мехур, те могат да влязат в кистичния канал и да се припокрият с неговия лумен. При липса на изтичане на жлъчката през кистозната тръба може да се развие емпиема или воднянка на жлъчния мехур. Неблагоприятен прогностичен признак за запушване на жлъчните пътища е отделянето на холедохалната лигавица (бяла жлъчка) - това показва началото на необратими промени в жлъчните пътища.

Задържането на жлъчката в интрахепаталните канали води до разрушаване на хепатоцитите, жлъчните киселини и билирубина в кръвния поток. Активният директен билирубин, който не е свързан с кръвните протеини, попада в кръвния поток, което причинява значително увреждане на клетките и тъканите на тялото. Жлъчните киселини, съдържащи се в жлъчката, улесняват усвояването и метаболизма на мазнините в организма. Ако жлъчката не навлезе в червата, абсорбирането на мастноразтворимите витамини А, D, Е, К е нарушено, поради което пациентът развива хипопротромбинемия, нарушение на кръвосъсирването, други симптоми на хиповитаминоза. Допълнителна стагнация на жлъчката в интрахепаталните пътища води до значително увреждане на чернодробния паренхим, развитието на чернодробна недостатъчност.

Рискови фактори за обструкция на жлъчните пътища са затлъстяване или, обратно, бърза загуба на тегло; наранявания на дясната половина на коремната кухина; скорошна хирургия на жлъчните пътища; инфекции на хепато-билиарната система и панкреаса на фона на значително отслабване на имунната система.

Симптоми на обструкция на жлъчните пътища

Симптомите на обструкция на жлъчните пътища обикновено се появяват постепенно, острото начало е доста рядко. Обикновено развитието на клиниката с жлъчна обструкция се предшества от инфекция на жлъчните пътища. Пациентът се оплаква от треска, загуба на тегло, болки в десния хипохондрий. Кожата става жълтеница, пациентът се притеснява за сърбеж на кожата. Липсата на жлъчни киселини в червата води до обезцветяване на изпражненията, а повишеното отделяне на директния билирубин от бъбреците води до появата на тъмна урина. При частично запушване на жлъчните пътища е възможно редуване на обезцветени части от изпражнения с оцветени.

На фона на разрушаването на хепатоцитите се нарушават всички функции на черния дроб и се развива остра чернодробна недостатъчност. На първо място, детоксикацията на черния дроб страда, което се проявява със слабост, повишена умора, постепенно нарушаване на функционирането на други органи и системи (бели дробове, сърце, бъбреци, мозък). Ако пациентът с обструкция на жлъчните пътища не е получил помощ преди началото на този стадий на заболяването, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Диагностика на обструкция на жлъчните пътища

Първоначалните прояви на обструкция на жлъчните пътища приличат на симптомите на холецистит или жлъчна колика, с които пациентът може да бъде хоспитализиран в гастроентерологичния отдел. Предварителната диагноза се извършва с помощта на такъв прост и безопасен метод като ултразвуково изследване на панкреаса и жлъчните пътища. Ако се открият конкреции на жлъчните пътища, разширяването на общия жлъчен канал и вътречерепните жлъчни пътища, може да е необходима диагноза на жлъчните пътища за изясняване на диагнозата. За изясняване на причината за обструктивна жълтеница се извършва локализирането на камъка, степента на обструкция на жлъчните пътища, перкутанната траншепатална холангиография, динамичната сцинтиграфия на хепатобилиарната система. Те ви позволяват да откриете нарушение на динамиката на жлъчката, изтичането му от черния дроб и жлъчния мехур.

Най-информативният метод за диагностициране на обструкцията на жлъчния канал е ретроградна холангиопанкреатография. Тази техника включва едновременно ендоскопско и рентгеново изследване на жлъчните пътища. Ако по време на тази процедура се открият камъни в лумена на канала, камъните могат да бъдат извлечени от холедоха. При наличие на тумор, компресиращ жлъчния канал, се прави биопсия.

В биохимичните чернодробни проби се наблюдава увеличение на прекия билирубин, алкалната фосфатаза, трансаминазите, амилазата и липазата в кръвта. Протромбиновото време се удължава. Като цяло при анализа на кръвта може да се открие левкоцитоза с изместване в ляво на формулата, намаляване на нивото на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Копрограма показва значително количество мазнини, без жлъчни киселини.

Лечение на обструкция на жлъчните пътища

Всички пациенти с обструкция на жлъчните пътища изискват консултация с гастроентеролог и хирург. След всички прегледи, локализация и степен на обструкция се определя тактиката на хирургичното лечение. Ако състоянието на пациента е тежко, може да се наложи да го прехвърлите в интензивното отделение за антибактериална, инфузионна и детоксикираща терапия. За да се стабилизира състоянието на пациента, продължителна операция може да бъде опасна, затова се използват неинвазивни техники за облекчаване на жлъчния поток. Те включват извличане на конкреции на жлъчните пътища и назобилиарния дренаж с RPHG (чрез проба, вмъкната над стеснението на жлъчните пътища), транскутанна пункция на жлъчния мехур, холецистостомия и холедохостомия. Ако състоянието на пациента не се подобри, може да се наложи по-сложна интервенция: перкутанно дрениране на жлъчните пътища.

След нормализиране на състоянието на пациента се препоръчва използването на ендоскопски методи на лечение. По време на ендоскопията, жлъчните пътища се разширяват (ендоскопско бугиране) при тяхната цикатрична стеноза и туморни стриктури, и специална пластмасова или мрежеста тръба се въвежда в жлъчните пътища, за да се запази техният лумен (ендоскопски холедохов стент). Когато е запушен с камъчета на свития белег на папилата на дванадесетопръстника, може да се наложи ендоскопска балонна дилатация на сфинктера на Оди.

Ако отстраните камъните и другите препятствия за изтичането на жлъчката чрез ендоскопски метод, не работи, е необходима удължена операция. По време на такава операция холедохът се отваря (холедохотомия), затова в бъдеще е необходимо да се предотврати изтичането на жлъчката през шевовете на жлъчния канал в коремната кухина. За тази цел се извършва външно дрениране на жлъчните пътища по Keru (Т-тръба) и след холецистектомия се извършва външно дрениране на жлъчния канал по Halstead (поливинилхлориден катетър, вкаран в пъна на кистозната тръба).

Ако не се извърши своевременно хирургично лечение на обструкция на жлъчните пътища, пациентът може да развие сепсис, билирубин енцефалопатия, чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност (с пълна обструкция на жлъчния канал, остра и с частична обструкция, хронична).

Прогноза и превенция на обструкция на жлъчните пътища

Прогнозата за своевременна помощ на пациента с блокиране на жлъчните пътища е благоприятна. Значително влошава хода на заболяването и резултатите от лечението на рак на холедоха. Превенция на обструкцията на жлъчните пътища е лечението на хронични възпалителни заболявания на хепатобилиарната система, холелитиаза. Препоръчва се спазване на здравословен начин на живот, правилно хранене с изключение на мастни, пържени и добивни храни.

Симптоми и лечение в нарушение на проходимостта на жлъчните пътища

Блокирането на жлъчните пътища е механично препятствие, което възниква по пътя на постъпването на жлъчката, постъпваща в дванадесетопръстника, за организиране на стабилен процес на разграждане и разграждане на мастните киселини. В повечето случаи тя се развива на фона на възпалителни заболявания на жлъчния мехур или в резултат на образуването в него на камъни с различни структури, размери и характер на произход. Симптомите на това заболяване са почти винаги остри и пациентът, който е приет в болницата, се оплаква от силна болка в десния хипохондрий. Лечението на обструкцията на жлъчката е хирургично по характер и е насочено към възстановяване на лумена на жлъчния канал, отстраняване на чужди тела, които блокират нормалното функциониране на този орган на храносмилателния тракт.

Симптоми на обструкция на жлъчните пътища

За опитен гастроентеролог, няма да е трудно, само с външни признаци, да се подозира, че пациентът има канали, които жлъчката трябва да циркулира.

Симптомите на заболяването първо се развиват постепенно и след това придобиват ярка и специфична проява, която се изразява в следните патологични усещания от страна на пациента:

• обменът на топлина се нарушава, в тялото се появяват тремори, треска, повишено изпотяване, а температурата се повишава до 37-38 градуса по Целзий;
• под десния ръб се усеща тежест и болка, която на първите етапи на практика не причинява значителен дискомфорт, но с напредването на болестта един ден тя става остра под формата на спазъм;
• кожата в цялото тяло и бялото на очите стават жълти и всеки ден този симптом се усилва само в неговото проявление;
• пациентът е притеснен за персистиращия сърбеж на епителната повърхност на корема, горните и долните крайници;
• има стабилно чувство на горчивина в устата, което се усеща особено силно на празен стомах преди хранене;
• фекалните маси напълно обезцветяват и целият билирубин, произвеждан от тъканите на черния дроб, се екскретира през бъбреците, във връзка с което урината става тъмно оранжева.

В допълнение, пациентът се оплаква от загуба на апетит, гадене, обща физическа слабост, периодично повръщане, разстроено изпражнение.

Ако каналът е блокиран само частично, тогава в този случай симптомите на заболяването изчезват от време на време, но след 1-2 дни се връщат отново.

Това предполага, че тялото самостоятелно се опитва да деблокира пътя за стабилно изтичане на жлъчката, но въпреки всички опити, негативното влияние на фактор, който пречи на циркулирането на храносмилателната секреция и навлизане в органите на стомашно-чревния тракт, остава.

Причини за обструкция на жлъчните пътища

Обструкция на жлъчните пътища може да възникне поради статично притискане на стените отвън, отстрани или вътре в самия канал. Наличието на тези обстоятелства има пряко въздействие върху клиничната картина на заболяването. В допълнение, съществуват редица патологии на тази част от храносмилателната система на човека, които нарушават работата както на самия жлъчен мехур, така и на неговите канали. Въз основа на това се различават следните причини за обтурация на канала:

• външни новообразувания с доброкачествен или онкологичен произход, когато туморът компресира пътя, през който жлъчката трябва да премине безпрепятствено;
• вирусен хепатит или цироза на черния дроб, разлагане на тъканите, което има отрицателно въздействие върху съседните органи на храносмилането;
• възпалителни процеси в жлъчния мехур, които са възникнали поради навлизането на инфекциозни агенти в кухината му;
• остър или хроничен холецистит;
• ентусиазъм за диети, които ограничават приема на животински мазнини и протеинови храни;
• пясък и камъни, образувани в пикочния мехур и неговите канали под въздействието на твърда питейна вода, неправилно организирана храна, злоупотреба с лоши навици, наследствена предразположеност;
• инфекция на черния дроб чрез паразитни форми на живот, вариращи от плоски или кръгли червеи до микроскопични организми, пребиваващи в клетките гостоприемници;
• неотдавнашна операция на жлъчния мехур, панкреаса или черния дроб.

В медицинската практика има клинични случаи, при които стационарните единици на болницата получават пациенти със симптоми на обструкция на жлъчните пътища след претърпяна травма на корема. Това е силен удар в дясната страна на корема, или падане от голяма височина, което провокира подуване на лигавиците и епителните тъкани, разположени в кръг.

Кой лекар да отиде и какви тестове да преминат?

Всичко зависи от това къде живее човек, с признаци на запушване на жлъчните пътища. Препоръчително е да си уговорите среща с гастроентеролог или хепатолог. Ако, по една или друга причина, клиниката няма специалисти от посочения профил, като щатно звено, то в този случай е необходимо да посетите общопрактикуващ лекар. Това е семеен лекар, който има голямо количество знания и е в състояние да извърши първоначален преглед на пациента, да направи палпиране на коремната кухина и да установи, че локализацията на патологията е концентрирана от дясната страна на хипохондрия.

След това на пациента се възлага предоставянето на допълнителен списък с тестове и преминаване на диагностични мерки, които се състоят от следните действия:

• кръв от пръст за клинични изследвания;
• сутрешна урина на празен стомах;
• Ултразвукова диагностика на коремната кухина с особено внимателно проучване на структурата на тъканите на черния дроб, жлъчния мехур на неговите канали и пътищата на комуникация със съседните органи на стомашно-чревния тракт;
• венозна кръв за нейния биохимичен анализ;
• изпражненията за изследване на изпражненията за наличие или отсъствие на билирубин, частици от жлъчката и други ензими, синтезът на които е тясно свързан с функционалната активност на жлъчния мехур.

В особено сложни случаи може да се наложи диагностика на ядрено-магнитен резонанс, ако всички гореспоменати методи не са дали правилния резултат и лекуващият лекар все още се съмнява в диагнозата.

За ракови патологии се използва биопсия с хистологичен анализ на избрани тъканни проби, за да се установи злокачествена или доброкачествена етиология на туморното тяло.

Лечение на запушени жлъчни пътища

Терапията на заболяването зависи до голяма степен от клиничната картина на неговото проявление и от симптомите, които присъстват при конкретен пациент. Най-често се използват следните методи на лечение.

Хирургично отстраняване на камъни

Тя може да се извърши с помощта на ендоскопско оборудване, за да се увреди тялото на пациента минимално или чрез интензивна хирургична интервенция с лентов разрез и дисекция на холедоха (холедохотомия). Пациентът по това време е в операционната зала под обща анестезия.

bougienage

Терапевтичният метод е предназначен за разширяване на лумена на жлъчните пътища, ако те се стеснят след тежък възпалителен процес, съчетан с образуването на многобройни белези по вътрешната страна на стените на канала. Използват се специално медицинско оборудване и ендоскопски инструменти.

Стендиране на холедох

Това е минимално инвазивна операция, чийто принцип е, че в кухината на холедоха се вкарва специален разширителен стент. Функционалната му цел е да облекчи болезнените симптоми, да възстанови жлъчния поток и да предотврати повторното възникване на заболяването в бъдеще.

Трансренален дренаж

Използва се само в особено сложни клинични случаи, при които запушване на жлъчните пътища е предизвикало усложнения и е възникнало чернодробно нарушение, а появата на чернодробна недостатъчност заплашва самия пациент. За да се избегне този вид негативни ефекти, установете принудително дрениране на жлъчката.

В комбинация с хирургично лечение активно се използва противовъзпалителен и антибактериален спектър на лекарствата. Особено ако стеснението на лумена на жлъчния канал настъпи поради проникване на патогенна микрофлора.

предотвратяване

За да не се сблъскате с блокиране на холедоха или да сведете до минимум риска от заболяване, трябва да се следват ежедневни прости правила за превенция, състоящи се от следните действия:

• яде само био-храна;
• пълно изоставяне на алкохол, тютюн и наркотици;
• водене на активен начин на живот, спортни занимания;
• балансирано и умерено потребление на храни, съдържащи фибри, мазнини от растителен и животински произход, месо и ястия, приготвени въз основа на тях;
• пържени, пушени, кисели, силно мазни храни трябва да бъдат напълно изключени от менюто;
• периодично да (1 курс в 6 месеца) лекарства на естествена основа, които стимулират изтичането на жлъчката, не позволяват да се застояват в пикочния мехур и канали с по-нататъшно превръщане в камъни.

Много е важно своевременно да се лекуват инфекциозни и вирусни заболявания на черния дроб, а не да се превърнат в хронично състояние, което може да премине в острата фаза по всяко време и да повлияе неблагоприятно на функционирането на жлъчния мехур. Хората, които обръщат внимание на тези превантивни мерки, никога не са имали проблеми с тази част на храносмилателната система и винаги имат отличен апетит, но не наддават на тегло.