Жлъчнокаменната болест е резултат от отлагането на камъни в самия жлъчен мехур и в каналите му. Те се образуват от холестерол, билирубин и калциеви соли. JCB е широко разпространен сред възрастните хора. Конкрециите (камъните) са с различни форми и размери: от 1 mm до 5 cm.
Признаци на жлъчнокаменна болест
Най-често заболяването се появява в латентна форма без очевидни клинични признаци и започва да се проявява, причинявайки усложнения. Може да има диспептични симптоми под формата на метален вкус в устата, чувство на горчивина, тежест в стомаха отдясно или гадене.
При възпаление на стените на пикочния мехур се появява холецистит, който е придружен от треска, симптом на Мърфи и типичните болкови усещания.
Сериозна последица от JCB е блокирането на каменните канали и, като следствие, появата на чернодробна колика. Разместените калцити увеличават налягането в жлъчния мехур и разрушават потока на жлъчката. Пациентът се притеснява за тежка болка при скъсване и рязане, повтарящо повръщане на жлъчката и пристъп на колики, което може да продължи до няколко часа. Също така, най-опасните усложнения на холецистита и JCB включват перитонит, некроза, перфорация и абсцес.
Точна диагноза може да се направи само след цялостен преглед на пациента. За да направите това, ултразвуково изследване на жлъчния мехур и коремните органи. Освен това са предписани рентгенови изследвания и интравенозна холецистохолангиография.
Начини за лечение на камъни в жлъчката
Лечението на камъни в жлъчката може да се извърши по консервативен или радикален метод. Ако болестта протича с малко или никакви симптоми на единичен пристъп на колики, тогава лекарите обикновено използват тактика на изчакване и следят за известно време общото състояние на пациента. Предписани са специална диета, медикаменти и фитотерапия. Препоръчват се и дозирани упражнения и избягване на лоши навици.
Методите на радикално лечение се използват в случаите, когато няма възможност за лечение на пациента чрез други методи. Най-често срещаният и ефективен метод на радикално лечение е лапароскопска холецистектомия.
свидетелство
Възможно е да се извърши операция с ICB само ако има известни индикации за това. Показания за холецистектомия:
- размер на конкремент повече от 1 см в диаметър;
- има възможност за запушване на жлъчния канал;
- остър холецистит;
- полипи на жлъчния мехур;
- асимптоматична холецистолитиаза.
Подготовка на пациента за операция
Пациент с диагноза JCB трябва да премине пълен цялостен преглед, който ще позволи да се оцени общото състояние на тялото и готовността за хирургическа интервенция. За да се подготви за лапароскопия, е необходимо да се направи преглед от терапевт и да се преминат следните тестове:
- пълна кръвна картина, за глюкоза;
- изследване на урината;
- ултразвук;
- коагулация;
- биохимичен кръвен тест;
- FG, ЕКГ.
Хирургът, който ще извърши лапароскопска холецистектомия трябва да оцени резултатите и степента на риска, така че ефектите от отстраняването на жлъчния мехур да са минимални. В деня преди операцията на пациента е забранено да приема тежка храна, а последното приемане трябва да бъде не по-късно от 19:00 часа. Вечерта се извършва почистваща клизма. Директно в деня на операцията пациентът не може да пие. Ако тестовете покажат аномалия, пациентът трябва да се подложи на курс на лечение. И само след нормализиране на общото състояние ще може да отиде за операция.
Лапароскопска холецистектомия
Хирургичната процедура обикновено се предписва само в най-крайните случаи, когато се развият сериозни възпалителни процеси в организма. Самата процедура на лапароскопия се извършва под обща анестезия след предварителна подготовка на пациента. Предимството на този метод на лечение е наличието само на малки пункции върху корема на пациента, през които се поставя апаратът за лапароскоп и специалните хирургически инструменти.
Лапароскопската холецистектомия е най-ефективният и безопасен хирургичен метод за извличане на болен жлъчен мехур. Минималният риск от усложнения позволява операция при много пациенти.
За да се направи това, на корема се правят малки разрези от 3 см и през тях въглеродният диоксид навлиза в коремната кухина с помощта на игла на Верес. Газът помага да се вдигне коремната стена и да се образува пространство в корема за свободното преминаване на инструментите. По време на лапароскопията прищипването на кистозния канал и артерията се извършва със специални клипове. След това възпаленият орган се отстранява чрез разрез в коремната кухина и през мястото на пункция се извършва оттичане от силиконовата тръба за изтичане на течността. Докато цялата процедура обикновено отнема около 40 минути, в зависимост от квалификацията на хирурга и установената диагноза.
Съвет: За да се ускори процеса на оздравяване на тъканите след операцията, не се препоръчва да се носят синтетични дрехи, които да дразнят кожата. Дрехите трябва да са меки от естествен материал.
Противопоказания за операция
Въпреки минималния риск и предимства на лапароскопията, не всеки може да извърши тази процедура, тъй като има някои противопоказания. Така че, не можете да правите лапароскопска холецистектомия, ако пациентът вече е имал хирургична интервенция в корема.
В допълнение, противопоказания за хирургично лечение на пациента са:
- сърдечно-съдови заболявания;
- обструктивна жълтеница;
- бременност (късно);
- дифузен перитонит;
- злокачествени процеси.
Забранено е да се извършва хирургическа намеса, ако има заболяване, при което се нарушава съсирването на кръвта, местоположението на органите в корема е неизвестно, или се монтира пейсмейкър.
Период след лапароскопия
Рехабилитацията след отстраняване на жлъчния мехур е насочена към нормализиране на общото състояние на пациента. Непосредствено след лапароскопска холецистектомия, пациентът трябва да спазва строг режим на легло в продължение на 6 часа. След това му е позволено да става, да пие вода или да се движи малко по малко.
В следоперативния период храната трябва да е мека и лесно смилаема.
Следоперативният период след отстраняването на жлъчния мехур трябва да бъде в съответствие със специална диета, която помага да се избегнат усложненията и развитието на нови камъни. Ден можете да пиете негазирана вода на малки порции в обем до 500 мл. Диетата след отстраняване на жлъчния мехур се предписва на втория ден и включва използването на мека и лесно смилаема храна. Това може да бъде овесена каша, супа, смляно месо или фино нарязано месо във варена форма, плодове и бульони.
За известно време пациентът може да изпита болка в областта на пункцията на кожата или в десния хипохондрий. Това е пряко свързано с травматично увреждане на тъканите, което ще изчезне след няколко дни. В случай, че болката не изчезне дълго време, това може да е доказателство за сериозно усложнение.
Общо следоперативният период е около 10 дни и през цялото това време на пациента е забранено да упражнява, вдига тежести и да яде забранени храни. Те включват шоколад, сладкиши, варива и др.
Премахването на конци се извършва приблизително една седмица след лапароскопия. След освобождаване от отговорност, лекарят казва на пациента как ще продължи живота му след премахването на жлъчния мехур, какъв начин на живот трябва да доведе, и определя дата за повторно посещение.
Курс за рехабилитация
Рехабилитационният курс след операцията е около 6 месеца. През това време се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на повторното образуване на камъни.
Диетата в този период трябва да бъде нежна и да се състои от фракционни хранения (повече от 4 пъти на ден на малки порции). Забранено е да се яде храна няколко часа преди лягане.
За да може след лапароскопия функцията на жлъчния камък да започне да изпълнява своите канали, се предписват специални медикаменти. Един месец след лапароскопска холецистектомия се свързват терапевтична гимнастика. Упражненията помагат за укрепване на мускулите на предната коремна стена и ускоряват процеса на оздравяване след заболяване.
Съвет: Можете да завършите цялостен курс на лечение след операция в специализиран санаториум, който има различни посоки на рехабилитация и помага за бързото възстановяване на здравето.
Жлъчнокаменната болест може да доведе до много усложнения и да повлияе на качеството на живот на пациента, но ако отидете на лекар своевременно, можете да избегнете много проблеми. Премахване на появата на повторно смятане ще помогне на терапевтична диета, премахване на използването на определени храни и насочени към облекчаване на общото състояние.
Основни индикации за отстраняване на жлъчния мехур
Жлъчният мехур, който образува жлъчната система с черния дроб, е важен орган на нашето храносмилане. Той е отговорен за натрупването на жлъчката, произвеждана от черния дроб, като я довежда до желаната концентрация и подава тази чернодробна секреция в червата, когато храната се поглъща там. Жлъч разгражда тежките мазнини, има антибактериално действие и стимулира панкреатичната секреция.
Камъни в жлъчката
Уви, подобно на други вътрешни органи, жлъчката е предразположена към различни заболявания, някои от които се лекуват само чрез операция, която се състои в отстраняване на целия орган като цяло.
Такава операция се нарича холецистектомия. Извършва се както по традиционния коремен начин, така и с помощта на лапароскопия (отстраняване на органа чрез малки сантиметрови пробиви в стената на коремната кухина).
Първата техника се използва в спешни случаи и когато лапароскопската интервенция е противопоказана по някаква причина. Планираните операции обикновено се извършват по лапароскопски метод, тъй като е по-малко травматичен и минимизира риска от следоперативни усложнения, а рехабилитационният период след такава операция е много по-кратък, отколкото след абдоминална интервенция. Какви са показанията за отстраняване на жлъчния мехур - темата на нашата статия.
Кога е предписана холецистектомия?
Показания за операция на холецистектомия:
- жлъчнокаменна болест (наличие в кухината на камъните на пикочния мехур, които не могат да бъдат отстранени по естествен път);
- холедохолитиаза (камъни в жлъчните пътища);
- остър холецистит (възпаление на стените на този орган);
- хроничен Calculous холецистит;
- панкреатит (възпаление на панкреаса);
- други патологии, които са изпълнени със сериозни усложнения.
Най-честата причина за холецистектомия е холелитиаза. Същността на тази патология е образуването на камъни (конкременти) в кухината на пикочния мехур, материалът за който е т.нар. Жлъчна утайка (суспензия, състояща се от утаени кристали на холестерола или жлъчен пигмент (билирубин), смесени с калциеви соли).
Основната опасност от растежа на такива камъни е, че те могат да мигрират в жлъчните пътища, като ги запушват. Ако луменът на канала е напълно блокиран, е необходимо незабавно действие. Ако размерът на камъните е голям или има много от тях, също се препоръчва планирана холецистектомия, чиято цел е да предотврати евентуални сериозни усложнения.
Жлъчнокаменна болест (ICD) - описание и симптоми
В ранния стадий на образуване на смятане тази патология за дълго време може да не се прояви или да наруши пациента. Това затруднява диагностицирането му и често камъните в пикочния мехур се откриват случайно, когато се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина, за напълно различни показания.
В късната фаза на своето развитие, JCB проявява болки в десния хипохондрий, тежест в стомаха, горчивина в устата, гадене и увреждане на изпражненията. Интензивността на синдрома на болката може да се увеличи след ядене на мазни храни, с повишено физическо натоварване и в резултат на стреса.
По правило възниква възпалителен процес (холецистит) на фона на ICD, който добавя висока температура, втрисане и треска при вече изброените симптоми.
Най-сериозната последица от развитието на JCB е миграцията на камък към жлъчния канал и неговото блокиране. В този случай има силна остра болка, изтичането на жлъчката е нарушено, налягането вътре в пикочния мехур се увеличава. Болезнената атака може да продължи до няколко часа и е съпроводена с повръщане, в масите, от които има жлъчка.
Не по-малко опасни усложнения на холелитиаза на фона на холецистита са абсцеси, тъканна некроза и перфорация (нарушаване целостта на органната обвивка), което води до билиарния перитонит. Точната диагноза на МКБ е невъзможна без инструментални изследвания, най-популярната от които е ултразвук. Тази диагностична техника позволява не само да се открият камъни в жлъчката, но и да се определи техният размер, брой и местоположение.
За изясняване на диагнозата в трудни случаи се използват следните диагностични методи:
- Рентгенови лъчи;
- интравенозна холецистохолангиография;
- MRI (магнитен резонанс);
- КТ (компютърна томография).
Видове жлъчнокаменна терапия
Като правило, при ранна диагностика на тази патология, ако размерът и броят на камъните не предизвикват сериозни опасения, а пациентът не се оплаква от някакви негативни симптоми, лекарите започват медицинско лечение и се поддават на изчакване и постоянно наблюдение на патологията. Предпоставка за такова консервативно лечение е придържането към диета, наричана "Таблица за лечение № 5".
Ако камъните са холестерол в природата, а размерите им са малки, тогава се предписват лекарства, основани на urso- или генодеоксихолинова киселина (Ursofalk, Henofalk) и някои традиционни лекарства, които помагат за разтварянето на камъните и след това ги отстраняват естествено. Въпреки това, тази терапия е приложима само за холестерол камъни и отнема много време (понякога няколко години).В допълнение, това лечение не елиминира причината за образуване на камък, и рискът от рецидив е много висок.
Единични камъни с малък размер се смачкват с помощта на ултразвук. Тази техника се нарича литотрипсия на ударна вълна. Той е приложим само за малки камъни в холестерол.
Лазерът се използва за смачкване на билирубин и смесени (калцинирани) камъни, но този метод също има ограничения по отношение на размера и локализацията на камъни в жлъчката. Ако консервативните мерки не доведат до желания резултат, се предписва хирургична операция.
Основните индикации за холецистектомия в JCB са:
Жлъчна болест - симптоми, лечение, диета, хирургия
Жлъчнокаменната болест е често срещано явление, засяга до една четвърт от населението на света. Някой никога няма да покаже симптоми, защото камъните са достатъчно малки и някой се нуждае от продължително лечение и операция. Ще разберем по-подробно характеристиките на това заболяване.
Жлъчнокаменна болест, често наричана жлъчнокаменна или просто JCB, е доста често срещано явление поради факта, че камъните се образуват в кухината на жлъчния мехур и неговите канали. Образуването на камъни, както се наричат такива образувания, се дължи на излишък на жлъчен пигмент, холестерол и калциеви съединения, като освен това важна роля в това играе нарушеният липиден метаболизъм. Основните симптоми, свързани с болезненост в десния хипохондрия, което е името на жлъчните колики.
Статистиката показва, че всяка седма е предразположена към холелитиаза, разделението между половете е предубедено към жените, при които патологията е по-често срещана, отколкото при мъжете. Лечението на патологията се извършва по различни начини, но операцията е почти винаги неизбежна.
Причини за жлъчнокаменна болест
Както споменахме, един от виновниците за образуването на камъни е нарушен метаболизъм на липидите. На свой ред нарушението му може да се дължи на следните фактори:
- Небалансирана диета, мастна злоупотреба, в резултат на което животинските мазнини преобладават над растителните мазнини и се появява претоварване с холестерол.
- Хормонални смущения и дисбаланси
- Хиподинамия, ниска активност, ниска подвижност
- Възпаление на жлъчния мехур
- Ненормално развитие на пикочния мехур, причинено от вродени или наследствени фактори
- Чернодробно заболяване
- Период на бременност
- Диети за отслабване, свързани с гладуване
- Захарен диабет
- Генетични аномалии
- Заболявания на чревния тракт
При жените жлъчнокаменната болест е по-често срещана, тя е свързана с факта, че една жена забременява, приема хормонални контрацептиви, ражда. Следващите в рисковата група са възрастните хора, чиито симптоми и признаци на заболяването възникват поради общото влошаване на организма.
Какви са камъните в JCB?
Образуващите се в жлъчния мехур камъни са различни. В зависимост от техния състав, има холестерол, пигмент и смесени. Най-често срещаните камъни, които се основават на холестерола, тъй като съвременните хора ядат храна, която е богата на това вещество.
По-подробно изброяваме основните видове камъни и техния състав:
- Холестерол - се образуват поради високата концентрация на холестерол в жлъчката. Поради тази причина частично се утаява, образувайки холестеролов пясък. Систематичният процес на образуване на пясък води до сцепление на кристалите помежду си, както и с други примеси, и набор от камъни на обема. В резултат на това може да се появи едно голямо калкулация или много по-малки.
- Билирубин, произтичащ от повишаване на концентрацията на билирубин в несвързано състояние, или различен жлъчен пигмент. В допълнение към билирубина, съставът съдържа и калций под формата на соли. Цветът им е черен или сив, а максималният му размер рядко надвишава 1 cm.
- Най-често срещаните са смесените камъни, които са повече холестерол. Освен това, те имат калций, билирубин и други примеси. Те са жълтеникави с кафяв оттенък. Данните за образованието винаги са многократни.
Етапи и неговите усложнения
Жлъчнокаменната болест има редица фази на развитие, основани на техния размер и брой камъни. Разгледайте ги по-подробно:
- Първият етап се характеризира с нарушаване на химически и физически показатели на жлъчната секреция. В същото време симптомите не се появяват по никакъв начин, лечението в тази фаза започва много рядко, тъй като заболяването може да бъде открито само чрез изследване на жлъчката. В допълнение, биохимичен кръвен тест може да открие повишен холестерол, но този показател е по-скоро косвен. Кристализираните холестеролови снежинки вече са налице, но е доста проблематично да се открият с помощта на ултразвук.
- Във втория етап също не се наблюдават признаци на заболяване, въпреки че образуването на камъни вече е в ход. Ултразвукът в тази степен ще бъде информативен.
- Третият етап започва, когато се появят симптоми на холелитиаза, по-специално колики, тъй като при десния край под ребрата се наричат пристъпи на силен синдром на остра болка. Обикновено жлъчните колики изпреварват пациента вечер, при жените е по-остър, с продължителност до 6 часа.
Болезнените усещания, формиращи се в десния хипохондрий, могат да се разпространят и в други части на тялото и крайниците. Често болката дава на шията, на дясната ръка и дори на областта на сърдечния мускул. Хранене с храни, съдържащи пикантни и мастни храни, яйца, сода, алкохол, сладкиши и високо физическо натоварване причинява атака.
усложнения
Ако няма лечение на болестта в третия етап, тогава е възможно появата на различни усложнения. Жлъчнокаменната болест може да причини следните патологии:
- Остър холецистит
- Капчица в жлъчния мехур
- Разкъсване на мехурчетата
- Абсцес на черния дроб
- Поява на ракови образувания
Симптоми на жлъчнокаменна болест
Основният проблем на патологията е, че лечението започва в по-късните етапи, когато образуванията в жлъчния мехур са вече големи и е невъзможно да се отстранят без операция. Това се дължи на симптоми, които се появяват само когато размерът на образуването на камъни е сериозен, както и в случаите, когато те започват да се придвижват в каналите или блокират изхода на жлъчката от тях, причинявайки калкулен холецистит.
Често болестта на жлъчните камъни се забавя в продължение на десетилетия, през които тя не се проявява. В такива ситуации, болестта може да бъде открита само с рутинен ултразвук.
Поради липсата на симптоми по време на дългия процес на развитие на заболяването е необходимо да се реагира много бързо на някой от неговите признаци, гърчове и екзацербации. Обикновено първите симптоми се изтриват и не изразяват, например, това е тежестта на корема, често приписвана на преяждане, но там започват патологичните прояви.
Освен това, след известно време, болка отдясно под ребрата след хранене, усещане за дискомфорт, периодично гадене, киселини в стомаха и повръщане, е вероятно да бъдат забелязани периодично. Има и нарушение на чревната функция под формата на диария или запек. Често кожата може да стане жълтеница. Понякога се повишава температурата на тялото, появяват се студени тръпки и значително пот.
Както може да се види, ранните симптоми са доста размазани и могат да показват други патологии на стомашно-чревния тракт. За точна диагноза, трябва да се проведе поредица от изследвания, основната от които е ултразвук на жлъчния мехур.
След началото на процеса на образуване на камъни и до момента на ясно изразена болка в десния хипохондрий, като правило, отнема поне 10 години, когато симптомите и признаците не се проявяват. Асимптоматичната продължителност е рязко намалена при наличие на предразположение към холелитиаза. И някой напротив, и "не чака", докато проявите на себе си открият.
диагностика
Както бе отбелязано по-горе, за да се гарантира наличието на жлъчнокаменна болест, само симптомите не са достатъчни. За да се определи правилната тактика на лечение, освен това се извършват някои от следните прегледи, които са предписани от лекаря:
- Ултразвуково изследване на жлъчния мехур
- радиотелеграфия
- cholecystography
- ЯМР, КТ
- Ендоскопска холангиопанкреатография
Какво да направя е пристъп на колики?
Обикновено продължителността на острата фаза на атаката е до половин час, след което болката боледува още 2-3 часа и след това напълно изчезва. Въпреки това, силните прояви на холелитиаза, по време на които се влошава болката на дясното под ребрата, температурата на тялото се повишава, коремът се набъбва, възникват тръпки и аритмии, и е необходима намеса.
Симптомите се появяват в резултат на движението на камъните по каналите в чревната кухина и поради значителния им размер стените на каналите са засегнати, което причинява болка. По време на този процес може да бъде предписано следното лечение:
- М-холиноблокатори - лекарства, които премахват болките, облекчават болката
- Ако holinoblokatory не помогна, след това предпише спазмолитични лекарства.
- Освен това е възможно да се използва каквото и да е обезболяващо средство.
Приемането на препаратите трябва да се извърши след прегледа на пациента.
Лечение на холелитиаза
За лечение на патология на наличието на камъни в жлъчния мехур се използват редица техники, включително нормализиране на метаболитните процеси, смилане и разтваряне на камъни, отстраняване на различни хирургични методи. На етапа, когато симптомите все още липсват, заболяването може да бъде успешно лекувано чрез нормализиране на диетата и повишаване на двигателната активност.
диета
Изброяваме основните правила за здравословно хранене за мъже и жени, които имат жлъчнокаменна болест:
- Храненето е важно да се пазят малки порции, счупване на целия обем храна не е 3, а 5-6 приема. Важно е да не се ядат много топли и студени ястия и течности.
- Разрешени и добре дошли печени, задушени, както и сурови зеленчуци, плодове, сух хляб, постно месо, варени чрез варене, задушаване или печене. Също така полезна каша на вода от различни зърнени култури. Напитките трябва да пият слаб чай, компоти, разредени сокове. На ден трябва да се пият два или повече литра течност.
- Забранени са мастни и пикантни ястия, млечни продукти, бобови растения, гъби, масло, подправки, шоколад, сладкиши, мазни меса и риба. От напитки не можете да пиете силен чай, кафе, какво, алкохол.
Разтваряне на камъни с лекарства
Основата за този вид лечение е холестеролният характер на образуванията и максималният им размер е не повече от 0,5 см. Освен това пациентът не трябва да показва признаци на затлъстяване, а самите камъни трябва да бъдат относително "млади". Курс на подобна терапия продължава около година, през който се използват специални препарати.
В допълнение към разтварянето, понякога е препоръчително да се опитате да се смила образуването на камъни, например, чрез метода на екстракорпорална литотрипсия на ударната вълна. Съществуват обаче и сериозни ограничения по отношение на размера на камъните.
хирургия
Описаните по-горе методи са ефективни само ако холелитиазата не е в пренебрегната форма, което е доста трудно за откриване, тъй като на този етап симптомите все още липсват. По този начин, най-често отстраняването на камъни се случва хирургично, като се използват операции от следните видове:
- Стандартна холецистектомия
- Лапароскопска холецистектомия
По-модерна е лапароскопската холецистектомия. Името му идва от името на устройството "Laparoskop", с което операцията се извършва чрез малък разрез и процесът се контролира от хирурга на екрана на монитора. Използването на този ендоскопски метод има много предимства, тъй като е с ниско въздействие, пациентът се възстановява бързо и рискът от усложнения се свежда до минимум.
Превантивни мерки
Жлъчнокаменната болест е процес, който продължава години и десетилетия преди появата на първите симптоми. Това се дължи на постепенното бавно натрупване на депозити в жлъчния мехур, съответно, за да се избегне хирургично лечение и операция, трябва само да се придържате към здравословен начин на живот, балансирана диета и да получите необходимия минимум на двигателната активност.
Автор: редактор на сайта, дата 20 юли 2017
Хирургично лечение на жлъчнокаменна болест
Възможностите за консервативно лечение на холелитиаза, насочени към разтваряне на камъни, са ограничени.
Безсмислието на консервативното лечение, голяма част от вероятността от развитие на тежки и животозастрашаващи усложнения диктуват необходимостта от хирургично лечение на холелитиаза. В допълнение, ние не трябва да забравяме, че жлъчнокаменната болест е незадължителен предрач на жлъчния мехур.
Премахването на жлъчния мехур в момента се извършва по два фундаментално различни начина - лапароскопска холецистектомия и традиционна открита холецистектомия.
За да се извърши отворена холецистектомия, като правило се използва горен среден достъп. Прекарайте палпация на жлъчния мехур, холедох. Ретроградна холецистектомия (отстраняване на пикочния мехур от шията) е най-рационалното. Предварителната обработка на кистозната артерия и канал осигурява безкръвно отстраняване на пикочния мехур и предотвратява миграцията на малки камъни от пикочния мехур към холедоха по време на манипулации на пикочния мехур. За да се предотврати увреждане на елементите на хепатодуоденальния лигамент, е важно да се визуализира триъгълникът Капо. Първо се лекуват кистозната тръба и артерията, след което жлъчката се отстранява от леглото. Веднага след разпределението на кистозната тръба, жлъчният канал се изследва през пъна, холедохът се оттича от уретералния катетър през тръбичката на канала, определя се остатъчното налягане в холедоха и се извършва интраоперативна холангиография.
Съществуват методи за интраоперативно сканиране на жлъчния канал.
Друг начин за премахване на жлъчния мехур - антеградна холецистектомия (отстраняване на мехурчето от дъното към врата) се използва в случаите, когато има инфилтрация, цикатрична фузия в областта на шията на пикочния мехур.
За предотвратяване на неуспех на пънчето на кистозната тръба и постоперативния панкреатит във всички случаи е препоръчително да се изцеди холедоха през пънния канал за 6-8 дни (Abbe - Holstead - Pikovsky drainage).
След като жлъчката се отстрани по какъвто и да е начин, нейното легло се зашива (при липса на възпалително разрушаване на стената на отстранения пикочен мехур) и субхепатичното пространство се източва с хлоровинилова тръба чрез допълнителна пункция в десния хипохондрий.
По време на всяка операция за холелитиаза, хирургът има за задача не само да премахне жлъчния мехур, но и да идентифицира и премахне всякакви пречки пред потока на жлъчката в червата. След ревизия на панкреаса, жлъчните пътища, холангиографията, разширяването на общия жлъчен канал, камъните в него, засиленото контрастиране на интрахепаталните канали, рефлуксът в канала на Wirsung и др. В такива случаи могат да възникнат индикации. наддуоденална холедохотомия.
Показания за дисекция и отводняване на общия жлъчен канал са:
1) палпиране на камъка в общия жлъчен канал;
2) увеличаване на диаметъра на общия жлъчен канал;
3) жълтеница, холангит (включително в историята);
4) малки камъни в жлъчния мехур с широк кистичен канал;
5) по време на холигиография, запълване на дефекти в интрахепаталните и екстрахепаталните канали; пречка за протичането на контраста в дванадесетопръстника.
Нарежете през холедоха по дължина в наддуоденальната област. Провеждане на сондиращ канал, холангиоскопия.
При липса на патология в главните жлъчни пътища, както и след отстраняване на калциите, се извършва временно външно дрениране, за да се намали налягането в жлъчната система и да се предотврати инфилтрацията на жлъчката в коремната кухина през ставите на леда. Има няколко начина за изтичане на общ жлъчен канал, но методите на Abbe-Holstead-Pikovsky, Т-образен дренаж според Keru, дренаж според AV Vishnevsky (вътрешният край на дренаж е насочен към портата на черния дроб) са най-често срещани. Отворът за преминаване на жлъчката в посока на дванадесетопръстника се намира на страничната стена на мястото на огъване на тръбата. Дренажната тръба се зашива с нишка на кетгут към холедоха.
В някои случаи външното дрениране не е метод за адекватно възстановяване на преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника. В тази връзка се извършват реконструктивни операции (вътрешен дренаж).
Холедоходуоденальна анастомоза наложен върху:
1) холангит с разширяване на общия жлъчен канал над 2 cm;
2) множество малки камъни от общия жлъчен канал при наличие на обструктивна жълтеница;
3) тубулно стесняване на крайния сегмент на жлъчния канал с дължина 2 cm или повече.
С цикатрични контракции Vater papilla, степен II-III, със задушена каменна ампула и периампуларна зона трансдуоденална папилотомия. След мобилизиране на дванадесетопръстника от Кочер, се прави напречното му сечение, папилата се нарязва в разреза с помощта на маслинова сонда, вкарана в холедоха. Папилата се разрязва в горния десен сегмент за 1,5 см, лигавицата на общия жлъчен канал и дванадесетопръстника се зашиват по външния ръб на дисектираната папила. Чревната рана се зашива.
След папилотомия задължително външно дрениране на общия жлъчен канал.
В някои случаи, с диаметър на холедоха над 1,5 см, с двойни тубулни стеснения на дисталния холедох, се използва двойно вътрешно дрениране (холедоходуоденальна анастомоза, комбинирана с папилотомия), за да се осигури адекватен поток от жлъчен и панкреатичен сок в дванадесетопръстника.
През последното десетилетие е широко въведена практиката за лечение на неусложнени форми на жлъчнокаменна болест и холецистит. лапароскопска холестектомия. С ограничена стеноза на зърното Vater II-III век. ендоскопска папилотомия се извършва по време на фиброгастродуоденоскопия.
Хирургия за жлъчни камъни
Холелитиаза, холелитиаза или калкулен холецистит е хронична патология на жлъчните пътища, която се характеризира с образуването на камъни (камъни) в жлъчния мехур. Това заболяване се среща във всяка седмица, а жените са по-склонни да имат GIB. Често пациентите, които знаят за наличието на камъни в жлъчния мехур, не правят нищо за лечението. Но в някои случаи всички симптоми показват, че лицето е показало, че има операция за жлъчнокаменна болест.
Причини за жлъчнокаменна болест
Жлъчката от пикочния мехур по жлъчните пътища се изпраща в чревния тракт. Тайната се движи благодарение на прецизната работа на органите на стомашно-чревната система. Но ако поне един от тях престане да функционира нормално, в ставите на пациента настъпва стагнация. Следователно течността може да бъде изхвърлена обратно в жлъчния мехур.
Неизправностите на органите възникват по няколко причини:
- лоши навици;
- метаболитни нарушения, хормонални;
- небалансирана диета, пост;
- захарен диабет;
- липсата на физическа активност.
Тези фактори водят до застой на жлъчката и по-нататъшно образуване на камъни, което завършва с жлъчнокаменна болест.
Методи за лечение на жлъчнокаменна болест
Ако възпалителният процес е асимптоматичен или е придружен от еднократна атака на колики, образуването на малък камък, то лекарите в повечето случаи предписват на пациент с консервативно лечение на органа за холелитиаза и редовен ултразвук на корема. При малък калкулс с малък размер, рискът от тежка патология се счита за нисък. Поради това е предписано следното лечение:
- придържане към специална диета;
- поддържане на здравословен начин на живот, отказ от лоши навици;
- определено физическо натоварване, но само при елиминиране на симптомите на болка;
- лечение на жлъчния мехур с лекарства, включително билкови лекарства.
Диета за жлъчнокаменна патология трябва да изключва продукти, които могат да раздразнят стените на жлъчния орган. Както и при лечението на заболяването е необходимо да се контролира приемът на холестерол. Пациентите трябва да следват някои правила на здравословното хранене:
- ядат варени, печени или задушени храни;
- Пийте достатъчно течност - около 2 литра на ден;
- изоставят пикантни, пържени, мазни, сода, подправки и т.н.;
- яжте храна 5-6 пъти на ден.
Ако консервативните методи на лечение са неефективни или холелитиаза има остра форма, тогава на пациента се посочва хирургична операция. Най-ефективното радикално лечение е лапароскопската холецистектомия.
Подготовка на пациента за операция
За да се оцени готовността на пациента за хирургическа интервенция при лечението на жлъчнокаменна болест, може да се основава на резултатите от цялостното изследване. Помага за идентифициране на усложнения в органите с патология и други аномалии.
Прегледът на пациента се състои от следните процедури:
- посещение на терапевт и други лекари (ако е предписано);
- общ анализ на кръв и урина;
- тест за кръвна захар;
- тест за сифилис, хепатит В и С;
- биохимичен кръвен тест;
- коагулограма (анализ на съсирването на кръвта);
- Ултразвуково изследване на коремните органи;
- електрокардиография (ЕКГ);
- рентгенография на дихателната система;
- езофагогастродуоденоскопия (гастроезофагеален храносмилателен тракт);
- колонаскопия на червата (ако е посочена).
В някои случаи, когато се откриват други заболявания, свързани с камъни в жлъчката, лекарят предписва предоперативна терапия. Но подготовката на пациента за хирургично лечение на жлъчния мехур е както следва:
- Последното хранене трябва да се извърши не по-късно от 7 часа.
- Вечерта преди и на сутринта на лапароскопията е необходимо да се извърши почистваща клизма.
- В рамките на два дни преди хирургичната процедура, предписана от лекар, трябва да се вземе лекарството Espumizan.
- В деня на операцията не може да се яде и пие. Пациентът трябва да вземе душ.
Ако пациентът пие някакви лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар за целесъобразността на приемането им в този ден.
Характеристики на лапароскопската холецистектомия
Този метод на лечение на жлъчнокаменна болест е най-безопасен и ефективен. Същността на операцията е, че пациентът прави 4 малки пробиви, през които въглероден диоксид се подава в перитонеума, като се използва игла на Верес. Поради това се създава работна среда за инструментариума. След това те въвеждат троакари - специални тръби, които са оборудвани с клапани, така че газът да не излиза при поставяне на инструменти. В една дупка се вмъква лапароскоп, през който хирургичното лечение се отразява на екрана.
Това устройство увеличава изображението четиридесет пъти, така че лекарите могат по-добре да видят всички жлъчни органи и структури на пациента, което не е така при отворена коремна операция. Инструментите се въвеждат в други троакари, а жлъчката се отделя - артерия и приток. След това нанесете скоби върху тях и изрежете. След това самият орган се отделя от черния дроб и се отстранява през една от дупките. Обикновено има разрез от 10-15 mm, но понякога пункцията се увеличава до 30 mm.
Предимствата на лапароскопията при лечението на жлъчнокаменна болест включват:
- леки наранявания на коремните стени;
- минимален риск от следоперативни усложнения;
- пациентът не чувства почти никаква болка;
- бързо възстановяване на тялото;
- да бъдеш в отдела обикновено не е повече от два дни.
Средно лапароскопската холецистектомия трае около 40 минути.
Противопоказания за операция
Хирургия при лечение на жлъчно-каменна болест чрез лапароскопия, въпреки всичките си предимства, има редица противопоказания.
Абсолютните противопоказания на лекарите включват:
- нарушения на кървенето;
- аномалии на жлъчните пътища;
- последния етап от прогресирането на заболяването на важни органи;
- наличието на пейсмейкър при пациент.
Относителните противопоказания са както следва:
- остра форма на холецистит с продължителност повече от 3 дни;
- дифузен перитонит;
- бременност;
- инфекциозно заболяване;
- предишна операция в областта на перитонеума.
Постоперативният период за жлъчнокаменна болест
В края на лапароскопската холецистектомия, която премина без усложнения, пациентът остава в интензивното отделение. Той се предписва лечение, придържане и диета. В първите 4-6 часа след операцията за отстраняване на жлъчния мехур, човек не трябва да става и да пие. До следващата сутрин трябва да приемате течност (чиста вода) на всеки 20 минути за 1-2 глътки с общ обем не повече от 500 мл.
На следващия ден след хирургично лечение на жлъчно-каменна болест, можете да се придвижвате из отделението, да започнете да приемате не-твърди храни (кефир, овесена каша, диетичен бульон, смлени зеленчуци и плодове) и постепенно да увеличавате количеството течност, довеждайки я до нормални нива.
Лекарите строго забраняват да консумират мазни и пържени храни, силно кафе и чай, сладкиши и пиене със захар в рамките на 7 дни след края на хирургичното лечение на жлъчнокаменната болест. Средно следоперативният период продължава около 10 дни. По това време не можете да се занимавате с физическа активност.
Възстановяване на тялото
Пациентът може напълно да се възстанови след хирургично лечение на камъни в жлъчката само след шест месеца. През този период трябва да спазвате мерки, насочени към подпомагане на организма и предотвратяване образуването на нови камъни.
Силата трябва да бъде дробна. Това означава, че е по-добре да приемате храна 4 или повече пъти на ден на малки порции, за да подобрите ефекта от лечението. Не можете да ядете няколко часа преди лягане.
Един месец след лечението на жлъчнокаменната болест е възможно да се направи физическа терапия с операция, която ще помогне за укрепване на мускулите на предната перитонеума и ще ускори процеса на възстановяване.
За рани след отстраняването на жлъчния орган е по-лесно да се лекува, не трябва да носите дрехи, изработени от синтетични тъкани, които могат да причинят дразнене в уязвимите места. Бельото трябва да е удобно и естествено.
За да се помогне на тялото да се възстанови по-бързо след холелитиаза е възможно в институция от санаториум, където има специални програми за рехабилитация.
Трябва да се помни, че навременното хирургично лечение ви позволява да продължите да ядете без твърди ограничения (но на принципа на здравословното хранене), а не да приемате лекарства и да спортувате. Съответствието на пациента с всички препоръки на лекаря е ключът към успешното връщане към нормалния ритъм на живот след лечението на жлъчнокаменната болест.
LiveInternetLiveInternet
-Категории
- афоризми (28)
- видеоклипове (314)
- филми (44)
- всичко това (318)
- бродерия (3) t
- плетене (216)
- от живота (580)
- някъде, някъде (18)
- компютър (816)
- За дневника (181)
- рамки (13) t
- консервация (146)
- козметика (24) t
- красива коса. (71)
- грижа за ноктите (12)
- готвене (901)
- печене (71)
- идеи за дизайн на съдове (6)
- салати (127) t
- литература (46)
- медицина (437) t
- здраве (256)
- традиционна медицина (137) t
- музика (137)
- карикатури (15) t
- неизвестното (106)
- занаяти (107)
- поезия (71)
- текстове на песни (31)
- идва (437)
- Искам да (38)
- работа (4)
- работа (1) t
- природа (383)
- Цветя (7) t
- притчи (59)
- пътувания (44)
- невероятно близо (526)
- архитектура (4)
- е интересно. (233)
- умни мисли (153)
- хумор (167)
- езици (42)
-Аз съм фотограф
Настроение при силен дъжд.
-неизвестен
-
-Търсене по дневник
-Абонирайте се по електронната поща
-интереси
-Редовни читатели
-общност
-статистика
Камъни в жлъчния мехур. Операция - индикации, видове операции.
Камъни в жлъчния мехур. Операция - индикации, видове операции.
Това е последната част от темата за жлъчните камъни.
терминология:
Лапаротомията (гръцки. Lapara abdomen; -tomy dissection) е отвор (разрез) на коремната кухина. Старото име е chrevosechenie.
Лапароскопия (гледам на копието) - изследване на коремната кухина през дупка в коремната стена с помощта на оптичната система на лапароскопа.
Laparocentesis (гръцки kentesis puncturing) - пункция на коремната стена с помощта на троакар, произведени за извличане на патологично съдържание от коремната кухина, например, ascites течност.
Холецистектомия - хирургично отстраняване на жлъчния мехур.
Често възниква въпросът - наистина ли е, че жлъчният мехур е толкова ненужен за човек, че може да бъде отстранен без сериозни последствия? Здравият жлъчен мехур е наистина необходим орган, който участва в храносмилането. Когато храната влезе в стомаха в дванадесетопръстника, жлъчката се свива и 40-60 ml жлъчка се инжектира в червата. Смесва се с храна, участва в храносмилането. Патологично промененият жлъчен мехур, обаче, не функционира нормално, а напротив, причинява повече проблеми: болкови синдром, поддържане на хроничния резервоар на инфекцията, нарушена функция както на жлъчната, така и на панкреаса. Следователно, холецистектомията, извършена според показанията, подобрява състоянието на пациента и не влияе значително на функцията на храносмилането.
Според чуждестранна и местна литература 90-95% от пациентите с холецистектомия напълно лекуват симптомите, наблюдавани преди операцията.
Хората с отстранен жлъчен мехур в първите 2-4 месеца спазват определени хранителни ограничения (диета) за времето, когато тялото се адаптира към промените във функционирането на жлъчната система. През този период е възможно (но не е необходимо) да се отпусне столът или да се увеличи до 2-3 пъти на ден. След 4-6 месеца след операцията, човек може да води нормален живот, почти без ограничения. Въпреки това, при някои пациенти, при които заболяването е продължило дълго време и е било усложнено от увреждане на свързаните органи (хроничен панкреатит, холангит и др.), Някои от симптомите не могат да бъдат елиминирани чрез холецистектомия и те изискват по-нататъшно лечение. Това е още един аргумент в полза на навременното хирургично лечение на заболявания на жлъчния мехур.
Показания за холецистектомия
Основните индикации за отстраняване на жлъчния мехур са усложнени форми на жлъчнокаменна болест, както и някои други заболявания на жлъчния мехур:
Остър холецистит
Смъртността при остър холецистит достига 1-6%, при прогресиране на заболяването без адекватно лечение може да се развият сериозни усложнения: некроза и перфорация на стената на жлъчния мехур; гнойно възпаление на перитонеума (перитонит); образуването на интраабдоминални абсцеси; сепсис. Наличието на остър холецистит с холелитиаза често изисква спешна операция.
Холедохолитиаза (камъни в жлъчния канал)
Холедохолитиаза се среща при 5-15% от пациентите с холелитиаза, води до развитие на тежки усложнения: обструктивна жълтеница (запушване на жлъчните пътища с нарушен жлъчен отток); холангит (възпаление на жлъчните пътища); жлъчен панкреатит. Съпътстващата холедохолитиаза при холелитиаза изисква разширяване на обхвата на хирургичната интервенция: рехабилитация на жлъчния канал (ендоскопски или интраоперативно), с възможно отводняване на жлъчните пътища за дълго време.
Симптоматично жлъчнокаменна болест
Наличието на болезнени пристъпи на жлъчна колика на фона на жлъчнокаменна болест е абсолютно индикация за хирургично лечение. Това се дължи на факта, че 69% от пациентите имат рецидивираща атака на жлъчните колики в рамките на 2 години, а 6,5% от пациентите развиват тежки усложнения в рамките на 10 години след първата атака.
Показание за хирургично лечение е и холелитиаза с така наречените "незначителни" симптоми (чувство на тежест в ипохондрия след хранене, горчивина в устата, периодични болки в десния хипохондрий). Състояния, изискващи спешна операция, се развиват при 6-8% от тези пациенти годишно, а сериозни усложнения се срещат при 1-3% от пациентите годишно.
Асимптоматична холелитиаза
Стоунгитизъм или асимптоматично жлъчнокаменна болест е много по-често срещана, отколкото преди 30-40 години, което се дължи преди всичко на подобрената диагностика, както и на хранителните навици и живота на съвременния човек. Преди време показанието за холецистектомия при асимптоматична холелитиаза се счита за риск от развитие на рак на жлъчния мехур, но в повечето страни (с изключение на Чили) той е нисък и не се счита за важен фактор. 1-2% от пациентите на година имат симптоматичен курс и 1-2% годишно имат сериозни усложнения. Повечето пациенти с асимптоматични камъни живеят без хирургично лечение в продължение на 15-20 години. Понастоящем показанията за хирургично лечение на пациенти с асимптоматично жлъчнокаменна болест са: хемолитична анемия; камъни по-големи от 2,5-3 cm (поради риск от рани на жлъчния мехур), комбинирана операция за хирургични процедури за затлъстяване (поради риск от влошаване на хода на заболяването с бърза загуба на тегло); продължителността на живота на пациента е повече от 20 години (поради кумулативно високо ниво на усложнения).
При асимптоматичните камъни холецистектомията е противопоказана при пациенти с диабет, цироза на черния дроб; при пациенти по време и след трансплантация на органи (поради повишения риск от усложнения).
Холестерозен жлъчен мехур
Холестероза на жлъчния мехур е отлагането на холестерола в стената на органа. Холестероза на фона на холелитиаза е показание за хирургично лечение, не-калкулозен холестероза без дисфункция на жлъчния мехур е обект на консервативно лечение, с дисфункция - холецистектомия.
Отделна нозология, която е абсолютна индикация за операция, е калцификация (декантиране) на стената на жлъчния мехур или "порцеланов жлъчен мехур". Това се дължи на високия риск от рак (25%).
Полипи на жлъчния мехур
Полипите на жлъчния мехур с размер до 10 mm, открити с ултразвук, са обект на динамично наблюдение, като ултразвуковото наблюдение е 1 път в 6-месечен период. Показания за операция са полипи на фона на жлъчнокаменна болест, полипи, по-големи от 10 mm или имащи съдов нокът (честотата на злокачествеността им е 10-33%).
Какви са видовете операции.
Основните от тях са 2 вида операции:
Отворена холецистектомия Това е класическа операция, която е лесно да си представим дори за хора, които са далеч от медицината. Абдоминален разрез, изследване, отстраняване на жлъчния мехур, дренаж (ако е необходимо), зашиване.
Дренаж - монтаж на дренаж (пластмасови тръби) за изтичане на ранен ексудат, кръв, биологични течности и др. Няколко дни по-късно, когато опасността от наводняване приключи, тръбите се отстраняват.
За достъп до жлъчния мехур се използва горната лапаротомия на средната линия (в средата на корема над пъпа) или наклонен разрез в десния хипохондрий.
Лапароскопска холецистектомия. Модерна, по-сложна намеса. Може да се извърши за отстраняване на жлъчния мехур при 80-90% от пациентите, изборът на този метод зависи от опита на хирурга, оборудването на операционната зала, характера на възпалението в жлъчния мехур. По-добре е да извършите операцията, която хирургът знае най-добре.
Какво е лапароскоп? Лапароскопите се използват за лапароскопска хирургия. Това са ендоскопи, предназначени за манипулация на коремните органи. Обикновено имат външен диаметър 5-10 мм. Казано по-просто, лапароскопът е тръба, която има система от лещи и обикновено е прикрепена към видеокамера. Към лапароскопа е прикрепен и оптичен кабел, осветен от "студен" източник на светлина (халогенна или ксенонова лампа). Лапароскопът се използва в комбинация с: лапароскопски инструмент (троакари, форцепс, скоби, захващачи, ножици, електрокоагулатори и др.) С ендоскопско оборудване (осветител, ендови видеосистема, монитор, иригатор-аспиратор-иригатор, електрохирургически апарат - минимален набор от оборудване за лапароскопска хирургия)
Как се извършва лапароскопска хирургия? Ако се използва открита холецистектомия в коремната стена, се прави разрез, докато лапароскопската холецистектомия прави 3-4 пробивания с троакар.
Разфасовки за лапароскопска холецистектомия.
Диаграма на лапароскопската хирургия (например - тук, на фалопиевата тръба)
В първия етап на операцията, през пункцията се инжектира въглероден диоксид в коремната кухина. Това е необходимо, така че коремът да се подуе и да се извършат хирургически манипулации в полученото пространство. След това се поставя телескопична тръба (лапароскоп) по протежение на троакара, към която се свързват специална малка видеокамера и светлинен източник, което позволява да се види изображението на органите по време на операция на екран с голямо увеличение. Чрез останалите два троакара микроманипулаторите се въвеждат в коремната кухина директно за извършване на лапароскопия. различия между отворена и лапароскопска холецистектомия
снимка от лапароскопска хирургия
Снимки от лапароскопска хирургия. Какво означават числата, помислете сами. Обърнете внимание на раздутия стомах с въглероден диоксид.Постоянното правило на съвременната хирургия е незабавен преход към отворена холецистектомия при наличие на трудности при манипулиране в субхепатичното пространство (брутни сраствания на тъкани, плътна инфилтрация - колекция от възпалени тъкани). Като цяло лапароскопията се развива и противопоказанията стават все по-малко и по-малко всяка година.
Разлики между отворена (дясна) и лапароскопска (лява) холецистектомия.
Разрез - нарязан. Видими са 1 лапароскоп и 3 манипулатора.
Предимства на лапароскопските операции:
-бързо възстановяване, кратък престой на пациента в болницата (2-3 дни),
-не е необходимо да се използват мощни обезболяващи средства след операцията, липсата на следоперативни белези,
-по-малко загуба на кръв - само 30-40 мл кръв (с отворена операция - 10 пъти повече).
Лапароскопската холецистектомия е противопоказана при наличие на следните характеристики или усложнения:
-абсцес в областта на жлъчния мехур,
-тежка белодробна болест на сърцето (газ в коремната кухина “пресира” белите дробове),
-трето тримесечие на бременността (последните 3 месеца)
- холецистит с продължителност на заболяването повече от 72 часа
- склероатрофичен жлъчен мехур
- предишни операции на горния етаж на коремната кухина,
- херния на предната коремна стена
-неясна анатомична ситуация.
Относителните противопоказания обикновено се дължат на опита на хирурга, оборудването на клиниката и индивидуалните характеристики на пациентите.
Проблемът с противопоказанията за лапароскопска холецистектомия се решава съвместно от хирурга и анестезиолога.